急腹症的诊断和鉴别诊断
急腹症的诊断与鉴别诊断
急腹症的诊断与鉴别诊断发表时间：2011-12-23T13:53:15.097Z 来源：《中外健康文摘》2011年第37期供稿作者：杨红王宇朋[导读] 急腹症是以起病急骤、腹痛明显为主要特征,并伴有胃肠功能紊乱或急性全身症状等一系列表现的临床综合征。
杨红1 王宇朋２(1重庆北碚区第二人民医院外科 400712；２重庆北碚区天府镇卫生院 400705）【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）37-0104-03急腹症是以起病急骤、腹痛明显为主要特征,并伴有胃肠功能紊乱或急性全身症状等一系列表现的临床综合征, 具有起病急、腹痛剧烈、发展快、病情重、变化多和病因复杂等特点。
急腹症范围很广, 可涉及内、外、妇、儿各科。
有的急腹症必须施行急诊手术治疗, 而有的却禁忌手术。
因此, 一旦诊断延误,极易导致治疗错误或不及时而危及病人生命。
特别是在基层医院，分科不细，各科之间多有交叉，因此要求在基层医院的医师必须要有全面的意识，我就在基层医疗、临床带教工作中关于“急腹症的诊断与鉴别诊断”的一些体会，与同行们一起分享；如有不妥之处，请提出宝贵意见，以求共同进步。
腹痛的机理：根据各家的研究[1], 腹痛的发生机理和传导途径大致有以下三种情况一、内脏性腹痛内脏对针刺、切割、挤压等一般机械性刺激没有痛感, Lennander、Breslauser 等均认为内脏无传导痛觉的神经纤维,即所谓“内脏无知觉”说,；直到1948年Bentley等人才在组织学上证明内脏存在痛觉纤维。
现已确证内脏向心纤维中有C纤维(无髓纤维)及Aδ纤维(细有髓纤维) 存在, 而以C纤维为主, 伴交感神经进入脊髓而至中枢神经系统。
内脏痛的痛觉感受器与皮肤一样为裸露神经末梢以及血管旁化学感受器，在生物长期的进化过程中,内脏痛觉感受器对一般机械刺激不敏感, 对空腔器官的膨胀、痉挛特别敏感, 而化学感受器则对钾离子、氢离子特别敏感。
急腹症的诊断与鉴别诊断
急腹症的诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断（一）病史采取和症状分析1．问腹痛：由于腹痛是急腹症的主要表现形式，所以首先要问腹痛，并询问有关腹痛的情况。
（1）腹痛的部位：可反映腹部不同器官的病变，有定位价值，在鉴别诊断上很有重要。
【上腹部】右上：十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎中上：胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒左上：急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿等左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛脐周小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎等各种药物或毒素引起的腹痛【下腹部】右下：阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤等右输尿管结石下腹：宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病往往偏重于一侧尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等左下：腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌等左输尿管结石（2）腹痛的性质：通过对腹痛性质的了解，对诊断也有参考意义。
例如，绞痛往往代表空腔脏器的梗阻，如肠梗阻、胆管结石等，并常有阵发性加重；胆道蛔虫则常有剑突部位的钻顶痛；消化性溃疡穿孔多为烧灼性或刀割样的锐痛，可迅速扩散到全腹；胀痛常为器官包膜张力的增加、系膜的牵拉或肠管胀气扩张等所致。
（3）腹痛的程度：有时和病变严重的程度相一致，如腹膜炎、梗阻、绞窄、缺血等病变腹痛剧烈；但病人对疼痛的耐受性有很大差异，如老年人或反应差的病人，有时病变虽重，疼痛却表现不太重。
（4）腹痛的放射或转移：由于神经分布的关系，一些部位病变引起的疼痛常放射至固定的区域，如胆道或膈下的疾患可引起右肩或肩胛下疼痛；胰腺位处腹膜后，其疼痛常涉及后腰背；肾盂、输尿管的病变，其疼痛多沿两侧腹向腹股沟方向放射。
急腹症的诊断与鉴别诊断
急腹症的诊断与鉴别诊断一、急腹症的定义急腹症是指突然发生的剧烈腹痛或阵发性腹痛，病情较严重，需要紧急处理的一种疾病。
急腹症包括多种疾病，可以影响腹部各个器官，严重程度也不同。
如果不及时处理，急腹症可能危及生命。
二、急腹症的诊断急腹症的症状和表现有很多种，通常会出现以下情况：1.剧烈腹痛：急腹症的最主要症状是剧烈腹痛，常常表现为突然发作的阵发性疼痛。
疼痛的部位不同，可能在全腹或某个特定的部位，具体因病而异。
2.恶心和呕吐等胃肠症状：急腹症会导致恶心、呕吐等胃肠症状，因为它们都与腹部疾病有关。
3.腹部胀气：急腹症可能导致腹部胀气或肠鸣音。
4.发热：急腹症可能导致发热，但通常不是高热。
除了上述症状，急腹症还会出现以下表现：1.腹部肿块或膨胀感2.心动过速或心率不规律3.皮肤苍白或黏膜出血4.意识障碍等症状如果出现上述的症状或表现，需要及时就医。
三、急腹症的鉴别诊断急腹症的诊断必须排除其他类似疾病。
以下是常见的与急腹症有类似表现的病症：1.急性阑尾炎：急性阑尾炎也是突然发作的腹痛，最初可能会表现为腹部的阵发性疼痛，然后逐渐出现腹部压痛等症状。
2.胃肠道穿孔：胃肠道穿孔表现为剧烈的腹痛、呕吐、高热、腹部肌肉紧张等症状。
3.胆石症：胆石症会引起右上腹的剧烈疼痛，可能会向肩胛区放射。
与急腹症不同的是，胆石症并不会导致全身不适。
4.非急性阑尾炎：非急性阑尾炎可能会出现腹痛、恶心、呕吐等情况。
除上述疾病外，尚有肠梗阻、腹膜炎、消化道出血等病症也有类似急腹症的表现，应注意区别。
四、急腹症是一种危险的疾病，需要关注其症状和体征，及时就医。
同时，医生也需要进行全面的鉴别诊断，排除其他的类似疾病，确保病情得到科学的处理。
急腹症的诊断与治疗
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特点:
发病急,进展快,变化多,病情重,危 害大.
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急腹症的两个 重要问题是:诊 断和鉴别诊断.
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1.腹痛的病 理生理
腹痛的病理变化多样，病情变化多 端，同一病可有表现不同的腹痛， 不同病可有类似腹痛，掌握其规律，
病变，产生综合症状
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1.炎症性腹痛:内脏炎症,脏器神经 末梢受到充血,水肿,缺血及细菌 毒素的刺激产生疼痛,疼痛多为 持续性,由轻至重逐步加重,当炎 症波及壁层腹膜时,即出现腹膜 刺激征象,有明显压痛反跳痛及 腹肌紧张或强直,若毒素被吸收, 则可发生体温升高,脉快及白细 胞增高等毒血症反应.
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部位 右上腹
外科病变
急腹症的诊断 与治疗
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1
概念:
急腹症是指以急性腹痛为突出表现, 需要紧急处理的腹部疾患的总称.
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2
急腹症可分为：
外科急腹症 内科急腹症
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3
外科急腹症:急性腹痛是某腹内疾病的表 现,需行外科紧急处理,或病情的发展有需 要外科处理的可能性,特别是一些危重病 人紧急手术与否可能关系到疾病的整个 过程.
髓前角运动细胞受激惹产生反射
性肌紧张和强直,表现为局部压 痛,肌肉紧张,皮肤过敏等体征.
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二.腹痛的性 质:
腹痛是急腹症的突出表现，也是
急腹症共同的基本症状，各种腹痛 特点不同
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1.持续性腹痛:常有阵发性加剧,多由 腹腔脏器的炎症或腹腔内出血所致.
张建良-急腹症的诊断与鉴别诊断
血清、尿淀粉酶升高 B超：胰腺弥漫肿大
胰周积液 C
体格检查
辅助检查
急性阑尾炎 肠梗阻
转移性右下腹痛 右下腹（麦氏点） 白细胞升高
恶心、呕吐
压痛、腹膜刺激征 B超： 阑尾肿大
体温升高 结肠充气试验、 腰大肌
部位
一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变 的部位一致
1.上腹部： （1）右上 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、 右膈下脓肿/ 右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎 （2）中上 胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、 裂孔疝 心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒 （3）左上 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓 肿 左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛
2.体格检查：明显腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失
3.辅助检查：X线检查膈下有游离气体
急性胆囊炎
1.病史：常在进食油腻食物后发生 右上腹剧烈绞痛 放射至右肩及右背部
2.体格检查：右上腹压痛、肌紧张 Murphy征（+）
3.辅助检查：B超检查有胆囊增大、壁厚 可见胆囊结石影
急性胆管炎
1.病史：剑突下区剧烈疼痛 可放射至右肩部 伴寒战高热 可有黄疸
3.外伤、脏器的梗阻或绞窄或扭转等机械性作用： 腹部创伤、异物、寄生虫或结石阻塞等
4.局部缺血性改变： 血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌的痉孪等
腹痛的分类
1.真性腹痛
炎症性 急性化脓性腹痛 急性非化脓性腹痛
损伤性 外力损伤 自发损伤
梗阻性 出血性 缺血性
腹痛的分类
2.假性腹痛
胸腔内脏痛 中枢神经系统疾病 脊髓神经疾病 脊柱疾病 血液和造血系统疾病 内分泌、代谢疾病 胶原疾病 特殊感染 中毒、电解质紊乱诊断
急腹症的诊断与鉴别诊断
体格检查
01
02
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04
腹部压痛
急腹症患者腹部常有明显的压 痛，位置固定，程度剧烈。
腹膜刺激征
腹膜受到刺激时，患者腹部肌 肉紧张、压痛、反跳痛等表现
明显。
腹部肿块
部分急腹症患者腹部可触及肿 块，如肠梗阻、肿瘤等。
伴随症状
急腹症患者常伴随发热、呕吐 、腹泻、血便等症状，需密切
观察。
实验室检查
01
02
CT检查
CT检查可清晰显示腹腔脏 器病变，对实质脏器和空 腔脏器病变均具有诊断价 值。
其他检查方法
腹腔穿刺
通过腹腔穿刺抽取腹腔内液体，进行 实验室检查，有助于诊断腹腔脏器病 变。
内镜检查
对于消化道病变，内镜检查可直接观 察病变部位，并可取组织进行病理检 查。
03 鉴别诊断
急性阑尾炎与胃十二指肠溃疡穿孔的鉴别
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03
白细胞计数
急腹症患者白细胞计数常 升高，提示感染或炎症。
血液生化
部分急腹症患者血液生化 指标异常，如电解质紊乱、 肝肾功能异常等。
尿液分析
泌尿系统急腹症患者尿液 分析结果异常，如血尿、 蛋白尿等。
影像学检查
X线检查
腹部X线平片可发现消化道 穿孔、肠梗阻等病变。
超声检查
超声检查可观察腹腔脏器 形态，对肝胆胰脾等实质 脏器病变诊断价值高。
常见病因
感染
梗阻
如急性阑尾炎、急性胆囊炎等，由于细菌 感染导致炎症反应，引起腹痛、发热等症 状。
如肠梗阻、胆道梗阻等，由于器官或组织 的通道受阻，引起腹痛、呕吐等症状。
穿孔
出血
如胃溃疡穿孔、外伤性肠穿孔等，由于器 官或组织的完整性受到破坏，导致腹腔内 大量渗出和炎症反应。
急腹症的诊断与鉴别诊断医学PPT
体格检查
诊断、思维的客观依据
➢腹部检查基本要求
标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, 两侧至腋后线 检查顺序：“视、触、叩、听”，加上 “肛、殖、量、穿”
➢腹部检查
望：腹式呼吸，腹型，皮疹，肠形，限局性隆 起，静脉曲张， 腹股沟、外生殖器、会阴
急腹症(acute abdomen)的诊断 与鉴别诊断
概述
是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病 和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病 的总称
急腹症的特点 发病急 进展快 变化多
病情重
急腹症的诊断原则与要求
• 诊断要正确 • 诊断要及时 • 要诊断出病理改变
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）
腹内 病 变
腹外 病 变
上 右上 腹 部 中上
左上
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性 右下肺及胸膜炎症、右肾结石
肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等
或肾盂炎
胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、 心绞痛、心肌梗死、糖尿病、
阑尾炎早期、裂孔疝等
酸中毒
急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、 左下肺及胸膜炎症、左肾结石
触：压痛范围及程度，肌紧张，反跳痛，包块 叩：叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音 听：有无肠鸣音，频率，音调，振水音
原则：四个象限每个象限5分钟时间紧急 时
以右下象限近脐部为准，不少于1分钟
腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处 肌紧张是为腹膜炎的客观指针
轻度：炎症早期、出血 明显：化脓性阑尾炎、肠穿孔 高度：胃十二指肠溃疡穿孔、胆道穿孔 揉面感：结核性腹膜炎
急腹症的诊断与鉴别诊断
快速发展
严重且恒定
恶心 恶心呕吐
稳定进展性
持久稳定钝痛
食欲不振恶心、 食欲不振恶心、 呕吐 恶心、 恶心、呕吐或 腹泻 腹涨、 腹涨、频繁呕 吐 停止排便排气
间歇性发病
绞痛与缓解交 替
不同部位腹痛的常见病因
剑突下或心窝部疼痛
胃、十二指肠溃疡 急、慢性胃炎 胃癌 急、慢性胰腺炎 食管炎 膈疝
右上腹痛
急腹症的诊断与鉴别诊断
中日友好医院急诊科 陈少轩
急腹症定义
急腹症是以急性腹痛为主要表现的腹部急性 疾病的总称。 病因包括；急性炎症，穿孔，破裂，梗阻， 出血，血管栓塞等。
腹痛的发生机理
引起腹痛的伤害性刺激 参与疼痛形成的几个环节
引起腹痛的伤害性刺激
消化管道的运动功能障碍：肠蛔虫症引起的肠痉挛，胆道 运动功能失调引起的胆绞痛，为其典型代表。 消化管道的机械性梗阻：肠梗阻时的阵发性腹痛，胆道结 石梗阻时的阵发性胆绞痛。 腹腔脏器的炎症：腹腔脏器损伤及破裂： 腹腔脏器的血运障碍：以胃肠道慢性缺血和急性血运障碍 为最常见。 恶性肿瘤：腹痛为恶性肿瘤的晚期症状。 其它少见的病因：如铅中毒、系统性硬皮病、系统性结节 性红斑、结节性动脉周围炎及皮肌炎、脊髓空洞症等皆可 出现腹部脏器或腹痛症状。
详细询问病史
在询问病史时，还应注意伴随症状出现的先 后次序。在慢性腹痛时，要着重了解病人的 食欲变化、排便情况及有无体重减轻等。
右下腹痛
（1）阑尾疾病：这是右下腹痛最常见的原因。常 见的急、慢性阑尾炎及其并发症，少见有阑尾黏液 囊肿、癌、类癌及肠套迭等均以阑尾炎的症状为表 现。多数病例只有根据手术中的所见及术后病理检 查才能最后确诊。 （2）回盲部及末端小肠疾病：常见疾病有回盲部 2 结核、癌瘤、肠套迭及克隆病等。这些疾病的发病 过程及临床表现都有所不同。当病情发展到一定阶 段，均会出现程度不同的低位小肠梗阻症状，多在 右下腹部可触及硬结或包块。回肠麦克尔憩室炎的 临床表现与急性阑尾炎极相似，但腹部压痛点较阑 尾炎略高且偏象内侧。
急腹症
急腹症的处理
禁食、禁饮 诊断未明时禁用止痛药（吗啡、 杜冷丁等）
急腹症的处理
抗休克
（创伤性、感染性和失血性休克）
抗感染 （感染性急腹症） 抗失水 (纠正水、电解质和酸碱平衡） 抗腹胀
利用胃肠减压的方法，抽净胃内容物和肠 内容物和气体，有利于改善肠麻痹引起的 腹胀，也保证麻醉的安全。
剖腹探查指征
（非真性急腹症）
炎症性急腹症
起病慢，腹痛由轻转重，呈持 续性。病变部位有固定压痛，腹膜 刺激征局限于病变局部，可随病变 加重而扩展范围，体温升高，脉搏 加快，白细胞增加，核左移。
穿孔性急腹症
腹痛常突然发生或突然加 重，呈持续性剧痛，常伴有休 克。腹膜刺激征明显，肠鸣音 减弱或消失，并可有气腹和腹 腔渗出液。
第四十二章 急腹症的诊断与鉴别诊断
1
定义
• 急腹症(acute abdomen)是一组起病急、变 化多、进展快、病情重,需要紧急处理的腹 部病症。
• 由于各种原因，腹腔内、盆腔内及腹膜后 组织或脏器发生了急剧病理变化
• 产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有 全身反应的临床表现。
• 病种多、起病急、发展快、病情重、病因 复杂是其特点。
急腹症的处理
严密观察病情
并非所有的急腹症都需要急诊手术或 紧急手术。有两种情况，可以暂时观 察： 诊断不明确，一时难以和内科疾
病引起的腹痛鉴别。
严密观察病情
病情变化不大，经过一段时间非 手术治疗，病情稳定或好转，如胆道 蛔虫病、急性单纯性胰腺炎、空腹时 发生的十二指肠穿孔、不完全性肠梗 阻等，这几种急腹症有时经过禁食、 输液、胃肠减压、抗炎等处理，原有 的病情能够缓解甚至完全治愈。
体检与辅助检查
• 右上腹压痛，Murphy 征(+)，或伴有肌紧张， 压痛、反跳痛
急腹症的诊断与鉴别诊断
急诊科：孙荣
急腹症的概念
• 急腹症是一大类以急性腹痛为突出表现， 需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。其 特点为发病急、进展快、变化多、病情重， 一旦诊断延误，治疗方针不当，将会给病 人带来严重危害甚至死亡。因此，急腹症 的诊断和鉴别诊断是非常重要的。
急腹症的病理改变
• 炎症性病变：细菌感染毒素等细菌感染、 毒素等
• ②用于止血治疗或息肉切除治疗
6、诊断性腹腔穿刺 • ①对诊断不确切的急腹症均可采用此法协助诊
断尤其对小儿、老年人、精神状态不正常者、、 昏迷患者及病史不清楚难以明确诊断者更为适 用。但对诊断已明确或有严重腹胀者不宜采用 此法 • ②对穿剌抽出的腹腔液需行颜色、混浊度、气 味及涂片镜下检查，以及淀粉酶、胆红素的测 定和细菌培养等，对判断病因有意义。 • ③当盆腔内疑有病变，如肿块、脓肿、渗液时， 可经直肠或阴道（已婚）穿剌检查
压等 • 2.腹部检查 （1）视诊：
腹式呼吸减弱或消失---急性腹膜炎 全腹膨胀---肠梗阻、肠麻痹、腹膜炎晚期 不对称腹胀---闭袢性肠梗阻、肠扭转 胃蠕动波---急性胃扩张 阶梯样小肠蠕动波---小肠梗阻 腹式呼吸浅而快提示腹膜刺激征
（2）触诊 • ①手法宜轻柔 • ②从非疼痛区到病变处 • ③着重检查腹膜刺激征 • ④压痛最显著部位往往是病变所在部位 • 阑尾炎早期---疼痛在脐周，压痛在右下腹 • 溃疡穿孔---上腹病变区压痛最明显，全腹“板状硬” • 结核性腹膜炎---呈揉面感
（3）其他伴随症状
发热、贫血、休克、黄疸、尿频、尿急、 尿痛、血尿等
急性腹痛的临床诊断
• 2.月经史 宫外孕破裂多有停经史 黄体破裂多在两次月经的中期
• 3.既往史 消化道溃疡穿孔多有溃疡病史 粘连性肠梗阻多有腹部手术史
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理幻灯片--新
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
二、急腹症的发病机理
腹膜腔的特点： • 1990年Fowler采用半坐位（Fowler卧位）来降
低腹膜炎病人的死亡率(40度的斜坡位)，推测 其可能的原因是感染物离开危险的膈下区，减 少了细菌经膈的吸收。但目前受到挑战. • 膈肌和肝脏之间形成一潜在性的负压间隙。可 以解释右侧的膈下脓肿可能并发于急性阑尾炎 穿孔和下腹部的腹膜炎,”腹膜腔内循环”。
腹腔间隔室综合症的分级
根据腹内压(Intra-Abdominal Pressure,IAP)的 高低,1996年美国Burch等将ACS分为4级,其分级如 下:
Ⅰ级----IAP为10~15cmH2O(7.35~11.03mmHg) Ⅱ级----IAP为15~25cmH2O(11.03~18.38mmHg) Ⅲ级----IAP为25~35cmH2O(18.28~25.74mmHg) Ⅳ级----IAP为>35cmH2O(25.74mmHg)
空腔脏器痉挛、过度扩张 壁层腹膜、肠系膜、膈、
等
小网膜受刺激
无髓 C 纤维 植物神经
有髓 A 纤维 脊神经
多在中线、对称
不对称
为钝痛、绞痛
敏锐、刀割样、针刺样、
撕裂样疼痛
弥散、定位不明确
定们明确、有肌卫
多为阵发性
多为持续性
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
三、急腹症的病因
l 腹膜腔内的病变 1．腹膜刺激或炎症（化学刺激及细菌感染） 2．空腔脏器的梗阻（包括肠道、胆道、胰管及
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
二、急腹症的发病机理
腹膜腔的特点： • 膈肌腹膜上的淋巴引流小孔直径为4~12μm • 腹膜腔内大多数颗粒的体积＜10μm，细菌一般直径
急腹症诊断与鉴别诊断(科室讲课)
急腹症的诊断与鉴别诊断（科室讲课）一．定义1、急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。
急腹症（Acute abdomen)是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。
其特点为发病急、进展快、变化多、病情重，一旦诊断延误，治疗方针不当，将会给病人带来严重危害甚至死亡。
-----《外科学》第六版急腹症是临床上最常见综合征之一, 病因众多, 预后各异, 所需治疗大不相同, 偶有疏忽, 可铸成大错。
因此, 做好及时的诊断与鉴别诊断是各级医师处理好急腹症的前提。
----黄延庭《中国实用外科杂志》19982、特点它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。
具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂短时间内常难于做出诊断的特点。
二、急腹症的分类1、按学科分类（四类）：内科急腹症如急性腹膜炎，急性胃肠炎等外科急腹症如急性阑尾炎，急性胆囊炎等妇科急腹症如急性盆腔炎，异位妊娠等儿科急腹症如腹型紫癜，肠套叠等2、按病变性质分为六类：⏹感染性或炎症性：如急性阑尾炎、急性胆囊炎⏹穿孔性：如溃疡病穿孔⏹梗阻性：如肠梗阻、肠扭转、嵌顿疝⏹出血性：如消化道内出血、消化道外的腹腔内出血（如癌肿溃破出血）⏹损伤性急腹症：是一种特殊类型的急腹症，如肝、脾外伤破裂⏹非真性急腹症（腹腔以外脏器的急性疾病所引起的急性腹部症状)三、腹痛的分类与临床特点1、对腹痛机制的认识腹痛：是一种主观感受。
腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。
腹内病变引起腹痛的五类刺激：⏹肠道扩张或收缩⏹脏器牵引、压迫、扭转⏹脏器受牵拉⏹化学物质刺激（如炎症介质）⏹脏器缺血⏹2、腹痛的分类与临床特点1）．按神经支配、传导途径不同分类：躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）：躯体、壁层腹膜支配神经为中枢神经(脊神经），对触摸、按压、冷热、炎症等引起的腹痛刺激感觉敏锐，常能指出确切部位。
常见急腹症的诊断与鉴别诊断
VS
详细描述
急性阑尾炎的典型表现为转移性右下腹痛 ，即疼痛开始于脐周或上腹部，逐渐转移 至右下腹，同时伴有恶心、呕吐、发热等 症状。体格检查时，右下腹压痛、反跳痛 和腹肌紧张是急性阑尾炎的典型体征。实 验室检查中，白细胞计数和中性粒细胞比 例升高有助于诊断。
急性胆囊炎的诊断
总结词
急性胆囊炎的诊断主要依据病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。
合理饮食、适量运动、避免过度劳累， 增强身体免疫力。
定期进行体检
及时发现潜在的腹部疾病，采取相应 的预防和治疗措施。
控制慢性疾病
如糖尿病、高血压等，积极治疗和控 制慢性疾病，减少急腹症发生的风险。
护理方法
疼痛管理
通过药物、热敷、按摩等 方法缓解疼痛，提高患者 的舒适度。
观察病情变化
密切关注患者的生命体征、 腹部症状和体征，及时发 现病情变化并处理。
常见病因与诱因
常见病因
急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等。
诱因
饮食不当、劳累、受凉、创伤等。
急腹症的分类
按病因分类
感染性急腹症、梗阻性急腹症、穿孔 性急腹症、出血性急腹症等。
按病情严重程度分类
轻度急腹急腹症的诊断
急性阑尾炎的诊断
总结词
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，其诊 断主要依据病史、体格检查和实验室检 查。
THANKS
感谢观看
在患者生命体征稳定的情 况下，应尽快进行手术， 以减少并发症和死亡率。
手术方式
根据急腹症的病因和病情， 选择适当的手术方式，如 剖腹探查、病灶切除等。
非手术治疗原则
观察病情
对于病情较轻、无需立即手术的急腹症，应密切观察病情变化， 采取必要的药物治疗和对症治疗。
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腹部检查注意点
必须全暴露、仔细检查腹部！ 大家都知道的，但确实做到了？ 要按象限有顺序触诊，必须查腹股沟区、 外阴。 男性急腹症应查睾丸，老年人排除绞窄疝， 儿童排除睾丸扭转；女性排除股疝。
鉴别诊断过程中的常见经验
急腹症伴腹腔积液必须行诊断性腹腔 穿刺，以鉴别腹膜炎和腹腔内出血。且 腹穿快速、简单。
疼痛部位与病变的关系
腹痛部位
右上腹
腹内病变
肝、胆、胰头部疾病
十二指肠、结肠脾区 右膈下脓肿
腹外病变
右下叶肺炎
中上腹部 左上腹部 右下腹部
食管、贲门、膈疝
心绞痛、心梗、心包炎
胃、胰腺、肝左叶、胆总管
结肠脾区、胰尾、脾 阑尾、盲肠 肠系膜淋巴结 左下腹 脐周围 降结肠、乙状结肠 小肠、早期阑尾炎
糖尿病、酸中毒
• 对急腹症早期诊断帮助最大的是详尽的病史和 查体，过度依赖辅助检查只会延误诊断； • 嘱患者咳嗽，若腹痛加剧，意义等同于反跳痛； • 没有客观依据表明镇痛治疗会延误急腹症的诊 断； • 既往体检+腹痛持续大于6小时，首先考虑外科 急腹症；
压痛部位
与症状是否相符 腹膜刺激症 包块
腹胀
移动浊音
叩
触
望
听
肠鸣音的有无 频率 音调改变 血管杂音
辅助检查
对已有的资料和诊断设想是否依据 充分和推理合理，支持诊断的客观 依据。
实验室检查 X线检查 B超 CT 诊断性腹穿或灌洗
内镜
动脉造影及同位素检查
诊断过程中的常见经验
肯定腹腔内有问题比搞清楚到底是什 么问题更重要
躯体性疼痛 皮肤、横纹肌 肠系膜根部 腹膜壁层 疼痛定位清楚
牵涉痛
严重机械性刺激 炎症
血行障碍
非病变部位的疼痛
症状
饮食
腹痛的诱因
活动
特殊经历
发病急缓 开始腹痛到严重程度的间隔时间
持续性腹痛
腹痛的性质
阵发性腹痛 持续性腹痛阵发性加重 阵发性腹痛持续性加重
刀割样、针刺样、火灼样、钻顶 样疼痛对诊断无特殊价值
收集资料
病史
再收集资料
特种检查
提出假说
诊断
验证
观察、治疗、手术
腹痛的一般知识
引起腹痛疾病因素
炎症 溃疡 穿孔 阻塞和扭转 血管病变
腹腔脏器 的病变
胸部疾病
腹外脏器及
全身性疾病
变态反应性疾病
中毒及代谢性 神经精神系统疾病
腹痛机制
内脏性疼痛
肌肉痉挛性收缩
腔内压力升高，伸展扩张
包膜牵张
疼痛部位不明显
医疗原则
急腹症涉及广泛，有内、外、妇等 多个学科的疾病，很多疾病早期表现不 典型，临床症状、体征缺乏相应的特异 性。不过有些原则应该坚持。 1、高度责任心； 2、详细全面病史询问； 3、全面仔细的体检 ； 4、诊疗过程中病情变化对初步诊断的验 证及修正，注意1、急性阑尾炎(突然发病，表现多样，转移性右 下腹痛时间不一，最容易漏诊) 2、冠心病、急性心梗 3、妇科急症 4、重症胰腺炎 5、肠系膜动脉栓塞 6、主动脉夹层 7、肿瘤
分层
我们在想搞清楚病人的诊断之前， 我们更加应该注意的是病人的生命体征 是否稳定，是否有可能是随时危及生命 的急腹症：急性心梗、主动脉夹层、重 症胰腺炎、急性化脓性梗阻性胆管炎、 绞窄性肠梗阻、宫外孕破裂大出血等。 这是我们急诊医生的最主要的任务： 救命。
分类
1、腹腔脏器炎症； 临床特点为：腹痛+发热+压痛或腹肌紧张 （包括急性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性 原发性腹膜炎、急性坏死性肠炎和急性盆腔炎） 2、腹腔脏器的穿孔； 临床特点为：突发持续性疼痛+腹膜刺激征 +气腹（抱括为胃十二直肠穿孔、肠穿孔和胆囊穿孔） 3、腹腔脏器阻塞或者扭转； 临床特点为：阵发性腹痛+呕吐+复 张+排泄障碍（急性肠梗阻、胆结石梗阻、输尿管结石梗阻、急 性胃扭转、大网膜扭转和卵巢囊肿扭转） 4、腹腔脏器破裂； 临床特点为：腹痛+隐形或显性出血（呕血、 便血）+出血性休克 ：（肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂） 5、腹腔内血管病变；临床特点为：持续性腹痛+随去恶性坏死出 现的腹膜刺激征（肠系膜动脉病变、肠系膜静脉病变、肾梗死、 主动脉夹层） 6、其他：急性胃扩张、急性胃肠痉挛、痛经
一、腹腔脏器病变引起的腹痛可以分为：
分类
二、腹腔外脏器病变引起的腹痛
胸腔、胸腹壁疾病所致的腹部牵涉痛：如肺炎、 肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、急 性胸膜炎、食管裂孔疝、带状疱疹、肋间神经 痛等
分类
三、全身性疾病引起的腹痛
1、中毒及代谢性疾病：重金属（铅、铊）中 毒、血泊啉病、糖尿病酮症酸中毒、低血糖 2、变态反应性疾病：腹型过敏型紫癜、腹型 风湿热 3、腹型癫痫、胃肠道神经功能紊乱 4、脊椎源性腹痛
诊断是动态的过程
在抢救病人的同时，进一步观察病人 的临床症状与体征、实验室检查等情况 的变化。一定要动态的在治疗中观察病 人的临床症状与体征、实验室检查等情 况，随时复查必要的辅助性检查。
诊断原则
• 尽快鉴别是外科急腹症，还是内科疾病 所致的急性腹痛。 • 确立是否有急性腹膜炎 • 明确是否需手术治疗，掌握剖腹探查适 应症 • 弄清原发病变的性质和部位 • 动态观察
腹痛的辅助检查经验
1、血尿大便常规+血糖+血淀粉酶 2、心电图：40岁以上男性、绝经期女性。 3、腹部彩超 4、腹部平片 5、CT 这5个检查用好，95%急腹症也就没啥问 题了。
辅助检查的解读
• 血常规、尿常规、大便常规，肝肾功能； • 心电图：上腹痛，有CAD危险因素、合并胸痛 /气急； • 腹部平片：下叶肺炎、穿孔、输尿管结石、肠 梗阻； • 超声：肝胆/泌尿/生殖系统、阑尾炎、肠缺血 • CT：胰腺炎、阑尾炎、主动脉夹层、肠缺血、 栓塞；
急腹症的诊断与鉴别诊断
绍兴市人民医院急诊科
徐兵
概念：腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发 生急剧病理变化，急性腹痛为主要表现 特点: 发病急、进展快、变化多和病情重 要求: 早期诊断、紧急处理
基本特点
跨学科跨专业知识
逻辑的分析方法
诊断正确、及时 基本确定疾病的病理改变过程
课题------急腹症
题目---腹痛 目的明确
左肾、结肠脾区 异位妊娠破裂、输卵管炎 卵巢囊肿扭转 右肾 异位妊娠破裂、左肾 新陈代谢紊乱 胃肠毒素
症状
厌
食
腹部病变
发热
有或无
恶心、呕吐
有无
呕吐的次数 呕吐物的性状
体温高低
发热时间
排便情况
有或无 腹泻、便秘
大便形状
3．以往史
类似疼痛
手术史 既往疾病史 月经史
腹部检查
腹部对称与否
肠型、胃型 腹胀 体位 呼吸