妇产科案例分析与答案

病例分析题

1、经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。

查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，

子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmH，gP110次/分。

⑴该患者可能的诊断是什么？

⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，

BP70/40mmH，gP124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？

⑶首选的处理原则是什么？

2、26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体

流出，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S

－2，无明显骨产道异常。

⑴该患者可能的诊断是什么？

⑵应行何种处理？

⑶如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时

有何新诊断？应行何种处理？

3、29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，

BP100/80mmH，gP96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而

不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。

⑴应考虑的诊断是什么？

⑵首选的辅助检查是什么？

⑶该患者合适的治疗原则是什么？

4、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下

腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。妇查：子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正

常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺抽

出10ml不凝血。血象：白细胞10×10

9/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，

血

压7 5 / 4 5 m g

⑴该患者最可能的诊断是什么？

⑵最合适的治疗原则是什么？

5、42岁女性患者，G2P1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，

未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。

⑴该患者可能的诊断是什么？

⑵合适的处理是什么？

6、患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。

⑴该患最可能的诊断是什么？

⑵对诊断最有意义的辅助检查是什么？

⑶最恰当的治疗方案是什么？

7、35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75mmH 。g 因近一个月双下肢浮

肿

及头疼视

物

模

糊

来诊，

查

血压

160

/

11

0m

g 尿常规检查蛋白（+++），未见 颗粒管型及红细胞。

⑴该患者的诊断是什么？

⑵治疗原则是什么？ 8、50岁妇女，接触性出血1个月，月经规律，妇查：宫颈重度糜烂，宫体 后倾，大小正常，活动好，双附件（-），宫颈细胞学涂片高度可疑，阴道镜下 活检报告为癌细胞突破基底膜5mm 以内，有淋巴管侵犯及病灶融合 ⑴该患者诊断应该是什么？ ⑵应行何种治疗？

9、15岁女中学生月经周期7-10/20-45天型，量多。上次月经持续10多天 未净，量多，基础体温呈单相型。 ⑴该患最可能的诊断是什么？ ⑵应行哪种治疗较合适？

10、李某，女，28岁，停经10周，阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀 痛半天，昨日起畏寒、发热。查体：Bp:11.4/8Kpa ，P:110次/分，T ：38.5℃，

神清，面色苍白。妇检：外阴：有活动性流血。子宫：孕50天大小，压痛明显。

宫口：检查可容1指，有组织堵塞。双侧附件（-）。化验：HB88g/L,WBC18×

10

9/L,N0.85。问：你的诊断？诊断依据？如何处理？

11、女性患者，32岁，平时月经准，G 3P 1，LMP3月1日，停经42天，尿妊

免（+）,要求人流。术前检查：外阴阴道正常,清洁度I 度,滴虫（-），宫颈轻

度着色，子宫稍软，饱满，前位，双附件（-）。术时探宫腔9cm ，吸出物未见胎

囊。追问病史，平时坚持工具避孕，于3月22日避孕套破，精神紧张，担心怀

孕，请分析此病例诊断有几种可能性，根据是什么？

12、26岁妇女，G 3P 0，现孕35周，因1h 前突然阴道出血来产科急诊。平时

月经规律5/28天。2年来人工流产2次，此次妊娠9周时出现少量阴道出血，

保胎治疗一周后好转。孕20周时感有胎动，产前检查血压正常，肝肾功能正常，

尿常规正常。1h 前无诱因阴道出血，如月经量，无腹痛及坠胀感。检查一般情况好，血压14/9KPa （105/67.5mmHg ）,P:88次/min 。头浮，腹软，无宫缩，胎

心140次/min ，Hb ：85g/L ，尿蛋白（±）。请写出诊断与鉴别诊断，需进一步做哪些检查？

13、35岁妇女，因阴道出血1个月，下腹痛7h ，于2002年3月8日下午急

诊入院。平时月经3-6d/30d ，量中，无痛经，LMP98-1-15。7h 前无诱因突然右

下腹痛，伴恶心，呕吐，有肛门下坠感。25岁结婚，G 1P 1，带环避孕5年,体检：

心肺（-），P：100次/min，BP：14/10KPa（110/70mmH）

g，T：37.2℃；下腹压

痛，反跳痛（+）。妇检：外阴（-）；阴道畅，少量暗红血迹；宫颈光，无着色，

举痛（+），子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（+），右附件处可及3cm×

2cm×2cm包块，压痛明显，左附件（-）。化验：Hb80g/L，WBC19.1×10

9/L,分叶95%，淋巴5%，尿常规（-）。请简述初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，处理原

则。

14、××，患者已婚，40岁，外阴搔痒，白带增多就诊，检查：阴道粘膜

有散在性小红点，分泌物为稀薄灰黄色泡沫状，有腹臭味，宫颈中度乳突状糜烂，

接触出血。

诊断是什么？用何种药物治疗？为什么？与什么疾病鉴别？

病例分析题答案

1、⑴孕2产1，妊娠37周LOA

先兆子宫破裂

⑵子宫破裂、失血性休克

⑶抗休克、同时行子宫切除

2、⑴孕1产0妊娠38周、潜伏期延长

宫缩乏力

⑵缩宫素静点

⑶胎儿宫内窘迫、立即剖宫产结束妊娠

3、⑴孕1产0、妊娠32周、前置胎盘

⑵盆腔彩超

⑶期待疗法

4、⑴宫外孕，失血性休克

⑵抗休克同时急诊开腹探查

5、⑴卵巢肿瘤蒂扭转

⑵急诊开腹探查

6、⑴黏膜下子宫肌瘤

⑵宫腔镜

⑶宫腔镜下切除肌瘤

7、⑴孕1产0，妊娠36周，重度妊高征，

先兆子痫

⑵解痉，降压，镇静，合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠