宫缩乏力导致产后出血的预防、急救护理
产后宫缩乏力失血的监护与处理
产后宫缩乏力失血的监护与处理【摘要】目的子宫收缩乏力是造成产妇产后出血的四大原因之首，积极预防和处理宫缩乏力所致的产后出血是挽救产妇生命的关键。
方法对我院产后宫缩乏力性出血62例抢救成功案例作为实验对象，通过产后2小时阴道出血量进行数据分析。
结果产后2小时内出血量最多，约占24小时总量的3/4。
结论产后2小时内正确收集和估计出血量尤为重要，另外还需观察血压、脉博、心率以及面色的变化，尤其应警惕隐性产后出血者。
【关键词】产后；宫缩乏力doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.798 文章编号：1004-7484（2013）-08-4768-021 资料与方法1.1 资料来源本院住院分娩产后宫缩乏力性出血自2010年至2012年共62例，最小18岁，最大42岁，90%年龄为20至30岁，初产妇占总数的96%。
1.2 产后2小时阴道出血量的测量方法产后出血量采用计量法和称重法来评估。
将这两种方法得出的结果相加即为产后两小时的出血量。
2 结果分析2.1 产后2小时内的总出血量情况 62例产后出血产妇中，20例出血量在500毫升以上，42例出血500毫升。
2.2 产后出血者，血压与心率的变化 62例产妇在分娩后的血压均低于分娩前，平均心率高于分娩前。
其中20例出血总量大于500毫升以上者，其血压下降和心率加快均有较大改变。
2.3 子宫收缩乏力因素 62例子宫收缩乏力因素：总产程延长14例；第二产程长6例；双胎、巨大儿子宫壁过度扩张6例；妊娠高血压病镇静药的应用36例。
3 讨论3.1 据62例出血临床观察，产后2小时内出血量最多，约占24小时总量的3/4。
因此，2小时内正确收集和估计出血量尤为重要。
产后2小时除了观察阴道流血量之外，更重要的是观察血压、脉博、心率以及面色的变化，尤其应警惕隐性产后出血者。
还应重点观察子宫复旧情况，包括子宫底高低、子宫棱角、软硬度、膀胱充盈情况、阴道流血量、会阴阴道有无血肿以及血压、脉率、心率等的变化。
浅谈产后出血的预防和护理
浅谈产后出血的预防和护理产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡四大原因（出血、感染、子痫、妊娠合并心脏病）之一，在我国居产妇死亡原因的首位。
其发生率约占分娩总数的2%～3%，其中80%以上发生在产后2h之内，常迅速发生失血性休克，直接危及产妇生命安全。
及时有效地预防和控制产后出血，是降低孕产妇死亡的关键。
标签：产后出血；护理；预防产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml者。
其中以胎儿娩出后至胎盘娩出出血量较多，占产后24h总出血量的70%。
产后出血根据其病因常分为：子宫收缩乏力、胎盘滞留或残留、软产道损伤、凝血功能障碍。
产后出血必须高度重视，积极预防。
下面就如何做好产后出血的预防及护理谈几点认识。
1产后出血的病因1.1子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，约占产后出血的70%，多因产程延长、滞产，使产妇精神紧张，过度疲劳，产程中过量使用镇静剂等。
出血多发生在胎盘娩出后，血色暗红或有血块，阵发性增多。
应立即按摩子宫，同时注射宫缩剂，并记录出入量。
1.2胎盘滞留或胎盘残留根据不同情况处理，如胎盘剥离不全，应在无菌操作下人工剥离胎盘，胎盘滞留的，导尿后按摩宫底，促使嵌顿的胎盘排出，部分胎盘残留的需行清宫术。
1.3软产道损伤多因胎儿过大，产力强，产程进展快，软产道未充分扩张，加之实施产科手术欠妥，保护会阴不当等导致。
出血为持续性，色鲜红，应及时准确的止血，并缝合裂伤，观察缝合处渗血情况。
1.4凝血功能障碍为产后出血少见原因，常见于妊娠合并血液病如白血病、凝血因子减少，再生障碍性贫血及肝功能严重损害等。
常伴有皮下出血、注射针孔出血及手术创面出血等全身出血表现。
应立即转院。
1.5晚期产后出血也较常见，多发生在产后24h～6w。
多由于胎盘胎膜残留、宫腔感染、子宫复旧不全，或剖宫产术后切口愈合不良，感染坏死等原因所致，亦可见于绒癌。
晚期产后出血常为反复出血，或血量少而淋漓不止，或突然导致大量出血。
应使用宫缩剂和抗生素或刮宫术，刮宫术应在补液、输血条件下进行，刮出物应常规送病检。
产后出血患者的预防及护理
出血 总数 的 ７ ２ ． ３ ５ ％； 胎盘 因素 １ ９例 ， 占出血 总 数 的 １ ５ ． ４ ４ ％； 软产道损伤 １ ３例 ， 占 出血 总数 的 １ ０ ． ５ ６ ％； 凝 血 功能 障碍 ２例 ， 占出血 总数 的 ０ ． ６ ５ ％ 。其 中产后 ２ ｈ内 出血 １ ０ ３例 ， 占产后 出血 总数 的 ８ ３ ． ７ ３ ％ 。经有 效 治疗 、 护理 ， 全 部治 愈 出院且 无并 发症 发生 。
血 的预 防 、 监测 、 急救 护理 ， 才 能 减 少 产 后 出血 ， 提高产妇生存率 。
关 键 词 ：产 后 出 血 ；预 防 ； 护 理
中 图分 类 号 ：ｔ ｔ ４ ７ ３ ． ７ １ ｄ ｏ ｉ ：１ ０． ３ ９ ６ ９ ／ ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ － ４ ３ ７ Ｘ ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ５ ８
摘 要 ：目的 ： 探 讨 如 何 预 防 和 护 理 产 后 出血 ， 减 少 产 后 出 血 的 发 生 率 。方 法 ：收集 郑 州市 第 三 人 民 医 院 １ ２ ３ 例 产 后 出 血病 人 ， 针 对 不 同原 因采 取 相 应 的 治 疗 和 护 理 措 施 。结 果 ：１ ２ ３例 产 后 出 血 病 人 因 宫 缩 乏 力 ８ ９例 ；
产后 出血 是 指胎儿 娩 出后 ２ ４ ｈ内失 血量超 过 ５ ０ ０ ｍ ｌ 者， 是分娩期严重并发症 ， 居 我 国产 妇死 亡 原 因首
如： 妊 娠高 血压综 合症 、 巨大儿 、 剖宫产 史 、 产后 出血史 等 应 提前入 院待 产 。
宫缩乏力性产后出血的预防与护理
引起产 后 ｍ的原 闪很 多 ，主 要原 多为 宫缩 乏力 、胎 盘
素、 软产道损伤及凝ｍ功能障碍，以上 素可以共存或相互影响 ， 其中又以宫缩乏力为主要因素。宫缩乏力表现为产程延长，出血
特点 是胎 盘剥 离 延缓 。在 未剥 离 前 阴 道 不流 ｆ或 仅 有 少量 Ⅲ 『， 衄 ０ ｌ
经阴道分娩３例 、剖宫产ｌ例 、高危妊娠ｌ例，均以宫缩乏力为 ０ ０ ｌ 主。Ⅲｍ量计算采ｔ 容积法 ：刚 々抖 产后按ｍ容器收集 １液后 ， ｝ ｝ ｊ Ｊ ０ 【
再用 量杯测定 失 ｍ量 。
射 ，每点ｈ Ｌ ｝０ ｎ ，ｊＪ一般很快停止。如再有ｍ Ｉ ｊ【 Ｊ ，可继续注射，直 ０
之痛 。
２ ． 必要时 可考虑手术 止 ｍ ．３ ２ 结扎子 宫动脉或 子宫切 除
焦虑与抑郁 是增 加产 后 血 的危 险因 素１ ２ １ 。产妇 过度 焦虑 和疲
劳可导致一系列病理生理反应和内分泌功能改变 ，使子宫收缩减 弱 疼痛敏感 、产程延长和¨Ｊ过多 ｌ￣ ｔ ｆ 。目前，国内外均设有康乐 待产室 ｉ： ｌ 其爱人和家属陪伴）和家庭化病房 ，这有助于消除产 ｌ 妇的紧张情绪，可预防精神紧张所致的宫缩乏力。
枪 杏子宵 软如 袋状 ，轮 廓不 ｉ ，摸 小剑 育 底或 寓底 升 高 ．按 胯 ｕ Ｉ ’ ｆ 子 收缩 变硬 ．轮廓 消晰 ，停 止 按摩 ｕ子 宵 又恢 复 柔软 状念 ，轮 ’ ｆ
外 阴｛ 沽 ，预防感染 ；州时 ，产女 婴进食营养卞寓食品 ，纠 Ｉ Ｉ ｝ ｔ
贫 血
廓小消。产盘 町出血失血 休 兜 Ｊ 现 ： ｆ 色苍白，心悸，出冷 ， 头晕，脉搏细弱及血压下降
版 ．０ ７ ：８ ２０ ． ３ ． ９
50例宫缩乏力致产后出血原因分析及护理
伸屈运动 ， 嘱 患者端坐床缘 ， 动 伸屈膝 关节 ， 即 主 ３次 ／ ，Ｏ下 ｄ３
／ 。 １周后下床活动 ， 用助步器行走 ， 次 ⑤ 使 逐渐 加大行走距离 。
练 习 下 蹲 运 动 ， 手 扶 墙 上 固 定扶 手 ， 渐 下 蹲 。 即 逐 ２ ３ 出院 指 导 ． 出 院 后 的 康 复 治 疗 尤 为 重 要 ， 院 前 要 教 会 患 者 及 家 属 出 训 练 的 方 法 ， 让 患 者 及 家 属 明 白 长 期 功 能 锻 炼 是 人 工 全 膝 要 关 节 置 换 术 成 功 的 重 要 环 节 。 会 患 者 在 医院 里 的 锻 炼 项 目 ， 教
２ 讨 论
分 娩是妇女 的一个 自然生理过 程 。然而人 类分 娩往往构
成 重 大 的 应 激 事 件 ， 虑 、 惧 、 郁 是 心 理 应 激 最 常 见 的 反 焦 恐 抑 应 ， 种 因 素 可 导 致 宫 缩 乏 力 。过 度 焦 虑 则 不 利 于 适 应 环 境 ， 多 导 致 去 甲 肾上 腺 素 分 泌减 少 ， 而 引起 宫缩 乏 力 。 产 妇 没 有 从 初 生育经验 ， 识 缺乏、 神过 于紧张 ， 致产程 过长 ； 产妇 由 知 精 导 经
５ 宫 缩 乏 力致 产 后 出血 原 因分 析 及 护 理 ０例
雷 燕 、
５ １０ ） ４ ０ ２
（ 西 区南溪 山医院 产科 ， 西 桂 林 广 广
关键词 ： 后出血 ； 产 宫缩 ； 理 护
中图分类号 ： ７．１ Ｒ４ ３ ７
文献 标识码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：１ ０— ４ ９ ２ ０ ） ３０ ６— ２ ０ ８２ ０ （０ ８ ０ — ５３０
产后出血的预防及护理措施
ｊ 等 防 止 坠 积 性 肺 炎 的 发 生 。 肢 体 功 能 训
围手术期 的呼吸指导 与护理 １ ８例 ［ ］ 实 ４ Ｊ．
：
用 护 理 杂 志 ，０３，９ ２ ：３ ２０ １ （ ）２ ．
～
２ ０ ｍ ， 均 １５ ｍｌ初产 妇 ６例 ； 产 １０ ｌ平 ３０ ； 二
妇 ９例 ， 三产 妇 ３例 。 阴道 分 娩 １ ３例 ， 剖
宫产 ５例 ； 有人］ 流产史 １ ， 二 ４例 有产科并 发症 ４例。
产 后 出 血诊 断标 准 ： 妇 在 胎 儿 娩 出 产
后２ ４小 时 内 失 血 量 ＞５ Ｏ ｌ 低 ｍ 容 量 ０ｒ。 ａ
５ 许蕊凤 ． 难复 性寰 枢椎脱 位 患者 的围手术 期护理 ［ ］ 中华 护理杂 志，０ ２ ３ （）３ ４ Ｊ． ２ ０ ，７５ ：４
—
颈椎 手 术 ， 中 解 剖 复 杂 ， 术 时 间 术 手 长 ， 后 并 发 症 发 生 率 高 ， 以 围 手 术 术 所
练 ， 最 大 限 度 的保 持 和 提 高 肌 力 ， 止 可 防
娩 知 识 的 宣 传 教 育 ， 他 们 了解 分 娩 是 一 让
弥散性血管 内凝 血而死 亡 ， 其余 的 １ ７例
及时抢救治愈出院 。
产 后 出 ｆ 的 原 因 ： 宫 收 缩 乏 力 １ ｆ Ｉ ｌ 子 １
种顺应 自然的生理现象 ， 使其保持稳定 的
情 绪来 避 免产 程 延 长 、 缩 乏 力 等 造 成 的 宫
出血。胎 儿过 大 ， 分娩时 阴道手术助产不
宫缩乏力致产后出血的临床护理
血 史等 危 险 因 素 的孕 妇 ， 院 后 要做 好 各 项 化 验检 查 ， 入 注意 有 无 出皿 倾 向 。对 高 危 孕 妇 实行 特 别 护 理 ， 期 全 面检 查 ， 而 定 从
减 少 高危 妊 娠 的 发 生 。 ４ ２ 分 娩 期 预 防 要 加 强 孕 妇 的 护 理 ， 整 心 理 状 态 ， 证 ． 调 保
房 观 察 ２ｈ 。产 妇 送 回病 房 后 ２ ４ｈ内 仍 应 密 切 观 察 其 宫 缩 、
宫 缩 乏力 性 产 后 出 血 多 为 间 歇 性 阴道 出 血 ， 缩 差 时 出 宫
血量增多， 宫缩 改 善 时 出血 量 减 少 。检 查子 宫 轮 廓 不 清 ， 用 或 手按摩时， 子宫 收 缩 变 硬 、 廓 清 楚 ； 止 按 摩 时 子宫 又 恢 复 轮 停 柔 软 、 廓不 清 。根据 上述 症 状 和 体 征 即 可确 定 子 宫 收 缩 乏 轮
力性 出血 。当 出血 量 达 到 机体 不 能 代 偿 时 ， 可 出现 口渴 、 即 打
哈 欠 汗 、 压 下 降 等休 克 症 状 。 冷 血
３ 护理 措 施
出血 量 和一 般 情 况 。胎 儿 娩 出 后 ３ ｎ内行 母 婴 皮 肤 接 触 ０ｍｉ 并 协 助 新 生 儿 早 吸 吮 ， 利 于产 妇 子 宫 恢 复 ， 少产 后 出 血 。 有 减 鼓 励 、 导 、 助 产 妇 及 时 排 空膀 胱 ， 指 协 必要 时 留置 尿管 ， 以促 进
大 的膀 胱 影 响 子 宫 的 收缩 。
４ 产 后 出 血 的预 防
防 和 护理 工 作 ， 保 证 产 妇 生 命 安 全 的 关 键 。现 将 子 官 收 缩 是 乏 力致 出 血住 院产 妇 ３ ５例 的护 理 体 会 介 绍如 下 。
产后出血应急预案
产后出血应急预案一、产后出血的定义及应急处理原则：产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量达到或超过500ml，是分娩期的严重并发症。
产后出血的发病率约占分娩总数的2%-3%，由于失血过多导致的失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC）等严重并发症，严重威胁孕产妇的生命安全。
其发生速度快，时间短，能否对其做出及时准确的判断，果断采取有效的救治措施，对孕产妇的生命安全至关重要。
二、产后出血的预防及应急预案：（一）子宫收缩乏力性出血1、预防：加强产前检查，纠正贫血，治疗妊娠期高血压疾病等妊娠并发症。
2、应急预案：（1）按摩子宫：立即按摩子宫，促进子宫收缩，并积极采取措施如应用宫缩剂、宫腔纱条填塞法、结扎盆腔血管等。
（2）配合医生进行有效的静脉输液、输血。
（3）若出现休克症状，配合医生积极抢救休克。
（二）胎盘因素引起的出血1、预防：积极治疗妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等影响胎盘功能的疾病。
2、应急预案：（1）若胎盘已剥离排出，应立即按压宫底，将积血块排出。
（2）若胎盘未完全剥离或粘连、植入时应及时徒手剥离胎盘或配合医生进行宫腔清理。
（3）若为胎盘残留，在胎盘未完全剥离之前，切忌按摩宫底，以免胎盘部分剥离而影响宫缩，导致出血增多，甚至发生休克，能徒手剥离者应将胎盘取出；不能取出者，应作B型超声检查，确定胎盘位置，行剖腹探查术。
若残留胎盘小，无活动出血者，可试行刮宫术。
若有活动出血者，应先作宫颈内口探查及子宫刮匙搅刮宫壁，再行刮宫术。
若出现休克症状者，应立即抗休克治疗。
（三）软产道损伤引起的出血1、预防：正确处理产程，防止产程延长、难产及手术产的助产操作不当而引起的软产道损伤。
胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红可诊断为软产道损伤。
胎儿娩出数分钟后出现阴道流血，色暗红可诊断为子宫收缩乏力性出血。
2、应急预案：（1）充分暴露手术视野便于操作，及时进行缝合修补。
充分暴露手术视野便于操作；及时缝合修补能减少出血量及术后感染；防止产后出血及产褥感染的发生。
宫缩乏力性产后出血的预防及治疗新进展
动， 这是一种正反馈调节 ， 使逼尿肌收缩更强 ， 外括 约肌及 时开 放 液 尿道 ２ ０ ， ８ １） ６． ０ ９ ２ （９ ： ７ 被强大 的膀胱 内压驱 出 。 ［ ］ 徐萍飞 女性心脏介入术后尿潴 留的诱导排尿效果观察 ［］心脑血管 ４ Ｊ 开塞露是一种常用 的通便药 ， 又是一种轻度 的刺激 性泻药 － 苴药液 进入 病防治 ，０ ７ ７ ３ ： １ —２２ ２ ０ ， （） ２ ６ １ 直肠后 ， 一方面 由于高渗刺激 直肠壁增加 肠蠕动 ， Ｉ ｇ 起排便 ， 另外通 过神经 ［ ］ 聂玉红 两种不 同诱导排尿方式在术后尿潴 留患者 中的效果观察 『 １ ４ Ｊ 反射引起排便 的同时 ， 起膀 胱逼尿肌 强有力 的收缩 ， 肌松 弛 ， 也ｇＩ 括约 辅以 泰山医学 院学报 ０ ９ ３ （） ７ ９ ２ ． ２ ０ ０ ９ ： １ —７０ 膈肌及腹直肌 的收缩 ， 通过一 系列的反射 ， 使腹 内压 和膀胱 内压增高 ，／ ｇ起 ［ ］ 文艳秋 ， ５ 温怡 ， 洪芸 ， 朱亚玲 冲洗会 阴对 肾穿后尿 潴留的诱 导排尿效 排尿 ］ 。 果 观蔡 『 １ Ｊ 现代护理 ，０ ５ １ （４ ： ０ １ ０２ ２０ ， １ ２ ） ２ ７ —２７ ２ ２ 尿潴 留在祖 国医学 中名 称不一 ， ｌ 闭 ” 胞 闭 ” 有 癃 、¨ 、韧 癃 ” 等名 ［ 郝改林 ， ６］ 赵红梅 开塞露诱导排尿解 除尿 潴 留的效果 观察 ［］ 理研 Ｊ护 称 。究其原 因主要是三焦气化失 常 道不 通 ， 与肺 的通调 、 的运化 和肾 脾 究 ， ０ ５ １ （） １９ ２ ０ ， ９ ７ ： １９ 的蒸腾有关 。对于三阴交的近代 研究表 明： 艾灸或针 刺三 阴交 可ｇ起 十分 ［ 张秋兰 ， ／ ７］ 石书萍 ， 姚少红 ， 刘娟 排 便诱导排尿 在术后尿 潴留 的临床观 肯定的肾脏泌尿活动增强 。针刺 中极穴可使膀胱压力增高 。艾灸 、 针 察 『］ Ｊ 护士进修杂志 ，０ １ １ （ １ ： ６ ２０ ，６ １ ） ８ １ 刺、 指压穴位就 是达到健脾补 肾 、 清热化湿 、 调三 焦气化及恢 复神 经的正 ［ 辛兆珍 针刺加穴位注射治疗尿潴 留 ［］现代中西医结合杂志 ，０４ 通 ８］ Ｊ ２０， 常功能 ， 达到小便 自利 。 食盐脐疗诱 导排尿 的机制 尚不清楚 。 １ （５ ３ １） ［ ９］劳 梅新 ， 张美芳 ， 方的蓝 指压法解除功能性尿潴 留疗效观察 ［ ｌ Ｊ 中国 最传统的听流水声诱导排尿 ， 繁琐 ， 操作 费时费力 ， 即使后 来使用 了流 中医急症 ， ０ ８ １ （２ ：８ ０ ２ ０ ， ７ １） １０ 水声录音装置 ， 成功率也没有 明显 提高 ， 适合单独应 用 ， 不 热敷法 易 ｇ起血 ［０ 黄琳俐 ， 秀宁 ， ／ １］ 苏 莫洁芳 ， 覃智玲 食盐脐疗解除外科术后尿潴 留疗效 管扩张 ， 临床上如热水温度选择不当 ， 还会导致烫伤 ， 以临床应慎用 ， 所 肿瘤 观察 『 ］ Ｊ 现代护理 ，０ ７ １ （ ） ２ ０ ， ３ ９ 或骨盆骨折伴膀胱 内大量出血患者禁用 ： 按摩法较难 掌握适当 的力度 ， 用力 ［１ 姚泰 生理学 ［ １］ Ｍ］北京 ： 民卫生 出版社 ，０４２０— ４ 人 ２０：４ ２ １ 不当反而增加患者痛苦 ， 且单独应用成功报导少 ， 因此也 建议作为辅助 方法 ［２ 刘爱华 ， １］ 孙振华 开塞露诱导排尿解除抗精神病药物所致尿潴 留的效 选用 ， 冲洗会阴在 澎尿外科 、 产科 等科室是 一项常规操作 ， 且无痛 苦无 副作 果观察 ［ ］ Ｊ 护士进修杂志 ，０ ７ ２ （） ２３ ２ ０ ， ２ ４ ２ ０． 用， 单独诱 导排尿成 功率高 ， 值得在 泌尿外科 和产科推广 应用 ， 刺激 排便 诱 导排尿方法 简便易 行 ， 无毒副作 用 ， 适合分 娩前有 灌肠指征 的孕妇 应 比较 用， 因为不仅 可以诱 导排尿 ， 便还能通 过反射作 用刺激 宫缩加 速产程 进 排 展 ， 值得在 产前广 泛利用 ， 不建议有会阴侧切伤 口的产妇选 用 ， 因为灌 肠 后排便可能增加伤 口感染机会 ， 采取冲洗 会 阴法 或联合应 用 ， 建议 艾灸 、 针 刺穴位等中医方法 诱导排尿 简便有效 ， 且针刺穴位 可以用于分 娩镇痛 ［ 和 １ ７ 缩短 产程 ， 因此笔者希望 中医诱 导排尿方法 能在分娩 过程 中得以推广 取得一举两得的效果 。 ［３ 刘 利 ， １］ 靳春菊 灸法 防治产后尿 潴留 ２７ 临床观察 ［］中国全科 医 １例 Ｊ
产后出血的预防及护理要点
入、 注意 保 暖。密 切 观察 患者 的意 识状
态 、 压 、 搏 、 吸、 肤颜 色 、 情 、 血 脉 呼 皮 表 血 氧 饱 和 度 及 尿 量 等 重 要 体 征 的 变 化 。 准
确 观 察 出血 量 的情 况 ， 对 出血 量 进 行 评 并
进行干预及处理 ， 可有效降低产后 出血发 病率和产妇死亡率 。
出 现规 律 宫 缩 开 始 至 官 口开 全 这 段 时 间 ， 着 重 于 观 察 产 妇 的 全 身 状 况 和 产 程 的 进 展 情 况 。保 证 产 妇 基 本 需 要 。 重 视 产 妇
产 后 预 防 ： 后 出 血 绝 大 多 数 发 生 在 产 产 后 ２小 时 内 ， 胎 盘 娩 出 后 产 妇 应 继 续 故
及 时发现和处理产 程延缓和停滞 ， 如需 手 术 助 产 或 剖 宫 产 时 ， 好 一 切 术前 准 备 和 做 预 防 产 后 出 血 的 准 备 。 如 使 用 缩 宫 素 要 专 人 守 护 ， 时 密 切 观 察 静 脉 输 注 的 滴 同 数 、 心 、 人 的 反 应 及 宫 缩 情 况 。第 二 胎 病
产 程 ： 宫 口开 全 到 胎 儿 娩 出这 段 时 间 ， 从
空者给予诱导排 尿 ； 鼓励产妇 与新生 儿早
接 触 、 哺 乳 ， 刺激 子 宫 收 缩 ， 少 阴 道 早 可 减 出血 量 ； 可 能 发 生 产 后 出 血 的 高 危 产 对 妇 ， 持 静 脉 通 道 ， 分 做 好 输 血 和 急 救 保 充 的准 备 。 护 理 要 点 若 发 生 出血 ， 理 人 员 要 协 助 医 师查 护
上 ， 手 握 产 床 把 手 ， 缩 时 深 呼 吸 ， 后 两 宫 然 屏气如解 大 便 样 向 下用 力 以增加 腹 压 。 此 时 特 别 要 注 意 保 护 会 阴 ， 告 诉 产 妇 缓 并 慢 用 力 。 要 过 猛 过 急 ， 防娩 出 过 快 而 不 以 致 软 产 道 损 伤 。 宫 缩 乏 力 者 待 胎 肩 娩 出 后 ， 即肌 注 催 产 素 Ｉ Ｕ， 着 将 催 产 素 立 Ｏ 接 １ ２ Ｕ加 入 ５ Ｏ ｌ ． ％ 氯 化 钠 注 射 液 ０— ０ ０ｒ ９ ａ ０ 中静 脉 滴 注 ， 强 子 宫 收 缩 ， 少 出 血 。 加 减 第 三产程 ： 胎 儿娩 出开始 至胎 盘 娩 出 ， 从
预防产后出血的几点措施
预防产后出血的几点措施预防产后出血的几点措施产后出血是产科常见而且严重的并发症，危及到产妇的生命。
产科出血是我国孕产妇死亡的首位原因，而其中绝大多数是产后出血。
下面是店铺帮大家整理的预防产后出血的几点措施，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
预防产后出血的几点措施篇1（一）产前：通过系统围产保健、高危筛查，对有可能发生产后出血的疾病进行预防性治疗。
1、纠正贫血，提高对失血的耐受性。
2、及时发现和积极治疗妊高征。
3、积极治疗患有肝疾及凝血机能障碍的孕妇。
4、及时发现羊水过多、双胎、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥、多次刮宫史、肝病、血液病、子宫肌瘤等有出血倾向的产妇，并提前入院待产，制定合理的分娩计划。
（二）产时：正确处理第三产程1、产程时间：第三产程如无出血可等待20分钟，如有出血应随时徒手剥取胎盘。
剖宫产时应尽量避免手取胎盘，等待自然宫缩，促使胎盘剥离后娩出。
如超过5分钟仍未剥离时再手取。
2、对有可能发生产后出血的高危孕妇及产程延长、宫缩乏力或急产者应在临产时配好血，并在产程中适时开放静脉。
3、正确娩胎盘：胎儿娩出后，应由台下助手将手放在子宫底部但不要揉压，当有子宫收缩，宫体上升伴少量阴-道出血，脐带外露部延长时为胎盘剥离征象。
助手在腹部轻压宫底使胎盘进入子宫下段，再在下腹部耻骨联合上方向上推子宫使胎盘进入阴-道，此时助产者轻牵脐带使胎盘娩出。
切忌在无宫缩时搓揉子宫或牵拉脐带。
胎盘娩出后助手稍用力按摩子宫，接产者以旋转法娩出胎膜，防止断裂。
4、胎儿娩出后，台下应作好预防性静脉注射宫缩剂催产素10u+10%葡萄糖20ml或卡孕栓1mg肛-门内，以促宫缩及胎盘的剥离。
5、仔细检查胎盘胎膜是否完整。
6、提高接产技术，熟悉分娩机转，正确保护会阴。
7、正确处理产程，防止滞产、急产，宫缩乏力应除外头盆不称后加强宫缩。
（三）产后1、正确测量出血量：为防治产后出血的首要条件。
可用实量法、称量法、面积法等相结合。
产后出血的抢救及护理
及 严密监护 对 降低 产后 出血发 生率 的影 响。方法 ： 选择经 自然分娩产妇 １８例 为 ９ 观 察组 ， 于胎儿娩 出后立即予静滴缩宫素 ＩＵ并维持 至产后 ２小时， Ｏ 并进行 严密监
护 ， 上 １ 同期 １５例 经 自然分 娩 产 妇 把 年 ８
发生率 ， 元不 良缩 宫素药物反应 出现 。
正贫血 ， 增加机体抵抗力 。
结 果
２小时是 产后 出血 发 生 的高 峰。产妇 应 在产房观察 ２小时 ， 注意观察会 阴切开 缝 合处有 无血 肿 ， 细 观察 产 妇 的生 命体 仔 征 、 身情 况和脸 色 ， 全 检查 宫缩 和阴道 出
血 情 况 ， 现 异 常及 时处 理 。离 开 产 房 前 发
正确处 理 产 程。第 一 产程 ： 切 观察 胎 密
止。如果 由于某种原 因使产程延长 、 妇 产 体力哀竭 、 双胎 或因分娩 次数过多使子 宫
的结缔组 织增多 ， 肌纤 维减 少 ， 可使 子 都 宫肌 肉收缩机 能不 良 ， 而发生产后 出血 。 做好产前产时 的监测 ， 时发现导 致 及 产后 出血 的高危 因素 ， 时予以恰 当的预 及 防治疗 ， 对减少产后 出血有很 大的意义 。 降低 剖宫产率 也是产 科工 作者所 要
缩 宫素
产 后 出血
护 理
Ｊ
两组出血量 比较 ： 差异具有统计学意 义 。两组产妇 产后 ２小 时 ， 产后 ２ ４小 时
出血 量 比较 ， 表 １ 。
ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２１．
血 ， 即启动 紧急预 案 ， 速建立 深静 脉 立 迅
并及 时 止 血 ， 取 相 应 的 护 理 措 施 。 结 采 果 ：６例 产 后 出血 患 者 经 过 积 极 抢 救 护 ２
子宫收缩乏力产妇的护理
子宫收缩乏力产妇的护理子宫收缩乏力是临床上常见的产力异常，可影响产程进展和导致分娩进程受阻而危及母儿生命。
助产人员在产程观察中应进行严密监测，及时发现产力异常，积极配合医生寻找原因，适时正确处理可使难产转化为顺产，从而降低围产期母儿并发症。
一临床表现临床上子宫收缩乏力分为协调性和不协调性两类。
类型不同，临床表现也不同。
1．协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力)宫缩有节律性、极性和对称性，但收缩力弱，持续时间短而间歇时间长，宫腔压力低(<15mmHg)，宫缩<2次／10分钟。
在宫缩的高峰期，子宫体隆起不明显，以手指按压子宫底部肌壁仍可出现凹陷，此种宫缩乏力多属继发性宫缩乏力，临产早期宫缩正常，多见于宫颈扩张活跃期，对胎儿影响不大。
2．不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力) 其特点是子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处，节律不协调；宫腔压力达20mmHg，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强；这种宫缩因为宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，致使宫口也不能如期扩张，不能使胎先露如期下降，属无效宫缩。
产妇自觉持续腹痛、拒按、烦躁不安，出现肠胀气、尿潴留等；胎儿一胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫；潜伏期延长。
3．产程曲线异常产程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下将。
子宫收缩乏力时，表现在产程图上的异常主要有8种类型：①潜伏期延长(prolonged latent phase)：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm超过16小时；②活跃期延长(prolonged active phase)：从宫口扩张3cm至宫口开全超过8小时；③活跃期停滞(protracted active phase)：活跃期宫口扩张停止2小时以上；④第二产程延长(prolonged second stage)：第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过l小时，胎儿尚未娩出；⑤第二产程停滞(protracted second stage)：第二产程达1小时胎头下降无进展；⑥胎头下降延缓(prolonged descent)：活跃期晚期及第二产程胎头下降最快，若此阶段胎头下降速度初产妇<1．0cm／h，经产妇<2．0cm／h，为胎头下降延缓；⑦胎头下降停滞(protracted descent)：活跃期晚期胎头不下降，停在原处达1小时以上；⑧滞产(prolonged labor)：总产程超过24小时。
产后出血的抢救护理
分 以上 以及有一项危险因素的孕妇重点 管理 ， 定期检查 ， 并加强 健康 教育 ， 高孕产妇 的健康 意识 ， 孕妇 了解相关 知识 ， 提 使 掌握 监测技能（ 自 如 测胎动， 识别眙动异常）掌握孕橙 间、 期 等。 ， 时 孕 ２２ 产时监测 ． ２２１ 第一产程要密切观察产程 、 ｔ宫缩情况 ， ． ． 胎 ， Ｌ 定时 肛检 了懈 宫 口开大和胎先露下降情况 ， 及时发现和处理产程延缓 和停滞 。 进入产房 ， 维持一条静脉通路 ， 做好术前 准备 和预防产后出血的 准备 ， 使用缩宫素时专人守护 ， 严密观察 。
产 后 出血的抢救护理
边 连 云
（ 县 人 民 医 院 ， 县 ，５ ８ ０ 温 温 ４４５ ）
产后 出血是产科常见 的严重并发症 ， 往往发病突然 ， 来势凶
猛。如抢救不及 时 ， 可直接危机产妇 生命 ， 是导致产妇死 亡的四 大原 因之一 。所以做好产后 出血的预防监测抢救 ， 是提高产科质
２ ． 第二产程注意胎 心变化 ， 护会 阴， ．２ ２ 保 防止软产 道损 伤 ， 胎儿
娩出后立即检测 出血情况 ， 计算出血量 。 ２２ 第三产程要 正确协助胎盘娩出 ， ．３ ． 仔细检查胎盘胎膜是否完 整， 胎盘娩 出后仔 细检查软产道是 否裂伤 ， 并及时缝合。 ２２ 产后产妇 留在产房观察 ２ 时， ２小时 出血量达 ２０ ｌ ．４ ． 小 如 ０ ｍ
４ 体会 ４１ 做好产前产后的监测 ， ． 及时发现导致产后 出血 的高危 因素 ， 及时给予恰当的预防措施 ，对减少产后 出血 发生有着重要意义 和作用 ， 本组资料 显示 ， 发生产后 出血 的产妇多为高危 妊娠者 ，
宫缩乏力导致产后出血的原因分析及预防
Байду номын сангаас
・
论著 ・
宫缩乏力导致产后出血的原因分析及预防
林聪 贤
（ 广东 省湛 江市 中心人 民医院 ，广东 湛 江 ５４ ３ ） ２０７
【 摘要】 目的 探 讨宫缩乏 力导致产后 出血的原因及其预 防措施 。方法 对我院 ５ 例宫缩乏力导致的产后 出 ６ 血病例进行回顾
【 关键词】 产后 出 血；宫缩乏力；预防
中图分类号 ：Ｒ １ ． ７ ４ ６１ ４ 文献标识码 ：Ａ ｄｉ ０３ ３￣ｉ ｎ１７ － ６ ９２ １ ． ． ０ ｏ： ． ６ ．ｓ．６４ ４ ５ ． ０ ４０ １ ９ ｓ ０ ０ ４
Ｒｅ ｓ ｎ Ａｎ ｌ ｓ ｎ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ６ Ｃａ ｅ ｆＰ ｓ ｐ ｒ ｕ ｍ ｏ ｒ ａ ｅ Ｃａ ｓ ｄ ｂ ｅ ｉ ｅ Ｉ ｅ ｔ ａ ｏ ａ ｙ ｉ ａ ｄ Ｐｒ ｖ ｎ ｏ ｆ５ ｓ ｓ ｏ ｏ ｔ ａ ｔ ｍ Ｈｅ ｒ ｈ ｇ ｕ ｅ ｙ Ｕｔ ｒｎ ｎ ｒ ｉ ｓ ｉ ａ
ｏ ｓ ６ｃ ｓ ｓｏ ｐ ｓ ａ ｔ ｍ ｅ ｒ ａ ｅｃ ｕ ｅ ｙｕ ｅ ｉ ｅｉ ｅ ｔ ｕ ｏ ｐ ｔｌ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄｒ ｔｏ ｐ ｃｉ ｅｙ Ｒｅ ｕｔ ｐ ｔ ｎｓ ｂ ｅ ｄ ｎ ｄ ５ ａ ｅ ｆ ｏ ｔ ｒ ｐ ｕ ｈ ｍｏ ｈ ｇ ａ ｓ ｄｂ ｔｒ ｒ ａ ｉ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｅａ ａ ｙ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ． ｓ ｌ ５ ａ ｉ ｔ’ ｌｅ ｉ ｇ ｎ ｎ ｉ ｎ ａ ｗｅ ｅ ｖ ｓ １ ｅ ｗｅｅ ｃ ｎｒ ｌ ｄ ａ ｅ ｗａ ｅ ｅ ｔ ｅ ａ ｅ ｆｂ ｅ ｄｎ ｏ ｌ ｏ ｅ ｃ ｎ ｒ ｌ ｄ ｉ ｅ ａ ｅ ｎ ｓ ｃ ｉ ｎ ２ ｃ ｓ ｓ ｏ ｉ ｅ ｔ ｎ ｓ ｒａ ｅ ｈ ｄ ｒ ｏ ｔ ｌ ；１ ｃ ｓ ｓｉ ｆ ｃ ｉ ；２ ｃ ｓ ｓ ｏ ｌｅ ｉ ｇ ｃ ｕ ｄ ｎ ｔ ｏ ｔ ｌ ｃ ｓｒ ａ ｅ ｔ ； ａ ｅ ｆｄ ｓ ｃ ｉ ｕ ｆｃ ａ ｏｅ ｎ ｖ ｂ ｏｅ ｎ ｏ ｓ ｏ ｂ ｅ ｄｎ ｈ ｎ ｍｅ ｏ ， ｌ ｈ ａ ｅ ｆ ｌｅ ｉ ｇ ｗｅ ｅｇ ｔ ｎ ｅ ｏ ｔｏ ｆ ｒ ｏ ｉ ｖ ｅ ｔ ｎ ． ｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｔｈ ｅ ｒ ａ ｅｃ ｕ ｅ ｙｕ ｅ － ｌｅ ｉ ｇｐ ｅ ｏ ｎ ｎ Ａｌ ｔ ｅｃ ｓ ｓｏ ｂ ｅ ｄ ｒ ｏ ｄ ｒｃ ｎ ｌ ｔ ｓｔ ｅｔ ａｍｅ ｔ Ｃ ｎ ｌ ｓｏ ｅｈ ｍｏ ｈ ｇ ａ ｓ ｄｂ ｔｒ ｎ ｕ ｒ ａｅｐ ｉ ｒ
产后出血的应急预案及护理
03
护理评估与监测
产妇生命体征观察
密切观察产妇的血压 、心率、呼吸等生命 体征变化。
注意观察产妇的神志 、面色等，及时发现 异常。
定期检查产妇的体温 ，预防产后感染。
出血量评估方法
使用称重法、容积法或目测法 等方法准确评估产后出血量。
定期检查产妇的血常规指标， 了解贫血情况。
密切观察产妇的恶露排出情况 ，判断子宫恢复状况。
THANK床表现
主要为阴道流血，严重者可出现休克症状，如面色苍白、出冷汗、头晕、脉细 弱及血压下降等。
诊断依据
根据病史、临床表现及体格检查可作出初步诊断，结合血常规、凝血功能等相 关检查可进一步明确诊断。同时，需要评估出血量及休克程度，以便及时采取 治疗措施。
02
应急预案制定
组织结构与职责分工
01
02
03
加强信息沟通
与产妇家属保持沟通，及 时告知病情及抢救情况。
现场处置措施及流程
初步评估
快速评估产妇出血量、生命体 征、宫缩情况等。
止血措施
采取按摩子宫、应用宫缩剂、 宫腔填塞等止血方法，必要时 行子宫动脉栓塞或子宫切除术 。
输血治疗
根据出血量及实验室检查结果 ，及时给予输血治疗。
监测与记录
持续监测产妇生命体征、出血 量等，详细记录抢救过程及用
并发症风险预测
01
根据产妇的病史、孕产 史、生产方式等因素， 预测产后出血并发症的 风险。
02
密切观察产妇的子宫收 缩情况，预防子宫收缩 乏力导致的出血。
03
注意产妇的休息和饮食 ，预防因疲劳、营养不 良等因素引起的出血。
04
定期检查产妇的凝血功 能，预防凝血障碍导致 的出血。
产后出血的急救预防及护理体会
临床 护理 ・
２ ０ １ ３ 年 ６ 月 第 ３ 卷 第 １ ２ 期
产 后出血 的急救预 防及护理体会
贺欣瑶 四川省宜宾 市第・人民医院检验科， 四川宜宾 ６ ４ ４ ０ ０ ０
【 摘要 】 目的 产后 出血是 产科常见 的严重 并发症 ， 是威胁产妇 生命 安全 的重要原 因。提出产后 出血 的急救治疗措 施 及预防护理措施 。方法 对 ６ ３ 例产后 出血 患者的资料进行分 析。 结果 研究显示产后 出血的主要原 因是宫缩 乏 力， 约 占产后 出血总数 的 ６ ０ ． ３ ％， 其他因素引起 的产后 出血也 占一定 比例 。结论 针对导致产后 出血 的高危 因素 ， 做 好 预防措施 ， 对产后 出血 患者 进行 有效及时 的抢救与护理 ， 才能降低产后 出血发生率 ， 进而降低孕产妇死亡率 。
Ｉ 关键词 】 产后 出血 ； 急救预防 ； 体会 【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ １ 【 文献标识 码 】 Ｂ ［ 文章编 号 】 ２ ０ ９ ５ — ０ ６ １ ６（ ２ ０ １ ３） １ ２ — １ ３ ８ — ０ ２
Ｅｍ ｅ ｒ ｇ ｅｎｃ ｙ ｐｒ ｅ ｖ ｅ ｎｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ ｎｕｒ ｓ ｉ ｎｇ ｅ ｘｐｅ ｒ ｉ ｅ ｎｃ ｅ ｏ ｆ ｐｏｓ ｔ ｐａ ｒ ｔ ｕｍ
ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ
ＨＥ ０ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ， ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｙｉ ｂ ｉ ｎ Ｃ ｉ ｔ ｙ ， Ｙｉ ｂ ｉ ｎ ６ ４ ４ Ｏ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ， ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｐ ａ ｒ ｔ ｕ ｍ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ａ ｌ ｓ ｏ ａ ｃ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ｃ ｅ ｒ ｔ ａ ｉ ｎ ｐ ｒ ｏ ｐ ｏ ｔｉ ｒ ｏ ｎ ．Ｃｏ ｎｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏｎ
产后出血的急救护理措施
产后出血的急救护理措施对产后出血的病因、治疗及并发症进行分析,提高对产后出血的认识和处理能力，这对于医护人员来说无疑是很重要的，下面就是店铺为大家整理的关于产后出血方面的急救护理措施，供大家参考。
产后大出血抢救的护理措施(1)一旦病人出现产后大出血，抢救人员应立刻到位，指定一人负责指挥，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊地进行。
(2)迅速有效地补充血容量，建立两条以上的静脉通道，必要时使用留置针头。
密切监测T、P、R、BP、皮肤颜色、表情等生命体征的变化，正确掌握静脉输液的速度，以免输液过快、过多而发生肺水肿。
(3)保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，采取双鼻导管流量4～6L/min.吸氧过程中应密切观察吸氧的效果，如面、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否通畅。
(4)经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。
方法是：左手在耻骨联合上缘按压下腹，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四肢在后壁，做均匀有节律按摩，在按摩过程中将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，从而达到止血的目的。
(5)迅速协助医生抢救，边查原因，医`学教育网搜集整理边及时有效地止血，做好各种检查和抽血交叉配血的相关准备。
(6)取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉血回流，注意保暖，预防并发症。
产后出血的诊断与处理一、定义胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，是引起孕产妇死亡的首要原因。
二、病因及诊断要点(一)宫缩乏力：不能有效关闭胎盘附着部位的子宫血窦、血栓形成障碍而出血1.临床表现1)胎盘娩出后阴道出血阵发性增多，子宫轮廓不清、软，按压宫底有大量血块排出;2)有时阴道出血不多，但血块大量积存于宫腔内，当产妇出现休克时已为时过晚。
2.影响子宫收缩的因素1)双胎、羊水过多、巨大儿;2)产程延长、滞产致孕妇衰竭;3)产程中过多使用镇静剂、麻醉剂;4)全身急慢性疾病;5)严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中;6)子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤;7)膀胱过度充盈;(二)胎盘因素1.胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟，已剥离的胎盘尚未娩出者(宫缩乏力、膀胱过度充盈);2.胎盘嵌顿：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩，剥离的胎盘不能娩出;3.胎盘剥离不全：由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带;4.胎盘部分粘连：胎盘部分已剥离，部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
宫缩乏力导致产后出血的预防、急救护理胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血，其发生率占分娩总数的2%-3%。
产后出血来势凶猛，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命，是导致产妇死亡的四大原因之一，而宫缩乏力引起的产后大出血最常见。
产后大出血可能会造成后续的严重并发症，其并发症包括：成人呼吸窘迫综合征，凝血功能障碍，休克，丧失生育能力以及脑垂体坏死等（席汉氏综合征）。
因此做好高危人群的预防、监测、急救和护理，降低孕产妇产后出血的死亡率，降低子宫切除率以保持器官完整，减少患者不必要损伤，是产科医护工作者的重要任务。
选择我院两年来分娩的产妇1200例分析，发生产后出血的31例，占2.58%，其中12例宫缩乏力导致的产后出血患者中，11例积极处理后出血均得到控制，1例转院后治愈。
结论是宫缩乏力导致的产后出血多发生在产后2小时内，应严密观察，明确原因，及时准确地采取抢救措施。
产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，而子宫收缩乏力是产后出血的主要原因。
若胎儿娩出后宫缩乏力，使子宫不能正常收缩和缩复，从而不能关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多，占产后出血总数的70%-80%〔1〕。
任何影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性产后出血。
随着产程进展，子宫收缩逐渐增强，收缩时间变长，间隔时间变短，强有力的宫缩促使分娩继续进行。
但是有的孕产妇宫缩并不是随着产程而增强，就必然使产程时间拖长，这种状况被称作宫缩乏力，分为原发性和继发性两原因：1.原发性宫缩乏力的原因:从一开始子宫肌肉的收缩力就很弱，或子宫肌肉水肿而妨碍收缩，多胎、羊水过多等原因。
2.继发性宫缩乏力的原因:如果骨盆狭窄、胎头位置不正，致使分娩无法正常进行，产妇就会感到疲惫，宫缩也会变得不协调。
除此之外，产妇心里紧张，呼疼不止，疲劳等也使产程延长导致宫
缩乏力。
⒈产后出血的预防
1.1产前妊娠期加强健康教育，提高孕期保健意识。
早发现潜在因素及高危因素，于分娩前做好充分的抢救准备。
对于高危妊娠如妊娠期高血压，多胎妊娠，有不良生育史等的孕妇提前入院待产。
待产妇进入产程后常规补充钙剂，以预防宫缩乏力性产后出血。
1.2产时正确监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞，注意产妇营养的补充和适当的休息，加强分娩监护，避免产妇疲劳和衰竭。
应用镇静剂时要注意适量，并做好预防产后出血的准备。
对有高危因素的孕产妇如合并双胎、羊水过、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高征，经产妇既往有产后出血史者等，可于胎儿前肩娩出后，肌肉注射或静脉滴注催产素10-20u，血压不高的产妇可肌肉注射麦角新碱，以加强子宫收缩，促进胎盘剥离。
加强心理护理，做好产妇心理调适，消除紧张情绪，减少宫缩乏力、防止产程延长和胎儿宫内窘迫。
注意产妇排空膀胱，以免长大的膀胱影响子宫收缩，产程延长，产妇衰竭导致产后子宫收缩乏力。
使用镇静药和麻醉药时，注意用药要适量，避免过量而影响子宫收缩。
1.3 产后出血常发生在产后2h内，而子宫收缩乏力为最常见的原因，因此，疑为产后出血时，不管原因如何，均应首先双手按摩子宫，或压迫腹主动脉止血，并进一步检查原因，及时处理。
对于阴道出血一次性达200ml者，应开放静脉通路做好输血准备。
准确收集出血量，对于产时一次性出血量大于200ml，产后2小时出血量大于500ml者应重点观察，积极寻找出血原因，根据病因采用针对性治疗和护理措施。
严密观察产妇的血压，脉搏，呼吸，意识及面色情况，检查宫底高度和阴道流血量，及时发现宫腔隐
性积血，准确记录出血量，做好特别护理记录。
注意倾听产妇主诉，及时发现异常情况。
2.产后出血应及时诊断、急救与处理
2.1诊断
待胎盘娩出后，检查胎盘，胎膜完整，若无软产道损伤，进一步检查子宫收缩情况，宫缩乏力引起的产后出血触诊腹部往往感到子宫轮廓不清，松软如袋状，摸不到宫底或宫底升高。
2.2急救、护理
一旦发生产后出血，助产人员不要惊慌，应及时采取适时而有效的方法抢救及治疗。
如注射宫缩剂、节律性按摩子宫等促进宫缩.若不能奏效，可用宫腔纱布条填塞、结扎子宫动脉（或髂内动脉）、切除子宫等止血。
2.2.1迅速查找出血的原因，备齐急救药品配合医生做好抢救工作。
立即建立静脉通道，早期、迅速、足量补液，以维持足够的循环血量，并积极做好输血的准备(出血超过800ml，酌情给予输血)预防失血性休克的发生。
2.2.2密切观察病情变化，及时发现休克早期征兆。
产妇取平卧位休息，保暖，吸氧。
严密监测生命体征，观察产妇的面色，皮肤粘膜的温度、湿度和阴道流血的量、颜色及有无凝血，准确估计出血量，并做好记录。
若产妇出现表情淡漠，烦躁不安，口渴，打哈欠，脉搏细速等症状即为休克早期表现。
观察宫底高度，查看会阴垫以了解出血情况。
特别是产后2h内，并详细做好特别护理记录单;早期发现弥漫性血管内凝血的发生，积极预防并发症，降低死亡率。
2.2.3根据医嘱静脉滴注缩宫素，节律性的按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。
在按摩过程中将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，达到止血目的。
2.2.4回病房后，护理人员应督促产妇及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩。
产后24h内，仍应密切注意产妇的一般情况。
早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。
产褥期嘱产妇注意保持外阴清洁，预防感染，注意给产妇营养丰富的饮食，纠正贫血。
2.2.5心理护理
绝大多数病人对出血存在恐慌、紧张心理。
首先医护人员必须沉着冷静，有条不紊地进行急救治疗和护理，增加产妇的信任感，关心安慰产妇，消除产妇的顾虑，激发其战胜疾病的信心，及时清除被血液污染的物品，避免恶性刺激。
其次在抢救过程中不要随便议论病情的严重程度及预后的好坏。
及时反馈婴儿情况，介绍婴儿喂养知识，传授产妇一些放松疗法：与婴儿沟通，听音乐等，分散其注意力。
3.讨论
产后出血常发生快，病情比较重，可危及产妇生命，抢救要分秒必争，提高抢救的成功率。
所以产后出血的预防主要在于预防产后2小时内的出血，合理限制第二产程时间，正确处理第三产程是控制产后出血的关键〔2〕。
加强护理人员的责任心不放松，细致观察，准确估计出血量，是提高产后出血产妇治愈的关键。
参考文献：
〔1〕夏海鸥，顾炜.妇产科护理学。
第2版.北京：人民卫生出版社，2006.131. 〔2〕王蔚，于德信.产后出血116例分析〔J〕.中国厂矿医学，2005，18（2）：139～140。