昏迷急诊诊断和处理
昏迷的急诊判断和处理
授课教师：郭杨题目：昏迷的急诊判断和处理Ppt1（片中00：00-01：06 删除）大家好，我是北京大学人民医院急诊科的郭杨，今天我和大家一起来学习昏迷。
那么昏迷呢是一个急诊常见的症状，据统计呢在急诊就诊的病人中大概有3%是以急诊为首发症状到急诊就诊的，那么同时呢昏迷也是涉及多学科、多专业的一个症状，因此掌握昏迷的诊断思路对我们每个科室的临床医生都是非常重要的。
Ppt2那么我想呢今天主要和大家通过以下这四个方面的内容和大家来一起学习昏迷。
那么这四部分的内容呢主要包括：第一，昏迷的概念以及昏迷的病理生理；第二，昏迷的病因；第三，昏迷的诊断步骤；第四，昏迷的治疗。
删除停顿一级片花：概念及病理生理Ppt3首先第一部分昏迷的概念以及昏迷的病理生理。
那么我们都知道一个人存在的基本状态是包括两方面的，一方面呢是有人有意识，第二方面呢是我们有生命体征，这两部分共同存在才能表示一个人是活着的一个基本的状态。
删除停顿Ppt4那么在意识里呢又包括意识内容和觉醒状态。
意识的内容呢是认知功能和高级皮质活动；那么觉醒状态呢就是我们清醒和睡觉的这个功能，它是由脑干上行性网状激活系统来决定的，它是它的脑干上行性网状激活系统的功能。
删除停顿（那么什么是意识障碍呢？我们在临床上常说的意识障碍呢实际上呢是一个相对模糊的概念，实际上意识障碍呢是包括两部分的内容：一部分呢是觉醒障碍，一部分是意识功能障碍。
觉醒障碍呢就是清醒和睡眠周期的这个障碍叫觉醒障碍。
那么首先呢我们先初步的了解一下意识内容障碍都包括哪些内容？删除停顿）此处向下移至A处Ppt5那么在这之前呢，我们先看一下什么是觉醒状态？觉醒状态呢是：人脑的一种生理过程，它是与睡眠呈周期性交替的清醒状态，属皮质下激活系统的功能。
这个呢我们大家都比较好理解，就是说我们每天睡觉啊和清醒啊这是一个正常的一个周期性的交替状态，那么是皮质下激活系统的功能。
Ppt6而意识内容呢，就包括了人的知觉、思维、记忆、情感、意志活动等心理过程，它是通过言语啊、听觉、视觉、运动等复杂反应与外界环境保持联系的机敏力，属于大脑皮质的功能。
昏迷的诊断与处理PPT课件
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与其它疾病鉴别
• 木僵状态： 见于精神分裂症等重型精神病的木僵病人，不语不动， 不饮不食、对外界刺激无反应，甚至出现大小便潴留。 但大多有蜡样屈曲、违拗症，或与兴奋躁动交替出现 的病史，有助于和昏迷鉴别。见于精神分裂症的紧张 性木僵，严重抑郁症的抑郁性木僵，反应性精神障碍 的反应性木僵。
黄胆，肝功能损害：类脑炎型病毒性肝炎。
流行性出血热表现：流行性出血热。
T3，T4明显增加：甲亢危象。
炎热夏季，高温作业：中暑。
先昏迷后发热：中枢性高热、昏迷继发感染。
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与其它疾病鉴别
植物状态：大面积脑损害后仅保存间脑和脑干功能的意识 障碍并持续在三个月以上者称之为植物状态。患者保存 完整的睡眠觉醒周期和心肺功能，但认知功能全部丧失， 无意识活动，不能理解和表达语言，可自发或反射性睁 眼，偶尔可发现视物追踪，可有无意义哭笑，存在吸吮， 咀嚼，吞咽等原始反射。大小便失禁。
无
血糖、血电解质测定，血气分析，患者排泄物、血毒物
分析，血压测定异常——五大因素所致昏迷（糖、盐、
酸、毒、血压）
昏迷（高热）
有
化脓性改变
浆液性改变
血性浆液性改变
CSF检查
基本正常或细胞数轻度
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昏迷的诊断小结
心脏病史，严重心律失常，心 颅脑外伤史：脑挫裂 原性休克，心衰 心原性昏迷 伤，颅骨血肿。
皮肤或粘膜黄染提示肝胆系统疾患或溶血性 疾病可能； 颜面及口唇紫绀提示急性缺氧或心肺疾病； 口唇呈樱桃红考虑CO中毒； 呼出气体有烂苹果味或氨或尿素气味考虑代 谢性脑病可能。
昏迷患者抢救应急预案演练
一、演练目的为了提高我院医务人员对昏迷患者的抢救能力，提高抢救成功率，降低患者死亡率，确保患者生命安全，特制定本预案。
通过本次演练，检验应急预案的可行性和有效性，提高医护人员应对突发事件的应急处理能力。
二、演练背景某日，我院急诊科接诊一名昏迷患者，患者意识丧失，瞳孔散大，呼吸急促，口吐白沫，初步判断为脑卒中。
急诊科立即启动应急预案，组织抢救。
三、演练组织1. 演练指挥：由急诊科主任担任演练总指挥，负责演练的整体协调和指挥。
2. 演练小组：包括急诊科医生、护士、抢救室护士、药剂科、检验科等相关科室人员。
3. 演练场景：急诊科抢救室。
四、演练流程1. 报告病情（1）患者家属或陪同人员发现患者昏迷，立即拨打120急救电话。
（2）120急救人员到达现场，对患者进行初步评估，判断病情，并通知我院急诊科。
2. 接诊（1）急诊科接到120急救电话后，立即启动应急预案。
（2）急诊科护士接到通知，迅速将患者接入抢救室。
3. 评估与诊断（1）急诊科医生对患者进行详细的病史询问、查体，初步判断为脑卒中。
（2）急诊科医生根据病情，立即组织抢救。
4. 抢救措施（1）开通气道：对患者进行头后仰、托下颌，保持呼吸道通畅。
（2）建立静脉通路：快速建立两条静脉通路，为患者输液、给药。
（3）吸氧：给予患者高流量吸氧，提高血氧饱和度。
（4）药物治疗：根据患者病情，给予抗血小板聚集、抗凝、扩血管等药物治疗。
（5）监测生命体征：密切监测患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征。
5. 交接班（1）抢救过程中，医护人员做好交接班工作，确保患者病情得到持续关注。
（2）将患者转送至相关科室，如神经内科、重症监护室等。
6. 演练总结（1）演练结束后，由演练总指挥组织参演人员召开总结会议。
（2）参演人员对演练过程中的优点和不足进行总结，提出改进措施。
五、演练评估1. 评估抢救流程的顺畅程度。
2. 评估医护人员的应急处理能力。
3. 评估抢救措施的及时性和有效性。
急诊内科昏迷患者48例病因分析及抢救
【 关键词】 急诊 内科 ； 昏迷 ； 病 因 ； 抢救
ｄｉ ０３ ６ ／ｉ ｎ１７ — ９ ５２ １ ．１ ８ ｏ ：１．９ ９ｊｓ ． ４ ４ ８ ．０ ２２． ８ ．ｓ ６ ０
急诊 内科 昏迷 较 为常见，约占患者 的 ３ 左右 。昏迷 ％
①河南省开封市杞县人 民医院
通讯作者 ： 朱庆立
于后腹腔入 路较 为直接 ，泌尿科 医师对此径路熟 悉 ，且该 入 后腹腔 术。 国外学者根据大样本腹腔镜 切除经验，认 为经 腹 比经腹 膜后 途径手术更具 有侵袭 性。本组 ３ 例 经后腹 腔手 ５ 术 患者术后肠功能恢 复快 ，随访期 间未 出现肠粘 连、肠梗 阻 等。同时笔者认 为，术 中对后腹腔 隙内解剖标志 的界定 ，如 后腹膜返折 Ｇ ｒｔ 筋膜，膈肌 顶、腰大肌 、肾脏 上极 和下极 ｅｏａ
垒 验体会 Ｊ ｇ ａ ｔ ｕ 中 医 创 》 卷第 １ 总 ３ ）ｏ 年７ 芑 ｉ ｙ ｎｉ ｉ 国 学 新 第９ ２期（ 第２ 期 ２ ２ 月 ｎ ｈ 《立①
【 要】 目 ： 讨急诊 内科 昏迷 患者 的病因以及抢 救措施 。 摘 的 探 方法 ： 回顾笔者所在医院急诊 内科 收治的昏迷 患者，人院后严密观察 各项生
［ 张杰 ， 上进，陈孝义 ，等 ． ３ ］ 何 彩色 多普勒 超声对 肾积水不显 影的
肾功能评估及其意义 ［ ． Ｊ 中华泌尿外科杂志 ， ０ ６ ６ ） ５． 】 ２ ０ ，２ （ ： １ ３５
是完全丧失觉醒状态 、意识 内容和躯体运动的一种 意识 障碍 ，
患者表 现为睡眠状 态 ，发 病原因多种多样 ，涉及多专业多学
河南
杞县
４５０ ７２ ０
科知识 ，由于患者 昏迷 ，其家属不能提 供 明确 的病史 ，导致 对患者 诊断较 为困难 ，为抢救也带来了很 多不便 ，昏迷患 者
昏迷的鉴别诊断和急诊处理邓医宇
昏迷的鉴别诊断和急诊处理昏迷是指意识完全或部分丧失，无法应答，对外界刺激无反应。
它可以是多种疾病的表现之一，对患者的生命安全构成严重威胁。
因此，对于急诊患者出现昏迷，需要及时进行鉴别诊断和急诊处理。
昏迷的鉴别诊断1.区分意识与清醒在鉴别昏迷时，需要区分患者是由于诸如睡眠等生理状态造成的意识丧失，还是病理因素引起的昏迷。
可以通过询问患者姓名、年龄、住址、时间等问题，让其清楚回答以区分意识与清醒。
2.判断昏迷的程度根据患者对刺激的反应，将昏迷分为轻度、中度和重度三种程度。
轻度昏迷时患者仅有对声音、触觉等强刺激有反应；中度昏迷时患者需要更强的刺激才能引起反应，例如疼痛刺激；重度昏迷时患者完全失去意识，对刺激没有反应。
3.寻找可能的病因在确定昏迷程度后，需要进一步寻找昏迷的可能病因。
常见的病因如下。
•脑血管疾病：如脑出血、脑梗死等•外伤：如头部外伤、脑震荡等•中枢神经系统感染：如脑膜炎、脑炎等•代谢紊乱：如糖尿病酸中毒、低血糖等•中毒：如麻醉药物、安眠药、酒精等•其他：如癫痫、肝衰竭等通过综合分析，可以初步确定昏迷的病因，进而制定相应的治疗方案。
昏迷的急诊处理针对不同病因的昏迷，需要采取不同的急诊处理方法。
1.脑血管疾病引起的昏迷若是脑血管疾病引起的昏迷，需立即抬高患者头部并侧向，防止呕吐物误吸引起窒息。
在保证患者呼吸循环稳定的前提下，可予以降温、降压、扩血管、降低脑水肿等对症治疗。
2.外伤引起的昏迷在外伤引起的昏迷中，需立即保持患者颈部稳定，防止继续损伤颈椎，同时确定是否需要进行手术治疗。
3.中枢神经系统感染引起的昏迷中枢神经系统感染引起的昏迷，需要根据病情给予适当的抗感染治疗。
同时，为了维持患者呼吸道通畅，也需进行相应的辅助呼吸治疗。
4.代谢性和中毒性昏迷的处理对于代谢性和中毒性昏迷的处理，需要首先解除患者体内的毒素或正常代谢产物的积聚，以恢复正常的生理功能。
同时，对于严重呼吸循环衰竭的患者，需进行机械通气治疗。
昏迷病人的急诊诊断与处理
昏迷时，患者无法被唤醒，无法 进行有意义的交流，甚至无法自 主呼吸。
昏迷的分类
根据病因，昏迷可分 为两大类：原发性昏 迷和继发性昏迷。
继发性昏迷是指由其 他疾病或损伤引起的 昏迷，如严重创伤、 中毒等。
原发性昏迷是指由脑 部本身病变引起的昏 迷，如颅内出血、脑 梗死等。
昏迷的原因
常见导致昏迷的原因包括：颅 内病变、脑外伤、脑血管病、 内分泌紊乱、中毒、缺氧等。
记录出入量
准确记录病人的出入量，以便 及时发现并处理水、电解质失
衡问题。
心理支持
建立信任关系
与病人建立良好的信任关系，让他们感受到 医护人员的关心和支持。
心理疏导
针对病人的具体情况，进行个性化的心理疏 导，帮助他们建立积极的心态。
情感支持
给予病人情感支持，让他们感受到被关注和 被理解。
家属参与
鼓励家属参与病人的心理支持过程，让他们 在家庭和社会中获得更多的支持。
其他影像学检查
如超声、PET-CT等，根据病情需要选择相应的影像学检查方法。
03
昏迷病人的紧急处理
现场急救
01
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保持呼吸道通畅
确保病人能够正常呼吸， 防止窒息和误吸。
维持循环稳定
对于循环功能不稳定的患 者，需立即进行心肺复苏 等急救措施。
控制外伤出血
对于有外伤出血的患者， 应立即止血，防止失血过 多。
某些药物过量或中毒也可能导 致昏迷。
某些慢性疾病如肝性脑病、肺 性脑病等也可能引起昏迷。
02
昏迷病人的诊断
病史采集
详细询问患者病史
了解昏迷发生的时间、原因、症 状及演变过程。
询问既往病史
包括神经系统疾病、内分泌代谢 疾病、心血管疾病等，以判断是 否与昏迷有关。
昏迷(Coma)
交感神经张力亢进：面色苍白、出汗、心悸、震颤、易激动、 恐惧等。
低血糖昏迷
病因
糖尿病患者用胰岛素和口服药物治疗。 家族性常染色体隐性遗传性果糖不耐受症（忌食果糖）。 胰岛细胞瘤。 肾上腺皮质功能不全。 其他：弥漫性肝病、先天性酶缺乏等。
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昏迷（Coma）
昏迷(昏迷状态)是严重的意识障碍，表现 为意识完全丧失（较长时间），对外界刺激无 意识反应，随意运动消失，生理反射减弱或消 失，出现病理反射，是急诊科常见的急症之一。
死亡率高，应及时作出判断和处理。
意识障碍的程度
嗜睡：患者持续处于睡眠状态，但是能被唤醒，醒后 能基本正确回答问题，检查也能配合，停止刺激后即 又入睡。
昏迷
（四）特检： CT、MRI等。
处理
根据临床表现、实验室检查等作出响应的诊 断，并进行初步处理：
中枢性昏迷：脱水、低温、镇静、止痉 糖尿病高渗性昏迷：降低血糖、补液 低血糖昏迷：补充糖 肺脑：吸氧、改善通气、抗感染 电解质紊乱：予以纠正 催醒：纳洛酮，神经营养剂等
感 谢
感 谢
病因
中毒性疾病：
药物与镇静剂等。 乙醇。 CO、有机磷。 毒品。
物理因素所致疾病：中暑、电击伤、高原病 等。
昏迷
诊断和鉴别诊断 （一） 收集病史 年龄、性别； 既往病史：高血压、糖尿病、慢性肝炎等； 昏迷环境、季节； 昏迷起病的缓急：
突发：脑血管疾病、外伤、中毒、电击伤； 急性：脑炎、脑膜炎、肝性脑病、尿毒症性脑病 慢性：颅内肿瘤、慢性硬膜外血肿； 阵发性：肝性脑病。
病因
水、电解质平衡紊乱：稀释性低钠血症、低 氯血症性碱中毒、高氯血症性酸中毒。
昏迷状态的危机管理：预案与处理方法
昏迷状态的危机管理：预案与处理方法1. 预案概述昏迷状态是指患者意识丧失，对外界刺激无反应的一种严重病情。
针对昏迷状态的危机管理，医疗机构应制定详细的预案，以确保在紧急情况下能够迅速、有效地开展救治。
本预案旨在规范昏迷患者的救治流程，提高救治成功率，降低病死率。
2. 组织架构2.1 成立昏迷状态危机管理小组昏迷状态危机管理小组由医院领导、急诊科、神经科、重症医学科、手术室、检验科、放射科等相关科室专家组成。
小组负责昏迷患者救治的的组织协调、技术指导、设备保障和质量控制等工作。
2.2 岗位职责（1）医院领导：负责昏迷状态危机管理工作的领导与协调，确保救治方案的顺利实施。
（2）急诊科：负责昏迷患者的初步评估、紧急救治和转运工作。
（3）神经科：负责昏迷原因的诊断和治疗，提供专业技术支持。
（4）重症医学科：负责昏迷患者的生命支持，如呼吸机、监护仪等设备的应用。
（5）手术室：负责为昏迷患者提供紧急手术治疗。
（6）检验科：负责为昏迷患者提供快速、准确的实验室检测。
（7）放射科：负责为昏迷患者提供及时的影像学检查。
3. 处理方法3.1 初步评估急诊科接诊昏迷患者后，应在15分钟内完成初步评估，包括生命体征、瞳孔、神经系统体征等。
根据评估结果，立即启动应急预案。
3.2 紧急救治（1）维持生命体征：确保呼吸道通畅，给予吸氧、呼吸支持；维持循环稳定，给予输液、抗休克治疗。
（2）病因诊断：神经科、检验科、放射科等相关科室协助诊断昏迷原因。
（3）药物治疗：根据病因给予相应药物治疗，如脑水肿、颅内压增高者给予脱水治疗。
3.3 转运昏迷患者在初步救治后，应及时转运至重症医学科或神经科病房进行进一步治疗。
3.4 进一步治疗（1）生命支持：重症医学科负责为昏迷患者提供生命支持，如呼吸机、监护仪等。
（2）病因治疗：针对不同病因，给予相应治疗，如脑出血患者给予外科手术治疗。
（3）并发症防治：预防并治疗昏迷患者的并发症，如肺部感染、尿路感染等。
昏迷的急诊诊断与处理
案 例2
急诊科 Emergency Dept.
患者，女性，22岁，因腹痛、发热、昏迷2天经外院以急性药 物中毒治疗无好转送入我科。
入院后查：危重病容，深昏迷，瞳孔等大等圆，3mm大小， 对光反射消失，体温：39.4 ° c，P145次/分，R40次/分，血 压80/47mmHg，左上肢皮肤数疤痕，水样腹泻，骶尾部二度 压疮，陪护诉曾与男友争吵，有自杀倾向。
及小脑梗死等) 出血性(脑实质出血、脑干出血、小脑
出血、膜下出血） –2、颅内占位：各种脑肿瘤、脑囊肿等
昏迷的病因
急诊科 Emergency Dept.
• 颅内疾病：
–3、颅内感染： 乙型脑炎、化脑、流脑、病脑，脑脓肿、 脑干脓肿及脑干脑炎，其它寄生虫所致 的脑系感染等
–4、颅脑外伤： 颅内血肿，硬膜外、下血肿，脑挫裂伤
昏迷患者一般检查
急诊科 Emergency Dept.
6. 皮肤粘膜
黄染: 肝昏迷\药物中毒 发绀: 心肺疾病等引起缺氧 多汗: 有机磷中毒\甲亢危象\低血 糖 苍白: 休克\贫血\低血糖 潮红: 高热\阿托品类\CO中毒 大片皮下瘀斑: 胸腔挤压综合征
患者皮肤黄染
昏迷患者一般检查
深昏迷期
对外界的任何刺 激，包括强刺激均 无反应。各种生理 反射消失，瞳孔散 大，四肢肌肉松驰 ，血压、脉搏、呼 吸等生命体征存在 ，但有不同程度的 障碍。
概述
急诊科 Emergency Dept.
但因意识障碍常呈波动性和移动性, 为确定其昏迷程度、评估进展、观察 疗效及判断愈后。除根据临床判断外, 还根据昏迷量表进行分级。
–5、癫痫：全身性强直-阵挛性发作
昏迷的病因
急诊科 Emergency Dept.
医院患者昏迷急救流程
医院患者昏迷急救流程（一）昏迷昏迷是意识障碍的严重阶段，表现为生命体征存在，但随意运动丧失，对外在环境和机体内在活动毫无感知，对内外环境刺激的反应性完全丧失，不能作出有意识的反应。
（二）病因引起昏迷的原因很多，主要见于脑功能失调和全身性疾病及脑局部灶病变。
（1）颅内外疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑肿瘤、脑脓肿、脑膜炎、癫痫、颅脑外伤、脑寄生虫病及脑疝等。
（2）全身感染性疾病；如感染中毒性疾病（中毒性肺炎、中毒性痢疾、败血症、肝性脑病等）、寄生虫感染（脑型疟疾、急性脑型血吸虫病、弥漫性脑囊虫病）、立克次体感染、螺旋体感染等。
（3）内分泌及代谢性疾病：如糖尿病酮症酸中毒、自发性低血糖、慢性肾功能衰竭、肝性脑病、肺性脑病、胰腺病脑病、甲状腺危象、垂体性昏迷、慢性肾上腺皮质功能减退性昏迷、低钠血症、高钠血症、低钙血症、高钙血症、酸中毒、碱中毒等。
（4）心血管疾病：如高血压脑病等。
（5）中毒性疾病；如气体类中毒（一氧化碳、硫化氢、苯、苯胺、丁二烯、二硫化碳）；农药类中毒（有机磷、有机氯、有机汞、氮化苦、磷化锌、硫酸亚铊）；药物类中毒（巴比妥类、地西洋、异烟肼、氯丙嗪、苯妥英钠、吗啡类、颠茄类、酒精）；植物类中毒（苦杏仁、棉籽、毒蘑菇、钩吻、苍耳子、白果）；动物类中毒（毒蛇咬伤、蜂蜇伤）。
（6）物理因素导致的昏迷：如急性中暑、溺水、触电、高山性昏迷等。
（三）临床表现昏迷的进程有如下临床特征；昏迷初期呈嗜睡状态，进而转入昏睡状态，进一步加重即进入浅昏迷，逐步过渡为深昏迷，此时血压、脉搏、呼吸等生命体征不稳定。
昏迷可分为浅昏迷、中度昏迷、深昏迷。
其表现如下。
（1）浅昏迷：患者可有无意识自主活动，对周围事物和声音、强光等刺激均无反应，仅对强烈的疼痛刺激，有肢体简单的防御性运动和呻吟并伴痛苦表情，各种生理反射存在，脉搏、呼吸、血压无明显变化，可出现大小便失禁或潴留。
（2）中度昏迷；患者对周围事物和各种刺激全无反应，对剧烈刺激偶可出现防御反射。
急诊医学科昏迷症状鉴别诊断
急诊医学科昏迷症状鉴别诊断（一）定义昏迷是指严重的意识障碍，指对外界的一切刺激无自主反应。
（二）病因及发病机制人的意识是由醒觉状态和意识内容两部分组成。
后者包括记忆、思维、定向、情感等精神活动，以及通过视听，语言和复杂的运动等与外界环境保持紧密联系的能力。
人的意识之所以呈清醒状态，是由于机体接受各种感觉器官传来的刺激而产生冲动，通过特异性的上行投影系统而到达大脑皮质，同时，从此特异性上行投影系统向脑干网状结构联络区发出侧支，激活该区网状上行激活系统，冲动通过丘脑弥散到整个大脑皮质。
被大脑皮质保持一定的兴奋性，从而使机体处于醒觉状态。
意识由于内容的完整是建立在醒觉状态的基础上，有赖于丘脑干网状结构，丘脑及整个大脑半球功能的完整状态。
颅内外各种病变若累及上行性网状激活系统任何一环节，丘脑、大脑，可引起意识障碍，严重引起昏迷；代谢性疾病、内分泌疾病或其他全身性疾病累及脑干网状结构，使网状结构神经元的突触后膜对介质的敏感性极度降低，或突触传递停止，或者是神经传递介质的合成停止而导致昏迷。
（三）诊断1.病史询问要点（1）起病方式：急骤起病迅速出现昏迷，多见于颅脑损伤、脑血管意外、外源性中毒、中暑及某些中枢性神经系统的急性感染，如昏迷发生缓慢，多见于代谢性疾病、脑肿瘤及结缔组织病等。
（2）有无服毒、服药或接触有毒物质，尤其对平素健康突然出现昏迷，一定要详细询问。
对发病前有强烈的精神刺激者、儿童或老年痴呆者或工作中有可能有毒物接触者更要警惕。
（3）是否脑外伤，脑外伤后出现昏迷而持续不醒，要考虑重型脑挫裂伤，若无意识障碍或短暂的意识昏迷后清醒，再逐渐出现昏迷，考虑颅内血肿。
（4）既往是否有高血压病、糖尿病、癫痫及心、肝、肾、慢性呼吸衰竭等内脏疾病史：这些疾病均可因为并发症而出现昏迷，如高血压脑出血、高血压脑病、糖尿病酮症酸中毒昏迷、肝昏迷、尿毒症昏迷、肺性脑病等；糖尿病史，考虑酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷。
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双瞳孔不等大，对光反射消失，常 提示散大的一侧发生沟回疝，
初诊及紧急处理
、是否为昏迷？ 不睁眼 呼唤，无应答。 针刺或压眶，无反应。
临床上：不睁眼，唤不醒，即可诊断昏迷。
紧急处理
、立即开放气道，建立静脉液路，行生命体征监测。 、迅速观察瞳孔、呼吸和心跳情况，判断是否存在呼吸
指垂体前叶激素分泌减少，垂体危象。
五
甲减面容，粘液性水肿 ， ， ，低体温明显，低血
大
压，甲减危象。
腺 三低现象 皮肤粘膜黑色素沉积，喜盐喜水，低血压，低血糖，
（体位性低 易感染、休克，慢性肾上腺皮质功能减退危象。
体 血压，低体 温，低血糖
明显增高或降低：甲状旁腺亢进或减退危象
与
腹痛、休克、血性腹水，血、尿淀粉酶增高：狭义
素所致昏迷（糖、盐、酸、毒、血压）
心脏病史，严重心律失常，心原性休克，
心衰 心原性昏迷
五 大 脏
支气管，肺，肺血管病史，哮喘 肺原性 昏迷
器
黄胆，肝功能损害，慢性病史及（或）肝
与
硬化体征 肝原性昏迷
昏
迷
少尿或无尿，贫血或高血压，，
肾
原性昏迷
缺乏全身疾病的表现，神经系统局部定位 症状（）脑原性昏迷
大出血或严重感染史，垂体坏死或功能损害，主要
、症状变化过程：先剧烈头痛，先发高 热，先有心前区疼痛
既往史： 咨询有无心脏病，脑血管病，糖尿病等相关
疾病
病史、体检、辅助检查
、呼吸 呼吸深大考虑代谢性酸中毒 呼吸浅慢提示呼吸抑制，
呼吸不规则、暂停或双吸气可能脑疝形成。 尿毒症呼气中带氨臭。
糖尿病酸中毒呼气中带烂苹果味。 肝脑出现肝臭味。 有机磷中毒有大蒜味
压小于，血压进行性下降 （)心动过速，脉细数 （)皮肤苍白、发花，四肢湿冷或者温暖， （)外周动脉搏动减弱或者消失 （)反应迟钝，意识改变 （)少尿或无尿
是否急救处理
血压、脉搏异常 外伤
问诊
陪伴者
体检 辅助检查 治疗
一般体格检查 神经系统检查
病因治疗 对症治疗
病史、体检、辅助检查
现病史： 了解昏迷的地点、时间、状态、原因
、发病形式：突然(首发)、急性(内)、 （急缓） 亚急性()、慢性
、病前状态：外伤、服毒、用药、生活及工 作环境（用药、毒物接触、异物呛咳）
昏迷的病因
• 颅外疾病：
五大脏器病史，特定临床表现脏器功能检查 异常——五大脏器所至昏迷（脑、心、肺、
肝、肾）。
内泌腺体功能测定异常，三低现象（、、）， 血钙，血、尿淀粉酶异常——五大腺体所致 昏迷（垂体、，患者排泄 物、血毒物分析，血压测定异常——五大因
功能状态
得分
有目的、自发性地
睁眼反应
口头命令 疼痛刺激
无反应
语言反应
定向正确、可对答 定向不佳 不恰当的词汇 含混的发音
无反应
服从医嘱
对疼痛刺激，局部感到痛
运动反应
逃避疼痛刺激 刺激时呈屈曲反应（去皮质强直）
刺激时呈伸展反应（去大脑强直）
无反应
昏迷程度
深昏迷：<8分
中度昏迷：9-11分 浅昏迷：12-14分
现场心肺复苏的具体方法：依据国际指南
紧急处理
4 快速除颤
早期除颤
对于救活心脏骤停者至关重要。分
别将电极板放于右胸上部锁骨下区
域和左侧乳头外侧腋前线胸壁。
5 药物治疗
6 肾上腺素：目前复苏首选药物。 推荐用法：静脉静脉推注，分钟可
判断是否存在休克？
早期休克征象 （)收缩压降低至以下或比基础血压降低,脉
昏迷的急诊诊断与处理
红星医院急诊科 张建伟
目录
带着问题
、什么是昏迷？ 、引起昏迷的原因有那些？ 、对那些昏迷需紧急处理？ 、常见昏迷处理方法？
昏迷定义
昏迷：是觉醒状态、意识内容及随意运动功 能完全丧失的一种最严重意识障碍。 无有意识的睁眼运动 （不睁眼） 无自发性语言（不说话） 无随意运动功能 （没反应） 生理反射正常、减弱或消失可有病理反射 生命体征平稳或不平稳
病史、体检、辅助检查
体检 体温 高热 考虑感染、脑干出血等。
高温 可能中暑。 低体温 见于休克甲减粘液
性水肿与冻伤 脉搏： 脉率减慢 考虑房室 传导阻滞。 脉搏增快 见于急性全身
感染及药物中毒
血压：高血压 常见于高血压脑病、 脑出血等
低血压 慢性肾上腺皮质功 能减退症、休克等
病史、体检、辅助检查
正常：15分
4-7分预后极差， 分生存者罕见
昏迷的病因
昏迷的病因较为复杂，可涉及多个学
科的一系列疾病，目前病因分类方法
繁多，我们仅以颅内外病变分类法进
行简单介绍。 颅内疾病
颅外疾病
昏迷的病因
颅内疾病： 、肿块性或破坏性病损：
脑肿瘤，脑囊脓肿，脑寄生虫等（脑肿块） 脑出血、脑梗死（脑血管） 脑外伤性颅内出血、挫裂伤等（脑外伤） 、颅内弥漫性疾病： 各种颅内感染、各种脑病、癫痫（惊厥后昏迷）等
体检： 、皮肤与粘膜： 面色苍白 见于休克、尿毒症昏迷； 面色潮红 见于酒精、颠茄类中毒、中暑、 肺 性脑病等皮肤粘膜黄染 见于重症肝病 口唇粘膜樱桃 见于中毒 、脑膜刺激征： 首先表现为颈项强直，深昏迷时脑膜刺激征可不出
现
病史、体检、辅助检查
瞳孔：
针尖样瞳孔提示镇静药、有机磷中 毒可能瞳孔小而且不规则提示脑 桥病变
心脏骤停？ 心跳停止的判定：①意识丧失②大动脉搏动消失③ 呼吸停止④瞳孔散大，无对光反射⑤听不到心音⑥心 电图表现为室颤、室扑、静止。符合①②即可诊断。
呼吸停止的判断：①自主呼吸消失②胸廓运动消失 ③无呼出气流冲击感
紧急处理
如果确定病人呼吸心跳停止，立即在第一现场 、第一时 间、由第一目击者实施心肺复苏术（）
昏
胰腺脑病。
迷
胰腺病史，低血糖或高血糖：广义胰腺脑病。
五
血电解质变化——盐——低钠或高钠血症性昏迷。
大
血糖的变化——糖——低血糖或高血糖昏迷。
因 血气分析——酸碱——酸碱中毒所致呼吸节律改变。
素
毒物分析——毒——农药、药物、金属盐或其它中毒。
与
昏
血压突然变化——血压——高血压脑病或休克。
迷
昏迷的流程诊断图 呼吸障碍（有无发绀、气道闭塞）
昏迷程度
浅昏迷：病人对强烈刺激如针刺存在防御反 应；瞳孔对光反射、吞咽反射及眶上压痛 反应存在；生命体征平稳。
中度昏迷：对痛觉刺激无反应；对光反射存 在或迟钝；生命体征平稳。
深度昏迷：对外界一切刺激均无反应；对光 、角膜、吞咽反射均消失；生命体征存在 不同程度障碍。
昏迷程度
格拉斯哥()昏迷量表
反应