残疾三级预防与康复

社区/一级医疗

二级医疗机构

三级医疗机构

残疾三级预防--三级预防（三级医疗平台）
病人在三级医疗平台之间如何流动：
• 按病情变化：越急危向高等级医疗平台转移 • 康复难度：本平台解决不了的应向上级平台提出转诊要求 • 康复预后能力：对预后较差患者可适当尽早下放
医疗人才流动：
• 进修机制 • 会诊机制 • 高水平医疗人才定期基础讲学
各地方做好数据采集，才能方便国家层面进行工作部署。 数据是具有保密性质的 接触数据人员准入资质很重要

残疾三级预--一级预防
发现致残因素与风险
• 疫苗接种 • 患有高致残率疾病人群的管理 • 辖区人员的工作环境评估 • 生活环境评估 • 对辖区内无障碍设施建设与管理 • 全面体检制度完善 • 残疾人士的辅助器具检查 • 定期心理健康预评估
此阶段残联工作职责：
• 为临床医疗的顺利进行提供资源
康复作为次要辅助
• 发挥康复医疗优势，减轻或防止疾病带来的其他继发性问题

残疾三级预防--三级预防
定义：
• 残损或残疾已经存在，防止进一步恶化，导致更严重的残障。
特点：
• 康复为主 • 临床治疗为辅 • 三级医疗机构对病人全覆盖
目的：
• 让患者通过康复能回归家庭、社会
功能被什么影响？（ICF）

康复与残疾事业
残疾观念的转变使得康复成为残疾康复的中坚力量
残疾人关怀方式的改变 康复医疗水平的发展 社区需求与国家政策

正确认识残疾--关怀方式
 以前多是福利发放，强调基本生活需求保障
 现在是从个体管理、福利水平、配套康复、职业优惠、无障碍措施、等 各方面入手，其目的是：
如何分析？

正确认识残疾

→

→

健康人

意外

1、如何利用ICF评估患者 2、病人的残疾状况怎么评价 3、康复能做什么 4、残疾三级预防在这里如何体现

截瘫、双下 肢无运动

不能步行 感染 心里残疾 生活不能自理 大小便
……

血栓 感觉缺失 生殖 工作、经济

正确认识残疾-ICF 车祸脊髓完全损伤

双下肢感觉运动 完全缺失

残疾三级预防--三级预防（三级医疗平台）
无特殊难点、要求的病人 技术技术要求一般 无特殊临床治疗 服务对象数量较多

社区/一级医疗

二级医疗机构

三级医疗机构

服务对象最多 技术要求最低 基础康复 功能障碍较轻，康复难度小

高精尖康复 其他平台无法解决的病人 危险性较高的病人 早期康复

残疾三级预防--三级预防（三级医疗平台）

残疾三级预防--三级预防（三级医疗平台）
患者刘XX，男，60岁，2个小时前突发喷射性呕吐，意识 不清，并伴言语不能，左侧身体完全瘫痪。
这样一个病人在完整的三级网络之间如何流动？ 三级预防在这个病人身上如果体现？

残疾三级预防--三级预防
此时患者直接进入二级预防：
• 通过“绿色通道”进入具备急诊能力的医疗机构（某地州二级医 院）

疾病、意外
一级预防

二级预防 临床治疗

功能康复完成 一、二、三级医疗平台

thanks


信息完善（为康复工作提供数据支持） 强调个体的独立能力 重新就业 平等（残疾人接受社会与社会接受残疾人） 节约资源（从被动接受国家帮扶到获得生活、生存能力减轻社会、家庭负担） 改变以往的残疾人事业的工作模式（不再是单纯的社会福利机构，而更多的是 去做残疾人与社会发展之间的桥梁）

康复医学发展
 逐步被重视 • 社会、患者、国家
• 临床迅速检查确诊并积极治疗 • 诊断为脑出血，需要手术治疗（难度大，转至某三甲医院）

残疾三级预防--三级预防
康复开始做什么？（病人现在所在的三级医疗机构）
• 评估患者现有功能水平 • 基础身体结构等专科检查（关节活动度、肌力、张力、感觉、
认知、语言、记忆、） • 评估康复风险及难点 • 制定康复目标与计划
Functioning, Disability and Health)
残疾和残缺的区别 残疾与功能的关系 功能被什么影响

国际功能，残疾与健康分类(ICF)
健康状况 (疾病、外伤)

身体功能与身体 结构

活动

参与

环境因素

个人因素

4

正确认识残疾
残损多是指个体的不完整（残肢、心理不健全等） 残疾是指因各组原因导致活动参与受限。

残疾三级预防--三级预防 三级预防期的特点：
• 患者病情稳定（康复介入的安全前提） • 残疾（功能障碍）已经存在 • 临床其他治疗逐步成为康复治疗的辅助 • 康复全面铺开 • 此期工作由康复与残联联合完成

残疾三级预防--三级预防
三级预防期工作办法：
• 建立完整的三级康复医疗平台对接机制 • 三级平台之间是双向沟通与流动 • 重点、难点、高危险性与高技术要求的病人进入三级医疗机构 • 无特殊难点与危险因素的病人下放至一、二级医疗平台 • 具备回顾家庭能力的患者应交由社区进行基础康复工作 • 三级医疗机构流动沟通机制如何完善？
残疾三级预防与康复
2015年残联培训项目--新疆基地

Biblioteka Baidu 残疾概念
残疾：身体结构、功能的损害及个体活动受限与参与的局 限性。
残疾人：在精神、生理、人体结构上，某种组织、功能丧 失或障碍，全部或部分丧失从事某种活动能力的人。
 残疾人残疾分类和分级标准
如何正确认识残疾？

正确认识残疾
首先认识ICF (International,Classification of

残疾三级预--一级预防
预防医学范畴
• 致病致残风险因素评估与预防（疫苗接种、体检、院前急救）
康复是预防范畴的一部分
• 发挥康复医学的评估优势（环境评估等）
一级预防办法：
• 建立辖区所有个体完整的医疗健康数据 • 定期督促个体健康体检，并更新数据 • 善于发现辖区内可能导致残疾的致残因素 • 完善院前急救措施，提高全民基础急救水平 • 建立顺畅的与专业医疗机构的救助通道

残疾三级预防--一级预防
此阶段是康复医学与残联合作的重点之一
• 辖区残联根据康复提出的建议联合进行风险评估与防治工作
为什么是康复医学，而不是临床其他医学学科？
• 一级预防不是治疗疾病 • 康复医学具有环境评估与发现危险因素的学科优势

残疾三级预--二级预防
临床医疗治疗为主
• 积极减轻、减缓疾病进展，促进痊愈 • 疾病的稳定与好转是二级预防的重点
• 步行功能训练 • 日常生活活动能力训练（穿衣、进食等） • 得到生活自理或康复目标
转院
社区/一级医疗机构

残疾三级预防--三级预防
社区/一级医疗机构做什么？
 按照患者现有功能水平进行生活环境评估（必要时可请上级机构协助）  按评估结构进行环境改造  在病人回归社区后日常管理（心理状况、功能水平是否下降、病情）  管理结果经常与上级机构沟通
预防—治疗—康复—保健 发达国家的医疗模式：重预防、轻治疗、康复发达（低成本，高收益） 我国医疗现在：重治疗、轻预防、康复欠缺（高成本，低收益）
三级预防：
一级预防：预防各种可能导致残疾或功能障碍的疾病和其他风险的发生 二级预防：如果疾病或损伤已经发生，积极的防止残疾发生 三级预防：残疾或功能障碍已经发生，通过康复防止残疾状况恶化
一级预防对象
• 辖区内所有个体

残疾三级预--一级预防 数据建立：
建立从社区到专业医疗机构的医疗网络平台
• 三级医疗网络（按需医疗）
各医疗平台数据共享
• 从个体出生到死亡数据记录 • 各种医疗数据
社区或辖区应当配备专业的医疗人才（全科医师）
• 专业人才才能阅读数据

残疾三级预--一级预防
收集残疾个体数据，并分类处理，按个体要求规划辖区内 残联医疗资源的配置。做到按需配置资源。

残疾三级预防--三级预防
 三级医疗机构临床治疗完成，病人病情稳定  经过1个月康复治疗，现患者吞咽功能良好，能站立，平衡2级，认知
功能良好，康复无特殊要求与困难。符合向下一级医疗机构流动条件
转院
 康复开始做什么？（病人现在所在的二级医疗机构）

残疾三级预防--三级预防
按照三甲医院的目标与计划：
评价个体独立性或者完整性不是去评估肢体、视力、听力 等的缺损状况，而是评估因为这些缺损导致了什么样的及 多严重的功能障碍。

正确认识残疾
什么是功能？
是维持生活、工作、社交等不可缺少的活动能力 • 进食、大小便处理、操作电脑、穿衣等
功能没有了，个体才是残疾，而个体不完整不能代表残疾
截肢影响功能（截肢残疾评级是看截肢影响多少功能来评估） 阑尾切除、胃大部切除、影响功能有多少？
 是功能恢复无可替代的途径
 构建完整医疗体系的重要部分 • 预防-医疗-康复-保健
 康复人才与教育的发展 • 更专业的分类康复治疗师

物理治疗室 作业治疗师 言语治疗师 假肢矫形

正确认识残疾
患者张xx，女，24岁，未婚，办公室文员。三月 前车祸导致脊髓损伤T10.ASIA-A。既往体健，家 住一楼，公司有电梯。两者距离600米。

继发并发症

大小便失禁，处理方式转变

肺部疾病

骨质疏松，血栓，异位骨化，肌肉萎缩

正确认识残疾--康复能做什么

临床做什么：

改变疾病生理病理过程

改变身体机构

疾病好转、稳定、恶化

康复做什么
恢复功能

心理支持

健康

心理健康

减轻疼痛与防治继发并发症 恢复病人的角色参与能力

回归家庭、社会

职业康复

正确认识残疾--三级预防 正确的医疗体系：

残疾三级预--一级预防
院前急救制度：医疗常识提高 常见疾病急救药物
• 速效救心丸、氧气等
常见急危病的简单处理
• 心肺复苏技能 • 外伤患者搬运措施
院前急救能有效延缓疾病的进展恶化过程

残疾三级预--一级预防
绿色救助通道
• 针对高危人群，其数据应该跟各医疗机构各项，能为院内急救 争取时间
• 患者在发生疾病到“120”急救抵达这段时间应该全程有医疗人 员陪同，患者在疾病发生时刻就进入“家庭呼叫—社区医疗人 员抵达（家庭家属）--120急救抵达—院内急救”这样一个完善 的生命通道

活动

家庭角色活动 公司、社会角色参与

家庭工作环境之间 的距离
外人的眼光

心里抑郁 家庭经济 大小便问题

12

正确认识残疾--评价残疾
 关注重点是什么？
身体结构、疾病 功能活动

 张XX的残疾评价应该是：
步行功能完全丧失

心理残疾-抑郁

工作能力丧失

社会角色与家庭角色改变与参与能力丧失

生殖功能

泌尿系统感染、压疮