临床血液学和血液学检验血象和骨髓象检验【可编辑PPT】

中性晚幼粒： 胞体直径10～ 16µm，圆形。 胞核明显凹陷 呈肾形、马蹄 形、半月形， 但其核凹陷程 度与假设核直 径之比小于 1/2，或核凹 陷程度与假设 核直径之比为 1/2～3/4，
• 胞核常偏一侧，核染色质粗糙呈小块，出现副染色质（即块状染色 质之间的空隙），核仁消失。胞质量多，浅红色，充满中性颗粒， 嗜天青颗粒少或无。
中性分叶核 粒细胞：胞 体直径1014µm，圆形。 胞核分叶状， 常分2-5叶， 叶与叶之间 有细丝相连 或完全断开， 有时核虽分 叶但叠在一 起，致使连 接的核丝被 隐蔽，这时 核常有粗而 明显的切痕；
核染色质呈较多小块，深紫红色，副染色质明显。胞质丰富，呈淡红色， 浆内充满中性颗粒。分叶核粒细胞和杆状核粒细胞的另一种划分标准是 核桥（即核最窄处小于最宽处的1/3）。
中性杆状核粒 细胞：胞体直 径10～15µm， 圆形。胞核凹 陷程度与假设 核直径之比大 于1/2，或核 凹陷程度与假 设圆形核直径 之比大于3/4， 形态弯曲呈粗 细均匀的带状， 也可见核呈S 形、U形或E形，
• 核染色质粗糙呈块状，副染色质明显、透亮，核两端钝圆呈深紫 红色。胞质充满中性颗粒而无嗜天青颗粒。
（二）红细胞系统
• 原始红细胞 • 早幼红细胞 • 中幼红细胞 • 晚幼红细胞 • 红细胞
原红细胞 胞体直径 15～25µm， 圆形或椭圆 形，边缘常 有瘤状突起。 胞核圆形、 居中或稍偏 于一侧，核 染色质呈紫 红色颗粒状， 核仁1-3个， 大小不一， 染浅蓝色， 边界不清楚。
临床血液学和血液 学检验血象和骨髓
象检验
第一节 血象和骨髓象检验
• 一、 正常血细胞形态学 • 二、外周血细胞形态学检验 • 三、骨髓细胞形态学检验
一、 正常血细胞形态学
（一） 粒细胞系统
• 原始粒细胞 • 早幼粒细胞 • 中幼粒细胞 • 晚幼粒细胞 • 杆状核粒细胞 • 分叶核粒细胞 • （嗜中性、嗜酸性、嗜碱性）
（三）单核细胞系统
• 原始单核细胞 • 幼稚单核细胞 • 单核细胞
（四）淋巴细胞系统
• 原始淋巴细胞 • 幼稚淋巴细胞 • 淋巴细胞
（五）浆细胞系统
• 原始浆细胞 • 幼稚浆细胞 • 浆细胞
（六）巨核细胞系统
• 原始巨核细胞 • 幼稚巨核细胞 • 颗粒型巨核细胞 • 产血小板型巨核细胞 • 巨核细胞裸核
晚幼红 细胞 胞体直 径7～
10µm， 圆形。 胞核圆 形，居 中或偏 为，占 细胞1/2 以下；
• 核染色质聚集呈正处在脱核状态。胞质量多，淡红色或灰红色，无颗粒。
• 红细胞 胞体直径平均7.2µm，两面呈微凹盘状，无核，胞质 淡红色，中央部分淡染。
• 胞质少，深蓝色且不透明，在核周围常形成淡染区（即核周胞质色 浅甚至无色）；胞质中无颗粒，但因核糖核酸丰富、自行聚集而常 使胞质呈蓝色假颗粒状。
早幼红细 胞 胞体 直径10～ 18µm，圆 形或椭圆 形。胞核 圆形，居 中或稍偏 位，核染 色质浓集 呈粗颗粒 状甚至小 块状，核 仁模糊或 消失。
早幼粒细胞 胞体直 径12-25µm，较原 粒细胞大，圆形或 椭圆形，有时可见 瘤状突起。胞核大， 圆形、椭圆形或一 侧微凹陷，核常偏 一侧或位于中央； 核染色质开始聚集， 较原粒细胞粗；核 仁常清晰可见，有
时核仁模糊。
• 胞质量多或较多，呈淡蓝、蓝或深蓝色；胞质内含数量不等、大小 不一、紫红色的嗜天青颗粒，其颗粒分布不均匀，常近核一侧先出 现，也有少许覆盖在核上。有时在早幼粒细胞中央近核处常有高尔 基体发育的透亮区（称为初浆），呈淡蓝色或无色。
中性中幼粒细胞： 胞体直径 10~20µm，圆形。 胞核椭圆形，一 侧开始为扁平或 略凹陷，核常偏 于一侧，呈紫红 色，占胞体的 2/3~1/2；核染色 质聚集呈索块状， 核仁常无。
• 胞质量多，呈淡红、淡蓝色；内含中等量、非常细小、大小较一致、颗
粒状、分布密集、淡紫红色或淡红色的中性颗粒，中性颗粒常在近核处先出 现，而非特异性颗粒常分布于细胞边缘的胞质，由于中性颗粒非常细小，在 普通显微镜下不易看清楚各期中性粒细胞中的中性颗粒大小及形态，因此在 中性中幼粒细胞中常常只能在近核处看到均匀的浅红色区域。
• （2） 网状细胞 或组织细胞
• 为一组不同类型的细胞，细胞大小不一，形态 多样，但多数较大，直径20～50μm。胞核染紫 红色，圆形或椭圆形，无皱褶，核染色质细致 疏松呈网状结构，可有2～3个淡蓝色小核仁。 胞质丰富，淡蓝色或浅灰蓝色，形状多不规则， 无颗粒或含有多少不等的嗜天青颗粒。包括组 织细胞（幼稚巨噬细胞）、朗格罕组织细胞、 窦组织细胞、树突细胞、内皮细胞、成纤维细 胞、Ferrata细胞、组织嗜酸细胞、造血网状支 架细胞等。其中有些细胞来源于单核-巨噬细胞 系统。
根据颗粒有无等 特征将原粒细胞 分为Ⅰ型和Ⅱ型： Ⅰ型为典型的原 粒细胞，胞质中 无颗粒；Ⅱ型除 具有原粒细胞的 特点外，胞质中 有少量细小颗粒。
• 原粒细胞 胞体直径10-20µm，圆形或类圆形。胞核较大呈淡紫红色， 圆形或类圆形，居中或略偏位；核染色质呈细颗粒状，排列均匀、 平坦如一层薄沙，无浓集；核仁2-5个，较小，清楚，呈淡蓝色。胞 质量较少，呈透明的天蓝色或深蓝色，绕于核周，有时在近核某处 浆色较淡；颗粒无或有少许。
（七）其他细胞 P54
• （1） 肥大细胞：又称组织嗜碱细胞。 • 胞体呈圆形、椭圆形、蝌蚪状、梭形或不规则
形，长轴12～20μm。胞核小而圆，居中或偏位； 核染色质粗糙，染浅紫红色。胞质丰富，充满 较粗大、圆形、大小一致、染深紫色至深紫黑 色的嗜碱性颗粒，常有部分颗粒覆盖于细胞核 上。
• 胞质量略增多，为不透明蓝色或深蓝色，无颗粒，瘤状突起即核 周淡染区仍可见。
中幼红细胞 胞体直径 8～15µm， 圆形。胞核
圆形、居中， 占细胞的 1/2；核染 色质凝聚呈 深紫红色索
条状或块状， 其副染色质 明显、较透 亮，宛如打 碎墨砚感； 核仁完全消
失。
• 胞质量多、无颗粒，由于血红蛋白形成逐渐增多而嗜碱性物质逐 渐减少，胞质呈不同程度的嗜多色性（蓝灰色、灰红色）。