感染性疾病经验性治疗选用抗生素参考
治疗性抗生素与预防性抗生素应用场景的区分与指导
治疗性抗生素与预防性抗生素应用场景的区分与指导抗生素是一类能够抑制或杀死细菌的药物，广泛应用于临床治疗中。
根据使用目的的不同，抗生素可以分为治疗性抗生素和预防性抗生素。
治疗性抗生素主要用于治疗已经发生的感染性疾病，而预防性抗生素则用于减少或预防感染的发生。
本文将重点介绍治疗性抗生素与预防性抗生素的应用场景，在临床实践中如何准确区分和合理指导其使用。
治疗性抗生素的应用场景治疗性抗生素广泛应用于各类感染性疾病的治疗。
当患者出现感染相关症状时，如发热、寒战、局部红肿、疼痛等，医生会根据病情和临床经验选择合适的抗生素进行治疗。
以下是治疗性抗生素应用场景的一些常见示例：1. 上呼吸道感染：如鼻窦炎、扁桃体炎、中耳炎等。
此类感染通常由细菌引起，抗生素可以有效地杀灭或抑制细菌的增殖，减轻患者的症状。
2. 下呼吸道感染：如肺炎、支气管炎等。
这些感染往往由细菌引起，抗生素是主要的治疗手段。
根据细菌的类型和患者的临床表现，医生会选择适当的抗生素进行治疗，如青霉素类、头孢菌素类等。
3. 尿路感染：包括膀胱炎、肾盂肾炎等。
尿路感染主要由细菌感染引起，抗生素可以直接作用于泌尿系统，杀死细菌，缓解症状。
常用的抗生素包括磺胺类、氟喹诺酮类等。
4. 皮肤软组织感染：如蜂窝织炎、脓肿等。
这类感染常由葡萄球菌等细菌引起，抗生素可以局部外用或内服，有效减轻炎症反应，加速组织修复。
5. 腹部感染：如阑尾炎、胆囊炎等。
这些感染一般需要手术治疗，治疗性抗生素常用于手术前预防感染或术后治疗，避免感染的扩散。
预防性抗生素的应用场景预防性抗生素主要用于预防感染的发生，常见于以下情况：1. 手术预防：某些手术操作存在感染风险，为了减少手术相关感染，预防性抗生素可以在手术前给予患者。
一般情况下，预防性抗生素在手术开始前30分钟内给予，术后立即停用。
2. 特定疾病预防：某些患者具有特殊易感染的情况，如免疫功能低下的患者、器官移植术后患者等。
对于这些患者，预防性抗生素的使用可以降低感染的风险，提高治疗效果。
合理用药知识-喹诺酮类抗生素的合理应用
喹诺酮类抗生素的合理应用喹诺酮类药品为人工合成的抗菌药，此类药品因抗菌谱广、疗效显著、使用方便等特点，在抗菌治疗领域发挥着重要作用。
然而，随着喹诺酮类药品的大量应用，其不良反应及不合理用药造成的危害也日益突出，给患者的身体健康和生命安全带来隐患。
根据国家药品不良反应监测中心2009年的统计结果，喹诺酮类药品严重病例报告数量位列各类抗感染药的第三位，占所有抗感染药严重病例报告的14.1%。
本文对该类药品的临床应用及合理使用进行分析，以促进临床喹诺酮类抗生素的合理使用。
目前我院喹诺酮类药品有甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液和盐酸左氧氟沙星胶囊。
一、喹诺酮类抗生素的适应证按照《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）要求，喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，而其他感染性疾病的治疗在病情许可的情况下，需参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。
1、泌尿系统感染喹诺酮类药物抗菌谱广，对大多数病原菌抗菌活性强，且可渗入前列腺或腹腔，故对泌尿道感染是目前临床疗效最好的抗菌药物之一。
本类药物可用于肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等所致的尿路感染；细菌性前列腺炎和非淋菌性尿道炎以及宫颈炎。
但应注意，目前国内尿路感染的主要病原菌大肠埃希菌中，耐药株已达半数以上，应尽量参考药敏试验结果选用，且该类药品长期治疗易出现耐药菌与菌交替现象，故不宜用于尿路结石或其他闭塞性尿路疾病等患者的感染预防。
另本类药物已不再推荐用于淋球菌感染。
2、呼吸道感染左氧氟沙星可用于肺炎链球菌和溶血性链球菌所致的急性咽炎和扁桃体炎、中耳炎和鼻窦炎等，及肺炎链球菌、支原体、衣原体等所致社区获得性肺炎，此外亦可用于敏感革兰阴性杆菌所致下呼吸道感染，需注意应根据药敏结果选用。
3、肠道感染：可用于细菌性痢疾、感染性肠炎、沙门菌属肠炎、伤寒及副伤寒，如存在厌氧菌感染需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用。
经验性抗感染治疗策略与常见误区
对于每人，对于每医生都希望能够把复杂问题简单化，刚才了多就会感觉到感染这件事情抗感染治疗这件事情一直来讲都是困扰大家不是简单的问题，但即便是这样心中总有期望就是对每一种复杂的问题或许总有解决方案，是简单的时候就是有了 2001 年有重锤猛击的观念就是要重锤猛击降阶梯重锤猛击大家就会简单的理解重锤猛击就是大万能。
（ PPT11-16 ） 再看病例病例大家会更熟悉一些对于这样的病人，老年男性咳嗽咳痰 12 天，发热 4 天呼吸困难一天， 12 天之前出现咳嗽，咳黄痰，伴全身乏力， 4 天前明显加重寒战高热体温接近 40 度在外院拍胸片显示 有肺部感染右上肺膨胀不全在外院使用了头孢呋辛用了 4 天无效，而且特别强调是用的是原研的足量的药物，不改善，而且一天前发生了严重的呼吸困难，紫绀伴血压下降 50 / 20 mmHg ，所以会看到有休克表现。
在制定经验性抗感染方案的时候需要考虑的问题特别多，比如要根据发病时间，环境来先确定一下是医院获得性感染还是社区获得性感染？因为耐药性不一样，致病源的构成也不一样对于患者的用药的选择也是不一样的。还要推断致病源会是什么？还要判断耐药性怎么样？比如病人得了肺炎就想肺炎链球菌的可能性很大，还要想是耐青霉素的还是不耐青霉素的根据区域的这种流调的结果包括结合病人的用药史等等要推断一下，对于药物常用的抗菌药物要有足够的了解就对药动学，药效学对最佳剂量的选择还有药物组织穿透特性就是要治疗的感染部位穿透性如何？还有也要考虑对环境影响诱导耐药的能力是高的还是低的也根据病人的病情和病原学需要要不要联合用药？的关乎患者个体的状况病情的严重程度等等免疫状态都是很重要的，还要关乎到抗菌药物本身安全性基于结构、制剂当然也基于工艺制作流程都要方方面面的来决定方案制定。
感染性疾病临床经验用药
(去甲)万古霉素+氨基糖苷类
静脉补液(保留静脉导管)
葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、念珠菌属
苯唑西林(或氯唑西林)+氨基糖苷类
(去甲)万古霉素+哌拉西林或氟喹诺酮类注射剂±氨基糖苷类
口腔、尿路手术或操作(原有心脏病变)
草绿色链球菌、肠球菌属、肠杆菌科细菌
青霉素或氨苄西林+氨基糖苷类
苯唑西林或氯唑西林
红霉素、林可霉素、头孢唑啉
化脓性关节炎
婴幼儿
金葡菌、肠杆菌科细菌、B组溶血性链球菌
苯唑西林(或氯唑西林)十第三代头孢菌素
苯唑西林(或氯唑西林)+哌拉西林，如为MR-SA，用(去甲)万古霉素
儿童
流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金葡菌、A组溶血性链球菌
苯唑西林(或氯唑西林)+氨苄西林
头孢呋辛，克林霉素，(去甲)万古霉素
痢疾样大便
志贺菌属、肠侵袭性大肠杆菌(EIEC)、空肠弯曲菌、沙门茵属
氟喹诺酮类
SMZcx>，磷霉素
大便无脓血
致病性大肠杆菌
磷霉素、头孢氨苄、氟喹诺酮类
SMZeo、多西环素
旅游者腹泻
脱水不严重(轻型)
产肠毒素性大肠杆菌（ETEC)、沙门菌属、志贺菌属，弯曲菌属、气单胞菌、轮状病毒
对症治疗
氟喹诺酮类
失水较明显(重症)
鼻窦炎
急性鼻窦炎
肺炎链球菌、A组溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌
氨苄西林
阿莫西林+克拉维酸(或氨苄西林+舒巴坦)，SMZco，甲硝唑
慢性鼻窦炎
类杆菌属、消化链球菌、梭杆菌属
青霉素(大剂量)，琥乙红霉素
抗菌药物考试题库(含答案)
第二篇抗菌药物临床应用专业知识第一章抗菌药物临床应用管理体系架构、技术支持体系与策略一、多选题1、医院抗菌药物管理工作组（AST）的职责A、制订和执行适合医院实际情况的管理细则B、制定教育培训计划和负责实施C、开展微生物学监测D、制订和建立资料管理制度E、开展科研工作2、按抗菌药物处方过程设计的管理策略有A、教育/指南B、处方集/限制C、处方点评和反馈D、循环用药3、下列哪种抗菌药物属于时间依赖性药物A、青霉素类B、头孢菌素C、环丙沙星D、红霉素E、阿奇霉素4、短程抗菌治疗主要适用于A、宿主免疫机制健全B单一敏感菌感染C不存在影响抗菌药物作用的局部组织因素D、社区感染和医院感染E、以上都是5、关于抗菌药物转换治疗下列哪项概念是不正确的A、包括“降级”治疗B、包括“降阶梯”治疗C、包括序贯治疗D、特指由静脉给药转为口服给药E、降低用药剂量二、问答题1、医院抗菌药物管理工作组（AST）的职责有哪些？2、根据处方过程的抗菌药物管理策略主要有哪些？3、你所在医院目前实行的抗菌药物管理策略有哪些？你的看法怎样？4、如何根据抗菌药物的PK/PD理论优化抗菌治疗？5、除了处方集/限制外，减少抗菌药物暴露或用量的措施还有哪些？参考答案一、多选题1、ABCDE2、ABCDE3、ABD4、ABC5、BE第二章抗菌药物应用与医疗质量控制一、单选题1、有关抗菌药物使用权限，正确的是A、临床应用时间长、安全有效、经济且耐药较少的药物属非限制使用B、仅不良反应明显的药物不属于限制使用C、仅对细菌耐药性影响明显的药物不属于限制使用D、临床应用资料少的药物不能限制使用学习资料E、医疗机构不能根据本机构具体情况增加特殊使用类别的抗菌药物品种2、医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物应按照A、严格掌握适应证B、不经过药师审核C、可未经会诊越级使用D、根据临床需要应用E、以上都不对3、有关抗菌药物合理应用的综合评价标准，正确的是A、有明确适应证用药B、抗菌药物选择与更换无依据，无记录C、抗菌药物应用48-72小时后临床无效，无细菌培养结果不能更换抗菌素D、抗菌药物应用48-72小时后临床无效，必须等待药敏结果才能更换抗菌素E、以上都不对4、对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该A、参照药敏结果选择抗菌素B、加强病原检测C、及时给予预警信息通报本机构医务人员D、慎重选择抗菌素E、以上都正确5、有关I类手术切口应用抗菌药物，错误的是A、要严格掌握适应证、药物选择与用药时间B、术前0.5-2小时或麻醉开始时首次给药C、术前4小时开始首次给药D、预防用药一般不超过24小时E、都不对二、多选题1、临床抗菌药物不合应用主要表现在A、品种选择错误B、剂量选择不当C、给药途径不当D、疗程不合理E、无指征治疗用药2、有关细菌耐药性正确的是A、是抗菌药物、细菌本身及环境共同作用的结果B、随着抗菌药物的广泛应用而随之产生C、耐药菌对某一种抗菌药物抵抗的同时，也可对化学结构相似的药物产生交叉性耐药D、不同种属的细菌之间可发生耐药基因转移E、同种细菌的细菌之间可发生耐药基因的转移3、抗菌药物滥用可以引起A、造成卫生资源浪费B、引发耐药菌增加C、感染性疾病的发病率和死亡率升高D、机体菌群失调，出现继发感染E、对患者安全造成威胁4、关于抗菌药物应用，医疗机构中存在A、药品管理制度不完善B、临床医师不合理用药C、患者认识误区D、药学人员未发挥作用E、一些医疗卫生行业希望药品收入越多越好5、围手术期预防抗菌药物不合理主要表现在A、预防用药范围过广B、预防用药时间过长C、预防用药起点偏高D、外科I类切口必要时应用头孢唑林E、I类切口一般不用抗菌药物预防感染6、有关合理应用抗菌药物，不应该忽视的特殊人群是A、小儿B、老年C、肝肾功能不全者D、青年E、壮年学习资料7、医疗机构加强抗菌药物质量控制与管理，主要措施包括A、建立健全抗菌药物合理应用的管理组织制度B、加强抗菌药物使用的监测与监督反馈C、加强医务人员培训D、对抗菌药物实行分级管理E、建立健全抗菌药物临床应用预警机制等8、医疗机构抗菌药物管理工作组的具体职责A、贯彻执行医疗机构药事管理和抗菌药物使用管理的相关的法律、法规、规章等B、制定本机构抗菌药物供应目录，推动抗菌药物临床相关性文件的制定与实施C、对本机构抗菌药物的临床应用与细菌耐药状况进行监测与定期汇总分析，并发布相关信息D、对医务人员进行有关抗菌药物管理法律、法规等的培训E、以上都不对9、对于泛耐药的病原菌感染A、检验科加强监测B、一旦发现，应与临床科室与医院感染管理科联系C、不同隔离D、加强手卫生E、调整抗菌药物10、有关抗菌药物应用管理，药剂科应定期公布A、抗菌药物使用金额与比例B、抗菌药物使用率C、抗菌药物不合理处方D、抗菌药物不良反应信息E、呈报医院药事委员会和抗菌药物临床应用指导委员会参考答案：一、单选题1、A2、A3、A4、E5、C二、多选题1、ABCDE2、ABCDE3、ABCDE4、ABCDE5、ABC6、ABC7、ABCDE8、ABCD9、ABCDE10、ABCDE第三章抗菌药物基本知识一、单选题1、主要通过抑制细胞壁合成起抗菌作用的药物有A、克林霉素B、氯霉素C、红霉素D、万古霉素E、达托霉素2、下列哪类抗菌药物影响细菌细胞的蛋白质的合成A、青霉素类B、头孢菌素类C、大环内酯类D、糖肽类E、磷霉素3、对铜绿假单胞菌无抗菌活性的药物A、哌拉西林B、头孢他啶C、美罗培南D、头孢曲松E、环丙沙星4、对MRSA不具抗菌活性的药物为A、达托霉素B、万古霉素C、利奈唑胺D、头孢唑林E、替考拉宁5、治疗脑膜炎需要同时鞘内给药的抗感染药为A、青霉素B、头孢曲松C、两性霉素BD氟康唑E、美罗培南6、对嗜麦芽窄食单胞菌不具抗菌活性的药物为A、替卡西林/克拉维酸B、米诺环素C、左氧氟沙星D、头孢吡肟E、SMZ/TMP7、无论脑膜有无炎症，不能透入脑脊液的抗菌药物为学习资料A、氯霉素B、头孢曲松C、米诺环素D、万古霉素E、红霉素8、骨组织中浓度高的药物为A、红霉素B、头孢菌素C、克林霉素D、青霉素E、四环素类9、前列腺中浓度高的药物为A、青霉素B、头孢他啶C、氟喹诺酮类D、氨曲南E、头孢拉定10、与时间依赖性抗菌药物有关的PK/PD参数主要为A、血药峰浓度/MICB、AUC24/MICCDEC、血药浓度达到或超过MIC的时间（T>MIC）D、以上均是E、以上均否二、多选题1、口服吸收差的抗菌药物为A、阿莫西林B、左氧氟沙星C、两性霉素BD、万古霉素E、氟康唑2、胆汁中浓度高的抗菌药物有A、利福平B头孢哌酮C、氨基糖苷类D、万古霉素E、氟康唑3、抗菌药物的药效学指标包括药物对细菌的A、最低抑菌浓度（MIC）B、最低杀菌浓度（MBC）C、抗生素后效应（PAE）D、生物利用度E、AUC4、浓度依赖性抗菌药物有A、氨基糖苷类B、氟喹诺酮类C、头孢菌素类D、氟胞嘧啶E、利奈唑胺5、时间依赖性抗菌药物有A、青霉素类B、头孢菌素类C、碳青霉烯类D、两性霉素BE、棘白菌素类6、与浓度依赖性抗菌药物杀菌活力有关的主要PK/PD参数是A、Cmax/MICB、AUC24/MICC、>MICD、消除半衰期E、生物利用度三、问答题1、简述抗菌药物的作用机制2、简述引起细菌耐药性的主要机制3、简述联合用药的适应证4、简述抗菌药物临床应用基本原则参考答案：一、单选题1、A2、C3、D4、D5、C6、D7、C8、B9、C10、B二、多选题1、CD2、AB3、ABC4、ABC5、ABCD6、AB第四章β-内酰胺抗菌药物基本知识一、单选题1、β-内酰胺类药物属于以下哪一类A、快效抑菌剂B、慢效抑菌剂C、静止期杀菌剂D、抑菌剂E、繁殖期杀攻剂2、青霉素G在临床应用中需要每日给药4-6次，这与以下哪项有关学习资料A、半衰期长B、浓度依赖性C、防突变浓度D、时间依赖性E、有较长的抗生素后效应3、患者，女性，发热1个月余，血培养两次都为金黄色葡萄球菌生长，对苯唑西林耐药，治疗选药以下正确的是A、青霉素GB、亚胺培南C、头孢唑林D、氯唑西林E、以上都不是4、对于无青霉素过敏史的患者，静脉滴注青霉素G前应该是A、不强行要求皮试B、氨苄西林与青霉素G无交叉过敏，可以不作皮试就用氨苄西林代替C、成人在7日内未用过青霉素者，小儿在3日内未用过青霉素者均应进行青霉素皮试D、不需要询问以前其他过敏史E、青霉素G配成液体后放置48小时内可以使用5、下列哪个药物不容易与青霉素发生交叉过敏A、氨苄西林B、阿奇霉素C、头孢噻肟D、阿莫西林E、苯唑西林6、青霉素G的半衰期为A、60分钟B、120分钟C、30分钟D、180分钟E、240分钟7、葡萄球菌感染经验性选药应该首先避开以下哪种耐药问题A、大多数葡萄球菌产生青霉素酶，不宜用单纯青霉素G治疗B、因为DNA螺旋酶改变，不宜用喹诺酮类C、由于产生NDM-1金属酶，不宜用碳青霉烯类D、因产生钝化酶，不宜用氨基糖苷类E、因细菌外排泵功能增强，不宜选择四环素类8、青霉素类应用前，应该首选进行以下哪项工作A、血药浓度监测B、皮肤过敏试验C、大便菌群比例测定D、鼻腔筛查有无MRSA携带E、大便筛查产ESBL细菌9、预防风湿热可选择以下哪个药物A、苄星青霉素B、阿莫西林/克拉维酸C、头孢唑林D、头孢西丁E、头孢哌酮/舒巴坦10、应用第一代头孢菌素，应该重点关注哪个问题A、光敏反应B、红人综合征C、肾功能损害D、肝功能损害E、血液系统三系降低11、患者，女性，29岁，患急性肾盂肾炎，尿培养为不产酶的粪肠球菌生长，万古霉素及氨苄西林都敏感，目标治疗应该选择以下哪个抗菌药物A、头孢吡肟B、头孢呋辛C、头孢唑林D、阿米卡星E、氨苄西林12、青霉素过敏性休克的部分抢救原则包括A、分秒必争，就地抢救，立即使患者头低位躺下B、立即在上臂皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1.0mlC、迅速准备好静脉、输液D、静脉注射氢化可的松50-100mgE、以上都是13、以下哪个药物不适于初步判断细菌产生是否产生ESBLSA、头孢噻肟B、头孢曲松C、头孢他啶D、头孢硫脒E、氨曲南学习资料14、以下哪些药物可用于判断细菌产AmpCA、头孢噻肟B、头孢西丁C、哌拉西林/他唑巴坦D、头孢哌酮/舒巴坦E、以上都是15、患者，男性，72岁，糖尿病8年，胆管结石2年，出现发热，右上腹痛，轻度黄疸，血压，以下哪个药物应作为经验治疗首选A、头孢典松B、亚胺培南/西司他丁C、阿米卡星D、哌拉西林E、阿洛西林16、以下哪个药物容易进入中枢神经系统A、头孢唑林B、苯唑西林C、头孢曲松D、头孢哌酮E、头孢硫脒17、患者，女性，G1P0孕周，出现急性化脓性扁桃体炎，无发热，扁桃体有脓点，可经验性选以下哪种药物治疗A、左氧氟沙星B、多西环素C、SMZ-TMPD、青霉素VE、庆大霉素18、患者，女性，35岁，临床医生，近期因劳累后出现咳嗽咳痰，服用法罗培南4天无缓解，痰培养为铜绿假单胞菌生长，应该选择以下哪个药物治疗A、继续用法罗培南B、厄他培南C、头孢克洛D、阿莫西林/克拉维酸E、哌拉西林/他唑巴坦19、以下哪个最常用于外科围手术期切口感染的预防A、左氧氟沙星B、阿米卡星C、头孢唑林D、阿奇霉素E、多西环素20、男性，23岁，因“头痛、呕吐2天，抽搐、昏迷4小时”入院，脑脊液显示化脓性改变，以下哪个药物宜作为经验性治疗选用A、美罗培南B、头孢哌酮/舒巴坦C、亚胺培南/西司他西D、阿米卡星E、头孢唑林21、具有抗铜绿假单胞菌活性的青霉素类药物是A、哌拉西林B、替卡西林C、美洛西林D、阿洛西林E、以上都是22、具有抗铜绿假单胞菌活性的头孢菌素类药物包括A、头孢他啶B、头孢哌酮C、头孢吡肟D、头孢匹罗E、以上都是23、不具有抗铜绿假单胞菌活性的碳青霉烯类药物是A、亚胺培南B、厄他培南C、美罗培南D、比阿培南E、帕尼培南24、对多重耐药不动杆菌具有较好抗菌活性的药物是A、头孢哌酮/舒巴坦B、头孢噻肟C、头孢克肟D、头孢唑肟E、头孢地尼25、头霉素类药物的抗菌谱不包括A、肠球菌属B、耐甲氧西林葡萄球菌C、铜绿假单胞菌D、产AmpC酶菌株E、以上都是26、除以下哪个药物，其他药物都无抗铜绿假单胞菌的活性A、阿莫西林B、氨苄西林C、氨曲南D、苯唑西林E、氯唑西林27、β-内酰胺类联合其他抗菌药物时，以下正确的提法是A、不能放在同一容器中输注B、不可用于原因不明的重症感染C、与氨基糖苷类联合具有拮抗作用D、与氯霉素联合具有协同抗菌作用E、可用于治疗轻中度感染28、以下哪个药物属于仅对革兰阴性菌有效的单环β-内酰胺类A、头孢米诺B、氨曲南C、拉氧头孢D、法罗培南E、头孢呋辛29、在体外对不动杆菌及奈瑟菌属细菌有抗菌活性β-内酰胺酶抑制剂是学习资料A、他唑巴坦B、克拉维酸C、舒巴坦D、西司他丁E、倍他米隆30、迄今以下哪类细菌从来不产β-内酰胺酶，所致感染不需要使用含β-内酰胺酶抑制剂复合制剂治疗A、大肠埃希菌B、肺炎克霉伯菌C、流感嗜血杆菌D、肺炎链球菌等链球菌属细菌E、铜绿假单胞菌二、多选题1、铜绿假单胞菌引起的严重感染的治疗，可选用A、头孢唑林B、哌拉西林/他唑巴坦C、美洛培南D、头孢呋辛E、头孢他啶2、以下哪些药物不能用于治疗MRS感染A、苯唑西林B、万古霉素C、帕尼培南D、头孢美唑E、阿奇霉素3、用药后出现肾功能损害，可能与以下哪些药物有关A、阿洛西林B、头孢拉定C、依替米星D、阿莫西林/克拉维酸E、法罗培南4、以下药物属浓度依赖性药物，只需每日1次给药，但不包括A、阿米卡星B、两性霉素BC、氨苄西林D、莫西沙星E、青霉素G5、以下哪些药物长时间使用可以引发抗生素相关性肠炎A、莫西沙星B、头孢曲松C、氨苄西林D、亚胺培南E、万古霉素6、患者，男性，62岁，因重症胰腺炎入住ICU，继发医院肺炎，痰培养为鲍曼不动杆菌生长，可选择以下哪些药物治疗A、氨曲南B、头孢哌酮/舒巴坦C、苯唑西林D、氨苄西林/舒巴坦E、头孢氨苄三、问答题1、请简要叙述青霉素类药物使用中应该密切观察的不良反应，一旦发生如何救治？2、请简要叙述头孢菌素类的分类及各自的特点。
最新最全卫生部抗生素利用文件
卫生部2012年《继续开展全国抗菌药物临床应用 专项整治活动的通知》部分重点内容解释
• 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药 物处方比例不超过40% ：随机抽查（或统计某时间段） 门诊（急诊）处方使用抗菌药物者占门诊（急诊）总处方 数的比例。（就诊使用抗菌药物人次/同期就诊总人次） X100%（回顾一下你在平时接诊用药中抗菌药物的使用比例是不是笔者要
抗菌药物治疗性应用指导原则
抗菌药物的合理应用与管理
抗菌药物的合理应用与管理
• 一：卫生部2012年《继续开展全国抗菌药物临床 应用专项整治活动的通知》部分重点内容解释 • 二：常用术语解释 • 三：卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》 • 四： 《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令 第84号）部分重点内容介绍 • 五：临床用药需注意的几个常见问题 • 六：《处方管理办法》与《医院处方点评管理规 范》部分内容介绍
卫生部2012年《继续开展全国抗菌药物临床应用 专项整治活动的通知》部分重点内容解释 • 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药 物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接 受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物 使用前微生物检验样本送检率不低于80%； • 落实抗菌药物处方（医嘱）点评制度：每个月对 合理使用抗菌药物前10名的医生向全院公示，对 不合理使用抗菌药物前10名的医生向全院通报。 点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。 • ******
常用术语解释
• 耐药性： • 是指微生物对药物产生的不敏感性。耐药可分为固有耐药 （天然耐药性，细菌可代代相传、不会改变。如链球菌对 氨基甙类抗生素天然耐药，肠道G-杆菌对PC天然药，） 和获得性耐药，（获得性耐药是由于细菌与抗生素接触后 改变代谢途径使其不被杀灭。获得性耐药可因细菌不再接 触抗生素而消失，也可能转变为固有耐药）。 • 如果抗菌药物继续滥用，将导致更多的耐药菌出现，终有 一天将会导致感染后无药可用（后抗生素时代）。耐药菌 可以在人群中传播、即使是从来没有使用过抗菌药的人， 同样可能成为抗菌药滥用的受害者。所以合理规范使用抗 菌药物，避免或减缓细菌耐药的出现是我们大家共同的工 作和责任。
细菌性感染经验性治疗
2.严格按照适应证选药。 3.足量的药物，足够的疗程。
经验治疗的原则
4.应尽量避免局部应用抗菌药，因其易发 生过敏反应和耐药菌的产生。
5.应严格掌握预防用药的适应证（ 术前 预防用药等）。
6要注意肝肾功能损害时抗菌药的选择。 对肾有毒性的药物，宜避免使用。对肾 功能无损害或损害不大的药物在一般情 况下，可按常规给药，但要求肝功能必 须正常。
经验治疗在临床上的应用
4、尿路感染多数为革兰阴性杆菌所引起， 其中大肠埃希菌最为常见，初发病例尤 然；其他尚可有肺炎克雷伯菌、肠杆菌 属、肠球菌属、铜绿假单胞菌、葡萄球 菌属和沙雷菌属等。
常见感染性疾病及抗菌药物的 选择
1. 呼吸道感染
（1）疾病概述：呼吸道感染是临床最常 见的感染性疾病之一。根据感染部位不 同，呼吸道感染可分为上呼吸道感染和 下呼吸道感染；根据感染来源不同，呼 吸道感染可分为院外（社区获得性）感 染及院内感染。
2、对于重症院内获得性肺炎患者在开始 治疗时就应使用抗菌作用强的、抗菌谱 广的第三、四代头孢菌素或β-内酰胺酶 抑制剂或泰能。
病原 金葡菌 甲氧西林敏感 甲氧西林耐药
肠杆菌科细菌 铜绿假单胞菌
医院获得性肺炎的病原治疗
宜选药物
可选药物
备注
苯唑西林、氯唑西 林
万古霉素或去甲万 古霉素
第二代或第三代头 孢菌素单用或联合 氨基糖苷类 哌拉西林，头孢他 啶，头孢哌酮、环 丙沙星等氟喹诺酮 类，联合氨基糖苷 类
经验治疗在临床上的应用
1、 根据患者的详细病史、流行病学、感 染症状和体征推测可能引起感染的病原 菌及感染的诊断，并尽早给于有效的抗 感染药物治疗。临床上很多细菌性疾病 系由固定种属所引起，例如丹毒、猩红 热、立克次体病、伤寒、布鲁菌病、炭 疽和鼠疫等，确立临床诊断后即可获知 其病原，且这些病原微生物对某些抗菌 药物常具相当敏感性。
血液病患者感染的经验性抗生素治疗
2 EAT的药物选择［3～5］
前已述及,目前SID患者的感染病原体仍以细菌为主,因此,经验性治疗时首选考虑的 是抗生素。选用抗生素的原则是广谱、高效和低毒。广谱的概念是该抗属。EAT包括单一用药与联合用药两种情况。
2.1 单一用药EAT是选用目前抗菌谱最广、疗效高,体内分布广的抗生素为 首选药物 目前代表性的药物类有新一代喹诺酮类,第三、四代头孢菌素,碳青霉烯类抗生素 ,代表性的药物有来立信、复达欣、泰能。这种药物的特点是抗菌谱很广,体内分布广,长效, 杀菌力强,耐药菌极少,对肾功能损害轻,是目前临床评价很高,被认为是能代替氨基糖甙类的 三种抗生素。以泰能为例,这是迄今为止抗菌谱最广、组织分布广、抗菌作用最强、耐 药菌极少的抗生素,实际上已包含目前临床上所有有意义的病原菌,对革兰阴性菌和革兰阳性 菌,需氧菌和厌氧菌以及多重耐药或产生β-内酰胺酶的细菌均有良好的抗菌作用。据北京 医大附院临床经验证明选用上述三种抗生素之一作为单一抗生素经验性治疗,疗效肯定,有效 率分别达85.2%、92.5%、98%。
2.2 联合用药的目的旨在扩大抗菌谱,发挥各抗生素之间的协同作用以及 延缓耐药菌株的发生 临床上常用的三种抗生素中喹诺酮类+第三代头孢菌素或喹诺酮类+第 四代头孢菌素来增强抗菌效应,几乎达到满意的治疗效果。
联合用药与单一抗生素治疗相比,究竟哪一种形式更好,一般要根据病情,既往用药情况和 患者的经济承受能力而定。如感染极重,身体状况差,既往曾多次使用过抗生素,一般不主张 采取逐步用药,逐步升级的常规用药方案,而主张一开始就采用目前最强的抗生素单一药物疗 法。在用药途径上采用足量和连续静脉给药,以保持有效的血药浓度。
经验性治疗细菌感染性疾病的抗生素选择
洛菲 不动杆菌 @ 8 @ 8 @ : @ : @ : < 8 @ 8 < : @ : @ :
年6 咽拭子、 血液、 尿、 脓液等标 6月住院及门诊送检的痰、 本。 大肠埃希菌 ? ， 铜 6 > 7 质控菌株 纸片扩散法： 1 7 : @ 7 7 绿假单胞菌 ? ， 金黄色葡萄球菌 ? 。稀 1 7 A < : = 1 7 : @ = = 释法： 大肠埃希 ? ， 铜绿假单胞菌 ? ， 金 1 7 : @ 7 7 1 7 A < : = 黄色葡萄球菌 ? 。 1 7 @ 7 6 = 6 > = $B 琼脂和药敏纸片 7 方法 市售。
作者单位： （朱学源） ； 上海市徐汇 7 8 8 7 8 8 上海市第八人民医院 区中心医院 （曹士德）
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表7 两种 . )
氧哌嗪青霉素／ 1 * 2 ( 利福平 四环素 复方新诺明 阿莫西林／棒酸 氨苄青 头孢唑啉 头孢噻肟 环丙沙星
环丙沙星 庆大霉素 泰能 氧哌嗪青霉素／ 1 * 2 ( 丁胺卡那 氨苄青／青霉烷砜 氨苄青 菌克单 头孢唑啉 头孢吡肟 头孢噻肟 头孢西丁 头孢他啶 头孢曲松 头孢呋肟 头孢噻吩 氧哌嗪青霉素 妥布霉素 复方新诺明
大肠 埃希菌 9 8 : = 6 8 8 @ ; @ = 7 @ 7 : A = ; 7 A 7 A 8 A @ @ 9 A 6 ; 6 7 < 7 A : 8 = @
从表7可以看出， 治疗由金黄色葡萄球菌引起的感染， 治 万古霉素、 氧哌嗪青霉素 ／ 1 * 2 (和利福平的疗效都很好； 疗由粪球菌引起的感染， 万古霉素、 氧哌嗪青霉素 ／ 1 * 2 (的 疗效也很好。
抗生素经验用药总结
抗生素经验用药总结前言抗生素经验用药是医学领域的重要议题之一。
正确使用抗生素可以有效治疗感染性疾病，但过度或不当使用抗生素可能导致药物抗性的产生和扩散。
因此，合理用药非常重要。
本文将从抗生素使用的原则、常见感染病的用药建议和未来的发展方向三个方面进行总结。
正文抗生素使用的原则1.严守抗生素使用指南：各国卫生部门或专业组织都有相应的指南，如美国疾病控制和预防中心（CDC）的指南。
对于各种类型的感染和不同人群，在选择抗生素和用药方案时应根据指南进行。
2.注意细菌耐药性：耐药性是抗生素使用面临的一大挑战。
使用抗生素时应密切关注细菌耐药性的情况，避免过度使用或滥用抗生素。
3.个体化治疗策略：抗生素使用需考虑个体情况和感染的严重程度。
对于特殊人群，如孕妇、儿童和老年人等，应谨慎选择用药方案。
常见感染病的用药建议上呼吸道感染•感冒：通常为病毒感染，不需要抗生素治疗。
可以通过休息、饮食和对症治疗来缓解症状。
•鼻窦炎：发热和鼻塞等症状，如果病情严重或持续时间较长，可能需要使用抗生素。
常用的抗生素包括阿莫西林和头孢菌素。
•咽炎/扁桃体炎：绝大多数情况下为病毒感染，不需要抗生素治疗。
如出现化脓性扁桃体炎或严重感染症状，才考虑使用抗生素。
下呼吸道感染•支气管炎：常见的细菌性感染，需要使用抗生素治疗。
常用的抗生素包括阿莫西林、青霉素和大环内酯类。
•肺炎：治疗肺炎时，应根据病情严重程度和患者个体情况，选择合适的抗生素。
常见的抗生素包括β-内酰胺类和呼吸喹诺酮类。
•结核病：结核分枝杆菌引起的传染病，治疗过程较长，需要联合使用多种抗生素。
未来的发展方向1.抗生素替代疗法：开发新型抗菌药物或利用其他类型的治疗方法，如免疫疗法、抗菌肽、噬菌体治疗等。
2.抗生素监管加强：加强对抗生素的监管和控制措施，减少滥用和过度使用的情况。
3.感染疫苗的研发：研发有效的感染疫苗，降低感染疾病的发生率，减少抗生素的需求。
结尾抗生素经验用药是一个复杂的课题，需要全面考虑感染的类型和个体差异。
抗菌药物合理使用管理规范
抗菌药物合理使用管理规范一、抗菌药物合理使用管理办法1、成立“肿瘤医院抗菌药物合理使用管理小组二2、制订本院抗菌药物使用管理实施细则，争取住院患者抗菌药物使用率不超过40%,门诊患者抗菌药物处方比例不超过10够急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%,抗菌药物使用强度控制在每百人天30DDDs以下。
3、根据抗菌药物分级管理原则，确定院内三线药物（见表1）,实行分线分级使用。
4、每月统计分析全院及各科室的抗菌药物使用率、使用强度及用量，停用有异动情况的药，争取抗菌药物占药品消耗比例在10%以下。
5、开展多重耐药菌的检测，每季度公布全院常见病原菌及耐药情况。
6、建立抗菌药物不良反应报告制度，淘汰疗效差和不良反应大的药。
7、不定期检查临床抗菌药物使用的合理性，对存在问题及时提出改进措施。
8、不定期进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。
医师和药师须经医院培训并考核合格后方可获得相应的抗菌药物处方权或调剂资格。
9、实行奖罚制度，与科室、个人挂钩。
院感科、医务科、药剂科等参与考核管理。
10、结合医院处方点评工作，对抗菌药物处方做到100%点评，将点评结果院内网公示,对不合格处方按照医院处方点评制度处理。
二、抗菌药物合理使用实施细则1、抗菌药物用于由细菌、真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染，病毒性感染者无指征应用抗菌药物。
2、抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及药敏试验结果而定，有多种药物可供选择时，应以窄谱、不良反应少、价廉者优先。
3、感染病人在抗菌治疗前应先正确采样作病原学检查，并及时根据药敏结果调整用药,力争有样可采送检率达到60%以上，使用三线药物的住院患者，抗菌药物使用前微生物标本送检率不低于80⅜o 未获结果前或病情不允许情况下可根据临床推断最可能的病原菌，并结合本院细菌耐药情况先进行经验治疗。
4、掌握抗菌药物的给药剂量、用法，对时间依赖性药物如青霉素等B-内酰胺类应每日数次按时按量给予，对浓度依赖性药物如阿米卡星等氨基糖甘类宜每日一次全剂量给予。
常见感染部位抗生素的选择
抗生素应用选择1呼吸系统感染时抗生素的选用1.1上呼吸道感染上呼吸道感染是一个统称,包括普通感冒、急性鼻窦炎、扁桃体咽炎、喉炎、咽炎.其病原体90%以上为病毒,常见的有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。
细菌只占10%左右。
此类病人临床上多数表现为血象不高,病程较短(通常为1周)。
治疗以休息、多饮水及对症为主,不必使用抗生素。
如果症状持续7～10天没有改善,并出现发热、白细胞升高,或发生化脓性或非化脓性并发症(风湿病、肾小球肾炎)时可使用抗生素。
抗生素首选青霉素族(青霉素G、阿莫西林),也可选用一、二代头孢及大环内酯类药物。
一般抗生素的疗程为5～7天,伴有风湿病、肾小球肾炎者10～14天。
若有严重化脓性并发症者抗生素疗程可视病情延长。
1.2下呼吸道感染是最常见的感染性疾病。
包括急慢性支气管炎、肺部感染等。
其病原体有细菌(常见的有革兰氏阳性球菌,如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌;革兰氏阴性杆菌,如肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌;厌氧杆菌,如棒状杆菌、梭形杆菌等)、病毒、真菌、原虫、支原体、衣原体等。
成人细菌感染率为80%,儿童为70%。
在免疫抑制状态、老年、大量使用激素、抗生素等情况下真菌性感染的比例明显升高。
目前医学界公认院外获得性下呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为主(主要为肺炎球菌),其次为革兰氏阴性杆菌(最常见的为肺炎克雷伯杆菌)。
院内获得性感染约60%为革兰氏阴性杆菌,其中最多的是绿脓杆菌。
院外下呼吸道感染以往治疗以青霉素为首选,但近年来细菌的耐药性有了较大的变化。
如肺炎球菌对苯唑西林、氨苄西林耐药率达50%,对红霉素及克林霉素耐药率达50%～70%。
金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌对青霉素的耐药率达97%以上,对红霉素及克林霉素耐药率达70%左右,对万古霉素耐药的葡萄菌国外亦有报道。
但对复方新诺明和喹诺酮类耐药率低,特别是新一代喹诺酮类药物。
故复方新诺明和喹诺酮类合用常常可以获得理想的疗效。
急诊科经验性抗感染治疗策略
抗生素滥用原因
• • • • • • 临床医生对抗生素知识了解不够！ 宣传教育不够！ 病人要求！ 医院不重视合理用药！ 生产厂家及广告的负面影响！ 经济利益驱动！
不合理应用抗生素危害
细菌耐药
增加感染机会
抗感染治疗原则
• 经验性治疗：根据最可能感染病原菌指 导下治疗 • 确定性治疗：在有明确的感染病原菌指 导下治疗
喹诺酮类药物的新分类及作用
第1代
萘定酸
第2代
环丙沙星
第3 代
加替沙星 格帕沙星 左氧氟沙星
第
西诺沙星 氧氟沙星
克米沙星
抗菌活性
G-
G-
G- G+
厌氧
G- G+
厌氧菌更 强、各系 统感染
应用范围
尿路、肠 各系统 道感染 感染
各系统 感染
• PK/PD： • 口服吸收快，生物利用度高，抗菌谱广， 组织穿透力强，半衰期长 • 耐药性： 2000年对环丙沙星 17.8%、左 氧氟沙星13.3%、司帕沙星12.8%、加替 沙星12.2%、莫西沙星8.9%
急诊科经验性抗感染治疗策略
抗生素滥用及原因
在美国买枪易而购抗生素难 在中国买枪难而购抗生素易
抗生素滥用现状
饲料添加抗生素 各种药店随意购买抗生素 医疗处方常开抗生素 家庭药箱常备抗生素 感冒发烧先服抗生素
NIH研究人员报告，农业中抗生素的应用可能是导致超级耐药致病菌出现 和传播更重要的原因。 PLoS Med，2005，2（8）：e232
药治病救命。
毒可致药源性疾病，
如 毒 性反 应 、 变 态 反应 、 二重 感 染 、细菌耐药等。
滥用抗生素方式
1. 2. 3. 4. 5. 6. 对病原体或感染无效或疗效不强的药物。 剂量不足或过大。 用于无细菌并发症的病毒感染。 给药时间或途径不当。 感染已控制仍用。 过分依赖抗菌素而忽视机体或其它措施, 如外科引流、清创。 7. 产生耐药或多重感染未改用他药。 8. 无指征预防用药。
社区获得性肺炎经验性使用抗生素原则
E-mail:qiuhuayan@ 责编/邱华艳
诊疗康 复
静脉曲张早处理，避免拖出肺栓塞
文/ 周敬山（安徽省滁州市全椒县人民医院心内科主治医师）
肺栓塞的典型症状为胸痛、呼吸困难 等，往往容易被误诊为心肌梗死。这种严 重致命的疾病在下肢静脉曲张的患者中尤 为常见。我们先看一则病例：
病例分享 患者男性，65岁，主因“发热4天”入 院。患者4天前无明显诱因出现发热，体温 39.1℃，伴寒战，无咳嗽咯痰，自服“阿 司匹林肠溶片”后症状未见明显好转。 入院前1天患者发热加重，体温 39.5℃，伴寒战，偶有心前区疼痛，多 汗，无咳嗽咯痰，遂于外院就诊，胸部X 线检查：左上肺炎症，建议复查；主动脉 迂曲、硬化；胸椎骨质增生。查血常规： 白细胞（WBC）15.3×109/L、中性粒细胞 比值78.1%，C反应蛋白（CRP）112mg/ L，降钙素原（PCT）0.5ng/ml。考虑“肺 炎”，予以“阿莫西林克拉维酸钾”静脉 滴注，“洛索洛芬钠片”口服治疗后，病 情未见明显缓解。 入院当天，患者晨起恶心呕吐，吐出 胃内容物1次。为求中西医结合系统诊治， 门诊以“发热待查”收入我科治疗。 入院症见：发热，体温40℃，寒战， 胸闷憋气，偶有咳嗽咯痰，无头晕头痛， 时有呃逆，未再呕吐，纳少，寐可，尿
患者男性，55岁，既往体健，无特 殊慢性病史。近2年发现右侧小腿出现鼓 起来的紫色青筋，形似蚯蚓，曾在当地社 区医院门诊被诊断为下肢静脉曲张。医师 建议进行手术，但患者自觉并无不适，拒 绝手术治疗。今年出现走路时腿部酸胀难 忍，但还是没有当回事，只是捶腿按摩 缓解不适。2天前，患者突然出现剧烈胸 痛、呼吸困难，伴有头晕、面色苍白、出 冷汗，立即在家人陪伴下来我院急诊。接 诊医生给予硝酸甘油片舌下含服后，症状 无缓解，急诊心电图未发现心肌梗死的相 应变化。遂立即予患者肺部高清CT肺动 脉造影，结果为急性肺栓塞。立即收入呼 吸科住院治疗。
国家抗微生物治疗指南经验治疗部分
1-1 眼、耳鼻喉、口腔感染抗菌药物经验治疗眼及眼周感染口腔感染1-2中枢神经系统感染抗菌药物经验治疗1-3呼吸系统感染抗菌药物经验治疗肺脓肿厌氧菌,金黄色葡萄球菌,肺炎链球菌,溶血性链球菌,肠杆菌科细菌阿莫西林/克拉维酸1.2g iv q8-6h;或氨苄西林/舒巴坦3g iv q8h;或头孢呋辛1.5g iv q8h.均加甲硝唑0.5giv q8h头孢曲松2g ivqd;或头孢赛肟2giv q8h;莫西沙星0.4g iv qd .以上均加甲硝唑0.5giv q8h或克林霉素0.6g iv q12h;或哌拉西林/他唑巴坦 4.5g ivq8-6h;或头孢哌酮/舒巴坦 3.0giv q8h1.如病原菌为肠杆菌科细菌,可加用阿米卡星;2.如病原菌为MRSA,用万古霉素1g iv q12h或相当剂量的去甲万古霉素或利奈唑胺 3.疗程通常28-42d,患者退热后4-5d可改为口服脓胸急性常继发于肺炎参考各种相应肺炎的抗菌药物治疗1.今早施行胸腔笔试引流2.大样本454例多中心双盲研究表明,胸腔内注射链激酶不能降低病死率、减少手术需求或缩短住院日3.尿肺炎链球菌抗原检测有助于诊断亚急性/慢性厌氧链球菌,米勒链球菌,拟杆菌属,肠杆菌科细菌,结核分枝杆菌头孢赛肟2g iv q6-4h;头孢曲松2giv qd+克林霉素450-900mg iv q8h头孢西丁或头孢美唑 2.0g ivq8-6h;或哌拉西林/克拉维酸3.1giv q6-4h；或哌拉西林/他唑巴坦4.5g iv q8-6h;或氨苄西林/舒巴坦3.0g iv q6h;或碳青霉烯类1.胸腔内注射链激酶、引流2.怀疑结核时应予分支杆菌培养和组织学检查 3.适时外科手术治疗1-4 心脏与血液感染抗菌药物经验治疗原发性血液感染败血症没有明显的原发感染灶甲氧西林耐药件黄色葡萄球菌MRSA,甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌MRSCON万古霉素1g iv q12h,或去甲万古霉素0.8g iv q12h,或替考拉宁负荷剂量6mg/kg ,q12h 3剂,维持剂量6mgiv qd达托霉素6mg /kgivqdMRSA/MRSCoN感染的危险因素：既往应用抗生素；约占ICU血流感染的29%危重症患者替考拉宁负荷剂量可以提高至9-12mg/Kgq12h 3剂下同甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌MSSA:甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌MSSCON苯唑西林2g iv q4h,或氨苄西林2giv q8h万古霉素1g ivq12h,或去甲万古霉素0.8g ivq12h,或替考拉宁负荷剂量6mg/kgq12h 3剂,维持剂量6mg/kg iv qd适用于缺少药敏试验资料且无耐药危险因素的患者：确定为MSSA/MSSCoN感染时不应使用备选治疗中的药物肠球菌青霉素320万U ivq4h,或氨苄西林3g iv q6h万古霉素15-20mg/kg ivq8-12h;或替考拉宁负荷剂量6mg/kg q12h 3剂,维持剂量6mg/kgivqd大肠埃希菌,克雷伯杆菌属,肠杆菌属头孢菌素敏感细菌科选择：第三代头孢菌素如头孢他啶2g iv q12-8h;第四代头孢菌素如头孢吡肟2g ivq12-8h,或头孢塞利2g iv q12h头孢菌素不敏感细菌可选择：哌拉西林/他唑巴坦4.5g iv q8-6h,或头孢哌酮/舒巴坦3-4g iv q12-8h,碳青霉烯如厄他培南1-2g iv qd ,亚按培南/西司他丁0.5g iv q6h,或美罗培南1-2g碳青霉烯耐药细菌感染科选择替加环素iv q8h,或帕尼培南/倍他米隆1.0g iv q12h,或0.5g iv q6h,或比阿培南0.6g iv q12-8h铜绿假单胞菌,不动杆菌属抗假单胞菌B-内酰胺类如头孢他啶2g iv 1q12-8h,头孢吡肟2g ivq12-8h,或头孢塞利2g iv q12-8h,哌拉西林/他唑巴坦4.5g iv q6h或头孢哌酮/舒巴坦3-4g iv q12-8h,或碳青霉烯类如亚胺培南/西司他丁1g iv q8-6h,或美罗培南1-2g ivq8h ,或帕尼培南/倍他米隆1.0g ivq12h,或0.5g iv q6h,或比阿培南0.6g iv q12-8h. MDR不动杆菌感染科考虑替加环素继发性血流感染败血症寻找并确定原发感染灶,及时采取感染控制措施,尽快开始恰当的抗菌药物治疗,需要根据感染灶、可能致病菌及其药物敏感性,以及宿主免疫状态选择抗菌药物;社区获得性肺炎肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,卡他莫拉菌头孢曲松1-2g iv q24h+阿奇霉素500mg iv qd厄他培南1gq24h+阿奇霉素500mg iv qd,或呼吸喹诺酮类如左氧氟沙星750mgiv qd,或莫西沙星400mg iv qd有报道B-内酰胺类+大环内酯类联合治疗重症社区获得性肺炎,病死率低于联合呼吸喹诺酮类医院获得性肺炎肠杆菌科细菌,不动杆菌属,铜绿假单胞菌,甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌MRSA亚胺培南/西司他丁1g iv q8h,或美罗培南1-2g iv q8h,或帕尼培南/倍他米隆1g iv q12h或0.5g iv q6h,或比阿培南0.6g iv q12-8h,或头孢哌酮/舒巴坦3.0g iv q12-8h±万古霉素或利奈唑胺或替考拉宁或去甲万古霉素针对革兰阴性杆菌可选择抗假单胞菌头孢菌素如头孢他啶或头孢吡肟或头孢噻利2.0g iv q12-8h,或抗假单胞菌青霉素如哌拉西林/他唑巴坦或替拉西林/克拉维酸±抗MRSA药物同左胆囊炎,胆管炎肠杆菌科细菌,肠球菌,拟杆菌,芽胞杆菌属,极少为念珠菌属头孢哌酮/舒巴坦 3.0g iv q12-8h,或哌拉西林/他唑巴坦 4.5g ivq8-6h,或厄他培南1g iv qdd亚胺培南/西司他丁0.5g ivq6h,,或美罗培南1-2g iv q8h,或帕尼培南/倍他米隆1.0g iv q12h或0.5g iv q6h,或比阿培南0.6ｇivq12h-8h重症患者抗生素治疗仅为充分胆管引流的辅助治疗措施泌尿系感染肠杆菌科细菌大肠埃希菌,铜绿假单胞菌,肠球菌,金黄色葡萄球菌极少哌拉西林/他唑巴坦4.5g iv q8-6h,或碳青霉烯类如亚胺培南/西司他丁0.5g iv q6h,美罗培南1-2g iv q8h,帕尼培南/倍他米隆1.0ｇq12h 或0.5g iv q6h ,比阿培南0.6g ivq12-8h氟喹诺酮类如环丙沙星400mg ivq12h,或左氧氟沙星750mg iv qd腹膜炎肠杆菌科细菌,拟杆菌属,肠球菌哌拉西林/他唑巴坦4.5g iv q8-6h,头孢哌酮/舒巴坦 3.0g iv q12-8h,或厄他培南1g iv qd亚胺培南/西司他丁0.5g iv q6h,或美罗培南1-2giv q8h,或帕尼培南/倍他米隆1.0giv q12h或0.5g ivq6h,或阿培南0.6g iv q12-8h必须同时覆盖革兰阴性需氧和厌氧菌导管相关免疫功能正常表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌甲氧西林敏感菌株感染用苯唑西林2.0g iv q4h ,或头孢唑啉 2.0g ivq8h甲氧西林耐药菌株感染者万古霉素1g iv q12h,或去甲万古霉素,或替考拉宁如果金黄色葡萄球菌感染,拔除导管;根据食道超声结果确定疗程；如果为表皮葡萄球菌感染,科保留导管;经过7-10d治疗约80%治愈;如果万古霉素治疗无效或不能耐受,可换用达托霉素6mg/kg iv q24h免疫功能抑制烧伤,中性粒细胞缺乏表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌MSSA/MRSA,假单胞菌属,肠杆菌科细菌杰氏棒状杆菌,曲霉,根霉万古霉素1g iv q12h+抗假单胞菌头孢菌素如头孢他啶或头孢吡肟或头孢塞利2.0g iv q12-8h,或头孢哌酮/舒巴坦3.0g iv q12-8h,或抗假单胞菌青霉素如哌拉西林/他唑巴坦4.5giv q6h；或以上抗假单胞菌药物+氨基糖苷类如阿米卡星7.5mg/kg ivq12h 或15mg/kg iv qd万古霉素+抗假单胞菌碳青霉素类常伴血栓性静脉炎,如为真菌感染,手术切除+两性霉素B静脉营养表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,念珠菌较正常见万古霉素1g iv q12h ±伏立康唑负荷剂量6mg/kg iv 1d,维持剂量3mg/kg iv q12h,或棘白菌素类如卡泊芬净负荷剂量70mg iv 1d,维持剂量50mg iv qd或100mg iv qd,或米卡芬净100-150mg iv qd拔除静脉导管,如有可能,停用抗生素,推荐眼科会诊,血培养阳性者应治疗静脉脂肪乳表皮葡萄球菌糠秕马拉色菌万古霉素1g iv q12h 氟康唑400mgiv q12h去甲万古霉素,或替考拉宁停止输注脂肪乳感染性心内膜炎天然瓣膜,非吸毒者草绿色链球菌,其他链球菌,葡萄球菌,肠球菌：少见真菌青霉素320万U iv q4h,或氨苄西林2g iv q4h +苯唑西林2g iv q4h 6-8周+庆大霉素1mg/kg iv /im q8h万古霉素1.0g ivq12h 或去甲万古霉素0.8g iv q12h应重视血培养,要求在用药前0分钟、30分钟、90分钟各抽取7-14d +庆大霉素1ｍｇiv/im q8h 注意监测肾功能1套 2瓶需氧+厌氧标本手术指针：心力衰竭,瓣膜周围感染,多发栓塞,巨大大于10mm活动性赘生物,耐药菌感染,真菌感染天然瓣膜,吸毒者金黄色葡萄球菌为主,其他菌少见万古霉素1.0g iv q12h ,t体重大于100kg者,1.5g iv q12h ;去甲万古霉素0.8ｇivq12h 6-8周达托霉素6mg/kgiv qd达托霉素仅限于右侧心内膜炎；MSSA感染者可选用耐酶青霉素治疗如苯唑西林或氯唑西林或头孢唑啉等人工瓣膜早期术后小于2个月表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌；罕见肠杆菌科细菌,真菌万古霉素1.0g iv q12h 或去甲万古霉素0.8ｇivq12h +庆大霉素1mg /kgiv/im q8h +利福平600mg po qd 注意监测肾功能达托霉素6mg/kgiv qd 仅限于有心内膜炎手术指征：金黄色葡萄球菌感染,真菌感染+,心衰,合并糖尿病/肾衰,瓣膜周围脓肿人工瓣膜后期术后大于2个月表皮葡萄球菌,草绿色链球菌,肠球菌,金黄色葡萄球菌布鲁菌心内膜炎布鲁菌四环素500mg po qid 2-3个月+阿米卡星400mg iv/im qd 7-14d 四环素+庆大霉素,或TMP/SMZ+利福平酌情外科换瓣治疗淋病奈瑟菌心内膜炎淋病奈瑟菌头孢曲松2g iv qd 4周无巴尔通体心内膜炎汉赛巴尔通体,五日热巴尔通体头孢曲松2g iv qd 6周+庆大霉素1mg/kg iv q8h 14d ±多西环素 100mg iv 或po bid 周Q热相关心内膜炎伯氏考克斯体多西环素100mg po bid +羟氯喹600mg/d至少18个月,孕妇需长期应用TMP/SMZ 诊断依靠Ⅰ相抗体效价>800+心内膜炎证据念珠菌心内膜炎念珠菌属卡泊芬净50mg-150mg,或米卡芬净100mg iv qd ,或两性霉素B0.7-1.0mg/kg,或两性霉素B脂质体3-5mg/kg ivqd ,或两性霉素B0.7-1.0mg/kg iv qd +氟胞嘧啶25mg/kgpo qid ≥6周感染性心包炎化脓性心包炎金黄色葡萄球菌,肺炎链球菌,Ａ组链球菌,肠杆菌科万古霉素1.0g iv q12h,或去甲万古霉素0.8g ivq12H+环丙沙星400mg ivq12h万古霉素1.0g ivq12h或去甲万古霉素0.8g ivq12h+头孢吡肟2.0g iv q12h念珠菌性心包炎,念珠菌性心肌炎念珠菌属两性霉素B0.7-1.0mg/kg,或两性霉素B脂质体3-5mg/kgivqd ,两性霉素B0.7-1.0mg/Kg iv qd +氟胞嘧啶25mg/kgpo qd ≥6周；卡泊芬净50-150mg iv qd ,或米卡芬净100-150mg iv qd,数月建议行心包开窗术,或心包切除术起搏器或置入式复植入部位感染、心内膜炎金黄色葡萄球菌,表皮链球菌,革兰阴性杆菌,真菌去除装置+万古霉素 1.0g iv q12h,或去甲万古霉素0.8g iv q12h +利福去除装置+达托霉素6mg/kg iv qd+去除装置后疗程：埋藏部位或皮下感染律除颤感染平300mg po bid 利福平300mg pobid10-14d,导线相关心内膜炎4-6周达托霉素仅限于右侧心内膜炎治疗心室辅助装置导线、人工心脏相关感染金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,革兰阴性杆菌,念珠菌去除装置+万古霉素 1.0g iv q12h,或去甲万古霉素0.8g iv q12h,或左氧氟沙星750mg iv qd+氟康唑800mgiv qd可用达托霉素代替万古霉素或去甲万古霉素,用头孢吡肟代替氟喹诺酮类,用伏立康唑或卡泊芬净或米卡芬静代替氟康唑达托霉素仅限于右侧心内膜炎莱姆病性心脏病伯氏疏螺旋体头孢曲松2g iv qd ,或头孢噻肟2g ivq8h;或青霉素400万U iv q4-q6h从小剂量开始14-21d;重症：头孢曲松4g iv qd 14-21d感染性海绵窦血栓形成细菌性金黄色葡萄球菌,A群链球菌,流感嗜血杆菌万古霉素1.0g iv q12h 或去甲万古霉素0.8g iv q12h+头孢曲松2.0g ivqd利奈唑胺600mgiv q12h+头孢曲松2.0g iv qd可酌情给予抗凝、扩血管治疗真菌性曲霉,毛菌,根霉两性霉素 B 0.7-1.0mg/kg.d,或两性霉素B脂质体3-5mg/kg.div 或两性霉素B 0.7-1.0mg/kg .div +氟胞嘧啶25mg/kg po qid 数周至数月留置静脉导管感染表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌MRSA/MSSA两性霉素1.0g iv q12h 或去甲万古霉素0.8g酌情拔除或更换导管隧道型静脉导管和输液装置感染,双腔血透导管感染普通用途表皮葡萄球菌,金黄色葡萄菌；罕见：明串珠菌或乳酸杆菌两者对万古霉素耐药万古霉素1.0g iv q12h,或去甲万古霉素0.8g iv q12h皮下隧道感染需拔除导管,根据药敏结果调整治疗胃肠道营养念珠菌,尤其近平滑念珠菌多见伏立康唑首日6mg /kg,iv 分2次;次日起4mg/kg,iv 分2次；或卡泊芬净首日75mg ,次日起50mg iv qd ;或米卡芬净100-150mg ,iv qd拔除导管,尽可能停用抗菌药物输注脂肪乳表皮葡萄球菌万古霉素1.0ｇivq12h 或去甲万古霉素0.8g iv q12h 停用脂肪乳糠秕马拉色菌颈静脉感染性静脉炎大多为坏死梭杆菌青霉素400万 U ivq6h 克拉霉素600-900mg iv q8h病变科侵蚀颈动脉,应加强咽旁引流区引流,注意有无肺及感染性盆腔炎链球菌,拟杆菌,肠杆菌甲硝唑或替硝唑或奥硝唑联合头孢西丁,或头孢美唑,或哌拉西林/他唑巴坦,或氨苄西林/舒巴坦,或替卡西林/克拉维酸亚胺培南/西司定丁或美洛培南或帕尼培南/倍他米隆或克林霉素+氨曲南或氨基己糖苷类酌情使用肝素,不推荐口服抗凝抗菌药物使用剂量见章节4-1长期使用静脉导管1.插管部位尽量选择锁骨下静脉,避免股静脉2.必须规范有效洗手3.严氯己定洗必泰或磺胺嘧啶银浸泡感染的预防格无菌操作4.尽可能用2% 氯己定洗必泰消毒皮肤导管或米诺环素或利福平浸泡导管1-5 腹腔与消化道感染抗菌药物经验治疗原发性自发性细菌性腹膜炎1.多见于肝硬化腹水病人；2.诊断：腹腔液细菌培养阳性或腹水中性粒细胞大于250/mm3肠杆菌科细菌为主,包括产ESBL大肠埃希菌和克雷伯菌；其他有肺炎链球菌、肠球菌,厌氧菌少见头孢曲松2g iv qd ,或头孢吡肟或头孢塞利2g iv q8h,或头孢哌酮/舒巴坦2-3g iv q12-8h,或哌拉西林/他唑巴坦 4.5ｇivq8-6h,或厄他培南1giv q24-12h头孢他啶或头孢吡肟或头孢塞利2g iv q12-8h,或碳青霉烯包括亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南,或头孢美唑或头孢西丁2g iv q8h +阿米卡星6mg /kgivq12h1.血培养阳性者需治疗2周2.肝病患者尽量不用氨基糖苷类继发性腹膜炎多见于腹腔脏器穿孔小肠、阑尾、结肠多菌种混合感染多见：肠杆菌科细菌大肠埃希菌,克雷伯杆菌属,肠杆菌属；拟杆菌尤其在下消化道穿孔；铜绿假单胞菌,不动杆菌等轻、中症：头孢他啶2g iv q12-8h +甲硝唑0.5g iv q8h ,或哌拉西林/他唑巴坦4.5g iv q8-6h,或头孢哌酮/舒巴坦2-3g iv q8h,或厄他培南1ｇiv 21-12h重症：亚胺培南/西司他丁0.5g iv q6h,或美罗培南1g ivq8h,或帕尼培南/倍他米隆1g ivq8h,或比阿培南0.6g iv q12-8h,或替加环素对青霉素、头孢菌素过敏者可用莫西沙星400mg ivqd1.用药前取200-400ml 从腹腔引出的透析液离心,沉淀物作染色图片及培养,涂片结果科指导经验治疗;2.若培养出多种革兰阴性杆菌,必须拔除透析管 3.抗菌药物剂量参见章节4-1.4-3腹腔脓肿肠杆菌科细菌,厌氧类杆菌,梭菌芽孢杆菌头孢他啶或头孢曲松或头孢吡肟+甲硝唑,或哌拉西林/他唑巴坦剂量同继发性腹膜炎厄他培南关键治疗是充分引流切开或穿刺抽吸、置管、冲洗;抗菌要去仅是辅助治疗;急性胆囊炎,急性胆管炎,胆源性脓毒症常伴有胆道梗阻肠杆菌科大肠埃希菌,肺炎克雷伯杆菌,肠杆菌属多见,非发酵菌不动杆菌,铜绿假单胞菌,拟杆菌,肠球菌第三代头孢菌素头孢他啶2g ivq8h ,或头孢曲松2g iv q24-12h+甲硝唑0.5g iv q8h,或头孢哌酮/舒巴坦2-3g iv q12-8h,或哌拉西林/他唑巴坦4.5g iv q8-6h,或厄他培南1giv q24h严重感染违纪生命：亚胺培南/西司他丁0.5g ivq6h,或帕尼培南/倍他米隆1g ivq8h,或比阿培南0.6g iv q12-8h1.重症感染和有胆道梗阻者必须充分引流手术或置管 2.重症感染需要覆盖厌氧菌 3.国外推荐用氟喹诺酮,但国内其耐药率高 4.头孢曲松不能与钙剂同用,否则易形成胆管泥沙胰腺感染 1.多在急性胰腺炎、胰腺坏死的基础上发生 2.多发生于起病7-10天大肠埃希菌,克雷伯菌属,变形杆菌,厌氧拟杆菌,肠球菌,葡萄球菌哌拉西林/他唑巴坦 4.5ｇivq8-6h,或头孢哌酮/舒巴坦2-3ｇiv q8±甲硝唑亚胺培南/西司他丁0.5g iv q6h,或美洛培南1g ivq8h,或帕尼培南/1.抗生素预防急性胰腺炎病发感染的有效性尚无定论,如果用药,一般不超过后3.CT显示坏死病灶中气泡；4.降钙素原PCT或C-反应蛋白CPR增高；5.针刺穿刺吸引物培养阳性时确诊金标准倍他米隆0.5g ivq8h,或比阿培南0.6g iv q12-8h;氟喹诺酮类：莫西沙星400mg iv qd,或环丙沙星±甲硝唑两周 2.应根据细针穿刺吸引物或手术标本的细菌学检查结果调整用药方案3.根据本地流行病学资料决定是否需要覆盖MRSA急性胰腺炎合并感染临床表现无特异性白念珠菌多见,但非白念珠菌有增多趋势氟康唑,或棘白菌素类：卡泊分净iv ,第一日70mg,之后50mg iv qd,或卡芬净50mg iv qd1.不主张常规预防性使用抗真菌药 2.存在多种高危因素需需抗真菌预防时,首选氟康唑；光滑或克柔念珠菌；血流动力学不稳定病原不确定感染性腹泻轻中度腹泻细菌、病毒和寄生虫均可引起轻中度腹泻液体疗法：口服或静脉补液为主；通常不提倡使用抗生素;只有对那些伴有血性腹泻最有可能是细菌性痢疾、疑似霍乱病重度脱水,严重的非肠道感染如肺炎的患者需要使用抗菌药物重度腹泻不成形便≥6次,合并毒血症体重≥38℃,里急后重血便或便中有红细胞志贺菌,沙门菌,空肠弯曲菌,O157：H7环丙沙星500mg po bid3d,或左氧氟沙星500mg po qd 3fSMZ/TMP,960mg 2片bid po 3f病毒性腹泻无有效抗病毒药物；O157：H7大肠埃希菌感染不推荐使用抗菌药物特定病原菌肠道感染见“传染病与系统性感染抗菌药物治疗”部分抗菌药物相关性腹泻腹泻、发热、感染中毒症状等艰难梭菌甲硝唑400mg po tid 或200mg qid10d万古霉素125mgpo q6h 10-14d检测毒素A或B放疗法确定诊断,停用相关抗菌药物,禁用止泻药幽门螺杆菌相关消化性胃溃疡消化性溃疡、胃炎幽门螺杆菌质子泵抑制剂PPI+阿莫西林 1.0gbid +克拉霉素0.5ｇbid,或PPI+甲硝唑0.5g bid+克拉霉素0.5g bid铋剂+甲硝唑0.5gbid +四环素0.5gqid疗程多采用10d 或14d备注：除以上来疗法外,目前还推荐序贯疗法,疗程10d:前5d,PPI+阿莫西林,后5d,PPI+克拉霉素+替硝唑；或前5d,PPI +克拉霉素,后5d,PPI +阿莫西林+呋喃唑酮;根据报道序贯疗法有效率达90%以上,且对耐药菌株根除率较其他方案为高;1-6妇产科感染抗菌药物经验治疗。
肺部感染经验性抗生素治疗
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治疗方案缺陷
剂量不足 中重症肺炎未静脉用药 没有按药物半衰期和药效学特点正确安
排给药时间 频繁换药 总疗程不足 联合用药药效减小
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执行方案存在问题
病人未按医嘱用药 药物稀释和溶剂选择的问题 避光、避热 冲配后失效
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严重不良反应
过敏反应 毒性反应 二重感染 干扰疗效判断
金葡菌：大片多个病灶融合，肺囊肿样，可有 液气胸
结核：多样性
真菌：多样。曲球菌（空洞内可见球型影）
寄生虫：囊泡影内幼虫阴影
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怎样确定病原体？
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病原体的确定
病原体的检测： 1. 病原体分离和鉴定标本（痰、胸水、血、
BAL和组织活检） 2. 血清学检查：抗体的检测 3. 皮肤试验：结核，肺包虫，肺吸虫 4. PCR 5. 组织病理学检查 诊断性治疗
2. 医院获得感染：革兰氏阴性菌，真菌，条件 致病菌如铜绿假单胞菌、不动杆菌，金葡菌 等。
根据当地病原体监测资料：某些病原体如
真菌，寄生虫常呈地域分布上的差异。
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二、宿主情况
年龄：成人： 细菌，支原体和病毒；儿童： 病毒
职业：木工－曲菌；考古、养禽工－真菌；接 触鸟粪者－隐球菌；养殖业－禽流感；医务人 员－SARS
雷伯杆菌，肺炎链球菌，厌氧菌，白色 念珠菌 体征 伴随症状
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四、血常规检查
细菌感染 病毒感染 真菌感染
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五、肺部影像学
肺炎链球菌：大叶实变影、支气管充气征，可 合并胸腔积液
革兰氏阴性杆菌：小叶性班片影、支气管周围 分布
抗菌药物临床应用指导原则
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❖ 预防用药适应证
➢清洁手术（Ⅰ类切口）：手术部位无污染，通常 不需预防用抗菌药物,但在下列情况时可考虑预防用 药：
①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；
②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后 果者，如头颅手术、心脏手术等；
③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏 起博器放置、人工关节置换等；
一、抗菌药物应用指征：诊断为细菌、真菌、 病原微生物感染者
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药 敏试验结果选用抗菌药物
三、抗菌药物的经验治疗：感染部位、基础 疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用 药史及治疗反应结合当地的细菌耐药监测数据。
四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点 选择用药（适应症和注意事项）。
① 患者家庭中未经免疫接种的≤4 岁儿童,②有发病者的幼托机构中 ≤2岁未经免疫的儿童,③幼托机构 在60天内发生2例以上患者，且入 托对象未接种疫苗时，应对入托 对象和全部工作人员预防用药
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药物选择 苄星青霉素 青霉素V
阿莫西林或氨苄西林青 霉素过敏用克林霉素
利福平(孕妇不用) 环丙沙星（限成人） 头孢曲松 利福平(孕妇不用)
延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预
防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。
.
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❖常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择
神经外科
手术名称 切口类别 可能的污染菌
脑外科手术 Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝
（清洁，无植
固酶阴性葡萄球菌
入物）
抗菌药物选择
第一、二代头孢菌素[3]，MRSA感 染高发医疗机构的高危患者可用 （去甲）万古霉素
感染性疾病与抗菌药合理应用
药物不良反应增加。
抗菌药滥用的应对措施
加强政府和医院的监控。 广泛宣传不合理使用抗菌药的 危害性，提高公众对合理使用 抗菌药重要性的认识。 加强医生对抗菌药的认识。
抗菌 药应 用的 现状
1. 2.
3.
4. 要密切关注饲料添加抗菌药物 的国内外政策动向，在农牧业 中严禁滥用人类医用抗菌药。
5. 抗菌药的合理使用仍是一项长 期的、复杂的系统工程。 6. 自觉在医疗过程中遵守能用口 服药，就不能用注射药，能用 注射药，就不能用静脉给药的 原则。
Hib对氨苄青霉素的耐药性逐年上升， 因本病凶险、进展较快，故氨苄青 霉素已不宜作为首选抗生素。 可首选三代头孢菌素类如头孢噻肟 或头孢曲松。疗程通常为5～7天。
急性 会厌 炎
气管 支气 管炎
感染性气管支气管炎的初始病原以病毒 为主，细菌不是主要致病原。 明确为急性细菌性、肺炎支原体性、衣 原体性气管支气管炎者以及伴有免疫功 能缺陷或原有呼吸道疾病患者均有使用 抗生素指征。 对病毒病原者病程≥7天、咳嗽明显加重 伴痰量增多和（或）脓痰增多者、外周 血白细胞升高者也有经验性使用抗生素 的指征。
影响因素
不合 理使 用抗 生素 的影 响因 素分 析
医生的专业知识 对感染性疾病的认识 所处的培养环境 从业时间 每日接诊患者数量
普通感冒
第二 部分
感染 性疾 病与 抗菌 药
普通感冒，俗称“伤风”，以 鼻咽部炎症为主要表现。 90%以上原发病原为病毒，故 普通感冒不宜给予抗生素。 考虑合并细菌感染，在积极寻 找感染部位的同时，加用抗生 素。
喉 炎
常见病毒有副流感病毒、流感 病毒、腺病毒、呼吸道合胞病 毒等。 常见的病原菌有金黄色葡萄球 菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球 菌、溶血性链球菌、大肠杆菌 等。 细菌性喉炎首选青霉素G、苯 唑青霉素、羟氨苄青霉素。
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沙眼衣原体
多西环素
氨基糖苷类+克林霉素(或甲硝唑)， 氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉 维酸)
红霉素
输卵管炎盆 腔炎
类杆菌属、肠杆菌科细菌、链球菌属 、淋病奈瑟球菌、衣原体属、支原体 属
哌拉西林或氟喹诺酮类+甲硝唑，头 孢曲松+多西环素，红霉素
克林霉素+氟喹诺酮类或氨基糖苷类
感染种类
相伴情况
感染性疾病经验性治疗选用抗生素参考
直肠周围脓 白血病、中性粒细胞减 肠杆菌科细菌、类杆菌属、肠球菌属 哌拉西林+克林霉素，第三代头孢菌
肿
少
、假单胞菌属
素+甲硝唑
哌拉西林+氨基糖苷类
氨基糖苷类+克林霉素，第三代头孢 菌素(或氟喹诺酮类)+甲硝唑，头孢 美唑，p—内酰胺酶抑制剂复合剂， 碳青霉烯类 氨基糖苷类或氟喹诺酮类+甲硝唑；p —内酰胺酶抑制剂复合剂，头孢美唑
妇科手术后、流产分娩 脆弱类杆菌、B组链球菌、肠球菌属、 哌拉西林十甲硝唑，氨苄西林十舒巴 氨基糖苷类十甲硝唑或克林霉素，第
后
大肠埃希菌
坦(或阿莫西林十克拉维酸)
二、三代头孢菌素+甲硝唑
胆管、肠道手术
肠杆菌科细菌、脆弱拟杆菌
哌拉西林十甲硝唑，氨苄西林十舒巴 庆大霉素或妥布霉素十甲硝唑或克林
坦(或阿莫西林+克拉维酸)
肠杆菌科细菌
氟喹诺酮类—
大环内酯类
附睾炎，睾 丸炎
淋病奈瑟球菌、沙眼衣原体、肠杆菌 科细菌、结核分枝杆菌
氨苄西林或阿莫西林，多西环素
头孢呋辛、头孢曲松+多西环素，大 环内酯类
羊膜炎
类杆菌属、表皮葡萄球菌、B组溶血性 链球菌、肠杆菌科细菌
哌拉西林±氨基糖苷类
脓毒性流产
产后晚期(48h至6周内) 多在经阴道生产后
A组和B组溶血性链球菌、金葡菌、肠 苯唑西林(或氯唑西林)十哌拉西林
杆菌科细菌
(或第三代头孢菌素)
第三代头孢菌素，(去甲)万古霉素
骨髓炎
大于6个月的儿童及成 人
金葡菌
苯唑西林(或氯唑西林)，第一、二代 克林霉素+头孢唑啉，(去甲)万古霉
头孢菌素
素
骨关节术后
金葡菌，肠杆菌科细菌、铜绿假单胞 苯唑西林(或氯唑西林)十哌拉西林 克林霉素十氨基糖苷类，(去甲)万古
肝脓肿
肠杆菌科细菌、肠球菌属、类杆菌属 哌拉西林+氨基糖苷类，哌拉西林+甲 第三代头孢菌素(或氟喹诺酮类)±甲
、金葡菌、溶组织阿米巴原虫
硝唑
硝唑
膈下脓肿
见继发性腹膜炎
同腹膜炎
腹膜炎
原发性(见于肝硬化或 肾病病人)
肠杆菌科细菌、链球菌、肠球菌、金 葡菌
第三代头孢菌素，氟喹诺酮类
继发性(肠穿孔等)
肠杆菌科细菌、肠球菌属、类杆菌属 头孢他啶或头孢吡肟+甲硝唑
唑或克林霉素
志贺菌属、肠侵袭性大肠杆菌(EIEC) 、空肠弯曲菌、沙门茵属
氟喹诺酮类
SMZcx>，磷霉素
致病性大肠杆菌
磷霉素、头孢氨苄、氟喹诺酮类
产肠毒素性大肠杆菌（ETEC)、沙门菌 属、志贺菌属，弯曲菌属、气单胞菌 对症治疗 、轮状病毒
霍乱弧菌、ETEC、副溶血弧菌等
多西环素、四环素
SMZeo、多西环素 氟喹诺酮类 氟喹诺酮类
大面积烧灼伤
葡萄球菌属、铜绿假单胞菌、肠杆菌 科细菌、不动杆菌属、A组溶血性链球 菌、真菌等
哌拉西林，头孢他啶，头孢哌酮+酶 抑制剂复合剂单用或联合氨基糖苷类
氟喹诺酮类注射剂单用或联合氨基糖 苷类，碳青霉烯类
气管切开、呼吸机应用 肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、金葡
、慢性肺部感染
菌
哌拉西林或第三代头孢菌素十氨基糖 苷类
感染性疾病经验性治疗选用抗生素参考
感染种类
相伴情况
可能致病原
首选药物
可选药物
败血症 (Septicemia
)
皮肤软组织感染创伤、 疖肿挤压史
葡萄球菌属，主要为金葡菌。
苯唑西林(或氯唑西林)或头孢唑啉等 林可霉素，克林霉素，红霉素，(去 第一代头孢菌素独用或加氨基糖苷类 甲)万古霉素，氟喹诺酮类注射剂
头孢氨苄(或头孢呋辛)，阿莫西林十 克拉维酸(或氨苄西林+舒巴坦)，诺 氟沙星等
第二、三代头孢菌素，氟喹诺酮卖
大肠埃希菌、变形杆菌属、克雷伯菌 属、铜绿假单胞菌、肠球菌属
第二、三代头孢菌素(头孢他啶)，氟 喹诺酮类
哌拉西林+氨基糖苷类
肠杆菌科细菌、肠球菌瑟球菌、脲原 体
氟喹诺酮类注射剂
SMZco，多西环素，四环素，红霉素
葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科 细菌、念珠菌属
苯唑西林(或氯唑西林)+氨基糖苷类
(去甲)万古霉素+哌拉西林或氟喹诺 酮类注射剂±氨基糖苷类
口腔、尿路手术或操作 草绿色链球菌、肠球菌属、肠杆菌科
(原有心脏病变)
细菌
青霉素或氨苄西林+氨基糖苷类
氨苄西林，(去甲)万古霉素+氨基糖 苷类
年龄<2个月
大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、B组溶血 性链球菌
(去甲)万古霉素，头孢他啶+氨基糖 苷类或氟喹诺酮类
感染性心内 膜炎
嗜毒者静脉注射毒品
金葡菌、假单胞菌属、D组链球菌
苯唑西林(或氯唑西林)十氨基糖苷类 (去甲)万古霉素+氨基糖苷类
感染性心内 感膜染种炎类
相伴情况
感染性疾病经验性治疗选用抗生素参考
可能致病原
首选药物
可选药物
静脉补液(保留静脉导 管)
作、前列腺肥大等
菌属
哌拉西林+甲硝唑，氨苄西林+舒巴 坦，哌拉西林十三唑巴坦
哌拉西林等+氨基糖苷类，氨苄西林+ 舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)
氨基糖苷类+克林霉素或甲硝唑，头 孢哌酮+舒巴坦，哌拉西林+三唑巴 坦，碳青霉烯类
头孢哌酮或头孢他啶±氨基糖苷类， 头孢哌酮十舒巴坦，哌拉西林十三唑 巴坦，碳青霉烯类
获得性免疫缺陷综合征 肺孢菌、非典型分枝杆菌、军团菌属
(AIDS)
、念珠菌属
SMZco+红霉素，氟康唑
克拉霉素、阿奇霉素+氟喹诺酮类
2个月内
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、革兰阴 性杆菌、金葡菌
青霉素，氨苄西林十第一、二代头孢 菌素
第三代头孢菌素
儿童肺炎 2个月至6岁
流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎支 青霉素，氨苄西林，大环内酯+第一
感染种类
相伴情况
疖、痈、丹霉、
脓疱、蜂窝织炎 反复发作
、上升性淋巴管
乳腺炎、乳 腺脓肿
产褥期
感染性疾病经验性治疗选用抗生素参考
可能致病原
首选药物
金葡菌、A组溶血性链球菌
苯唑西林或氯唑西林、青霉素
金葡菌
苯唑西林或氯唑西林
可选药物
头孢唑啉，林可霉素，红霉素，氨苄 西林+舒巴坦(阿莫西林+克拉维酸)
红霉素、林可霉素、头孢唑啉
可能致病原
首选药物
可选药物
阴道炎
念珠菌属、阴道滴虫
甲硝唑
制霉菌素栓剂，咪康唑霜，克霉唑霜
胆道感染
痢疾样大便 感染性腹泻
大便无脓血
旅游者腹泻 脱水不严重(轻型)
失水较明显(重症)
大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、肠球菌 氨苄西林或哌拉西林±氨基糖苷类， 第三代头孢菌素或氟喹诺酮类±甲硝
属、厌氧菌
第二代头孢菌属
氟喹诺酮类注射剂单用或联合氨基糖 苷类，头孢他啶，头孢哌酮，碳青霉 烯类
吸人性肺炎(院外)
口腔常居菌
青霉素(大剂量)，克林霉素，第二、 氨苄西林十舒巴坦、阿莫西林-克拉
三代头孢菌素
维酸，甲硝唑
脓毒血症 (Sepsis)
吸人性肺炎(院内)
肠杆菌科细菌、厌氧菌
保留导尿、尿路手术操 肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、肠球
苯唑西林(或氯唑西林)+哌拉西林
头孢呋辛，克林霉素，(去甲)万古霉 素
第三代头孢菌素，克林霉素，(去甲) 万古霉素
人工关节、手术后、关 表皮葡萄球菌、金葡菌、肠杆菌科细 苯唑西林(或氯唑西林)十哌拉西林， (去甲)万古霉素(或克林霉素)+氟喹
节腔内注射
菌、铜绿假单胞菌
苯唑西林+氨基糖苷类
诺酮类
婴幼儿(小于6个月)
哌拉西林十氨基糖苷类
脑外科手术后
金葡菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细 苯唑西林(或氯唑西林)+第三代头孢 头孢他啶等第三代头孢菌素+(去甲)
菌
(铜绿假单胞菌用头孢他啶)
万古霉素
脑外伤 脑脓肿
3天内
肺炎链球菌、A组溶血性链球菌
青霉素(大剂量)
4天以上
治疗同脑外科术后脑膜炎
同脑外科手术后脑膜炎
继发于鼻窦炎或伴紫绀 的先天性心脏病继发于 草绿色链球菌厌氧链球菌、类杆菌属 中耳炎、乳突炎、肺脓 、变形杆菌属等肠杆菌科细菌 肿
阿莫西林+克拉维酸，氨苄西林+舒巴 坦
小儿细菌性支气管炎
流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎支 原体
琥乙红霉素，阿莫西林，头孢拉定
SMZco，阿莫西林十克拉维酸，氨苄 西林+舒巴坦，头孢克罗
支气管炎 成人急性支气管炎
肺炎支原体、流感嗜血杆菌
红霉素等大环内酯类
多西环素，氟喹诺酮类
成人慢性支气管炎急性 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫 多西环素，SMZco，阿莫西林+克拉维 哌拉西林、第二代头孢菌素，大环内
头孢他啶，头孢噻肟，头孢曲松