28 内分泌科 瘿病眼病(甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病)中医诊疗方案(2017年版)
内二科甲亢临床路径(新)
瘿病（甲状腺功能亢进症）中医临床路径一、瘿病（甲状腺功能亢进症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为瘿病（TCD编码为：BNG120）。
西医诊断：第一诊断为甲状腺功能亢进症（ICD-10 编码为:E03.9）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医内科常见病诊断指南》。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会《中国甲状腺疾病诊疗指南》。
2．证候诊断参照《中医内科学》。
瘿病临床常见证候：气郁痰阻证痰结血瘀证肝火旺盛证心肝阴虚证（三）治疗方案的选择参照《中医内科学》。
瘿病临床治疗原则：1.诊断明确，第一诊断为瘿病。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤10 天。
（五）进入路径标准第一诊断必须符合瘿病（甲状腺功能亢进症）（TCD编码为：BNG120、ICD-10 编码为:E03.9）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、电解质、（3）血清甲状腺素（TT4、TT3、FT4、FT3）、血清TSH测定（4）甲状腺彩超、心电图、胸部X线片2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，甲状腺抗体检测（TgAb、TPoAb、TRAb）、心肌酶、心脏彩超。
（八）治疗方法1.内科基础治疗：抗甲状腺药物治疗。
2.辨证选择口服中药汤剂气郁痰阻证：理气舒郁、化痰消瘿痰结血瘀证：理气活血、化痰消瘿肝火旺盛证：清肝泻火、消瘿散结心肝阴虚证：滋阴降火、宁心柔肝4．辨证选择中药注射液静脉滴注。
5.外治法。
6.其他疗法。
7.护理：辨证施护。
（九）出院标准1.病情稳定，胸闷、心悸、手颤等主要症状改善；2. TT4、TT3、FT4、FT3、血清TSH测定等相关指标较入院时好转；3.没有需要住院治疗的并发症。
中医疗法治百病——瘿痈（甲状腺炎?）
中医疗法治百病——瘿痈（甲状腺炎）瘿痈是指因内有郁火，外感风热邪毒或脾肾不足，寒痰凝滞，蕴结瘿囊所致的以喉结两旁结块肿硬疼痛为主要临床特征的疾病。
多见于20到40岁的中青年妇女。
相当于现代医学的急性化脓性甲状腺炎、亚急性非化脓性甲状腺炎。
诊断依据1、突然发病，喉结两旁结块肿硬疼痛，随吞咽上下活动，按之疼痛，迁延耳及枕部，活动及吞咽时加重。
2、多见于20到40岁的中青年妇女。
3、急性化脓性甲状炎：发病前常有口腔、咽喉、颈部化脓性感染史或有甲状腺注射史、抽吸检查史，甲状腺红、肿、热、痛，腺体肿胀，边缘不清或局部出现硬性肿块，压痛明显，成脓时按之有波动感，溃后脓出臭秽，血白细胞总数及中性粒细胞计数增高，核左移，摄碘率、血清蛋白结合碘正常，同位素扫描甲状腺可出现放射性分布稀疏图像。
4、亚急性非化脓甲状腺炎：常有上呼吸道感染史，有类似甲状腺功能亢进（简称甲亢）的全身症状，血白细胞总数正常或稍低，血红细胞沉降率加快，摄碘率降低，血清蛋白结合碘升高，同位素扫描甲状腺可出现冷结节或影像稀疏不均或不显影，激素治疗或深度X线照射后可迅速见效。
鉴别要点1、急性放射性甲状腺炎有放射治疗史，多在急性辐射损伤后2周发病，局部皮肤痒痛不适，喉痛，有压迫感，吞咽困难，甲状腺肿大，触痛明显，可有甲亢、甲亢危象，血白细胞总数较正常低。
2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎起病缓慢，病程较长，甲状腺肿大，无疼痛，甲状腺自身抗体滴度高。
3、急性化脓性颈淋巴结炎颈部淋巴结肿大，皮肤色红，压痛明显，肿块不随吞咽活动，常伴上呼吸道感染、扁桃体炎、口腔感染史。
4、甲状腺功能亢进症甲状腺肿大，肿块质地软，无压痛，伴心悸，汗多，乏力，眼球突出等甲亢症状，同位素扫描甲状腺可出现放射性分布浓集图像，摄碘率高。
5、结节性甲状腺肿甲状腺肿大，腺体呈结节状，无压痛，可伴呼吸道压迫症状。
6、甲状腺癌起病隐匿，无全身中毒症状，甲状腺不痛，可有浸润症状，附近淋巴结肿大，摄碘率、血清蛋白结合碘正常，肾上腺皮质激素试验治疗无效。
瘿痛诊疗方案(2012年4月1日)
癭痛（亚急性甲状腺炎）中医诊疗方案（2012年）癭痛，系西医之亚甲炎，甲亢，甲减等病，以颈前喉结两旁结块肿大为基本临床特征，肿大结块科随吞咽动作上下移动。
初作可如樱桃或指头大小，一般生长缓慢。
《诸病源侯论》指出：“瘿者，由忧患气结所生。
”《杂病源流犀烛》曰:“其症皆隶五脏，其源皆由肝火。
”一、【诊断】（一）疾病诊断1、中医诊断：参照高等医药院校《中医内科学》、《中医外科学》。
（1）癭肿质硬（2）癭痛明显（3）发热、心悸、汗出（4）发病前多有感冒、咽痛病史。
2、西医诊断：参照《中国甲状腺疾病诊疗指南》（1）急性起病、发热等全身炎症症状（2）甲状腺肿大质硬、触痛明显（3）血沉增快、甲状腺激素浓度升高，低吸碘率（早期）（4）发病前1-3周有上呼吸道病毒感染病史。
（二）症候诊断1. 热毒壅盛证：起病急，瘿肿质韧、触痛明显、口干畏热，舌红、苔薄黄、脉浮数。
2. 气郁火旺证：瘿肿、疼痛减轻，心悸汗出，心烦少寐，头晕乏力，舌红，苔少，脉弦数3.气郁痰阻证：瘿肿、疼痛明显减轻或消失，胁肋不舒，纳差，体倦乏力，质淡红,薄白苔或薄腻苔，脉弦滑。
4.气阴两虚证：瘿肿、疼痛消失，肢体困重，眼睑、面颊虚肿，大便秘结，舌质嫩红，有齿痕，苔少，脉细弱或细数。
二、【治疗方案】（一）辩证论治选择中药汤剂和中成药1．热毒壅盛证：治法：疏风清热，解毒消肿。
方药：银翘散合五味消毒饮加减。
蒲公英、板兰根、射干、银花、连翘、牛蒡子、元胡、大青叶、地丁、桔梗、芍药、牛膝等。
加减：高热者，加石膏、山栀、黄芩，以加强清热；大便秘结者，加全瓜篓、玄明粉、大黄，以清热通腑。
中成药：亚甲康胶囊、莲花清瘟胶囊等。
2. 气郁火旺证治法：行气解郁，泻火消肿方药：丹栀逍遥散加减丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、郁金、薄荷、延胡索、川楝子、茯苓、白术、青皮、香附、荔枝核等中成药：亚甲康胶囊、丹栀逍遥散等。
3.气郁痰阻证：治法：理气解郁，化痰散结。
方药：柴胡疏肝散合二陈汤加减。
甲状腺功能亢进症中医诊疗方案(2024年版)
甲状腺功能亢进症中医诊疗方案(2024年版)甲状腺功能亢进症中医诊疗方案（2024年版）一、概述甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是一种内分泌系统疾病，临床表现为甲状腺激素分泌过多，导致新陈代谢加快、神经兴奋性增强等症状。
本病归属于中医学“瘿病”、“肝火旺盛”、“心悸”等范畴。
中医治疗甲亢注重辨证施治，整体调理，具有疗效确切、副作用小的特点。
二、病因病机甲亢病因复杂，主要有情志内伤、饮食不节、劳累过度、体质因素等。
病机关键在于肝郁化火、心肾不交、阴阳失衡。
三、诊断标准1. 临床表现：存在甲状腺肿大、心悸、手颤、多汗、体重减轻等症状。
2. 实验室检查：血清甲状腺激素水平（TT3、TT4、FT3、FT4）升高，TSH降低。
3. 影像学检查：甲状腺彩超显示甲状腺肿大，可伴有甲状腺结节。
四、辨证分型1. 肝火旺盛型：表现为情绪激动、易怒、胁肋胀痛、目赤肿痛、口苦咽干等。
2. 心血不足型：表现为心悸失眠、面色苍白、头晕乏力、爪甲不荣等。
3. 阴虚火旺型：表现为五心烦热、盗汗、遗精早泄、月经不调等。
4. 气阴两虚型：表现为神疲乏力、气短懒言、心悸失眠、头晕目眩等。
五、治疗原则1. 肝火旺盛型：疏肝解郁，清热解毒。
2. 心血不足型：养血安神，调和阴阳。
3. 阴虚火旺型：滋阴降火，清热解毒。
4. 气阴两虚型：益气养阴，调和脾胃。
六、治疗方案1. 肝火旺盛型中药治疗：- 代表方：龙胆泻肝汤加减- 药物组成：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、川楝子、丹皮、赤芍、生地黄等。
针灸治疗：- 主穴：肝俞、胆俞、太冲、阳陵泉、行间等。
- 配穴：情绪激动加神门、内关；胁肋胀痛加期门、支沟。
2. 心血不足型中药治疗：- 代表方：天王补心丹合酸枣仁汤加减- 药物组成：人参、黄芪、当归、白芍、熟地黄、酸枣仁、远志、茯神、五味子等。
针灸治疗：- 主穴：心俞、脾俞、肾俞、神门、内关、郄门等。
- 配穴：心悸加巨阙、足三里；失眠加照海、申脉。
3. 阴虚火旺型中药治疗：- 代表方：知柏地黄丸合丹栀逍遥散加减- 药物组成：知母、黄柏、生地黄、山茱萸、丹皮、栀子、柴胡、白芍等。
眼科中医诊疗方案
眼科中医诊疗方案引言眼科疾病是指与眼睛相关的各种病症，如近视、远视、散光、弱视、眼睑炎等。
传统中医在眼科领域有着悠久的历史和丰富的经验，擅长运用中药、针灸和推拿等疗法，以改善眼睛的功能和缓解眼部不适。
本文将介绍几种常见的眼科中医诊疗方案，帮助读者更好地了解和应用中医治疗眼科疾病的方法。
近视防治方案方案一：中药治疗针对近视患者，中医推荐使用如下中药：•菊花：具有清热解毒、明目降压的功效，可用于治疗近视引起的眼部疲劳和充血。
•眉豆：可用来制作眉豆粥，具有明目、滋润眼睛的作用。
•玫瑰花：具有活血化淤、舒经止痛的特性，可用于改善眼部血液循环，缓解近视引起的眼睛酸涩疼痛。
方案二：针灸疗法针灸是中医特有的治疗方法之一，可用于改善近视患者的视力。
常用的针灸穴位有：•睛明穴：位于眼球外侧眼角与眼外侧尾的交点，通过针灸刺激可以增强视力，减轻近视的程度。
•支离穴：位于眼睑下方，针灸该穴位可以缓解眼疲劳和眼压，改善近视。
方案三：眼保健操眼保健操是一种简单而有效的眼部锻炼方式，适用于近视患者。
以下为一组常用的眼保健操：1.闭目保眼操：闭上眼睛，用掌心轻轻按压眼窝，做着闭目养神的动作，可以缓解眼部疲劳。
2.轻揉太阳穴：用双手的食指、无名指轻轻按摩太阳穴，有助于舒缓眼部不适。
3.远近视眼操：目视远处，再突然转向看近处的物体，重复几次，可锻炼眼睛的调节能力。
散光防治方案方案一：中药治疗散光是指眼球屈光不正，导致近距离视觉模糊的疾病。
中医建议使用以下中药进行治疗：•蒲公英：具有清热解毒、明目退翳的作用，可用于治疗散光引起的视觉模糊。
•独活：具有祛风散寒、舒筋活络的特性，可用于调理散光患者的眼部循环，缓解眼疲劳，改善视力。
方案二：针灸疗法以下是几个常用的针灸穴位，用于治疗散光：•四白穴：位于眉毛外侧眼角与脑门发际交点，针灸刺激该穴位可以增强眼部的血液循环，改善散光患者视力。
•眼窝穴：位于眼眶下缘的凹陷处，针灸刺激该穴位可以调和眼睛的阴阳气血，缓解散光引起的眼睛干涩不适。
内分泌科 瘿病眼病(甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病)中医临床路径
瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医临床路径（2019年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病的住院患者。
一、瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为瘿病眼病。
西医诊断：第一诊断为甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病（ICD-10编码：E05.003+）。
(二)诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准参考中华中医药学会《中医内科常见病诊断指南》（ZYYXH/T42-2008）。
（2）西医诊断标准参考《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会，2008年）、《临床内分泌学》（上海科技出版社，2011年）。
2.分级诊断（1）轻度（2）中度（3）重度3.证候诊断参照国家中医管理局印发的“瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医诊疗方案（2017年版）”。
瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）临床常见证候：肝气郁结证肝火旺盛证风阳内动证气阴两虚证痰结血瘀证阳虚水泛证（三）治疗方案参照国家中医管理局印发的“瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）的患者。
2.同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施者，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）；甲状腺特异性抗体（促甲状腺素受体抗体（TRAB）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（ANTI-TPO、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）；突眼度；甲状腺超声；眼科检查；眼部CT；血常规；尿常规；便常规+潜血；心电图；肝功能；肾功能；血脂；血糖；胸部透视或X线片。
瘿病眼病中医临床路径
瘿病眼病(甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病)中医临床路径一、瘿病眼病(甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病)中医临床路径标准住院流程。
(一)适用对象中医诊断:第一诊断为瘿病眼病(TCD 编码:BNG120)。
西医诊断:第一诊断为甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病。
(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医内科常见病诊断指南》(ZYYXH/T42-2008)。
(中华医学会，2008 年)、(2)西医诊断标准：参照《中国甲状腺疾病诊疗指南》《甲状腺病学》(科学技术文献出版社，2004 年)。
2．疾病分类(1)轻度(2)中度(3)重度3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组瘿病眼病(甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病)诊疗方案”。
瘿病眼病(甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病)临床常见证候：肝气郁结证肝火旺盛证风阳内动证气阴两虚证痰结血瘀证阳虚水泛证(三)治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组瘿病眼病(甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病)诊疗方案”。
1、诊断明确，第一诊断为瘿病眼病(甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病)。
2、患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤28 天。
(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合瘿病眼病(TCD 编码:BNG120)和甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病的患者。
2.同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施者，可进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目1．必需的检查项目(1)甲状腺功能(FT3、FT4、TSH)(2)甲状腺特异性抗体(TPOAB、TM、TRAB)(3)突眼度(4)甲状腺超声(5)血常规、尿常规、便常规+潜血(6)心电图(7)肝功能、肾功能、血脂、血糖(8)胸部透视或X线片(9)眼科检查(10)眼部C T2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如T淋巴细胞亚群测定、TSAB 测定等。
瘿病中医护理方案(内分泌科)
瘿病（甲亢）中医护理方案一、常见证候要点1、气郁痰阻证：颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛，颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情常随情志波动。
苔薄白，脉弦。
2、痰结血瘀证：颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，舌质暗紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩。
3、肝火旺盛证：颈前喉结两旁结块轻或中度肿大，柔软光滑，烦热，易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手颤抖，面部烘热，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
4、心肝阴虚证：颈前喉结两旁结块或大或小，质软，病起较缓，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手颤抖，眼干目眩，倦怠乏力，舌红，苔少或无苔，舌体颤动，脉弦细数。
二、常见症状/证候施护（一）疲乏无力1.起居有时，避免劳累。
2.进食补中益气类食物，如山药、鱼肉、香菇等。
食疗方：乌鸡汤、香菇木耳汤、山药炖排骨。
3.病情稳定者适量运动，循序渐进。
4.遵医嘱艾灸，取穴足三里、关元、气海等以调节脏腑气血功能。
（二）多食善饥1.询问饮食习惯及饮食量。
宜选择混合餐，每餐进食种类包含主食、蔬菜、肉蛋类等；粗细粮合理搭配，少食多餐，细嚼慢咽。
2.适当增加膳食纤维的摄入，如燕麦、芹菜、韭菜等，以增加饱腹感，延缓食物吸收。
3、可适当补充水果，如橙子、香蕉等。
（三）怕热多汗、皮肤潮湿1、保持病房环境安静舒适；2、保持皮肤清洁，勤洗澡、勤换衣。
（四）急躁易怒1、护士多与患者沟通，了解其心理状态，增强其与慢性疾病作斗争的信心，保持乐观心态。
2、鼓励家属理解支持患者，避免不良情绪的影响。
（五）心悸气短1、注意休息，保证睡眠充足；2、病人活动时给予必要的协助。
3、指导病人做一些适当的功能锻炼活动。
三、中医特色治疗护理（一）内服中药遵医嘱用药，观察用药后反应；中西药之间间隔30分钟以上。
1.汤剂宜温服。
2. 服中药汤剂当避免选用昆布、海藻、海带等含碘高的海产品；（二）注射用药：1.中成药制剂建议单独使用，如需联合给药，应考虑时间间隔或中性液体过渡。
中医特色治疗操作规范及管理制度
参照国家中医药管理局下发旳95个病种中医诊断方案及临床途径，结合我县我院旳实际状况，制定各科室常见病种旳中医特色治疗及操作规范。
各科室必须按照执行。
一、脑病科:1.中风病（脑梗死）急性期：针灸治疗（病情平稳后即可进行），措施包括体针、头针、电针、耳穴贴敷、灸法和拔罐。
推拿治疗熏洗疗法康复训练2.中风病（脑梗死）恢复期：针灸治疗（采用老式针刺措施辩证取穴和循经取穴）治疗措施包括体针、头针、电针、耳穴贴敷、灸法和拔罐。
推拿治疗熏洗疗法康复训练3.痴呆：针灸治疗：采用辨经刺井法，颞三针疗法。
康复疗法推拿疗法4.眩晕：针刺疗法包括体针、耳穴、耳尖放血疗法。
5.头痛（偏头痛）：推拿按摩针灸治疗：根据头痛旳轻重缓急或针、或灸、或点刺放血、或局部取穴，措施有耳针、电针、腕踝针；热敏灸疗法、浅针疗法、火针疗法（用于偏头痛发作期或防止性治疗）。
6.假性延髓麻痹：针刺治疗：可采用项针疗法、醒脑开窍针刺法、头体针疗法。
康复训练：包括吞咽功能训练和言语训练，参照有关诊断常规进行。
二、急诊科：1.外感发热：退热治疗包括针刺退热、刮痧退热、药物擦浴退热。
三、心病科：1.心悸：包括体针、耳针。
2.病毒性心肌炎：包括体针、耳针。
四、精神科：1.不寐（失眠）：针灸治疗：包括体针、耳针、穴位贴敷、穴位埋线、热敏灸、浅针疗法等。
中药足浴。
2.郁病（抑郁症）：针灸治疗：体针、耳针、温灸。
理疗五、肺病科：1.风温肺病：根据患者病情和临床实际状况，可选用耳尖放血、中药保留灌肠、刮痧法、拔罐法、经络刺激法。
2.咳嗽：针灸治疗药物敷贴砭术、刮痧、拔罐疗法雷火灸、热敏灸、经络刺激法3.哮病（支气管哮喘）：针灸治疗其他疗法：包括穴位贴敷、穴位埋线、穴位注射、电磁波疗法、经络刺激法。
六、骨伤科：1.项痹病（神经根型颈椎病）：手法：包括松解类手法、整复类手法。
针灸疗法：针刺法、灸法。
牵引疗法其他外治法：敷贴、熏洗、涂擦、刮痧、拔罐、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法、膏摩、中药离子导入。
瘿病中医护理方案
瘿病中医护理方案颈部，缓解疼痛和肿胀。
2.针灸疗法可缓解症状，如心悸、失眠等。
3.中药熏洗，可改善局部血液循环，缓解颈部不适。
4.推拿按摩，可促进气血循环，缓解颈部疼痛和肿胀。
5.气功练，可调节身心，缓解情绪波动，有助于治疗甲状腺功能亢进。
瘿病中医护理方案甲状腺功能亢进，也称瘿病，是一种常见的内分泌疾病。
中医认为，瘿病的病因主要是情志失调、饮食不当、气血运行不畅等多种因素导致。
因此，中医护理方案应该根据不同的证候施护，包括观察症状、施用内外用中药、针灸疗法、推拿按摩、气功练等。
常见证候要点根据中医理论，瘿病的常见证候包括气郁痰阻证、痰结血瘀证、肝火旺盛证和心肝阴虚证。
气郁痰阻证表现为颈前喉结两旁结块肿大，胸闷、喜太息、病情波动与情志有关；痰结血瘀证表现为颈前喉结两旁结块肿大，肿块经久未消，胸闷、纳差、舌质黯或紫；肝火旺盛证表现为颈前喉结两旁轻度或中度肿大，性情急躁易怒、心烦、怕热、口苦、眼球突出等；心肝阴虚证表现为瘿肿大小不一，心悸不宁、易出汗、眼干目涩、倦怠乏力等。
常见症状/证候施护针对不同的症状和证候，中医护理方案也不同。
对于颈部肿大，应该观察肿块大小、范围、改变、温度等，不要用力挤压甲状腺，可选用乌蔹莓等中药外敷颈部，疼痛明显者可进行耳穴埋籽。
对于眼突，应该观察眼突度、视力、视野等变化，眼球突出者应取高枕卧位，眼睑不能闭合者睡觉时用油纱布或眼罩保护眼睛，经常做眼球运动，必要时遵医嘱使用眼药水。
对于心悸，应该保持室内光线温和，注意休息，适当进行锻炼，甲亢患者急性期必须卧床休息，减少消耗。
对于高热，应该保持皮肤干燥，观察体温、脉搏、血压、呼吸、心率、心律等情况，当患者体温高于39?出现情绪激动、面赤、怕热多汗、多食善饥、眼凸手颤等，应立即报告医生。
对于失眠，肝火旺盛伴失眠者可进行耳穴埋籽。
中医特色治疗护理除了常规的内服中药外，中医还有一些特色治疗护理方法，如外用中药、针灸疗法、推拿按摩、气功练等。
瘿病诊疗方案
痿病(甲状腺机能亢进症)一、诊断：(一)疾病诊断：1、中医诊断标准：参照高等医药院校〈〈中医内科学?。
临床表现：(1)以颈前喉结两旁一侧或两侧的结块肿大为主要诊断依据。
痿肿轻度或中度肿大、对称、光滑柔软、无结无根，随吞咽动作而活动。
(2)多见于女性，常有饮食不节、情志不舒等病因，或发病有一定的地区性。
'(3)或伴怕热多汗，口干引饮，多食易饥，急躁易怒，心悸手抖，形体消瘦等兼证。
2、西医诊断：参照〈〈中国甲状腺疾病诊治指南?的诊断标准：(1)、慢性起病，有代谢亢进征。
(2)、甲状腺肿大，可闻及血管杂音，心率加快或不齐，眼突，或有眼睑及下肢水肿。
(3)、甲状腺B超：甲状腺弥漫性病变并肿大，血流丰富呈“火海征〞(4)、甲状腺功能：T3、T4、FT3 FT4增高，TSH降低。
(二)证候诊断：1、肝火旺盛、痰气交阻型：痿肿轻度或中度肿大、对称、光滑柔软、无结无根，可随吞咽动作而活动。
急躁易怒、怕热多汗，口干引饮，多食易饥，心悸手抖，消瘦。
舌质红，脉弦数或细数。
2、心肝阴虚、痰热郁结型：痿肿质软，或大或小，心悸汗出，心烦少寐，眼干目眩，手指颤抖，脉细滑或细数。
3、气阴两虚、痰瘀互结型：痿肿较小，乏力、口干、心悸、头晕、手指颤抖，舌淡红或暗，脉细弦或细滑。
二、治疗方案〔一〕辨证分型治疗1、肝火旺盛、痰气交阻型：治法：清肝泻火、消痿散结方药：白拟复平方〔甲亢方〕。
柴胡、枳实〔壳〕、桓子、夏枯草、桔梗、浙贝母、生地、麦冬、酸枣仁、浮小麦、太子参、茯苓等。
2、心肝阴虚、痰热郁结型：治法：滋阴降火、宁心柔肝方药：补心丹合四逆散加减。
柴胡、枳实〔壳〕、白芍、生地、玄参、麦冬、天冬、五味子、远志、酸枣仁、女贞子、旱莲草、桔梗、贝母、夏枯草等。
3、气阴两虚、痰瘀互结型：治法：益气养阴、祛痰活血方药：生脉散合四逆散加减。
太子参、麦冬、五味子、白芍、柴胡、枳实〔壳〕、桔梗、浙贝母、夏枯草、川萼等。
〔二〕辨证使用中成药：气阴两虚者，当益气养阴：参麦针、生脉针、黄芷针痰气交阻者，当化痰软坚：夏枯草胶囊、夏枯草膏等。
中医临床路径8-内分泌科
内分秘科中医临床路径目录消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径 (147)消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径 (152)瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医临床路径 (158)消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径一、消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD 编码：BNV060）。
西医诊断：第一诊断为 2 型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。
（2）西医诊断标准：参考中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病防治指南》（2007 年）。
2．证候诊断参照中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病防治指南》（2007 年）和“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”（见附件）消渴病（2 型糖尿病）临床常见证候：（1）主证①肝胃郁热证②胃肠实热证③脾虚胃热证④上热下寒证⑤阴虚火旺证⑥气阴两虚证⑦阴阳两虚证（2）兼证①瘀证②痰证③湿证④浊证（三）治疗方案的选择参照中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病防治指南》（2007 年）和“国家中医管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”（见附件）。
1．诊断明确，第一诊断为消渴病（2 型糖尿病）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）建议标准治疗时间≤14 天（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合消渴病（TCD 编码：BNV060）和 2 型糖尿病（ICD-10 编码： E11.902）。
2．空腹血糖≤11.1m mol/L 和/或餐后 2 小时血糖≤16.7mmol/L。
3．当患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4. 其他因素（如感染、应激、放化疗后等）所导致的各种血糖升高者，不进入本路径。
瘿病的中医治疗
瘿病的中医治疗瘿病是因情志内伤，饮食及水土失宜，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。
包括气瘿、肉瘿、泥瘿、石瘿等，分别相当于西医的单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺腺瘤、亚急性甲状腺炎、甲状腺癌等甲状腺疾病。
甲状腺肿大可因体内甲状腺激素不足而致甲状腺呈代偿性增生肥大，也可是炎性肿大，还可为肿瘤增生等原因引起。
中医认为本病是水土因素及情志内伤，致机体气机不畅而形成气滞，气滞津聚，凝聚成痰，痰气郁结，壅于颈前而成。
中医诊断与鉴别(一)瘿病的诊断瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为基本临床特征，肿块多可随吞咽而上下移动。
初作可如樱桃般大小，一般生长缓慢，大小程度不一，大者可如囊如袋，初起一般触之多柔软、光滑，病久则质地较硬，或可扪及结节，亦有初起即质硬或有结节者。
(二)病证鉴别1．瘰疬瘿病与瘰疬都会在颈部出现肿块，需加以鉴别。
瘿病的肿块在颈部正前方，肿块一般较大。
正如《外台秘要·瘿病》说：“瘿病喜当颈下，当中央不偏两边也”；而瘰疬结块在颈部两侧，肿块一般较小，每个约蚕豆大小，个数多，大小不等。
如《素问病机气宜保命集·瘰疬论》说：“夫瘰疬者，经所谓结核是也。
或在耳前后，连及颐颌，下连缺盆，皆为瘰疬”。
《外科正宗·瘰疬篇》描述道：“瘰疬者，累累如贯珠，连接三五枚”。
2．失荣石瘿需与外科失荣相鉴别。
失荣包括西医所称的颈部淋巴结原发或继发的多种恶性肿瘤，生于耳前后及颈间，初起如粟子，顶突根束，按之石硬，推之不移，形体日渐消瘦，若溃破之后，疮面如石榴样，血水浸淫，终至不救。
3．消渴瘿病中的瘿气常见及多食易饥等症，易与消渴相混淆。
要之，消渴常多饮、多食、多尿并见，尿中有甜味，颈部无瘿肿；瘿气虽多食易饥，类似中消，但较少同时并见多饮、多尿，而以颈部有瘿肿为特征。
拟定治疗原则瘿病的治疗原则以理气化痰、消瘿散结为主。
这一基本原则贯穿瘿病治疗的始终。
甲状腺相关性眼病中医辨治思路
甲状腺相关性眼病中医辨治思路甲状腺相关性眼病属自身免疫性疾病，其发病与肝、脾、肾三脏关系尤为密切，故宜从肝、脾、肾立论。
辨证以虚定型，以实定候，肝、脾、肾亏虚为本，湿痰瘀阻为标，故治以滋阴清肝、补益脾肾、利湿化痰、活血化瘀为主，同时结合整体与局部眼部改变，统筹遣方施药，可取得良好疗效。
Abstract：Thyroid-associated ophthalmopathy （TAO）belongs to autoimmun diseases，which is particularly closely related to the liver，spleen and kidney. Using these three organs as the theoretical foundation，the root of the disease can be grasped. Using syndrome differentiation，deficiency is the basic pattern and excess is the syndrome. The main reason for TAO is liver，spleen and kidney deficiency，while dampness，phlegm-blood stagnation in the eyes are pathogen. The rules of treatments are nourishing yin and clearing liver，supplementing and nourishing liver and kidney，removing dampness and phlegm，eliminating blood stasis and promoting circulation. By combining overall symptoms with ocular region changes，together with dynamic differentiation and flexible treatment，satisfactory results have been obtained in clinical practice.Keywords：thyroid-associated ophthalmopathy；theoretical foundation of the liver，spleen and kidney；dampness and phlegm-blood stagnation as pathogen；syndrome differentiation and treatment甲狀腺相关性眼病（thyroid-associated ophthalmopathy，TAO）是与多种甲状腺疾病相关的、以突眼为主要表现的器官特异性自身免疫性疾病。
甲状腺相关性眼病的中西医结合诊疗思路
中国中医眼科杂志2020年11月第30卷第11期-761-•专家论坛•甲状腺相关性眼病的中西医结合诊疗思路孙斌，程娟，闫春芳[摘要]甲状腺相关性眼病(TAO)的发病率在成人眼眶病中居于首位，病机不明，诊治困难，严重影响患者视力及生活质量$西医对TAO的治疗以对症治疗为主，包括以糖皮质激素及免疫抑制剂为主的药物治疗、局部放射治疗和手术治疗等，并发症及治疗副作用不容忽视，且部分患者存在疾病复发及加重的风险。
中医学认为TAO属于&鹘眼凝睛”范畴，本病病位在肝，与脾肾密切相关，多因肝郁犯脾、痰瘀互结、气血郁滞所致。
本研究组使用中西医结合治疗TAO,在减少糖皮质激素及免疫抑制剂的用量，改善眶周放射治疗后，患者眼部反应及全身免疫状态等方面有明显疗效，同时能提高TAO的治愈率并减少其复发率$TAO中西医结合的个性化治疗方案，对控制的优势$[关键词]甲状腺相关性眼病；鹘眼凝睛；中西医结合治疗中图分类号:R276.7文献标识码：B文章编号：1002-4379(2020)11-0761-06Diagnosis and treatment of thyroid-associated ophthalmopathy with combined Traditional Chinese Medicine and Western Medicine SUN CHENG Juan^YAN Chunfang.Shanxi Province Eye Hospital,Taiyuan030002,China[Abstract]The incidence rate of thyroid-associated ophthalmopathy(TAO)ranks first amongorbital diseases in adults.The pathogenesis is unknown and diagnosis and treatment are difficult,which seriously affects the vision and the quality of life of patients.The treatment of TAO by Western Medicine is mainly symptomatic treatment,including glucocorticoids and immunosuppressivedrugs,local radiotherapy,surgical treatment and so plications and side effects of treatmentcannot be ignored,and some patients are at the risk of recurrence and aggravation.TAO belongs tothe category of“Falcon fixed eye”in Traditional Chinese Medicine(TCM).According to the theoryof TCM,the disease is located in the liver and is closely related to the spleen and kidneys.It ismostly caused by stagnation of the liver injuring the spleen,phlegm and blood stasis,and stagnation of qi and blood.The research group used a combination of Traditional Chinese Medicine andWestern Medicine to treat TAO,which could reduce the dosage of glucocorticoid and immunosuppressants,improve the ocular response and systemic immune status after periorbita radiotherapy,increase the cure rate and reduce the recurrence rate of TAO.The personalized treatment plan withcombined TCM and Western Medicine had certain advantages in controlling TAO"s condition.[Keywords]thyroid-associated ophthalmopathy;falcon fixed eye;integrated treatment of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine甲状腺相关性眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)是一种与自身免疫性甲状腺疾病DOI:10.13444/ki.zgzyykzz.2020.11.001基金项目：山西省中医药管理局传承创新项目(2020ZYYC059)作者单位：山西省眼科医院，太原030002通讯作者：孙斌,E-mail:*****************相关的器官特异性自身免疫性疾病，发病率约0.1%~ 0.3%叫TAO常见体征有眼球突出、眼睑改变、眼肌受累，甚至出现暴露性角膜炎&压迫性视神经病变,严重影响患者的生活质量叫目前,TAO的病,是传、环境&免疫等因素共同作用的结果，西医《2016-762 -中国中医眼科杂志2020（ 11月第30 +第11期年欧洲甲状腺协会/欧洲Graves '眼病专家组指南》 （简称《EUGOGO 指南》），以症状诊断及对症治疗为主。
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瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）
中医诊疗方案（2017年版）
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参考中华中医药学会《中医内科常见病诊断指南》（ZYYXH/T42-2008）。
（1）瘿病诊断确立；
（2）突眼，突眼度＞18mm；
（3）常有畏光流泪、眼部胀痛、复视、斜视，视力下降；
（4）常见眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，甚至固定，眼睑闭合不全，角膜溃疡，眼球炎甚至失明。
2.西医诊断标准
参考《中国甲状腺疾病诊疗指南》（中华医学会，2008年），《甲状腺病学》（科学技术文献出版社，2004年）。
（1）Graves病或慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断确立；
（2）突眼，眼部表现分级达ATA分级标准3级（含3级）以上（见下表）（3）常有畏光流泪、眼部胀痛、复视。
斜视，视力下降等症状；
（4）常见眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，甚至固定，眼睑闭合不全，角膜溃疡，眼炎甚至失明等体征。
（5）必要时作眼CT检查。
（二）证候诊断
1.肝气郁结证：双眼突出，胸闷，颈前肿大，质软不痛，胸胁窜痛，病情常随情志波动。
质淡红，苔薄白，脉弦数。
2.肝火旺盛证：双眼突出，烦热汗出，消谷善饥，面部烘热，颈前包块，手指震颤，眼球突出。
口苦咽干，大便秘结，头晕目眩，心悸胸闷，失眠。
舌红苔黄，脉弦数。
3.风阳内动证：双眼突出，畏光流泪、眼胀涩，眼球运动障碍，颈前包块。
头晕头胀，头部、肢体颤抖。
舌质红，舌苔黄，脉弦或数。
4.气阴两虚证：双眼突出，畏光流泪、眼胀涩，眼球运动障碍，复视，颈前包块。
头晕心慌，失眠多梦，体倦乏力，易汗出，腰膝酸软，耳鸣健忘。
舌红苔少，脉细无力。
5.痰结血瘀证：双眼突出，胀痛，颈前肿大，按之较硬或有结节，肿块经久不消、胸闷，纳呆。
舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦。
6.阳虚水泛证：双眼突出，畏光流泪、眼胀涩，眼球运动障碍，复视，颈前包块。
面色晄白、形寒肢冷、浮肿、腰背冷痛、精神不振。
舌胖嫩有齿痕，质暗或红，苔白滑或腻，脉沉细。
二、治疗方法
（一）辨证论治
1.肝气郁结证
治法：疏肝理气、消瘿散结
（1）推荐方药：柴胡疏肝散合逍遥散加减。
柴胡、郁金、青木香、陈皮、枳壳、芍药、玄参、浙贝母等。
或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）针刺治疗
选穴：风池、瞳子髎、攒竹、丝竹空、太冲、肝俞、胆俞。
操作：风池穴作导气法诱导针感传至眶区, 瞳子髎、攒竹、丝竹空不行手法，太冲、肝俞、胆俞用平补平泻。
（3）饮食疗法
宜进食疏肝理气、降肝火的食品，如丝瓜、山楂、绿芽菜、芹菜、胡萝卜、山药、蘑菇、银耳等食品。
2.肝火旺盛证
治法：清热泻火、消瘿散结
（1）推荐方药：栀子清肝饮加减。
生地、当归、山栀、丹皮、黄芩、黄连、浙贝母、酸枣仁、牛蒡子、柴胡、川芎、白芍、龙胆草等。
或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）针刺治疗
选穴：风池、瞳子髎、攒竹、丝竹空、阳白、阳陵泉、太冲、内廷、侠溪操作：风池穴作导气法诱导针感传至眶区, 瞳子髎、攒竹、丝竹空、阳白不行手法，阳陵泉、太冲、内廷、侠溪用泻法。
（3）饮食疗法
宜进食清肝降火的食品，如雪梨、苦菜、荸荠、苦瓜、西红柿、绿豆、绿豆
芽等，少食辛辣、海腥、过腻过酸、煎炸食品等。
3.风阳内动证
治法：育阴潜阳、消瘿散结
（1）推荐方药：六味地黄丸合天麻钩藤饮加减。
熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、天麻、钩藤、生石决明等。
或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）针刺治疗
选穴：风池、瞳子髎、攒竹、丝竹空、阳白、行间、太冲、太溪、三阴交。
操作：风池穴作导气法诱导针感传至眶区, 瞳子髎、攒竹、丝竹空、阳白不行手法，行间、太冲、太溪用泻法，三阴交用补法。
（3）饮食疗法
宜进食平肝熄风的食品，如小米、新鲜蔬菜、核桃等。
4.气阴两虚证
治法：益气养阴、消瘿散结
（1）方药：加味生脉饮合消瘰丸加减。
生脉、生地、龟板、玄参、川芎、地骨皮、丹皮、生山楂、夏枯草、麦冬、鳖甲、当归、黄芪、柴胡、桔梗、五味子等。
或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（3）针刺治疗
选穴：风池、瞳子髎、攒竹、丝竹空、阳白、脾俞、足三里、三阴交、太溪。
操作：风池穴作导气法诱导针感传至眶区, 瞳子髎、攒竹、丝竹空、阳白不行手法，脾俞、足三里、三阴交、太溪用补法。
（4）饮食疗法
宜进食补气滋阴的食品，如鸭肉、甲鱼、糯米、莲子、山药、白扁豆、大枣、鹌鹑、黄鳝等。
5.痰结血瘀证
治法：化痰软坚、活血化瘀
（1）推荐方药：二陈汤合消瘰丸加减。
熟地、白芍、红花、贝母、陈皮、青皮、川芎、当归、连翘、法半夏、柴胡、桔梗等。
或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）针刺治疗
选穴：风池、瞳子髎、攒竹、丝竹空、阳白、足三里、阴陵泉、血海。
操作：风池穴作导气法诱导针感传至眶区, 瞳子髎、攒竹、丝竹空、阳白不行手法，足三里、阴陵泉、血海用补法。
（3）饮食疗法
宜进食化痰活血的食品，如杏仁、百果、白木耳、橘皮、山楂、桃仁等食物。
6.阳虚水泛证
治法：温阳利水、消瘿散结
（1）推荐方药：真武汤合消瘰丸加减。
附子（先煎）、白术、茯苓、生姜、桂枝、熟地、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、黄芪、当归、冬瓜皮、大腹皮、玄参、浙贝母等。
或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）针刺治疗
选穴：风池、瞳子髎、攒竹、丝竹空、阳白、肾俞、关元、复溜、中极。
操作：风池穴作导气法诱导针感传至眶区, 瞳子髎、攒竹、丝竹空、阳白不行手法，肾俞、关元用补法，复溜、中极用泻法。
（3）饮食疗法
宜进食温补阳气，利尿消肿的食品。
如韭菜、羊肉、牛肉、泥鳅、黑芝麻、黑米、核桃仁、冬瓜、绿豆、红豆等。
（二）其他中医特色疗法
以下中医医疗技术适用于所有证型。
1.耳穴治疗
选穴：神门、肝、肾、心、内分泌。
方法：埋王不留行籽于神门、肝、肾、心、内分泌等耳穴，用拇指按压至产生酸痛感即可，并嘱患者每日按压数次，每次贴压一侧耳穴，3日后交替，一月为一疗程。
可隔月一次，反复三至五个疗程。
或用耳针轻刺激耳穴。
2.中药膏剂贴敷
治法：以明目通络、消瘿散结、活血化瘀为主。
推荐方药：土鳖虫、穿破石、地龙、苏木、蒲公英、月季花、夏枯草、野菊花、穿山甲等。
使用方法：上药与凡士林制成膏状保存，每次取5～10g平铺于纱布内，贴敷于颈部及眼周相关穴位（如承泣、丝竹空、四白、鱼腰、攒竹、睛明等）。
可配合选用激光治疗仪。
3.中药熏蒸疗法：通过智能型中药熏蒸汽自控治疗仪熏蒸双眼。
药物可据证型选择活血化瘀类中药。
可配合选用中药离子导入仪将药物导入。
4.穴位注射疗法
取穴：足三里（双）、丰隆（双）。
药物：用维生素B1、维生素B12注射液，每穴注射0.5ml。
方法：穴位常规消毒，选用5ml注射器，针尖垂直刺入足三里（双）、丰隆（双），上下提插2～3次，有酸胀感后，每穴注入维生素B1、维生素B12注射
液0.5ml。
每日一次，10～15次为一疗程。
（三）西药治疗
根据病情需要，可参照《中国甲状腺疾病诊疗指南》（中华医学会，2008年）、《临床内分泌学》（上海科技出版社，2011年）和《内科学》（人民卫生出版社，2013年）规范应用控制和稳定甲状腺功能药物及肾上腺糖皮质激素。
（四）护理调摄要点
1.饮食护理：低盐饮食或忌碘低盐饮食。
忌食含碘食物：海产品如海带、紫菜、海鱼、虾等；忌用含碘药物：如海藻、昆布、碘制剂等。
2.眼部护理：避免强光刺激予眼罩护眼、配戴有色眼镜等预防眼受到刺激和伤害；抬高头部，减轻球后水肿。
3.调情志：保持心情舒畅，避免情绪波动和精神刺激。
三、疗效评价
（一）评价标准
参照《中药新药临床指导原则》拟定。
治疗后主要以临床症状减分率和突眼度测定结果综合判断。
无效：减分率＜20%，突眼度无改变或增高。
有效：减分率≥20%，＜50%，突眼度降低≥1mm。
显效：减分率≥50%，突眼度降低≥2mm。
若两者不一致时，以突眼度为主判断。
（二）评价方法
1.主要临床症状减分率
以主要临床症状按病情轻、中、重计量和积分，分别得出治疗前后积分后按下列公式计算：
主要临床症状计量表附后。
2.突眼度测定
采用突眼度仪进行测量，计量单位为mm，得到治疗前后测量结果。
3.免疫学指标辅助观察
可进行淋巴细胞亚群和TSAB测定，了解其治疗前后的变化，以辅助疗效评价分析。
（贵阳中医学院第一附属医院）。