1.1 第八版泌尿系统疾病总论(结合6、7、8版)
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（存在球管平衡理论）
肾小球滤过示意图
肾小球滤过滤
单位时间内肾小球滤过液的形成量称 为肾小球滤过滤(GFR)≥90ml/min 毛细血管内压 肾血浆流量 动脉血白蛋白浓度 Kf值
对于指导临床治疗有重要意义，本节课重点
2.肾小管重吸收和分泌功能 （tubular reabsorption and excretion function）
3、泡沫及气味
大量蛋白尿是可见排尿出现泡沫。 氨臭味见于膀胱炎 烂苹果味糖尿病酮症酸中毒 汗脚味见于戊二酸血症
4、酸碱反应及尿比重
酸碱度平均Ph值在6.5。 新鲜尿液Ph值持续＞6.0见于肾小管 酸中毒。
尿比重在1.015至1.025。
（二）尿化学检查
蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿 尿糖 尿酮体 乳糜尿 尿胆红素 尿胆原
讲授目的和要求
1、掌握肾脏的结构与功能 2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用
肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断 3、了解肾脏病学的发展动态
泌尿系统的组成
肾脏基本结构
左肾上极平胸11,下极腰2，右肾上极比左肾低半到 一个椎体，大小10.5-11.5cm、5-7.2cm，2-3cm
肾脏基本结构
肾脏 结构
近端小管 重吸收 髓袢 维持髓质高张
及尿液的浓缩和稀释 远端小管 精氨酸加
压素（AVP）作用下, 尿素再循环
马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管 分泌
近端肾小管重吸收：葡 萄糖、氨基酸、钠离子、 氯离子、碳酸氢根离子、 尿酸？
髓袢降支：水可以自由通过， 造成官腔内钠离子、氯离子 升高，髓袢间质中离子浓度 低。
3个/HP 10万/h 50万/12h
泌尿系
全身性
邻近器官
运动性
血尿（红细胞尿）
肾小球性
非肾小球性
3.管型尿
透明管型： 正常人可见，剧烈运动及急性肾功能衰竭
细胞管型
白细胞管型：肾盂肾炎 红细胞管型：肾小球肾炎 上皮细胞管型：急性肾炎、肾综、间质性肾炎
颗粒管型： 慢性肾炎或急性肾炎 脂肪管型： 肾小球肾炎及类脂性肾病 肾衰管型： 慢性肾衰竭（预后不良）
急性？ 慢性？
正确的留取尿液是进行检查的第一步
尿液收集（自行排尿，导尿，经皮膀胱穿刺） 1、清洗尿道口后晨起中段尿液，30分钟内 送检。
2、细菌培养时，膀胱内存留时间至少6 小时，且一周内未使用抗生素，
Leabharlann Baidu
不得接触尿杯内缘
（一）尿液检查
（uronoscopy）
尿量
颜色
一般性状检查
透明度 泡沫及气味
2、内生肌酐清除率(Ccr) 因血肌酐清除速度较恒定，临床上多用内生 肌酐清除率（Ccr）估测肾小球滤过滤。
（二）肾功能检查
肾小管功能 近端肾小管功能 B2-MG等 尿浓缩-稀释试验 尿渗透压测定
肾血浆流量测定 酸化功能
（三）影像检查
超声检查； IVP或逆行肾盂造影；
膀胱镜检查； X线检查
放射性核素； CT；
髓袢升支：钠离子、氯离子 可以自由通过。
内分泌功能
（endocrine function）
球旁器分泌肾素 血管紧张素原→血管 紧张素Ⅰ→血管紧张 素Ⅱ、血管紧张素Ⅲ RAS系统 前列腺素族、EPO 、 1α羟化酶
二、肾脏疾病的评估（evaluation）
病程
评估内容:
尿检 肾功能
肾组织学
估计疾病病程
基底膜、足细胞防止蛋白漏出的重要屏障
肾脏生理功能
physiological function
排泄功能 excretory function
吸收和分泌功能 endocrine function
1.肾小球滤过功能 （glomerular filtration function）
重 量 占 人 体 的 0.4%, 占 心 输 出量的25% 。含氮废物如尿 素、肌酐等主要由肾小球滤 过排出。马尿酸、苯甲酸、 各类胺类及尿酸也有部分经 滤过排出，
1.蛋白尿（proteinuria）
蛋白尿：1、>150mg/d 2、尿蛋白/肌酐比率>200mg/g
微量白蛋白尿：24h排泄 30～300mg 注意以上二者区别 大量蛋白尿：＞3500mg（3.5g）/24h
蛋白尿分类
功能、体位性
肾小球性
肾小管性
分泌性、溢出性
2.血尿（红细胞尿）hematuria
4.白细胞尿
白细胞尿、脓尿、细菌尿 5个/HP 40万/h 100万/12h 每HP见细菌或培养105/ml
5、尿糖
正常为阴性
阳性：1）糖尿病 2）生理性 3）应激性
6、尿酮体检查
乙酰乙酸，β-羟丁酸，丙酮
正常为阴性，当脂肪在肝脏不能完全氧化成二氧化碳和水时，尿中酮体升高。
临床上见于：糖尿病酮症酸中毒，妊娠烈 呕吐，子癫、饥饿。
2并发症：肾性高血压、贫血、感染、心衰、脑病、、、
（四）肾脏替代治疗
1透析
2移植
（五）中西医结合治疗
进展、展望
自阅
复习思考题
肾脏的结构与功能。 肾脏疾病常见的临床表现。 肾脏疾病的诊断要求。
核磁共振等
经济实惠，常规检查 副作用较多，慎重进行 膀胱占位诊断 可发现肾结石
高精尖检查，费用较高
（四）肾活检 正 常 肾 小 球
正常肾小球
a 脏层上皮细胞 b GBM c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜
肾脏疾病常见综合征
（一）肾病综合征 （二）肾炎综合征 （三）无症状性尿异常 （四）急性肾衰竭综合征 CR≥26.4μmol／L（48h） （五）慢性肾衰竭综合征 GFR﹤60ml/min.1.73㎡时间﹥3个月
肾脏疾病的诊断
（一）病因诊断 （二）病理诊断 （三）功能诊断 （四）并发症诊断
肾脏疾病防治原则
（一）一般治疗
（二）针对病因、发病机制治疗：
1 免疫： 原发性、继发性肾炎—激素、免疫抑制剂
2 非免疫：高血压、高血脂、肥胖等—ACEI,H2 受体拮抗剂
（三）合并症及并发症：
1合并症：高血压、心衰、、、
7、乳糜尿
见于广泛的腹部淋巴管阻塞和胸导管阻 塞，常见于丝虫病、结核、肿瘤，创伤 或手术所致。
尿胆红素及尿胆原
偶可见于正常人，明显升高或强阳性见 于肝胆系统疾病，前者升高多见于病毒 性肝炎、胆石症，后者升高多见于溶血 性黄疸，肝细胞性黄疸。
（二）肾功能检查
1、肾小球滤过滤（GFR）： 肾对血浆中某一物质的清除速度，用 ml/min表示。
酸碱反应 尿比重
详见后片
1、尿量
正常24小时尿量为1500ml。
24小时尿量少于400ml称为少尿，少尿分为肾前性、 肾性及肾后性。 小于100ml称为无尿。
24小时尿量大于2500ml称为多尿，常见于内分泌障 碍，肾小管功能不全，利尿药物应用等。
2、尿色
黄色尿液见于浓缩;红色多见于血尿;血红 蛋白尿，肌红蛋白尿;乳白色见于脓尿， 脂肪尿;黄褐色、绿色尿液见于尿胆素、 胆红素或胆绿素过多。
肾小球滤过示意图
肾小球滤过滤
单位时间内肾小球滤过液的形成量称 为肾小球滤过滤(GFR)≥90ml/min 毛细血管内压 肾血浆流量 动脉血白蛋白浓度 Kf值
对于指导临床治疗有重要意义，本节课重点
2.肾小管重吸收和分泌功能 （tubular reabsorption and excretion function）
3、泡沫及气味
大量蛋白尿是可见排尿出现泡沫。 氨臭味见于膀胱炎 烂苹果味糖尿病酮症酸中毒 汗脚味见于戊二酸血症
4、酸碱反应及尿比重
酸碱度平均Ph值在6.5。 新鲜尿液Ph值持续＞6.0见于肾小管 酸中毒。
尿比重在1.015至1.025。
（二）尿化学检查
蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿 尿糖 尿酮体 乳糜尿 尿胆红素 尿胆原
讲授目的和要求
1、掌握肾脏的结构与功能 2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用
肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断 3、了解肾脏病学的发展动态
泌尿系统的组成
肾脏基本结构
左肾上极平胸11,下极腰2，右肾上极比左肾低半到 一个椎体，大小10.5-11.5cm、5-7.2cm，2-3cm
肾脏基本结构
肾脏 结构
近端小管 重吸收 髓袢 维持髓质高张
及尿液的浓缩和稀释 远端小管 精氨酸加
压素（AVP）作用下, 尿素再循环
马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管 分泌
近端肾小管重吸收：葡 萄糖、氨基酸、钠离子、 氯离子、碳酸氢根离子、 尿酸？
髓袢降支：水可以自由通过， 造成官腔内钠离子、氯离子 升高，髓袢间质中离子浓度 低。
3个/HP 10万/h 50万/12h
泌尿系
全身性
邻近器官
运动性
血尿（红细胞尿）
肾小球性
非肾小球性
3.管型尿
透明管型： 正常人可见，剧烈运动及急性肾功能衰竭
细胞管型
白细胞管型：肾盂肾炎 红细胞管型：肾小球肾炎 上皮细胞管型：急性肾炎、肾综、间质性肾炎
颗粒管型： 慢性肾炎或急性肾炎 脂肪管型： 肾小球肾炎及类脂性肾病 肾衰管型： 慢性肾衰竭（预后不良）
急性？ 慢性？
正确的留取尿液是进行检查的第一步
尿液收集（自行排尿，导尿，经皮膀胱穿刺） 1、清洗尿道口后晨起中段尿液，30分钟内 送检。
2、细菌培养时，膀胱内存留时间至少6 小时，且一周内未使用抗生素，
Leabharlann Baidu
不得接触尿杯内缘
（一）尿液检查
（uronoscopy）
尿量
颜色
一般性状检查
透明度 泡沫及气味
2、内生肌酐清除率(Ccr) 因血肌酐清除速度较恒定，临床上多用内生 肌酐清除率（Ccr）估测肾小球滤过滤。
（二）肾功能检查
肾小管功能 近端肾小管功能 B2-MG等 尿浓缩-稀释试验 尿渗透压测定
肾血浆流量测定 酸化功能
（三）影像检查
超声检查； IVP或逆行肾盂造影；
膀胱镜检查； X线检查
放射性核素； CT；
髓袢升支：钠离子、氯离子 可以自由通过。
内分泌功能
（endocrine function）
球旁器分泌肾素 血管紧张素原→血管 紧张素Ⅰ→血管紧张 素Ⅱ、血管紧张素Ⅲ RAS系统 前列腺素族、EPO 、 1α羟化酶
二、肾脏疾病的评估（evaluation）
病程
评估内容:
尿检 肾功能
肾组织学
估计疾病病程
基底膜、足细胞防止蛋白漏出的重要屏障
肾脏生理功能
physiological function
排泄功能 excretory function
吸收和分泌功能 endocrine function
1.肾小球滤过功能 （glomerular filtration function）
重 量 占 人 体 的 0.4%, 占 心 输 出量的25% 。含氮废物如尿 素、肌酐等主要由肾小球滤 过排出。马尿酸、苯甲酸、 各类胺类及尿酸也有部分经 滤过排出，
1.蛋白尿（proteinuria）
蛋白尿：1、>150mg/d 2、尿蛋白/肌酐比率>200mg/g
微量白蛋白尿：24h排泄 30～300mg 注意以上二者区别 大量蛋白尿：＞3500mg（3.5g）/24h
蛋白尿分类
功能、体位性
肾小球性
肾小管性
分泌性、溢出性
2.血尿（红细胞尿）hematuria
4.白细胞尿
白细胞尿、脓尿、细菌尿 5个/HP 40万/h 100万/12h 每HP见细菌或培养105/ml
5、尿糖
正常为阴性
阳性：1）糖尿病 2）生理性 3）应激性
6、尿酮体检查
乙酰乙酸，β-羟丁酸，丙酮
正常为阴性，当脂肪在肝脏不能完全氧化成二氧化碳和水时，尿中酮体升高。
临床上见于：糖尿病酮症酸中毒，妊娠烈 呕吐，子癫、饥饿。
2并发症：肾性高血压、贫血、感染、心衰、脑病、、、
（四）肾脏替代治疗
1透析
2移植
（五）中西医结合治疗
进展、展望
自阅
复习思考题
肾脏的结构与功能。 肾脏疾病常见的临床表现。 肾脏疾病的诊断要求。
核磁共振等
经济实惠，常规检查 副作用较多，慎重进行 膀胱占位诊断 可发现肾结石
高精尖检查，费用较高
（四）肾活检 正 常 肾 小 球
正常肾小球
a 脏层上皮细胞 b GBM c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜
肾脏疾病常见综合征
（一）肾病综合征 （二）肾炎综合征 （三）无症状性尿异常 （四）急性肾衰竭综合征 CR≥26.4μmol／L（48h） （五）慢性肾衰竭综合征 GFR﹤60ml/min.1.73㎡时间﹥3个月
肾脏疾病的诊断
（一）病因诊断 （二）病理诊断 （三）功能诊断 （四）并发症诊断
肾脏疾病防治原则
（一）一般治疗
（二）针对病因、发病机制治疗：
1 免疫： 原发性、继发性肾炎—激素、免疫抑制剂
2 非免疫：高血压、高血脂、肥胖等—ACEI,H2 受体拮抗剂
（三）合并症及并发症：
1合并症：高血压、心衰、、、
7、乳糜尿
见于广泛的腹部淋巴管阻塞和胸导管阻 塞，常见于丝虫病、结核、肿瘤，创伤 或手术所致。
尿胆红素及尿胆原
偶可见于正常人，明显升高或强阳性见 于肝胆系统疾病，前者升高多见于病毒 性肝炎、胆石症，后者升高多见于溶血 性黄疸，肝细胞性黄疸。
（二）肾功能检查
1、肾小球滤过滤（GFR）： 肾对血浆中某一物质的清除速度，用 ml/min表示。
酸碱反应 尿比重
详见后片
1、尿量
正常24小时尿量为1500ml。
24小时尿量少于400ml称为少尿，少尿分为肾前性、 肾性及肾后性。 小于100ml称为无尿。
24小时尿量大于2500ml称为多尿，常见于内分泌障 碍，肾小管功能不全，利尿药物应用等。
2、尿色
黄色尿液见于浓缩;红色多见于血尿;血红 蛋白尿，肌红蛋白尿;乳白色见于脓尿， 脂肪尿;黄褐色、绿色尿液见于尿胆素、 胆红素或胆绿素过多。