颈椎病如何鉴别诊断

颈椎病如何鉴别诊断

中医诊断：

本病可分为颈型、痹痛型、瘫痪型、眩晕型，以颈型及痹痛型多见。

1.颈型：中年以后体质渐衰，肝肾气虚，如兼有气血亏虚或劳损、外伤等因素，可致经筋松弛，椎间盘退化，骨刺形成等，引起颈背疼痛，延及上背部，不能俯仰旋转，头痛等间断发作。

2.痹痛型：颈椎间盘退化、骨质增生致椎间孔变小，刺激或压迫神经根，外感风寒及劳累可明显加重症状，表现为一侧肩臂疼痛，麻木、酸胀、无力等。

3.瘫痪型：肝肾久虚，筋骨萎弱，渐觉肢体沉重，步履不利，肢冷不温，肌肉萎缩。如兼气血不足，筋骨失养则症状加重，肢体萎废，二便失控。

4.眩晕型：肾水亏损，肝阳上亢，致头目眩晕，尤以位置性眩晕为特征，伴头痛、头重脚轻、恶心呕吐、急躁易怒，偶有气血俱弱、气陷而突然晕厥跌倒者。

西医诊断：

颈椎病诊断标准:

1.颈型

(1)主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压

痛

点;

(2)X 线片上颈椎显示曲度改变，或椎间关节不稳，具有“双边”、“双突”、“切凹”、“增生”;

(3)除外颈部扭伤(落枕)、肩周炎、风湿性纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛。

2.神经根型

(1)具有典型的根性症状(麻木、疼痛)，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致;

(2)压颈试验或上肢牵拉试验阳性;

(3)X 线片显示颈椎曲度改变、不稳和骨赘形成;

(4)痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验);

(5)临床表现与X 线片上的异常所见在节段上相一致;

(6)除外颈椎骨实质性病变(结核、肿瘤等)、胸廓出口综合征、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。

3.脊髓型

(1)临床上有脊髓受压表现，分为中央及周围两型。中央型症状先从上肢开始，周围型症状先从下肢开始，又分轻、中、重三度;

(2)X 线片上显示椎体后缘多有骨质增生，椎管矢状径出现狭窄;

(3)除外肌萎缩型脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损

伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎;

(4)个别鉴别诊断困难者，可作脊髓造影检查

(5)有条件者，可作CT 扫描检查。

4.椎动脉型

(1)曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕;

(2)旋颈试验阳性;

(3)X 线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生;

(4)除外耳源性和眼源性眩晕;

(5)除外椎动脉Ⅰ段(进人C6 横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉Ⅲ段( 出颈椎进入颅内以前的椎动脉段) 受压所引起的基底动脉供血不全;

(6)除外神经官能症、颅内肿瘤等;

(7)确诊本病，尤某是手术前定位，应根据椎动脉造影检查;

(8)椎动脉血流图及脑电图仅有参考价值。

5.交感神经型：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X 线片有失稳或退变，椎动脉造影阴性。

6.其他型：颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。

西医鉴别诊断：

一、神经根型颈椎病：凡具有颈、肩、上肢麻木、疼痛

症状或颈脊神经受损体征者，均应与神经根型颈椎病进行鉴别。有些病症，如颈部扭伤、筋膜炎、肩周炎、网球时、隔

肌刺激、腕管综合征、胸腔出口综合征等，只须考虑到其可能性便很容易排除。有些疾病，如颈椎结核、颈椎肿瘤、颈椎骨折脱位、纵隔肿瘤、颈肋等，通过X 线片可以鉴别。此外，尚须注意与锁骨上肿物、进行性肌萎缩、冠心病、心绞痛等疾病鉴别。

二、脊髓型颈椎病：凡有脊髓损害症状者，均须与脊髓型颈椎病作鉴别。从普通X 线片即能鉴别者有颈椎骨折脱臼、自发性环枢关节半脱臼、颈椎先天畸形、颈椎慢性感染或肿瘤等。此外，尚须注意与脊髓肿瘤、粘连性蛛网膜炎、脊髓空洞症、原发性侧索硬化、肌萎缩性侧索硬化，以及后纵韧带骨化等病作鉴别。

脊髓型颈椎病有如下特征，可供鉴别时参考。①病人为不同程度的痉挛性瘫痪，但其感觉改变的平面很不规则，括约肌功能的影响较小，这点与一般的脊髓横贯损害不同。② 当病人先有神经根型颈椎病，而后来又出现脊髓束受累症状及体征时，更应考虑到本病的可能性。③脊髓型颈椎病颈部症状很轻微，甚至没有颈部不适的感觉。这一点可与颈部的损伤、感染等鉴别。

1.脊髓肿瘤：① x 线平片显示椎间孔增大、椎体或椎弓

破环。②脊髓碘油造影，梗阻部造影剂呈斜杯状，脊髓穿刺

Queckenstedt 试验阳性。③在完全梗阻病例，脑脊液呈黄色，易凝固，蛋白含量增高。

2.脊髓粘连性蛛网膜炎：可有脊神经症状，亦可有脊髓的传导束症状，腰椎穿刺0ueckenstedt 试验可有不完全梗阻或完全梗阻现象。但脊髓造影时，碘剂通过蛛网膜下腔困难，并分散为点滴延续的条索状即蜡泪状。

3.脊髓空洞症：好发于颈胸段，有感觉障碍，有时感到臀部疼痛。鉴别点：①发生于年轻人，多为20 ～30 岁。②痛觉与其深浅感觉分离。尤以温度觉的减退或消失为突出。

4.原发性脊髓侧索硬化症：原因未明，当其首先侵犯皮质脊髓运动束时，表现为双侧束受损，肌张力增高，或反射消失，肌肉萎缩明显。鉴别点：①无感觉障碍。②腰穿Queck-enstedt 试验通畅。③脊髓造影无阻塞现象。

5.后纵韧带骨化症：由于后纵韧带骨化，椎管变得狭窄，影响脊髓血液循环。严重者可以压迫脊髓造成瘫痪。其发病年龄、临床表现与颈椎病大致相同。X 线平片及断层摄影可以显示骨化情况。本病亦可以与颈椎病合并存在，故脊髓造影仍为诊断本病必不可少的一种辅助检查方法。

三、椎动脉型颈椎病：应与Meniere 综合征鉴别。后者为一种发源于中耳而原因不明的植物神经系统功能紊乱，以交感神经过度兴奋为特征的疾患。症状有头痛、眩晕、恶