充血性心力衰竭患儿的护理

充血性心力衰竭患儿的护理
定义：
充血性心力衰竭是指心脏工作能力（心肌收缩或舒张功能）下降，即心排量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢需要的病理状态，是儿童时期危重病之一，小儿时期心力衰竭以 1 岁以内发病率最高，尤以先天性心脏病引起者最多见，亦可继发于缺血性心脏病或原发性心肌病如病毒性心肌炎，川崎病，心内膜弹性纤维增生症等；其他病因还包括风湿性心脏病，急性肾炎，贫血，营养不良，电解质紊乱，严重感染等。

临床表现：
年长儿心力衰竭的症状与成人相似，主要表现为乏力，劳累后气急，食欲减退，腹痛和咳嗽。

安静时心率增快，呼吸浅表，增速，颈静脉怒张，肝增大，有压痛，肝颈反流实验阳性。

病情较重者有端坐呼吸，肺底部可听到湿啰音并出现水肿。

尿量明显减少。

婴幼儿心理衰竭表现为呼吸快速，浅表，频率可达50—100 次/分，喂养困难，体重增长缓慢，烦躁多汗，哭声低弱，严重时鼻唇三角区呈现发绀。

心力衰竭的治疗应重视病因治疗，如先天性心脏病需行外科手术，甲状腺功能亢进症，重度贫血，病毒性心肌炎等需及时治疗原发病。

护理评估：
1.严密观察心力衰竭的临床症状
1）心力衰竭代偿期：
婴幼儿有无喂养困难，体重增长缓慢，易出汗：
年长儿厌食，乏力，脉搏细弱等。

2）心力衰竭突然加重：
如安静时心率加快，婴儿〉180次/分，幼儿〉160次/分，不能用发烧或缺氧解释：
有无发绀的突然加重。

安静时呼吸达60 次/分以上。

肝脏有无在短时间内
较前增大，而不能以横隔下移等原因解释：突然出现奔马律，突然烦躁不安，面色苍白或发灰：有无尿量减少。

2.用强心利尿剂的患儿注意观察有无药物不良反应
1）洋地黄中毒的临床表现：心率失常如房室传导阻滞，恶心呕吐等肠胃道症状，嗜睡头昏等神经系统症状。

2）利尿剂的不良反应：水，电解质紊乱的表现，如低钾高钾，低钙等。

3.准确对患儿的心功能作出评价1）年长儿的心功能分级：
I 级：无症状，活动不受限。

II 级：当活动量大时出现症状，活动轻度受限。

III 级：活动稍多即出现症状，活动明显受限。

IV 级：xx 休息即有症状2）婴儿的心功能分级：
I 级：无症状，吮乳和活动与正常儿无异。

II 级：吮乳时可有轻度呼吸急促
或多汗。

III 级：
吮乳和活动有明显的呼吸急促，喂哺时间延长，生长发育因心力衰竭而落
后；IV级;休息时仍有症状，呼吸急促，三凹，呻吟和多汗。

护理措施
1.减轻心脏负荷
1）休息：
婴幼儿应充分休息以储存能量便于喂养，各种护理操作应集中，减少对患儿的
打扰。

鼓励家长陪伴在患儿身边，经常抱抱摇摇患儿，使他们安稳入睡。

尽量避免
婴幼儿长时间烦躁哭闹，必要时遵医嘱使用镇静剂。

合理安排年长儿的日常生活，
休息原则以心力衰竭程度而定。

II 级心功能可起床活动，增加休息时间；III级心功能患儿应当限制活动，延长卧床休息时间，IV级心功能应绝对卧床休息。

营养与
喂养：
合理安排患儿饮食，进宜消化，清淡饮食；婴幼儿按需喂养，因喂养时患儿容易疲劳，可每 3 小时少量喂养；必要时鼻饲喂养以增加能量的摄入。

控制水，盐摄入，根据心力衰竭程度给予低盐饮食或无盐饮食，婴幼儿可选用低鈉配方奶粉。

3）保持大便通畅；鼓励患儿多进食蔬菜水果，避免用力大便，必要时给予开塞露通便。

4）向年长儿解释心电监护，氧疗和药物治疗等治疗措施，以减少因疾病和一些治疗引起的焦虑，保持其情绪稳定。

氧疗护理：
呼吸困难，发绀，低氧血症状遵医嘱给予吸氧；急性肺水肿发生时湿化瓶内加入20%-30%的乙醇，每次10-20 分钟，间歇吸入。

用药护理
洋地黄制剂：
1）用药前需了解患儿心，肾功能，是否使用利尿剂，有无电解质紊乱，了解患儿2-3 周内洋地黄使用情况。

2）按计量按时给药，使用前测脉搏决定是否用药当心率新生儿v 120次/ 分，婴儿v 100次/分，幼儿v 80次/分，学龄儿v 60次/分时，或心率较上次给药时有明显下降，则暂停给药，应通知医生。

3）钙剂与洋地黄有协同作用，应避免同时使用；必须使用时两者应间隔46 小时。

4）记录强心药物记录单，包括患儿用药时间，剂量，用药时的心率，心律，呼吸，患儿反应及全身情况，观察有无洋地黄毒性反应，如出现反应先停厥洋地黄，并及时通知医生采取相应措施。

5）注意观察洋地黄的治疗：
心率减慢，气促改善，肝脏缩小，尿量增加，安静，情绪稳定。

若心力衰竭症状无减轻且反而加重，应与医生联系。

利尿剂
1 ）掌握用药时间，尽量在早晨及上午给药，避免夜间尿量过多而影响休息
2）观察药物疗效：
注意水肿体征的变化，每日测量体重，记出入液量；长期使用利尿剂德尔患儿应注意心率，心律及电解质变化，尤其是低钾表现。

3 ）用药期间鼓励患儿进食含钾丰富的食物如牛奶，豆类，柑橘等。

4.检测体温变化：
高温是感染的信号，应及时向医生汇报，以便及时处理；低温可采用如盖毛毯或使用远红外加热器。

5.皮肤：
应经常变换水肿患儿的体位或使用气垫床，避免患儿皮肤破损。

骨尾部的皮肤要特别注意有无因受压而引起的发红，避免压疮发生。

6.防止感染：呼吸道感染可加重心力衰竭，应谢绝有呼吸道感染的人员接触，并将患儿置于非感染房间。

各项操作前后勤洗手，严格执行无菌操作，防止院内交叉感染。

健康教育
1.向患儿及家长介绍有关心力衰竭的知识，诱发因素及防治措施。

2.帮助患儿及其家长制定合理的生活作息制度，选择合理的饮食，减轻其焦虑和恐惧。

3.教会家长及年长儿自我检测脉搏的发放。

4.使家长掌握患儿所用药物的名称，剂量，给药时间，方法，常见的不良反
应。

5.教会父母心率复苏的知识及技能。

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