外中耳解剖及变异畸形CT表现
儿童先天性外中耳畸形的高分辨率CT及MPR重建的影像学分析
Ｊ ｅ ａｔｅ ｔ ｔ ａ ｎｏ ｇ， ｈｌｒｎＭｅ ｉ ｌ ｅｔｒ ｆｌ ｅ ｈｎ ｈｉ ｉ ｔ ｇＵ ｉ ｒｉ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆＯｏ ｒ ｇｌ ｙ Ｃ ｉ ｅ ｄｃ ｎｅ ａ ｄｔ Ｓ ａｇ ａ ａ ｏ ｎｖ ｓｙ ｍ ｏ ｌｙ ｏ ｄ ａＣ Ａ ｒ ｏ Ｊｏ ｎ ｅ ｔ Ｓｈ ｏ ｏ ｄｃｎ， ｈ ｇａ ２ ０ ２ ｈｎ ｃ ｏｌｆＭｅ ｉ ｅ Ｓ ａ ｈ ０ １ ￣Ｃ ｉａ ｉ ｎ ｉ
【 ｂｔａ ｔ Ａ ｓ ｃ】Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｔ ｙｔｅｉ ｇｎ ｎ ｅｔｉｎｏ ｘｅｎｌａｄ ｍ ｄｌ ｅｒｍ ｌ ｒ ａｉ ｓｉ ｈｌｒｎ ｒ ｊｃ ｖ ｏｓ ｄ ｍａｉｇｍａｉ ｓ ｔ ｆｅｔ ａ ｎ ｉｄｅ ａ ａｆ ｍ ｔ ｎ ｃ ｉ ｅ． ｉ ｕ ｈ ｆ ａｏ ｒ ｏ ｏ ｎ ｄ
耳 畸 形 。所 发 现 的外 耳道 畸形 包 括 狭 窄 、膜性 闭锁 、骨 性 闭 锁 ；中耳 畸 形 包 括 乳 突 气 化 异 常 ，中 耳 腔 、听小 骨 及 其 关 节 、卵 圆 窗 畸 形 ， 外 还 发 现 面 神 经 畸 形 、 脊 液 耳 漏 及 先 天 性 脑 膜 脑 膨 出 。 本 组 外 耳 道 膜 性 闭 锁 的 患 儿 合 并 另 脑 中 、内耳 畸 形 较 多 ， 异 有 统 计 学 意 义 。 结 论 差 本 组 外 耳 道 膜 性 闭锁 的 患 儿 合 并 中 、内耳 畸形 较 多 。 高 分 辨 率 Ｃ Ｔ
Ｍｅｈ ｄ Ｃ ｃ ｎ ｎ ｕｔ ｌｎ ｒ ｒ ｏｍ ｔ ｎ （ Ｒ）ｏ ｈ ｅ ｏａ ｂ ｎ ｎ ｓｖ ｎｙ ｃ ｉ ｒｎ ｒ ｅｒｄ ｔ Ｅ Ｔ ｔｏ ｓ Ｔ ｓａ ｓ ａ ｄ ｍ ｌ ｐ ａ ｅ ｒ ａｉ ＭＰ ｉａ ｆ ｏ ｆｔｅ ｔ ｍｐ ｒｌ ｏ ｅ ｉ ｅ ｅ ｔ ｈｌ ｅ ｅ ｒ ｏ Ｎ ｄ ｆ ｅ
外中耳解剖及变异畸形CT表现
外中耳畸形CT观察要点
多种后处理技术的联合应用，能够充分显示畸形情况。 冠状面观察锤骨柄、闭锁板与锤骨柄的关系，以及圆窗 口有无封闭； 轴面与冠状面结合观察锤砧关节有无融合； 镫骨的斜轴面及斜冠状面能清晰显示有无镫骨、镫骨形 态和卵圆窗口有无封闭； 仿真内镜三维图像能提供各结构之间的距离及其相互位 置是否畸形或变异等重要信息； 面神经管的曲面重组可显示面神经管走行的全程，特别 是闭锁板内乳突段面神经管的显示，对外耳道成型术非 常重要。
右侧骨 性外耳 道狭窄 外耳道骨性闭锁
先天性外、中耳畸形
右侧乳突CT轴面和冠状面重组像示右侧 外耳道骨性闭锁，鼓室壁骨性突起，疑 似细小锤骨，手术为听骨链缺如。
（三）中耳常见变异、畸形
鼓室狭小 听小骨畸形 卵圆窗、圆窗封闭 面神经管畸形 咽鼓管畸形 颈静脉球高位
鼓室狭小
鼓室狭小，一般硬化型乳突鼓室狭小程 度较气化型更明显
鼓室各壁
外侧壁 膜部：即为鼓膜，将鼓室与外耳道分开； 骨部：鼓膜周边的骨性外侧壁，主要由骨性鼓环和鼓室盾板构成。 内侧壁：为内耳的外侧壁，亦称迷路壁。此壁凹凸不平，中部有圆形向 外突的隆起，称为岬，由耳蜗第一圈起始部隆起形成。岬的后上方有卵 圆形孔，称为前庭窗(又名卵圆窗)，此孔被镫骨底所封闭。岬的后下方 有一圆形小孔，称为蜗窗(又名圆窗)，在活体上被结缔组织膜所封闭， 称为第二鼓膜。在前庭窗的后上方有一条弓形隆起，称为面神经管凸， 内有面神经通过，面神经管凸以薄骨板与鼓室相隔。 上壁：为鼓室盖，是一薄骨板，分隔鼓室与颅中窝。 下壁：为颈静脉壁，借薄骨板分隔鼓室和颈内静脉起始部。 后壁：乳突壁，包括鼓窦入口和鼓窦。 前壁：为颈动脉壁，即颈动脉管的后壁，较狭窄，有时不完整。前壁上 部有肌咽鼓管开口，肌咽鼓管口可分为上、下二部，上部为鼓膜张肌半 管开口，容纳鼓膜张肌；下部为咽鼓管半管开口，是炎症在鼓室与咽鼓 管之间蔓延的解剖学基础。
MSCT对外中耳畸形听骨链及相关结构异常的诊断及评价
MSCT对外中耳畸形听骨链及相关结构异常的诊断及评价车子刚;孟玮;彭新桂;杨小庆;储成凤;葛洪;徐柏林;张庆翔;于振坤【摘要】目的:探讨外中耳先天性畸形听骨链及相关解剖畸形MSCT影像表现,为临床诊断和治疗提供准确信息.材料和方法:回顾性分析了在我院行颞骨多层螺旋CT 容积扫描的外中耳先天性畸形18例32耳,均行MPR、CPR重建显示听骨链及相关结构异常.结果:听骨链畸形中:锤骨畸形30耳,砧骨畸形28耳,镫骨畸形8耳,锤砧关节融合22耳,砧镫关节异常3耳,听小骨与鼓室壁融合15耳,镫骨足板固定前庭窗1耳;听小骨未显示2耳.听骨链相关畸形中:外耳道闭锁32耳,乳突硬化18耳,小鼓室畸形13耳,前庭窗畸形1耳.结论:MSCT能准确显示外中耳先天畸形听骨链及相关解剖结构畸形,为临床治疗提供准确信息.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2015(026)003【总页数】3页(P222-224)【关键词】耳疾病;畸形;体层摄影术,螺旋计算机【作者】车子刚;孟玮;彭新桂;杨小庆;储成凤;葛洪;徐柏林;张庆翔;于振坤【作者单位】东南大学医学院附属南京同仁医院,江苏南京211102;东南大学医学院附属南京同仁医院,江苏南京211102;东南大学附属中大医院放射科,江苏南京210009;东南大学附属中大医院放射科,江苏南京210009;东南大学医学院附属南京同仁医院,江苏南京211102;东南大学医学院附属南京同仁医院,江苏南京211102;东南大学医学院附属南京同仁医院,江苏南京211102;东南大学医学院附属南京同仁医院,江苏南京211102;东南大学医学院附属南京同仁医院,江苏南京211102【正文语种】中文【中图分类】R764.7;R814.42先天性外中耳畸形是一种发病原因不明，以耳廓先天发育不良伴中耳畸形为特点的先天性疾病，是头颈部最常见先天性畸形之一，临床多有传导性耳聋等症状。
其发病率各统计资料有所差别，约为1/20 000～1/10 000［1-2］。
耳部最详细CT解剖
耳部最详细CT解剖耳朵是人体感知声音的重要器官，由外耳、中耳和内耳组成。
通过CT扫描技术，我们可以深入了解耳部结构的详细解剖。
本文将从外耳、中耳和内耳三个方面介绍耳部的CT解剖。
一、外耳外耳包括耳廓和外耳道，是我们平时所见到的部分。
耳廓由软骨和皮肤构成，在CT图像上表现为密度均匀的弧形结构。
外耳道是连接耳廓与中耳的管道，其内壁由皮肤和鳞状上皮组成，在CT图像上呈现为薄壁的管状结构。
二、中耳中耳位于鼓膜的后方，由鼓腔和听小骨构成。
鼓腔是一个与外界相通的空腔，其内部有许多重要的结构。
通过CT扫描，我们可以清晰地观察到鼓腔的骨壁、鼓室、鼓窦以及各种骨性突起。
1. 骨壁：中耳的骨壁主要由颧骨、乳突骨、岩骨和耸突骨构成。
在CT图像上，这些骨壁呈现为高密度骨质。
2. 鼓室：鼓室是中耳最重要的部分，包括鼓膜、鼓室腔和听小骨。
鼓膜是中耳与外界相隔的隔膜，呈现为密度稍高的结构；鼓室腔是一个空腔，容纳着听小骨；听小骨由锤骨、砧骨和镫骨组成，它们连接在一起，起到传导声音的作用。
3. 鼓窦：鼓窦是位于鼓室上方的空腔，主要与咽鼓管相连。
通过CT扫描，我们可以清晰地观察到鼓窦的大小、形状和位置。
三、内耳内耳位于颅骨的乳突骨内，包括前庭、耳蜗和半规管。
内耳是我们感受声音和平衡的重要器官。
1. 前庭：前庭位于内耳最前部，由前庭大腔和前庭隔构成。
前庭大腔是一个扁平的空腔，通过前庭隔与耳蜗相连。
通过CT扫描，我们可以观察到前庭的结构和位置。
2. 耳蜗：耳蜗位于前庭的背后，是内耳的主要听觉器官。
它由一个蜗壳和众多螺旋的蜗管构成，内部有感觉细胞和听神经。
在CT图像上，我们可以清晰地看到耳蜗的蜗壳和蜗管。
3. 半规管：内耳有三个半规管，分别是前半规管、后半规管和外半规管，与平衡感知相关。
这些半规管的形态复杂，通过CT扫描可以清晰地展示出来。
综上所述，通过CT扫描技术，我们可以准确地了解耳部的详细解剖。
外耳包括耳廓和外耳道，中耳由鼓腔和听小骨构成，内耳包括前庭、耳蜗和半规管。
耳部最详细CT解剖
梅尼埃病病例
总结词
梅尼埃病是一种以眩晕为主要症状的疾病，CT检查可帮助了解病变部位和程度。
详细描述
梅尼埃病是一种内耳疾病，CT检查可观察到内耳积水、内淋巴囊扩张和内耳迷路骨质破坏等病变。对 于典型病例，CT检查还可帮助医生判断病变部位和程度，为制定治疗方案提供依据。
THANKS
感谢观看
重建算法
常用的重建算法包括FBP、iDose4和迭代重建等。
后处理技术
如多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）和容积重建（VR ）等，以显示耳部不同角度和层次的解剖结构。
测量分析
通过对耳部结构的测量和分析，可以评估病变大小、位置和毗邻关系 等。
04
CATALOGUE
耳部CT解剖结果分析
正常解剖结果
01
02
03
04
耳廓
耳廓软骨结构完整，未见异常 。
耳道
耳道内未见异常狭窄或扩张。
பைடு நூலகம்鼓膜
鼓膜完整，未见穿孔或异常增 厚。
乳突
乳突正常，未见炎症或钙化。
异常解剖结果
耳廓畸形
如招风耳、杯状耳等。
耳道狭窄或闭锁
导致传导性听力损失。
鼓膜穿孔
由中耳炎或外伤导致。
乳突炎症或钙化
可能导致局部疼痛或听力损失 。
解剖变异与畸形
扫描层厚
通常为0.5-1.0mm，以获取更细致的解剖结构。
扫描间隔
根据扫描层厚和图像重建算法确定。
扫描方法
患者准备
患者需取仰卧位，头部固定，以避免移动伪影影响图像质量。
扫描序列
通常采用轴位扫描，有时辅以冠状位或矢状位扫描以获取更多细节 。
增强扫描
部分病例需进行增强扫描，以观察耳部血管或病变情况。
耳部CT解剖及常见病变诊断与鉴别诊断
到达内耳迷路导致迷路炎,新生骨以蜗轴区
明显。
外伤性迷路骨化:
外伤引起颞骨的横行和纵行骨折,但累及内
耳结构,造成迷路内出血渗出,钙盐沉积,发生
迷路内钙化。
耳蜗基底周内可见点状高密度影、“弧形”高密
度影或耳蜗普遍密度增高,呈“磨玻璃”样高密度
影,伴有管腔不规则狭窄；蜗轴增粗、骨性螺旋板
侧鼓室内可见大片软组织密度影, 其内可见小点状钙化影
图5 左鼓室硬化患者, 自幼左耳流脓, 左耳传导性耳聋。HRCT 横断位显
示左侧鼓室内有大片软组织密度影, 其内可见筛网状钙化影
图6 右鼓室硬化患者,右耳流脓数年, 伴头痛、头晕, 鼓膜紧张部大穿孔。
H RCT 横断位示右侧鼓室内可见条索状软组织密度影及团块状钙化影, 右侧颈
多是由前庭窗或蜗窗直接侵入,或者是由鼓
岬或半规管骨质破坏侵入引起迷路炎,外淋
巴腔内出现浆液纤维素渗出物,继而肉芽形
成并纤维化形成新骨。
脑膜炎源性迷路骨化：
以儿童发病率较高,且婴儿期发病多见,多为
双侧,以细菌性多见。
两个途径传播:①经耳蜗水管途径传播,新生
骨以耳蜗底周最为显著,尤其是在蜗窗附近。
小；
3）Alexander型：蜗管型，蜗管发育不良，伴螺旋
器及耳蜗底周神经节异常；
4）Scheibe型：耳蜗、球囊型
5）Siebenmann型：骨迷路发育良好，膜迷路及感
觉终器发育不全或畸形发育
6）大前庭导水管综合征：中段大于1.5mm，
与总脚相连，常双侧
7）前庭半规管畸形：前庭扩大（横径大于
耳部最详细CT解剖
耳部最详细CT解剖在医学领域中，CT扫描是一种非常重要的影像学技术，可以提供详细的解剖信息，有助于对疾病进行准确的诊断和治疗。
耳朵是听觉系统的一部分，对人类的日常生活至关重要。
接下来，我们将详细解析耳部CT解剖，以进一步了解耳朵的结构。
耳部CT扫描主要包括鼓膜、中耳骨链、内耳和乳突等结构的解剖。
我们将逐步介绍每个结构的位置和功能。
首先，鼓膜是位于外耳道末端处的薄膜状结构，起到将外界声音传导到中耳的作用。
通过CT扫描，我们可以清晰地观察到鼓膜的形态和位置。
接下来，中耳骨链是连接鼓膜和内耳的一组小骨头。
它们包括了锤骨、砧骨和镫骨。
这些骨头通过关节连接在一起，形成一个传导声波的链条。
在CT扫描中，我们可以看到它们的位置和相对大小。
内耳是位于耳朵的深部，包括耳蜗和三个半规管。
耳蜗是听觉神经的终点，通过运动听小骨链传导声波产生的机械能转化为神经信号。
而半规管则参与平衡调节。
通过CT扫描，我们可以看到内耳的形态和结构。
此外，乳突是位于骨骼的耳朵部分的大部分。
它由几个空洞组成，形成了一个重要的部分，称为鼻窦。
这些空腔与鼻腔相连，有助于平衡压力和排出分泌物。
CT扫描可以清晰地显示乳突的结构和是否存在任何异常。
通过耳部CT扫描，医生可以准确地评估耳部的解剖结构和病变。
例如，中耳炎是一种常见的耳部感染，通过CT扫描可以检测到鼓膜变厚、中耳积液或中耳骨链异常。
另外，耳蜗畸形、内耳肿瘤和鼻窦炎等疾病也可以通过CT扫描进行诊断。
总结起来，耳部CT解剖提供了对耳朵结构的详细了解，有助于医生进行准确的诊断和治疗。
通过CT扫描，我们可以观察到鼓膜、中耳骨链、内耳和乳突等重要结构，了解它们的位置和功能。
这项技术在耳科医学中具有重要的应用价值，为患者的健康提供了关键信息。
在使用CT扫描时，专业医生需要准确操作设备和解读图像。
他们要注意图像的细节，确保整个过程高效且准确。
此外，患者也需要配合医生的指示，遵守正确的检查方法。
这样，我们才能获得高质量的CT图像，并为患者提供准确的诊断。
耳解剖及常见疾病影像表现
蜗管鼓壁
（螺旋壁） （基底膜）
下壁
骨螺旋板
耳影像学解剖
颈动脉
乳突
颈静脉
颈动脉
咽鼓管鼓室口 中颅窝
鼓膜
外耳道
颈静脉
锤骨 颈静脉 后颅窝
锤骨 鼓室
砧骨
锤骨
砧骨 咽鼓管鼓室口
乳突 镫骨
耳蜗
锤骨 砧骨
锤骨
镫骨
前庭 耳蜗
砧骨
内听道
面神经鼓室段
面神经 半规管 膝状神经节
乳突
乳突窦
内听道
鼓室
乳突
砧骨上韧带 砧骨后韧带
镫骨后韧
（二） 乳突窦:
乳突最大气房.前通上鼓室.后通乳突
乳突窦
乳突窦盖 乳突窦入口aditus of antrum
上鼓室
乳突气房
（三） 气化过程始于鼓窦,2-6岁完成. 乳突:
分型:①气化型②板障型③硬化型④混合型
气化型
板障型
硬化型
Pneumatic type
Diploetic type
（一）骨迷路 前庭 耳蜗
半规管
1、椭圆囊和球囊：
椭圆囊斑
位觉感受器
球囊斑
2、膜半规管
膜壶腹：壶腹嵴—位觉感受器
3、蜗管
--听觉感受器
膜迷路位于骨迷路内，两者之间的腔隙内充满外淋巴，膜迷路 内含有内淋巴。
膜迷路
位觉斑
蜗管前庭壁 （前庭膜）
蜗神经 蜗神经节 蜗管外壁 螺旋器（Corti器）
2019/10/20
横行骨折
（四）：面神经管骨折
迷路段：耳蜗外上，达膝状神经节，长4-5 毫米，再后转100度
中耳畸形影像诊断
• 一些憩室可成双出现，憩室可直接压迫听神经造成听力下降和耳 鸣或由于内淋巴管阻塞可造成梅尼埃(Meniere)病。
(7)颈静脉球憩室
• 颈静脉球腔有较大变化,通常有75%的病人右侧颈静脉球较左侧大. 如二侧的体积差超过2cm认为不正常,标为颈静脉球憩室。
听小骨畸形
• 听小骨畸形的种类很多，如锤骨砧骨融合，砧骨长脚缺如或发育 不全，砧骨镫骨同时缺如，镫骨发育不全或缺如，砧镫关节分离， 砧镫关节骨性融合，先天性镫骨固定，听小骨与鼓室壁融合等。
正常听小骨解剖
正常听小骨解剖
中耳肌肉畸形
• 中耳肌肉畸形的发生率为0.3%~5.6%，包括肌肉异位、镫骨肌或 肌腱缺如、镫骨肌重复、鼓膜张肌分叉等。
中耳畸形影像诊断
中耳畸形
• 中耳畸形(middle ear malformation)为胚胎早期第1、2鳃弓以及第1 鳃沟的发育障碍所致，可累及鼓室、乳突、听骨链、鼓室肌、面 神经管及相邻的血管等结构。
1. 胚胎学及病理生理
鼓室畸形
• 鼓室畸形有鼓室下壁缺损，颈静脉球暴露于鼓室； • 鼓室上壁缺损，与颅内交通； • 鼓室内壁发育障碍，如卵圆窗或圆窗缺如； • 鼓室完全不发育者少见。
(2)迷走颈内动脉临床表现
• 临床表现包括听力下降，耳鸣，眩晕，耳痛。 • CT显示迷走颈内动脉非常典型。 • 因此无需进一步影像检查。
(2)迷走颈内动脉CT表现
• CT表现包括： • ①颈内动脉管垂直段在中耳底的下方替代了耳蜗的位置; • ②鼓室内迷走颈内动脉通常与颈内动脉管相连续； • ③鼓室段的颈内动脉管出现裂隙，血管造影显示狭窄，后外侧移
专科耳疾病演示
血管瘤
血管瘤分海绵状和毛细血管型两
类。临床可有内耳阻塞感、听力 减退，可致面瘫，可见耳道出血， 耳道深部有紫红色新生物或鼓膜 后积血。
Ｘ线表现
平片：中耳腔内病灶局限者常无
明显改变，病变范围较广时，可 见岩乳突骨有大片骨质破坏透亮 区，密度不太均匀，其中常有散 在粗而模糊的条索状骨结构，呈 蜂窝状影像，病变区骨皮质吸收 变薄；累及内耳者可见骨迷路破 坏。
一· Ｘ线表现
１·上鼓室胆脂瘤：伦氏Ⅱ位片示正常椭圆的外 耳孔变为长圆形，前鼓嵴吸收，受压变直、变 尖或消失，听小骨吸收破坏，扩大的上鼓室边 缘硬化，鼓窦入口和鼓窦多无改变； ２·鼓窦入口胆脂瘤：外耳道后壁上方出现透亮 区，向前与扩大的上鼓室相连，构成一较大的 略为弯曲的边缘光滑锐利的透亮区；
３·鼓窦胆脂瘤：外耳道后方略偏上有一边缘光 滑锐利的类圆形透亮腔影，与扩大的上鼓室和 鼓窦入口腔后方相连，构成一马蹄形或肾形透 亮腔影；水平半规管外侧鼓窦区为边缘硬化的 透亮腔影； ４·乳突部巨大胆脂瘤：鼓窦破坏腔向前上方 发展，可达颞骨鳞部；向外下方发展可占据整 个乳突，甚至乳突尖端；无并发症时，这些破 坏腔的边缘都较锐利、完整而有硬化环。
胆脂瘤
多发生于坚实型或板障型乳突，胆脂瘤增大可压 迫和侵蚀邻近骨质，较大的胆脂瘤可破坏大部 分乳突，形成大型空腔。进一步可涉及乙状窦 前壁、鼓室鼓窦盖、内耳、面神经管和乳突骨 外板。破坏外耳道后上壁骨质后，胆脂瘤可液 化，自行排出，成为自然根治腔。 临床有耳道反复流脓，其味特臭，涉及内耳可 有眩晕。涉及颅内可有脑膜炎表现。多伴有灰 白色胆固醇结晶和脓液，还可有肉芽组织。
二· ＣＴ及ＭＲＩ
ＣＴ见中耳乳突密度增高，气液 平面，ＭＲ见中耳乳突，Ｔ2加 权像信号增高。
先天性外中耳畸形的高分辨率CT表现
ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｅ ｘ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ａ ｃ ｏ ｕ ｓ ｔ ｉ ｃ ｍｅ ａ ｔ ｕ ｓ ，３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｅ ｘ ｔ ｅ ｎａ ｒ ｌ ａ ｃ ｏ ｕ ｓ ｔ ｉ ｃ ｍｅ ａ ｔ ｕ ｓ ，５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｅ ｘ ｔ ｅ ｎａ ｒ ｉ ａ ｕ ｄ ｉ ｔ ｏ ｙ ｒ
・
影像 与 介入 ・
２ ０ ｌ ３ 年 ６ 月 第 １ Ｏ 卷 第 ｌ ７ 期
先天性 外 中耳 畸形 的高分辨 率 Ｃ Ｔ表现
刘 广 保 聂 玉 霞 谭 子 琨
海 南省 三亚 市 中 医院介 入 医学 影像 科 ． 海 南 三亚
５ ７ ２ ０ ０ ０
【 摘要】目的 探 讨 不 同类 型 的先 天性 外 中耳 畸形 的高 分 辨 率 Ｃ Ｔ （ ＨＲ Ｃ Ｔ ） 的诊 断 价值 。 方 法 收 集诊 断为 先 天性 外 中耳 畸形 患者 ４ ０例 的影 像学 资 料进 行 回顾 性 研究 ， 所 有 患者 均 行 ＨＲ Ｃ Ｔ扫 描 ， 骨 算法 成 像 。 结 果 在 本 研究 的４ ０例先 天性 外 中耳 畸形 患 者 中 ， 单 纯 外 耳 畸形 １ ３例 ， 其 中副 耳 １例 ， 副耳 合 并外 耳 道狭 窄 １例 ， 外耳 道 狭 窄 ３例 ， 外 耳 道骨 性 闭锁 ５例 ， 外 耳道 膜 性 闭锁 ３例 ， 单 纯 中耳 畸形 ８例 ， 外耳 并 中耳 畸形 １ ７例 ， 外耳 、 中耳及 内耳 混 合 畸形 ２例 。 结 论 外 耳 畸形 及 中耳 畸形 单侧 发 病常 见 ， 外耳、 中耳 畸形 常 同时发 生 。 外耳 畸形 中先 天 性外 耳 道 闭锁 常见 ， 中耳 畸形 以听骨 链 异常 常见 。ＨＲ Ｃ Ｔ对 骨质 结构 显 示清 晰 ， 能 够 观察 外耳 、 中耳 畸形 。 【 关键 词】 先 天 性耳 畸 形 ； ｘ 线 计 算机 ； 高分 辨率 ｃ Ｔ； 颞 骨 【 中图分 类号】Ｒ ７ ６ ４ ． ７ 【 文献 标识 码】 Ｂ ｆ 文章 编 号】１ ６ ７ ３ — ７ ２ １ ０（ ２ ０ １ ３） ０ ６（ ｂ ） 一 ０ １ ０ ４ — ０ ３
医学影像耳的CT影像解剖及常见疾病诊断
耳部
•
•30
•
•31
右侧胆脂瘤
•
•32
•
•33
胆脂瘤 cholesteatoma
鉴别诊断
中耳癌：无慢性中耳炎及流脓病史 无特定发病部位 不规则形骨质破坏，边界不清 软组织块有强化
耳部
•
•34
中耳癌
35
•
•36
其他中耳肿瘤 副神经节瘤
颈静脉球瘤：占头颈部副神经节瘤50%， 起源于颈静脉球部血管外膜及迷走神经 耳支的副神经节
•
•6
↑
鼓窦↑（锥隐窝）：位于锥隆起的内侧，HRCT可显示鼓 窦及其开口。
•
耳部•7
二、中耳
乳突：初生时尚未发育，仅见鼓窦， 1岁时乳突开始发育，3岁时气化 较明显，按其气化情况可分为气 化型、板障型、混合型和硬化型
乳突窦☆ ：是乳突小房中最大者， 居鼓室后壁上，它沟通鼓室与乳 突小房。二者内面衬贴的黏膜与 鼓室黏膜相续，在中耳炎时可蔓 延至此，形成乳突炎，严重者可 形成乳突瘘。
•
•21
中耳炎
•
•22
中耳炎的分类和分型(2004年,西安)中华医学会耳鼻咽
喉科学分会 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会
中耳炎分类和分型
一、急性中耳炎 急性非化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎
三、胆脂瘤中耳炎(不含先天性中耳 胆脂瘤)
后天性原发性胆脂瘤
急性坏死性中耳炎
后天性继发性胆脂瘤
急性乳突炎
四、中耳炎后遗症
耳咽管前内侧,自后外向前内走行的粗大管状软 组织密度影为颈动脉管。
•
•10
轴位中上鼓室交界部及锤骨颈层面
镫骨小头后方、鼓室后壁的嵴状骨突起为锥隆起,其 内、外侧各有一小凹陷分别为锥隐窝和面隐窝,面神 经管垂直段在此层面向前上转折移行为水平段;
耳部CT
鉴别诊断
胆脂瘤
外耳道癌 中耳癌软组织肿块及骨质破坏 以鼓室为中心
急性化脓性中耳乳突炎
儿童多见
临床症状 耳痛、听力减退和耳鸣 鼓膜穿孔 全身症状
咽鼓管→鼓室
影像学表现
气房密度增高，气房间隔完整。 有积脓时见液平
后颅窝薄层扫描和MRI显示颅底并发症。
慢性中耳乳突炎
分型：单纯型、肉芽肿型和胆脂瘤型 单纯型又称咽鼓管型和粘膜型。临床有间歇 流脓。 肉芽肿型又称坏死型或骨疡型。见于板障型 或硬化型乳突。致病菌毒力强，多为金葡 菌、厌氧菌等，致听骨及乳突窦周围骨质 破坏。临床持续流脓和较大鼓膜穿孔。
内耳道
管形、壶腹形和喇叭形 前后径及垂直径多在4-6mm
正常MRI表现
薄层扫描或内耳水成像显示耳蜗、前庭、 半规管及内耳道内的神经等结构。 面神经和听神经由于有脑脊液的衬托，显 示其分支。横断面薄层显示好，在内耳道 上部层面，面神经居前，前庭神经在后。 内耳道下部层面，耳蜗神经居前，直至耳 蜗底部，前庭下神经居后，外侧与前庭相 接。
胆脂瘤
外耳道上皮经鼓膜穿孔处移行长入鼓室， 然后脱落堆积成团形成。 临床表现 长期持续流脓，有恶臭；混合性 耳聋，鼓膜边缘性穿孔。
上鼓室是最常见的发病部位 上鼓室→乳突入口、乳突窦→乳突
影像学表现
软组织肿块骨质破坏 乳突窦入口、鼓室腔扩大，边缘光整并可 见硬化。 可破坏乙状窦壁、鼓室盖、半规管及面神 经管。 胆脂瘤本身不强化
鉴别诊断
胆固醇性及炎性肉芽肿
中耳癌 真性胆脂瘤
先天性发育畸形
外耳中耳由第一、二鳃弓、第一鳃沟和第 一咽囊发育而来，外、中耳联合畸形最常 见。 内耳由耳囊发育而成，畸形多单独发生。
耳部最详细CT解剖
耳部最详细CT解剖耳部是人体重要的感觉器官之一，在听觉的传导以及平衡功能中起到至关重要的作用。
为了更好地了解耳部结构和疾病，医学界采用计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）技术对耳部进行详细解剖。
本文将通过CT图像为您介绍耳部各个解剖结构以及其特点。
内耳解剖结构内耳位于耳朵的深部，由迷路（labyrinth）和蜗小（cochlea）组成。
CT图像可以清晰地显示内耳的结构，包括前庭（vestibule）、半规管（semicircular canal）和耳小房（utricle）。
前庭是内耳的中央部分，其内部含有平衡感受器。
半规管是与前庭相连的管状结构，分为前庭上、前庭外和前庭后半规管。
耳小房是一种囊状结构，通过半规管与前庭相连。
CT图像可以准确显示这些结构，帮助医生诊断与内耳相关的平衡障碍。
中耳解剖结构中耳是介于外耳和内耳之间的部分，其中包括鼓膜（tympanic membrane）、听骨链（ossicles）、鼓室（tympanic cavity）等。
CT图像可以清楚地显示鼓膜的形态和位置，并帮助医生判断鼓膜是否破裂或受损。
听骨链由三块骨头组成，分别是锤骨（malleus）、砧骨（incus）和镫骨（stapes）。
CT图像可以显示这些骨头在中耳腔中的位置和相互之间的联系。
鼓室是中耳的主要腔隙，通过听骨链将声波传输至内耳。
CT图像可以显示鼓室的大小和形态，帮助医生判断是否存在中耳炎等疾病。
外耳解剖结构外耳是人们日常看到的部分，由耳廓（pinna）和外耳道（external auditory canal）组成。
耳廓是耳朵外部的可见部分，其形状和大小因个体差异而有所不同。
外耳道是与耳廓相连的管状结构，负责传导声波至中耳。
CT图像可以显示外耳道的长度和直径以及与周围组织的关系，对于判断外耳道肿瘤或异物的存在具有重要的临床意义。
颅底结构耳部解剖还涉及到颅底结构，包括颈内动脉（internal carotid artery）、面神经（facial nerve）等。
先天性外中耳畸形的高分辨率CT表现
先天性外中耳畸形的高分辨率CT表现目的探讨不同类型的先天性外中耳畸形的高分辨率CT（HRCT）的诊断价值。
方法收集诊断为先天性外中耳畸形患者40例的影像学资料进行回顾性研究，所有患者均行HRCT扫描，骨算法成像。
结果在本研究的40例先天性外中耳畸形患者中，单纯外耳畸形13例，其中副耳1例，副耳合并外耳道狭窄1例，外耳道狭窄3例，外耳道骨性闭锁5例，外耳道膜性闭锁3例，单纯中耳畸形8例，外耳并中耳畸形17例，外耳、中耳及内耳混合畸形2例。
结论外耳畸形及中耳畸形单侧发病常见，外耳、中耳畸形常同时发生。
外耳畸形中先天性外耳道闭锁常见，中耳畸形以听骨链异常常见。
HRCT对骨质结构显示清晰，能够观察外耳、中耳畸形。
标签：先天性耳畸形；X线计算机；高分辨率CT；颞骨新生儿先天性外中耳畸形是导致先天性耳聋的重要原因，先天性外中耳畸形常导致传导性耳聋，而外中耳畸形类型多而复杂，由于外耳、中耳大部为骨质结构，颞骨本身具有天然骨气对比，高分辨率CT（HRCT）又具有良好的组织分辨率，对外耳、中耳细微解剖结构的显示具有无比的优越性，有研究表明使用HRCT对先天性耳聋患者检查，先天性外中耳畸形检出率可达39.4%[1-2]。
因此HRCT为先天性外中耳畸形的重要检查方法。
本文总结40例外中耳畸形患者的HRCT表现，结合相关文献进行探讨。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2008年1月1日～2012年12月1日海南省三亞市中医院行HRCT检查诊断为先天性外中耳畸形患者，共40例。
其中，女16例，男4例，女男比例为0.7∶1.0；年龄1～13岁，平均7.5岁；单侧29例，双侧11例。
1.2 CT检查参数使用GE Lightspeed 16层螺旋CT轴位扫描，受检者仰卧，扫描基线：听上眶线，扫描范围：外耳孔下缘至岩骨上缘，扫盲参数：层厚0.625 mm，间隔0.625 mm，120～140 kV，140～160 mA，窗宽4000，窗位7000，骨算法重建，矩阵512×512。
医学影像-耳部病变
鼓室盖
乳突尖
外耳道 内耳道
许氏位正常气化型乳突
梅氏位正常气化型乳突
正 常 乳 突 气 房 ， 内 听 道
正常耳部高分辨率CT表现
正常耳部高分辨率CT表现
正常耳部高分辨率CT表现
冠状面颞骨正常CT解剖
听小骨 CT重建
正常耳部MRI表现
正常耳部MRI 表现 T2WI
内耳的三维 重建图像
三）MRI诊断
中耳胆脂瘤
九、耳先天发育畸形
外、中耳畸形
右外耳道闭锁 中耳发育异常 听骨链畸形
左外耳道骨性闭锁
两 侧 外 耳 道 先 天 性 闭 锁 伴 耳 廓 畸 形
十、颞骨骨折
fracture of temporal bone
★ 以岩部骨折最常见 ★ 按骨折线与岩锥长轴的关系，可分为三型：
纵行、横行及混合型 ★ 临床可有外耳道出血、脑脊液耳漏、面瘫、
耳聋及眩晕等症状
岩骨骨折（分类及CT表现）
颞骨纵行骨折伴鼓室、乳突积液
右侧颞骨多发骨折
左侧颞骨多发骨折
1.常有长期慢性持续性耳部流脓病史，有 特 殊恶臭。
2.传导性耳聋。 3.鼓膜松弛部或紧张部穿孔，从穿孔处可
见 鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样无定型 物 质，奇臭。
胆脂瘤cholesteatoma
（一）X线表现：
二） CT诊断
左侧中耳 乳突窦 胆脂瘤
左上鼓室乳突窦胆脂瘤
右侧胆脂瘤
右侧胆脂瘤
为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含有 胆固醇结晶，并非真正肿瘤，有别与先天性胆 脂瘤。
绝大多数（95%以上）继发于慢性中耳炎， 外耳道上皮经鼓膜边缘穿孔处植入中耳形成 （继发性）；少数可为鼓室粘膜上皮鳞状化生 而来（原发性）。
耳部最详细CT解剖
3．交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，出行 方式转变了人们的思想观念。
(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便 捷。
(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 多。姿多彩
历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯 的变化资料
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一、铁路，更多的铁路 1．地位 铁路是 交通建运设输的重点，便于国计民生，成为国民经济 发展的动脉。 2．出现 1881年，中国自建的第一条铁路——唐山 至开胥平各庄铁 路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。
耳部最详细CT解剖
图1.－图4.显示岩尖部和上半规管。
图 5. 起 出 现 内 听 道 。 图6.出现耳蜗顶旋，同时在内听道外侧有一通向上鼓室 的通道，是面神经迷路段。内听道的听神经到达耳蜗为 止，前庭神经止于前庭和半规管，唯有面神经向鼓室方 向延伸，形成面神经迷路段。
图7.的重要结构为面神经出迷路段后有一膨大区，为膝 状神经节，由此向前有一分支为岩大浅神经，向后为面 神经鼓室段，此结构呈“T”型，垂直于岩大浅神经和 面神经鼓室段的是面神经迷路段。前庭和后半规管在此 层面出现，同时出现颈内动脉的升段。
图 35，图 36 对图 11 和图12进一步补充齿突及其周围结构示意。 在上鼓室前方有一突出的骨嵴，称齿突（cog），在齿突的前方有 一气房样空间，称前上鼓室，又称前上隐窝，前上鼓室常常是残 留胆脂瘤的隐匿部位。手术时在去除锤骨头后，磨除齿突，才能 清除前上鼓室的病变。面神经的膝状神经节位于前上隐窝的前内 方。
的半弧形切迹，为面神经处茎乳孔后的颞外段在颅底的
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耳影像常见变异、畸形
外耳道狭窄：
前后径或上下径＜4mm应视为狭窄。 垂直外耳道： 外耳道骨管已经形成并向下走行，内侧通鼓室 ，外侧与膜性外耳道延续，并与外界相通。 外耳道闭锁： 1、骨性闭锁、常见； 2、膜性闭锁，较少见。
先天性外耳畸形
右外耳道 膜性闭锁
鼓室内容物
听小骨、韧带和肌肉 听骨链组成： 锤骨头、颈、柄 砧骨体、长突、短突 镫骨头、颈、前脚、 后脚和底板 两个关节 ：锤砧关 节、砧镫关节
• • • •
面神经解剖
面神经按其走行部位分 4段 （1）颅内段 （2）内听道段 （3）颞内段，分为三段 • 迷路段 • 鼓室段 • 乳突段 （4）颅外段
外中耳解剖及变异畸形CT表现
制作整理：水样年华
（一）耳的应用解剖
耳的应用解剖
外耳：耳廓，外 耳道 中耳：鼓室，咽 鼓管，乳突窦， 乳突气房 内耳：耳蜗，前 庭，半规管
鼓室分部
鼓膜紧张部上、下缘的水 平面： 上鼓室：顶为鼓室盖，将 鼓室与颅中窝分开 中鼓室：在鼓膜上以锤骨 短突为标记与上鼓室分界 、鼓室内壁则以面神经水 平为标记 下鼓室：由颞骨岩部的骨 片及颈静脉壁结合而成。
右侧骨 性外耳 道狭窄 外耳道骨性闭锁
先天性外、中耳畸形
右侧乳突CT轴面和冠状面重组像示右侧 外耳道骨性闭锁，鼓室壁骨性突起，疑 似细小锤骨，手术为听骨链缺如。
（三）中耳常见变异、畸形
鼓室狭小 听小骨畸形 卵圆窗、圆窗封闭 面神经管畸形 咽鼓管畸形 颈静脉球高位
鼓室狭小
鼓室狭小，一般硬化型乳突鼓室狭小程 度较气化型更明显
卵圆窗、圆窗封闭
面神经管异常
1、面神经管乳突段前位，最常见 • 轻度前位、面神经管乳突段位于圆窗水 平； • 中度前位，达到卵圆窗水平； • 重度前位，达到耳蜗水平； 2、面神经管鼓室段低位 • 面神经管部分或完全遮盖卵圆窗。
面神经管前位
面神经管前位
面神经管低位
面神经管走向异常
面神经管曲面重建（同一患者）
外中耳畸形CT观察要点
多种后处理技术的联合应用，能够充分显示畸形情况。 冠状面观察锤骨柄、闭锁板与锤骨柄的关系，以及圆窗 口有无封闭； 轴面与冠状面结合观察锤砧关节有无融合； 镫骨的斜轴面及斜冠状面能清晰显示有无镫骨、镫骨形 态和卵圆窗口有无封闭； 仿真内镜三维图像能提供各结构之间的距离及其相互位 置是否畸形或变异等重要信息； 面神经管的曲面重组可显示面神经管走行的全程，特别 是闭锁板内乳突段面神经管的显示，对外耳道成型术非 常重要。
颈静脉球高位
是一种先天变异。 颈静脉球高位标准：颈静脉球窝顶部达 耳蜗底圈下缘和圆窗下缘为标志。 高位颈静脉球突入中耳腔可使鼓膜呈暗 蓝色，容易误诊为颈静脉体瘤。 在中耳手术时容易误伤畸形的静脉球而 引起不易控制的出血现象。
右侧胆脂瘤并颈静脉球高位
右侧鼓室鼓窦及乳突气房内见软组织影填充， 与鼓膜粘连，鼓膜增厚，听骨链破坏，仅见锤 骨及部分砧骨短角，鼓窦入口扩大。
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听小骨畸形
锤骨粗短，与闭锁板融合，砧骨长突细 小，锤砧关节融合
听小骨畸形
砧镫关节不连，镫骨呈八字形，卵圆窗 口骨性封闭，砧骨长脚未发育
听小骨畸形
锤砧骨缺如，镫骨细小，卵圆窗口骨性封闭
听小骨畸形
镫骨细小，砧镫不连，锤砧骨畸形、融合
卵圆窗、圆窗封闭
镫骨的异常大都合并卵圆窗口的改变，表 现为仅有卵圆窗龛，而窗口为骨化封闭； 正常镫骨底板薄、密度较低，通过调节窗 宽窗位在凹陷的前庭窗外侧可见类似软组 织密度影； 圆窗封闭，手术相对禁忌，手术治疗基本 无效，但前庭窗骨性闭锁，有可能改善听 力，临床上也主张积极治疗。
咽鼓管畸形
咽鼓管畸形
中耳螺旋CT扫描后处理技术
正常轴面像：较好显示砧骨短脚、体部、锤砧关节、镫骨脚 、砧镫关节及面神经第一、二段； 重建的冠状面：可以更好地显示锤骨颈、柄、砧骨长脚、卵 圆窗、圆窗、镫骨、面神经管第三段、Prussak’s腔、鼓 室盖及盾板； 根据冠状面像垂直镫骨底板方向重组斜轴位，斜轴面像对镫 骨的前后脚，镫骨头，砧镫关节及镫骨脚间稍凹陷的卵圆窗 口的显示满意。 根据轴面像平行于砧骨长角方向重组斜冠面像，此为斜轴面 像的补充，可进一步明确卵圆窗口的异常。
鼓室各壁
外侧壁 膜部：即为鼓膜，将鼓室与外耳道分开； 骨部：鼓膜周边的骨性外侧壁，主要由骨性鼓环和鼓室盾板构成。 内侧壁：为内耳的外侧壁，亦称迷路壁。此壁凹凸不平，中部有圆形向 外突的隆起，称为岬，由耳蜗第一圈起始部隆起形成。岬的后上方有卵 圆形孔，称为前庭窗(又名卵圆窗)，此孔被镫骨底所封闭。岬的后下方 有一圆形小孔，称为蜗窗(又名圆窗)，在活体上被结缔组织膜所封闭， 称为第二鼓膜。在前庭窗的后上方有一条弓形隆起，称为面神经管凸， 内有面神经通过，面神经管凸以薄骨板与鼓室相隔。 上壁：为鼓室盖，是一薄骨板，分隔鼓室与颅中窝。 下壁：为颈静脉壁，借薄骨板分隔鼓室和颈内静脉起始部。 后壁：乳突壁，包括鼓窦入口和鼓窦。 前壁：为颈动脉壁，即颈动脉管的后壁，较狭窄，有时不完整。前壁上 部有肌咽鼓管开口，肌咽鼓管口可分为上、下二部，上部为鼓膜张肌半 管开口，容纳鼓膜张肌；下部为咽鼓管半管开口，是炎症在鼓室与咽鼓 管之间蔓延的解剖学基础。
听小骨畸形
左侧乳突CT冠状面重组像，示砧镫关节 基本正常，砧骨长脚正常，而手术为砧 骨长脚稍长。
听小骨畸形
右侧乳突CT斜轴面及斜冠面重组像，示外耳道骨性闭 锁，镫骨细小，卵圆窗口骨性封闭，锤砧骨缺如。 乳突CT斜轴面重组像，示镫骨呈镰状，前脚明显较后 脚长。
听小骨畸形
锤骨粗短，锤砧关节融合，砧镫关节及 镫骨大致正常