中医内科学.心悸
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中医内科学心悸课件
起搏器植入
对于严重心动过缓的患者，植入起搏器改善心脏功能。
手术治疗
对于特定类型的心悸，如心脏瓣膜病等，手术治疗是有效的方法。
预防心悸的措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息，避免过度 劳累。
避免诱发因素
避免情绪激动、过度兴奋等诱发心悸的因素 。
控制慢性疾病
如高血压、糖尿病等，积极治疗和控制慢性 疾病。
养，引发心悸。
心悸的症状
心悸不安
自觉心脏跳动异常，心前区不适，或有心慌 、惊恐等症状。
脉搏跳动不规律
心悸时脉搏跳动不规律，或出现间歇脉、早 搏等症状。
心跳加快
心悸时常伴有心跳加快，患者可感到心脏跳 动过快或心脏漏跳等症状。
其他症状
心悸患者还可能出现胸闷、气短、乏力、失 眠等症状。
02
中医对心悸的认识
心理调适
对患者进行心理疏导，帮助其缓解焦虑、抑 郁等情绪问题，增强治疗信心。
03
心悸的现代医学解释
心悸的生理机制
心跳的生成
心悸的产生与心脏电信号的传导和心脏肌肉的收缩有关，心 脏电信号由窦房结产生，通过心脏传导系统传导，引起心脏 肌肉收缩，产生心跳。
心跳的调节
心悸的发生还受到神经和体液因素的调节，如交感神经、副 交感神经、肾上腺素、去甲肾上腺素等，这些因素可以影响 心脏电信号的传导和心脏肌肉的收缩，从而调节心跳。
心悸是心脏疾病的常见症状
心悸常常是心脏疾病的常见症状之一，如心律失常、心肌缺血、心肌梗死等，这 些疾病都可以引起心悸。
心悸也可能是心脏疾病的唯一表现
有些心脏疾病可能仅以心悸为表现，如某些心律失常、心肌炎等，因此心悸也可 能是心脏疾病的唯一表现。
04
对于严重心动过缓的患者，植入起搏器改善心脏功能。
手术治疗
对于特定类型的心悸，如心脏瓣膜病等，手术治疗是有效的方法。
预防心悸的措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息，避免过度 劳累。
避免诱发因素
避免情绪激动、过度兴奋等诱发心悸的因素 。
控制慢性疾病
如高血压、糖尿病等，积极治疗和控制慢性 疾病。
养，引发心悸。
心悸的症状
心悸不安
自觉心脏跳动异常，心前区不适，或有心慌 、惊恐等症状。
脉搏跳动不规律
心悸时脉搏跳动不规律，或出现间歇脉、早 搏等症状。
心跳加快
心悸时常伴有心跳加快，患者可感到心脏跳 动过快或心脏漏跳等症状。
其他症状
心悸患者还可能出现胸闷、气短、乏力、失 眠等症状。
02
中医对心悸的认识
心理调适
对患者进行心理疏导，帮助其缓解焦虑、抑 郁等情绪问题，增强治疗信心。
03
心悸的现代医学解释
心悸的生理机制
心跳的生成
心悸的产生与心脏电信号的传导和心脏肌肉的收缩有关，心 脏电信号由窦房结产生，通过心脏传导系统传导，引起心脏 肌肉收缩，产生心跳。
心跳的调节
心悸的发生还受到神经和体液因素的调节，如交感神经、副 交感神经、肾上腺素、去甲肾上腺素等，这些因素可以影响 心脏电信号的传导和心脏肌肉的收缩，从而调节心跳。
心悸是心脏疾病的常见症状
心悸常常是心脏疾病的常见症状之一，如心律失常、心肌缺血、心肌梗死等，这 些疾病都可以引起心悸。
心悸也可能是心脏疾病的唯一表现
有些心脏疾病可能仅以心悸为表现，如某些心律失常、心肌炎等，因此心悸也可 能是心脏疾病的唯一表现。
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中医内科学案例教学法-心悸
●（3）情志所伤：惊恐易使心气不敛；忧思伤及心脾；肝郁心脉不畅而 发病。
●（4）感受外邪：风寒湿热合而为痹，痹证日久舍心；温病、疫毒伤及 心营。
●（5）药物中毒：药物过量或毒性较剧，损及于心，可引发心动悸、脉 结代。
2.病机
●（1）基本病机：气血阴阳亏虚，或痰浊瘀血阻滞，致心失所养， 心脉不畅。
●（2）病位：主要在心，发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调相 关。
●二诊：4月22日。心慌、气短明显减轻，睡眠易惊，汗多，加炙 黄芪30g,炒白术
●15g,浮小麦30g,五味子15g,龙骨加至30g。继服10剂，诸症皆 平。
●（2）问题设置 ●1）本案例的辨证依据是什么? ●2）发病有何特点?对辨证有何帮助? ●3）本案例的病机是什么? ●4）分析处方用药，心虚胆怯证的治法、主方是什么? ●5）处方用药有何特点?二诊时调整药物的目的是什么? ●6）临床出现气虚自汗或气虚血瘀、心气不敛者如何加减用药?
●（2）问题设置 ●1）本案例的发病诱因是什么? ●2）本案例辨证为心脾两虚型心悸的依据是什么? ●3）分析本案例的病机是什么? ●4）心脾两虚为什么会出现瘀血阻络? ●5）根据案例处方，心脾两虚型心悸的治法、方药是什么? ●6）心脾两虚型心悸并发阴虚、多汗、失眠者如何加减用药? ●7）本证型心悸平时如何调摄?
●2）诊断为肝肾阴亏证的根据：心悸眠差，头晕耳鸣，伴心烦急 躁，手心发热，盗汗，腰酸，双目干涩，大便干，舌红而少津， 苔少，脉沉细数。
●3）案例方中山萸肉、熟地黄、枸杞子滋补肝肾；白芍、麦冬、 知母滋阴润燥泻火；酸枣仁、茯神宁心安神；黄柏配知母清泻 相火；佐以火麻仁润肠通便，五味子敛阴生津，少量川楝子疏 肝理气，使滋而不腻。治以滋补肝肾，养心安神。方用一贯煎 或左归饮合酸枣仁汤加减。
●（4）感受外邪：风寒湿热合而为痹，痹证日久舍心；温病、疫毒伤及 心营。
●（5）药物中毒：药物过量或毒性较剧，损及于心，可引发心动悸、脉 结代。
2.病机
●（1）基本病机：气血阴阳亏虚，或痰浊瘀血阻滞，致心失所养， 心脉不畅。
●（2）病位：主要在心，发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调相 关。
●二诊：4月22日。心慌、气短明显减轻，睡眠易惊，汗多，加炙 黄芪30g,炒白术
●15g,浮小麦30g,五味子15g,龙骨加至30g。继服10剂，诸症皆 平。
●（2）问题设置 ●1）本案例的辨证依据是什么? ●2）发病有何特点?对辨证有何帮助? ●3）本案例的病机是什么? ●4）分析处方用药，心虚胆怯证的治法、主方是什么? ●5）处方用药有何特点?二诊时调整药物的目的是什么? ●6）临床出现气虚自汗或气虚血瘀、心气不敛者如何加减用药?
●（2）问题设置 ●1）本案例的发病诱因是什么? ●2）本案例辨证为心脾两虚型心悸的依据是什么? ●3）分析本案例的病机是什么? ●4）心脾两虚为什么会出现瘀血阻络? ●5）根据案例处方，心脾两虚型心悸的治法、方药是什么? ●6）心脾两虚型心悸并发阴虚、多汗、失眠者如何加减用药? ●7）本证型心悸平时如何调摄?
●2）诊断为肝肾阴亏证的根据：心悸眠差，头晕耳鸣，伴心烦急 躁，手心发热，盗汗，腰酸，双目干涩，大便干，舌红而少津， 苔少，脉沉细数。
●3）案例方中山萸肉、熟地黄、枸杞子滋补肝肾；白芍、麦冬、 知母滋阴润燥泻火；酸枣仁、茯神宁心安神；黄柏配知母清泻 相火；佐以火麻仁润肠通便，五味子敛阴生津，少量川楝子疏 肝理气，使滋而不腻。治以滋补肝肾，养心安神。方用一贯煎 或左归饮合酸枣仁汤加减。
中医内科学__第2章第一节心悸
九、病案分析
女，49岁，因惊吓而心悸半月。 半月前因突受惊吓而发心悸，惊惕不安，
自服舒乐安定心悸未见明显改善，遂来就 诊。现症见：心悸，坐卧不安，善惊易恐， 少寐多梦易惊醒，舌质淡，苔薄白，脉细 弦。T 36.5℃ , P 80次/分, R 18 次/分, BP 130/80mmHg。神志清楚，精神不振，HR 80次/分，偶可闻及早搏，各瓣膜未闻及病 理性杂音。ECG示：室性早搏。
（一）、诊断要点
1.临床特征:自觉心慌不安，心跳剧烈，不能自主， 心搏异常，或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽 止，呈阵发性或持续不解，伴有胸闷不舒，易激动， 心烦、少寐、多汗、颤动、头晕乏力。中老年发作频 繁者，可伴心胸疼痛、甚则喘促、肢冷汗出、或见晕 厥。
2.病史：中老年常见，发作常由情志刺激、惊恐、紧 张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发。
7.痰火扰心
主症：心悸时发时止 兼症：受惊易发作，烦躁不安，失眠多梦，口干
苦，大便秘结，小便短赤 舌脉象：舌红苔黄腻，脉弦滑
病机：痰火扰心，心神不安 治法：清热化痰，宁心安神 。 方药：黄连温胆汤加减。 （清心降火，化痰和 中）
六、中医适宜技术
（一）单方验方
1.心悸而脉数或促者：苦参煎剂 2.心气、心血亏虚之心悸：定心汤 3.各种心悸而脉数者：朱砂0.3g，琥 珀0.6g，每日2次，吞服
（二）中成药
1.心悸气血亏虚者：珍合灵片、养心定悸口 服液 2.肾阴亏虚者：定心丸、六味地黄丸 3.心阳不振者：心荣口服液 4.气阴两虚：西洋参含片、参脉饮 5.气滞血瘀者：心可舒片、心宁片
（疗法 3.穴位注射疗法
九、病案分析
女，49岁，因惊吓而心悸半月。 半月前因突受惊吓而发心悸，惊惕不安，
中医内科学心悸
心悸1. 概述：心中悸动，惊惕不安，甚者不能自主的一种病证。
（难受到行为需要静止来平缓）（心肺都参与气的生成，所以有些患者心悸时呼吸憋闷）2. 鉴别诊断：心悸特点：阵发性，可自行缓解，伴有乏力烦躁、头晕耳鸣、失明健忘等，主要由于情志诱发。
（1）【简答题】区别惊悸和怔忡：①惊悸：与情绪因素有关，由骤遇惊恐，过度紧张等诱发，实证多，多为阵发性，病情较轻，可自行缓解，发发作时如常人。
②怔忡：久病体虚，心脏受损所致（心气虚则劳动耐量下降，动动就累了），无明显诱因亦可发生，不能自控，活动加重，多属虚证或虚中夹实，呈持续性，病情较重，平素可见脏腑虚损症状。
（2）奔豚：是癔症（由于心理问题引起），自觉有气向上顶，有时间杂恶心、呃逆等。
3. 《丹溪心法》认为心悸与虚和痰有关，治疗用朱砂安神丸。
《医林改错》认为瘀血内阻导致心悸，用血府逐瘀汤（胸闷不能按，晚上睡觉不能盖被子）。
4. 病因：情志波动（惊）、体虚劳倦（水饮凌心射肺等）、感受外邪、饮食药物。
5. 基本病机：（心神不安——病性分虚、实）气血阴阳亏虚（气血阴阳亏损），心失所养；邪扰心神（痰火，水饮——饮邪上泛凌心，淤血），心神不宁。
6. 病位：心，涉及肝脾肺肾。
7. 【备注】（痰和饮的概念：饮是清稀流动的，痰是黏稠的。
）（阴虚患者多夹火——舌红少苔脉细数，日久则生痰；阳虚患者多夹饮——喘、肿、夜间不能平卧）8. 治则：补虚泻实安神（养心安神/ 重镇安神——矿物药物，往下走）9. 证型：【备注】1. 心虚胆怯临床表现：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒（心气虚则悲，故心虚的患者常觉不开心），恶闻声响，食少纳呆；苔薄白，脉细数或细弦。
证机概要：气血亏损，心虚胆怯，心神失养。
治法：镇惊定志，养心安神。
代表方：安神定志丸。
本方组成：由人参、茯苓、茯神、石菖蒲、远志（可开九窍）、龙齿组成。
加减配伍：①气短乏力，头晕目眩，动则为甚，静则悸缓，为心气虚损明显--重用人参；②兼见心阳不振--加肉桂、炮附子；③兼心血不足--加阿胶、制何首乌、龙眼肉；④兼心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁--加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅⑤气虚夹湿，加泽泻--重用白术、茯苓；⑥气虚夹瘀--加丹参、川芎、红花、郁金。
中医内科学-心悸
中医内科学
心 悸
概述
病因病机 诊查要点 辨证论治 临证体会
概 述
心悸的概念： 心悸是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则 不能自主的一种病证。病情较轻者为惊悸，病情较 重者为怔忡。
概 述
心悸的源流： 《内经》已认识到心悸的病因有宗气外泄，心 脉不通，突受惊恐，复感外邪等。 心悸的病名，首见于《金匮要略》和《伤寒 论》，称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸” 及“惊悸”等，并认为其主要病因有惊扰、水饮， 虚劳及汗后受邪等，并提出了基本治则及炙甘草汤 等治疗心悸的常用方剂。 《丹溪心法》提出“心悸”责之虚与痰的理论。 明代《医学正传》对惊悸、怔忡的区别与联系 有详尽的描述。 《景岳全书》认为怔忡由阴虚劳损所致。 清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡， 记载了用血府逐瘀汤每多获效。
诊查要点
心悸与奔豚的鉴别 奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。本病与心 悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心； 奔豚乃上下冲逆，发自少腹。
辨证论治
心悸的辨证要点： 心悸的辨证应辨虚实，虚者系指脏腑气血阴阳 亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪之类。 心悸的治疗原则： 心悸的治疗应分虚实，虚证分别治以补气、养 血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行 瘀。但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓 急各有不同，故治当相应兼顾。 同时，由于心悸以心神不宁为其病理特点，故 应酌情配入镇心安神之法。
病因病机
虚、痰、瘀与心悸的关系 本病为本虚标实证，其本为心气不足，心阳虚 衰，阴血亏虚。其标有气滞、血瘀、痰浊、水饮等。 阴虚者常兼火盛或痰热；阳虚易夹水饮、痰湿；气 血不足者，易见气血瘀滞、痰浊。
诊查要点
心 悸
概述
病因病机 诊查要点 辨证论治 临证体会
概 述
心悸的概念： 心悸是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则 不能自主的一种病证。病情较轻者为惊悸，病情较 重者为怔忡。
概 述
心悸的源流： 《内经》已认识到心悸的病因有宗气外泄，心 脉不通，突受惊恐，复感外邪等。 心悸的病名，首见于《金匮要略》和《伤寒 论》，称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸” 及“惊悸”等，并认为其主要病因有惊扰、水饮， 虚劳及汗后受邪等，并提出了基本治则及炙甘草汤 等治疗心悸的常用方剂。 《丹溪心法》提出“心悸”责之虚与痰的理论。 明代《医学正传》对惊悸、怔忡的区别与联系 有详尽的描述。 《景岳全书》认为怔忡由阴虚劳损所致。 清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡， 记载了用血府逐瘀汤每多获效。
诊查要点
心悸与奔豚的鉴别 奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。本病与心 悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心； 奔豚乃上下冲逆，发自少腹。
辨证论治
心悸的辨证要点： 心悸的辨证应辨虚实，虚者系指脏腑气血阴阳 亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪之类。 心悸的治疗原则： 心悸的治疗应分虚实，虚证分别治以补气、养 血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行 瘀。但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓 急各有不同，故治当相应兼顾。 同时，由于心悸以心神不宁为其病理特点，故 应酌情配入镇心安神之法。
病因病机
虚、痰、瘀与心悸的关系 本病为本虚标实证，其本为心气不足，心阳虚 衰，阴血亏虚。其标有气滞、血瘀、痰浊、水饮等。 阴虚者常兼火盛或痰热；阳虚易夹水饮、痰湿；气 血不足者，易见气血瘀滞、痰浊。
诊查要点
《中医内科学》心悸 ppt课件
稳者可以西医辨病与中医辨证相结合；②出血性心悸慎用 活血化瘀药物，以活血止血药物为好。③对抗心律失常的 药物可能会引起心律失常也要注意向患者交代清楚
ppt课件
21
【辨证论治 】
三、 证治分类
（一）、心虚胆怯证 （二）、心血不足证 （三）、阴虚火旺证 （四）、心阳不振证 （五）、水饮凌心证 （六）、瘀阻心脉证 （七）、痰火扰心证
相同点——奔豚发作时，也有心胸躁动不 安
奔豚——上下冲逆，发自少腹 不同点 心悸——心中剧烈跳动，发自于心
ppt课件
17
【诊查要点 】
三、 相关检查
１．心电图：是检测心律失常有效、可靠、方 便的手 段，它可以区分是快速性心律失常或是 缓慢性心律失常；识别过早搏动的性质，如房 性早搏、结性早搏、室性早搏、阵发性室上性 心动过速及室性心动过速，判断房室传导阻滞， 房扑与房颤，心扑与心颤动及病态窦房结综合 征等。
２．２４小时动态心电图检测，也是心律失常 诊断的重要方法。
３．食道心房调搏，阿托品试验：对评价窦房 结功能，诊断病窦也有重要意义。
４．其它检查：测血压、Ｘ线胸部摄片、心脏 超声检查有助于明确诊断。
ppt课件
18
【辨证论治 】
一、辨证要点
1．辨虚实 虚——气血阴阳亏虚； 实——痰饮、瘀血、火邪上扰
二、文献摘要
1、病名：
《内经》无心悸或惊悸、怔忡之病名。 心悸之病名首见于汉•张仲景《金匮要略》和《伤 寒论》，称之“心动悸”、“心下悸”、“心中 悸”及“惊悸”。
ppt课件
5
2．病因：
《内经》虽无病名，但已认识到心悸的病因。如 《素问•平人气象论》：“……左乳下，其动应 衣，宗气泄也”。《 素问•举痛论》：“惊则心 无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。 《素问•痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍 于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”。
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【辨证论治 】
三、 证治分类
（一）、心虚胆怯证 （二）、心血不足证 （三）、阴虚火旺证 （四）、心阳不振证 （五）、水饮凌心证 （六）、瘀阻心脉证 （七）、痰火扰心证
相同点——奔豚发作时，也有心胸躁动不 安
奔豚——上下冲逆，发自少腹 不同点 心悸——心中剧烈跳动，发自于心
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【诊查要点 】
三、 相关检查
１．心电图：是检测心律失常有效、可靠、方 便的手 段，它可以区分是快速性心律失常或是 缓慢性心律失常；识别过早搏动的性质，如房 性早搏、结性早搏、室性早搏、阵发性室上性 心动过速及室性心动过速，判断房室传导阻滞， 房扑与房颤，心扑与心颤动及病态窦房结综合 征等。
２．２４小时动态心电图检测，也是心律失常 诊断的重要方法。
３．食道心房调搏，阿托品试验：对评价窦房 结功能，诊断病窦也有重要意义。
４．其它检查：测血压、Ｘ线胸部摄片、心脏 超声检查有助于明确诊断。
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【辨证论治 】
一、辨证要点
1．辨虚实 虚——气血阴阳亏虚； 实——痰饮、瘀血、火邪上扰
二、文献摘要
1、病名：
《内经》无心悸或惊悸、怔忡之病名。 心悸之病名首见于汉•张仲景《金匮要略》和《伤 寒论》，称之“心动悸”、“心下悸”、“心中 悸”及“惊悸”。
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5
2．病因：
《内经》虽无病名，但已认识到心悸的病因。如 《素问•平人气象论》：“……左乳下，其动应 衣，宗气泄也”。《 素问•举痛论》：“惊则心 无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。 《素问•痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍 于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”。
中医内科学--心悸
中医内科学--心悸心悸是指心脏跳动频率和强度明显增高或不规则的感觉，患者可以明显感觉到心脏的跳动，甚至可以带来不适或恐慌感。
心悸是中医内科学的一个重要课题，中医内科学通过辨证施治来改善患者的心悸症状。
中医内科学将心悸分为虚实两种类型，虚心悸和实心悸。
虚心悸是指由于心气不足、阳气不旺而引起的心悸，多见于中老年人。
患者往往伴有乏力、气短、容易出汗等症状。
实心悸则是指由于痰火、湿气等引起的心悸，多见于年轻人。
患者在心悸的同时可能还会出现烦躁易怒、口干口渴等症状。
中医内科学通过辨证施治来改善心悸症状。
对于虚心悸，中医医生会通过调理心气来缓解患者的症状。
常用的中药有养心安神、益气补血等药物，例如黄耆、当归、白术等。
此外，中医医生还会建议患者保持良好的作息习惯，适量运动，避免过度劳累。
对于实心悸，中医内科会通过清热化湿来调理患者的症状。
常用的中药有绿豆、黄连、茵陈等。
此外，中医医生还会建议患者避免辛辣刺激食物的摄入，多喝水以排除体内的湿气。
此外，中医内科学还将心悸与情志因素联系在一起。
中医认为心悸与情绪的波动有着密切关系。
当人处于情绪激动、烦躁不安的状态下，心悸会更加明显。
因此，患者在平时要保持良好的心态，保持心情愉快，避免情绪的波动，有利于缓解心悸的症状。
在中医内科学中，心悸也被看作一种调理心身健康的机会。
中医强调身心统一，认为身体的每个器官都与情绪、环境等因素有关，因此通过调理心悸可以调整身体的平衡，提高整体的健康水平。
中医内科医生可能会根据患者的具体情况，综合运用中药、针灸、推拿等疗法来治疗心悸。
中医内科学认为，心悸是人体失去平衡的一种表现。
通过辨证施治，可以改善患者的心悸症状，使心脏恢复正常的跳动频率和强度。
此外，中医内科医生还会重视调理患者的心理健康，通过改善心态缓解心悸。
在现代医学的发展下，中医内科学在治疗心悸方面已经积累了丰富的经验。
中医内科医生通过辨证施治，结合现代科技手段，可以对心悸患者进行全面的辅助检查和治疗。
中医内科学之心悸PPT课件
无所倚，神无所归 动悸不安。
第六节 心悸 病因病机
心血不足
❖ 久病体弱或失血过多
所
心悸；
❖ 或思虑过度，劳倦伤脾 虚弱 心失所养
耗伤阴血 心失
化源不足，气血 心悸不宁。
第六节 心悸 病因病机
阴虚火旺
❖ 素体阴虚或热病伤阴 肾阴亏损 水不 济火，心火妄动 心神失宁 心悸不安。
第六节 心悸 病因病机
第六节 心悸 辨证论治
一、心神被扰
❖ [证候] 心悸，坐卧不安，善惊易恐，多梦易 醒，舌苔如常，脉细数。
❖ [治法] 镇惊安神，补心养血。 ❖ [方药] 磁朱丸加减。 ❖ [针灸治疗] 可选取神门、大陵、灵道、百会
穴，平补平泻法。
第六节 心悸 辨证论治
二、心血不足
❖ [证候] 心悸，头晕目眩，面色不华，唇与指 甲苍白，舌质淡，脉细而弱。
辨治要点
❖ 心悸有虚有实，但一般是虚多实少；气血虚 或心阳虚为其本，痰火瘀阻是其标。
❖ 惊悸之证，常见于体虚患者，多因惊恐恼怒 而发，治疗以益气补血、养心安神为主。
❖ 怔忡常因内因而发，其证常由轻而重发展， 有虚实之别。虚证治以养血安神为主，实证 治以活血化瘀或清化痰热为主。
❖ 均可加入镇心安神的药物。
太溪穴，用补法或加灸。
第六节 心悸 辨证论治
四、心阳不振
❖ [证候] 心悸气短，劳累后加重，自汗，畏寒 肢冷，面色苍白，心胸憋闷，舌质淡，舌体 胖嫩，脉细弱或结代。
❖ [治法] 养心通阳，补气养血。 ❖ [方药] 炙甘草汤加减。 ❖ [针灸治疗] 可选取心俞、厥阴俞、内关、通
里、关元（灸）穴，用补法或加灸。
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中医内科学之心悸
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
第六节 心悸 病因病机
心血不足
❖ 久病体弱或失血过多
所
心悸；
❖ 或思虑过度，劳倦伤脾 虚弱 心失所养
耗伤阴血 心失
化源不足，气血 心悸不宁。
第六节 心悸 病因病机
阴虚火旺
❖ 素体阴虚或热病伤阴 肾阴亏损 水不 济火，心火妄动 心神失宁 心悸不安。
第六节 心悸 病因病机
第六节 心悸 辨证论治
一、心神被扰
❖ [证候] 心悸，坐卧不安，善惊易恐，多梦易 醒，舌苔如常，脉细数。
❖ [治法] 镇惊安神，补心养血。 ❖ [方药] 磁朱丸加减。 ❖ [针灸治疗] 可选取神门、大陵、灵道、百会
穴，平补平泻法。
第六节 心悸 辨证论治
二、心血不足
❖ [证候] 心悸，头晕目眩，面色不华，唇与指 甲苍白，舌质淡，脉细而弱。
辨治要点
❖ 心悸有虚有实，但一般是虚多实少；气血虚 或心阳虚为其本，痰火瘀阻是其标。
❖ 惊悸之证，常见于体虚患者，多因惊恐恼怒 而发，治疗以益气补血、养心安神为主。
❖ 怔忡常因内因而发，其证常由轻而重发展， 有虚实之别。虚证治以养血安神为主，实证 治以活血化瘀或清化痰热为主。
❖ 均可加入镇心安神的药物。
太溪穴，用补法或加灸。
第六节 心悸 辨证论治
四、心阳不振
❖ [证候] 心悸气短，劳累后加重，自汗，畏寒 肢冷，面色苍白，心胸憋闷，舌质淡，舌体 胖嫩，脉细弱或结代。
❖ [治法] 养心通阳，补气养血。 ❖ [方药] 炙甘草汤加减。 ❖ [针灸治疗] 可选取心俞、厥阴俞、内关、通
里、关元（灸）穴，用补法或加灸。
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中医内科学之心悸
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
中医内科学之心悸
【辨证论治 】
心悸辨证论治简表（1）
证型
症状
舌脉
治法 方药
气滞血瘀：血府逐瘀汤加生脉散为基本方；
心虚 6、《丹溪心法·惊悸怔心忡》悸：“不怔宁忡者，血虚善，惊怔忡易无时恐，，血少坐者多，有苔思虑薄便动白属，虚，脉时作细时止，镇痰惊因火定动。志
胆怯 惊室悸性心动过速及室性扑ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ动：不立安即处，理以不防寐室颤多。 梦而易惊 略数或细弦
合征及预激综合征等。
2、心脏超声心动图检查、 有助于明确诊断。 测量血压、X线胸部摄片
：
有助于诊断有无心律失常。
3、动态心电图监测：判断缺血性心脏病与心梗后 4、心室晚电位检测：恶性心律失常与猝死
心悸
v 概述 v 病因病机 v 诊查要点 v 辨证论治 v 预防调护 v 结语 v 临证备要
【辨证论治 】
一、诊断依据
诊断依据
主症 兼症 脉象
自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动 过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解， 神情紧张，心慌不安，不能自主。
伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖 乏力，头晕等症。
中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促， 汗出肢冷，或见晕厥。
数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象
诱发 情志刺激如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、 因素 饱食等
® 1、体虚劳倦 ® 2、七情所伤 ® 3、感受外邪 ® 4、药食不当
【病因病机】
二、病机
® 病位及涉及脏腑
病位在心，而与肝、 脾、肾、肺四脏密切
相关。
® 病性
® 病机关键
® 病势（疾病演变及走势）
心悸
v 概述 v 病因病机 v 诊查要点 v 辨证论治 v 预防调护 v 结语 v 临证备要
中医内科学-10心悸
治疗原则 调补气血阴阳 根据气血阴阳亏虚的不同，分别采 用益气、养血、滋阴之法 分治痰火饮瘀 痰者，化痰；火者：实者降火，虚 者清火；饮者，涤阴；瘀者活血化 瘀 佐以宁心安神 养心安神或重镇安神
分型论治
一.心虚胆怯 主症特点：心悸不宁，善惊易恐，
（心虚心不自主，胆虚则决断无权）
少寐多梦，（心不藏神，神去则舍空）舌 苔薄白或如常，脉象动数或细弦
（心胆气虚，气血逆乱之相）
治法：镇惊定志，养心安神 方药：安神定志丸+琥珀、磁石、 朱砂
一.心虚胆怯 组方：龙齿、琥珀、磁石：镇惊宁神： 朱砂、茯神、菖蒲、远志安神定志 加减 心虚胆怯，神不自主而心悸者，加炙甘 草、黄芪 兼心阴不足，加柏子仁、酸枣仁、五味 子、天冬或天王补心丹 若心悸心烦，精神抑郁，胸胁时痛，加 柴胡、合欢皮、郁金
五 痰火扰心 主症特点： 心悸时发时止，受惊易作（痰火扰心，心神不安） 胸闷烦躁，失眠噩梦（痰火内蕴，损伤心气，阻 遏气机，痰火上扰心神） 口苦，便秘（津液被灼）苔黄腻，脉弦滑（痰热 之象） 治法：清热化痰，宁心安神 方药：黄连温胆汤 黄连：清心降火除烦；半夏：橘红，茯苓，燥湿 化痰，行气降逆；生姜、大枣，甘草和中 加减：火郁伤阴：舌红少津，加天麦冬、天花粉 若痰火壅结，俯气不通，加全栝楼、生大黄。
辨证要点
1.分清虚实
虚：心悸气短、神疲乏力、 自汗者为气虚；心悸头晕， 面色无华者属血虚；心悸盗 汗，潮热口干者属阴虚；心 悸肢冷，畏寒气喘者属阳虚； 实：伴口苦便秘者为痰火； 心悸面浮，尿少肢肿者为水 饮；心悸心痛，唇暗舌紫者 为瘀血
2.详辩脉象变化 脉缓，促脉，结脉，代脉
3.辨证辨病相结合 明确其原发疾病 4.结合临床辅助检查 24小时心电图， 24 小时动态血压 胸片，心肌酶谱
中医内科学 心悸、胸痹、不寐
胸痹与胃脘痛
胸 痹
胸 心 病变 疼痛部位 脏腑 发作特点 诱因 兼证
诊 查 要 点
痹
胃 脘 痛 胃
左胸部， 闷痛；突发、历 受寒、饱 心系病 向左肩臂 时短暂；休息或 餐、激动、 症-心 内侧放射 用药后可缓解 劳累 悸气短 胀痛为主，局部 与饮食相 胃部病 有压痛；持续时 关 症-泛 间较长 酸嘈杂
劳累、 饱餐、 受寒、 激动
胸 痹
病 机
★病位及涉及脏腑：病位在心，涉及肝、脾、肾。 ★病性：本虚标实，虚实夹杂。 本虚：气虚、阳虚、气阴两虚；
病 因 病 机
标实：血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可 相兼为病。 ★病势：轻重缓急、病机转化
胸 痹
部
主 要 症 状
位： 膻中及心前区，并向左肩臂放射 质： 闷痛、隐痛、刺痛、窒息感
2018/7/18
兼证：受惊易作，失眠多梦， 舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦滑 病机概要： 痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，
心神不安
治
法： 清热化痰，宁心安神 代 表 方：黄连温胆汤加减
【预防调护 】
预防与调护
1．调情志 2．节饮食 3．慎起居 4．长期治疗
中医内科学——心系病证
第二节
胸 痹
胸 痹
定
义
便短少，下肢浮肿，形寒肢冷
兼证：恶心呕吐，流涎， 舌脉：舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑 病机概要： 脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，
扰乱心神
治
法： 振奋心阳，化气行水，宁心安神 代 表 方：苓桂术甘汤加减 常用药及加减：
【辨证论治 】
6、瘀阻心脉证
主证： 心悸不安，心痛时作，痛如针刺， 唇甲
胃脘部
胸痹与真心痛
中医内科学心悸
心悸源流：
《内经》已认识到宗气外泄、心脉不通、突受惊恐、复感外邪可致心中悸动等， 这是对严重脉律失常与疾病预后关系的最早记载。
心悸病名首见于汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》，称之为“心下悸”、 “心中悸”、“惊悸”及“心动悸”，认为其病因主要包括惊扰、水饮、虚劳及 汗后受邪等，发作时常见结、代、促脉，以炙甘草汤等为常用治疗方剂。
(二)病机
心悸病位在心，但与肝、脾、肾、肺四脏密切相关 。若肝失疏泄，气滞血瘀，或气郁化火，心脉不畅， 心神被扰，而发心悸；或肾阴不足，不能上制心火， 或肾阳亏虚，心阳失于温煦，均可发为心悸；若脾胃 虚弱，心之气血化生乏源，或脾失健运，痰湿内扰心 神，亦可发为心悸；或热毒犯肺，内舍于心，或肺气 亏虚，不能助心治节，心脉运行不畅，亦可悸动不安 。基本病机为气血阴阳亏虚，心失所养；或痰、饮、 瘀、火扰心，心神不宁。
方剂：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤。
常用桂枝、附子温振心阳；人参、黄芪益气助阳；麦冬、枸 杞滋阴；炙甘草益气养心；龙骨、牡蛎重镇安神定悸。形寒肢 冷，重用人参、黄芪、附子、肉桂温阳散寒；大汗出，重用人 参、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸益气敛汗，或用独参汤煎 服；兼见水饮内停，加葶苈子、五加皮、车前子、泽泻等；若 夹瘀血，可加丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花；兼见阴伤，加 麦冬、枸杞、玉竹、五味子；心阳不振，心动过缓，酌加炙麻 黄、补骨脂、附子，重用桂枝以温通心阳。
常用黄芪、人参、白术、炙甘草益气健脾；熟地黄、当归 、龙眼肉补养心血；茯神、远志、酸枣仁宁心安神；木香理 气醒脾。
若心动悸而脉结、代者，乃气虚血少，血不养心，宜用炙 甘草汤。气虚甚加黄芪；血虚甚加当归、熟地黄；阳虚甚而 汗出肢冷，加附子、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎；阴虚甚，重用 麦冬、地黄，加沙参、玉竹、石斛；白汗盗汗，加麻黄根、 煅龙骨、煅牡蛎、糯稻根收敛止汗；纳呆腹胀，加陈皮、麦 芽、神曲、山楂、鸡内金、枳壳健脾助运；失眠多梦，加合 欢皮、夜交藤、柏子仁养心安神；热病后期心阴受损而心悸 ，以生脉散加减。
中医内科学 第五章 第一节心悸
分证论治
心虚胆怯
症状：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多 梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白， 脉细略数或细弦。
治法：镇惊定志，养心安神。 方药：安神定志丸。
安神定志茯苓神，远志菖蒲与人参。 再加龙齿和丸服，心虚胆怯悸得宁。
分证论治
心血不足（心脾两虚）
症状：心悸气短，头晕目眩，面色无华，神疲乏 力，纳呆食少，腹胀便溏，少寐多梦，健忘， 舌淡红，脉细弱。
治疗原则
1、心悸由脏腑气血阴阳亏虚、心神失养所致者： 治当补益气血，调理阴阳。配合养心安神，促 进脏腑功能的恢复。
2、心悸因于痰饮、瘀血等邪实所致者，治当化 痰，涤饮，活血化瘀，配合重镇安神之品。
3、心悸表现为虚实夹杂时：根据虚实轻重之多 少，灵活应用益气养血，滋阴温阳，化痰涤饮， 行气化瘀，养心安神，重镇安神之法。
辨证要点
1、分清虚实：心悸证候特点多为虚实相兼，
虚者---指脏腑气血阴阳亏虚 实者---指痰饮、瘀血，火邪上扰
2、明辨惊悸与怔忡 3、详辨脉象变化 4、结合辨病辨证
审脉辨证 过速型脉象与心律失常
数脉1息6至 疾脉1息7至 极脉1息8至 脱脉1息9至 浮合脉1息10至 以上
阳盛实热 阴盛火旺 气阴两虚 气竭阳脱
窦性心动过速 室上性心动过速 室性心动过速 房扑呈2:1房室传导
过缓型脉象与心律失常
迟脉1息3至 损脉1息2至 败脉1息1至 夺精脉2息1至
气虚阳衰 痰瘀阻脉 邪阻气机
窦性心动过缓 窦性停搏 窦房传导阻滞 交界区心律 房室传导阻滞
常见不规律性脉象特点
涩
促
结
代
基础 脉律 （率）
无
有基础脉律， 脉率过速
概述----定义
《中医内科学心悸》
气血两虚
心失所养 心 悸
心脉不畅 心神失养
心神不宁
4.感受外邪
心气素虚，风寒湿热邪 合而为病，内舍于心
痹阻心脉，心血瘀阻
湿毒，疫毒
耗伤心气心阳
心
悸
灼伤营阴 心失所养
精品课件
5.药食不当
药物过量 毒性较剧
损及于心
心悸
相关药物有附子、乌头、西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、 肾上腺素、阿托品等
精品课件
精品课件
心 悸
精品课件
心悸的概念 《说文解字》释“悸”为“心动也” 包括惊悸和怔忡 《证治准绳》曰：“怔忡者，本无所惊，自 心动而不宁；惊者，因外有所卒动。
精品课件
▪ 心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞， 心失所养，心脉不畅，引起的心中急剧跳动， 惊惕不安,甚则不能自主的一种病证。临床 一般多呈发作性,每因情志波动或劳累过度 而发作,且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、 眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸,病情 较重者为怔忡,可呈持续性。
▪
精品课件
▪ （二）主神志
▪
心主神志，即心主神明，或称心藏神。神有广义和
狭义之分。广义的神是指人体生命活动的外在表现，是
对生命活动的高度概括，如整个人体的形象以及面色、
眼神、言语、反应等，无不包含在神的范围。而心主神
志之神，是指狭义之神，包括人的精神、意识、思维活
动等。现代医学认为，人的精神、意识、思维活动属于
心系病证
精品课件
心为五脏六腑之大主,主血脉,藏神明,其华在 面,开窍于舌,与小肠相表里。（1）心的生理特 性，可以概括为以下两个方面：
1、心居上焦，属阳脏而主阳气。《血证论》 说：“心为火脏，烛照万物。”即指心的阳气相 当旺盛，既能温煦人体，又能推动血液运行，营 养全身，维持生命，凡脾胃之腐熟运化，肾阳之 温煦蒸腾，以及全身水液代谢等，均依赖于心阳 的温化作用。故古人把心脏比喻为天体的太阳。
心失所养 心 悸
心脉不畅 心神失养
心神不宁
4.感受外邪
心气素虚，风寒湿热邪 合而为病，内舍于心
痹阻心脉，心血瘀阻
湿毒，疫毒
耗伤心气心阳
心
悸
灼伤营阴 心失所养
精品课件
5.药食不当
药物过量 毒性较剧
损及于心
心悸
相关药物有附子、乌头、西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、 肾上腺素、阿托品等
精品课件
精品课件
心 悸
精品课件
心悸的概念 《说文解字》释“悸”为“心动也” 包括惊悸和怔忡 《证治准绳》曰：“怔忡者，本无所惊，自 心动而不宁；惊者，因外有所卒动。
精品课件
▪ 心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞， 心失所养，心脉不畅，引起的心中急剧跳动， 惊惕不安,甚则不能自主的一种病证。临床 一般多呈发作性,每因情志波动或劳累过度 而发作,且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、 眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸,病情 较重者为怔忡,可呈持续性。
▪
精品课件
▪ （二）主神志
▪
心主神志，即心主神明，或称心藏神。神有广义和
狭义之分。广义的神是指人体生命活动的外在表现，是
对生命活动的高度概括，如整个人体的形象以及面色、
眼神、言语、反应等，无不包含在神的范围。而心主神
志之神，是指狭义之神，包括人的精神、意识、思维活
动等。现代医学认为，人的精神、意识、思维活动属于
心系病证
精品课件
心为五脏六腑之大主,主血脉,藏神明,其华在 面,开窍于舌,与小肠相表里。（1）心的生理特 性，可以概括为以下两个方面：
1、心居上焦，属阳脏而主阳气。《血证论》 说：“心为火脏，烛照万物。”即指心的阳气相 当旺盛，既能温煦人体，又能推动血液运行，营 养全身，维持生命，凡脾胃之腐熟运化，肾阳之 温煦蒸腾，以及全身水液代谢等，均依赖于心阳 的温化作用。故古人把心脏比喻为天体的太阳。
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19.05.2020
中医内科学
•三 诊治纲要
• (一)、诊断依据
• 1．自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止， 呈阵发性或持续不解，
• 神情紧张，心慌不安，不能自主。 • 2．伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。
中老年患者，可伴有心 • 胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。 • 3．可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。 • 4．常由情志刺激如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、饱食等因素而
阿托品试验，对评价窦房结功能，诊断病态窦房结综合征有重要
意义。心室晚电位检测判断缺血性心脏病与心梗后恶性心律失常
与猝死有一定价值。临床配合测量血压、x线胸部摄片、
• 心脏超声检查等更有助于明确诊断。
19.05.2020
中医内科学
• 四 辨证论治
• (一)、辨证要点
• 心悸的辨证应分虚实，虚者系指脏腑气血阴
急各有不同，故治当相应兼顾。
• 同时，由于心悸以心神不宁为其病理特点，故 应酌情配合安神镇心之法。
19.05.2020
中医内科学
• (三)、证治分类
• 心虚胆怯证
• 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，
食少纳呆，苔薄白脉细略数或细弦。
• 证机概要：气血亏损，心虚胆怯，心失常有效、
可靠、方便的手段，它可区分是快速性心律失常或是缓慢性心律
失常；识别过早搏动的性质，如房性早搏、结性早搏、室性早搏、
阵发性室上性心动过速及室性心动过速；判断I度、II度、Ill度房
室传导阻滞，心房扑动与心房颤动，心室扑动与心室颤动，病态 窦房结综合征及预激综合征等。必要时记录24小时心电活动，即 动态心电图监测，亦是心律失常诊断的重要方法。食道心房调搏，
•
19.05.2020
中医内科学
• 2．心悸与奔豚
• 奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。《难经·五十六
难》云：“发于小腹，上至心下，若豚状，或上或下 无时”，称之为肾积。故本病与心悸的鉴别要点为： 心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆， 发自少腹。
19.05.2020
中医内科学
• (三)、相关检查
诱发。
19.05.2020
中医内科学
(二)、病证鉴别
•
1．惊悸与怔忡
• 心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病，多与情绪因 素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧 张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居 多，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚， 心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心 悸， 心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中 夹实。病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损 症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。
• 1）心悸的病名，首见于汉代张仲景的《金匮 要略》和《伤寒论》， 称之为“心动悸”、 “心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等，并认 为其主要病因有惊扰、水饮，虚劳及汗后受邪 等，如在《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血 病脉证治》篇有“寸口脉动而弱，动则为惊， 弱则为悸”的论述，并记载了心悸时表现的结、 代、促脉及其区别，提出了基本治则，并以炙 甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。
• (二)不寐与西医病名的关系：各种原因引起的心律失常，
如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、房室 传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全、 心肌炎、一部分神经官能症等，如表现以心悸为主症者，均 可参照本病证辨证论治，同时结合辨病处理。
19.05.2020
中医内科学
• (三)源流：
19.05.2020
中医内科学
二 病因病机
• 心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、 感受外邪及药食不当等，以致气血阴阳亏损，心神失 养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心 神。
• (一)、病 因
•
体虚劳倦
•
七情所伤
•
感受外邪
•
药食不当
19.05.2020
中医内科学
(二) 病 机
•
心悸的病因虽有上述诸端，然病机不外于气血阴
阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。其病位
在心，而与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。
• 心悸的病理性质主要有虚实两方面。虚者为气、血、 阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸；实者多由痰火 扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅所致。虚 实之间可以相互夹杂或转化。实证日久，病邪伤正， 可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚 致实，兼见实证表现。
阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪上扰。
• 心悸的病位在心，心脏病变可以导致其它脏腑功
能失调或亏损，“心动则五脏六腑皆摇”(《灵枢.口 问》)；同样，其它脏腑病变亦可以直接或间接影响及心。 故临床应分清心脏与它脏的病变情况，有利于决定治疗 的先后缓急。
19.05.2020
中医内科学
(二)、治疗原则
• 心悸的治疗应分虚实。 • 虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳； • 实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。 • 但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓
心悸
19.05.2020
中医内科学
• 一 概述 • 二 病因病机 • 三 诊治纲要 • 四 辨证论治 • 五 转归预后 • 六 预防调护 • 七 研究进展
19.05.2020
中医内科学
一概 述
• (一)定义： 心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则
不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动 或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、 耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持 续性。
19.05.2020
中医内科学
2）《丹溪心法》认为心悸的发病应责之虚与痰， 《丹溪心法·惊悸怔忡》：“惊悸者血虚，惊悸有时，从 朱砂安神丸”；“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有 思虑便动属虚，时作时止，痰因火动。” • 3）明代《医学正传·惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡
的区别与联系有详尽的描述，日：“怔忡者，心中惕 惕然动摇而不得安静，无时而作者是也；惊悸者，蓦 然而跳跃惊动，而有欲厥之状，有时而作者是也。” • 4）《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致， 且“虚微动亦微，虚甚动亦甚”。 • 5)清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡，记 载了用血府逐瘀汤每多获效。