恶性心律失常的治疗经验优质课件PPT

再次除颤
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静脉胺碘酮的疗效
杨艳敏，朱俊，宋有城等.中国起搏与电生理杂志. 2001，15：15
合并器质性心脏病的反复发作VT和/或VF 患者56例，冠心病、陈旧心肌梗死42例、 心肌病13例、先心病1例。左室射血分数 38.0±8.7%（23～48%）
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Байду номын сангаас
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恶性心律失常的 急诊处理程序和原则
多形性室速： • 不伴QT延长的多形性室速
——病因治疗 ——缺血者可使用β-阻滞剂，利多卡因 ——其他情况可用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡 因胺、索它洛尔、β-阻滞剂、苯妥英钠
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室颤/无脉搏室速处理程序
初 级 ABCD（ 基 础 CPR和 除 颤 ）
恶性心律失常的治疗经验
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• 随着我国心血管疾病，特别是冠心病发 病率的逐渐升高，恶性心律失常和猝死 已经成为影响民众健康的一个重要因素
• 在CAST试验之后，对心律失常的治疗曾 有相当一段时间困惑时期
• 随着多项大规模临床试验的结果的公布， 思路已经逐渐清晰
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恶性心律失常的 急诊处理程序和原则
血流动力学稳定的宽QRS心动过速： • 首先需要明确诊断：病史、12导联心电图、食
管心电图
• 若肯定为室速，按室速处理。肯定为室上速并 差传，按室上速处理
• 在无法明确诊断时可考虑电转复，或经验性使 用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时除电 转复外，只可使用胺碘酮
3次 除 颤 后 仍 为 持 续 或 复 发 室 速 /室 颤
次 级 ABCD（ 进 一 步 评 价 和 治 疗 ）
肾 上 腺 素 1mgiv， 3~5分 重 复 或 加 压 素 40IU iv， 1次
再 次 除 颤 （ 1次 ）
抗心律失常药物 胺碘酮 利多卡因 镁剂（低镁）、普鲁卡因胺
考虑应用碱性药物
心功能不好 电转复
胺碘酮
进一步评价和治疗
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恶性心律失常的 急诊处理程序和原则
• 病人的评价： ——病人血流动力学是否稳定，有无严重的
症状和体征，这些症状和体征是否由心律失常 所致
• 若病人血流动力学情况不稳定： ——不稳定的证据：快速心率是症状和体征
的原因，一般心率超过150次/分。
——不要过份强调心律失常的诊断，应立即 准备电转复
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恶性心律失常的 急诊处理程序和原则
• 若病人情况稳定：一般有以下四种情况 ——房颤/房扑 ——窄QRS心动过速 ——稳定的宽QRS心动过速 ——室性心动过速（单形或多形）
• 应根据病史，常规心电图，食管心电图 进行鉴别诊断
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恶性心律失常的 急诊处理程序和原则
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疗效 55.3%（31/56 例） 69.6%（39/56 例） 75.0%（42/56 例） 80.3% (45/56 例) 84.0% (47/56 例) 85.7% (48/56 例)
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静脉胺碘酮的疗效
用药前后心电图各参数变化表
类别 心率 （次/分）
用药前 75.8±27.3#
静脉胺碘酮的疗效
▪ 结果： 第一个24小时用药剂量
静脉用量 1586.5±316.8（700～2990）
口服用量 总量
713±208（600～1200） 2205±368.4（1410～3810）
静脉用药时间4.5± 2.6(1～11)天
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静脉胺碘酮的疗效
▪ 疗效：
时间 24h 内 48h 内 72h 内 96h 内 168h 内 240h 内
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恶性心律失常的处理原则
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急诊心律失常处理程序
血流动力学评价
稳定
不稳定
房颤
窄QRS心动过速 宽QRS心动过速 单形或多形室速 准备电转复
进一步评价和治疗 进一步评价和治疗 鉴别诊断
室上速
诊断不清
室速
进一步评价和治疗 心功能好 电转复
普鲁卡因胺、胺碘酮
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PR间期 （ms）
163±48
用药后 68.9±26.7* 164±51
• 不应使用索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺（仅可 用于室上速）
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稳定的单形或多形室速处理程序
稳定室速
单形室速
注意；可能需直接电转复
多形室速 评价有无QT延长
正常心功能
EF↓
正常QT 病因治疗
长QT 纠正电解质
普鲁卡因胺 索他洛尔 胺碘酮 利多卡因
胺碘酮 利多卡因 同步电转复
β-阻滞剂 利多卡因
胺碘酮 普鲁卡因胺
镁剂 起搏 异丙肾上腺素 利多卡因
心功能不好： 胺碘酮 利多卡因 电转复
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恶性心律失常的 急诊处理程序和原则
血流动力学稳定的单形室速：
• 可首先进行药物治疗 • 应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛
尔、胺碘酮和β-阻滞剂 • 利多卡因终止室速相对疗效不好 • 有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮 • 可以使用电转复
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恶性心律失常的 急诊处理程序和原则
多形性室速： • 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 • 血流动力学不稳定者应按室颤处理 • 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 • 伴QT延长的扭转性室速
——停止使用可致QT延长的药物 ——纠正电解质紊乱 ——静脉注射镁剂（未确定类） ——临时起搏 （未确定类） ——异丙肾上腺素（未确定类） ——利多卡因（未确定类）
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恶性室性心律失常
• 定义： 恶性室性心律失常即致命性心律失常，包括 ①频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速。 ②心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或 (和)心室颤动的趋势 ③室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰 竭 ④多形性室性心动过速，发作时伴晕厥 ⑤特发性心室扑动或(和)心室颤动。
• 房颤/房扑 ——评价：病人临床是否稳定，心功能是 否受损，有无WPW，持续是否＞48小时 ——治疗：按房颤/房扑的处理程序治疗， 包括立即治疗不稳定病人，控制室率，转 复，抗凝
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恶性心律失常的 急诊处理程序和原则
• 窄QRS心动过速： ——尽量明确诊断：方法包括12导心电 图，临床资料，刺激迷走操作，腺苷 ——可能的类型：包括异位性房速，多 源性房速，室上速 ——按室上性心律失常治疗