营养不良对呼吸机依赖患者撤机的影响及对策
撤机的护理
撤机的程序及护理一、撤机的定义机械通气撤离是指在使用机械通气时原发病得到控制，患者的通气与换气功能得到改善后，逐渐撤除机械通气对呼吸的支持，使患者恢复完全自主呼吸的过程。
由于使用机械通气支持呼吸转变成完全依靠患者自身的呼吸能力来承担机体的呼吸负荷，需要有一个过渡和适应的阶段，大部分接受机械通气的患者可以经过这一阶段而成功撤机。
二、撤机前的评估1.评估引起患者呼吸衰竭并行机械通气的原发疾病是否已得到控制。
倘若导致呼吸衰竭的原发病因尚未解除，即使暂时能脱离呼吸机，原发病还会导致患者出现失代偿性呼吸衰竭，可能再次插管依靠呼吸机。
2.评估患者感染控制的情况。
感染得到控制表现为痰液量减少，颜色变白，粘稠度变稀，体温正常，白细胞计数降低或者在正常范围，X线胸片好转,胸片显示急性炎症出现吸收，无明显肺水肿、肺不张或气胸、胸腔积液等。
3.评估患者的意识和精神状态。
理想的情况是患者清醒、合作，在进行自主呼吸时能努力配合，不过度烦躁、紧张、疲劳、失眠和不安等。
4.评估患者的营养状况和肌力。
营养不良常造成呼吸肌无力及疲劳。
低磷、低镁常伴肌无力，妨碍自主呼吸的恢复。
患者应表现为全身状态有所改善,血细胞比容、血浆蛋白及血电解质接近正常；患者应该有足够的吸气触发能力和咳嗽咳痰能力。
5.评估患者血流动力学情况。
撤机前患者应达到血流动力学稳定。
6.评估患者的通气和氧合能力。
患者通气和氧合的能力，是肺功能状况的主要体现。
通气能力包括患者的呼吸力量或幅度是否足够，TV、VC或MV所能维持的水平等；氧合的能力是反应肺内气体交换的情况。
通气和氧合的能力可依据一定形式的客观数据或指标进行观察，如通气功能可以依靠床边肺功能测定，氧合能力可以依靠动脉血气分析。
三、撤机的方法(一) 撤机的指证1.患者一般情况好转和稳定，神志清楚，感染控制，循环稳定。
2.呼吸功能明显改善。
3.血气分析稳定，血红蛋白维持10g/dl以上。
4.酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。
呼吸机撤机失败的原因分析及护理对策
呼吸机撤机失败的原因分析及护理对策发表时间：2009-07-27T10:34:40.403Z 来源：《中外健康文摘》2009年第17期供稿作者：邴方珍 (鸡西市人民医院黑龙江鸡西 158100) [导读] 在给应用呼吸机治疗的患者撤机时，需根据不同患者的病情，选择不同的脱机方式【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)17-0139-02 【关键词】呼吸机作为一项人工替代通气功能的有效手段，已普遍应用于各种原因所致的呼吸衰竭及大手术后的呼吸支持治疗中[1].有些患者出现呼吸机信赖，导致撤机失败，给患者造成不必要的痛苦和经济负担。
在给应用呼吸机治疗的患者撤机时，需根据不同患者的病情，选择不同的脱机方式，有的患者不需要过渡阶段，可直接从机械通气转致自主呼吸，有的则需要相当长的过渡，反复试验才能成功。
1 临床资料我科2004年8月～2005年8月收治应用呼吸机病例80例，男50例，女30例，年龄20～80岁，其中顺利脱机45例，脱机困难27例，因脱机失败导致死亡8例。
2 撤机失败原因（1）不具备撤机的条件，仓促撤机。
患者一般情况差，神志未清醒，血气分析不稳定，水电解质不平衡。
（2）呼吸功能改善，呼吸肌长期失用，不能负担长期的自主呼吸。
（3）痰多不能自行排出，咳嗽无力，气道肺部感染加重。
（4）撤机方式有误，病情观察不仔细，丧失脱机时机。
（5）心理因素：长期应用呼吸机的患者，对呼吸机产生信赖，对自主呼吸信心不足，尤其是晚上撤机，患者会产生恐惧感。
3 护理对策3.1 严格掌握撤机的条件和标准（1）原发病基本控制，病情稳定。
（2）呼吸功能明显改善，气血分析指标符合标准。
（3）神志好转，感染控制，咳嗽有力。
（4）酸碱失衡纠正，患者配合。
如果不够撤机条件，仓促撤机，急于求成，往往会适得其反。
另外，加强营养支持很重要，因为应用呼吸机患者，病情重，消化功能弱，心肺功能差，入量受限，以及应激激素增加，干扰代谢，最终引起全身营养不良甚至耗竭。
呼吸机依赖患者撤机时护理技巧探讨
ＳＭＶ Ｐ Ｖ Ｉ ＋ Ｓ ￣果更 好 。术 前心功 能低下 ，复杂病 变 ，撤机 时应尤为 慎重 。需用 同步 间断强 制换气 （ Ｉ Ｖ ） 式做 阶段式 的过 渡 ，参 ＳＭ 模
照Ｒ ｓｏ ｏ 制定 的临床 撤机综 合指 标 ：① 临床症 状及血 液动力 学参数 ｉ ｆ
呼 吸肌 功能有 重要 作 用 ，低钙 、低 镁 可降低 呼吸肌 收缩 力 ，必 须
【］ 倩 健 ， 嫣 ． 手术 室 护 理 ［ ． 海 ： 海 科 学技 术 出版 ５钱 周 实用 Ｍ］ 上 上
社 。０ ５５ ２ ． ２ ０ ：３ ３
维持 酸碱 平衡 及 纠正 电解 质紊 乱 ，必 要时 监测 及补 充微 量元 素 ，
５３ ４４
吉林医学２ １年ｌ月第３ 卷第３期 ００ ０ １ Ｏ
呼 吸机依 赖患者 撤机 时护理技 巧探讨
姜 傲 ，马丽萍 ，杨红艳 （ 吉林 大学中 日联谊 医院 ，吉林 长春 １０ ３ ） ３０３
【 摘 要］目的 ：总 结 呼吸 机依 赖 患 者撤 机 时 的护 理技 巧 。方 法 ：３ 呼吸 机依 赖 患 者应 用 自主 间歇指 令 通气 加 压力 支 持辅 助 通气 例
式为ＳＭＶ＜４ ｍｉ，Ｐ Ｖ＜５ ｍ ＨＯ （ ｍ ｎｏ ０ ９ ｋ ａ Ｉ ７ ｎ Ｓ ￣／ ｃ ： １ ｃ ：＝ ． ８ Ｐ ），持 ０
生 明显 的心 理及 生 理依 赖 ，采取 间 断脱 机 、锻 炼 呼吸 肌 、心理 】
支持 等护 理措 施 ，均成 功脱 机 。 ２ 术 前 护 理
医学 ，０ ５１ （） ６ ２ ０ ，６６ ： ． ５
常 和负 氮平衡 ，导致 全 身 陛营养不 良。营养 不 足 时 ，肌 体靠 分解
呼吸机支持治疗7例脱机失败及对策
呼吸机支持治疗7例脱机失败及对策2006年2月~2007年10月我院收治的呼吸机支持治疗危重患者中，对７例脱机失败原因及对策分析如下。
１临床资料本组７例，男３例，女４例，年龄３３～７７岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重期３例，其中２例分别患有风湿性心瓣膜病及蛋白质－热能营养不良症，重度有机磷农药中毒３例，心肺复苏术后１例，给予持续动态监测及抗感染等综合治疗，首次呼吸机支持治疗时间４～４５天，首次停机时间１/１０～４０小时，再次上机时间４～２５天，呼吸机支持治疗总时间８～７０天。
２结果除1例因严重营养不良未能脱机外，其余患者均成功脱机。
３讨论３．１脱机失败原因３．１．１对呼吸机产生心理依赖：本组2例患者上机时间近2月，病情已控制，呼吸情况好转，达到停机指标[1]，但一旦停机则表现呼吸困难、焦虑、胸闷等，且SpO2进行性下降，再次上机后症状很快缓解，SpO2很快升到停机前水平，经1周反复试停机均未成功，在排除基础疾病因素后，考虑对呼吸机产生心理依赖，经反复心理引导及１周左右间歇性停机练习后，成功脱机。
３．１．２重要器管功能受损仍在继续：本组1例产妇于社区医院分娩后出现血压下降等休克表现，接入院后呼吸、心跳停止，经电击除颤等心肺复苏治疗，25分钟后心跳、呼吸相继恢复，次日，神志清楚，治疗4天，一般情况可，停机24小时内病情稳定，40小时左右出现呼吸困难、烦躁、血压下降、口唇发绀、肺部大量湿性啰音等左心衰表现，再次呼吸机支持等治疗后，病情逐渐好转，查心肌酶进行性增高，肝功明显异常，脱机失败与MODS有关，加强营养心肌及保肝等治疗20天，心肌酶及肝功能正常，予脱机。
３．１．３病情反跳：重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者，反复洗胃、解毒药物应用及呼吸机支持等治疗4天后，病情好转，阿托品减量到1 mg/h，予停机，24小时内病情稳定，3０小时左右便出现流涎、呼吸困难、意识障碍、肺部啰音，考虑病情反跳，立即建立人工气道（本组1例次日气管切开），呼吸机支持及加大解毒药用量等治疗1周后脱机。
呼吸机病人的护理措施及护理问题
呼吸机病人的护理措施及护理问题标题：呼吸机病人的护理措施及护理问题一、引言呼吸机是一种重要的医疗设备，它可以帮助患者保持呼吸功能，对于一些呼吸系统疾病患者来说，呼吸机可以说是救命的存在。
然而，呼吸机使用也存在一定的风险和护理问题，需要医护人员对患者进行细致的护理和监测。
二、呼吸机病人的护理措施1. 定期更换气管插管气管插管是呼吸机病人呼吸的通道，因此定期更换气管插管可以减少细菌感染的风险。
医护人员需要注意维护气管插管的清洁和通畅，避免插管脱落或堵塞。
2. 皮肤护理长时间使用呼吸机的患者容易出现皮肤压疮，医护人员需要定期翻身，并给患者做好皮肤护理，保持皮肤清洁和干燥。
3. 饮食护理呼吸机病人需要较长时间卧床，容易出现营养不良，医护人员要根据患者的情况制定科学合理的饮食护理方案，保证患者的营养摄入。
4. 情绪护理长期卧床和使用呼吸机会给患者带来心理压力，医护人员需要给予患者情绪上的支持和鼓励，帮助他们保持乐观的心态。
三、呼吸机病人的护理问题1. 呼吸机相关肺炎长期使用呼吸机容易导致呼吸机相关肺炎的发生，医护人员需要加强呼吸机的清洁和消毒工作，减少细菌感染的风险。
2. 气压损伤呼吸机使用时，过高或过低的气压都会对患者的肺部造成损伤，医护人员需要根据患者的情况调整呼吸机的气压参数，提高患者的耐受力。
3. 呼吸机脱落呼吸机脱落是一种严重的护理事故，医护人员需要定期检查呼吸机的连接情况，确保呼吸机的稳定性。
四、个人观点和理解呼吸机病人的护理工作需要医护人员具备综合的护理技能和专业知识，只有这样才能保证患者得到全面的护理。
护理工作中要注重细节，做好每一个环节的护理工作，尽可能减少护理问题的发生。
总结：呼吸机病人的护理工作是一项复杂而重要的工作，医护人员需要根据患者的情况制定个性化的护理方案，及时发现并解决护理问题，确保患者的安全和舒适。
通过对呼吸机病人的护理措施和护理问题的探讨，相信读者对这一主题有了更深入的了解。
浅析呼吸机依赖的原因及护理进展
浅析呼吸机依赖的原因及护理进展摘要：现在呼吸机技术在医疗临床方面的到了广泛的应用，并且在缓解病人的痛苦方面取得了较为有效的成果。
现在的疾病越来越多，有更多的疾病都会引起呼吸系统的衰竭，面对这样的状况，采取机械通气技术可以减少患者的痛苦。
但是也在临床方面也存在也一定的问题，呼吸机撤机的失败率与其他的临床技术相比失败率较高。
针对呼吸系统的患者对于呼吸机的依赖的原因展开分析，并且寻找解决的对策。
关键词：呼吸机依赖；护理；完善引言：现在疾病由于受到多种因素的影响，在一些情况下会引发呼吸系统的综合症，使得医院在对于机械通气技术的应用方面越来越广泛。
但是有大多数的呼吸系统的病患在使用呼吸机以后就会产生一定的依赖，据有效统计在呼吸系统的监护室中，发生呼吸机依赖的概率为13%，这就使得在撤机时就会存在一定的问题，成为了呼吸监护临床中的一大难题，针对这一问题就要在源头上进行分析，找到方法进行解决，减少患者对于呼吸机的依赖。
一、患者产生呼吸机依赖的原因（一）在生理方面的原因1.长期使用呼吸机会产生呼吸肌疲劳所谓的呼吸肌疲劳广义上就是指由于多种因素的影响使得呼吸肌舒缩活动不能维持一定的肺泡通气量所需要的胸腔压力，肌肉本身可以表现为肌肉的肌力和舒缓速度的下降，这个过程可以使得肌肉可以休息恢复，但是如果休息后没有恢复就是呼吸肌疲劳。
在狭义上讲的呼吸肌疲劳指的就是膈肌疲劳。
就是由于呼吸肌疲劳，从而患者对于呼吸机的依赖就更加严重，它们二者之间互为因果，加剧了呼吸系统疾病患者对于呼吸机的依赖。
2.原发病没有得到及时有效的治疗呼吸衰竭都是由其他方面的病症引起的并发症，由于这些原始的病症在治疗方面存在着一定的难度，使得呼吸衰竭问题不能得到有效的解决，就会加重患者对于呼吸机的依赖。
比如：心衰就会引发呼吸衰竭，在撤机后产生的毛细血管的压力对心室产生压力就会引起肺顺应性的下降，耗氧量就会增加，在撤机后就会产生一系列问题，这些问题产生的原因除去患者对于呼吸机的依赖还有一部分原因就是受到了原发病的原因。
老年患者呼吸机依赖的原因分析及护理
老年患者呼吸机依赖的原因分析及护理【摘要】目的：探讨老年患者依赖呼吸机的原因及相关护理对策。
方法：以我院478例依靠呼吸机帮助呼吸的老年患者为研究对象，分析产生呼吸机依赖的原因并提出相应护理对策。
结果：有245例患者产生呼吸机依赖，其中成功撤机218例，死亡27例，有9例患者是因病情严重、年龄较大造成呼吸衰竭而死。
结论：使患者保持良好心态，控制感染、加强营养、加强呼吸肌的锻炼并合理把握撤机时机是防止与治疗老年患者依赖呼吸机的关键。
【关键词】老年患者；呼吸机依赖；护理对策【中图分类号】r47 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0567-01采用呼吸机辅助呼吸是临床上帮助呼吸困难的患者维持呼吸通畅的主要手段。
但治疗时长期使用呼吸机的患者容易产生呼吸机依赖，将要撤机时需要针对患者自身情况、具体病情、耐受力、心理状况等给予连贯、系统、全面的护理，实施以患者为中心的护理方案，这样才能得到良好的临床效果。
本文中，笔者就我院老年患者依赖呼吸机的原因进行了分析，并总结出相应的护理措施，现将研究报告如下：1.一般资料以2008年4月至2011年8月我院收治的478例依靠呼吸机辅助呼吸的老年患者为研究对象，其中使用呼吸机2周以上者327例，男275例，女203例，年龄59-86岁，应用时间最长的为97d。
所有患者中使用无创呼吸机的有298例，使用有创呼吸机的有180例。
2.结果478例患者中有245例患者产生呼吸机依赖，通过我院医护人员的精心护理与患者的积极配合，成功撤除呼吸机218例，死亡27例，有9例患者是因病情严重、年龄较大造成呼吸衰竭而死。
3.呼吸机依赖成因分析3.1 心理问题：长时间依靠呼吸机的患者容易因病情、环境等因素导致紧张、焦虑等不良心理状态的产生，使用呼吸机的初衷是辅助患者呼吸，减轻其自身负担，但长时间使用容易使患者产生呼吸机依赖。
3.2 生理问题：生理原因主要有三点：①呼吸肌缺乏锻炼会使其收缩能力不足，耐受力下降，无法抗衡呼吸肌承载的压力，甚至无法产生足够的驱动压以维持肺泡通气量，这是对呼吸机产生依赖的主要原因。
机械通气撤机困难原因
汇报人：日期:•患者相关因素•机械通气相关因素•撤机困难评估与预测目录•撤机困难处理措施•撤机后管理与随访•总结与展望01长时间机械通气导致呼吸肌废用性萎缩和肌力下降。
呼吸肌疲劳原发病未控制心理依赖如肺部感染、心功能不全等导致撤机困难。
患者对呼吸机产生心理依赖，撤机时产生焦虑和恐慌。
030201患者因素如通气模式、参数设置不合理，导致撤机困难。
呼吸机设置不当长时间机械通气增加肺部感染风险，影响撤机进程。
呼吸机相关性肺炎呼吸机因素过早或过晚撤机都可能导致撤机困难。
如撤机速度过快、未进行适应性锻炼等。
撤机策略不当撤机方式不合理撤机时机选择不当其他因素患者营养不良导致呼吸肌无力，影响撤机进程。
电解质紊乱电解质紊乱影响肌肉收缩和神经传导，导致撤机困难。
患者相关因素长时间机械通气导致呼吸肌疲劳，撤机后患者自主呼吸能力不足。
呼吸肌疲劳气道分泌物、痰栓等阻塞气道，影响通气功能，导致撤机困难。
气道阻塞机械通气过程中易发生肺部感染，感染未控制时撤机困难。
肺部感染呼吸系统状况患者心肺功能不全，撤机后不能维持足够的通气和氧合。
心肺功能不全机械通气过程中易出现电解质紊乱，影响肌肉收缩和神经功能，导致撤机困难。
电解质紊乱长时间机械通气和疾病消耗导致营养不良，影响呼吸肌功能和免疫力，撤机困难。
营养不良全身状况及并发症患者对撤机产生焦虑和恐惧心理，导致呼吸急促、肌肉紧张，影响撤机过程。
焦虑和恐惧患者对机械通气产生依赖心理，撤机后缺乏自主呼吸的信心和能力。
依赖心理心理和认知因素机械通气相关因素通气模式选择不当如长期采用控制通气模式，导致呼吸机依赖，影响撤机进程。
参数设置不合理如潮气量、呼吸频率等设置过高，造成呼吸肌负荷过重，影响撤机。
通气模式与参数设置呼吸机相关性肺炎等并发症呼吸机相关性肺炎机械通气过程中易发生呼吸机相关性肺炎，导致撤机困难。
气道损伤与狭窄长期机械通气可能导致气道损伤和狭窄，影响撤机进程。
撤机策略与操作技巧撤机时机选择不当如在患者呼吸功能未完全恢复时过早尝试撤机，导致撤机失败。
呼吸机的撤离及困难脱机的对策
呼吸机得撤离及困难脱机得对策广州市第一人民医院中心ICU陈裕胜一、呼吸机得撤离机械通气得撤离就是指行机械通气患者在原发病得到控制，通气与换气功能得到改善后,逐渐地撤除机械通气对呼吸得支持，使患者恢复完全自主呼吸得过程 (简称撤机)。
机械通气得撤离过程就是一个重要得临床问题。
当导致呼衰得病因好转后，应尽快开始撤机。
延迟撤机将增加医疗费用与机械通气并发症得发生，过早撤机乂可导致撤机失败，增加再插管率与病死率。
1、积极地为撤机创造条件一旦病人上机，除了有效纠正引起呼吸衰竭得直接原因外，还应从保持呼吸中枢驱动力,改善外周呼吸肌肌力与耐力，降低呼吸前、后负荷等多个环节创造条件, 积极地为撤机创造条件。
(1)有效地纠正引起呼吸衰竭得直接原因:就是撤离机械通气得首要条件。
只有在这一条件具备后，才可以考虑撤机问题。
(2)促进、改善患者呼吸泵得功能。
&、保持患者呼吸中枢适宜得神经驱动力。
撤机前应使患者有良好得睡眠，尽量避免使用镇静剂;纠正代谢性碱中毒，以免反射性地引起肺泡通气量下降;纠正感染中毒、电解质紊乱等原因所致脑病。
b、纠正引起呼吸肌肌力下降或呼吸肌疲劳得因素。
b o 1长期机械通气患者常存在营养不良，使呼吸肌能量供应不足，肌力下降并会导致呼吸肌萎缩，使呼吸肌难于适应撤机时得负荷增加、在机械通气中积极、适量地补充营养,将对保持呼吸肌功能有极大帮助。
b. 2长期机械通气得患者亦常合并呼吸肌得废用性萎缩。
在病情允许并注意避免呼吸肌疲劳得前提下，及早改用部分通气支持,加一部分呼吸负荷于患者呼吸肌，有助于防止呼吸肌得废用性萎缩。
bo 3 低钾、低镁、低磷、低钙血症会影响呼吸肌得收缩功能，需积极纠正、b.4维持良好得循环功能与氧输送能力就是撤机得重要前提条件。
一般认为撤机前患者得血压、心率、心输出量宜基本在正常范围并保持稳定，无心律失常，外周灌注良好，血红蛋白含量不宜低于I 00g/L、b.5低氧、高碳酸血症、酸中毒将使呼吸肌肌力下降，需根据患者得背景疾病情况将其维持在一个可以耐受得范围内、(3 )减小呼吸负荷与呼吸功耗。
呼吸机病人的护理措施及护理问题
呼吸机病人的护理措施及护理问题在现代医疗中，呼吸机是一种关键的医疗设备，它能够帮助那些呼吸系统出现问题的病人维持呼吸。
然而，对于呼吸机病人的护理却是一个复杂而严峻的问题，因为他们往往需要全面的照顾和细致的护理。
本文将深入探讨呼吸机病人的护理措施及护理问题，以期帮助护理人员和家属更好地理解和应对这一挑战。
一、呼吸机病人的护理措施1. 保持通气管道的通畅呼吸机病人通常需要气管插管或气管切开来辅助呼吸，因此保持通气管道的通畅就显得尤为重要。
护理人员应定期清理呼吸机连接管，避免管道被呕吐物或分泌物堵塞，同时监测气道的分泌物并及时进行抽吸。
应定时更换气管插管或气管切开管，避免管道长时间使用而产生细菌感染。
2. 皮肤护理呼吸机病人长时间卧床不动，极易产生压疮和皮肤破损。
护理人员要特别注意患者的身体转位，以减少皮肤受压的时间和力度。
在翻身的过程中，要避免摩擦和拉扯，同时要保持皮肤的干燥和清洁。
3. 心理护理呼吸机病人常常因为呼吸困难而感到焦虑和恐惧，护理人员应该给予他们充分的心理安慰和支持。
可以通过与患者交流、听取他们的心理需求以及提供相关的心理疏导工作来帮助他们度过困难时期。
二、呼吸机病人的护理问题1. 人工呼吸对肺部的影响长期依赖呼吸机的人工呼吸可能对肺部造成一定的损害，比如肺不张、支气管痉挛等。
过度的气道压力和频率也会对肺部造成伤害，因此需要适时地调整呼吸机的参数，减少对肺部的不良影响。
2. 营养不良呼吸机病人常常因为病情严重而无法正常进食，导致营养不良和体力消耗。
护理人员应该特别关注患者的营养摄入情况，给予适量的营养支持和监测。
3. 呼吸机相关感染呼吸机使用过程中，容易引起呼吸机相关性肺炎等感染问题，因此护理人员要严格执行无菌操作，定期更换呼吸机相关的器械，并确保患者的口腔清洁和呼吸机使用过程中的消毒防护。
总结回顾：通过本文的深入探讨，我们了解到呼吸机病人的护理措施和护理问题是一个既复杂又重要的话题。
呼 吸 机 的 撤 离 及 困 难 脱 机 的 对 策
呼吸机的撤离及困难脱机的对策前言呼吸机是现代医疗中的重要设备，在许多危重病患者的生命中扮演着关键的角色。
然而，当病情好转或恢复，如何在撤离呼吸机时保证患者的安全，成为医护人员面临的一项重要任务。
同时，困难脱机也是呼吸机使用过程中可能遇到的一种情况，需要针对性的对策。
呼吸机的撤离呼吸机撤离是指将病患从呼吸机器械通气改为自主呼吸状态的过程。
在这个过程中，医护人员需要密切观察患者的生命体征，防止出现意外的危险情况。
撤离指标撤离呼吸机的指标主要包括以下三个方面：1.呼吸频率：正常的呼吸频率为每分钟12-20次，且呼吸深浅适宜。
2.脉氧饱和度：脉氧饱和度应在90%以上。
3.意识水平：患者有清醒的意识，能够独立完成自主呼吸。
撤离步骤撤离呼吸机的步骤如下：1.呼吸机支持下的建立自主呼吸模式，较好的自主呼吸模式为T-piece模式，有独立的吸入支持（即吸氧管），同时也有能缓慢而具有临床依据的PEEP压力支持。
2.观察患者呼吸、脉搏、血压、意识情况，在不断搜寻退役呼吸机的可能性的同时，可以考虑加强呼吸康复训练，如累积体位轮换。
3.如果患者不能适应吸氧管等器械的脱机或伴有血气不平衡的情况，则需继续使用呼吸机。
撤离注意事项在撤离呼吸机时，医护人员需要注意以下几点：1.坚持严密监护：患者幸存都需要有严密监护。
2.缓慢减压：将呼吸机压力逐步降低，减压和撤机过程需要缓慢进行，以降低病患撤机不适。
3.观察呼吸情况：撤机期间，需密切观察患者的呼吸，避免因失控而导致二氧化碳积聚、呼吸事件发生。
4.预防脱水：有利于患者呼吸道分泌物的保持和排出，缓解呼吸道反射。
困难脱机的对策困难脱机是指患者在呼吸机脱机过程中不能完成自主呼吸或不能保证较好的氧合和通气的情况。
针对困难脱机，需要对症下药，采取对策来解决。
措施1：机械通气的技术调整针对性的改变呼吸机参数，在保证心率、血压、心电图等生命体征正常情况下，进行以下调整：1.提高呼氧比：适度提高呼氧比（FiO2），应尽量选择适宜呼氧比，避免氧中毒风险。
呼吸机依赖病人原因分析及撤机方法
・
５ ６・ ０
吉林 医学 ２０ ０７年 ４月 第 ２ ８卷 第 ４期
呼吸机 依 赖病 人 原 因分析 及 撤机 方 法
江洪澜 ， 孙 玲， 林 杰 （ 吉林大学 中 日联谊医院 ， 吉林 长春 １０３ ） ３ ０ １
［ 关键词】 呼吸机依赖 ； 因； 原 撤机
严重肺部 感染时 ， 易使患者 产生 呼吸 机依赖 。③ 呼吸肌 疲 容 劳使 呼吸肌作功 能力 减退 ， 吸肌“ ” 呼 泵 衰竭 是呼 吸机依赖 产
生 的 主要 原 因 － 。 ． Ｊ
以与 Ｓ Ｖ＋ Ｓ Ｉ Ｍ ＰＶ合 用 ， 法 与 ＰＶ基 本相 同。压力 逐 渐 降 方 Ｓ
低， 自主 呼吸频率 也要兼顾 过 快时 ， 应寻 找原 因 ， 并及 时更换
渐降低 Ｐ Ｖ压力 的同时 ， Ｓ 应用 ＳＭＶ的通气模 式 ， Ｐ Ｖ全部 Ｉ 待 Ｓ 撤离后 ， 再逐渐降低 ＳＭＶ的通气 支持次 数 ， Ｉ 直至达 到可 以脱 机的次数 （ ．ｍｉ） ， ５￣／ ｎ 时 如果 自主呼吸 可 以达到 满意 的氧合 状况， 即可以考虑脱机 。￣ＭＭＶ： 既可 以保障病人合适通气水
脱机 已有一定把 握。② Ｐ Ｖ： 用 Ｐ Ｖ作为 过 渡措施 地通 气 Ｓ 采 Ｓ 模式 ， 开始可逐渐增加 Ｐ Ｖ的压力支 持水平 ， Ｓ 以利 于肺 、 胸的
充分膨胀 ， 被动性的肺功 能锻炼 ， 做 以后 可以逐 渐减低 Ｐ Ｖ的 Ｓ
肺复苏术后 ８ ， 例 出血性坏死性胰腺炎 ３例 ， 癌。
１ 临床资料
机械通气的指征和具体指标 ， 虽然已经基本达到， 可以采用分
次或 间断撤 离呼吸机 的方法 。对 脱机 困难 或没有 足够 把握的 病人 ， 用一定的通 气模式 作 为撤 除呼 吸机 的过 渡措 施。① 采
呼吸机撤机失败相关因素及护理干预
实施 机械通气治疗 的患 者 ， 病情好转 以后需 及时将 呼吸机 撤离 ， 使患者达 到依靠 自身呼 吸功 能进行 呼 吸 的 目的 ， 撤机 是 呼吸机 治疗过程最后 的关健程序 ， 但临床 上 由于存 在多种 因素 导 致 撤 机 失 败 ， 本文 １ ８ ０例 患 者 中撤 机 失 败 ２ ０ 例 （ １ １ ． １ １ ％） ， ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归 分 析显 示撤 机 失败 危 险 因素 为 ： 发 生
随着 现代医学 的发展 ， 机械通气在重危 患者抢 救过程 中应 用越来越 多 ， 挽救 了不少 呼吸 衰竭 患者生 命 ， 然而 应用 机械 通 气过程 中 ， 存在一定程度 的撤机失败 ， 延长 呼吸机应用 时间 ， 增 加患者经 济负担 ， 甚 至导致患者死亡 。本文 回顾性 分析 机械 机体增
河北 医 药 ２ ０ １ ３年 １ ２月 第 ３ ５卷 第 ２ ４期
Ｈｅ ｂ ｅ ｉ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ３ ５ Ｄ ｅ ｃ Ｎ ｏ ． ２ ４
３８ ２ ５
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２— ７ ３ ８ ６ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ４ ． ０ ８ １
表１ 机械 通 气 撤 机 失 败相 关 因素 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归 分 析
通气 的临床资料 ， 探讨 撤机失败的 因素及护理对策 ， 报告如下 。
１ 资料与方法 １ ． １ 一 般资料 ２ ０ ０ ５年 １月 至 ２ ０ １ ２年 ６月实施 机械通 气 患 者 １ ８ ０例 ， 男９ ７例 ， 女８ ３例 ； 年龄 １ ５— ７ ９岁 ， 平均 （ ５ ７±１ ３ ） 岁。 包括其 中慢性 阻塞性肺疾病 、 重症哮喘 、 急性 呼吸窘迫综 合征 、
呼吸机依赖产生的原因及护理
呼吸机依赖产生的原因及护理李秀香摘要:分析呼吸机依赖产生的原因包括并发呼吸机相关性肺炎㊁营养失衡㊁撤机时机不当㊁心理障碍等多种生理和心理因素共同作用㊂撤机时应严格掌握停机指证,同时加强营养支持㊁控制感染,重视对病人的心理疏导,采用循序渐进的方法进行撤机,以提高撤机成功率㊂关键词:呼吸机依赖;撤机;护理中图分类号:R473.5 文献标识码:A doi :10.3969/j .issn.16744748.2015.08.021 文章编号:16744748(2015)08071302呼吸机依赖(ventiator de p endent )成为机械通气治疗时最常见的并发症之一,判定标准[1]:应用呼吸机ȡ72h ,脱机后情绪激动,动脉血气异常,血压增高>20mmH g (1mmH g =0.133kPa ),心率增快>20次/min ,呼吸速率增快或伴胸闷㊁大汗等㊂1 临床资料我院近3年共收治机械通气病人59例,男38例,女21例;年龄39岁~90岁,平均64.5岁;慢性阻塞性肺病21例,脑出血12例,大面积脑梗死9例,急性心肌梗死6例,多脏器功能衰竭5例,重症哮喘4例,肾功能不全2例;机械通气时间7d~36d ,平均21.5d ;其中发生脱机困难11例(18.64%),首次撤机失败之后采取综合治疗后,给予过渡撤机与间断撤机相结合方法,以上11例均在7d 内安全顺利撤机㊂2 呼吸机依赖产生的原因2.1 生理因素2.1.1 原发病治疗不彻底 病人存在呼吸困难,心力衰竭未及时纠正,引起肺毛细血管楔压增加,导致脱机困难[2]㊂心力衰竭的存在可造成病人对呼吸支持的需求,撤机后产生的肺毛细血管楔压增加可减少心室排血,引起肺顺应性下降,呼吸氧耗增加,低氧血症加重[3],出现脱机困难㊂2.1.2 呼吸肌疲劳 呼吸肌疲劳指呼吸肌收缩产生的力量和耐力不能对抗呼吸肌负担,导致通气需要增加,二氧化碳(CO 2)产量增加,无效腔通气增加,呼吸驱动异常增加,它是呼吸机依赖产生的主要原因[1]㊂2.1.3 呼吸机相关性肺炎(ventilator associatedp neumonia ,VAP ) 人工气道㊁机械通气和留置胃管等增加VAP 发生的机会[4]㊂机械通气时间延长也可增加其发生率,感染反复发作且难以控制,病人的呼吸衰竭得不到有效改善,又使机械通气时间延长,二者常互为因果[5]㊂2.1.4 营养失衡 人工气道建立,病人不能进食,加之疾病及机械通气加重病人营养流失,导致营养不良,对呼吸机产生依赖㊂K y le 等[6]对住院病人的营养状况进行了调查,结果表明机械通气病人能量和蛋白质作者简介:李秀香,主管护师,本科,单位:262500,山东省青州荣军医院㊂的补充严重不足㊂营养过剩也会加重循环系统的负担,导致心功能不全[7]㊂2.2 心理因素2.2.1 情绪影响 病人因原发病的发作,陌生的住院环境,失去家属的陪伴,存在语言交流障碍,病情危重,以及机械通气带来的不适而感到紧张不安,情绪将影响病人的正常生理机能,影响脱机的实施[8]㊂2.2.2 依赖心理 呼吸功能不全的病人经机械通气治疗后病情明显好转,极大地改善以往的缺氧和二氧化碳潴留情况,病情好转后,病人已习惯了呼吸机辅助呼吸以及对疾病的过分担忧,不同程度存在呼吸机依赖倾向㊂此时病人担心拔管后可能危及生命,故在停机观察准备拔管期间,表现出焦虑㊁烦躁,如呼吸㊁心率加快,但血氧饱和度(SaO 2)无明显下降,造成脱机困难假象[9]㊂2.3 撤机时机选择不当 过早脱机会加重呼吸肌负担,导致呼吸肌疲劳而再发呼吸衰竭㊂延迟脱机又会因长时间使用机械通气造成呼吸肌失用性收缩无力,产生呼吸机依赖,最终导致脱机困难[5]㊂2.4 机械通气时间过长 长期机械通气治疗者,一般为2周以上,就会对呼吸机产生较强的依赖性[10]㊂2.5 镇静剂及肌松剂的应用 会抑制咳嗽反射及分泌物引流,引起感染反复发生及呼吸抑制㊂3 护理方法3.1 心理护理 撤机时护理人员应耐心指导,以增加病人撤机的信心㊂撤机选择与病人功能锻炼的时间一致,以减轻病人的焦虑感㊂护士语言暗示:介绍康复出院的病例,帮助病人树立撤机信心;选择合理的治疗环境,对呼吸机以及监护仪报警声音进行控制,减少报警给病人带来心理上的影响,撤下的呼吸机停放在病床边,以增强安全感,消除病人紧张和恐惧心理㊂通过系统的心理护理后,病人对呼吸机依赖程度减轻,撤机时间明显提前㊂3.2 正确把握撤机时机及模式 脱机应尽量选在白天,完全㊁彻底地清理呼吸道残留物并给予充分氧气㊂可实施过渡脱机㊁间断脱机方式㊂开始时每天停机2次~3次,每次半小时左右,以后逐步增加停机时间至1h~2h ㊂对一般状况较好的病人,有创机械通气2d~3d 后,可采用序贯性机械通气方式(BiPAP 模式),但拔管要在脱机之后观察病人各项指标稳定后再实施拔㊃317㊃全科护理2015年3月第13卷第8期(总第353期)出㊂气管被切开的病人要在封闭插管2d后再进行拔管㊂何萍等[11]的研究结果证明,呼吸机依赖病人应用BiPAP后临床指标和血气结果均明显改善,所以BiPAP脱机是呼吸机依赖的一种有效脱机模式;对心理因素引起的呼吸机依赖者,应用强制性撤机方式;对于慢性阻塞性肺疾病病人,主要采取同步间歇指令通气加压力支持[压力支持通气(SIMV)+同步间歇指令通气(PSV)]的方式,SIMV有利于呼吸肌的锻炼, PSV使病人逐渐建立自己的呼吸频率及呼吸形式[2]㊂根据血氧饱和度调节氧浓度至30%~40%,逐渐降低呼吸机的压力支持力度等参数的调节,病情稳定后应逐渐撤销呼气末正压通气(PEEP),每次下调2 cmH2O~5cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),每次间隔1h~6h,同时下调呼吸频率㊂3.3加强营养根据病人病情计算予足够的热卡和氮源㊂胃肠外营养支持,保证每日热量达200kJ/k g㊁蛋白质2g/k g㊂给予肠内营养时,鼻饲流质饮食,观察肠鸣音㊁腹胀情况,床头抬高15ʎ~30ʎ,进食量逐步增加,一日多餐,尽量减少糖类的摄入,以免增加二氧化碳的产生,加重呼吸负荷㊂沈志坤等[12]对17例病人在机械通气期间实行全胃肠外营养或行部分肠道内和部分肠道外营养,并根据氮丢失量和血清白蛋白浓度适当输注人血白蛋白或新鲜血浆,结果均未出现呼吸机依赖㊂3.4 控制感染人工气道未经鼻腔咽部湿化和过滤,从而造成呼吸道黏膜干燥,痰液干结不易咳出,甚至并发下呼吸道感染㊂及时清除气道痰液,有利于控制肺部感染,防止继发感染㊂定期更换气管导管㊁严格无菌操作规程,可预防细菌在口咽部的定植[13]㊂一种特殊的气管插管可直接吸出聚集在声门下气囊之上的分泌物及进入冲洗,可使VAP发生率减少43.3%,无明显毒副反应[14]㊂采用密闭式吸痰管行气管内吸引,既防止脱机时短暂的缺氧,又减少污染㊂吸痰严格按照无菌操作技术进行操作,1根吸痰管只用1次,不可重复使用,避免交叉感染,气切套管每日用2.5%戊二醛浸泡2次,每次30min以上;呼吸机管道每日用2%戊二醛碱性溶液浸泡2h,可杀灭真菌㊁病毒㊁结核菌和芽孢[15]㊂按医嘱正确及时留取呼吸机管道的细菌培养标本,根据每次的药敏试验结果,选择合适的抗生素㊂3.5呼吸肌训练具体方法:为病人做全身按摩,同时鼓励病人做力所能及的运动,病人有自主呼吸时可嘱病人进行深而慢的呼吸;腹式呼吸锻炼可增加膈肌和腹肌活动,改善呼吸功能[16]㊂气管切开病人还可做缩唇呼吸,防止呼气时小气道陷闭狭窄,以利于肺泡内气体排出从而改善呼吸功能㊂3.6镇静效果及生命体征观察应选用半衰期短㊁无蓄积作用的镇静剂如丙泊酚,护理时严密观察镇静效果(维持Ramsa y评分2分~3分)以及生命体征,及时扣背㊁吸痰等㊂3.7拔管后护理拔管后及时监测肺功能㊁心电图(ECG)㊁血压㊁血氧饱和度(S p O2)等,若病人出现血压波动㊁呼吸加快,S p O2<90%时,应立即进行动脉血气分析检测,给予吸氧,吸氧浓度可酌情较原机械通气时提高10%[17]㊂另外可采用叩背㊁雾化吸入等措施帮助病人排痰,必要时行纤维支气管镜下肺泡灌洗,以保持呼吸道通畅㊂动态监测病人撤机的效果㊂4 讨论呼吸机依赖是由多种生理和心理因素共同作用的结果㊂对脱机困难病人,在脱机前应对其做一个全面正确的评估,寻找出其根本原因㊂准确把握呼吸机依赖的相关因素,并根据病人的实际情况制定个体化的护理措施,以调整其异常的心理和生理状态,加强呼吸道护理,防止感染,重视营养支持及呼吸肌锻炼等,做好撤机各项护理工作,是提高撤机的成功率的关键所在㊂参考文献:[1]刘彦,周郁秋.呼吸机依赖的原因及护理进展[J].中华护理杂志,2008,43(2):156157.[2]黄绍光.呼吸机治疗与监护新技术[M].北京:人民军医出版社,2002:142147.[3]杨敏,王春宝,宋卫东,等.无创通气在慢性阻塞性肺疾病患者撤机中的应用[J].内科急危重症杂志,2009,15(2):8586. [4]周亚新,周红燕,顾丽君,等.COPD急性期病人呼吸机依赖的治疗观察[J].现代中西医结合杂志,2004,13(16):21382139. [5]任华蓉,范红芬.COPD机械通气并发呼吸机依赖的原因及护理干预[J].国外医学:护理学分册,2005,24(2):8990.[6] K y le UG,Genton L,Heide gg er CP,et al.Hos p italized mechanical-l y ventilated p atients are at hi g her risk of enteral underfeedin g than non ventilated p atients[J].Clin Nutr,2006,25(5):727735.[7]任建安.危重病人营养与代谢支持策略的演变[J].肠外与肠内营养,2001,8(3):173175.[8]史定妹.呼吸机依赖病人的心理护理[J].河北医学,2000,7(6):651652.[9]王春宝,杨敏,熊剑飞,等.有创机械通气呼吸机依赖病人的治疗对策探讨[J].内科急危重症杂志,2006,12(2):5758. [10]任华蓉,何江,范红芬.COPD机械通气并发呼吸机依赖的原因及护理干预[J].职业卫生与应急救援,2004,12(22):198199.[11]何萍,杨康,廖克龙,等.双相气道正压通气在开胸手术后呼吸机依赖病人脱机模式中的应用[J].中国呼吸与危重监护杂志, 2006,5(4):271273.[12]沈志坤,林梅.多发伤机械通气病人的营养支持[J].护士进修杂志,2006,21(5):475476.[13]刘萍.ICU患者呼吸机依赖的原因分析及护理干预进展[J].内科,2008,3(6):905907.[14]张波,高和.实用机械通气治疗手册[M].北京:人民军医出版社,2004:138139.[15]朱蕾,钮善福.机械通气[M].第2版.上海:上海科学技术出版社,2007:315316.[16]尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2004:30.[17]王辰,詹庆元.机械通气撤离的时机与方法[J].中华医学杂志,2001,81(16):10221024.(收稿日期:20140904)(本文编辑郭怀印)㊃417㊃CHINESE GENERAL PRACTICE NURSING March,2015Vol.13No.8呼吸机依赖产生的原因及护理作者：李秀香作者单位：山东省青州荣军医院,262500刊名：全科护理英文刊名：Chinese General Practice Nursing年，卷(期)：2015(8)引用本文格式：李秀香呼吸机依赖产生的原因及护理[期刊论文]-全科护理 2015(8)。
ICU病人困难撤机与处理对策
PEOPLE’SPEOPLE’S HOSPITAL OF RIZHAO CHINA 中國日照市人民醫院 中國日照市人民醫院 HOSPITAL OF RIZHAO CHINA
厚 德
博 学
精 诚
仁爱
呼吸肌负荷增加
• 呼吸系统本身因素导致：气道阻力、肺及胸廓顺应性及内 源性PEEP。 • 气管插管或气管切开及连接管的阻力过高：气管插管内径 过细、插管内分泌物粘附或堵塞、插管过长及弯度过大均 明显增加阻力。
PEOPLE’SPEOPLE’S HOSPITAL OF RIZHAO CHINA 中國日照市人民醫院 中國日照市人民醫院 HOSPITAL OF RIZHAO CHINA
厚 德
博 学
精 诚
仁爱
针对困难撤机的处理对策
PEOPLE’SPEOPLE’S HOSPITAL OF RIZHAO CHINA 中國日照市人民醫院 中國日照市人民醫院 HOSPITAL OF RIZHAO CHINA
PEOPLE’SPEOPLE’S HOSPITAL OF RIZHAO CHINA 中國日照市人民醫院 中國日照市人民醫院 HOSPITAL OF RIZHAO CHINA
厚 德
博 学
精 诚
仁爱
困难撤机标准
• • • • MAP change > 20mmHg Pulse rate change > 20bpm PaCO2 increase > 10-20mmHg PaO2 decrease > 10-20mmHg or SpO2 < 90% despite increasing FiO2 to 45% • PH < 7.30 • Frequency > 30-40bpm
新生儿呼吸机撤机困难的影响因素及护理对策
其中营养不 良 ｌ ５ 例（ ５ ０ ． ０ ￣ ０ ／ ） ， 呼吸机相关陛肺炎 ｌ １ 例（ ３ ６ ． ７ ％） 。 撤机 成功组男 ８ １ 例 ，女 ６ ９例 ，男女 为 １ ． ２： １ ． ０ ；其 中营
养不良２ ７例（ １ ８ ． ０ ％） ，呼 吸机相 关性 肺炎 ２ ０例（ １ ３ ． ３ ％） 。 两组性别构成 比差异无 统计学意义（ ｘ ＝０ ． ０ ７ ，Ｐ＞ ０ ． ｏ ５ １ 撤机 困难组营养不 良、呼吸机相关肺炎发生 率均高于撤机成 功组 ，差异有统计学意义（ ｘ Ｌ１ ４ ． ３ １ 、９ ． ５ ５ ， Ｐ＜ ０ ． ０ １ ｏ两 组其他相 关 因素 比较 详见表 １ 。
２ ０ １ ３ 年６ ， ｑ第 ２ Ｏ 卷第 １ １ 期
吸肌 失用 性萎 缩 ，导 致撤 机 困难 。 ３ ． １ ． ４ 孕龄小 新 生儿 呼吸 系统 发育不 成 熟 ，胸廓 支撑
前做 好评 价。撤机 时先撤 呼吸机 ， 保 留气管 插管 ， 带管吸氧
尿氮排出增加 ， 痰液排 出蛋 白质也增加 ，导致负氮平衡 。如 果存在 营养不 良，处于高代谢 状态 的患儿呼 吸肌肋 间肌蛋
计量资 料 以均数 ±标准差 ｊ ｒ ＋ｓ ） 表示 ，采用 ｔ 检验 ；计数 资料 以百分 数（ ０ ０ ／ ） 表示 ，采用 ｘ 检验 。以 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差 异 有统 计学 意义 。 ２ 结 果 撤机 困难组男 １ ７例 ，女 ｌ ３例 ，男女 比为 １ ． ３： １ ． ０ ；
１ ． １ 一 般 资料
２ ０ ０ ３年 １月至 ２ ０ ｌ １年 １ ２月本 院应用
表 １ 影响新 生儿呼吸机撤机 困难相关 因素比较
±ｓ ）
呼 吸机治疗 的新生儿 ｌ ８ ０例 ，其 中男 ９ ８例 ，女 ８ ２例 。原 发病 ：早产儿 呼吸窘迫 综合 征、重度窒息 、胎粪吸人 性肺 炎 、反复呼吸暂停 、 重症肺炎 、 肺 出血 等。其 中撤机困难 ３ ０
浅谈呼吸机依赖患者的相关因素分析及预防对策
浅谈呼吸机依赖患者的相关因素分析及预防对策摘要：在医学领域，随着我国的相关研究一直在发展，在呼吸疾病领域，就呼吸生理的研究也在不断的深入，尤其是呼吸系统病患对呼吸机的依赖方面，随着我国医疗技术的不断发展进步，呼吸机的功能也在不断的完善，呼吸机对于救治医疗病患有着非常重要的作用，医学领域的应用受到越来越多的重视，虽然机械通气也可以发挥与呼吸机一样的作用，但是临床医疗中会让患者产生巨大的依赖，影响后续的治疗，本文就影响呼吸机依赖患者的相关因素展开研究。
关键词：呼吸机；依懒性；相关因素本文通过对机械通气的临床资料进行深入的剖析，深入研究了影响患者过度依赖呼吸机的因素，并根据原因提出相应的预防对策，具体的研究过程如下。
资料与方法1、资料：从2016年至218年末，采用机械通气进行治疗的病患一共超过了200例，其中男性患者136例，女性患者64例；年龄的范围也是从30岁到82的跨度岁，病患的平均年龄为(54.67±13.29)岁，这些需要借助机械通气的患者的疾病类型主要有以下几种：急性脑血管疾病、支气管哮喘、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征等，以呼吸系统、心脏方面的疾病居多，借助呼吸机医疗的时间一般是在一个月以内，平均时间是6-10天，(6.23±4.67)天，根据病患的治疗状况决定脱机时间，采用程序化脱机方法，在病患结束机械通气治疗之前，需要科学谨慎的评估考量病患的病情、恢复程度以及体质特征，先行撤机筛查试验，符合脱机要求的患者，还需要进行自主呼吸试验，在这个过程中还需要评估病患生命体征，最终通过了血气分析检查，才可以真正的脱机。
2、标准：可以确定病患过度呼吸机有以下几个衡量标准，第一种情况就是脱机6个小时内，病患出现明显呼吸窘迫及循环不稳的体质也正，呼吸频率每分钟超过了30次，心率或收缩压较正常提高了百分之二十，血气显示酸碱度小于等于≤7.30，呈现酸性的体质特征，体内的SaO2元素小于等于88%，如果满足这些体质特征，病患脱机失败，依然需要借助机械通气；第二种情况就是同样原因导致拔管48h内重新插管。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
呼吸肌是呼吸过程的动力泵，呼吸肌的收缩做功转换为胸膜 腔压力的变化，使肺容积改变产生肺通气。在正常呼吸过程中，吸 气是主动过程，需吸气肌收缩做功才能完成；而呼气过程常是被 动的，依靠肺和胸廓的弹性回缩，使肺回到功能残气位，不需要呼 气肌做功，故吸气肌更容易发生疲劳。常见的呼吸肌疲劳征象有： 患者示意或表现呼吸困难，并伴有呼吸浅促费力、节律不均匀；自 主 潮 气 量 小 于 250 mL；与 撤 机 前 相 比 ，呼 吸 频 率 ，心 率 每 分 钟 增 加 10~20 次以 上 ，出 现 胸 腹 矛 盾 呼 吸 ；动 态 血 气 分 析 提 示 二 氧 化 碳 分 压 （PaCO2）逐 渐 升 高 ，浅 快 呼 吸 指 数 大 于 130[5]。呼 吸 肌 疲 劳 是造成呼吸机依赖的直接原因，实质是呼吸肌肌力和呼吸及耐力 下降。
1 呼吸机依赖的判评标准及原因
参照传统撤离呼吸机指标及临床实践经验，在病情基本得到 控 制 的 情 况 下 ，有 以 下 指 征 称 为 呼 吸 机 依 赖 ：（1）自 主 呼 吸 频 率 大 于每分钟 25 次，心率大于每分钟 120 次，通气量大于每分钟 10 L， 氧合指数（FiO2）<40%，氧分压（PaO2）<60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。
·3439·
态，蛋白质分解大于合成，能量消耗和尿氮排出量显著增加，出现 负氮平衡并很快导致营养不良；原发性疾病导致的胃肠道淤血、 慢性缺氧、高碳酸血症引起消化功能下降，往往导致食欲减退，加 上一些常用药物对胃黏膜的刺激影响食欲，长期摄入不足也会导 致慢性营养不良；机械通气时由于气管插管、气管切开，限制正常 进食，能量物质和必需营养素的量、成分摄入受限制；正压通气时 胃 肠 道 血 液 灌 注 和 回 流 受 阻 ，pH 值 降 低 ，上 皮 细 胞 受 损 ，加 上 机 械通气本身也可作为一种应激性刺激使胃肠功能受损，这些都影 响患者的消化吸收功能，导致营养不良。
营养不良对呼吸机依赖患者撤机的影响及对策
胡维书（重庆市中山医院重症医学科，重庆 400010）
【关键词】 呼吸，人工； 通气机，机械； 营养不良； 通气机撤除法； 呼吸机依赖 文章编号： 1009-5519（2012）22-3438-03 中图法分类号： R563.9 文献标识码： A
使用呼吸机 2 周以上的患者，对于呼吸机会产生明显的依赖 性 ，造 成 脱 机 困 难 ，称 为 呼 吸 机 依 赖 。其 死 亡 率 达 60%[1]，是 机 械 通气主要并发症之一。众多研究表明，营养不良可致呼吸肌疲劳， 造 成 呼 吸 机 依 赖 ，撤 机 困 难 [2]。合 理 有 效 的 营 养 支 持 可 改 善 呼 吸 肌 结 构 及 功 能 ，大 大 提 高 呼 吸 机 依 赖 患 者 脱 机 的 成 功 率 [3]。 本 文 就 营 养不良与呼吸机依赖的关系及相关进展进行综述，以期引起重 视，降低撤机失败率。
（2）在脱机 1 h 内，导管内 FiO2<40%，患者出现 缺氧和 呼吸劳 累 拒绝拔管，有强烈上 机通气愿望。（3）停机拔管后 72 h 内 因病 情恶 化 再 次 插 管 行 机 械 通 气[4]。目 前 普 遍 认 为 呼 吸 机 依 赖 的 原 因 有 ： （1）营养不良 ；（2）呼吸肌疲劳 ；（3）心肺功能不全 ；（4）心理因素 。 其中营养不良是呼吸机依赖的基础性原因，也是最重要原因之一。 呼吸肌疲劳是呼吸机依赖的直接原因。
4 呼吸肌疲劳与营养不良的关系
有文献报道使用呼吸机患者的营养不良发生 率为 40%~80%[10]， 其原因有：（1）基础疾病的高消耗伴低蛋白性 营养不良 ；（2）使用 呼 吸 机 时 不 进 食 ； （3）使 用 呼 吸 机 的 高 代 谢 状 态 。
关于营养状态的评价，目前尚未找到一种单一指标可以客观 评 价 患 者 的 营 养 状 态 ，可 从 动 态 和 静 态 两 方 面 进 行 分 析 测 定 ，综 合评价，作为患者营养支持的检测指标。营养状态的测定方法： （1）营 养 指 数 （IBM%）：清 晨 空 腹 便 后 分 别 测 量 体 质 量 和 身 高 ，根 据身高推算体质量预计值；计算实测体质量占预计值百分比 （IBM%），体质量低于 90%IBM 即存在营养不良；周玉华等[11]提出 体 质 量 预 计 值 的 计 算 公 式 为 ：[身 高 （cm）-100]×0.9。（2）脂 肪 储 备 ， 三头肌皮脂 厚 度 （TSF）：用 皮 脂 厚 度 计 测 理 仪 测 量 患 者 左 手 肩 峰 与尺骨鹰嘴连线中点处的皮脂厚度。（3）用全自 动 生 化 分析 仪 测 定 血 清 总 蛋 白 （TP）、血 清 蛋 白 （Alb）含 量 。（4）肌 酐/身 高 指 数 ，即 （患者 24 h 尿肌酐/相同性别、身高 24 h 尿肌酐标准值）×100%； （5）氮平衡，系摄入氮与排出氮之差 ，正值为正氮平衡 ，负值为负 氮 平 衡 ，负 氮 平 衡 表 示 营 养 不 良 ；（6）热 量 消 耗 量 ；（7） 淋 巴 细 胞 总 数 ； （8）尿 去 甲 基 组 氨 酸 。
2 呼吸机依赖患者营养不良的原因
目前一般认为呼吸机依赖患者发生营养不良的原因是严重 的应激和分解代谢状态、能量物质摄入减少、机体能量消耗增加、 胃肠道消化吸收功能障碍、循环功能障碍和营养不当等多因素 造成。
呼吸机依赖患者由于各种ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ发性疾病，往往处于高分解状
现代医药卫生 2012年11月30日 第28卷第22期 J Mod Med Health，November 30，2012，Vol.28，No.22
呼吸肌力包括呼吸肌肌力和呼吸肌耐力。对呼吸肌力的评估 是指导是否撤机的重要指标之一。目前评估呼吸肌肌力的方法有 最 大 吸 气 口 腔 压 （MIP）、最 大 呼 气 压 力 （MEP），还 有 最 大 跨 膈 肌 压 （pdimax）测 定 、 肌 电 图 （EMG）、 口 腔 闭 合 压 （PO.1） 等 ， 其 中 最 大 口 腔 吸 气 压 （MIP）、最 大 口 腔 呼 气 压 （MEP）的 测 定 具 有 方 法 简 便 、重 复性好、无 创 伤 的 优 点 ，但 测 定 方 法 及 正 常 值 尚 无 统 一 标 准[6]。钟 发平等[7]报道每个实验进行 3 次，取最佳值分析，均由同一个技师 进行所有测试，控制误差 5%以 内 。对 呼 吸 肌 耐 力 的 测 定 方 法 ，周 怡等[8]提出用记录连续 5 次最大呼吸（肺活量，VC），2 次实验间隔 30 s 的方法，如肺活量逐次下降，则表明呼吸肌耐力下降。呼吸肌 力 下 降 的 严 重 程 度 与 呼 吸 机 的 使 用 时 间 呈 正 相 关 [9]。