上肢骨折3PPT课件

桡骨远端骨折
屈曲型（Smith骨折）
X 线 照 片
骨折线
骨折远端向掌侧移位
*
49
桡骨远端骨折
伸直型（Colles骨折）
X
线
照
骨
片
折 远
端
向
背
侧
移
骨折线
位
*
50
桡骨远端骨折
粉碎型骨折
X 线 照 片
骨折线经关节面
*
51
桡骨远端骨折
手法整复要点（1）
重叠移位
拨伸对抗牵引
纠
正
重
叠
移
位
*
52
桡骨远端骨折
*
28
历史
桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位
• 1929年称为“反蒙氏骨折”
• 1934年Galeazzi详细描述此种损伤，并 建议强力牵引拇指整复，此后称为“盖 氏骨折”
•Compbellr指出本类骨折必须手术
•Galeazzi骨折发生率是“蒙氏骨折”的6 倍
*
29
桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位
手法复位介绍（2） 尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位
按压手法，整复脱出的桡骨头
*
1
手法复位介绍（3） 尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位
端提手法，整复尺骨骨折
*
2
尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位
手 术 治 疗
*
3
桡尺骨干双骨折
*
4
教学目的：
熟悉桡尺骨干双骨折的诊断、整复和夹 板固定方法。
了解桡尺骨干的解剖、病因病理。
桡尺双骨折夹板固定 *
目的 预防骨间膜 挛缩 维持前臂旋转功能
固定时间 成人6~8周 儿童3~4周
20
桡尺骨干双骨折
分
缺点：
骨 垫
易出水泡压疮
经验：
消肿后应用
桡尺双骨折分骨垫放置*示意图
21
手法整复过程
桡尺骨干双骨折
*
22
药物治疗注意
桡尺骨干双骨折
• 尺骨下1/3骨折愈合迟缓，宜重用补肝 肾、强筋骨药：骨碎补、续断、怀牛膝、 自然铜、地鳖虫等
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8
诊断要点
桡尺骨干双骨折
• 外伤史
• 局部肿胀、疼痛、前臂功能丧失
• 重叠、成角、旋转畸形
• 骨擦音、异常活动
• X线照片（包桡尺骨干全长）
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9
桡尺骨干双骨折
成 角 畸 形
*
10
桡尺骨干双骨折
*
11
桡尺骨干双骨折
*
12
桡尺骨干双骨折
*
13
桡尺双骨折手法整复（1）
拨伸手法
纠正重叠移位
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14
*
34
桡骨远端骨折
定义 指桡骨下端 3CM
关节面以上23厘米处发生 的骨折。
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35
桡骨远端骨折
发病率比较高，老人多见
桡骨远端骨折 全身骨折
占全身骨折的11%
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36
桡骨远端骨折
解剖特点
桡骨下端是松质骨与密质交界的 部位，此处最容易发生骨折
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37
桡骨远端骨折
源流介绍
元《世医得效方》（1337年）“手掌根出臼”，记载骨 折特点、整复方法、预后。
明《普济方》（1406年）“手盘骨折“，记载手法整复、 小夹板固定。
清《伤科汇纂》（1815年）将骨折分“外出”和“内出” 两型、复位手法要区别对待。
清《陈氏秘传》（1840年）“手腕出臼” ， 发明“牵抖 复位法”。
1814年，爱尔兰Abraham Colles 首次报告伸直型 桡骨 远端骨折。
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手法整复要点（2） 纠正骨折块向桡侧移位
捺 正 推 挤
*
53
桡骨远端骨折
腕 部 掌 屈 尺 偏
手法整复要点（3）
纠正向背移位
*
54
桡骨远端骨折
手法整复动态过程
42
桡骨远端骨折
伸直位
身体重力
病因病理
间 接 暴 力
屈曲位
身体重力
地面反作用力
*
地面反作用力43
桡骨远端骨折
病因病理
直 接 暴 力
骨折处粉碎,缩短移位
*
44
桡骨远端骨折
•伸直型（Colles骨折）最常见骨折
骨 •屈曲型（Smith骨折）
折 •掌侧缘（Barton骨折）
分 •背侧缘（反Barton骨折） 型 • 粉碎型桡骨远端骨折
骨
折 移
肱桡肌 伸拇长肌
位
机
理
旋前方肌
*
30
桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位
诊断
X光片
下 桡 尺 关 节 脱 位
前臂肿胀、疼痛
*
桡 骨 骨 折 处
成角畸形
31
桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位
手 术 治 疗
*
32
桡骨远端骨折
*
33
教学目的：
掌握桡骨下端骨折的闭合整复和外固定 方法
了解桡骨下端的解剖、病因病理和诊断 要点。
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24
桡骨下1/3骨折合并 下桡尺关节脱位
（Galeazzi 骨折）
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25
教学目的：
了解桡骨下段的解剖 掌握骨折病因病理、诊断、整复和夹板
固定方法
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26
桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位
*
27
概述
桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位
多见于成人， 儿童较少见。骨 折极不稳定，整 复较难，下桡尺 关节脱位容易漏 诊，造成不良后 果。故对这种损 伤应予足够重视
*
5
桡尺骨干双骨折
概述
任
意
节
• 多见于青少年
段
• 发生在尺桡骨任何节段
• 骨折影响前臂旋转功能
*
6
桡尺骨干双骨折
尺 骨
概述
是
中
桡 骨
心 轴
• 多见于青少年
是
• 发生在尺桡骨任何节段
旋
转
• 骨折影响前臂旋转功能
骨
*
7
来自百度文库
桡尺骨干双骨折
直 接 暴 力 打 击
传 达 暴 力 所 致
扭 转 暴 力 所 致
38
桡骨远端骨折
腕
伸腕
关
节
功
能
尺倾 *
桡倾 屈3腕9
桡骨远端骨折
认识腕部二个角
23º
尺倾角20~25°
骨折后尺倾角变小
*
40
桡骨远端骨折
认识腕部二个角
11º
掌倾角10~15°
*
骨 折 块
骨折后掌倾角变小 41
桡骨远端骨折
11º
23º
尺倾角
掌倾角
*
意义
1、决定腕关节 活动范围
2、骨折复位 的标准、预后 的判断
• 骨折后期注意旋后功能恢复，应配合中 药薰洗，选用藤类药：宽筋藤、桑枝、牛 大力、海风藤、鸡血藤等
*
23
合并症问题？
桡尺骨干双骨折
• 迟缓愈合或不愈合（多段、感染、固定不可靠） • 畸形愈合（成角、再移位，影响旋转） • 交叉愈合（骨间膜损伤严重，血肿机化，旋转功 能丧失） • 神经血管损伤（见于严重挤压伤） • 缺血性肌挛缩（三天内、整复固定后、切开减压）
桡尺双骨折手法整复（2）
分骨手法
纠正成角及侧方移位
*
15
桡尺双骨折手法整复（3）
回旋手法
纠正旋转移位
*
16
桡尺双骨折手法整复（4）
推挤手法
纠正远端向桡侧移位
*
17
桡尺双骨折手法整复（5）
捺正手法
纠正远端侧方移位
*
18
桡尺双骨折手法整复（6）
折顶手法
纠正远端向背移位
*
19
桡尺骨干双骨折
旋 中 位
骨折远端向背侧移位 骨折骨块折受块腕受腕
骨折远端向掌侧移位
骨碰骨击碰向击背向掌 侧移侧位移位
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45
桡骨远端骨折
一般症状
诊断要点
疼痛 肿胀 功能受限
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46
桡骨远端骨折
特殊体征
“餐叉样” 畸 形
骨折远端向背侧移位
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47
桡骨远端骨折
“枪上刺刀样”畸形
骨 折 远 端 侧 方 移 位
异
正
常
常
外
外
观
观
*
48