医疗质量和安全监测指标汇总表
医疗质量和安全监测指标
医疗质量和安全监测指标医院名称：填报日期：表8－表20是在本次医院评审中，卫生行政部门要求三级医院进行监测的医疗质量和安全指标，所收集的数据仅作监测之用，不计分、不排名，且不公布医院名称。
本次数据采集的时间段为2011年1月1日至2011年12月31日（单病种质量监测指标的采集时间段为4月1日－6月30日）。
一、住院患者医疗质量指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院、平均住院日与平均费用表8 住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与一月内再住院、平均住院日与平均费用* 这18种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。
** 两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。
（二）住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数（三）住院重点介入：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与费用表10 住院重点介入总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数（四）麻醉指标表11 麻醉指标（五）住院患者安全类指标表12 住院患者安全类指标相关说明。
二、单病种质量指标（一）急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）期内总例数，平均住院天数，均次住院费用元表13 急性心肌梗死的单病种质量指标统计表内行PCI或在90分钟内未行PCI但行溶栓治疗者，视为符合该条要求；如未满足上述条件但注明了禁忌症者，也视为符合；其他为不符合。
这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于“有ST段抬高或左束支阻滞者”数，而不是等于急性心肌梗死患者总数。
（二）心力衰竭（ICD-10 I50）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表14 心力衰竭的单病种质量指标统计表（三）肺炎-住院成人（ICD-10 J13-J15，J18）期内总例数：平均住院天数：天均次住院费用：元表15 肺炎的单病种质量指标统计表** 这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于初始治疗72小时无效者人数。
医疗质量与安全监测指标
医疗质量与安全监测指标简介医疗质量与安全是保障患者安全与权益的重要目标，监测医疗质量与安全指标是评估医疗机构服务质量的有效手段之一。
本文档将介绍一些常见的医疗质量与安全监测指标，以帮助医疗机构提高服务质量和患者安全。
1. 医疗质量指标医疗质量指标是用来衡量医疗机构提供的医疗服务质量的标准。
以下是一些常见的医疗质量指标：- 患者满意度：通过调查问卷或其他方式了解患者对医疗服务的满意程度，包括对医生、护士、病房环境等的评价。
- 医疗错误率：统计医疗机构的医疗错误率，包括手术错误、药物错误等，以评估医疗机构的安全管理水平。
- 患者再入院率：分析患者在出院后一段时间内再入院的比例，作为医疗质量的一个指标，高再入院率可能意味着医疗服务存在问题或不完善。
2. 医疗安全指标医疗安全指标是用来评估医疗机构的安全管理水平，预防和减少医疗事故的发生。
以下是一些常见的医疗安全指标：- 医疗感染率：统计医疗机构内感染发生的比例，包括手术部位感染、院内感染等，有助于提高医疗机构的感染控制水平。
- 药物错误率：记录医疗机构的药物错误率，包括用药错误、剂量错误等，以保证患者用药的安全。
- 过失事故率：统计医疗机构发生的过失事故比例，可以反映医疗机构的管理水平和员工培训情况。
3. 监测与评估方法为了有效监测医疗质量与安全指标，医疗机构可以采用以下方法：- 数据收集：建立完善的数据收集系统，定期收集和统计医疗质量与安全相关数据。
- 数据分析：对收集的数据进行分析和统计，发现问题和趋势，并制定改进措施。
- 对比分析：将医疗机构的指标与同行业机构或标准进行对比分析，发现差距并改进。
结论医疗质量与安全监测指标是评估医疗机构服务质量的重要工具，它们可以帮助医疗机构提高服务质量、保障患者安全。
医疗机构应建立健全的数据收集和分析机制，积极采取措施改善医疗质量和安全，提升医疗服务水平。
医疗质量和安全监测指标
医疗质量和安全监测指标医院名称：填报日期：表8－表23 是在本次医院评审中，卫生行政部门要求三级医院进行监测的医疗质量和安全指标，所收集的数据仅作监测之用，不计分、不排名，且不公布医院名称。
本次数据采集的时间段为2011 年1 月1 日至2011 年12 月31 日（单病种质量监测指标的采集时间段为4 月1 日－6 月30 日）。
一、住院患者医疗质量与安全指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日与平均费用表8 住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日与平均费用*这15种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。
** 两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。
（二）住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数（三）麻醉指标表10 麻醉指标（四）住院患儿安全类指标表11 住院患儿安全类指标明。
二、单病种质量指标（一）社区获得性肺炎（儿童、住院）ICD-10：J13-J15，J18，不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎期内总例数，平均住院天数，均次住院费用元表12 社区获得性肺炎的单病种质量指标统计表（二）新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）ICD-10：P22.002期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表13 新生儿呼吸窘迫综合征的单病种质量指标统计表（三）儿童血小板减少性紫癫 ICD10: D69.303期内总例数：平均住院天数：天均次住院费用：元表14 儿童血小板减少性紫癫的单病种质量指标统计表（四）儿童哮喘质量监测指标 ICD-10：J45.9期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表15 儿童哮喘的单病种质量指标统计表（五）化脓性脑膜炎 ICD-10：G00.9期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表16 化脓性脑膜炎的单病种质量指标统计表（六）小儿间隔缺损质量监测指标ICD-10：Q21期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表17 小儿间隔缺损的单病种质量指标统计表（七）先天性巨结肠质量监测指标ICD-10：Q43.1-2期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表18 先天性巨结肠的单病种质量指标统计表（八）先天性髋关节脱位质量监测指标 ICD-10：Q65.0-1期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表19 先天性髋关节脱位的单病种质量指标统计表（九）围手术期预防感染质量控制指标（肌腱松解术，骨折内固定物取出术，腹股沟斜疝高位结扎术，睾丸固定术，阴茎成形术，室间隔补片修补术，房间隔补片修补术，扁桃体剥离术）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表20 围手术期预防感染质量控制的单病种质量指标统计表三、重症医学（I C U）质量监测指标（一）重症监护（ICU）指标表21－1 ICU监测指标统计表（2011年）表21－2 ICU 监测指标统计表（2011 年）表21－4 ICU 监测指标统计表（2011 年）表21－5 ICU 监测指标统计表（2011 年）*PRISM、NTISS、或小儿危重病例评分表21－7 ICU 监测指标统计表（2011 年）*PRISM、NTISS、或小儿危重病例评分表21－8 重症患儿坠床发生率（2011 年）表21－9 重症患儿各类导管管路滑脱（2011 年）表21－10 重症患儿人工气道脱出（2011 年）四、合理用药监测指标表22 合理使用抗菌药质量管理指标统计表*五、医院感染监控指标表23－1 医院感染监控指标统计表表23－2 医院感染监控指标统计表表23－4 医院感染指标统计表。
住院患者医疗质量与安全监测指标十八种重点疾病及十八类手术
住院患者医疗质量与安全监测指标一十八种重点疾病及十八类手术（一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。
1.急性心肌梗塞ICD-10：I21-I22o2.充血性心力衰竭ICD10：150.O o3.脑出血和脑梗塞ICD10：I60-I63o4.创伤性颅脑损伤ICD10：S06o5.消化道出血（无并发症）ICD10：K25-K28伴有,0-.2,.4一,6亚目编码,K29.0,K92.2o6.累及身体多个部位的损伤ICD10：T00-T07o7.细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD10：J10.0,J11.0,J12-J18（不包括J17*）o8,慢性阻塞性肺疾病ICD10：J44o9.糖尿病伴短期并发症与长期并发症ICD10：E10-E14o1。
结节性甲状腺肿ICD10：E04o∏.性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿1CD1O：K35.0,K35.Io12.前列腺增生ICD10：N40o13.肾功能衰竭ICD10：N17-N19o14.败血症（成人）ICD10：A40-A41o15.高血压病（成人）ICD10：I10-I15o16.急性胰腺炎ICD10：K85o5017.恶性肿瘤术后化疗ICD10：Z51.IO1o18.恶性肿瘤维持性化学治疗ICD10：Z51.201.Z51.103o(二)住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。
1.骸、膝关节置换术ICD-9-CM-3：81.5o2.脊髓、椎管手术ICD-9-CM-3：03.0.03.E03.2.03.4、03.5.03.6.03.7o3.胰腺切除术ICD9-CM-3：52.5-52.7。
4.食管切除术ICD9-CM-3：42.4o5.腹腔镜下胆囊切除术ICD-9-CM-3：51.23o6.冠状动脉旁路移植术(CABG)ICD-9-CM-3：36.I07.经皮冠状动脉介入治疗(PCI)ICD-9-CM-3：36.06,36.07o8.颅脑手术ICD-9-CM-3：O124、01.39、01.5。
医院医疗质量及安全控制指标
附件一：医院医疗质量与安全控制指标一、所有科室：安全指标（一）医嘱合格率≥95%；处方合格率99%；（二）危急值报告、登记、处置率：100%；（三）每年医疗安全不良事件（或隐患）报告例数：每百张开放床位年报告≥15件；辅助科室≥2件。
（四）不良事件上报率：100%。
（五）传染病漏报率0。
（六）患者满意度≥95%。
二、缺陷登记处理规范，每季度投诉发生次数不得超过3次，投诉及纠纷处理及时率100%。
三、临床科室：（一）门诊病历合格率≥95%（二）甲级病案率＞90%；无丙级病案；（三）平均住院日1.医院：住院患者平均住院日≤8.50日；2.各临床科室：出院患者平均住院日控制指标（见附表一）；（四）住院时间超30日患者例数；（五）出入院诊断符合率≥95%；（六）治愈好转率≥95%；（七）床位使用率≤93%；（八）在岗人员参加“三基”培训覆盖率100%。
（九）手术知情同意书签署规范，内容完整，合格率100%。
（十）门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%。
（十一）急诊患者抗菌药物处方比例不超过 40%。
（十二）住院患者抗菌药物使用率：各临床科室住院患者抗菌药物使用率控制指标（另行下发）（十三）抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指标（另行下发）（十四）接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥80%。
（十五）I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%：（十六）药品收入占业务收入比例≤42%；（十七）病案首页主要诊断正确率达100%；（十八）出院病历3天回归率≥90%；（十九）“住院病历首页”各项信息的正确率≥95%；（二十）抢救成功率≥80%；（二十一）输血治疗知情同意书签署率 100%。
（二十二）输血合格率≥95%；四、临床路径与单病种质量管理：（一）医院开展7个病种临床路径管理；（二）医院开展6个单病种质量管理；（三）临床路径入组率较前升高；入组完成率≥70%；五、麻醉质量与安全指标：（一）麻醉工作量：各种麻醉例数。
医院质量与安全监测指标
37
入院病人三日确诊率
≥90%
各临床科室
医教部
38
择期手术患者术前平均住院日
≤3天
手术各科室
医教部
39
入出院诊断符合率
≥95％
各临床科室
医教部
40
手术前后诊断符合率
≥95％
手术各科室
医教部
41
临床主要诊断、病理诊断符合率
≥60％
各临床科室、病理科
医教部
42
上级医师对诊疗方案核准率
100%
各临床科室
5
急救设备完好率
100%
门急诊及各临床医技科室
护理部、设备科
6
急诊人员设备操作与技能考核合格率
100%
急救医疗分中心
医教部、护理部
7
甲级病案率
≥90%，无丙级病历
各临床科室
质控科
8
年度住院病案总检查数占总住院病案数
≥70%
质控科、各临床科室
医教部
9
传染病报告率
100%
门急诊及各临床医技科室
预防保健科
53
术中合理用血率
≥95%
麻醉科、手术室
医教部
54
符合重症收治标准的患者
≥80%
重症医学科
医教部
55
重症医学科患者转入转出与标准的符合率
≥90%
重症医学科
医教部
56
重症医学科患者抗菌药物合理使用率
≥90%
重症医学科
院感科、药剂科
57
重症医学科患者疾病严重程度评估率达
100%
重症医学科
医教部
58
康复治疗有效率
医疗质量与安全监测指标
医疗质量和安全监测指标医院名称：填报日期：表8－表14是在本次医院评审中，卫生行政部门要求三级医院进行监测的医疗质量和安全指标，所收集的数据仅作监测之用，不计分、不排名，且不公布医院名称。
本次数据采集的时间段为2011年1月1日至2011年12月31日。
一、住院患者医疗质量指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日与平均费用表8 住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日与平均费用* 这12种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。
** 两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。
（二）住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数（三）麻醉指标表10 麻醉指标（四）住院患者安全类指标表11 住院患者安全类指标二、重症医学（ICU）质量监测指标表12－1 ICU监测指标统计表（2011年）表12－2 ICU监测指标统计表（2011年）表12－3 ICU监测指标统计表（2011年）表12－4 ICU监测指标统计表（2011年）表12－6 ICU监测指标统计表（2011年）* 按照中国医院协会统计口径，经咨询上海市ICU质控中心，采用APACHE II评分系统进行划分，15－25分为危重，25分以上为极危重。
表12－7 ICU监测指标统计表（2011年）三、合理用药监测指标表13 合理使用抗菌药质量管理指标统计表*四、医院感染监控指标表14－1 医院感染监控指标统计表表14－2 医院感染监控指标统计表。
住院患者病种医疗质量与安全监测指标
住院患者病种医疗质量与安全监测指标(一)住院１８种重点疾病:总例数、死亡例数、２周与 1 月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。
1。
急性心肌梗死２。
心力衰竭3。
脑出血和脑梗死4。
创伤性颅脑损伤5。
消化道出血(无并发症）6。
累及身体多个部位损伤7.细菌性肺炎(成人、无并发症)８。
慢性阻塞性肺疾病9。
糖尿病伴短期与长期并发症10.结节性甲状腺肿11．急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿12．前列腺增生13．肾功能衰竭14。
败血症（成人)1５.高血压病（成人)１６。
急性胰腺炎17。
恶性肿瘤术后１８。
恶性肿瘤维持性化学治疗（二)住院重点手术:总例数、死亡例数、术后(15 天内)非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用.1。
甲状腺切除术2。
半月板摘除术3.子宫摘除术4.剖宫产术５。
腹股沟钭疝修补术6。
阑尾切除术7。
乳腺手术（三)手术后并发症与患者安全指标1。
住院患者压疮发生率及严重程度2.医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度３．择期手术后并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理／代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出)发生率4。
产伤发生率:产伤—新生儿、产伤—器械辅助阴道分娩、产伤-非器械辅助阴道分娩5。
因用药错误导致患者死亡发生率6。
输血/输液反应发生率7.手术过程中异物遗留发生率8.医源性气胸发生率9。
医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率（四)麻醉1.麻醉例数（1)麻醉总例数(2)全身麻醉例数(3）体外循环例数（4)脊髓麻醉例数（5)其他类麻醉例数２。
由麻醉医师实施镇痛治疗例数（1)门诊患者实施镇痛例数(2)住院患者实施镇痛例数其中:手术后镇痛例数３．由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数,复苏成功例数4.麻醉复苏（Steｗarｄ苏醒评分)管理例数(1)进入麻醉复苏室例数（2)离室时Ｓtewａrd 评分≥4 分例数5.麻醉非预期的相关事件例数（1）麻醉中发生未预期的意识障碍例数（２）麻醉中出现氧饱和度重度降低例数（3)全身麻醉结束时使用催醒药物例数(4)麻醉中因误咽误吸引发呼吸道梗阻例数(5）麻醉意外死亡例数（6）其他非预期的相关事件例数6。
医疗质量及安全指标
医疗质量和安全监测指标医院名称：填报日期：表8－表20是在本次医院评审中，卫生部要求全国二级医院进行监测的医疗质量和安全指标，所收集的数据仅作监测之用，不计分、不排名，且不公布医院名称。
一、住院患者医疗质量指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数表8 住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数* 这18种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。
** 两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。
（二）住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数（三）手术并发症与病人安全指标表10 手术并发症与病人安全监测指标相关说明。
二、单病种质量指标（一）急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）期内总例数，平均住院天数，均次住院费用元表11 急性心肌梗死的单病种质量指标统计表内行PCI或在90分钟内未行PCI但行溶栓治疗者，视为符合该条要求；如未满足上述条件但注明了禁忌症者，也视为符合；其他为不符合。
这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于“有ST段抬高或左束支阻滞者”数，而不是等于急性心肌梗死患者总数。
（二）心力衰竭（ICD-10 I50）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表12 心力衰竭的单病种质量指标统计表（三）肺炎-住院成人（ICD-10 J13-J15，J18）期内总例数：平均住院天数：天均次住院费用：元表13 肺炎的单病种质量指标统计表** 这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于初始治疗72小时无效者人数。
（四）脑梗死（ICD-10 I63）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表14 脑梗死的单病种质量指标统计表（五）髋关节置换术（ICD 9-CM-3 81.51-52）、膝关节置换术（ICD 9-CM-381.54）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表15 膝、髋关节置换术的单病种质量指标统计表（六）冠状动脉旁路移植术（ICD 9-CM-3 36.1）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表16 冠状动脉旁路移植术的单病种质量指标统计表* 这条的“符合例数”加上“不符合例数”应等于70岁以内性CABG的例数。
医疗质量和安全指标
医疗质量和安全指标 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020医疗质量和安全监测指标医院名称：填报日期：表8－表20是在本次医院评审中，卫生部要求全国三级医院进行监测的医疗质量和安全指标，所收集的数据仅作监测之用，不计分、不排名，且不公布医院名称。
一、住院患者医疗质量指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数表8 住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数* 这18种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。
** 两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。
（二）住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数（三）手术并发症与病人安全指标表10 手术并发症与病人安全监测指标标准中的相关说明。
二、单病种质量指标（一）急性心肌梗死（ICD-10 ，，）期内总例数，平均住院天数，均次住院费用元表11 急性心肌梗死的单病种质量指标统计表90分钟内行PCI或在90分钟内未行PCI但行溶栓治疗者，视为符合该条要求；如未满足上述条件但注明了禁忌症者，也视为符合；其他为不符合。
这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于“有ST段抬高或左束支阻滞者”数，而不是等于急性心肌梗死患者总数。
（二）心力衰竭（ICD-10 I50）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表12 心力衰竭的单病种质量指标统计表衰竭总例。
（三）肺炎-住院成人（ICD-10 J13-J15，J18）期内总例数：平均住院天数：天均次住院费用：元表13 肺炎的单病种质量指标统计表** 这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于初始治疗72小时无效者人数。
（四）脑梗死（ICD-10 I63）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表14 脑梗死的单病种质量指标统计表（五）髋关节置换术（ICD 9-CM-3 ）、膝关节置换术（ICD 9-CM-3 ）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表15 膝、髋关节置换术的单病种质量指标统计表期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表16 冠状动脉旁路移植术的单病种质量指标统计表* 这条的“符合例数”加上“不符合例数”应等于70岁以内性CABG的例数。
住院患者医疗质量与安全监测指标
住院患者医疗质量与安全监测指标了解住院患者医疗质量与安全的总体情况，是以重返率（再住院与再手术）、死亡率（住院死亡与术后死亡）、安全指标（并发症与患者安全）三类结果质量为重点。
监测指标：1、住院重点疾病：总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。
2、住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用3、手术并发症与患者安全指标。
①住院患者压疮发生率及严重程度；②医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度；③择期手术并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出）发生率；④产伤发生率；⑤用药错误导致患者死亡发生率；⑥输血/输液反应发生率；⑦手术过程中异物遗留发生率；⑧医原性气胸发生率；⑨医原性意外穿刺伤或撕裂伤发生率。
普外科合理用药指标1、药占比28%2、抗菌药物使用率70%3、抗菌药物使用强度504、Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率50%5、住院病历合理用药率≥95%6、Ⅰ类切口手术切口感染率≤1.5%围手术期预防性抗菌药物使用规定按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《普通外科Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》的要求，首选使用“一、二代头孢菌素”作为预防性用药。
若使用其他类抗菌药物，在病历中必须由充分说明理由与指征的记录。
使用方法：预防性抗菌药物在手术前1小时内开始使用。
若将万古霉素或喹诺酮类药物用于预防，则为手术前2小时。
如手术超过3小时或失血量大于1500ml，术中应追加1剂。
外科手术在手术后24小时内停止预防性抗菌药物使用；心脏外科、脑外科、骨关节置换等深部大型手术在手术后48～72小时内停止预防性使用；未按要求停止使用、用药时间超过规定者应在病程记录中说明理由。
诊疗指南操作规范1、急性阑尾炎 1、阑尾切除术2、腹股沟疝 2、腹股沟疝修补术3、急性胰腺炎 3、腹股沟疝无张力修补术4、胆囊结石 4、腹腔镜胆囊切除术5、创伤性休克 5、胆总管切开探查取石术。
医疗质量与安全指标
医疗质量与安全指标医疗质量和安全是医疗机构最重要的指标之一。
以下是一些指标和目标，以确保医疗质量和安全的管理。
1.质量和安全管理：各临床科室应确保医疗质量和安全管理的执行。
2.病床使用率：每年病床使用率应超过25次。
3.病床周转次数：每张病床的周转次数应超过12次。
4.平均住院日：每个病人的平均住院日应少于12天。
5.入院病人三日确诊率：每个病人的入院三日确诊率应高于90％。
6.入院和出院诊断符合率：每个病人的入院和出院诊断符合率应高于95％。
7.手术前后诊断符合率：每个手术前后的诊断符合率应高于95％。
8.临床主要诊断与病理诊断符合率：每个病人的临床主要诊断与病理诊断符合率应高于60％。
9.常规会诊到位时间：每个常规会诊的到位时间应少于24小时。
10.急诊会诊到位时间：每个急诊会诊的到位时间应少于10分钟。
11.甲级病历率：每个病人的甲级病历率应高于90％。
12.限制使用的抗菌药物患者标本送检率：每个科室的限制使用的抗菌药物患者标本送检率应高于30％。
13.特殊使用的抗菌药物患者标本送检率：每个科室的特殊使用的抗菌药物患者标本送检率应高于50％。
14.药物不良反应每月上报例数：每个月的药物不良反应上报例数应高于80％。
15.临床试验、药品试验、医疗器械试验：每个科室应开展临床试验、药品试验和医疗器械试验，并且合格率应高于80％。
16.履行患者告知率：每个科室的履行患者告知率应达到100％。
17.危急重症抢救成功率：每个科室的危急重症抢救成功率应高于80％。
18.急救物品完好率：每个科室的急救物品完好率应高于100％。
19.急诊留观时间：每个急诊病人的留观时间应高于95％。
20.院外急救岀车时间：每个院外急救岀车的时间应高于90％。
21.开展成分输血比例：每个科室应开展成分输血，并且比例应高于120％。
22.全血和成分输血适应症合格率：每个科室的全血和成分输血适应症合格率应高于90％。
23.投诉管理办公：每个科室的投诉管理办公应达到100％。
医院运行,医疗质量与安全监测指标
医院运行、医疗质量与安全监测指标一、医院运行基本监测指标（一）资源配置。
1.实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。
2.全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、护理人员数、医技人数）。
3.医院医用建筑面积。
（二）工作质量。
1.年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。
2.年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。
3.年住院手术例数、年门诊手术例数。
4.手术冰冻与石蜡诊断符合例数。
5.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。
6.住院患者死亡与自动出院例数。
7.住院手术例数、死亡例数。
8.住院危重抢救例数、死亡例数。
9.急诊科危重抢救例数、死亡例数。
10.新生儿患者住院死亡率。
（三）工作效率。
1.出院患者平均住院日。
2.平均每张床位工作日。
3.床位使用率%。
4.床位周转次数。
（四）患者负担。
1.每门诊人次费用（元），其中药费（元）。
2.每住院人次费用（元），其中药费（元）。
（五）资产运营。
1.流动比率、速动比率。
2.医疗收入/百元固定资产。
3.业务支出/百元业务收入。
4.资产负债率。
5.固定资产总值。
6.医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。
（六）科教成果（评审前五年）。
1.协助与参加过国家与省级科研部门的大型科研调查活动（可选）。
2.完成培训社区及农村卫生技术人员数。
二、住院患者病种监测指标（一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。
1.急性心肌梗死ICD-10：I21-I22。
2.心力衰竭ICD10：I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I50。
3.脑出血和脑梗死ICD10：I60-I63。
4.创伤性颅脑损伤ICD10：S06。
5.消化道出血（无并发症）ICD10：K25 -K28伴有.0 -.2，.4 -.6亚目编码，K29.0，K92.2。
6.累及身体多个部位的损伤ICD10：T00-T07。
7.细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD10：J10.0，J11.0，J12-J18（不包括J17*）。
医疗质量与安全监测月报表
医疗质量与安全监测月报表一、背景为了加强医疗质量与安全管理，提高医疗服务质量，确保医务人员和患者的安全，我院制定了医疗质量与安全监测月报表，定期汇总分析医疗工作中出现的问题，及时调整措施，提出改进方案。
二、数据来源数据来源包括临床医疗质量检查、感染病例报告、不良事件报告、医疗安全事故报告以及医疗设备使用情况等多个方面。
三、数据分析1. 临床医疗质量检查情况在过去一个月的临床医疗质量检查中，共发现3例不符合临床操作规范的情况，其中1例手术意外，2例用药不当。
对相关责任人进行了警告并进行了相应的培训。
2. 感染病例报告情况在过去一个月中，共收治感染病例50例，其中院内感染病例23例，院外感染病例27例，院内感染死亡病例1例。
对感染源进行了追踪并进行了相应的消毒工作。
3. 不良事件报告情况在过去一个月中，共收到不良事件报告8例，其中4例轻微不良事件、3例一般不良事件、1例重大不良事件。
对相关责任人进行了责任追究，并提出整改意见。
4. 医疗安全事故报告情况在过去一个月中未收到相关报告。
5. 医疗设备使用情况医疗设备使用正常，无故障。
四、质量改进措施对于出现的问题，我院采取了相应的措施进行改进：1.对相关责任人进行了警告并进行了相应的培训，提高医务人员的临床技能和操作规范。
2.对感染源进行了追踪并进行了相应的消毒工作，确保医疗环境的清洁卫生。
3.对不良事件进行了责任追究，并提出整改意见，强化医疗安全管理。
4.对医疗设备进行了日常维护保养，保证设备使用正常，避免发生故障。
五、通过月报表的分析和，我院发现并解决了一些不足之处，提高了医疗服务的水平和质量，增强了医疗安全意识。
我们将继续完善医疗质量与安全监测工作，以更好地满足患者的需求和期望。
医疗质量和安全监测指标汇总表
成都玛丽亚妇产儿童病院
医疗质量和安然监测指标汇总
填报日期:
本次数据收集的时光段为年代日至年代日.
一.住院患者医疗质量指标
(一)临床用血监测指标
表1临床用血质控记载表
输血人数人
(二)住院重点手术总例数.逝世亡例数.术后非预期的重返手术室再手术例数
表2 住院重点手术总例数.逝世亡例数.术后非预期的重返手术室再手术例数
(三)麻醉监测指标
表3 麻醉相干统计表
(四)手术并发症与患者安然类指标表4 手术并发症与患者安然类指标
二.产科和筹划生育质量监测指标
(一) 临盆质量监测指标
表5临盆质量指标统计表
经阴道临蓐总数为人,个中天然临蓐人,水中临蓐人.剖宫产总数人,有医学指针人,社会身分的剖宫产为人.
(二) 门诊产科治理监测指标
表6 门诊产科治理统计表
(三) 筹划生育监测指标
表7 筹划生育治理统计表
三.急诊质量治理指标
表8 急诊质量治理指标统计表
四.合理应用抗菌药质量治理指标表
表10 合理应用抗菌药质量治理指标统计表
四.病院沾染监控指标表
表11 院感相干治理指标统计表。
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成都玛丽亚妇产儿童医院
医疗质量和安全监测指标汇总
填报日期:
本次数据采集的时间段为年月日至年月日。
一、住院患者医疗质量指标
(一)临床用血监测指标
表1 临床用血质控记录表
输血人数人
(二)住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数
表2 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数
(三)麻醉监测指标
表3 麻醉相关统计表
(四)手术并发症与患者安全类指标表4 手术并发症与患者安全类指标
二、产科和计划生育质量监测指标
(一) 生产质量监测指标
表5 生产质量指标统计表
经阴道分娩总数为人，其中自然分娩人，水中分娩人。
剖宫产总数人，有医学指针人，社会因素的剖宫产为人。
(二) 门诊产科管理监测指标
表6 门诊产科管理统计表
(三) 计划生育监测指标
表7 计划生育管理统计表
三、急诊质量管理指标表8 急诊质量管理指标统计表
表9 急诊质量管理指标统计表
四、合理使用抗菌药质量管理指标表表10 合理使用抗菌药质量管理指标统计表
四、医院感染监控指标表表11 院感相关管理指标统计表
表12 全院使用导尿管统计指标表。