妇产科案例分析与答案
妇产科病例分析题 (2)
妇产科病例分析题背景妇产科是研究妇女生殖系统疾病及妊娠等相关问题的专科。
妇产科病例分析是通过分析病例资料，了解患者的病情、诊断和治疗过程，对疾病的发展和治疗效果进行评估的一种方法。
本文将以一位妇产科患者的病例为例，对其病情进行分析，并探讨可能的诊断和治疗方案。
病例详情患者：女性，30岁，已婚，1次妊娠历史。
主诉：月经不调、腹痛、异常阴道出血症状详述：患者近1年来月经周期不规律，经期延长，量多，伴有下腹痛；同时伴有间歇性出血，血量较少，经色鲜红。
体格检查：患者一般情况可，体温正常，血压正常，心率正常。
辅助检查：阴道镜检查发现宫颈粘膜呈不规则班片状，表面光滑，出血点可见；腔镜检查发现宫腔内有息肉样物质。
B超检查：子宫内膜增厚，宫腔内可见异常回声物。
分析与讨论根据患者的主诉和症状，我们初步怀疑该患者可能患有以下疾病：1.子宫内膜异位症：该病常表现为月经不调、腹痛和异常阴道出血等症状。
阴道镜检查中发现宫颈粘膜呈不规则班片状，进一步支持了该疾病的可能性。
2.子宫肌瘤：子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤，可能导致月经不调和异常出血。
腔镜检查中发现宫腔内有息肉样物质，可能是子宫肌瘤的表现。
3.子宫内膜腺肌症：该疾病也可引起月经不调和异常阴道出血。
B超检查中子宫内膜增厚和宫腔内异常回声物也支持了该病的可能性。
为了明确诊断，进一步的检查可能包括：•子宫内膜活检：通过取出子宫内膜组织进行病理学检查，可以明确子宫内膜异位症的诊断。
•子宫肌瘤磁共振成像（MRI）：MRI可以提供更详细的子宫和肌瘤的图像，帮助确认是否存在子宫肌瘤。
•血液检查：包括血液常规和激素水平检测，可用于排除其他可能的疾病。
治疗方案根据目前的病例分析，我们可以提出以下可能的治疗方案：1.药物治疗：考虑到子宫内膜异位症和子宫内膜腺肌症的可能性，口服避孕药或黄体酮类药物可以尝试调节月经周期和减少异常出血。
2.手术治疗：如果子宫肌瘤被确认，可以考虑选择手术切除肿瘤。
妇产科医疗纠纷案例分析
妇产科医疗纠纷案例分析妇产科医疗纠纷是指在妇产科医疗过程中，由于医疗过失、不当操作或其他原因导致患者受到伤害或引发纠纷的案件。
以下将以一个实际案例进行分析，探讨妇产科医疗纠纷的原因、对医疗机构和医生的影响，以及如何减少和解决妇产科医疗纠纷。
本案例涉及李女士在一家妇产科医院接受剖腹产手术所引发的医疗纠纷。
李女士在手术后出现发热、腹痛等症状，并且伤口处感染。
经过一段时间的治疗，李女士的病情得到了控制，但是她对医院和医生提起了诉讼，要求赔偿相关医疗费用和精神损失。
首先，该案件中发生的医疗纠纷的原因可能涉及医疗过失。
剖腹产手术是一种常见的妇产科手术，但手术需要非常精细的操作和严格的无菌环境。
如果医生在手术中没有遵循正确的操作流程，或者没有及时进行感染防治措施，就有可能导致伤口感染和并发症的发生。
因此，在这个案例中，需要对医生是否违背了医疗操作规范进行调查和判断。
其次，该案件对医疗机构和医生的影响是巨大的。
一方面，医疗机构可能会因为涉嫌医疗过失而面临患者的诉讼和索赔，由于无法提供合理的解释和证明自己的无过失，可能要承担赔偿责任。
另一方面，医生的职业声誉和信任度也会受到影响。
一旦医生被指控有医疗过失，尽管最终判定结果可能不同，但之前的争议和产生的负面影响可能很难挽回。
最后，为了减少和解决妇产科医疗纠纷，需要采取一系列措施。
首先，医疗机构应当建立完善的医疗质量管理体系，包括规范化的操作流程和严格的质量控制措施，确保医疗行为符合国家和行业标准。
其次，医生需要不断提高自身专业水平，加强诊疗技能和沟通能力，与患者建立良好的医患关系，提高患者满意度。
再次，加强对患者权益保护的宣传和培训，提高患者的法律意识和自我保护能力。
最后，建立和完善医患纠纷调解机制，提供公正的解决方式，让患者和医生都能得到合理的补偿和安抚。
综上所述，妇产科医疗纠纷是一个普遍存在且影响深远的问题。
通过对案例的分析，可以看出医疗过失是导致妇产科医疗纠纷的主要原因之一、为了减少和解决妇产科医疗纠纷，医疗机构和医生需要加强质量管理和培训，患者需要提高法律意识和自我保护能力，同时建立有效的医患纠纷调解机制，为双方提供公正的解决渠道。
妇产科案例分析(含答案)
病例分析题1、经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。
查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。
⑴该患者可能的诊断是什么？⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124次/分。
这时可能出现的新诊断是什么？⑶首选的处理原则是什么？1、⑴孕2产1，妊娠37周LOA先兆子宫破裂⑵子宫破裂、失血性休克⑶抗休克、同时行子宫切除2、26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，无明显骨产道异常。
⑴该患者可能的诊断是什么？⑵应行何种处理？⑶如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断？应行何种处理？2、⑴孕1产0妊娠38周、潜伏期延长宫缩乏力⑵缩宫素静点⑶胎儿宫内窘迫、立即剖宫产结束妊娠3、29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。
⑴应考虑的诊断是什么？⑵首选的辅助检查是什么？⑶该患者合适的治疗原则是什么？3、⑴孕1产0、妊娠32周、前置胎盘⑵盆腔彩超⑶期待疗法4、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。
妇查：子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。
血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg。
⑴该患者最可能的诊断是什么？⑵最合适的治疗原则是什么？4、⑴宫外孕，失血性休克⑵抗休克同时急诊开腹探查5、42岁女性患者，G2P1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。
精品母婴护理案例分析7套附答案妇产科护理医高专
精品母婴护理案例分析7套附答案妇产科护理医高专母婴护理是一门关注妇女和婴儿健康的专业，涉及到孕期、产后和婴幼儿期的护理工作。
在妇产科护理医高专教育中，精品母婴护理案例分析是提高学生实践能力和专业水平的重要环节。
下面将分享7套精品母婴护理案例分析并附答案。
第一套案例：产妇术后出现高热一名产妇在剖宫产手术后出现高热，伴有恶心、呕吐等症状。
护理人员应当立即测量患者的体温，观察手术切口是否红肿渗脓，并询问患者手术后的疼痛程度。
同时，注意维持产妇的水电解质平衡，及时予以退热、止吐的药物治疗。
定期观察患者的生命体征和感染指标，如白细胞计数等。
第二套案例：新生儿突发呼吸困难一名新生儿在出生后突然出现呼吸困难，呼吸频率明显增快，胸部呼吸运动较为明显。
护理人员应当迅速将新生儿转移到氧气面罩下，观察其氧饱和度和心率变化。
同时，使用吸痰器清除其气道分泌物，保持呼吸道通畅。
密切监测新生儿的生命体征，及时采取必要的呼吸支持措施。
第三套案例：产妇术后出血不止一名产妇在阴道分娩后出现大量阴道出血，子宫收缩不佳。
护理人员应当及时通知医生前来处理，配合医生进行子宫按摩及压迫止血措施。
同时，监测产妇的血压、心率和血红蛋白下降情况，必要时输注红细胞悬液。
注意保持产妇的体温稳定，避免感染等并发症的发生。
第四套案例：新生儿吸吮困难一名新生儿在喂奶过程中吸吮困难，哭声高亢、眼泪汪汪。
护理人员应当评估新生儿口腔和吸吮能力，协助母亲正确哺乳姿势，并进行正确的喂养指导。
鼓励母婴皮肤接触和早期母乳喂养，建立母婴之间的亲子关系。
必要时，使用吸啜器等辅助器具帮助新生儿吸吮。
第五套案例：产后产妇情绪低落一名产后产妇在产后期间情绪低落，失眠、食欲不振。
护理人员应当倾听产妇的心声，给予心理支持和安慰。
建议产妇进行适当的户外活动和运动，促进激素平衡和情绪释放。
教育产妇正确的产后护理知识，帮助产妇恢复体力和精神状态。
必要时，引导产妇就医寻求专业心理咨询服务。
第六套案例：新生儿黄疸一名新生儿出生后出现轻度黄疸，眼结膜、口唇等处可见明显黄染。
(完整版)妇产科案例分析(含答案)
1 常见妊娠病理病例分析：张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。
患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。
既往体健。
过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。
体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。
妇科情况：乳晕乳头着色。
妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。
化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。
【病人情况】休克：P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血；贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠；1.你看还需要做什么检查？1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG（ B超准确但是慢；血HCG慢）病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿β-HCG（早孕：孕3周就可检测，试纸法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血）2. 请提出诊断与鉴别诊断。
妇产科案例分析
妇产科案例分析妇产科是医学中的重要学科之一，涉及到女性生殖系统的各种疾病和妊娠、分娩等相关问题。
在临床实践中，妇产科医生经常会遇到各种不同的病例，需要进行综合分析和处理。
下面我们就来分析几个典型的妇产科案例，以期对临床工作有所帮助。
第一个案例是关于宫颈癌的。
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率较高。
一位45岁的女性患者来就诊，主要症状是阴道流血，经过详细检查和病史询问，发现患者曾经有宫颈糜烂的病史，而且长期抽烟和饮酒。
结合病理学检查和影像学检查的结果，确诊为宫颈鳞状细胞癌。
针对这一病例，我们需要综合考虑手术、放疗和化疗等治疗手段，制定个性化的治疗方案，同时加强健康教育，告诫患者戒烟戒酒，定期复查。
第二个案例是关于子宫肌瘤的。
一位35岁的女性患者来就诊，主要症状是月经不调和下腹坠痛，经过B超检查发现子宫内有多个大小不一的肌瘤。
结合患者的年龄、生育情况和症状严重程度，我们可以选择手术切除、药物治疗或介入治疗等方式。
对于未来生育需求的患者，应当慎重考虑保留子宫的手术方式，而对于不想再生育的患者，可以选择子宫切除术。
第三个案例是关于不孕症的。
一对夫妻来就诊，已经结婚多年未能怀孕。
经过详细的检查，发现丈夫存在精子数量和活力不足的问题，而妻子存在输卵管堵塞的情况。
针对这一情况，我们可以选择辅助生殖技术，如试管婴儿、人工授精等方式，帮助他们实现生育愿望。
综上所述，妇产科医生在临床实践中需要综合考虑患者的年龄、生育情况、病史等因素，针对不同的病例制定个性化的治疗方案，同时加强健康教育，指导患者合理生活，预防疾病的发生。
希望通过这些案例分析，可以帮助妇产科医生更好地开展临床工作，提高患者的治疗效果，改善生活质量。
妇产科案例分析
妇产科案例分析在妇产科临床实践中，我们经常会遇到各种各样的病例，每一个病例都蕴含着宝贵的经验和教训。
通过对这些案例的深入分析，我们可以更好地总结经验，提高临床工作的水平。
本文将通过对几个典型的妇产科案例进行分析，探讨其中的诊疗要点，希望对临床工作有所启发和帮助。
第一例，产后出血。
患者为30岁产妇，产后3小时出现大量阴道出血，伴有头晕、乏力等症状。
经检查发现宫缩不良，子宫下缘有明显出血点。
立即给予子宫按摩、注射催产素和输液等处理，出血逐渐减少。
经过密切观察和处理，患者病情稳定，成功度过产后高危期。
分析，产后出血是产科常见的急危重症之一，及时有效的处理至关重要。
在这一病例中，我们不仅要重视产后出血的监测，还要及时采取有效的处理措施，如子宫按摩、药物治疗等，及时止血。
同时，对于高危产妇，更要加强监测和护理，做好危重症患者的抢救工作。
第二例，宫外孕。
患者为25岁女性，怀孕8周，突发腹痛、阴道流血。
经超声检查发现右侧输卵管内有囊性占位，诊断为右侧输卵管宫外孕。
经过手术治疗，患者病情得到控制，术后恢复良好。
分析，宫外孕是妇产科常见的急诊病例，一旦发现就需要及时处理。
在这一病例中，我们要加强对孕妇的产前检查，及时发现宫外孕的高危因素，尤其是有过输卵管炎症史或宫外孕史的孕妇，更要加强关注。
对于确诊的宫外孕患者，要及时进行手术治疗，避免病情恶化，降低患者的并发症发生率。
第三例，子宫肌瘤。
患者为40岁已婚女性，经常出现月经过多、腹痛等症状。
经B超检查发现子宫内有多发性肌瘤，最大者直径达10厘米。
经过综合评估，患者接受了子宫肌瘤的腔镜手术治疗，术后症状明显改善。
分析，子宫肌瘤是妇产科常见的良性肿瘤，但也会给患者带来不适和并发症。
在这一病例中，我们要重视患者的症状，及时进行相关检查，明确诊断。
对于需要手术治疗的患者，要选择合适的手术方式，如腔镜手术，减少手术创伤，提高患者的手术安全性和术后恢复情况。
结语。
通过对以上几个妇产科病例的分析，我们可以看到，妇产科临床工作中，及时、准确的诊断和有效的治疗是至关重要的。
妇产科案例分析(含答案)
1 常见妊娠病理病例分析：张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。
患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。
既往体健。
过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。
体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。
妇科情况：乳晕乳头着色。
妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。
化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。
【病人情况】休克：P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血；贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠；1.你看还需要做什么检查？1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG（B超准确但是慢；血HCG 慢）病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿β-HCG （早孕：孕3周就可检测，试纸法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血）2. 请提出诊断与鉴别诊断。
妇产科医疗纠纷案例分析
经院外专家会诊，考虑剖宫产术 后不足20天，阴道大出血3次， 抗炎缩宫治疗不好，B超提示宫内 残留，恐伤口愈合不佳，不可冒 失清宫，与家属交代病情后，同 意做子宫次全切除，病理诊断： 胎盘植入形成息肉，术后家属以
切除器官为由，要求赔偿。
原因分析
一．主刀医师为住院医师，经验不足，术 中未能及时发现胎盘植入情况。
医护人员缺乏法律意识：
医护人员缺乏法律意识，而病人及家属法律意识增强， 要求医护人员尊重病人的知情同意权和隐私权。
1 交待病情不到位：
患者及家属怀着焦 急和期盼的心情来
2 到医院,就是希望 治好病,解除痛苦, 希望医生技术高超, 医到病除。
违反医疗操作规程
3 和规章制度以及医 疗水平不过硬
医患关系不良及媒体的恶意炒作：
五．呼吁社会支持
○ 加强医学宣教：医学行为的风 险是人类的风险，而不是医生 这个单一职业的风险。
六．对医疗纠纷进行早期有效干 预
谢谢您的聆听！
演讲人姓名
增加 三． 医疗纠纷与社会多因素密切相
关，短期内难以根除和解决
二、妇产科医疗纠纷特点
一．妇产科医疗纠纷发生率高 二．妇产科医疗纠纷诉讼标的
大，判决赔偿额高 三．妇产科医疗纠纷涉及环节
多 四．妇产科医疗纠纷处理难度
大
三、妇产科医疗纠纷案例 分析
1, 因科室管理不善引起的纠纷 案例一
病例1，患者，女，35岁。主因宫内孕39周，瘢痕子宫 临产入院。在连硬外麻醉下行剖宫产术，手术当晚给孩 子换尿布时发现紫外线灯光较暗，误认为医院专门为换 尿布所配置的灯光，换好尿布一直开灯至天亮，时长约 5h，第二天早上查房，发现产妇眼疼，畏光流泪，面部 潮红水泡，新生儿因有布蓬遮盖仅面部轻度潮红，请眼 科会诊，诊断紫外线灼烧，电光性眼炎，给予相应的治 疗，1周后痊愈，家属要求赔偿。
妇产科主治医师专业实践能力(案例分析题)模拟试卷3(题后含答案及解析)
妇产科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷3(题后含答案及解析)题型有：1. 案例分析题女性患者，36岁。
引产1周后发热伴腹痛2天。
体查：全腹软，少量阴道血性分泌物，宫颈举痛(+)，子宫增大如孕3个月，宫体压痛，双附件增厚压痛，T39％．WBC18×109／L，中性粒细胞90％。
1．本病例考虑诊断是A．急性盆腔炎B．急性宫颈炎C．输卵管卵巢脓肿D．败血症E．以上都不是正确答案：A解析：患者引产后发热腹痛，查宫颈举痛(+)，子宫增大，宫体压痛，双附件增厚压痛，WBC 18 ×109／L中性粒细胞90％，符合急性盆腔炎的表现。
2．本病例的鉴别诊断有A．急性阑尾炎B．异位妊娠C．子宫内膜异位症D．卵巢囊肿蒂扭转E．黄体破裂正确答案：A,B,D,E解析：子宫内膜异位症主要表现为痛经、性交不适及不孕，与本病例无相似。
3．如本病例妇科检查发现盆腔左侧有一6cm×6cm×5cm类圆形囊性包块，与子宫壁粘连紧密，压痛阳性。
考虑最可能的诊断是A．败血症B．输卵管卵巢脓肿C．急性盆腔腹膜炎D．急性子宫内膜炎E．急性子宫肌炎正确答案：B解析：结合患者病史、实验室检查，查体：全腹软，盆腔有类圆形囊性包块与子宫壁粘连紧密，压痛阳性，最可能为输卵管卵巢脓肿。
4．首选的治疗方案是A．支持治疗B．立即剖腹探查C．中药治疗D．静滴广谱抗生素E．口服广谱抗生素正确答案：D解析：急性盆腔炎主要为抗生素治疗，如治疗恰当，75％的输卵管卵巢脓肿能得到控制。
5．如静滴抗生素3天后，患者持续高热，复查B超显示盆腔左侧包块6cm ×7cm×5cm，下一步的处理为A．继续静滴广谱抗生素B．口服广谱抗生素C．立即剖腹探查D．中药治疗E．理疗正确答案：C解析：输卵管卵巢脓肿手术治疗的指征为：药物治疗48～72小时无效；药物治疗2～3周脓肿持续存在；脓肿破裂。
患者女性，23岁。
未孕，月经规律，曾有盆腔炎史，现停经34天，阴道出血淋漓7天，下腹痛3小时就诊。
妇产科护理(医学高级)-案例分析题_1
妇产科护理(医学高级)-案例分析题1、病历摘要：某妇女，29岁，第一胎，孕40周，今晨自觉阴道持续流液，经试纸测定流出液呈弱碱性，经详细检查无头盆不稳、骨盆狭窄等情况。
查体：胎心140次／分，无宫缩，宫口未开，胎头未入盆。
入院后第二天，规律宫缩已19小时，宫口扩张2cm，胎心音好，羊水清，产妇一般情况好，宫缩较初期间歇时间长，10～15分钟1次，持续30秒，宫缩高峰时，子宫不硬。
该产妇的正确处理是（）。
A.即行剖宫产术B.肌注哌替啶100mg或静脉推注地西泮10mg观察C.待其自然分娩D.催产素静脉点滴，加强宫缩E.严密观察产程进展，常规每半小时肛查一次2、病历摘要：某妇女，29岁，第一胎，孕40周，今晨自觉阴道持续流液，经试纸测定流出液呈弱碱性，经详细检查无头盆不稳、骨盆狭窄等情况。
查体：胎心140次／分，无宫缩，宫口未开，胎头未入盆。
关于手术后病人护理，正确的是（）。
A.硬膜外和腰麻病人术后去枕平卧6小时B.术后早期每0.5～1小时测量血压1次C.术后早期腹部可敷热水袋解痉止痛D.术后尿潴留处理首选在严格无菌操作下导尿E.子宫体大而软，阴道出血多，应用手掌按摩子宫底3、病历摘要：某妇女，29岁，第一胎，孕40周，今晨自觉阴道持续流液，经试纸测定流出液呈弱碱性，经详细检查无头盆不稳、骨盆狭窄等情况。
查体：胎心140次／分，无宫缩，宫口未开，胎头未入盆。
在抢救过程中，护士执行医嘱正确做法是（）。
A.口头医嘱向医生复述一遍，双方确认无误方可执行B.抢救完毕，护士应及时补写医嘱及处方C.用过的针剂安瓿，经两人核对后方可丢弃D.为防差错发生，不能执行口头医嘱E.抢救后马上补充抢救车内所缺药物4、病历摘要：某妇女，29岁，第一胎，孕40周，今晨自觉阴道持续流液，经试纸测定流出液呈弱碱性，经详细检查无头盆不稳、骨盆狭窄等情况。
查体：胎心140次／分，无宫缩，宫口未开，胎头未入盆。
子宫破裂可能原因有（）。
A.胎位异常B.前置胎盘C.宫缩剂使用不当D.子宫先天畸形E.骨盆狭窄续流液，经试纸测定流出液呈弱碱性，经详细检查无头盆不稳、骨盆狭窄等情况。
妇产科案例分析
新疆医科大学妇产科临床病例分析指导第一临床学院妇产科学教研室目录一、妇科病历分析题1.妇科急腹症2. 妊娠时限异常-流产3. 生殖道炎症4. 宫颈病变5. 子宫肌瘤6. 子宫内膜癌7.卵巢肿瘤8. 妊娠滋养细胞疾病9. 生殖内分泌疾病10.子宫内膜异位症11. 计划生育二、产科病历分析题1. 妊娠期高血压疾病2. 妊娠期肝内胆汁淤积症3. 异常分娩4. 妊娠晚期出血性疾病——前置胎盘5. 妊娠晚期出血—胎盘早剥6. 子宫破裂7. 产后出血8. 产褥感染妇科临床----病历分析题一妇科急腹症病历1患者，女性，20岁，因“停经3个余，下腹痛3小时伴晕厥一次”入院。
末次月经2001年10月2日，停经44天查尿HCG（+），B超提示：“宫内见孕囊21mm×21mm”。
于2001年11月20日行药物流产，未见绒毛，当即给予清宫，但是仍然未见绒毛。
1周后复查尿HCG为弱阳性，10日后阴道出血止。
流产后未转经，有同房史。
于2002年1月13日18时30分左右突感下腹痛，伴肛门坠胀，晕厥一次，即来院就诊，查尿HCG（+）。
体格检查：血压55/30mmHg，心率 100次/分，体温正常，患者呈失血貌,下腹有压痛，移动性浊音（+），肝脾肋下未及。
妇科检查：宫颈举痛明显，子宫增大如孕50天大小，左侧附件区可以触及10cm*9cm*8cm的包块，有压痛。
辅助检查：血红蛋白84g/L，血HCG:22162.0U/L。
盆腔B超：盆腔内见100mm×97mm×86mm的杂乱回声，轮廓不清，孕囊可能是在宫角部或子宫肌层。
腹盆腔有中等量积液。
后穹隆穿刺抽出不凝血5ml。
◆最可能的诊断？◆诊断依据有那些？◆鉴别诊断◆治疗方案病历1答案：异位妊娠◆诊断：腹腔内出血、异位妊娠、失血性休克根据病史考虑是急腹症，妇科的急腹症主要有三大类，出血、感染和肿瘤并发症，这名患者显然是内出血型，应该考虑：异位妊娠、黄体破裂；子宫穿孔。
案例分析题产妇 XX 于 XX 年6月17 日入住 XX医院
案例分析题产妇 XX 于 XX 年6月17 日入住 XX医院【案情简介】产妇郑某，女，现年27岁，于XX年4月7日入住景德镇市某医院妇产科待产。
入院后，郑某进行了相关检查，胎心监护属中等变异，加速不明显。
患方要求阴道试产，院方考虑暂无手术指征，同意其阴道试产，但告知试产过程中可能存在胎儿宫内窘迫，甚至发生胎死宫内可能，患方表示理解并签字。
4月7日下午18时，孕妇和家属自行离开医院直到晚19：45返回病房。
4月8日凌晨00：30她们再次自行离开医院，到2：30返回病房。
早上8：45孕妇内诊检查，宫口开1.5CM，行人工破膜，羊水三度，院方建议其剖宫产终止妊娠，但患方要求11点后再剖宫产。
上午10：20，产妇入手术室，胎儿于11：16娩出，术中见羊水三度呈泥沙，约500ML。
新生儿为男性，因吸入性肺炎窒息致脑死亡，在新生儿科抢救未见效，于当天下午18时转某大学附属医院抢救治疗，因病情危重，于4月10日死亡。
新生儿死亡后其遗体已由家属自行处理，无法进行尸体检验，影响到查明真实的病理死亡原因。
患方认为，产妇入院待产后，医方没有及时详细观察，直到产妇状态不佳时，才对她进行剖宫产，导致新生儿窒息，抢救无效死亡，对此，院方应承担相应的损害责任，要求院方赔偿人民币90万元。
【调解过程】XX年4月25日，医患双方申请调解，调解员告知了双方的权利义务，调解的原则，规则和工作流程，以及回避制度。
受理该案后，调解员立即着手了解整个纠纷事实情况，收集相关病历资料，就采取哪种方式进行鉴定并查明责任征求了医患双方意见。
5月10日，双方协商同意确定由某司法鉴定中心做司法鉴定。
6月30日，该鉴定中心作出鉴定意见如下：（一）对医院方医疗行为的评价。
1.孕妇于XX年4月7日入院待产，家属要求阴道试产，院方告知试产过程中可能存在胎儿宫内窘迫、窒息、肩难产，滞带等风险，必要时需产钳助产或剖宫产终止妊娠。
患者表示理解并签字。
院方在产前处置方面，符合诊疗规范。
妇产科第19章
四、诊断及鉴别诊断
（二）鉴别诊断 1.卵巢恶性肿瘤
早期多无症状，病情发展快，一般情况差。除查有 盆腔包快外，多伴腹水。血清CA125值多显著升高。 腹腔镜检查或剖腹探查可鉴别。 2.盆腔炎性包快 多有急性或反复发作的盆腔感染史，疼痛无周期性， 平时亦有下腹部隐痛，可伴发热和白细胞增高等， 抗生素治疗有效。 3.子宫腺肌病 痛经症状与内异症相似，但多位于下腹正中且更剧 烈，子宫多呈均匀性增大，质硬。经期检查时子宫 触痛明显。警惕此病常与内异症并存。
一、病因
• 目前认为子宫腺肌病是由子宫内膜基 底层向子宫肌层内生长或内陷所致， 多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子 宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤， 与本病的发病密切相关。
二、病理特征
• 异位内膜在子宫肌层多呈弥漫性生长，故子宫多均 匀性增大，呈球形，一般不超过12周妊娠子宫大小。 少数腺肌病病灶呈局限性生长形成结节或团块，似 肌壁间肌瘤，称为子宫腺肌瘤。
进行性痛经，疼痛位于下腹正中，常于经前一周开 始，直至月经结束。 2.体征 妇科检查子宫呈均匀性增大或局限性隆起，质 硬并有压痛。经期压痛更加明显。 （二）诊断 根据病史和临床表现可作出初步诊断。 B型超声检查最常用，表现为子宫增大，边界清楚， 子宫肌层增厚，回声不均。 CA125可轻度升高，子宫切除后约1个月降至正常。
点的小囊，属于早期；
• 典型病变型呈囊肿型，又称卵巢子宫内膜异位囊肿， 囊肿内含有暗褐色、似巧克力样糊状陈旧液体，故又 称卵巢巧克力囊肿。囊肿大小不一，常与子宫后壁、 阔韧带及盆侧壁粘连、固定，活动度差。
二、病理
（二）镜检
• 典型的异位内膜组织在显微镜下可见到子宫内 膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出 血等。
五、治疗
妇产科-案例分析题
精品文档妇产科(医学高级)-案例分析题1、已婚女性，47岁，孕3产1。
因月经紊乱伴经量增多6月于2022 年7月20日就诊。
既往月经4~5天/28～32天，现月经7~10天/15~45天，LMP2022-7-18,量多有血凝块。
查轻度贫血貌，全身皮肤黏膜无出血点和淤斑。
子宫略增大，双附件未扪及异常。
分段诊刮报告为子宫内膜单纯性增生，患者出血的原因是()A. 子宫肌瘤B ·子宫内膜癌C.子宫内膜瘜肉D.功能失调性子宫出血E.葡萄胎F. 早孕流产2、己婚女性，47岁，孕3产1。
因月经紊乱伴经量增多6月于2022 年7月20日就诊。
既往月经4~5天/28～32天，现月经7～10天/15~45天，LMP2022-7-18,量多有血凝块。
查轻度贫血貌，全身皮肤黏膜无出血点和淤斑。
子宫略增大，双附件未扪及异常。
子宫附件B 超提示子宫浆膜下见直径约3cm 的低徊声包块。
下一步做哪种检查()A.诊断性刮宫术B.分段诊断性刮宫术C.尿妊娠试验精品文档D.性激素检查E.盆腔CT 检查F.凝血功能检查3、己婚女性，47岁，孕3产1。
因月经紊乱伴经量增多6月于2022年7月20日就诊。
既往月经4~5天/28-32天，现月经7～10天/15~45天，LMP2022-7-18,量多有血凝块。
查轻度贫血貌，全身皮肤黏膜无出血点和淤斑。
子宫略增大，双附件未扪及异常。
该患者诊断可能是()A.子宫肌瘤B.子宫内膜癌C. 子宫内膜瘜肉D.功能失调性子宫出血E. 葡萄胎F.早孕流产4、己婚女性，47岁，孕3产1。
因月经紊乱伴经量增多6月于2022年7月20日就诊。
既往月经4~5天/28-32天，现月经7-10天/15~45天，LMP2022-7-18,量多有血凝块。
查轻度贫血貌，全身皮肤黏膜无出血点和淤斑。
子宫略增大，双附件未扪及异常。
首选下列哪种检查(A.子宫附件B 超精品文档B.诊断性刮宫术C.分段诊断性刮宫术D.尿妊娠试验E.性激素检查F. 盆腔CT 检查5、女，31岁，因孕41周第二胎，无产兆入院，既往月经规律，妊娠36周时曾经因无痛性少量阴道出血就诊， B 超提示胎盘低置。
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病例分析题
1、经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。
查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，
子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmH，gP110次/分。
⑴该患者可能的诊断是什么？
⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，
BP70/40mmH，gP124次/分。
这时可能出现的新诊断是什么？
⑶首选的处理原则是什么？
2、26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体
流出，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S
－2，无明显骨产道异常。
⑴该患者可能的诊断是什么？
⑵应行何种处理？
⑶如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时
有何新诊断？应行何种处理？
3、29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，
BP100/80mmH，gP96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而
不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。
⑴应考虑的诊断是什么？
⑵首选的辅助检查是什么？
⑶该患者合适的治疗原则是什么？
4、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下
腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。
妇查：子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正
常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺抽
出10ml不凝血。
血象：白细胞10×10
9/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，
血
压7 5 / 4 5 m g
⑴该患者最可能的诊断是什么？
⑵最合适的治疗原则是什么？
5、42岁女性患者，G2P1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，
未定期复查。
一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。
查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。
B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。
⑴该患者可能的诊断是什么？
⑵合适的处理是什么？
6、患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。
半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。
B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。
⑴该患最可能的诊断是什么？
⑵对诊断最有意义的辅助检查是什么？
⑶最恰当的治疗方案是什么？
7、35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75mmH 。
g 因近一个月双下肢浮
肿
及头疼视
物
模
糊
来诊，
查
血压
160
/
11
0m
g 尿常规检查蛋白（+++），未见 颗粒管型及红细胞。
⑴该患者的诊断是什么？
⑵治疗原则是什么？ 8、50岁妇女，接触性出血1个月，月经规律，妇查：宫颈重度糜烂，宫体 后倾，大小正常，活动好，双附件（-），宫颈细胞学涂片高度可疑，阴道镜下 活检报告为癌细胞突破基底膜5mm 以内，有淋巴管侵犯及病灶融合 ⑴该患者诊断应该是什么？ ⑵应行何种治疗？
9、15岁女中学生月经周期7-10/20-45天型，量多。
上次月经持续10多天 未净，量多，基础体温呈单相型。
⑴该患最可能的诊断是什么？ ⑵应行哪种治疗较合适？
10、李某，女，28岁，停经10周，阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀 痛半天，昨日起畏寒、发热。
查体：Bp:11.4/8Kpa ，P:110次/分，T ：38.5℃，
神清，面色苍白。
妇检：外阴：有活动性流血。
子宫：孕50天大小，压痛明显。
宫口：检查可容1指，有组织堵塞。
双侧附件（-）。
化验：HB88g/L,WBC18×
10
9/L,N0.85。
问：你的诊断？诊断依据？如何处理？
11、女性患者，32岁，平时月经准，G 3P 1，LMP3月1日，停经42天，尿妊
免（+）,要求人流。
术前检查：外阴阴道正常,清洁度I 度,滴虫（-），宫颈轻
度着色，子宫稍软，饱满，前位，双附件（-）。
术时探宫腔9cm ，吸出物未见胎
囊。
追问病史，平时坚持工具避孕，于3月22日避孕套破，精神紧张，担心怀
孕，请分析此病例诊断有几种可能性，根据是什么？
12、26岁妇女，G 3P 0，现孕35周，因1h 前突然阴道出血来产科急诊。
平时
月经规律5/28天。
2年来人工流产2次，此次妊娠9周时出现少量阴道出血，
保胎治疗一周后好转。
孕20周时感有胎动，产前检查血压正常，肝肾功能正常，
尿常规正常。
1h 前无诱因阴道出血，如月经量，无腹痛及坠胀感。
检查一般情况好，血压14/9KPa （105/67.5mmHg ）,P:88次/min 。
头浮，腹软，无宫缩，胎
心140次/min ，Hb ：85g/L ，尿蛋白（±）。
请写出诊断与鉴别诊断，需进一步做哪些检查？
13、35岁妇女，因阴道出血1个月，下腹痛7h ，于2002年3月8日下午急
诊入院。
平时月经3-6d/30d ，量中，无痛经，LMP98-1-15。
7h 前无诱因突然右
下腹痛，伴恶心，呕吐，有肛门下坠感。
25岁结婚，G 1P 1，带环避孕5年,体检：
心肺（-），P：100次/min，BP：14/10KPa（110/70mmH）
g，T：37.2℃；下腹压
痛，反跳痛（+）。
妇检：外阴（-）；阴道畅，少量暗红血迹；宫颈光，无着色，
举痛（+），子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（+），右附件处可及3cm×
2cm×2cm包块，压痛明显，左附件（-）。
化验：Hb80g/L，WBC19.1×10
9/L,分叶95%，淋巴5%，尿常规（-）。
请简述初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，处理原
则。
14、××，患者已婚，40岁，外阴搔痒，白带增多就诊，检查：阴道粘膜
有散在性小红点，分泌物为稀薄灰黄色泡沫状，有腹臭味，宫颈中度乳突状糜烂，
接触出血。
诊断是什么？用何种药物治疗？为什么？与什么疾病鉴别？
病例分析题答案
1、⑴孕2产1，妊娠37周LOA
先兆子宫破裂
⑵子宫破裂、失血性休克
⑶抗休克、同时行子宫切除
2、⑴孕1产0妊娠38周、潜伏期延长
宫缩乏力
⑵缩宫素静点
⑶胎儿宫内窘迫、立即剖宫产结束妊娠
3、⑴孕1产0、妊娠32周、前置胎盘
⑵盆腔彩超
⑶期待疗法
4、⑴宫外孕，失血性休克
⑵抗休克同时急诊开腹探查
5、⑴卵巢肿瘤蒂扭转
⑵急诊开腹探查
6、⑴黏膜下子宫肌瘤
⑵宫腔镜
⑶宫腔镜下切除肌瘤
7、⑴孕1产0，妊娠36周，重度妊高征，
先兆子痫
⑵解痉，降压，镇静，合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠
8、⑴宫颈癌Ⅰb期
⑵广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术
9、⑴无排卵型功血
⑵雌孕激素序贯疗法
10、诊断：⑴早孕
⑵不全流产并感染
⑶休克早期
依据：（1）28岁妇女，停经10周
（2）阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热
（3）Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分，T：38.5℃，面色苍白
（4）子宫：孕50天大小，压痛明显。
宫口可容1指，有组织堵塞，双侧附件(-) （5）化验：HB88g/L,WBC18×10
9/L,N0.85
处理：（1）补液输血抗休克
（2）上抗生素静脉点滴
（3）清理宫腔内容物，禁搔耙，禁刮宫
（4）继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫
11、有三种可能。
（1）、宫内孕：虽停经42天，但受孕仅20天，可能胚胎还在宫前，故未吸出。
（2）、未妊娠：尿妊免假阳性，因精神因素使月经延后。
（3）、宫外孕：妊娠在输卵管故吸不出；因未破裂与流产，故无典型症状体征。
12、诊断：（1）、G3P0孕35周，宫内妊娠，头位
（2）、前置胎盘
鉴别诊断：胎盘早剥，早产。
进一步检查，B超。
13、（1）初步诊断：异位妊娠
依据有：停经史，阴道出血，急腹痛，上环史。
查体：宫颈举痛，右附件区扪及小包块，压痛
（2）鉴别诊断：
阑尾炎；因WBC增加，腹痛。
但体温不高，不支持
急性盆腔炎：停经，出血及体温不支持。
先兆流产：腹痛重，附件包块及压痛不支持。
（3）处理：因考虑有内出血，伴贫血，腹痛重，应急诊开腹手术，术后积极抗炎。