主动脉夹层教学查房
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肢体有无肿胀 • 注意询问患者的肢体有无麻木感等情况
6. 心理护理
➢心理状态：否认、焦虑、恐惧、依赖 ➢护理：增加病人安全感
允许病人表达情感 有效的解释 家属的支持 放松技术
7、出院指导
• 备血压计监测血压 • 按时服药 • 生活规律 • 情绪稳定 • 低盐低脂饮食
主动脉夹层（AD）
主动脉夹层(aortic dissection，AD)是起病急骤、进展迅 速、病死率高的急性主动脉疾病。AD始发于主动脉内膜和中层撕 裂形成内膜撕裂口，使中层直接暴露于管腔，主动脉腔内血液在 脉压的驱动下，经内膜撕裂口直接穿透病变至中层，将中层分离 并形成夹层。
病因及发病机制
病因至今未明 • 80%有高血压史：血压的波动 • 遗传性疾病（马凡氏综合征等）：动脉壁
的缺陷，尤其中层的缺陷 • 妊娠期（内分泌变化） • 外伤
辅助检查
• 超声心动图：具有重要意义，特异性高 • CT或MRI：
确定分型和范围
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
DeBakey分型
Ⅰ
起自升主动脉并延至 降主动脉
Ⅱ
局限于升主动脉
偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻 木、大小便障碍
临床表现
4.压迫症状：
➢压迫腹腔动脉及肠系膜动脉： 恶 心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便等
➢ 压迫颈交感神经：Horner综合征 ➢ 压迫喉反神经:声嘶
治疗要点
非手术治疗：
➢ 减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度（dv/dt) 和 外周动脉压
➢ 收缩压控制在100-120mmHg、心率60-70次/分
一例主动脉夹层患者的 教学查房
心内科 倪晓苏
主要内容
1 查房的目标 2 回顾主动脉夹层的相关知识 3 病情简介 4 主动脉夹层患者的护理诊断 5 主动脉夹层患者的护理措施
查房的目标
➢掌握主动脉夹层的概念、分型、临床表现 ➢了解主动脉夹层的病因、辅助检查 ➢重点掌握主动脉夹层患者的护理
概述
是最严重的心血管疾病之一，大多数患者在急性 期死亡，如不治疗，早期死亡率高达每小时1%，1 周内死亡率在60%-70%，3个月内死亡率达90%以上。
3. 一般护理
➢急性期患者入住CCU ➢常规吸氧（４－６升/分） ➢严格卧床休息 ➢避免用力过度, 保持大便通畅 ➢低盐低脂饮食
4. 切口的护理
• 手术切口通常在右侧股动脉 • 经外科缝合止血，加压包扎止血 • 观察有无渗血，血肿，皮下淤血
5. 肢体血供的观察和护理
• 密切监测血压 • 注意左侧桡动脉及右侧足背动脉搏动情况 • 观察肢体末梢皮肤颜色及温度、湿度观察
超声技术
1. 经胸对比增强超声心动图(CE-TTE) 2. 实时经食管超声心动图(TEE) 3. 血管内超声(IVUS)
介入手术治疗：
➢ 封闭主动脉近端撕裂的内膜破口 ➢ 隔断主动脉夹层真假腔之间的血流交通，扩张真
腔 ➢ 促进假腔血栓化，从而起到稳定主动脉壁的作用
DeBakey Ⅲ型夹层腔内覆膜支架置入术前、 术后对比显示，
支架置入术后假腔内造影剂消失
患者的一般资料
• 姓名:张克明 • 性别:男性 • 年龄:51岁 • 职业:工人 • 主诉：突发腰腹部疼痛3小时 • 诊断：Ⅲ型主动脉夹层 • 心理状况：焦虑
Ⅲ
起自降主动脉并向 远端延伸
1.疼痛
临床表现
性质：难以忍受的搏动样、撕裂样 部位：前胸或胸背部、腹部
如果疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势； 血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻 。
临床表现
2. 血压及心率
1/3患者出现休克外貌 脉搏快弱,心率增快,血压增高 血压和休克呈不平行关系
临床表现
3.神经症状：
近年来随着该病的诊断及治疗方法的进展，3个月 内死亡率已降至25%～35%，5年生存率可达50%以 上.
好发于50～70岁的男性,男女发病率之比为2～5:1.
• 概念 • 病因及发病机制 • 辅助检查 • 分型 • 临床表现 • 治疗要点
概念
• 主动脉夹层（aortic dissection，AD）是 指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入 主动脉壁中层而形成的血肿，过去被称为 主动脉夹层瘤，现多改为主动脉夹层血肿， 或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。
可以行介入治疗？
1. 疼痛的观察和护理
➢严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度 ➢ 使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善，注
意有无降低血压和抑制呼吸等不良反应 ➢ 注意鉴别急性心肌梗死、急性肺栓塞、急
腹症等疼痛
2. 血压及心率的观察和护理
24小时心电监测
降低血压过程中严密血压、 心率、神志、心电图、 尿量及疼痛等情况。
2. 血压及心率的观察和护理 3. 一般护理
术后 4. 切口的护理
5. 肢体血供的观察和护理 6. 心理护理 7. 出院指导
护理体检
患者目前存在护理问题？ 下一步护理重点？
提问
• 主动脉夹层的分型？ • 主动脉夹层血压、心率控制范围？ • 主动脉夹层介入术后护理？
课后思考
• 主动脉夹层患者为什么需测两侧血压？ • 主动脉夹层Standfort分型？ • 为什么只有Ⅲ型主动脉夹层
内膜撕裂口的存在是诊断AD的先决条件，漂浮内膜片是AD的 主要特征。
主动脉夹层（AD）
目前临床上常用的主动脉夹层的诊断方法是CT和MRI，但在以 下一些情况下容易出现假阴性或假阳性诊断：
1)位于升主动脉内的夹层较小或夹层起始于主动脉弓部而不易被 发现，容易被误诊为DeBakeyⅢ型主动脉夹层； 2)假腔内完全血栓形成而使内膜片无法显示，容易与主动脉瘤伴 附壁血栓形成相混淆； 3)一些伪影可产生类似内膜片的影像，可能导致误诊。
08-21在全麻下行主动脉覆膜支架植入术 08-24转普通病房，BP120/70mgHg,HR70次/分
护理诊断
术前
• 1、舒适的改变-腹痛 • 2、焦虑与恐惧：与突发腹痛有关 • 3、有猝死的危险
术后
• 1、有感染发生的危险 • 2、有切口血肿发生的危险 • 3、知识缺乏
护理措施
术前 1. 疼痛的观察和护理
现病史：
➢ 08月13日患者在家中出现持续腰腹部疼痛，为撕裂样， 无明显放射痛。
➢ 胸部CT提示“DeBakey Ⅲ型主动脉夹层” ➢ 入院：BP154/87mmHg HR72次/分
既往史：
➢ 高血压病史8年，最高160/100mmHg，未服药 ➢ 吸烟300年支
患者治疗
硝普钠（硝酸甘油），艾司洛尔静脉泵入 控制心率及血压，镇静止痛治疗
6. 心理护理
➢心理状态：否认、焦虑、恐惧、依赖 ➢护理：增加病人安全感
允许病人表达情感 有效的解释 家属的支持 放松技术
7、出院指导
• 备血压计监测血压 • 按时服药 • 生活规律 • 情绪稳定 • 低盐低脂饮食
主动脉夹层（AD）
主动脉夹层(aortic dissection，AD)是起病急骤、进展迅 速、病死率高的急性主动脉疾病。AD始发于主动脉内膜和中层撕 裂形成内膜撕裂口，使中层直接暴露于管腔，主动脉腔内血液在 脉压的驱动下，经内膜撕裂口直接穿透病变至中层，将中层分离 并形成夹层。
病因及发病机制
病因至今未明 • 80%有高血压史：血压的波动 • 遗传性疾病（马凡氏综合征等）：动脉壁
的缺陷，尤其中层的缺陷 • 妊娠期（内分泌变化） • 外伤
辅助检查
• 超声心动图：具有重要意义，特异性高 • CT或MRI：
确定分型和范围
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
DeBakey分型
Ⅰ
起自升主动脉并延至 降主动脉
Ⅱ
局限于升主动脉
偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻 木、大小便障碍
临床表现
4.压迫症状：
➢压迫腹腔动脉及肠系膜动脉： 恶 心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便等
➢ 压迫颈交感神经：Horner综合征 ➢ 压迫喉反神经:声嘶
治疗要点
非手术治疗：
➢ 减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度（dv/dt) 和 外周动脉压
➢ 收缩压控制在100-120mmHg、心率60-70次/分
一例主动脉夹层患者的 教学查房
心内科 倪晓苏
主要内容
1 查房的目标 2 回顾主动脉夹层的相关知识 3 病情简介 4 主动脉夹层患者的护理诊断 5 主动脉夹层患者的护理措施
查房的目标
➢掌握主动脉夹层的概念、分型、临床表现 ➢了解主动脉夹层的病因、辅助检查 ➢重点掌握主动脉夹层患者的护理
概述
是最严重的心血管疾病之一，大多数患者在急性 期死亡，如不治疗，早期死亡率高达每小时1%，1 周内死亡率在60%-70%，3个月内死亡率达90%以上。
3. 一般护理
➢急性期患者入住CCU ➢常规吸氧（４－６升/分） ➢严格卧床休息 ➢避免用力过度, 保持大便通畅 ➢低盐低脂饮食
4. 切口的护理
• 手术切口通常在右侧股动脉 • 经外科缝合止血，加压包扎止血 • 观察有无渗血，血肿，皮下淤血
5. 肢体血供的观察和护理
• 密切监测血压 • 注意左侧桡动脉及右侧足背动脉搏动情况 • 观察肢体末梢皮肤颜色及温度、湿度观察
超声技术
1. 经胸对比增强超声心动图(CE-TTE) 2. 实时经食管超声心动图(TEE) 3. 血管内超声(IVUS)
介入手术治疗：
➢ 封闭主动脉近端撕裂的内膜破口 ➢ 隔断主动脉夹层真假腔之间的血流交通，扩张真
腔 ➢ 促进假腔血栓化，从而起到稳定主动脉壁的作用
DeBakey Ⅲ型夹层腔内覆膜支架置入术前、 术后对比显示，
支架置入术后假腔内造影剂消失
患者的一般资料
• 姓名:张克明 • 性别:男性 • 年龄:51岁 • 职业:工人 • 主诉：突发腰腹部疼痛3小时 • 诊断：Ⅲ型主动脉夹层 • 心理状况：焦虑
Ⅲ
起自降主动脉并向 远端延伸
1.疼痛
临床表现
性质：难以忍受的搏动样、撕裂样 部位：前胸或胸背部、腹部
如果疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势； 血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻 。
临床表现
2. 血压及心率
1/3患者出现休克外貌 脉搏快弱,心率增快,血压增高 血压和休克呈不平行关系
临床表现
3.神经症状：
近年来随着该病的诊断及治疗方法的进展，3个月 内死亡率已降至25%～35%，5年生存率可达50%以 上.
好发于50～70岁的男性,男女发病率之比为2～5:1.
• 概念 • 病因及发病机制 • 辅助检查 • 分型 • 临床表现 • 治疗要点
概念
• 主动脉夹层（aortic dissection，AD）是 指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入 主动脉壁中层而形成的血肿，过去被称为 主动脉夹层瘤，现多改为主动脉夹层血肿， 或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。
可以行介入治疗？
1. 疼痛的观察和护理
➢严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度 ➢ 使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善，注
意有无降低血压和抑制呼吸等不良反应 ➢ 注意鉴别急性心肌梗死、急性肺栓塞、急
腹症等疼痛
2. 血压及心率的观察和护理
24小时心电监测
降低血压过程中严密血压、 心率、神志、心电图、 尿量及疼痛等情况。
2. 血压及心率的观察和护理 3. 一般护理
术后 4. 切口的护理
5. 肢体血供的观察和护理 6. 心理护理 7. 出院指导
护理体检
患者目前存在护理问题？ 下一步护理重点？
提问
• 主动脉夹层的分型？ • 主动脉夹层血压、心率控制范围？ • 主动脉夹层介入术后护理？
课后思考
• 主动脉夹层患者为什么需测两侧血压？ • 主动脉夹层Standfort分型？ • 为什么只有Ⅲ型主动脉夹层
内膜撕裂口的存在是诊断AD的先决条件，漂浮内膜片是AD的 主要特征。
主动脉夹层（AD）
目前临床上常用的主动脉夹层的诊断方法是CT和MRI，但在以 下一些情况下容易出现假阴性或假阳性诊断：
1)位于升主动脉内的夹层较小或夹层起始于主动脉弓部而不易被 发现，容易被误诊为DeBakeyⅢ型主动脉夹层； 2)假腔内完全血栓形成而使内膜片无法显示，容易与主动脉瘤伴 附壁血栓形成相混淆； 3)一些伪影可产生类似内膜片的影像，可能导致误诊。
08-21在全麻下行主动脉覆膜支架植入术 08-24转普通病房，BP120/70mgHg,HR70次/分
护理诊断
术前
• 1、舒适的改变-腹痛 • 2、焦虑与恐惧：与突发腹痛有关 • 3、有猝死的危险
术后
• 1、有感染发生的危险 • 2、有切口血肿发生的危险 • 3、知识缺乏
护理措施
术前 1. 疼痛的观察和护理
现病史：
➢ 08月13日患者在家中出现持续腰腹部疼痛，为撕裂样， 无明显放射痛。
➢ 胸部CT提示“DeBakey Ⅲ型主动脉夹层” ➢ 入院：BP154/87mmHg HR72次/分
既往史：
➢ 高血压病史8年，最高160/100mmHg，未服药 ➢ 吸烟300年支
患者治疗
硝普钠（硝酸甘油），艾司洛尔静脉泵入 控制心率及血压，镇静止痛治疗