肺部听诊 PPT

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《肺部听诊》PPT课件

意义：支气管炎、肺炎的早期
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2. 异常支气管呼吸音 ——正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音（或称为管状呼吸音）： ①肺组织实变（强弱与病变大小、部位、深浅有关）
意义：大叶性肺炎实变期、肺结核
②肺内大空腔
意义：肺脓肿，肺结核空洞
③压迫性肺不张意义：大量胸腔积液的上部
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(六) 听觉语音
1. 定义：用听诊器听取发音后，声波音响传到胸壁的强度和性质。
2. 方法：患者用对话声音重复说“YI,YI” 时，将听诊器放在胸壁上可听到柔和而含糊的字音，两侧对比。
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3. 意义
(1) 增强：肺实变、肺内空腔、压迫肺不张
(2) 减弱：支气管阻塞、胸水、气胸、肺气肿、胸壁水肿
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胸膜摩擦音
心包摩擦音
产生机制
是胸膜脏层和壁层在呼吸运动时产生摩擦而出现的声音
是心包脏层和壁层在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音
出现时机
与呼吸有关
与心搏一致
听诊特点
呼、吸两相均可听到一般于吸气末或呼气初较明显
深呼吸时摩擦音强度增加
在心室收缩-舒张两期均易听到有时仅出现在收缩期
感染性心包炎、急性心肌梗死、尿毒症系统性红斑狼疮、心脏损伤后综合征
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位管、空洞部位
管
小支气管
细支气管和肺泡
出现时期
吸气早期
吸气中期
临床意义
支气管扩张症、肺水肿、肺结核、肺脓肿空
洞
支气管炎、支气管肺炎

肺部听诊ppt

肺泡呼吸音
（Vesicular Breath Sound )
特点：
– 声音似上齿咬下唇吸气时发出的 “fu” 声
– 吸气相 > 呼气相（3:1）
– 吸气音响比呼气强，音调高
肺泡呼吸音
( Vesicular Breath Sound ) 分布：正常人胸部除支气管呼吸音部
位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部
( Bronchovesicular Breath Sound )
分布：胸骨角附近1、2肋间及背部
肩胛间区的3、4胸椎水平及右肺尖前后部
右肺尖 3、 4 胸胸骨角椎水平附近 1、 2肋间
Locations of Normal Sounds
异常呼吸音
(Abnormal Breath Sounds)

产生机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音；或小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音（crackles)
湿啰音（moist rale)

特点
– 断续而短暂 – 吸气时或吸气终末较为明显 – 部位恒定、性质不易变
湿啰音（moist rale)
干啰音（rhonchi)

特点
– 持续时间长 – 吸气及呼气时均可听及，以呼气时明显 – 强度、性质和部位易改变
干啰音（rhonchi)

分类：根据音调的高低可分为
– 高调干啰音（sibilant rhonchi):又称哨笛音。
音调高,多起源于较小的支气管或细支气管 – 低调干啰音（sonorous rhonchi):又称鼾音。音调低，多发生于气管或主支气管
胸膜磨擦音（pleural friction

肺部听诊 ppt课件

• 一侧肺泡呼吸音增强，见于一侧肺胸病变
引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强。
（二）异常呼吸音
• （3）呼气音延长：下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭
窄，如支气管炎、支气管哮喘，导致呼气的阻力增强，或由于肺组织弹性减退，使呼气的驱动减弱，如肺气肿，可引起呼气音延长。
• （4）断续性呼吸音：肺内局部性炎症或支气管狭
则为异常支气管呼吸音，或称管样呼吸音。
• （１）肺组织实变：使支气管呼吸音通过
较致密的肺实变部分，传至体表而易于听到。常见于大叶性肺炎实变期，其支气管呼吸音强而高调，且近耳。
２．异常支气管呼吸音
• （２）肺内大空腔：大空腔与支气管相通，
周围肺组织有实变时，音响在空腔内共鸣，并通过实变组织的良好传导，故可听到清晰的支气管呼吸音，常见于肺脓肿或空洞型肺结核。
窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引起断续性呼吸音，因伴短促的不规则间歇，故又称齿轮呼吸音，常见于肺结核和肺炎。
• （5）粗糙性呼吸音：为支气管粘膜轻度水肿或炎
症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅所形成的粗糙呼吸音，见于支气管或肺部炎症的早期。
２．异常支气管呼吸音
• 正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，
• （３）压迫性肺不张：胸腔积液时压迫肺
脏，发生压迫性肺不张，因肺组织较致密，有利于支气管音的传导，故于积液区上方有时可听到支气管呼吸音，但强度较弱且遥远。
３．异常支气管肺泡呼吸音
• 正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺
泡呼吸音。
• 产生机理：肺部实变区域较小且与正常含
气组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖。
• ②非响亮性湿音：是由于病变周围有较多

肺部听诊详解课件

肺部听诊利用声波传导的原理，将呼吸音等声音传导到听诊器上，再由医生听取和分析。
分辨异常音
医生通过分辨异常音的性质和特点，如音调、音量、音时等来判断是否存在肺部异常。
结合临床表现
肺部听诊需要结合患者的临床表现和其他检查结果来进行综合判断。
02
肺部听诊的步骤
准备工具和环境
工具准备
选择合适的听诊器，确保听诊器功能正常，备用电池准备好。
分析判断
根据记录结果，结合患者症状和体征，进行综合分析判断。
出具报告
根据分析判断结果，出具相应的诊断或建议报告。
03
肺部听诊的异常表现
呼吸音增强
总结词
呼吸音增强是指肺部听诊时呼吸音的音量异常增大，通常是由于支气管或肺部组织病变引起的。
详细描述
呼吸音增强可能是由于支气管或肺部炎症、肿胀、痉挛或阻塞等原因，导致气道狭窄或气流受限，从而使呼吸音异常增强。此外，一些肺部疾病如肺气肿、支气管炎等也可能引起呼吸音增强。
环境选择
选择安静、无干扰的环境，关闭空调、门窗等，避免外界噪音干
扰。
患者准备
告知患者听诊目的和方法，消除紧张情绪，让患者放松配合。
听诊部位
前胸部
包括锁骨上窝、胸骨上窝、第一至第四肋间左右两侧，共16个听
诊部位。
后背部
包括肩胛间区、肩胛下区左右两侧，共16个听诊部位。
左右侧卧位
分别在左侧和右侧卧位时进行听诊，注意观察呼吸音变化。
评估药物治疗效果
对于一些药物治疗，如抗生素等，通过肺部听诊可以评估其治疗效果。
评估非药物治疗效果
如雾化吸入、吸氧等治疗，通过肺部听诊可以评估其治疗效果。
为进一步检查提供参考

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• 异常支气管呼吸音：简称管状呼吸音。在正常肺泡呼吸音区域听到管状呼吸音，即为异常支气管呼吸音。如肺实变，见于大叶性肺炎实变、肺纤维化、肺不张等。 • 异常支气管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音区域听到支气管肺泡呼吸音。见于肺炎、结核、肺纤维化、非阻塞性肺不张。
附加音（罗音）
• 干罗音：由于气管、支气管狭窄或部分狭窄，气流通过时发生漩涡，或管腔内粘稠分泌物受震动所致。听诊特点：A、是呼吸音以外的附加音。B、音调较高的连续性长音。C、吸气与呼气均可听到，一般呼气时较明显。D、有易变、多变的特点，部位不固定。临床意义：干罗音广泛分布者见于慢性支气管炎、支气管哮喘，也可见于心源性哮喘。局部分布者常见于支气管局部瘢痕、结核、异物或粘稠分泌物附着。
正常呼吸音
• 肺泡呼吸音：在吸气时气流由气管经支气管进入肺泡，
冲击肺泡壁，使肺泡由松弛状态变为紧张状态。呼气时肺泡由紧张状态变为松弛状态，此系肺泡的弹性变化，气流振动而产生的声音。肺泡呼吸音的特点为声音似刮微风一样呈“夫”声，音调较低。正常时大部分肺部可听到，即周边肺脏。呼吸音的生理变异：1、肥胖者呼吸音较瘦长者弱。2、儿童因胸壁薄，支气管较窄，肺泡又富有弹性，故呼吸音较强。3、老年人肺泡壁弹性差，呼吸运动又浅，故呼吸音较弱。4、一般男性呼吸音较女性强。5、肺泡呼吸音于前乳房以下部位最强，其次为肩胛下角下方、腋窝下部，于肺下缘最弱。
3、呼气延长：由于下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，使呼气阻力增加或肺组织弹性减弱，失去应有的紧张度，见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿。 4、断续性呼吸音：由于肺脏局部有小的炎性病灶或小支气管狭窄，空气不能均匀进入肺泡而引起断续性吸气音。呼吸音分为若干均匀的节段，见于局部支气管炎症、肺结核、胸膜粘连等。 5、粗糙性呼吸音：支气管因粘膜轻度水肿、肥厚或渗出，以致管腔狭窄、邻近肺组织有轻度炎症时，空气吸入受阻、肺泡不能均匀伸张所形成的声音。音调较高，音响不匀且有粗糙感，见于肺炎早期、支气管周围炎。

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正常人在胸骨两侧第1 、2肋间隙、背部肩胛区第3 、4胸骨水平以及肺尖部可以听到。
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异常呼吸音
又称病理性呼吸音,即在正常的肺泡呼吸音区域内,听到了支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音,或呼吸音的性质特征发生变化时,称作异常呼吸音。
异常呼吸音包括异常支气管呼吸音、异常肺泡呼吸音和异常支气管肺泡呼吸音。
肺泡呼吸音的强弱，与呼吸的深浅、肺组织的弹性、胸壁的厚薄、受检者的年龄、性别和胖瘦有关。肺泡组织较多而胸壁较薄的部位，肺泡呼吸音较明显。
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支气管肺泡呼吸音
支气管肺泡呼吸音是肺泡呼吸音与支气管呼吸音的混合声音。
吸气音的性质与肺泡呼吸音的吸气音性质相似，但音响较强，音调较高；呼气音的性质与管性呼吸音的呼气音性质相似，但是音响较弱，音调稍低。呼气与吸气时相大致相同。
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气管肉芽肿常位于套管头部贴近的气管壁上，可能为套管头端的活动损伤到气管黏膜后产生的增生性修补反应，部分病人会表现出慢性气道阻塞及炎症的症状。
气管软化导管对气管黏膜的压迫磨擦所造成的损伤或炎症，也可累及其下的气管软骨造成软骨的坏死，气管壁因而失去支撑；如果程度和范围较大，在吸气时就有可能造成局部气管壁的塌陷，即为气管软化。
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异常支气管呼吸音
正常情况下在肺泡呼吸音的区域内出现支气管呼吸音则属病理现象。其产生原因有：肺组织实变如大叶性肺炎实变期、肺梗死、肺癌等。肺组织受压见于一定量的胸腔积液或肿瘤。肺内有较大空洞见于肺脓肿、结核所形成的空洞。
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正常呼吸音
正常人可听到三种呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音。
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支气管呼吸音
支气管呼吸音很像将舌根部抬高而呼气所发出的“哈”音，是由于吸入或呼出的气流在声门及气管或主支气管形成的湍流所产生的声音。

肺部听诊医学PPT课件

（4）胸膜摩擦音(pleural friction rub)
p听诊部位：
• 前下侧胸壁
p意义：
• 纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症等
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谢
谢
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• 支气管平滑肌痉挛
• 管腔内异物 • 管壁受压，管腔变窄
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（一）干啰音
2、干啰音的特点：
p吸气、呼气时均可听到，呼气时明显
p强度、性质易改变，部位易变换
p短时间内其数量可增多或减少
p喘鸣：发生于主支气管以上大气道的干啰音，不用听诊器
亦可听及，称之。
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（一）干啰音
注意：
气道狭窄或不完全阻塞：
1、机理：吸气时，气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血
液、黏液和脓液，形成的水泡并破裂所产生的声音。
2、湿啰音特点：
吸气与呼气时早期均可听到，以吸气未较清楚部位较恒定，性质不易变
中、小水泡音可同时存在
咳嗽后可减少或消失
产生机理
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3、分类
湿罗音的分类产生部位出现时期意义
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3、支气管肺泡呼吸音
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二、异常呼吸音
1、异常肺泡呼吸音 2、异常支气管呼吸音
3、异常支气管肺泡呼吸音
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1、异常肺泡呼吸音
（1）肺泡呼吸音减弱或消失：
机理： • 进入肺泡内的气体流量减少
• 气流速度减慢
• 呼吸音传导障碍有关
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（1）肺泡呼吸音减弱或消失
p原因：
• 胸廓活动受限：胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除
肺部听诊
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一、注意事项
p由肺尖开始
p顺序：