麻醉前评估与手术决策常见问题辨析2
麻醉前病情评估2
麻醉前病人病情评估流程一、择期手术麻醉前病人病情估计1、术前问诊目的2、了解病人的一般情况(饮食、精神状态、手术麻醉史、药敏史)。
3、了解是否存在伴随疾病及其程度和治疗情况(高血压、缺血性心脏病、糖尿病、支气管哮喘、肾功能不全等)。
4、使病人了解将要接受的麻醉方法，最大程度接触病人的焦虑。
指导术前处理使病人处于最佳状态。
5、体格检查6、呼吸系统7、循环系统：术前测血压、心脏听诊8、估计气管插管困难程度：（1）张口度：<二指，经口插管困难。
（2）颈部活动程度。
（3）牙齿（4）甲颏距离<6cm 或3指预示困难插管。
（5）Mallampati分级：病人端坐，张口伸舌，不发音。
Ⅰ、可见软腭、咽腭弓、悬雍垂。
Ⅱ、可见软腭、咽腭弓。
Ⅲ、可见软腭。
Ⅳ、只看到硬腭。
Ⅲ、Ⅳ级预示插管困难。
9、化验检查及ECG、胸片、超声心动图、肺功能、血气等。
（1）Hb：>8g——ASAⅠ、Ⅱ级病人及术中预计出血<500ml 者。
>10g——心肺功能差病人（术中血液稀释后，房颤、IHD 病人不能增加心输出。
COPD、哮喘病人需氧量大。
)大于65岁的病人（2）血小板：服用阿斯匹林病人和慢性肾衰病人血小板功能差。
（3）血糖：4-11mmol/l.4）血钾：3.5-5.5mmol/l。
起搏器和服用洋地黄制剂的病人要求4.5-5.5mmol/l。
尿毒症病人<5.0mmol/l。
（5）血钠：TURP手术病人术前>130mmol/l。
（6）肺功能：肺功能检查差的病人要求血气分析。
（7）ECG：大于40岁病人。
25-50%冠心病病人ECG正常。
ASA(American Society of Anesthesiologists)分级Ⅰ、健康Ⅱ、较轻系统性疾病且没有功能受限Ⅲ、严重系统性疾病且有肯定的功能受限Ⅳ、严重系统性疾病且持续威胁生命Ⅴ、接受或不接受外科手术24小时随时可能死亡高血压病人的术前估计与准备1、病因：原发或继发2、严重程度：轻：舒张压90-104mmHg中：舒张压105-114 mmHg重：舒张压>115mmHg3、未正规治疗，舒张压>110 mmHg，围术期脑血管意外和心梗发生率大大增加。
麻醉术前评估制度
麻醉术前评估制度引言概述：麻醉术前评估制度是在进行手术前对患者进行全面评估的一项重要制度。
通过对患者的身体状况、病史、药物过敏史等方面进行详细了解，麻醉医生可以制定出更加安全有效的麻醉方案，避免手术中浮现意外情况。
本文将从五个大点来阐述麻醉术前评估制度的重要性和实施方法。
正文内容：1. 患者身体状况的评估1.1 了解患者的基本生理指标1.2 评估患者的心血管系统、呼吸系统、肝肾功能等方面的健康状况1.3 分析患者是否存在其他潜在疾病或者并发症1.4 判断患者是否适合进行麻醉手术2. 患者病史的评估2.1 详细了解患者的既往病史2.2 了解患者是否有药物过敏史2.3 评估患者是否存在与麻醉相关的疾病或者手术史2.4 判断患者是否有其他对麻醉过程有影响的病史3. 患者药物使用情况的评估3.1 了解患者当前正在使用的药物3.2 评估患者是否存在药物耐受性或者依赖性3.3 判断患者是否需要在手术前停用某些药物4. 患者心理状况的评估4.1 了解患者的心理健康状况4.2 评估患者是否存在焦虑、恐怖等情绪4.3 与患者进行有效沟通，匡助其缓解紧张情绪5. 麻醉医生的评估和决策5.1 根据患者的评估结果制定个性化的麻醉方案5.2 评估手术风险和麻醉风险5.3 与其他医疗团队成员进行讨论和决策，确保手术的安全性和成功性总结：麻醉术前评估制度是一项非常重要的制度，对于手术的安全性和成功性起到至关重要的作用。
通过对患者身体状况、病史、药物使用情况和心理状况的全面评估，麻醉医生可以制定出更加个性化和安全的麻醉方案。
这不仅可以避免手术中浮现意外情况，还可以减少患者的痛苦和恢复时间。
因此，建立和完善麻醉术前评估制度对于提高手术质量和患者满意度具有重要意义。
麻醉科护理中常见问题解答
麻醉科护理中常见问题解答一、什么是麻醉科护理？麻醉科护理是指在麻醉医师指导下，负责为手术患者提供全程麻醉护理服务的工作。
包括麻醉前准备、麻醉中监测和麻醉后观察等环节。
麻醉科护士需要具备专业的知识和技能，能够熟练操作各类麻醉设备，确保患者在手术过程中的安全和舒适。
二、麻醉科护士的职责是什么？麻醉科护士的职责主要包括以下几个方面：1. 麻醉前准备：麻醉科护士需要与麻醉医师一起评估患者的身体状况，确认麻醉方案并准备相应的药物和设备。
同时，需要告知患者有关麻醉的注意事项，解答患者的疑问。
2. 麻醉中监测：麻醉科护士在麻醉医师的指导下，负责对患者的生命体征进行监测，包括血压、心率、呼吸等指标。
同时，需要观察患者的麻醉深度，确保患者处于适当的麻醉状态。
3. 麻醉后观察：手术结束后，麻醉科护士需要将患者转入恢复室，并进行密切观察。
监测患者的意识状态、呼吸情况以及镇痛效果等，及时发现并处理可能的并发症。
4. 术后护理：麻醉科护士还需要为患者提供术后的护理指导和宣教，确保患者安全康复。
三、1. 麻醉会不会对身体造成损害？麻醉是一种安全有效的医学技术，但在少数情况下可能会出现一些并发症，如呼吸抑制、恶心呕吐等。
麻醉科护士会根据患者的身体状况进行全面评估，并采取相应的护理措施，以保证患者在麻醉过程中的安全。
2. 麻醉后会不会感觉疼痛？手术后可能会出现一定程度的疼痛，但麻醉科护士会根据患者的疼痛评估，合理使用镇痛药物，并监测疼痛的缓解程度。
同时，护士还会教育患者进行有效的疼痛管理，提高患者的舒适度。
3. 麻醉会不会引起恶心呕吐？麻醉后可能会出现恶心呕吐的情况，但麻醉科护士会采取相应的预防措施，如提前禁食禁水、使用抗恶心药物等，以降低患者出现恶心呕吐的概率。
4. 麻醉后需要特殊护理吗？麻醉后的患者需要密切观察和护理，包括监测生命体征、观察呼吸情况、保持呼吸道通畅等。
护士还需要密切合作与患者和家属沟通，提供必要的护理指导和宣教。
麻醉前评估与手术决策常见问题辨析
麻醉前评估
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麻醉前评估
麻醉前评估
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02
手术决策
手术适应症和禁忌症需明确，符合医学原则和指南。
手术指征明确
总结词
对于高血压患者，麻醉前应评估其血压控制情况，了解患者是否在使用降压药物，以及药物的种类和剂量。同时，应评估患者的心血管系统状况，如心脏功能、心电图表现等，以判断患者是否能够耐受麻醉和手术的应激。在手术决策方面，应根据患者的具体情况选择适宜的手术方式和手术时机，尽量减少手术对患者的生理干扰。
详细描述
手术时机选择
患者知情同意
根据病情和患者状况，选择最佳手术时机。
确保患者充分了解手术风险和预期效果，自愿接受手术。
03
02
01
手术指征
评估患者麻醉耐受性和风险，采取相应措施降低风险。
麻醉风险
预测手术可能出现的并发症，制定预防和应对措施。
手术并发症
评估患者术后恢复能力和可能面临的并发症。
术后恢复
手术风险
麻醉前评估
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手术麻醉与麻醉诊疗前病情评估标准（5篇）
手术麻醉与麻醉诊疗前病情评估标准（5篇）第一篇：手术麻醉与麻醉诊疗前病情评估标准手术麻醉与麻醉诊疗前病情评估标准作为一名麻醉医生，首要职责就是保证手术病人的生命安全，同时也应为手术的顺利开展提供必要的条件，为病人的尽快尽可能的功能康复提供高质量的心理及生理保护。
安全的麻醉始于手术前，全面的麻醉前评估和准备工作能极大地化解手术麻醉风险。
通过全面的评估可以发现一些影响治疗效果的未知病情，这样麻醉医生就能预见到问题所在，并制定出相应计划来最大限度地减小所带来的负面影响。
另外，术前评估给予医生信心和处理突发事件的心理准备，亦使患者充分相信医疗保障系统对自己健康所做的努力。
【麻醉前评估的最终目标】最大限度降低围手术期并发症的发生率和病死率。
并尽可能地降低围术期费用。
【麻醉前评估的手段】阅读病历，体检病人、与病人交流获取相关病史，最终达到掌握病情的目的。
【麻醉前评估的内容】1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。
必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取得共识。
2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。
告知患者有关麻醉、围手术期治疗以及疼痛处理的事项，以减轻患者的焦虑和促进恢复。
【麻醉前评估的时间】平诊手术：术前一日；急诊手术：麻醉前。
【麻醉前的评估的重点】循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否)，凝血功能和肝肾功能。
【麻醉前评估的结果】1.根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机(何时手术、禁食起始时间)；2.在无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求；3.填写术前访视单，并制定麻醉及围术期处理方案(如有无特殊麻醉监测设备功辅助治疗，例如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等)；4.进行麻醉前谈话，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意书》上签字以示对麻醉风险知情同意。
关于麻醉前评估及其相关问题的思考
临床麻醉学杂志2019年11月第35卷第11期J Clin Anesthesiol,November2019,Vol.35,No.ll・1045・•述评•关于麻醉前评估及其相关问题的思考于布为本期《临床麻醉学杂志》发表了2篇由麻醉护理学界作者所撰写的关于麻醉前访视与评估的文章，值得引起麻醉界的重视和讨论。
经过对此问题的认真思考，我还是觉得这个问题涉及麻醉学科今后的发展和患者的围术期安全，遂不揣冒昧，将我之所思所想写出来，供大家参考，以期能抛砖引玉、解决问题。
两篇文章的内容基本类似，都是在参考美国关于术前访视的相关建议方案的基础上，结合中国麻醉界的实际，对美国方案做了一定的修改，并拟以此为基础，形成中国的标准化方案。
两者不同的是，一篇邀请了中国麻醉界的数十位教授、专家、科主任和少部分副主任，对美国方案的内容进行了中国化的改造；而另一篇则是对某家三甲医院超过300例患者进行的实际测定的结果。
从研究的目的性、方案设计的严谨性和结果的可信度等角度来看，两篇文章都是相当不错的。
至少在目前国内尚无系统的关于术前访视方面研究的背景下，它们的出现可以为今后的工作提供一定的参考。
两篇文章的主要问题也是类似的，即它们所提出的中国化改造后的方案，至少在目前，还不能被中国麻醉界的现实所接受。
简言之，就是内容过于繁琐，评估一位患者所占用的时间过长。
如果说这个方案对于某位具有一些特殊慢病状况，又要接受胸腹腔或颅脑专科特大手术的患者还有一定意义的话，那么用于一般患者，就肯定是不适用的了。
试想一下，目前国内的大型三甲医院，每天的手术量都在200台左右，按每位患者需要10min来计算，则每位麻醉科医师每小时最多也只能接诊5例患者，那么每位麻醉科医师日最高接诊量也只能达到50-55例（按每天工作10h计算）。
即使我们把每位患者的时间压缩到5min,也只能是每位麻醉科医师每天完成100例的工作量，而且还是麻醉科安DOI：10.12O89/jca.2O19.11.001作者单位:200025上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科,瑞金医院嘉定北院麻醉科通信作者：于布为,Email:yubuwei_2013@ 排2名麻醉科医师出诊的情况下。
麻醉前评估与手术决策常见 问题辨析
新技术 降低麻 醉操作风险
新装置 使麻醉 监测迈向无创
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降低麻醉操作风险
超声引导下和神经刺激器 指示下的神经阻滞 喉罩的发明和应用是麻醉 中保持气道通畅手段的革 命性变革
新技术
靶浓度控制输注（TCI）提 高了静脉麻醉的可控性
病人自控镇痛推动镇痛个 体化
做好术前检查的 配合，明确诊断 ，减少病情的未 知性
做好术前准备的 配合，创造良好 手术条件，减小 风险性
做好手术操作时 的配合，顾全 局，提高手术麻 醉安全性
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如何争取外科手术医生配合
重视自身素质 建设
加强多学科沟 通协作
树立安全麻醉 意识
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我们麻醉科应树立的新观念
上面讲到内容则对我们麻醉医生有了更多的要求
麻醉科医师应有四个“意识”
事业心或许有大有小，但绝不能为可有可无
团队意识
责任意识
制度意识
事业意识
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麻醉医生应该做到
手术和麻醉的平衡 B
心理平衡
A
麻醉平衡
C 麻醉深度和 不良刺激的 平衡
生命体征的 稳定
E
D
内环境的平 衡
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继续：
麻醉用药的平 衡(相互作用)
联合麻醉中不同 麻醉用药和方法 的平衡，应急( 抢救)用药之间 的平衡，以及与 麻醉用药的平衡
自主神经系统 (ANS)平衡
即交感和副交感 神经系统的平衡 。术前应充分估 计病人ANS的功 能状态，以保证 术中其功能稳定
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【精选】麻醉前评估与手术决策常见问题辨析PPT资料
• 循证医学提倡以患者为中心而不是以疾病为中心， 来使用与患者密切相关的临床指标。最佳决策不一定 是完美决策，但永远优于随意决策。
定的绝对标准，但麻醉医师可以追求一个最佳决策，从病人
的根本利益出发，着眼于病人的最终结果而不是既得结果，
这永远是这一问题的界定原则。
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麻醉医生决策延期手或不能手术有界定原则吗
• 应该有。从循证医学的角度评判问题，麻醉医师 亦应“事可为为之，事不可为不为之”。所有的实验 室指标的阳性或阴性都不能成为延期或不行手术界定 的绝对标准，但麻醉医师可以追求一个最佳决策，从 病人的根本利益出发，着眼于病人的最终结果而不是 既得结果，这一点永远是这一问题的界定原则。
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上面讲到内容则对我们麻醉医生有了更多的要求
所有的实验室指标的阳性或阴性都不能成为延期或不行手术界定的绝对标准，但麻醉医师可以追求一个最佳决策，从病人的根本利益
麻醉科医师应有四个“意识” 出发，着眼于病人的最终结果而不是既得结果，这一点永远是这一问题的界定原则。
而患者有冠状动脉疾病或者其他明显血管功能不全者，Hct应保持在30%以上。 例：一位伴有缺血型心脏病、心功能III～IV 级，同时伴有脑栓塞一侧肢体活动障碍的89 岁老年人，因患侧股骨颈骨折，疼痛明显， 因此家属迫切要求行人工股骨头置换术。 心肌梗塞6个月内手术者,围手术期心肌再梗的几率很高,所以心梗病人手术尽可能至心梗后6个月后进行 做好术前准备的配合，创造良好手术条件，减小风险性 收缩压>180mmHg和（或）舒张压>110mmHg]则需要延期手术，待专科会诊调整后安排手术。
麻醉前准备与风险评估
麻醉前准备与风险评估一、麻醉和手术的风险因素麻醉和手术的风险来自病人、麻醉和手术三个方面这三方面的因素不可等量齐观，它们之间还有辨证的消长关系。
1、病人方面的风险因素包括病情的严重性以及病人对麻醉和手术的耐受能力，有人认为预测术后发病率、死亡率的危险因素一般按序为：①ASA分级＞3；②心衰；③心脏危险因素计分高；④有肺疾患；⑤X线肯定肺有异常；⑥心电图异常。
如病人系老年人，其围术期危险因素包括：并存三种以上疾病，ASA3级以上或急症，6个月内有心肌梗死或脑卒中史、手术时间长（＞2h），失血量预升超过1000ml。
高龄是术后出现认知功能障碍的突出危险因素，术前并存脑血管疾病是发生认知功能障碍的危险因素。
2、手术方面的风险因素（主要是手术的复杂性和创伤程度）包括：生命重要器官的手术、急症手术、估计失血量大的手术、对生理功能干扰剧烈的手术、新开展的复杂手术（或术者对之不熟悉、技术上不熟练的手术）、临时改变术式等。
3、麻醉方面的风险因素（除麻醉药的治疗系数仅3～4，说明应用麻醉药即具有高风险外）包括：麻醉前评估失误、临时改变麻醉方式、急症手术的麻醉、麻醉者缺乏相应的经验和技术水平。
缺乏必须的设备运转和药品供应等的可靠保障。
麻醉不良事件的风险因素：4“H”：低血容量低血压低氧血症通气不足3“I”：准备不足观察不细对危象处理不当2“A”：气道梗阻误吸1“O”：药物过量二、麻醉前准备的目的和任务从前述可以看出，尽管麻醉本身很重要，施行麻醉需具备高度的技巧和良好的判断、处理，但在相当大的程度上，麻醉前准备的质量如何决定着麻醉和手术的结果是否满意。
良好的麻醉前或术前准备需麻醉医师与手术医师通力合作来完成。
麻醉前准备是在对病人进行评估的基础上进行的，麻醉前准备的目的：使病人在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外或不良事件的发生，减少麻醉后的并发症。
手术室内麻醉工作常见问题总结
手术室内麻醉工作常见问题总结手术室内麻醉工作常见问题总结手术室内麻醉工作总结我科主要工作场所在手术室内，以临床麻醉为主。
经过一段时间的中央监控及平常工作的观察，我科手术室内麻醉工作运行平稳，对各项规章制度执行较为到位，较好的保障了麻醉质量控制。
科室人员较多，手术量比较大，手术种类比较多，工作强度较大，经过仔细观察，还存在一些问题。
有些问题，可能会发生在一些或个别同志身上，或者大部分人都存在。
告知大家的目的是，有则改之，无则加勉，最终是为了保障麻醉医疗质量，使得工作更为顺心。
具体问题如下：一、麻醉前准备：不够充分1、入室时间过晚：没有时间进行积极准备；仓促应战。
2、器械、药品等准备不充分：没能很好的检查麻醉机（未进行漏气减验，有无确定的交流电源，非全麻者未连接呼吸回路）；喉镜未检查（灯泡是否足够亮，镜片是否备齐）；钠石灰未加满；。
3、病情了解不全：手术方式、有无特殊情况等；有创监测没能按要求进行。
二、麻醉诱导：不够平顺1、插管时机：一般比较着急，肌松未完全起效就插管，反应较重。
2、准备不充分：无导丝，不涂石蜡油等，有无吸引器等。
3、病情了解不全：牙齿有无松动，是否换牙期未注意到等。
4、牙垫使用不规范：绑扎过于紧张（面部压迫变形）；偏于一侧口角（常见于右侧，使得口角受压、变形、水肿）。
5、导管：过深（尤其是腹腔镜手术时）；气囊充气过多；充气导管受压（卡于牙垫中）；不用气管支架进行妥善固定。
6、椎管内麻醉：平面过高。
二、麻醉维持：不够平稳1、不能坚持岗位：各种原因（如果必须离开可以叫二线、或有足够可以代替者方可离开）2、血流动力学：对一些有心脑血管疾病者，控制的不理想（如高血压、冠心病或脑梗者患者，血压较低；心率慢于50次，未能及时纠正等；出血量计量不准确，补液不足，已经出现心律增加，血压下降，仍未积极补液。
三、麻醉苏醒期：过于着急1、停药过早：手术2、拮抗用药不当：过早、过量、针对性较差（多沙普仑静脉推注、未能分析清楚，给予各种拮抗剂。
麻醉前评估与决策
心脏病人非心脏手术的危险因素 危险因素 奔马律，颈静脉压增高 6个月内发生过心肌梗塞 室性早搏多于5次/min 非窦性心律或房性早搏 年龄大于70岁 急诊手术 主动脉瓣显著狭窄 全身情况差 胸腔或腹腔手术 记分 11 10 7 7 5 4 3 3 3
心脏病病人的术前估计与准备 对心脏危险指数估计
2、应进行心电图、血气、电解质检查。
3、处理心律失常和心衰，支持心功能。
4、纠正水电解质紊乱。
心脏病病人的术前估计与准备
心梗病人围术期再次心梗发生率： MI <3 month 6.7-30%º MI 3-6 month 2.5-15% MI >6 month 1.9-6% 再次心梗的死亡率为 50-70%
常见问题与思考
怎样作出择期手术是否实施的最后决策？ 麻醉有无禁忌症？ 术前禁饮、禁食应该多长时间？ 麻醉手术前评估中的哪些情况最容易导致麻 醉方案的改变？ 术前怎样选择实验室检查项目？ 哪些患者需要考虑心电图或胸片检查？ 择期手术患者可接受的最低红细胞比容 （Hct）是多少？ 哪些患者应进行肺功能（PFT）检查？ 什么时候需要其他科室专家进行术前会诊？ 术前戒烟多长时间有效？
麻醉前评估与决策
一个好的麻醉医师应该熟悉病人整个围术期 可能出现的病理生理变化，了解麻醉与手术对病 人各系统、器官的影响，并且熟知病人的病情和 伴随疾病可能给麻醉与手术带来哪些风险，以及 采取哪些手段和措施能降低或避免这种风险。
这些都依赖科学、正确的麻醉手术前评估
术前访视目的
1、获取患者治疗史、身体及精神状 况方面的相关信息以决定做何种 检查及会诊。 2、通过患者个人的选择和从治疗史 获取的危险因素指导选择后续治 疗计划。 3、征得患者同意（签署麻醉协议 书）。 4、向患者详细介绍麻醉、围术期管 理和疼痛治疗措施以缓解焦虑和 促进恢复。 5、使围术期管理更有效，同时降低 费用。 6、激励患者通过了解相关信息主动 参与健康的恢复，进而改善围术 期和（或）远期预后。
麻醉术前评估制度
麻醉术前评估制度麻醉是现代医疗中不可或缺的重要环节之一，它在手术过程中为患者提供了无痛的操作环境，并减轻了患者的痛苦感。
然而，麻醉也伴随着一定的风险和不可预测性，因此，在手术中进行麻醉术前评估十分必要。
本文将探讨麻醉术前评估制度的重要性、内容和应用。
一、麻醉术前评估制度的重要性麻醉术前评估制度对于手术的成功与患者的安全来说具有重要的意义。
首先，通过麻醉术前评估，医生可以全面了解患者的身体状况、病史、过敏反应等相关信息，有助于判断是否适宜进行手术麻醉。
其次，麻醉术前评估可以发现并纠正潜在的危险因素，如患者的心脏疾病、呼吸系统问题、肝肾功能障碍等，可以在手术前及时进行干预，避免手术中出现意外情况。
因此，建立完善的麻醉术前评估制度不仅可以提高手术的成功率，还能保证患者的安全，减少麻醉风险。
二、麻醉术前评估制度的内容麻醉术前评估制度的内容应包括以下几个方面：1. 患者基本信息在麻醉术前评估时，首先要了解患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、职业、联系方式等，以便医生与患者进行沟通和交流。
2. 既往病史患者的既往病史对于麻醉的选择和操作至关重要。
医生需要详细了解患者的疾病情况，包括高血压、糖尿病、心脏病等，以及是否有手术相关的并发症，如麻醉过敏等。
3. 内科检查麻醉术前评估需要对患者进行一系列内科检查，以便发现潜在的风险因素。
这些检查通常包括血压、心电图、肺功能检查、肝肾功能检查等，通过这些检查可以评估患者的身体状况，判断是否适宜进行麻醉手术。
4. 心理评估在麻醉前，对患者的心理状况进行评估也是非常重要的。
医生需要关注患者是否有恐惧、焦虑等心理问题，因为这些问题可能对麻醉的效果产生一定影响。
5. 麻醉方案选择根据患者的病情和麻醉评估结果，医生需要选择合适的麻醉方案。
这可能包括全身麻醉、局部麻醉、静脉麻醉、气管插管麻醉等，具体方案应根据患者的个体差异进行选择。
三、麻醉术前评估制度的应用麻醉术前评估制度主要应用于手术前，旨在为手术麻醉提供充分准备和有效管理。
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麻醉计划中，20%发生改变 麻醉计划中，20%发生改变
哮喘
怀疑呼吸道不畅
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择期手术患者可接受的最低红细胞比容是多少？
I-II级的患者 ASA I-II级的患者
允许Hct降至18% 允许Hct降至18% Hct降至
有系统性疾病但代偿良好 III级 （ASA III级） 冠状动脉疾病或 创伤及潜在多器官功能衰竭
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小儿上呼吸道病毒性感染（URI）是否需要推迟手术？
小儿上呼吸道病毒性感染改变气道分泌物的量和质，增加 气道的反应性，出现术中或术后支气管痉挛、喉痉挛及低氧血 症。肺部并发症危险可持续2周，甚至6-7周，新生儿危险更高， 以往的《麻醉学》建议URI后至少7周应尽量避免麻醉。 然而实际情况为：小儿每年平均患URI5-8次，大多从秋季 到春季。择期手术将太容易被推迟。因此，麻醉医生应区别未 未 合并URI的慢性卡他症状或是URI合并下呼吸道感染（LRI）。 URI的慢性卡他症状 URI合并下呼吸道感染 ）。慢 合并URI的慢性卡他症状 URI合并下呼吸道感染（LRI）。 性卡他症状通常不是因感染引起。未合并URI时，症状为喉咙痒 痛、咽炎、喷嚏、流鼻涕、皮疹、干咳及发热低于38℃。严重U RI或LRI患儿均应推迟手术。除非患儿有哮喘史或是其他肺部疾 病，大多数麻醉医生均可能让慢性卡他患儿进行手术。
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麻醉前用药的原因
安慰患者： 包括解除焦虑、不安、失眠、疼痛
减少胃液分泌，提高胃液pH； 减少气道分泌
减少恶心、呕吐发生率 降低自主神经反射 （交感神经与副交感神经）
术前用药的重要性
预防过敏反应预防感染
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一个85岁的病人和一个58岁的病人患同样疾病，哪个 麻醉风险更大？ 从宏观角度讲，处于相同环境中年龄越大，麻醉 与手术风险越大。但麻醉与手术的风险是由多种因素 决定的。 比如，一个资深且经验丰富的麻醉医生给85岁病 人实施麻醉和一个资历浅且麻醉经验匮乏的年轻医师 给58岁病人实施麻醉，就病人本身而言，所要经历的 麻醉风险那个更大？相同状况的病人在不同级别的医 院所经历的麻醉与手术风险亦有不同。 因此，麻醉手术风险的判定是相对的，应该从患 者和医师本身角度出发，结合环境因素综合判断才是 科学和客观的。。
什么是心理准备？择期手术麻醉前理想状态是什么？ 心理准备始于麻者提出的各种问题
择期手术患者 术前理想状态： 术前理想状态： 焦虑消除、 焦虑消除、 安静、呼之易醒并合作。 安静、呼之易醒并合作。
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术前戒烟有哪些益处或不利？术前戒烟多长时间有效？ 术前戒烟有哪些益处或不利？术前戒烟多长时间有效？ 并不是手术前必须戒烟的观点。 戒烟早期，有些患者痰量增加，还有些患者出现新的气道 反应性疾病或原有症状加重。戒烟虽能降低动脉栓塞危险，但 深静脉血栓危险有所增加，还可能出现尼古丁戒断相关的激动 和焦虑症状。吸烟产生的CO降低氧供，尼古丁加快心率并导致 外周血管收缩。 停止吸烟12-24小时，CO和尼古丁水平降至正常；戒烟2-3天， 支气管纤毛功能提高。但研究表明，只有戒烟6-8周以上，术后 呼吸系统并发症才显著降低。
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如何评估患者的凝血状态？基本实验室指标的最低要 求是什么？ 既往史最重要
麻醉医师应 常规询问有 无异常出血 或瘀斑，影 响出凝血的 疾病及用药 ，出血家族 史或既往手 术有无异常 出血。 有任何阳性 发现，均应 进一步询问 有无鼻出血 、血尿、黑 便。这些信 息可提示血 小板功能受 损和/或血小 板数量减少 瘀斑常提示 血小板功能 或数量异常 、血管壁完 整性受损； 消化道出血 见于早期出 血性疾病、 凝血障碍或 纤溶系统异 常。 严重、致命 性出血史， 特别是自发 性皮下血肿 或关节腔出 血，通常为 凝血因子缺 乏。如止血 后又自发出 血，也提示 凝血障碍
Hct最低为24% Hct最低为24% 最低为
Hct应大于35% Hct应大于35% 应大于
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哪些患者应进行肺功能（PFT）检查？
因为PFT的敏感性相对较低且价格昂贵，故不建 议作为吸烟或肺部疾病患者的常规检查。多数情况， 病史、听诊和胸片对制定麻醉计划已经足够。 严重阻塞性肺病 ，有肺部疾病但须行上腹部手术 或其他时间长、范围广的手术的患者 行PET可帮助判 断麻醉后苏醒或撤除麻醉呼吸 或调整术式 。
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低血钾患者的麻醉与手术指征能放宽吗？
单纯的低血钾已不像过去传统的认为有界定标准（3.5mm ol/L），低于该值将考虑延期手术。低血钾和钾缺乏是两个不 同的概念，低血钾完全可以在机体钾总量不缺乏的情况下表现 低血钾完全可以在机体钾总量不缺乏的情况下表现 出来。 出来。 低血钾虽然理论上对机体各个系统的功能影响很大，但大量 的麻醉临床实践证明，临床表现出的有害性远没有理论预计的 多和严重。因此，对于无症状的慢性低血钾（3.3-3.5 mmol/ L）病人无需延期手术，甚至不必行钾盐治疗。有临床报道，反 复复查血钾不低于3.0 mmol/L、心电图没有改变的无症状患 者，麻醉或围术期心律失常的发生率并不增加。 值得提醒的是，急性血钾降低（小于3.0 mmol/L），并伴 发心脏并发症危险因素（近期心肌梗死、充血性心力衰竭、洋 地黄中毒、心律失常、缺血性心脏病及高血压长期服用利尿药 及强心甙）的患者应延期手术，即便是轻度的低血钾症亦是不 适宜的，应进行补钾。
哪一类患者有较高的误吸危险？
不同程度的消化道梗阻
急诊剖宫产孕妇是 多种危险因素并存的典型范例
术前进食固体食物
高危患者
上消化道出血 意识障碍或 急诊手术 近期使用阿片类药物
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麻醉手术前评估中的哪些情况最容易导致麻醉方案的 改变？ 改变？ 胃返流 胰岛素依赖型糖尿病
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什么时候需要其他科室专家进行术前会诊？ 术前会诊分两类： 术前会诊分两类：
诊断不清： 诊断不清： 诊断明确： 诊断明确： 需要明确诊断以便麻醉处理 但需要进一步治疗以适应手术 如50岁以上患者 有未控制的糖尿病、高血压、 近来出现加重性胸痛， 哮喘、甲亢等系统性疾病， 则请心脏专家会诊； 则应请内科医师进一步治疗。
高血压可作为延期手术的唯一指征吗？
不能！ 不能！过去认为舒张压14-14.6kPa（105-110m
mHg）的患者需延期手术。随着血管活性药物的大量 应用，各种不同作用调节的降压药用于临床，麻醉医 生已经能很好地控制围术期的高血压状况，对未经控 制的高血压手术指征已有所放宽。麻醉医师手术前更 应该考虑的不是高血压本身，而是高血压的继发性脏 器功能损害是否严重。
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基本实验室检查包括：血小板计数、出血时间、 凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、凝血酶时间。保 证外科手术顺利进行的最低血小板计数为50×109/L， 凝血酶原时间和部分凝血活酶时间最低活动度为20%40%。但是，血小板功能是非常重要的，一旦血小板 功能稍有降低，则可导致大出血。由此可知，患者既 往在评估凝血状态尤其是血小板功能时是十分重要的。