入住老人潜在意外风险告知书
养老院入住风险告知书模板
养老院入住风险告知书养老院入住风险告知书尊敬的客户：感谢您选择入住我们的养老院。
我们深知您在选择养老院时所做出的慎重考虑，并希望尽我们所能为您提供一个安全、舒适的环境。
然而，请注意，任何医疗或护理服务都存在一定的风险。
以下是我们养老院可能存在的风险，我们希望您能够了解并接受：1.健康风险：养老院提供的服务旨在帮助您保持身体健康，但请注意，老年人的身体状况各异，可能会存在不同的健康问题。
尽管我们会尽全力提供适当的医疗和护理，但无法保证您的健康状况不会发生变化。
2.意外风险：在养老院中，可能会发生意外跌倒、走失或其他意外事件。
尽管我们会采取必要的措施来防止这些事件的发生，但无法完全避免。
3.自杀风险：老年人可能会面临情绪和心理问题，这可能导致自杀的想法或行为。
尽管我们会密切关注您的情绪和心理状态，并尽全力提供必要的支持和帮助，但无法完全保证您的安全。
4.社交风险：养老院的社交环境可能对您产生影响。
您可能会遇到不适应环境、与其他居民关系紧张等情况。
尽管我们会尽力协调和解决这些问题，但无法保证每个居民都能适应养老院的社交环境。
5.财务风险：入住养老院可能需要支付高额的费用，包括入住费、医疗费、护理费等。
尽管我们会尽力提供合理的收费和服务，但无法保证您的经济状况不会受到影响。
6.法律风险：在养老院中，可能会涉及相关法律问题，例如隐私保护、合同义务等。
尽管我们会遵守相关法律法规，但无法完全保证您的权益不受侵犯。
7.决策风险：在某些情况下，您可能需要依赖我们的医疗和护理团队做出医疗决策。
尽管我们会尽全力提供专业的医疗建议和服务，但无法完全保证您的决策与我们的意见一致。
8.记录缺失风险：在处理您的医疗和护理记录时，可能会发生记录缺失、错误或泄露等事件。
尽管我们会采取必要的措施来保护您的隐私和信息安全，但无法完全避免这些风险。
9.照顾不足风险：尽管我们会尽全力提供优质的医疗和护理服务，但仍然可能会出现照顾不足的情况。
养老院老人入院风险告知书,养老院敬老院老年人入住意外风险协议
养老院老人入住风险告知书尊敬的老人家属您好：因入住老人年事已高、体弱多病，机体各器官趋于老化，各器官功能逐渐衰退，并伴有不同程度的基础疾病，老人存在自身机体状况及疾病发展的不可预测性，因此，老人在我院寄养期间，有可能出现在机构正常管理秩序及护理状态下所无法预控的意外现象。
为了能使您和您的家人与我院双方在老人入住过程中能够相互理解，彼此信任，我院特将寄养人存在的潜在意外风险向您作如下告知：1、老人均患有不同程度的心脑血管疾病或有突发心脑血管疾病的高危致病因素，因此容易突发心肌梗塞、猝死、脑血管意外等突然性疾病及死亡现象。
2、老人都存在不同程度的骨质疏松，因此在入住过程中老人可能因行走不稳而跌倒或在座椅、座便和活动时用力不均等原因，导致老人出现软组织损伤、骨折（伤残）、死亡等意外。
3、入住老人，特别是患有心脑血管意外和心肺功能衰竭导致后遗症的老人，在饮食和其他突发事件过程中可能会出现吞咽障碍和痰栓而导致的吞咽窒息、死亡等意外。
4、入住老人可能因心理问题、家庭矛盾、情绪波动等原因导致老人出现轻生举动：坠楼，割脉、自缢等意外死亡。
5、入住老人因性格孤僻、猜疑心重、脾气暴躁等原因，导致出现极端异常行为，容易与其他老人发生冲突，引起相互间的伤害意外：软组织损伤、骨折等伤亡意外。
6、入住老人均有不同程度的脑萎缩现象，可能因思维故障、情绪不稳等原因，导致失去行为自控能力，出现攻击性或伤害性行为，造成自伤或第三人伤亡等意外。
如：误食，误伤、软组织损伤、骨折、死亡等。
7、为避免失智老人出现可预见意外伤害，我们对躁动、有伤害行为倾向的失智老人需提供保护性约束措施，由此可能会出现：软组织损伤、皮肤破溃等意外。
8、卧床入住的老人基本都存在不同程度的低蛋白血症、或患有免疫功能方面的疾病，极易出现皮肤意外：皮肤水肿，难免压疮等。
9、老人不听医、护人员嘱咐和劝阻，自行行动、上厕所、洗浴、上下楼梯、自行外出等行为极易造成意外伤害甚至死亡等。
入住老人外出风险告知书（精选多篇）
入住老人外出风险告知书（精选多篇）第一篇：入住老人外出风险告知书雁祥老年公寓入住老人外出风险告知书老人姓名：性别：年龄：护理级别：尊敬的院民及家属（委托代理人）：因本院对老人并还不是一对一服务；根据本院具体的规章制度结合您本人的身体状况，您目前外出有以下风险，对您的健康和生命造成不利影响：1、走失、突发严重疾病得不到及时救治。
2、交通事故及其它人身伤害。
3、偷、盗、抢、骗、拐等暴力侵犯。
4、其它无法预知的意外风险。
其他补充：冬季天气寒冷，老人不易太早或长时间进行户外活动，因室内、外温差太大，老人身体抵抗力差，易患感冒或引起其他疾病。
鉴于上述原因，我们希望您能安心休养，请自觉遵守。
但本院无权干涉你的人身自由，如坚持外出，请填写如下意见书：院民及家属意见：院部工作人员已将外出可能发生的风险向我告知，我本人理解本人外出行为可能出现上述风险及其它不可预知的其它风险，但本人仍然坚持外出，并自愿承担外出的一切风险和后果。
老人签字：家属（委托代理人）签字：联系电话：公寓人员签字：年月日第二篇：房屋入住告知书住户须知尊敬的业主：欢迎您选择了我项目部承建的红宝西花园住宅小区。
为了保证楼房主体结构的使用寿命，维护整体楼房的安全，正确使用各个功能，在您进行装修和入住前，请您注意以下事项：一、禁止对房屋的梁、板、柱、墙体等承重构件进行拆除、开洞、凿打；阳台、雨篷、挑檐、窗台等只能承载设计特定的荷载，不得超荷载使用，不得附加其它荷载，以免影响结构安全。
二、室内活荷载设计值为1.5N／㎜2，因此，您的屋面放置物品不得超过300㎏／㎡。
三、不得破坏卫生间、厨房的防水层，以免造成漏水，给您和您的邻居带来不快。
禁止在屋面上做非维护性的作业活动，以免破坏了防水层，造成屋面漏水。
四、禁止破坏地热的原保护层。
装修时应注意埋地敷设的地热管和给水管，防止破坏后造成渗漏，给您带来不必要的麻烦。
不允许放水冲洗地面。
五、室内的上下水管道不得随意改动和包装。
养老机构入住老年人外出风险告知书
养老机构入住老年人外出风险告知书
老人姓名：性别：
出生日期：护理级别：
尊敬的老人及家属（委托代理人）：为了老年人的身心健康，入住本机构期间宜安心休养。
老年人由于器官功能衰退，在外期间，尤其是自行外出，可能会出现以下风险，对老年人的生活，甚至生命造成不利影响：
1、走失、病情恶化、突发严重疾病得不到及时救治。
2、偷、盗、抢、骗、拐等暴力侵犯。
3、交通事故及其它人身伤害与财产损失。
4、其它无法预知的意外风险。
鉴于上述原因，本机构希望老年人在入住期间遵守我机构规定，不要外出。
工作人员签字：日期：
老人及家属（委托代理人）意见：
院方工作人员已将外出期间可能发生的风险及不良后果向我告知，我予以理解。
我的外出行为与该机构的规章制度相违背。
我明白本人外出行为可能出现上述风险及其它不可预知的风险以及不良后果，但本人仍然坚持外出，并自愿承担外出的一切风险和不良后果。
老人签字：
家属（委托代理人）签字：
与老年人关系：
家庭住址：
联系电话：
日期：。
养老院老人入院风险告知书,养老院敬老院老年人入住意外风险协议
养老院老人入住风险告知书尊敬的老人家属您好：因入住老人年事已高、体弱多病，机体各器官趋于老化，各器官功能逐渐衰退，并伴有不同程度的基础疾病，老人存在自身机体状况及疾病发展的不可预测性，因此，老人在我院寄养期间，有可能出现在机构正常管理秩序及护理状态下所无法预控的意外现象。
为了能使您和您的家人与我院双方在老人入住过程中能够相互理解，彼此信任，我院特将寄养人存在的潜在意外风险向您作如下告知：1、老人均患有不同程度的心脑血管疾病或有突发心脑血管疾病的高危致病因素，因此容易突发心肌梗塞、猝死、脑血管意外等突然性疾病及死亡现象。
2、老人都存在不同程度的骨质疏松，因此在入住过程中老人可能因行走不稳而跌倒或在座椅、座便和活动时用力不均等原因，导致老人出现软组织损伤、骨折（伤残）、死亡等意外。
3、入住老人，特别是患有心脑血管意外和心肺功能衰竭导致后遗症的老人，在饮食和其他突发事件过程中可能会出现吞咽障碍和痰栓而导致的吞咽窒息、死亡等意外。
4、入住老人可能因心理问题、家庭矛盾、情绪波动等原因导致老人出现轻生举动：坠楼，割脉、自缢等意外死亡。
5、入住老人因性格孤僻、猜疑心重、脾气暴躁等原因，导致出现极端异常行为，容易与其他老人发生冲突，引起相互间的伤害意外：软组织损伤、骨折等伤亡意外。
6、入住老人均有不同程度的脑萎缩现象，可能因思维故障、情绪不稳等原因，导致失去行为自控能力，出现攻击性或伤害性行为，造成自伤或第三人伤亡等意外。
如：误食，误伤、软组织损伤、骨折、死亡等。
7、为避免失智老人出现可预见意外伤害，我们对躁动、有伤害行为倾向的失智老人需提供保护性约束措施，由此可能会出现：软组织损伤、皮肤破溃等意外。
8、卧床入住的老人基本都存在不同程度的低蛋白血症、或患有免疫功能方面的疾病，极易出现皮肤意外：皮肤水肿，难免压疮等。
9、老人不听医、护人员嘱咐和劝阻，自行行动、上厕所、洗浴、上下楼梯、自行外出等行为极易造成意外伤害甚至死亡等。
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养老院老人入住风险告知书尊敬的老人家属您好：因入住老人年事已高、体弱多病，机体各器官趋于老化，各器官功能逐渐衰退，并伴有不同程度的基础疾病，老人存在自身机体状况及疾病发展的不可预测性，因此，老人在我院寄养期间，有可能出现在机构正常管理秩序及护理状态下所无法预控的意外现象。
为了能使您和您的家人与我院双方在老人入住过程中能够相互理解，彼此信任，我院特将寄养人存在的潜在意外风险向您作如下告知：1、老人均患有不同程度的心脑血管疾病或有突发心脑血管疾病的高危致病因素，因此容易突发心肌梗塞、猝死、脑血管意外等突然性疾病及死亡现象。
2、老人都存在不同程度的骨质疏松，因此在入住过程中老人可能因行走不稳而跌倒或在座椅、座便和活动时用力不均等原因，导致老人出现软组织损伤、骨折（伤残）、死亡等意外。
3、入住老人，特别是患有心脑血管意外和心肺功能衰竭导致后遗症的老人，在饮食和其他突发事件过程中可能会出现吞咽障碍和痰栓而导致的吞咽窒息、死亡等意外。
4、入住老人可能因心理问题、家庭矛盾、情绪波动等原因导致老人出现轻生举动：坠楼，割脉、自缢等意外死亡。
5、入住老人因性格孤僻、猜疑心重、脾气暴躁等原因，导致出现极端异常行为，容易与其他老人发生冲突，引起相互间的伤害意外：软组织损伤、骨折等伤亡意外。
6、入住老人均有不同程度的脑萎缩现象，可能因思维故障、情绪不稳等原因，导致失去行为自控能力，出现攻击性或伤害性行为，造成自伤或第三人伤亡等意外。
如：误食，误伤、软组织损伤、骨折、死亡等。
7、为避免失智老人出现可预见意外伤害，我们对躁动、有伤害行为倾向的失智老人需提供保护性约束措施，由此可能会出现：软组织损伤、皮肤破溃等意外。
8、卧床入住的老人基本都存在不同程度的低蛋白血症、或患有免疫功能方面的疾病，极易出现皮肤意外：皮肤水肿，难免压疮等。
9、老人不听医、护人员嘱咐和劝阻，自行行动、上厕所、洗浴、上下楼梯、自行外出等行为极易造成意外伤害甚至死亡等。
养老院老人入院风险告知书
养老院老人入住风险告知书尊敬的老人家属您好：因入住老人年事已高、体弱多病，机体各器官趋于老化，各器官功能逐渐衰退，并伴有不同程度的基础疾病，老人存在自身机体状况及疾病发展的不可预测性，因此，老人在我院寄养期间，有可能出现在机构正常管理秩序及护理状态下所无法预控的意外现象。
为了能使您和您的家人与我院双方在老人入住过程中能够相互理解，彼此信任，我院特将寄养人存在的潜在意外风险向您作如下告知：1、老人均患有不同程度的心脑血管疾病或有突发心脑血管疾病的高危致病因素，因此容易突发心肌梗塞、猝死、脑血管意外等突然性疾病及死亡现象。
2、老人都存在不同程度的骨质疏松，因此在入住过程中老人可能因行走不稳而跌倒或在座椅、座便和活动时用力不均等原因，导致老人出现软组织损伤、骨折（伤残）、死亡等意外。
3、入住老人，特别是患有心脑血管意外和心肺功能衰竭导致后遗症的老人，在饮食和其他突发事件过程中可能会出现吞咽障碍和痰栓而导致的吞咽窒息、死亡等意外。
4、入住老人可能因心理问题、家庭矛盾、情绪波动等原因导致老人出现轻生举动：坠楼，割脉、自缢等意外死亡。
5、入住老人因性格孤僻、猜疑心重、脾气暴躁等原因，导致出现极端异常行为，容易与其他老人发生冲突，引起相互间的伤害意外：软组织损伤、骨折等伤亡意外。
6、入住老人均有不同程度的脑萎缩现象，可能因思维故障、情绪不稳等原因，导致失去行为自控能力，出现攻击性或伤害性行为，造成自伤或第三人伤亡等意外。
如：误食，误伤、软组织损伤、骨折、死亡等。
7、为避免失智老人出现可预见意外伤害，我们对躁动、有伤害行为倾向的失智老人需提供保护性约束措施，由此可能会出现：软组织损伤、皮肤破溃等意外。
8、卧床入住的老人基本都存在不同程度的低蛋白血症、或患有免疫功能方面的疾病，极易出现皮肤意外：皮肤水肿，难免压疮等。
9、老人不听医、护人员嘱咐和劝阻，自行行动、上厕所、洗浴、上下楼梯、自行外出等行为极易造成意外伤害甚至死亡等。
老年人住院告知书
老年人住院潜在风险知书患者姓名：姓名性别年龄床号住院号入院诊断：尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权监护人：您好！您的家人姓名现在我院科室科住院治疗，因入住老人年事已高、体弱多病，机体各器官趋于老化，各器官功能逐渐衰退，并伴有不同程度的基础疾病，老年人存在自身机体状况及疾病发展的不可预测性，因此，老人在我院住院期间，有可能出现在医院正常管理及护理状态下所无法预控的意外现象，为了能使您和您的家人与我们双方在老年人入住过程中能够相互理解，彼此信任，我院特将患者住院存在的潜在意外风险向您告知：出现以下一种或多种危及患者生命的潜在因素：1.老年人均患有不同程度的心脑血管疾病或有突发心脑血管疾病的高危致病因素，因此容易突发心肌梗塞、猝死、脑血管意外等突然性疾病及死亡现象；2.老年人都存在不同程度的骨质疏松，因此在入院过程中老人可能因行走不稳而跌倒或在座椅和活动时用力不均等原因，导致患者出现软组织损伤、骨折（伤残）、死亡等意外；3.住院老人，特别是患有心脑血管意外和心肺功能衰竭导致后遗症的老人，在饮食和其他突发事件过程中可能会出现吞咽障碍和痰栓而导致的吞咽窒息、死亡等意外；4.住院老人因性格孤僻、猜疑心重、脾气暴躁等原因，导致出现极端异常行为，容易其他患者发生冲突，引起相互间的伤害意外，软组织损伤、骨折等伤亡意外；5.住院老人可能因心理问题、家庭矛盾、情绪波动等原因导致老年出现轻生举动：坠楼、割脉、自缢等意外死亡；6.住院老人基本都存在不同程度的免疫功能方面的疾病，极易出现皮肤意外：皮肤水肿、压疮等；7.住院老人不听医、护人员嘱咐和劝阻，自行行动、上厕所、洗浴、上下楼梯、自行外出等行为极易造成意外伤害甚至死亡等；8.老人及其家属自行改变药剂药量，造成老人身体不适及病情恶化的严重危害。
本院医护人员已将老人住院潜在的意外风险，明确告知住院老人及老人的委托人，在非医疗工作人员操作不当的情况下，此意外情况出现，我院不承担赔偿责任，特此告知！患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：关于住院老人潜在可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施，医护人员已经向我详细告知。
养老院老人入院风险告知书,养老院敬老院老年人入住意外风险协议
养老院老人入住风险告知书尊敬的老人家属您好：因入住老人年事已高、体弱多病，机体各器官趋于老化，各器官功能逐渐衰退，并伴有不同程度的基础疾病，老人存在自身机体状况及疾病发展的不可预测性，因此，老人在我院寄养期间，有可能出现在机构正常管理秩序及护理状态下所无法预控的意外现象。
为了能使您和您的家人与我院双方在老人入住过程中能够相互理解，彼此信任，我院特将寄养人存在的潜在意外风险向您作如下告知：1、老人均患有不同程度的心脑血管疾病或有突发心脑血管疾病的高危致病因素，因此容易突发心肌梗塞、猝死、脑血管意外等突然性疾病及死亡现象。
2、老人都存在不同程度的骨质疏松，因此在入住过程中老人可能因行走不稳而跌倒或在座椅、座便和活动时用力不均等原因，导致老人出现软组织损伤、骨折（伤残）、死亡等意外。
3、入住老人，特别是患有心脑血管意外和心肺功能衰竭导致后遗症的老人，在饮食和其他突发事件过程中可能会出现吞咽障碍和痰栓而导致的吞咽窒息、死亡等意外。
4、入住老人可能因心理问题、家庭矛盾、情绪波动等原因导致老人出现轻生举动：坠楼，割脉、自缢等意外死亡。
5、入住老人因性格孤僻、猜疑心重、脾气暴躁等原因，导致出现极端异常行为，容易与其他老人发生冲突，引起相互间的伤害意外：软组织损伤、骨折等伤亡意外。
6、入住老人均有不同程度的脑萎缩现象，可能因思维故障、情绪不稳等原因，导致失去行为自控能力，出现攻击性或伤害性行为，造成自伤或第三人伤亡等意外。
如：误食，误伤、软组织损伤、骨折、死亡等。
7、为避免失智老人出现可预见意外伤害，我们对躁动、有伤害行为倾向的失智老人需提供保护性约束措施，由此可能会出现：软组织损伤、皮肤破溃等意外。
8、卧床入住的老人基本都存在不同程度的低蛋白血症、或患有免疫功能方面的疾病，极易出现皮肤意外：皮肤水肿，难免压疮等。
9、老人不听医、护人员嘱咐和劝阻，自行行动、上厕所、洗浴、上下楼梯、自行外出等行为极易造成意外伤害甚至死亡等。
养老院老人入院风险告知书,养老院敬老院老年人入住意外风险协议
养老院老人入住风险告知书尊敬的老人家属您好：因入住老人年事已高、体弱多病，机体各器官趋于老化，各器官功能逐渐衰退，并伴有不同程度的基础疾病，老人存在自身机体状况及疾病发展的不可预测性，因此，老人在我院寄养期间，有可能出现在机构正常管理秩序及护理状态下所无法预控的意外现象。
为了能使您和您的家人与我院双方在老人入住过程中能够相互理解，彼此信任，我院特将寄养人存在的潜在意外风险向您作如下告知：1、老人均患有不同程度的心脑血管疾病或有突发心脑血管疾病的高危致病因素，因此容易突发心肌梗塞、猝死、脑血管意外等突然性疾病及死亡现象。
2、老人都存在不同程度的骨质疏松，因此在入住过程中老人可能因行走不稳而跌倒或在座椅、座便和活动时用力不均等原因，导致老人出现软组织损伤、骨折（伤残）、死亡等意外。
3、入住老人，特别是患有心脑血管意外和心肺功能衰竭导致后遗症的老人，在饮食和其他突发事件过程中可能会出现吞咽障碍和痰栓而导致的吞咽窒息、死亡等意外。
4、入住老人可能因心理问题、家庭矛盾、情绪波动等原因导致老人出现轻生举动：坠楼，割脉、自缢等意外死亡。
5、入住老人因性格孤僻、猜疑心重、脾气暴躁等原因，导致出现极端异常行为，容易与其他老人发生冲突，引起相互间的伤害意外：软组织损伤、骨折等伤亡意外。
6、入住老人均有不同程度的脑萎缩现象，可能因思维故障、情绪不稳等原因，导致失去行为自控能力，出现攻击性或伤害性行为，造成自伤或第三人伤亡等意外。
如：误食，误伤、软组织损伤、骨折、死亡等。
7、为避免失智老人出现可预见意外伤害，我们对躁动、有伤害行为倾向的失智老人需提供保护性约束措施，由此可能会出现：软组织损伤、皮肤破溃等意外。
8、卧床入住的老人基本都存在不同程度的低蛋白血症、或患有免疫功能方面的疾病，极易出现皮肤意外：皮肤水肿，难免压疮等。
9、老人不听医、护人员嘱咐和劝阻，自行行动、上厕所、洗浴、上下楼梯、自行外出等行为极易造成意外伤害甚至死亡等。
养老院敬老院及养老机构入住潜在风险告知书
养老院敬老院及养老机构入住潜在风险告知书尊敬的入住老人及监护人（合同丙方）：首先向入住老人及监护人（合同丙方）表示热烈的欢迎，希望在未来的日子里，在大家的支持和配合下，我们的服务能够得到入住老人及监护人（合同丙方）的满意评价！入住老人入住本机构以后，随着年龄的增加，老人各个脏器组织及各项生理功能逐渐减退，对疾病的易感性增强。
所以，常会引起各种疾病。
同时，老年疾病具有突发性、多变性、不典型性及易引起后遗症的特点。
因此，本机构将对每一位入住老人加强服务照料。
但是，在入住期间，常因入住老人身体的内在因素而出现疾病变化，突发疾病或出现意外事故等情况，希望监护人（合同丙方）予以理解，甲方将在第一时间内通知丙方以及时转医疗机构诊治，并积极处理相关事宜。
鉴于入住老人身体存在种种潜在风险并有可能出现的相应后果，对以下（不限于）老人潜在风险造成的伤害不承担法律责任：1. 突发心、脑血管疾病，或致“猝死”。
2. 由于身体内在因素变化，肢体乏力容易导致跌倒，造成“骨折”或其他意外情况。
3. 体弱多病，长期卧床的入住老人，会出现一些并发症（如肺部感染、褥疮、尿路感染等）。
4. 第三方医疗机构治疗中出现的，非因为甲方护理人员原因的误服药品造成的伤害。
5. 因为入住老人违反养老机构管理制度和日常生活规定而造成的走失、争吵、打架、性骚扰等伤害。
6. 在养老机构下达《护理转级通知书》后，乙丙方选择不转级而造成的身体伤害。
7. 由于身心疾病，如：老年痴呆症等，入住老人行为不能自控，会出现自伤、自残、自杀或伤害他人等行为。
8. 入住老人的亲属、子女不得隐瞒入住老人的真实病史、生活嗜好、不良习惯等有关情况。
否则入住机构后一经发现且情况严重者，即请托养人接回原居住地，中止协议，因隐瞒病情出现的一切后果我机构并不承担任何责任。
一切后果，由托养人负责。
同时说明：1. 本机构为了入住老人本人和其他入住老人的利益，可能对入住老人实行安全保护措施，希望予以理解和配合。
养老院老人入院风险告知书,养老院敬老院老年人入住意外风险协议
养老院老人入住风险告知书尊敬的老人家属您好：因入住老人年事已高、体弱多病，机体各器官趋于老化，各器官功能逐渐衰退，并伴有不同程度的基础疾病，老人存在自身机体状况及疾病发展的不可预测性，因此，老人在我院寄养期间，有可能出现在机构正常管理秩序及护理状态下所无法预控的意外现象。
为了能使您和您的家人与我院双方在老人入住过程中能够相互理解，彼此信任，我院特将寄养人存在的潜在意外风险向您作如下告知：1、老人均患有不同程度的心脑血管疾病或有突发心脑血管疾病的高危致病因素，因此容易突发心肌梗塞、猝死、脑血管意外等突然性疾病及死亡现象。
2、老人都存在不同程度的骨质疏松，因此在入住过程中老人可能因行走不稳而跌倒或在座椅、座便和活动时用力不均等原因，导致老人出现软组织损伤、骨折（伤残）、死亡等意外。
3、入住老人，特别是患有心脑血管意外和心肺功能衰竭导致后遗症的老人，在饮食和其他突发事件过程中可能会出现吞咽障碍和痰栓而导致的吞咽窒息、死亡等意外。
4、入住老人可能因心理问题、家庭矛盾、情绪波动等原因导致老人出现轻生举动：坠楼，割脉、自缢等意外死亡。
5、入住老人因性格孤僻、猜疑心重、脾气暴躁等原因，导致出现极端异常行为，容易与其他老人发生冲突，引起相互间的伤害意外：软组织损伤、骨折等伤亡意外。
6、入住老人均有不同程度的脑萎缩现象，可能因思维故障、情绪不稳等原因，导致失去行为自控能力，出现攻击性或伤害性行为，造成自伤或第三人伤亡等意外。
如：误食，误伤、软组织损伤、骨折、死亡等。
7、为避免失智老人出现可预见意外伤害，我们对躁动、有伤害行为倾向的失智老人需提供保护性约束措施，由此可能会出现：软组织损伤、皮肤破溃等意外。
8、卧床入住的老人基本都存在不同程度的低蛋白血症、或患有免疫功能方面的疾病，极易出现皮肤意外：皮肤水肿，难免压疮等。
9、老人不听医、护人员嘱咐和劝阻，自行行动、上厕所、洗浴、上下楼梯、自行外出等行为极易造成意外伤害甚至死亡等。
养老院老人入院风险告知书,养老院敬老院老年人入住意外风险协议教学教材
养老院老人入住风险告知书尊敬的老人家属您好：因入住老人年事已高、体弱多病，机体各器官趋于老化，各器官功能逐渐衰退，并伴有不同程度的基础疾病，老人存在自身机体状况及疾病发展的不可预测性，因此，老人在我院寄养期间，有可能出现在机构正常管理秩序及护理状态下所无法预控的意外现象。
为了能使您和您的家人与我院双方在老人入住过程中能够相互理解，彼此信任，我院特将寄养人存在的潜在意外风险向您作如下告知：1、老人均患有不同程度的心脑血管疾病或有突发心脑血管疾病的高危致病因素，因此容易突发心肌梗塞、猝死、脑血管意外等突然性疾病及死亡现象。
2、老人都存在不同程度的骨质疏松，因此在入住过程中老人可能因行走不稳而跌倒或在座椅、座便和活动时用力不均等原因，导致老人出现软组织损伤、骨折（伤残）、死亡等意外。
3、入住老人，特别是患有心脑血管意外和心肺功能衰竭导致后遗症的老人，在饮食和其他突发事件过程中可能会出现吞咽障碍和痰栓而导致的吞咽窒息、死亡等意外。
4、入住老人可能因心理问题、家庭矛盾、情绪波动等原因导致老人出现轻生举动：坠楼，割脉、自缢等意外死亡。
5、入住老人因性格孤僻、猜疑心重、脾气暴躁等原因，导致出现极端异常行为，容易与其他老人发生冲突，引起相互间的伤害意外：软组织损伤、骨折等伤亡意外。
6、入住老人均有不同程度的脑萎缩现象，可能因思维故障、情绪不稳等原因，导致失去行为自控能力，出现攻击性或伤害性行为，造成自伤或第三人伤亡等意外。
如：误食，误伤、软组织损伤、骨折、死亡等。
7、为避免失智老人出现可预见意外伤害，我们对躁动、有伤害行为倾向的失智老人需提供保护性约束措施，由此可能会出现：软组织损伤、皮肤破溃等意外。
8、卧床入住的老人基本都存在不同程度的低蛋白血症、或患有免疫功能方面的疾病，极易出现皮肤意外：皮肤水肿，难免压疮等。
9、老人不听医、护人员嘱咐和劝阻，自行行动、上厕所、洗浴、上下楼梯、自行外出等行为极易造成意外伤害甚至死亡等。
入住老人潜在意外风险告知书
入住老人潜在意外风险告知书入住老人潜伏不测风险见告书敬爱的老人家眷：因入住老人年纪已高、体弱多病，机体各器官趋于老化，各器官功能渐渐衰败，并伴有不一样程度的基础疾病，老人存在自己机体状况及疾病发展的不行展望性，所以，老人在我公寓寄养时期，有可能出此刻机构正常管理次序及护理状态下所没法预控的不测现象为了能使您和您的家人与我们两方在老人入住过程中可以互相理解，相互相信，我公寓特将老人存在的潜伏不测风险向你作以下见告：1、老人均患有不一样程度的心脑血管疾病或有突发心脑血管疾病的高危致病要素，因此简单突发心肌堵塞、猝死、脑血管不测等忽然性疾病及死亡现象。
2、老人均存在骨质松散，所以在入住过程中老人可能因行走不稳而摔倒或在坐椅、座便和活动时使劲不均等原由，致使老人出现软组织损害、骨折（伤残）、死亡等不测。
3、入住老人，特别是患居心脑血管不测和心肺功能衰竭致使后遗症的老人，在饮食和其余突发事件过程中可能会出现吞咽阻碍和痰栓而致使的吞咽窒息、死亡等不测。
4、入住老人可能因心理问题、家庭矛盾、情绪颠簸等原由致使老人出现轻生行为：坠楼，割脉、自缢等不测死亡。
5、入住老人因性格古怪、猜忌心重、性情烦躁等原由，致使出现极端异样行为，容易与其余老人发生矛盾，惹起互相间的损害不测：软组织损害、骨折等伤亡不测。
6、入住老人均有不一样程度的脑萎缩现象，可能因思想故障、情绪不稳等原由，致使失掉行为自控能力，出现攻击性或损害性行为，造成自伤或第三人伤亡等不测。
如：误食，误伤、软组织损害、骨折、死亡等。
7、为防止失智老人出现可预示不测损害，我们对躁动、有损害行为偏向的失智老人需供给保护性拘束举措，由此可能会出现：软组织损害、皮肤破溃等不测。
8、卧床入住的老人基本都存在不一样程度的低蛋白血症、或患有免疫功能方面的疾病，极易出现皮肤不测：皮肤水肿，不免压疮等。
9、老人不听医、护人员叮嘱和劝止，自行行动、上卫生间、沐浴、上下楼梯、自行外出等行为极易造成不测损害甚至死亡等。
家庭养老床位老人潜在意外风险告知书(参考)
附件6南宁市家庭养老床位老人潜在意外风险告知书（模板）尊敬的老人家属：因老人年事已高、体弱多病，身体各器官趋于老化，各器官功能逐渐衰退，并伴有不同程度的疾病，老人存在自身机体状况及疾病发展的不可预测性，因此，在服务期间，老人有可能会出现正常管理秩序及护理状态下所无法预控的意外现象。
为了能使您和您的家人与我们双方在老人被服务过程中能够相互理解，彼此信任，特将被服务老人存在的潜在意外风险向您作如下告知：1、被服务老人有可能引发心脑血管疾病，如突发心肌梗塞、猝死、脑血管意外等突然性疾病及死亡及其它并发症现象。
2、被服务老人有可能因骨质疏松，在服务过程中因行走不稳而跌倒或在座椅、座便和活动时用力不均等原因，导致老人出现软组织损伤、骨折（伤残）、死亡及其它并发症等意外。
3、被服务老人，特别是患有脑血管意外和心肺功能衰竭导致后遗症的老人，在饮食和其他突发事件过程中可能会出现因吞咽障碍和痰栓而导致的吞咽窒息、死亡及其它并发症等意外。
4、被服务老人可能因心理问题、家庭矛盾、情绪波动等原因导致老人出现轻生现象，如坠楼、割脉、自缢等意外死亡。
5、被服务老人可能因思维障碍、情绪不稳定等原因，导致失去行为自控能力，出现攻击性或伤害性行为，造成自伤或第三人伤亡等意外，如：误食、误伤、软组织损伤、骨折、死亡及其它并发症等。
6、被服务老人因长期卧床，以及患有不同程度的低蛋白血症、或患有免疫功能方面的疾病，极易出现皮肤意外，如皮肤水泡、难免压疮等。
7、被服务老人不听从服务人员嘱咐和劝阻，出现自行行动、上厕所、洗浴、上下楼梯、自行外出等行为而造成意外伤害甚至死亡等。
8、120等急救车不能及时赶到会造成延误送医的情况。
9、120急救的医院会与老人的定点医院产生不一致。
不同医院的急救治疗能力会产生不同的抢救效果。
10、若安装了护理床、防褥疮床垫，这两项养老产品仅能为照护老人提供辅助作用，并不能保证一定可以做到预防老人长褥疮、或让老人身体状况有所好转。
养老机构入住风险告知书
养老机构入住风险告知书尊敬的长者及家属：首先向您及您的家属表示热烈的欢迎，希望在将来的日子里，在大家的支持和配合下，我们的服务能够得到你们的满意！长者入住我们养老院以后，随着年龄的增加，长者各个脏器组织及各项生理功能逐渐减退，对疾病的易感性随之增加。
所以，常引起各种其他疾病。
同时，老年疾病具有突发性、多变性、不典型性及易引起后遗症和并发症的特点。
为此，我院会对每一位入院长者加强基础护理及健康宣教工作。
但是，住养期间，常因长者的身体内在因素，出现了疾病突发或出现疾病意外等情况，希望家属予以理解并积极配合诊治。
如：1、突发性心脑血管疾病，致“猝死”；2、由于身体内在因素，肢体乏力等导致跌倒，造成“骨折”或其他意外情况；3、体弱多病，长期卧床的长者，虽精心护理，也难免出现一些并发症（如肺部感染、压疮、窒息、尿路感染等）；4、由于身心疾病，长者行为不能自控，为了长者自己和他人的安全，需要对长者实行安全保护约束措施，希望予以理解和配合；5、若长者患有认知症（俗称老年痴呆症），具有走失风险；6、长者住养期间，发生什么疾病变化，需入住医院治疗时，由英蓝康养相关部门根据长者疾病缓急程度，通知亲属，并及时转院，病情紧急时先转院后通知。
亲属接到通知后，应及时赶到，需陪护的，护理费由亲属承担。
7、其他情况：以上情况是长者入住我院之后可能出现的情况，特此提前向你们告知，除此之外，仍有我们不可预估的情况发生，在此，一并请你们理解。
以上所提及的内容在你们知晓并表示理解和配合的请在下方签字。
本告知单一式两份，家属和院方各执一份。
我愿意托付_____________________（机构名称）照顾________长者！家属签名：签名者与长者的关系：年月日。
入住病人潜在意外风险告知书
入住病人潜在意外风险告知书尊敬的病人家属：因入住病人年事已高、体弱多病、机体各脏器趋于老化，各器官功能逐渐衰退，并伴有不同程度的基础疾病，病人存在自身机体状况及疾病发展的不可预测性。
为了使您和您的家人与我们双方在病人住院过程中相互理解，彼此信任，科室特将入住人存在的潜在意外风险向您作出以下告知：1、因为病人均患有不同程度的心脑血管疾病或有突发心脑血管疾病的高危致病因素，因此容易突发心肌梗死、猝死、脑血管意外等突然性疾病及死亡现象。
2、病人都存在不同程度的骨质疏松，因此在住院期间病人可能因行走不稳而跌倒或在座椅、座便或活动时用力不均等原因，导致病人出现软组织、骨折（伤残）、死亡等意外。
3、住院病人，特别是患有脑血管意外后遗症的病人，在饮食过程中可能会出现因吞咽障碍而导致的吞咽窒息、死亡等意外。
4、住院病人可能因为心理问题、家庭矛盾、情绪波动等原因导致病人出现轻生现象：坠楼、割脉、自缢等意外死亡。
5、住院病人因性格孤僻、猜疑心重、脾气暴躁等原因，导致出现极端异常行为，容易与其他病人发生冲突，引起相互间的伤害意外：软组织损伤、骨折等伤亡意外。
6、住院病人均有不同程度的脑萎缩现象，可能因思维障碍、情绪不稳定等原因，导致失去行为自控能力，出现攻击性或伤害性行为，造成自伤或第三人伤亡等意外，如：误事，误伤，软组织损伤，骨折，死亡等。
7、为避免失智病人出现可预见的意外伤害，我们对躁动、有伤害行为倾向的失智病人需提供保护性的约束措施，由此可能会出现：软组织损伤、皮肤破溃等意外。
8、卧床住院病人基本都存在不同程度的低蛋白血症、或患有免疫功能方面的疾病，极易出现皮肤意外：皮肤水泡、难免压疮等。
9、病人不听医、护人员嘱咐和劝阻，自行行动、上厕所、洗浴、上下楼梯、自行外出等行为极易造成意外伤害甚至死亡等。
10、夜间如发生意外情况，由住院病人及住院病人委托人承担后果。
11、风险包括以上，不限于以上条目。
本院工作人员已将上述入住病人潜在风险明确告知入住病人以及在此签字的患者家属，如以上情况出现，我院内科不承担任何责任，特此告知。
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广州市越秀区大塘街颐老园入住老人潜在意外风险告知书尊敬的老人家属：
因入住老人年事已高、体弱多病，机体各器官趋于老化，各器官功能逐渐衰退，并伴有不同程度的基础疾病，老人存在自身机体状况及疾病发展的不可预测性，因此，老人在本养老机构寄养期间，有可能会出现在机构正常管理秩序及护理状态下所无法预控的意外现象。
为了能使您和您的家人与我们双方在老人寄养过程中能够相互理解，彼此信任，我养老机构特将寄养人存在的潜在意外风险向您作如下告知：
１、老人均患有不同程度的心脑血管疾病或有突发心脑血管疾病的高危致病因素，因此容易突发心肌梗塞、猝死、脑血管意外等突然性疾病及死亡现象。
２、老人都存在不同程度的骨质疏松，因此在寄养过程中老人可能因行走不稳而跌倒或在座椅、座便和活动时用力不均等原因，导致老人出现软组织损伤、骨折（伤残）、死亡等意外。
３、寄老养人，特别是患有脑血管意外后遗症的老人，在饮食过程中可能会出现因吞咽障碍而导致的吞咽窒息、死亡等意外。
４、寄养老人可能因心理问题、家庭矛盾、情绪波动等原因导致老人出现轻生现象：坠楼、割脉、自缢等意外死亡。
５、寄养老人因性格孤僻、猜疑心重、脾气暴躁等原因，导致出现极端异常行为，容易与其他老人发生冲突，引起相互间的伤害意外：软组织损伤、骨折等伤亡意外。
６、寄养老人均有不同程度的脑萎缩现象，可能因思维障碍、情绪不稳定等原因，导致失去行为自控能力，出现攻击性或伤害性行为，造成自伤或第三人伤亡等意外，如：误食、误伤、软组织损伤、骨折、死亡等。
７、为避免失智老人出现可预见的意外伤害，我们对躁动、有伤害行为倾向的失智老人需提供保护性的约束措施，由此可能会出现：软组织损伤、皮肤破溃等意外。
８、卧床寄养的老人基本都存在不同程度的低蛋白血症、或患有免疫功能方面的疾病，极易出现皮肤意外：皮肤水泡、难免压疮等。
９、老人不听医、护人员嘱咐和劝阻，自行行动、上厕所、洗浴、上下楼梯、自行外出等行为极易造成意外伤害甚至死亡等。
本院工作人员已将上述入住老人潜在意外风险明确告知入住老人的委托人，在非服务不当的情况下，此意外情况出现，我养老机构不承担赔偿责任，特此告知！
广州市越秀区大塘街颐老园告知人签名：
年月日
托养老人的监护人签名：
年月日。