54第五章 心血管系统疾病_感染性心内膜炎
心血管内科感染性心内膜炎诊疗常规
心血管内科感染性心内膜炎诊疗常规【定义】感染性心内膜炎(Infective Endocarditis)是心脏内膜面微生物的感染状态，伴赘生物的形成。
【临床特征】1．临床类型：根据病程分为急性和亚急性感染性心内膜炎；根据感染部位分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎。
2．急性感染性心内膜炎的特征：（1）中毒症状明显。
（2）病情进展迅速。
（3）感染迁移多见。
（4）病原体常是金黄色葡萄球菌。
3．亚急性感染性心内膜炎的特征：（1）中毒症状轻。
（2）病程数周或数月。
（3）感染迁移少见。
（4）病原体常是草绿色链球菌。
4．自体瓣膜感染性心内膜炎。
（1）3/4患者有基础心脏病（瓣膜病、先心病等）。
（2）2/3患者为亚急性心内膜炎。
（3）发热是最常见的症状，一般＜39℃，伴有头痛、背痛和肌肉关节痛。
（4）80-85%患者可闻及器质性心脏杂音，是由于基础心脏病和/或感染性心内膜炎的瓣膜损害所致；急性者更易出现杂音强度和性质的变化，或出现新的杂音。
（5）出现微血管炎和微栓塞的周围体征：瘀点、指和趾甲下线状出血、Roth斑、Osler 结节、Janeway损害等。
（6）动脉栓塞：赘生物引起脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢动脉栓塞；左向右分流的先心病或右心感染性心内膜炎可出现肺栓塞。
（7）非特异性全身症状：脾肿大、贫血、杵状指（趾）等。
（8）并发症：可出现心力衰竭、心肌脓肿、心肌炎、细菌性动脉瘤、迁移性脓肿等。
5．人工瓣膜感染性心内膜炎（1）发生人工瓣膜置换术后60天内为早期人工瓣膜心内膜炎，60天以后发生者为晚期人工瓣膜心内膜炎（2）早期人工瓣膜心内膜炎的致病菌多为葡萄球菌、革兰阴性菌或真菌，晚期人工瓣膜心内膜炎的致病菌以链球菌多见。
（3）表现为术后发热、出现新的杂音、脾大或周围栓塞征。
6．静脉药瘾者心内膜炎（1）多见于男性。
（2）急性发病多见。
（3）致病菌以葡萄球菌、链球菌和革兰阴性菌或真菌多见，常有迁移感染灶。
【辅助检查】1．常规检查：尿常规有镜下血尿和蛋白尿提示肾小球肾炎，肉眼血尿提示肾梗死；血常规示正常色素正常细胞性贫血，白细胞计数增加；血沉升高。
心血管系统疾病
（二）发病机制
1．各种机制引起的Na＋、水潴留 包括：遗 传缺陷、基因异常。 2．外周血管功能和结构异常 如：交感神经兴奋。 外周血管收缩。
3. 外周血管结构发生变化 外周阻力增加，血 压升高。
光镜下：
①内膜（斑块表面） 纤维增生、玻变形成 纤维帽 ②纤维帽下平滑肌细 胞,巨噬细胞,泡沫细胞 及脂质
3、粥样斑块（atheromatous plaque） 亦称粥瘤（atheroma）
肉眼观：内膜面见灰黄色斑块，向内膜表面隆
起。切面可见黄色或黄白色质软的粥样物。
光镜下： ①纤维帽之下含有大量不定形的坏死崩解产
1. 心肌梗死的类型
(1) 心内膜下心肌梗死: 病变主要累及心室壁
心腔侧1/3的心肌，并波及肉柱及乳头肌，
严重者引起环状梗死。
常有休克、心动过速、不适当的体力活
动等作为发病诱因。
ECG上一般无病理性Q波。
(2)透壁性心肌梗死: 也称区域性心肌梗死。
病变部位与闭塞的冠状动脉支供血区一致，
累及心室壁全层或未累及全层但已深达室壁
心肌梗死伴心脏破裂出血
心肌梗死合并症（3）：室壁瘤
动脉瘤——动脉壁因局部病变而向外膨出，
形成永久性的局限性扩张。
分类： (1)囊状动脉瘤 (2)梭形动脉瘤 (3)蜿蜒状动脉瘤 (4)舟状动脉瘤 (5)夹层动脉瘤 (6)假性动脉瘤
（三）心肌纤维化 （myocardial fibrosis）
概念： 肉眼观：心脏体积增大，重量增加，心腔扩张，
（二）发病机制
1、损伤应答学说 2、脂质渗入学说 3、单核巨噬细胞作用学说
1、损伤应答学说
各种原因
内皮细胞损伤
分泌生长因子
单核细胞聚集、粘附
5心血管系统疾病
1．右心功能不全的体征有哪些?(1)颈静脉怒张或充盈是右心功能不全的较早期表现。
严重者手臂或其他浅表静脉也可充盈、怒张。
(2)肝脏肿大和压痛，进展快的右心衰，尚可出现黄疸伴氨基转移酶增高。
长期右心衰，可导致心源性肝硬化。
(3)水肿：体静脉压升高为下垂性凹陷性水肿原因。
(4)胸水和腹水：以右侧胸水多见，可能与右膈下肝淤血有关，也可为双侧。
腹水多见于晚期。
(5)发绀：多见于长期右心衰竭者，为静脉压增高，静脉血氧降低所致，属于周围性发绀。
(6)心脏恶病质：晚期可发生营养不良、消瘦、恶病质。
(7)心脏体征：除原有的心脏体征外，可有心率增快，在胸骨左缘第3一第4肋间闻及舒张期奔马律。
右心室显著扩大者可导致三尖瓣相对性关闭不全，在三尖瓣区闻及收缩期吹风样杂音伴吸气时增强。
2．临床上通过哪些检查和分析能确定为难治性心力衰竭?真正的难治性心力衰竭，病人心肌的病变严重而不可逆转，是心脏移植的对象。
检查分析内容应包括以下诸方面：①心功能不全的诊断是否正确。
②心功能不全的诱因是否得到处理。
③洋地黄类制剂的用量是否适当。
④利尿药的用量是否适当。
⑤血管扩张药的用量是否适当。
⑥休息和饮食是否得到合理安排。
⑦有否使用了影响洋地黄类制剂作用的药物。
⑧原有的心脏病是否得到妥善处理。
⑨有无合并症，如感染、电解质平衡失调、低血容量状态、肺梗死和浆膜腔积液等。
3．充血性心力衰竭的治疗原则是什么?常用哪几类药物治疗?(1)治疗原则：①增强心肌收缩力。
②减轻心脏的前负荷和后负荷。
③控制心力衰竭的病因和诱因。
(2)治疗药物：①强心药：包括洋地黄和非洋地黄类，后者有儿茶酚胺类的多巴胺与多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制剂类的甲腈吡唑酮与氨联吡唑酮等。
②减低心脏前负荷的利尿药：主要有噻嗪类利尿药、袢利尿药和保钾类利尿药等。
③减轻心脏前负荷和／或后负荷的血管扩张药。
4．试述洋地黄中毒的表现。
(1)胃肠道反应如恶心、呕吐、腹胀。
(2)中枢神经系统症状如视力模糊、黄视、倦怠等。
病理第五章题目及答案
第五章心血管系统疾病一、名词解释风湿小体赘生物原发性固缩肾心绞痛动脉瘤室壁瘤心肌梗死心肌硬化高血压脑病泡沫细胞二、填空题1.风湿病按病变发展过程可分______、______、______。
2.风湿性心内膜炎主要累及______，最常发生在______。
3.风湿性心脏病包括______、______、______。
4.缓进型高血压依病变发展分为______、______、______三期。
5.高血压器官病变主要表现在______、______、______、______。
6.主动脉粥样硬化按病变发展过程可分为______、______、______。
7.动脉粥样硬化斑块的继发性改变有______、______、______、______、______。
8.冠心病的病变及表现有______、______、______。
9.心绞痛的类型有______、______、______。
10.心肌梗死按病变范围可分三种______、______、______。
11.冠心病的常见原因有______、______、______。
12.心肌梗死的合并症及后果有______、______、______、______、______、______。
13.高血压脑病变有______、______、______。
14.亚急性细菌性心内膜炎的临床表现主要有______、______、______、______、______。
三、选择题1.风湿病造成的后果，最严重的部位是：A.关节B.皮肤C.脑D.心脏E.浆膜2.风湿病具有诊断价值的特征病变是：A.纤维素样变性B.风湿小体形成C.巨噬细胞增生D.纤维母细胞增生E.后期瘢痕形成3.风湿病的早期病变是：A.粘液样变性B.纤维素样变性C.风湿小体形成D.炎性细胞浸润E.纤维化4.风湿性心内膜炎病变多发生于：A.主动脉瓣B.肺动脉瓣C.二尖瓣D.三尖瓣E.腱索5.风湿细胞来源于：A.巨噬细胞B.组织细胞C.中性粒细胞D.淋巴细胞E.嗜酸性粒细胞6.风湿性心外膜炎的病变主要是：A.风湿小体形成B.粘液样变性C.纤维素样坏死D.炎细胞浸润E.浆液纤维素渗出7.“绒毛心”是由何种心脏病引起？A.风湿性心肌炎B.风湿性主动脉炎C.风湿性心内膜炎D.风湿性心外膜炎E.感染性心内膜炎8.亚急性细菌性心内膜炎多数为：A.由草绿色链球菌直接引起B.由溶血性链球菌直接引起C.与草绿色链球菌感染有关D.与溶血性链球菌感染有关E.葡萄球菌引起9.亚急性细菌性心内膜的病变，以下哪项是错误的？A.赘生物大小不规则B.单个或多个，黄色C.质脆易脱落D.不易引起栓塞E.重者瓣膜形成溃疡、穿孔10.心瓣膜病多见于：A.二尖瓣B.三尖瓣C.主动脉瓣D.肺动脉瓣E.腱索11.风湿小体的主要成分是：A.粘液样物B.纤维素样物C.风湿细胞D.单核细胞E.淋巴细胞12.风湿性关节炎的描述，以下哪项是错误的？A.发生于大关节B.有游走性、季节性C.发作时关节红肿热痛D.关节腔中有浆液纤维素渗出E.后期引起关节畸形13.二尖瓣狭窄时心脏扩张肥大，以下哪项是错误的？A.左心房扩张肥大B.右心房扩张肥大C.右心室扩张肥大D.左心室扩张肥大E.以上均可发生14.高血压病的主要病变是：A.主动脉粥样硬化B.细小动脉硬化C.心肌肥大D.肾动脉硬化E.脑动脉硬化15.高血压引起心衰的主要机制是：A.心肌损害B.外周阻力增加C.肺动脉高压D.血容量增加E.外周需血量增加16.高血压病常见而严重的并发症是：A.心力衰竭B.肾功能衰竭C.脑萎缩D.脑出血E.高血压脑病17.脑出血最常见的部位是：A.内囊、基底节B.小脑及脑干C.侧脑室D.大脑E.小脑18.高血压病常见的死因，以下哪项是错误的？A.心力衰竭B.肾功能衰竭C.脑出血D.高血压脑病E.脑软化19.动脉粥样硬化主要累及：A.细小动脉B.大中动脉C.大中静脉D.细小静脉E.毛细血管20.粥样斑块中的泡沫细胞主要来源于：A.巨噬细胞B.平滑肌细胞C.纤维母细胞D.血管内皮细胞E.白细胞21.动脉粥样硬化的继发性改变，以下哪项是错误的？A.粥样溃疡B.斑块内出血C.血栓形成D.斑块钙化E.机化再通22.冠状动脉粥样硬化最常发生的部位是：A.左冠状动脉前降支B.右冠状动脉C.左旋支D.右后支E.左冠状动脉总干23.脑动脉粥样硬化最显著的部位是：A.大脑中动脉B. 脑底动脉环C. 小脑动脉D. 脑干动脉E.大脑中动脉及基底动脉24.高血压病引起肾萎缩称：A.原发性颗粒性固缩肾B.颗粒性固缩肾C.继发性固缩肾D.动脉硬化性固缩肾E.缺血性固缩肾25.急性风湿性心内膜炎时，心瓣膜上形成的赘生物多为：A.瓣膜缩短变硬B.混合血栓C.透明血栓D.白色血栓 E 附壁血栓26.下列哪项不是慢性风湿性心瓣膜病的病理变化？A.瓣膜缩短变硬B.瓣叶粘连C.瓣叶增粗融合D.瓣叶增厚卷曲E.瓣膜穿孔断裂27.二尖瓣狭窄时首先导致：A.左心房肥大B.左心室肥大C.右心房肥大D.右心室肥大E.左右心室肥大28.主动脉瓣关闭不全时，首先引起的改变是：A.左心室肥大B.左心室肥大C.右心室肥大D.右心室肥大E.左心房肥大29.关于二尖瓣关闭不全病变的描述中，以下哪项是错误的？A.左心室肥大扩张B.左心房肥大扩张C.右心室肥大扩张D.右心房肥大扩张E.左心房、室均扩张肥大30.高血压病早期心脏的特征性改变是：A.左心室紧张性扩张B.左心室向心性肥大C.左心室离心性肥大D.左心室肌源性扩张E.弥漫性心肌纤维化31.动脉粥样硬化病变发生的基础是：A.内膜通透性增高B.血中胆固醇增高C.脂质沉积于内膜D.动脉壁弹性降低E.内分泌功能失调32.动脉粥样硬化早期，病变中聚集大量的细胞是：A.中性粒细胞B.平滑肌细胞C.纤维母细胞D.泡沫细胞E.组织细胞33.心肌梗死常发生于：A.左心室侧壁B.左心室前壁C.左心室后壁D.室间隔后1/3E.右心室前壁34.关于心肌梗死的描述，下列哪项是错误的？A.多为贫血性梗死B.梗死区是楔形C.梗死区灰黄色D.周围有充血出血带E.心外膜有纤维素渗出35.主动脉狭窄最早出现的变化是：A.左心房扩张肥大B.左心室扩张肥大C.右心室扩张肥大D.右心室扩张肥大E.肺淤血水肿36.病人右侧内囊出血常表现为：A.右侧偏瘫B.左侧偏瘫C.双侧瘫痪D.肢体麻木E.意识障碍37.在高血压病的发病因素中起重要作用的是：A.高钠饮食B.遗传因素C.肾素血管紧张素作用D.神经内分泌因素E.心理因素38.引起动脉粥样硬化的重要危险因素是：A.高脂血症B.遗传因素C.吸烟D.高血压E.内分泌紊乱39.使舒张压急剧下降的瓣膜病是：A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.肺动脉瓣狭窄40.急性感染性心内膜炎的致病菌多为：A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.脑膜炎双球菌D.大肠杆菌E.绿脓杆菌41.引起心瓣膜病的主要原因是：A.风湿性或细菌性心内膜炎B.梅毒性主动脉炎C.瓣膜钙化D.先天发音异常E.高血压病42.儿童的风湿脑病变出现小舞蹈病是由于：A.大脑受累B.中脑受累C.小脑受累D.脊髓受累E.椎体外系受累43.风湿性心瓣膜病不会引起：A.球形心B.靴形心C.梨形心D.绒毛心E.虎斑心四、问答题1.概述冠心病的病理变化及其后果。
(内科学课件)05.2感染性心内膜炎
IE的超声心动图表现
感染性心内膜炎的检查
血培养：诊断菌血症和IE最重要的手段
未治疗者阳性率90％；已上抗菌素者停药2-7天采血
每次取静脉血10-20 mL:需氧和厌氧培养> 3周 50%真菌性IE血培养阴性 最初24小时内，至少作３次血培养 常伴贫血和血沉加快
IE诊断标准(Duke)
符合：二项主要标准 一项主要标准加三项次要诊断 五项次要标准
IE治疗原则
选用杀菌抗生素 早期、足量、静脉给药 长疗程：4-6周以上（有严重栓塞或转移脓肿
疗程长，人工瓣的IE更长） 病菌不明者：选争对金葡、链球菌、G阴性
杆菌的广谱抗菌素 根据药敏选择抗菌素
IE的治疗
IE诊断标准(Duke)
主要诊断标准：
１、 血培养阳性： 二次阳性菌种相同 （相隔12小时以上）或多次培养，多为草绿链球菌、
牛链球菌、社团获得金葡萄球菌或肠球菌 ２、心内膜受累证据：阳性UCG （经胸80%，食道96%, 人工瓣赘生物 <2mm难发现）
在瓣膜或支持结构上可见振动心内团块，脓肿或 在血流反流途径、或在植入材料上；人工瓣新的开 裂；新的瓣膜反流
羧苄西林（Carbenicilin ）30g/日
IE的治疗
6. 对大肠、变形、肺炎杆菌可选氨苄、头孢，合用氨基 糖甙
7. 对产碱杆菌，可用氯霉素和链霉素 8. 铜绿假单胞菌，可用羧苄西林或庆大 9. 厌氧杆菌，可用林可霉素8克/日，克林霉素或红霉素
与氯霉素合用 10. 某些厌氧或立克次体，可用四环素、甲硝唑静点
手术指征
1.瓣膜损害导致进行性和顽固性CHF，人工瓣膜附着 瓣周组织不稳定。
左心系统IE赘生物脱落导致脑、心、肾、脾、肠系 膜动脉等栓塞，多在晚期出现，1/3可在早期出现。
病理学考试题库二-带答案超级无敌给力版
16。动脉粥样硬化时，内膜中的泡沫细胞由__________细胞及__________细胞吞噬__________而形成.
B．是一种结缔组织病
C．以形成风湿小体为病变特征
D．风湿性关节炎常可导致关节畸形
E．皮下结节和环形红斑对临床诊断风湿病有帮助
34。高血压心脏向心性肥大下述描述中，哪一项是错误的（)
A．左心室壁增厚
B．左心室乳头肌和肉柱增粗
C．左心室扩张
D．镜下心肌纤维肥大
E．心脏重量增多
35。下列哪项因素与动脉粥样硬化发生关系最为密切( )
E．中性粒细胞
26。良性高血压脑出血最主要的原因是( )
A．脑细、小动脉痉挛
B．脑血管动静脉瘘
C．脑小动脉粥样硬化
D．脑内微小动脉瘤破裂
E．脑细、小动脉壁变性、坏死
27．马氏斑（MacCallum’s patch)位于
A．右心房
B．左心房
C．右心室
D．左心室
E．心外膜
28.高血压性心脏病代偿期的特征是( )
C．梗死灶呈灰黄色周围有充血带
D．相应心内膜可以附壁血栓形成
E．相应心外膜可有纤维蛋白渗出
6．良性高血压病晚期不会引起
A．颗粒性固缩肾
B．脑出血
C．肾盂积水
D．心力衰竭
E．眼底出血
7．高血压的血管壁玻变主要发生于
A．细小动脉
B．毛细血管
C．大动脉
D．中动脉
E．细小静脉
8。粥样斑块没有下列哪种成分(）
C．反复发作的风湿性关节炎
D．风湿性动脉炎
E．风湿性皮下结节
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症状及病史：
瓣周瘘，导致严重的血流动力学异常。而 生物瓣感染性心内膜炎主要是瓣叶破坏、 穿孔，其次才是与机械瓣相似的瓣环旁组 织的损伤。
人工瓣膜感染性心内膜炎的临床表现 与自身瓣膜感染性心内膜炎相似，但瓣膜 置换术后短期内出现的人工瓣膜感染性心 内膜炎的早期症状与体征易被手术或其他 并发症所掩盖。
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症状及病史：
(2)右心感染性心内膜炎(right heart infective endocarditis,RHIE)： 右心感染性心内膜炎主要见于静脉药瘾者， 其他少见的原因有右心导管检查、心脏起 搏及先天性心脏病等。随着静脉药瘾者的 增多，人工瓣膜感染性心内膜炎的发病率 有明显增加趋势。据统计
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症状及病史：
包括表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌，白 喉杆菌、其他革兰阴性杆菌、真菌也较常 见。晚期是指术后60天以后发病者，其病 原微生物与自然瓣膜感染性心内膜炎相似。 分期的目的原是为了区别系手术并发症引 起的(早期)或是由社会感染所致(晚期)。 但事实上，许多在术后60天～1年发病者， 很可能是在住院期
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症状及病史：
静脉药瘾者每年患感染性心内膜炎的危险 性达2%～5%，明显高于风湿性心脏瓣膜病 或人工瓣膜置换术后病人。临床上右心感 染性心内膜炎的发病率明显低于左心感染 性心内膜炎，可能与下列因素有关：①风 心病和先心病较少影响右心瓣膜;②右心 压力低于左心，瓣膜内皮不易受损;③右 心血氧含量低，不利于细
常发生心力衰竭、栓塞、转移性脓肿 和感染性动脉瘤等并发症。
病理学第五章心血管系统疾病
病因及发病机理
1. 血脂异常
血中总胆固醇、甘油三脂异常升高即为
高脂血症。 在高脂血症时，低密度脂蛋白（LDL）和
极低密度脂蛋白（VLDL）容易透过动脉内膜 沉积；而高密度脂蛋白（HDL）可抑制二者 在内膜沉积并使其在肝内及血浆中降解而排 泄。
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• 2.动脉内膜损伤：
血压持续升高。原发病治愈后可复（肾动脉狭 窄、急慢性肾炎、嗜铬细胞瘤等）
多见于中老年人，常伴冠心病，性别无差异
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一 病因及发病机理
（一）发病因素 •1.遗传因素: 家族聚集 双亲2-3倍，单亲1.5倍
研究显示：1）有血管紧张素编码基因的变异。
2）血清中含有一种激素样物质，可抑制Na/k-ATP 酶的活性，导致细胞内 Na、K 、 Ca离子浓度升高 细小动脉收缩。
1cm，严重时融合呈环状 （2）区域性或透壁性梗死； Transmural myocardial
infarction 2.5cm 全层或2/3
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• 梗死的病理演变
6 h以前——无变化 6 h后——苍白, 8~9 h后土黄。 第4天起——梗死灶周围出现炎性充血带。 第7天后出现肉芽组织。 2~8周后——梗死灶逐渐机化及瘢痕形成。
概念 是由于心肌急性暂时性缺
血、缺氧所引起的一种临床 综合症。
临床表现
胸骨后压榨性或紧缩性疼 痛，向左肩或左臂放射，每 次3~5分钟，常有明显的诱 因。
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• 机理 缺氧致代谢物质堆积，刺激传入神经引起疼痛。
• 类型 • 1.稳定性心绞痛 1~3月内频度、诱因、性质、
病理学 第五章 心血管系统疾病 ppt课件
第一节 动脉粥样硬化
（一）病因 1. 冠状动脉粥样硬化——最常见 • 病变部位： 左冠状动脉前降支； 其次：右冠状动脉主干； 再次：左冠状动脉主干或左旋支 • 病变特点：斑块多位于近侧端、分支口处较重。内膜半月状
增厚，管壁变硬，弹性降低，管腔狭窄。特别发生继发性改
变时可导致严重后果，如血栓形成阻塞。
第一节 动脉粥样硬化
（6）心肌梗死的分类
① 心内膜下心肌梗死：指梗死灶仅累及心室壁内1/3的心肌， 并波及肉柱及乳头肌。表现为多发性小灶状坏死，坏死灶 直径通常＜1.5cm。
② 透壁性心肌梗死：梗死灶累及心室壁全层或超过心室壁厚 度的2/3以上, 病灶较大，最大直径可在2.5cm以上。此型 是临床上最常见、最典型的心肌梗死。
世界卫生组织规定：发病后6小时内死亡者为猝死。
第一节 动脉粥样硬化
多可在某些诱因作用下发作患者可突然昏倒在地，四肢肌肉 抽搐，大小便失禁，或突然发生呼吸困难，口吐白沫，大汗淋 漓，很快昏迷。症状发作后迅速死亡。
第二节 高血压
人体体循环动脉血压持续升高称为高 血压。常引起心、脑、肾等器官的病变 并出现相应的后果。
第一节 动脉粥样硬化
(2) 好发部位 以冠状动脉的左前降支最多见，40—50%，最严重；
30—40%，见于右冠状动脉。 • 左前降支供应：左心室前壁、心尖部、室间隔前2／3的血液
供应，其次为右主干、左主干或左旋支。 • 右冠状动脉供应：右心室大部分、室间隔后1／3，左心室后
壁。
第一节 动脉粥样硬化
第一节 动脉粥样硬化
（二）病理表现 1. 心绞痛（AP）： 心绞痛是冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤 增致使心肌急剧、短暂的缺血、缺氧所引起的临床综合 征。
05.心血管系统疾病
正常心脏
高血压心脏
向心性肥大的高血压心脏 VS 正常心脏
正常心脏
高血压心脏
离心性肥大的高血压心脏 VS 正常心脏
大体观：双侧 肾脏对称性缩 小，质地变硬， 肾表面凸凹不 平，呈细颗粒 状。
原发性颗粒性固缩肾 （primary granular atrophy of the kidney）
缺血区肾小球纤维化和玻璃样变 性，相应肾小管萎缩、消失。
光镜下： 主要由风 湿细胞和 淋巴细胞 构成的圆 形或梭形 境界清楚 的结节状 病灶。
阿少夫小体(Aschoff body)
风湿病：阿少夫细胞(Aschoff cell)
阿少夫细胞(Aschoff cell)
光镜下： 风湿细胞 体积大， 核大，核 膜清晰， 染色质集 中于中央， 核的横切 似枭眼状， 纵切呈毛 虫状。
大体观：瓣膜闭锁 缘上形成单行排列、 直径为1~2mm的疣 状赘生物。 风湿性心内膜炎(rheumatic endocarditis)
光镜下：心肌间质 内可见多量Aschoff 细胞和少量淋巴细 胞浸润。 风湿性心肌炎(rheumatic myocarditis)
大体观：心外膜表面的纤维素因心脏牵拉成绒毛 状，称绒毛心（cor villosum）。
动脉粥样硬化-粥样斑块（atheromatous plaque）
2. 继发性改变
光镜下：斑块内新 生的血管破裂形成 血肿。
斑块内出血(intra-plaque hemorrhage)
斑块内新生的血管破裂形成血肿
光镜下：斑块表 面的纤维帽破裂， 粥样物自裂口溢 入血流，形成粥 瘤性溃疡。
斑块破裂(plaque rupture)
光镜下：梗死后数 小时心肌细胞凝固 性坏死、核碎裂、 消失，胞质均质红 染。 心肌梗死(myocardial infarction)
5心血管系统疾病
第五章心血管系统疾病复习题一、名词解释1．高血压 2．向心性肥大 3．高血压脑病 4．风湿病 5．绒毛心 6．Aschoff小体7．风湿细胞 8．心瓣膜病 9．冠心病 10．心绞痛 11．心肌梗死 12．动脉粥样硬化症13．McCallum斑: McCallum斑风湿性心内膜炎的病变累及房室内膜时，可引起内膜灶性增厚，尤以左房的后壁更为显著，称为McCallum斑14．病毒性心肌炎二、填空题1、风湿病的病变按其发展分为，，三期。
2、缓进型高血压病分为，，三期。
3、风湿性心内膜炎的病变主要累及，以最常见，其次为受累。
4、高血压病与动脉粥样硬化症的基本病变均在动脉，而前者病变主要在动脉，后者则位于动脉上。
5、缓进型高血压病晚期受累的脏器有，和等。
6、冠心病的临床类型有，，。
7、缓进型高血压病晚期脑出血最常发生的部位在及。
8、风湿病的变质性病变包括和变性，增生性病变的特点是形成。
9、动脉粥样硬化症的病变分为，，和四期。
10、心肌梗死的并发症有，，等。
11、二尖瓣关闭不全时，临床上X线检查，心脏呈，听诊有。
12、亚急性感染性心内膜炎的病变主要累及，病变为赘生物，质地，与组织结合。
三、是非题（判断正误并改错）1、风湿病是由链球菌直接感染所致。
（）2、动脉粥样硬化症易发生在动脉分支开口处。
（）3、风湿性关节炎常可导致关节畸形。
（）4、高血压病的晚期肾脏常为原发性颗粒性固缩肾。
（）5、风湿性心内膜炎时瓣膜上的赘生物不易脱落。
（）6、缓进行高血压病基本病变是全身细小动脉的痉挛及纤维素样坏死。
（）7、室壁瘤是指心室壁发生的肿瘤，（）8、脑动脉粥样硬化晚期，脑组织可因长期供血不足而发生萎缩。
（）9、二尖瓣关闭不全或狭窄首先导致右心衰竭。
（）10、皮肤的环形红斑及皮下结节对风湿病具有诊断意义。
（）11、心肌炎都是病毒感染引起的。
（）四、选择题（一）单选题1、风湿病可累及全身的结缔组织，后果最严重的是（）A．心脏 B．皮肤 C．关节 D．血管2、冠心病心肌梗死最常发生的部位是（）A．左室侧壁 B．左室后壁及侧壁、室间隔后1/3部分C．左室前壁及室间隔前2/3部分 D．左室后壁3、风湿病的特征性病变是（）A．纤维素样坏死 B．粘液样变性 C．风湿小体 D．纤维化及瘢痕形成4、风湿性心外膜炎时，心包积液是属于（）A．漏出液 B．含脓细胞的渗出液 C．含较多纤维蛋白的渗出液 D．含较多红细胞的渗出液5、高血压性心脏病的代偿期特点是（）A．左心室扩张 B．左心室向心性肥大 C．心肌纤维化 D．肉柱变扁6、风湿性心内膜炎时，最常受累的瓣膜是（）A．二尖瓣 B．三尖瓣和主动脉瓣 C．二尖瓣和主动脉瓣 D．主动脉瓣7、高血压病时，左室壁增厚是由于哪种因素引起的（）A．化生 B．代偿 C．增生 D．再生8、高血压病脑出血最常见的血管是（）A．小脑后动脉 B．脊髓前动脉 C．豆纹动脉 D．大脑中动脉9、动脉粥样硬化脂纹脂斑期，病灶中主要的细胞是（）A．单核细胞 B．上皮样细胞 C．泡沫细胞 D．浆细胞10、风湿性心内膜炎的主要特征是在瓣膜闭锁缘上形成（）A．风湿细胞 B．风湿小体 C．白色血栓 D．细菌性赘生物11、下列哪项不属于动脉粥样硬化的危险因素是（）A．高血压病 B．甲亢 C．糖尿病 D．吸烟12、风湿病是一种（）A．细菌感染性疾病 B．传染性疾病 C．变态反应性疾病 D．病毒感染性疾病13、风湿性关节炎不累及哪一关节（）A．膝 B．肘 C．肩 D．指14、病毒性心肌炎主要见于哪一种炎细胞浸润（）A．浆细胞 B．淋巴细胞 C．中性粒细胞 D．巨噬细胞15、小舞蹈症是由哪一部位受累引起（）A．小脑 B．大脑白质 C．锥体外系 D．脑桥16、风湿病病变最常累及（）A．结缔组织 B．肌肉 C．心脏 D．骨组织17、风湿性心内膜炎时赘生物的特点是（）A．体大、不易机化 B．体小、易机化不易脱落 C．质软、易脱落 D．灰黄、质脆18、二尖瓣狭窄时，由于血流动力学变化，首先引起（）A．左心室肥大、扩张 B．左心室萎缩 C．左心房肥大、扩张 D．右心房肥大、扩张19、高血压病血压持续升高主要原因是（）A．水钠潴留 B．细小动脉痉挛 C．细小动脉硬化 D．动脉粥样硬化20、冠脉硬化时，心肌严重持续缺血缺氧可导致（）A．心肌纤维化 B．心梗 C．心绞痛 D．虎斑心21、关于亚急性细菌性心内膜炎下列叙述不正确的是（）A．草绿色链球菌感染引起 B．可发展为慢性心瓣膜病C．瓣膜上有赘生物形成，且不易脱落 D．病程1周至数周22、缓进性高血压病时，全身细小动脉的病变主要为（）A．内膜弹性纤维增生 B．管壁玻璃样变性 C．内膜纤维素样坏死 D．内膜胆固醇沉着补充 1 ．下列哪项不是风湿病增生期的改变Ａ．形成Ａ schoff 小体Ｂ．组织细胞增生Ｃ形成梭形小瘢痕Ｄ风湿细胞成堆出现Ｅ纤维素样坏死2 ．某患者有风湿病史，现左心房增大，心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音，应考虑为：Ａ．二尖瓣关闭不全Ｂ．二尖瓣狭窄Ｃ．主动脉瓣狭窄Ｄ．主动脉瓣关闭不全Ｅ．肺动脉瓣关闭不全3 ．主动脉粥样硬化好发部位是Ａ．升主动脉Ｂ降主动脉Ｃ．腹主动脉Ｄ．主动脉弓Ｅ胸主动脉4 ．有关脑动脉粥样硬化，下列哪项正确：Ａ．发生比冠状动脉粥样硬化早Ｂ．多见于青少年Ｃ． Willis 环与大脑中动脉最重Ｄ．不发生脑萎缩Ｅ．豆纹动脉最重5 ．下述关于脑动脉粥样硬化的记述中，哪一项是错误的A ．引起动脉瘤形成B ．继发脑血栓形成C 大脑前动脉病变最重D ．引起脑萎缩E ．引起延髓性麻痹6 ．冠状动脉粥样硬化的好发部位是Ａ．左前降支、右主干、左主干或左旋支Ｂ．左主干、左前降支、右主干Ｃ．左主干、右主干、左前降支Ｄ．右主干、左前降支、左主干Ｅ．左主干、右主干、左旋支7 ．冠状动脉粥样硬化是冠心病的主要原因，最严重的影响是Ａ．心绞痛Ｂ．心肌肥大Ｃ．心肌萎缩Ｄ．心肌硬化Ｅ．心肌梗死8 ．细胞体积较大，胞浆丰富，核大，核膜清晰，染色质浓集于核的中央，这种细胞是：Ａ．组织细胞Ｂ．肥大细胞Ｃ．Ａ schoff 细胞Ｄ．类上皮细胞Ｅ．泡沫细胞9 ．下列因素中哪项与动脉粥样硬化的发生关系最密切？A. 高脂血症B. 高血压C. 吸烟D. 病毒感染E. 遗传因素10．心肌梗死后梗死灶呈土黄色，说明梗死已发生A.2 ～ 3 小时B.6 小时C.8 ～ 9 小时D.4 天E.7 天11．心肌梗死室壁瘤形成最多发生于A. 左心室侧壁B. 左心室后壁C. 室间隔D. 右心室E. 左心室前壁近心尖处12 ．动脉粥样硬化脂纹期有以下特征，除外A. 为动脉粥样硬化的早期病变B. 镜下主要为胆固醇结晶C. 与高脂血症关系密切D. 肉眼呈黄色帽针大的斑点或条纹E. 病变可进一步演变为纤维斑块13 ．以下哪项不引起左心室肥大A. 二尖瓣关闭不全B. 主动脉瓣关闭不全C. 二尖瓣狭窄D. 第三期梅毒E. 原发性高血压（二）多选题1、心肌梗死常见并发症是（）（）（）（）（）A．心源性休克 B．心肌硬化 C．心衰 D．心脏破裂 E．心律紊乱2、冠心病时，可导致冠状动脉突然闭塞而引起心肌梗死的因素是（）（）（）（）（）A．粥样斑块内出血 B．并发血栓形成 C．冠脉持久性痉挛 D．脂质斑块形成 E．心肌肥大3、风湿病活动期常伴有（）（）（）（）（）A．发热 B．血沉增快 C．抗“O”效价增高 D．白细胞计数增高 E．游走性关节痛4、高血压病晚期脑病变表现为（）（）（）（）（）A．脑感染 B．脑出血 C．脑软化 D．脑水肿 E．脑栓塞5、动脉粥样硬化斑块形成后，可发生以下哪些继发性改变（）（）（）（）（）A．溃疡形成 B．钙化 C．血栓形成 D．出血 E．瘢痕形成6、心肌梗死可引起继发性改变（）（）（）（）（）A．附壁血栓形成 B．心脏破裂 C．室壁瘤形成 D．心外膜炎 E．心肌化脓7、典型的风湿小体具有的细胞是（）（）（）（）（）A．Aschoff细胞 B．成纤维细胞 C．单核细胞 D．淋巴细胞 E．郎罕氏巨细胞8、二尖瓣狭窄时，心脏的病理改变有（）（）（）（）（）A．左心室大小接近正常或缩小 B．右心室大小接近正常 C．肺淤血水肿D．左心房增大 E．右心房增大9、动脉粥样硬化斑块的组成成份有（）（）（）（）（）A．坏死组织 B．泡沫细胞 C．增生玻变的结缔组织 D．肉芽组织 E．嗜酸性粒细胞10、风湿性心外膜炎可表现为（）（）（）（）（）A．浆液性 B．纤维素性 C．化脓性 D．缩窄性 E．出血性11、下列哪些是心肌梗死的原因（）（）（）（）（）A．血栓形成 B．血栓栓塞 C．斑块内出血 D．冠脉持久性痉挛 E．循环血量急剧减少12、关于风湿病的描述，下列哪些是正确的（）（）（）（）（）A．是变态反应性炎 B．累及全身结缔组织 C．引起慢性心瓣膜病D．由细菌直接感染引起 E．可引起关节畸形13、关于心绞痛下列哪些说法是正确的（）（）（）（）（）A．疼痛主要发生在心前区 B．是急剧、暂时性心肌缺血缺氧所致C．疼痛向其他部位放射 D．休息或含服硝酸甘油可缓解 E．疼痛持续几小时至几天14、关于亚急性细菌性心内膜炎描述哪些是正确的（）（）（）（）（）A．常继发于有病变的心脏 B．瓣膜赘生物易脱落 C．主要累及三尖瓣D．常由草绿色链球菌引起 E．心瓣膜有溃疡及赘生物补充1．室间隔膜部缺损合并亚急性细菌性心内膜炎，可引起A. 脑栓塞B. 门静脉栓塞C. 肾栓塞D. 肺栓塞2 ．下列关于心肌病的描述哪些是错误的？A. 最常见的心肌病是扩张型心肌病B. 肥厚型心肌病的特征是心室腔很大C. 限制性心肌病多由于病毒感染所引起D. 扩张性心肌病心肌细胞肥大，排列紊3 ．镜下观察动脉粥样硬化的粥样斑块可见A. 胆固醇结晶B. 无定形坏死物C. 泡沫细胞D. 较多中性粒细胞E. 淋巴细胞50 ．风湿性关节炎的特点包括A. 呈游走性B. 反复发作C. 多累及大关节D. 常造成肢体畸形E. 关节腔有浆液渗出五、问答题1、缓进型高血压病分几期？各期病变特点？2、简述风湿病的基本病变及其病变的特异性？3、动脉粥样硬化症的主要特点？4、简述原发性固缩肾？5、论述风湿性心内膜炎的病变及后果？6、二尖瓣狭窄会引起哪些病理变化？7、心肌病的临床类型及主要病变？8、简述心肌梗死的合并症。
病理学 选择题
第三篇病理学选择题第一章组织、细胞的适应、损伤和修复【考纲要求】1．适应性改变：（1）萎缩的概念；(2)肥大、增生和化生的概念及类型。
2．损伤：(1)细胞水肿及病理变化;(2）脂肪沉积的概念、病因及发病毛制；(3）玻璃样变性的概念、类型和病理变化；(4）坏死的概念、类型、病理变化和结局；(5）凋亡的概念。
3．修复:(1）再生的概念；(2)各种细胞的再生能力；(3）肉芽组织的结构和功能。
【考点纵览】1．萎缩时，实质细胞体积变小，数量减少，间质可不减少或增多。
2．化生是一种适应，同时也是某些癌变的基础，如支气管黏膜化生为鳞状上皮可发生肺鳞细胞癌。
3．变性、坏死、坏疽的概念，凝固性坏死、液化性坏死、干酪样坏死的病变特点。
4．玻璃样变可出现在细胞内，血管壁及结缔组织内。
5．机体处理坏死组织的方式是溶解吸收，分离排出，机化和包裹、钙化。
6．坏死与凋亡如何区别？【历年考题点津】1．湿性坏疽常发生在A．脑、脾、肝B．脑、肠、子宫C．肺、肠、肝D．肺、肠、子宫E．肺、肾、脑答案：D2．细胞水肿的发生机制主要与哪一种细胞器的功能障碍有关A．溶酶体B．线粒体C．高尔基体D．内质网E．核糖体答案：B3．肉芽组织的组成是A．毛细血管和弹力纤维B．毛细血管和纤维母细胞C．毛细血管和胶原纤维D．纤维母细胞和小静脉E．小动脉和纤维母细胞答案：B4．坏死的细胞代谢停止，功能丧失，并出现一系列形态学改变，下面哪种是细胞坏死最具特征的形态学标志A．胞浆内糖原减少B．溶酶体破裂C．核固缩、碎裂及溶解D．胞浆内出现微细结构破坏E．细胞体积变小，染色变浅答案：C5．HE染色切片中，发现肝细胞体积变大，胞浆淡染呈空泡状。
为确定空泡的性质，最常用A．苏丹Ⅲ染色B．普鲁士蓝染色C．嗜银染色D．免疫组化E．电镜检查答案：A6．肉芽组织内发挥抗感染作用的主要成分是A．毛细血管内皮细胞B．肌纤维母细胞C．炎性细胞D．纤维母细胞E．胶原纤维答案：C7．细胞和组织的适应性反应不包括A．化生B．萎缩C．再生D．肥大E．增生答案：C8．细胞水肿时，主要发生病变的细胞器是A．线粒体和内质网B．高尔基复合体和线粒体C．核糖体和内质网D．内质网和中心体E．核糖体和中心体答案：A9．肉芽组织的成分不包括A．血管内皮细胞B．成纤维细胞C．平滑肌细胞D．炎症细胞E．肌纤维母细胞答案：C10．细胞坏死的主要形态学特征是A．核分裂B．细胞核异型C．线粒体肿胀D．细胞核碎裂E．细胞质脂质增多答案：D11．水肿细胞电镜下观察,主要细胞器的病变是A．肿胀的线粒体和扩张的内质网B．发育不良的桥粒C．肿胀的溶酶体D．肿胀的核糖体E．扩张的高尔基器答案：A12．可以发生坏疽的器官是A．阑尾B．心C．肝D．脾E．肾答案：A13．引起脑萎缩的最常见原因是A．脑水肿B．脑外伤C．脑动脉粥样硬化D．脑脓肿E．脑结核答案：C14．下列组织中最易完全再生修复的是A．心肌组织B．骨组织C．神经组织D．上皮组织E．平滑肌组织答案：D15．男，24岁，吸烟，近一年来右下肢行走后疼痛，休息后好转，出现间歇性跛行，近一月来、右脚母趾变黑、皱缩，失去知觉，此种病变是A．液化性坏死B．固缩坏死C．干性坏疽D．湿性坏疽E．干酪样坏死答案：C(16～17题共用备选答案）A．细胞水肿B．玻璃样变C．粘液变性D．淀粉样变E．脂肪沉积（脂肪变性）16．虎斑心答案：E17．病毒性肝炎肝细胞气球样变答案：A第二章局部血液循环障碍【考纲要求】1．充血的概念和类型。
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3.病理变化及其与临床联系
(1)心脏
病变主要累及二尖瓣和主动脉瓣膜，在瓣膜 表面形成单个或多个大小不一的菜花状或息肉状 赘生物（比急性感染性心内膜炎小，比风湿性心 内膜炎大），严重时瓣膜可发生溃疡、穿孔 临床上可听见相应的杂音, 与赘生物形成有关
(2)血管
由于细菌毒素和赘生物脱落形成栓子,引起动脉栓塞 和血管炎。栓塞多见于脑,并引起相应部位的梗死。栓 子来源于赘生物浅层,含菌少. 因此, 一般不引起败血性 梗死,无菌性梗死. 由于毒素作用,微小血管壁受损,发生漏出性出血.临 床表现为皮肤、粘膜及眼底出血点（Ｒoth点），部分 病人由于皮下小动脉炎，在指、趾末节、或大、小鱼 际处，出现紫红色、微隆起、有压痛的小结节,称Osler 小结
赘生物特点
大小不等,单个或多 个,息肉状/菜花状, 污秽,灰黄色,干燥质 脆,易脱落 由血栓,细菌菌落,炎 细胞,少量坏死组织 构成, 瓣膜破坏稍轻 伴肉芽组织
Features of vegetation)
除心脏病变外，赘生物脱落可形成血栓栓 塞。 细菌毒素和引发的异常免疫反应可造成小 血管的损伤，在皮肤、粘膜和眼底形成出 血点。
风湿性心内膜炎和亚急性细菌性心内膜炎的比较
风湿性 溶血性链球菌
小、硬、灰白、串珠状 不易脱落,无菌,中性粒C少
病原体 赘生物
亚急细菌性 草绿色链球菌
大,软,质脆易碎,棕黄 易脱落, 菌落,中性粒C↑↑
血培养 脾 贫血 结局
(-) 不肿大 无 心衰
(+) 肿大 贫血 栓塞，肾小球肾炎， 心衰
(二)亚急性感染性心内膜炎
1.病因
本病由毒力弱的草绿色链球菌引起，多侵 入原有病变的瓣膜。细菌从全身的各感染 灶入血再侵入瓣膜。
2.病理变化在 瓣膜上形成赘生物，但与风湿性心内膜 炎时在二尖瓣闭锁缘上形成的单行排列、 小、灰白色且附着牢固的赘生物不同， 这些赘生物大、灰黄色、污秽、分布广 泛可累及临近心内膜、易脱落。镜下为 内含菌团的混合血栓。
急性感染性心内膜炎
6. 病变特点
(1)引起急性化脓性心瓣膜炎，在受累的心瓣膜 上形成赘生物． (2)赘生物由脓性渗出物、血栓、坏死组织及细 菌的菌落组成 (3)赘生物脱落形成含菌性栓子，可引起心、脑、 肾的败血性梗死，梗死处继发血栓形成
7.结局
起病急，病程短，病情严重，患者多数在 数周或数月内死亡．
实验室检查：尿：蛋白（+），红 细胞（+）。入院后经治疗，症状未见 明显好转，入院第10天于夜间大便时呼 吸困难突然加剧，明显发绀，抢救无效， 心跳、呼吸停止而死亡。
尸检摘要 心脏体积增大，重量420g，各心腔扩大， 左心室肌壁增厚（1.4cm），主动脉瓣增厚，粘连， 其心室面见息肉状污秽赘生物，约花生米大小， 表面粗糙不平。双肺淤血水肿，肝脏重1800g，切 面褐黄相间似槟榔状。脾脏重300g，切面见三角 形梗死灶。左肾上极皮质区包膜下见灰白色梗死 灶。脑：大脑冠状切面，左侧顶叶中央前回有一 4cm×3cm大小的灰白色，质松软的病灶（软化 灶）。 [讨论] 1．死者生前患者有哪些疾病？死因是什么？ 2．其临床表现的病理改变基础是什么？ 3．如何防止此病的发生、发展和不良结局？
一、病理解剖诊断 亚急性细菌性心内膜炎合并心力衰竭： 1.主动脉瓣瓣膜病伴亚急性细菌性内膜炎,赘生 物形成 2．全心肥大 3．左大脑半球贫血性梗死。 4．脾、肾贫血性梗死。 5．双肺、肝慢性淤血。 二、死因：亚急性细菌性心内膜炎，心力衰竭 及脑梗死。
病史摘要 患者，男，26岁。因心悸气促明显发作10 余天，突然神志不清伴右侧肢体瘫痪1天入院。 患者近四、五年来劳动后偶觉心悸气促，但休 息后即好转。一个多月前因龋齿到诊所拔牙， 术后当晚自觉不适，并有发热。服药后退热好 转。近10天来心悸、气促加剧，今天突然神志 不清，右侧肢体不能活动而急诊入院。既往史： 幼年时经常咽痛、发热，并有肢体关节肿痛史。
指甲下出血
(3)肾
因微栓塞引起灶性肾小球肾炎
(4)败血症
由于毒性低的细菌和毒素的持续作用,致病 人有长期低热、脾大,白细胞增多、皮肤、粘膜、 眼底出血点等败血症表现
本病对瓣膜的破坏较重，常导致严重的瓣膜病。 因此对已有瓣膜病变的患者（如风湿性心内膜炎等） 要积极应用抗生素预防身体内的感染灶中的细菌 侵入病变的瓣膜。
体格检查：入院后神志已清醒，但右侧 肢体仍瘫痪，肌张力增强，口唇稍显发 绀，不能平卧，呼吸28次/min，心率 140次/min，体温38.5℃，血压 124/88mmHg，心界向左右侧扩大， 听诊，主动脉瓣区可闻及收缩期及舒张 期杂音。双肺底部闻及湿性啰音。肝在 肋下3cm，脾于左肋下可触及。
感染性心内膜炎
一﹑ 概述
概念: 病原微生物直接侵袭心内膜引起的 炎症性疾病
特征：在心瓣膜上形成含有病原微 生物的赘生物．病原体在血液内繁殖引 起败血症，赘生物脱落，可引起栓塞， 可导致败血性梗死．
二﹑分类
急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎
(一) 急性感染性心内膜炎
1.发病急重，病程<6W, 凶险，预后不良 2.毒力强(金黄色葡萄球菌)引起,伴败血症 3.侵犯正常心内膜 4.赘生物粗大,息肉状,含菌,松脆,易脱落 5.瓣膜破坏重：化脓, 溃疡,缺损,穿孔 腱索 断裂→急性关闭不全