儿童液体平衡特点与液体疗法培训课件

尿渗透压 （mOsm/L）
700 1400
1mmol溶质 所需水（ml）
1~2 0.7
水、电解质平衡失衡
❖ 脱水程度：重度脱水伴循环功能障碍 ❖ 脱水性质：等渗、低渗、高渗
程度 轻度 中度 重度
体重比例（%） 体液量（ml/kg）
3~5
30~50
5~10
50~100
>10
100~120
水、电解质平衡失衡
儿童液体平衡特点
❖ 细胞外液：Na+（90%，维持渗透压）、 K+、Ca2+、Mg2+；Cl-、HCO3-、蛋白质、 未确定阴离子（UA：无机硫、无机磷、乳 酸、酮体等）
❖ 组织间隙液：Ca2+含量为血浆中的50% ❖ 细胞内液：不同组织间有很大差异
儿童液体平衡特点
❖ 水的生理需要量大，交换率快
❖ 张力与毫当量数
溶液 0.9%生理盐水
1:1液 1:2液 1:4液 2:3:1液 4:3:2液
毫当量数 15 7.5 5 3 7.5 10
张力 等张 1/2张 1/3张 1/5张 1/2张 2/3张
液体疗法常用补液溶液
❖ 用于调整补液电解质的主要溶液毫当量数
溶液性质
阳离子（mmol/ml）
10%NaCl
↑ HCO3-
↓ PaCO2
↓ PaCO2 呼吸
↑ HCO3肾脏
↑PaCO2 呼吸
↓ HCO3肾脏
每↓ PaCO2 1.2mmHg， 代偿1mmol/L 的 HCO3- ↓
每↑ HCO3-
3.5mmol/L， 代偿10mmHg
PaCO2 ↑
每 ↑ PaCO2
0.7mmHg，代 偿1mmol/L的
HCO3- ↑
儿童液体平衡特点与液体疗法
上海交通大学医学院 附属新华医院儿内科
儿童重症医学
朱晓东
主要内容
1. 儿童液体平衡的特点 2. 水、电解质平衡失衡 3. 液体疗法常用补液溶液 4. 液体疗法
儿童液体平衡特点
❖ 体液的总量与分布，细胞外液（血浆、组织间隙 液）与细胞内液
❖ 年龄越小、体液总量相对越多——间质液比例较 高，血浆和细胞内液量比例与成人相近
❖
得道多助失道寡助，掌控人心方位上 。05:19:2205:19:2205:19Tues day, November 24, 2020
❖
安全在于心细，事故出在麻痹。20.11.2420.11.2405:19:2205:19:22November 24, 2020
❖
加强自身建设，增强个人的休养。2020年11月24日 上午5时 19分20.11.2420.11.24
儿童液体平衡特点
❖ 生命周期中的体液变化 1. 25周：体液/体重85%，细胞外液60% 2. 28周：体液/体重80% 3. 足月儿：体液/体重72~78% 4. 生理性体重下降（>5%），体液/体重65% 5. 8岁：体液占体重60%（成人水平） ❖ 体液/体重：男性60%，女性55%——脂肪
2:3:1
0.9%NS 33ml
79 51
28
3:2
+5%GS 50ml
+1.4%SB（1.87%
乳酸钠）17ml
4:3:2
0.9%NS 45ml 106 69
37
3:2
+5%GS 33ml
+1.4%SB（1.87%
乳酸钠）22ml
血浆
142 103
24
3：2
张力 1/2张
2/3张
液体疗法常用补液溶液
❖
感情上的亲密，发展友谊；钱财上的 亲密， 破坏友 谊。20.11.242020年11月24日 星期二 5时19分22秒20.11.24
谢谢大家！
停搏
水、电解质平衡失衡
❖ 代谢性酸中毒 1. 补充碱性溶液mmol=剩余碱（BE）负值 X 0.3 X 体重
（kg） 2. 5%SB稀释至1.4%，先补半量
水、电解质平衡失衡
❖ 代谢性碱中毒 1. 出现一定程度的呼吸抑制 2. 低钾血症、低血容量 3. 使用生理盐水静滴
水、电解质平衡失衡
❖ 呼吸性酸中毒 1. 原发于呼吸系统紊乱，引起肺泡PCO2增加 2. 高碳酸血症引起血管扩张，颅内血流增加，导致头痛、
每 ↓ HCO33.5mmol/L， 代偿10mmHg
PaCO2 ↑
液体疗法常用补液溶液
溶液
溶质
钠
钾 氯 碳酸氢根/ 钠/氯 张力
（g）
乳酸根
0.9%NS
0.9
154
154
1：1 等张
5、10%GS 5/10
5%SB
5
595
595
3.5张
11.2%乳酸钠 11.2
1000
1000
10%KCl
10
1342 1342
❖
扩展市场，开发未来，实现现在。2020年11月24日 星期二 上午5时 19分22秒05:19:2220.11.24
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做专业的企业，做专业的事情，让自 己专业 起来。2020年11月上 午5时19分20.11.2405:19November 24, 2020
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时间是人类发展的空间。2020年11月24日星 期二5时 19分22秒05:19:2224 November 2020
橼酸根： 10mmol/L，葡萄糖：75mmol/L，总渗透压： 245mOsm/L（WHO-2002推荐版）
液体疗法
❖ 生理需要量 1. 液体量：100~150ml/100kcal 2. Na+：2~4mmol/L ，K+：1~2mmol/L 3. 年龄越小，需水量相对较多 ❖ 不显性失水约占1/3 1. 体温每上升1℃，增加12% 2. 极低体重儿：100ml/kg•d
❖
每一次的加油，每一次的努力都是为 了下一 次更好 的自己 。20.11.2420.11.24Tuesday, November 24, 2020
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天生我材必有用，千金散尽还复来。05:19:2205:19:2205:1911/24/2020 5:19:22 AM
❖
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.11.2405:19:2205:19Nov-2024-Nov-20
1.7
10%KCl
1.34
5%NaHCO3
0.6
液体疗法常用补液溶液
❖ 口服补液盐 ❖ 小肠上皮细胞刷状缘的膜上存在Na+-葡萄糖共同载体，
显著增加Na+、水的吸收 ❖ 适用于轻度、中度脱水且无严重呕吐者 ❖ 补充继续损失量、生理需要量是需要适当稀释 ❖ Na+：75mmol/L，K+：20mmol/L，Cl-：65 mmol/L，枸
❖ 继续损失量 液体疗法
各种体液损失成分表
体液
Na+（mmol/L） K+（mmol/L）
胃液
20~80
5~20
胰液
120~140
5~15源自文库
小肠液
100~140
5~15
胆汁液
120~140
5~15
回肠造瘘口损失液
45~135
5~15
腹泻液
10~90
10~80
正常出汗
10~30
3~10
烫伤
140
5
Cl-（mmol/L） 100~150 90~120 90~130 50~120 20~115 10~110 10~25 110
颅内压增高，严重可中枢抑制 3. 针对原发病治疗，必要时应用人工通气辅助
水、电解质平衡失衡
❖ 呼吸性碱中毒 1. 肺泡过度通气增加，导致血二氧化碳分压下降 2. 针对原发病治疗
酸碱紊乱的分析方法
pH 血气分析
代偿 指标 机制
效果
酸中毒
代酸
呼酸
<7.40
↓ HCO3-
↑PaCO2
碱中毒
代碱
呼碱
>7.40
蛋白质（g/dl） — — — — — — — 3~5
案例分析
❖ 患儿，男，18个月 ❖ 腹泻伴发热3天，水样便10余次/日，呕吐3~5次/日，近8
小时无尿 ❖ 体检：神清而萎，哭时无泪，皮肤呈花纹状、弹性差，
眼窝与前囟深陷，口唇黏膜干燥，RR：58次/分，HR： 168次/分，心律齐，心音尚力，Bp：80/60mmHg；腹软 略胀，肠鸣音活跃，四肢厥冷，NS（-），体重10kg， 体温 38.5℃ ❖ 实验室检查：pH 7.35，BE -9，血Na+ 128，血K+ 3.2 ❖ 补液医嘱？？？
❖ 低钾血症（<3.5mmol/L） 1. 血清钾下降1mmol/L，体内总钾减少10~30% 2. 常规补钾：速率<0.3mmol/L•hr，浓度<0.3% 3. 口服补钾（若使用10%KCl，稀释5倍以上）
水、电解质平衡失衡
❖ 高钾血症（>5.5mmol/L） 1. 5%SB：1~3mmol/L，快速静滴 2. 葡萄糖：0.5~1g/kg+胰岛素： 1u/3g葡萄糖 3. 沙丁胺醇：5μg/kg，静滴15min；或2.5~5mg雾化吸入 4. 10%葡萄糖酸钙：0.5ml/kg，静滴数min 5. 血液净化技术：透析 6. 监测EKG：高耸T波、P波消失或QRS波群增宽、室颤、
1251~1500
46
婴儿 幼儿 儿童
>1500
26 19~24 14~17 12~14
儿童液体平衡特点
❖ 年龄越小，肾脏的浓缩与稀释功能愈不成熟 ❖ 新生儿出生1周后肾稀释功能可达到成人，但肾
小球滤过率低，易发生水肿与低钠血症 ❖ 年龄越小，肾脏排钠、排酸、产氨能力越差
年龄 尿比重
新生儿 成人
1.020 1.035
54 54
+5%GS 65ml
1:4
0.9%NS 20ml
30 30
+5%GS 80ml
2:1
0.9%NS 65ml
158 100
58
3:2
+1.4%SB（1.87%
乳酸钠）35ml
血浆
142 103
24
3：2
张力 1/2张 1/3张 1/5张 等张
液体疗法常用补液溶液
含钠溶液
溶液量 （ml）
钠 氯 碳酸氢根/ 钠/氯 乳酸根
❖
科学，你是国力的灵魂；同时又是社 会发展 的标志 。上午5时19分 22秒上 午5时19分05:19:2220.11.24
❖
每天都是美好的一天，新的一天开启 。20.11.2420.11.2405:1905:19:2205:19:22Nov-20
❖
人生不是自发的自我发展，而是一长 串机缘 。事件 和决定 ，这些 机缘、 事件和 决定在 它们实 现的当 时是取 决于我 们的意 志的。2020年11月24日星期 二5时19分22秒 Tuesday, November 24, 2020
液体疗法
生理需要量简易计算
体重（kg） ~10
每日需要量（ml） 100ml/kg
11~20
1000 +（体重-10）X 50 ml/kg
>20
1500 + （体重-20） X 20ml/kg
液体疗法
❖ 累积损失量 1. 根据脱水性质决定补液量 2. 低渗：2/3张，等渗：1/2，高渗：1/3~1/5张 3. 先快后慢、见尿补钾 4. 扩容：等张液体20ml/kg（1/2~1hr） 5. 其余累积损失量：8~12hr 6. 严重脓毒症（休克）：扩容至少60ml/kg•hr
8.9张
0.9%氯化铵
0.9
NH+167
167
等张
血浆
142
5 103
24
3：2
备注：1.4%SB或1.87%乳酸钠为等张溶液，为各原液稀释3.6倍与6倍
液体疗法常用补液溶液
含钠溶液
溶液量 （ml）
钠 氯 碳酸氢根/ 钠/氯 乳酸根
1:1
0.9%NS 50ml
77 77
+5%GS 50ml
1:2
0.9%NS 35ml
境温度、环境的水蒸气压、活动量
儿童液体平衡特点
❖ 水的排出 1. 婴儿日水交换量为细胞外液量的1/2，成人仅为
1/7 2. 婴儿对缺水的耐受性差
儿童液体平衡特点
❖ 不同年龄小儿的不显性失水量
年龄
体重（g） 日不显性失水量（ml/kg）
750~1000
82
早产儿/足月新 1001~1250
56
生儿
年龄 <1岁 1~3岁 4~9岁 10~14岁
日需水量（ml/kg） 120~160 100~140 70~110 50~90
儿童液体平衡特点
❖ 水的排出 1. 主要：肾（尿） 2. 次要：皮肤、肺（不显性失水：调节体温，用于
1/4产热；失去纯水，不含电解质） 3. 新生儿成熟度、体表面积、呼吸频率、体温与环