中心静脉置管的护理PPT课件

堵管的预防
置管时间越长，堵管的可能性越大，堵管常见的原因是 导管顶端的血栓形成，预防血液返流可以预防血栓的形 成。原因：输液不通畅（三通阀忘记打开，巡视不及时， 液体滴空，液体比较粘稠，比如卡文，脂肪乳，管道扭 曲打折）；连接脱开；通过三通连接多路液体，如果只 允许一路输入时，另几路输液卡关闭但是三通未关；输 液速度太慢，一般以30—40滴每分为宜，输液速度太慢 会使导管内压力低于静脉压，尤其是在患者咳嗽、烦躁、 吸痰刺激时使静脉压升高，血液返流至导管内，凝血过 程被激活，加上导管内缺乏纤容物质，最终在导管内形 成血栓；测中心静脉压，时间不宜过长。
并发症的预防：感染的预防，堵管的预防，空气栓塞的预防，皮下 血肿的预防
中心静脉导管留置期间的护理要求
中心静脉导管留置物品准备：
5毫升注射器一个，利多卡因一支，500毫升生理盐水一瓶（开启，注 意无菌），肝素钠一支，中心静脉导管，中心静脉穿刺包（治疗碗一 个，换药盘一个，止血钳一把、持针器一把、刀柄一把、镊子两把、 针线、治疗巾一块、洞巾一块、纱布垫六块） ，液体连接好输液器, 碘伏棉球，无菌手套，力月西
预防：细心，用心，勤快。加强巡视，保持输液通畅， 避免管道扭曲打折；三通该打开打开，该关闭一定关闭， 在不输液的时候一定关闭三通阀；在患者咳嗽、烦躁、 吸痰刺激时一定观察输液是否通畅血，导管内有无回血， 如果血液回流到导管内，应将回流的管血液及时冲入血 管内；测中心静脉压，时间不宜过长，不要忘记打开三 通阀。严格交接班，回抽或者打开输液卡观看输液速度 观察是否通畅。
穿刺处的换药
有效的局部消毒可降低感染率，临床上常 用0.5%碘伏作为皮肤消毒液。在换药的时 候，一定要注意严格无菌操作，戴口罩。 穿刺点敷料24小时更换一次，建议消毒薄 膜固定的一周更换一次。但是如果有渗血 及辅料污染，患者出汗较多敷料松动应及 时换药。用碘伏消毒穿刺点局部的时候， 要以穿刺点为中心，由里向外环状消毒， 消毒的范围直径要在10厘米左右，包括在 此范围内的部分中心静脉置管。测量长度 的尺子要用碘伏消毒后再测量导管外露长 度，先测量再消毒局部皮肤。注明换药日 期时间。保持导管清洁，及时清除胶布 痕 迹。
记录
中心静脉导管置管成功后，要在特护单上详细记录导管 留置名称、时间和导管外露长度。每次换药后要在敷料 上注明换药日期，这样便于观察导管护理情况
交接班
认真交接班：交接导管外露长度，并与上一 班对照， 观察导管有无脱出或进入，并在特护单上详细记录。交 接导管是否通畅，可通过回抽血液或检查液体点滴速度， 交接穿刺点又无红肿热痛，又无渗血、污染等，检查导 管又无松动，扭曲、打折，牵拉及回血等。
预防皮下血肿的发生
中心静脉置管成功后，局部加压15分钟以上是防止皮下 血肿形成的关键，拔管后局部按压15分钟以上，根据患 者情况，如果穿刺点继续渗血，延长压迫时间。压迫的 时候不要只用一个手指头压迫穿刺点，压迫面积要大。
中心静脉导管留置期间的护理 要求
护理记录 交接班 防止意外情况发生 严置时间。目 前，临床上多采用正压封管，就是边推 注封管液边退针头的方法封管，每次注 入封管液3—5毫升，但是这种方法封管 常有堵管现象，分析原因肝素帽橡胶密 度很强，退针时容易将针头一下退出套 管外，达不到正压封管的目的。应将针 头斜面刺入套管针内均匀推注封管液， 边推边卡住导管上的卡子，注意不要用 力挤压靠近穿刺点方向的导管，防止负 压回血，这样不会引起负压封管，使静 脉内压力和套管针压力基本平衡，使回
中心静脉置管的护 理
中心静脉置管是患者术中及术后、休克患者、重症患者监测、补液、 输血、胃肠外营养、输入各种抢救药品的重要通路。在重症监护室应 用广泛，近年来中心静脉导管已成为快速建立血液透析通路。这就给 临床护理工作带来许多新的课题。
中心静脉导管留置物品准备
中心静脉导管留置存在问题:导管留置时间，穿刺处的换药，肝素 封管液的配置，封管的方法
并发症的预防
感染的预防 堵管的预防 空气栓塞的预防 皮下血肿的预防
感染的预防
插管者术中应戴口罩、帽子、无菌手套， 穿无菌手术衣，无菌包严格无菌以及无 菌操作能减少中心静脉导管感染率的发 生。导管的型号与血液感染具有相关性， 使用单腔导管患者明显低于双腔导管患 者。置管部位与血液感染具有相关性， 颈内静脉和锁骨下静脉的感染率明显低 于股静脉置管。深静脉置管相关感染的 预防重点在日常的护理和正确的无菌操 作。术后护理：换药时严格无菌操作， 带好口罩帽子，按时及时使换药，不允
中心静脉导管留置存在问题
导管留置时间 穿刺处的换药 肝素封管液的配置 封管的方法
导管留置时间
颈内静脉和锁骨下静脉置管留置时间一 般为15---30天，股静脉置管留置时间不 宜过长，以不超过72小时为宜，因为股 静脉置管容易受患者排泄物污染感染率 较高。但是对于治疗期较长且经济负担 较重的患者应尽量延长深静脉置管留置 时间，只要导管留置期间无并发症不影 响留置不必换管。中心静脉导管留置时 间的长短，与护理质量密切相关，若置 管一个月后，无明显感染症象，要做针 眼及管液的细菌培养，若有细菌产生立 即拔管。
预防空气栓塞的发生：
空气栓塞是中心静脉置管最严重的并发症，中心静脉置 管在吸气时常呈负压状态，一旦输液装置脱离，空气将 随着患者的呼吸快速进入血液，造成肺动脉栓塞等严重 后果。因此，应加强巡视，尤其当应用肝素帽及三通时 要衔接牢固。在更换接头、注射器或进行换药时应夹闭 导管，防止空气进入。输液结束前应及时更换液体或封 管。检查是否通畅时不可脱开连接观察回血情况。
肝素封管液的配置
浓度为125U/ml的肝素盐水是留置导管输液 封管的最佳浓度。有出血倾向的患者禁止 使用肝素盐水封管，比如脑出血患者，消 化道出血患者，而应用0.9%生理盐水封管， 6—8小时封管一次。对于凝血机制正常者 使用肝素盐水封管是安全的，肝素液的浓 度越大，封管保留天数越长。肝素液的配 置应根据不同的病情配置不同的浓度，如 体外循环后患者肝素液浓度要低，先心病 人500毫升生理盐水加20毫克肝素。封管液 应每天配置，应注明配置日期时间，超过 24小时禁用。