2章 康复护理学理论基础

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纽曼系统模式
以开放式系统模式为框架。 主要的组成部分有人、压力源和反应。 护理就是干预，就是恰当地用一级预防、二级
预防或三级预防的活动来维持或恢复系统的平 衡。
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纽曼系统模式基本内容
模式重点叙述了四部分内容： 与环境互动的人、压力源、面对压力源人体做出 的反应，以及对压力源的预防。
促进代偿机制的形成和发展
预防术后血栓性静脉炎 促进机体损伤的恢复
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三、肌肉运动学
肌肉的概述
人体运动的基础是肌肉收缩。 肌肉在强烈收缩时，需要消耗比舒张状态下更 多的能量。 机体内肌肉组织包括平滑肌、心肌和骨骼肌三 种。
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骨骼肌是运动系统的主要动力部分。
肌肉运动学
4
人体运动学的分类
按部位分类
全身运动（general movement）
局部运动（local movement）
5
按运动形式分类
开链运动(Open Kinetic Chain，OKC)：是指肢体 近端固定而远端关节活动的运动。开链运动的特点
是可单关节完成运动。
闭链运动(Closed Kinetic Chain，CKC)：指肢体
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纽曼系统模式基本内容
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纽曼系统模式示意图
个体
可以用围绕着一个基本核心的一系列同心圆来
表示。 各同心圆与反应者之间的距离和大小是不同的 同心圆包括 基本结构（basic structure）又称能量源 正常防御线（normal line of defense ） 弹性防御线（flexible lines of defense ） 抵抗线（lines of resistance）
影响神经细胞凋亡相关的因素 神经细胞黏附分子
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三、中枢神经的可塑性和功能代偿

概述
为了主动适应与反映外界环境各种变化，神经系 统能发生结构与功能的改变，并维持一定的时间，这种 变化就是就是中枢神经的可塑性 (plasticity) ，或称 为可修饰性 (modifiability)。
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中枢神经的可塑性和功能代偿
肌肉功能解剖学:
完整的肌肉是由肌束组成，肌束由肌纤维组成。 粗肌丝：肌球蛋白（myosin） 肌小节是肌力产生的基本功能单位。
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细肌丝
肌丝滑行学说
肌肉周围的结缔组织主要包括肌膜、肌腱和韧带。
肌肉周围的结缔组织具有保证肌肉舒张活动、肌力传递与协调肌肉运 动的功能。
肌肉运动学
●中枢神经的可塑性和功能代偿
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神经系统结构和功能
神经系统概述
神经系统（ nervous system ）是人体结构与功能 最复杂的系统，由数以亿万计的互相联系的神经细胞 组成，在机体内起主导作用，控制和调节着各个系统 的活动，使机体成为一个有机整体。
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神经系统结构和功能

组成
中枢神经系统
影响肌力主要的因素包括： ① 肌肉的横断面积 ② 肌肉的募集 ③ 肌肉的初长度 ④ 肌纤维的走向 ⑤ 肌肉的收缩速度 ⑥ 杠杆效率
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肌肉运动学
肌肉功能状态指标:

肌张力
度。
是指肌肉在安静时所保持的紧张

快速力量
是指肌肉或肌群在一定速度下
所能产生的最大力量的能力。

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肌耐力 是指肌肉在一定负荷条件下保持


侧支出芽 代偿性出芽
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中枢神经的可塑性和功能代偿
影响中枢神经系统可塑性因素 1、内在因素
① 与脑损伤的程度、时间、速度与部位等有关 ② 认知功能

各种干预因素
① 运动与训练 ② 学习与思考 ③ 环境与感觉刺激
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中枢神经的可塑性和功能代偿
神经干细胞 概述

具有分化为神经元、星形胶质细胞和少突 胶质细胞的能力，且能自我更新并能提供大 量脑组织细胞的细胞群就是神经干细胞 (neural stem cells, NSCs)。
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人体运动学的分类
按用力方式分类
被动运动 (passive movement) 主动运动（active movement） ①助力主动运动 ②主动运动 ③抗阻力主动运动
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二、运动对机体的影响
提高神经系统的调节能力 改善情绪，调节精神和心理 提高代谢能力，改善心肺功能 维持运动器官的形态与功能
统。
提供协作和完整的护理。 建立和维持良好的护患关系。
奥瑞姆自护理论与康复护理实践的关系
护理诊断及护理措施的评估
在收集资料的基础上确 定患者为何需要护理以及需要何种护理，即在对收集到 资料进行分析和描述的基础上，确定和判断患者的治疗 性自护需求。
设计及计划调节性的护理活动
依据自护的护理诊断 和患者的健康状况，规划一个护理系统，达到使患者恢 复健康的目的。
部分损伤神经元
跨神经元的变性 跨神经元的萎缩
神经损伤后的再生
神经细胞损伤后的再生 轴突的再生 1、完全的再生 2、再生的出芽生长

侧支或终末旁的出芽生长 中枢神经系统中的出芽生长
与剪除相关的出芽生长
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神经损伤后的再生

影响神经再生的因素

促进神经再生的因子


与神经再生有关的细胞因子 与血管再生有关的细胞因子
肌肉的分类
按照形态学分类
①按肌肉形状分类 ②按肌肉头数分类 ③按肌肉作用的关节数分类 ④按肌肉大小分类 ⑤按肌肉颜色分类
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肌肉运动学
肌肉的分类
骨骼肌 按照肌纤维组织学分类
心肌
①横纹肌 ②平滑肌
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肌肉运动学
肌肉的分类
按照运动功能分类
① 原动肌(agonist) ② 拮抗肌(antagonist) ③ 固定肌(fixator) ④ 中和肌(neutralizator)



包括脑和脊髓
周围神经系统
①与脑相连的脑神经共12对 ②与脊髓相连的脊神经共31对 ③与脑和脊髓相连的内脏神经
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神经元的结构和功能

神经元概述
神经元(nervous cell)即神经细胞，是 神经系统的结构与功能的基本单位，具有感受 刺激和传导神经冲动的功能。
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神经元的结构和功能

神经元的结构
第二章 康复护理学理论基础
谭悦
第一节 运动学基础
第二节 神经学基础 第三节 康复护理学相关理论
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第一节 运动学基础
●运动学概念 ●运动对机体的影响 ●肌肉运动学 ●骨关节运动学
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一、运动学概念
◆运动学概念
运动学 (kinematics) 是运用物理学方法来研究人节段 运动和整体运动时，各组织和器官的空间位置随时间变化 的规律，以及伴随运动而发生的一系列生理、生化、心理 等改变。它是运动疗法的理论基础之一。 人体运动学是康复治疗学专业的重要基础理论基础。
关节的分类:
按运动轴的数目和关节的形态分类：
①单轴关节：滑车关节和车轴关节 ②双轴关节：椭圆关节和鞍状关节 ③多轴关节：球窝关节和平面关节
26
27
骨关节运动学
关节的活动范围和稳定性 活动范围(range of motion，ROM) 稳定性(stability)
通常情况下，稳定性大的关节活动范围小； 稳 定 小 的 关 节 活 动 范 围 大 。
人体运动杠杆
杠杆分类
1平衡杠杆 2省力杠杆 3速度杠杆
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运动学
杠杆原理在康复医学中的应用
省力 获得速度 防止损伤
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人体运动学的分类
按照肌肉收缩分类
等长收缩（isometric contraction） 等张收缩 （isotonic contraction） 等速收缩（isokinetic contraction）
护理系统：在人出现自护不足时护理活动的体
现，是依据病人的自护需要和自护体的自护能 力制定的。
动态的行为系统
自护缺陷理论
当自护需要大于自护能力时就需要护理照
顾。 两种情况：个体的自护能力无法满足自己 的自护需要。 照顾者的自护能力无法满足被 照顾者的自护需要。 自护缺陷理论 是奥瑞姆自护模式的核心— —阐述了个体什么时候需要护理。
护理缺陷理论结构和护理系统理论结构。
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自护：个体为维持自身的结构完整和功能正常，维 持正常的生长发育过程，所采取的一系列自发的调 节行为

自护能力：人进行自护活动的能力，从事自我照顾
的能力

自护体：完成自护活动的人
自护需要：满足自护需要而采取的所有活动

护理系统理论结构
自护理论结构示意图
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大脑的可塑性 1、发育期可塑性

中枢神经系统在发育阶段如果受到外来的 干预（如感受器、外周神经或中枢通路的损 伤），相关部位的神经联系将会发生明显的 异常改变。
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中枢神经的可塑性和功能代偿
2、成年损伤后可塑性
神经回路与突触结构发生适应性改变 3、脑损伤后可塑性
大脑皮质的重组能力 4、突触传递可塑性 突出结合的可塑性和突触传递的可塑性
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肌肉运动学
肌肉的特性 物理特性

① 伸展性（extension） ② 弹性（elasticity） ③ 黏滞性（stickiness）

生理特性
① 兴奋性（excitability） ② 收缩性（contractility）
21源自文库
肌肉运动学
肌肉功能状态指标: 1、肌力是指肌肉收缩时所表现出来的能 力。
远端（手掌或脚掌）固定而近端活动的运动。闭链
运动的特点是需多关节协同运动。
运动学
运动的杠杆（lever）原理
在人体运动中，骨骼、关节和肌肉发挥重要
作
用，其运动机制符合杠杆原理。
7
运动学
杠杆运动基本概念

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支点(F) 力点(E) 阻力点(W) 力臂(d) 阻力臂(dw) 力矩(M) 阻力矩(Mw)
四、骨关节运动学
关节构造: 关节面 关节囊 关节腔

关节辅助结构
① 韧带 ② 关节盘 ③ 关节唇 ④ 滑膜襞 滑膜囊
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骨关节运动学
关节运动: 通常关节运动主要包括屈与伸、收与展和 环转运动。 环转运动：屈、伸与收、展组合的运动， 不包括旋转运动（外旋、内旋)。
25
骨关节运动学
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中枢神经的可塑性和功能代偿
大脑的可塑性 5、神经损伤后功能代偿 ①对侧支配； ②大脑两半球间的联系； ③脑残留部分有巨大代偿能力； ④通过训练可学会生来不具备的运动方式； ⑤通过训练可使系统承担与其本身功能毫不相干的功 能； ⑥周围完整神经功能的代替。

45
中枢神经的可塑性和功能代偿
脊髓可塑性 再生性出芽
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基本结构
位于最内层的实线圈。 它指生物体共有的生存基本因素（基因类型、
护理力量
护理力量（ nursing
agency ）是受过专业教
育或培训的护士必备的综合素质，即了解患
者的自护需要及护理力量，并采取行动帮助 患者，通过执行或提高患者的自护力量来满 足其自理需求。
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护理活动的5个方面：
明确病人是否需要帮助，确定如何帮助病人。 护理过程中，及时反应并满足病人的的自护需要。 设计护理系统，并根据病人情况随时调整护理系
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第三节 康复护理学的相关理论
奥瑞姆自护理论
纽曼系统模式
安德森（Anderson）模式 老年人康复护理模式
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一、奥瑞姆自护理论

奥瑞姆自护理论 （ theory of self-care ） 围绕护理的目标，即最大限度地维持及促进服 务对象的自理。
包括三个相关理论结构：自护理论结构、自我

胞体(cell body) 树突(dendrite) 轴突（axon）
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康复护理学
神经纤维和突触

神经纤维
是指神经元的轴突与包被它的结构的总 称。在中枢神经系统内，神经纤维主要构成 白质，在周围神经系统神经纤维构成神经。

突触
是指互相连结的两个神经元之间或神经 元与效应器之间及感受器细胞与神经细胞之 间特化的接触区域，包括突出前成分、突触 间隙和突触后成分。
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骨关节运动学
关节活动顺序性原理
在运动中，关节需克服较大的阻力或需
较快的速度时，尽管运动链中各个关节同 时用力，但最先产生运动的总是大关节， 然后依据关节大小出现相应的先后顺序。
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掌握运动学的定义和运动的分类
熟悉肌肉和骨关节的运动学基础
第二节 神经学基础
●神经元的结构和功能
●神经细胞损伤后的再生
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神经元的结构和功能


神经元的分类
根据神经元突起的数目可分为：
①假单极神经元 ②双极神经元 ③多极神经元
根据经元的功能和传导方向可分为：
①感觉神经元 ②运动神经元 ③联络神经元
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二、神经损伤后的再生

神经损伤的实质
神经元胞体的损伤 神经突起的损伤




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神经细胞损伤后的退化现象