脑脊液常规

1．项目名称

脑脊液常规

（1）标本处理

1．标本送验必须及时，收到标本后应立即检验。久置可致细胞破坏，影响细胞计数及分类检查；葡萄糖分解使含量降低；病原菌破坏或溶解。

2．细胞计数管应避免标本凝固，遇高蛋白标本时，可用EDTA盐抗凝。

（2）一般性状检查

主要观察颜色与透明度，可记录为水样透明、白雾状浑浊、微黄浑浊、绿黄浑浊、灰白浑浊等。脓性标本应立即直接涂片进行革兰染色检查细菌，并应及时接种培养基。

1）红色：

如标本为血性，为区别蛛网膜下腔出血或穿刺性损伤，应注意：

(1)将血性脑脊液试管离心沉淀(1500r／min)，如上层液体呈黄色，隐血试

验阳性，多为蛛网膜下腔出血，且出血的时间已超过4h。如上层液体澄

清无色，红细胞均沉管底，多为穿刺损伤或因病变所致的新鲜出血。

(2)红细胞皱缩，不仅见于陈旧性出血，在穿刺外伤引起出血时也可见到。

因脑脊液渗透压较血浆高所致。

2）黄色：

除陈旧性出血外，在脑脊髓肿瘤所致脑脊液滞留时，也可呈黄色。黄疸患者的

脑脊液也可呈黄色。但前者呈黄色透明的胶冻状。

3）米汤样：

由于白(脓)细胞增多，可见于各种化脓性细菌引起的脑膜炎。

4）绿色：

可见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎。

5）褐或黑色：

见于侵犯脑膜的中枢神经系统黑色素肉瘤。

（3）潘氏(Pandy)球蛋白定性试验

[原理]

脑脊液中球蛋白与苯酚结合，可形成不溶性蛋白盐而下沉，产生白色浑浊或沉淀。

[试剂]

5％苯酚溶液：

取纯苯酚25m1，加蒸馏水至500m1，用力振摇，置37℃温箱内1—2天，待完全溶解后，置棕色瓶内保存。

[操作]

取试剂2—3m1，置于小试管内，用毛细滴管滴入脑脊液l一2滴，衬以黑背景，立即观察结果。

[结果判断]

阴性：清晰透明，不显雾状。

极弱阳性(土)：微呈白雾状，在黑色背景下，才能看到。

弱阳性(十)：灰白色云雾状。

阳性(2十)：白色浑浊。

强阳性(3十)：白色浓絮状沉淀。

最强阳性(4十)：白色凝块。

[临床意义]

正常时多为阴性。有脑组织和脑膜疾患时常呈阳性反应，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、梅毒性中枢神经系统疾病、脊髓灰白质炎、流行性脑炎等。脑出血时多呈强阳性反应，如外伤性血液混入脑脊液中，亦可呈阳性反应。

（4）细胞计数

1）细胞总数

[器材及试剂]

1．细胞计数板；

2．红细胞稀释液(配法同血液红细胞稀释液)。

[操作]

1．对澄清的脑脊液可混匀后用滴管直接滴入计数池，计数10个大方格内红、白细胞数，其总和即为每μl的细胞数。再换算成每升脑脊液中的细胞数。

如细胞较多，可计数一大格内的细胞×10，即得每μl脑脊液中细

胞总数。如用升表示，则再乘以10。

2．浑浊或带血的脑脊液可用血红蛋白吸管吸取混匀的脑脊液20μl，加入含红细胞稀释液0．38m1的小试管内，混匀后滴入计数池内，用低倍镜计数4个

大方格中的细胞总数，乘以50，即为每μl脑脊液的细胞总数。

2）白细胞数

1．非血性标本：

小试管内放入冰乙酸1—2滴，转动试管，使内壁沾有冰乙酸后倾去之，然后滴

加混匀的脑脊液3—4滴，数分钟后，混匀充入计数池，按细胞总数操作中的

红、白细胞计数法计数。

2．血性标本：

将混匀的脑脊液用1％冰乙酸溶液稀释后进行计数。为剔除因出血而来的白细

胞数，用下式进行校正。

每μl脑脊液内白细胞校正数＝

每μl脑脊液内白细胞未校正数

每μl脑脊液内内红细胞数×每μl血液内白细胞

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每μl血液内红细胞

[参考值]

正常人脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞。

成人：(0—8)×106/L

儿童：(0一15)×106/L

多为淋巴细胞及大单核细胞，两者之比约为7：3，偶见内皮细胞。

[附注]

1．计数应及时进行，以免脑脊液凝固，使结果不准确。

2．细胞计数时，应注意新型隐球菌与白细胞的区别。前者不溶于乙酸，加优质墨汁后可见不着色的荚膜。

3．计数池用后，应用75％乙醇消毒60min。忌用苯酚消毒，因有损计数池的刻

度。

3）细胞分类

<1>．直接分类法：

白细胞计数后，将低倍镜换为高倍镜，直接在高倍镜下根据细胞核的形态分别

计数单个核细胞(包括淋巴细胞及单核细胞)和多核细胞，应数100个白细胞，

并以百分率表示。若白细胞少于100个，应直接写出单核、多核细胞的具体数

字。

<2>．染色分类法：

如直接分类不易区分细胞时，可将脑脊液离心沉淀，取沉淀物2滴，加正常血

清l滴，推片制成均匀薄膜，置室温或37℃温箱内待干，进行瑞氏染色后用油

镜分类。

如见有不能分类的细胞，应另行描述报告，如脑膜白血病或肿瘤时。

4)、临床意义

1．中枢神经系统病变的脑脊液，细胞数可增多，其增多的程度及细胞的种类与病变的性质有关。

2．中枢神经系统病毒感染、结核性或霉菌性脑膜炎时，细胞数可中度增加，常以淋巴细胞为主。

3．细菌感染时(化脓性脑膜炎)，细胞数显著增加，以中性粒细胞为主。

4．脑寄生虫病时，可见较多的嗜酸性粒细胞。

5．脑室或蛛网膜下腔出血时，脑脊液内可见多数红细胞。

(5)细菌直接涂片检查

临床怀疑流行性脑脊髓膜炎或化脓性脑脊髓膜炎时，应作细菌学涂片检查。操作如下：

1．将脑脊液立即离心沉淀，取沉淀物涂片2张。