颈腰椎射频消融术
射频消融术治疗颈腰椎间盘突出症
射频消融术治疗颈腰椎间盘突出症什么是射频消融术射频消融术是继化学溶核术、经皮腰椎间盘切割抽吸术后兴起的又一微创治疗腰椎间盘突出方法。
椎间盘射频消融术介入手术由于具有创伤小、安全、成功率高、患者轻易接受等优点，已成为腰椎颈椎疾病的一种有效治疗方法。
椎间盘射频消融术优点微创：创口只有0.7毫米左右，手术过程中几乎不出血。
无痛：只需做皮下局麻，手术过程几乎无痛。
手术安全，手术后并发症及手术风险极低。
恢复快：3天后即可下地活动和开始腰背肌功能锻炼，一周左右出院。
腰腿痛是继心脑血管疾病、恶性肿瘤之后第三大影响中老年人正常生活的疾病。
而引起腰腿痛最常见的原因便是腰椎间盘突出。
不仅老年人因为脊柱退行性变，在脊柱老化过程中易患腰椎间盘突出，在中青年人中，由于过度运动、搬运重物、肥胖等原因患腰椎间盘者也不在少数。
目前对腰椎间盘突出的治疗多从保守疗法开始，但这些方法多只能暂时缓解疼痛，短则几天，长则数月后疼痛往往再次出现。
此时患者往往会最终选择手术治疗，而传统的手术方法对于老年人又难以接受。
所谓的腰椎间盘射频消融“术”与传统手术不同，其创伤之微小，甚至都不能称之为“手术”。
这中间的原因在于腰椎间盘射频消融术巧妙的原理：将射频针穿刺至靠近椎间盘的位置，并使用射频仪消融，使突出的椎间盘受热后回缩，从而远离神经根，达到缓解疼痛的作用。
整个过程只需十几分钟，射频针的直径也只有2毫米，一般穿刺深度只有5-6厘米，比传统手术的切口都短得多，可见微创真是微乎其微。
所以，即使平素身体状况不佳的老年人，也能接受腰椎间盘射频消融术的治疗。
除了微创这一特点，腰椎间盘射频消融术还可以在一次住院期间在不同节段进行。
由于许多椎间盘突出的患者往往有多个节段的突出。
有时症状并非某一节段引起，而是由两个或更多节段的突出压迫共同产生。
腰椎间盘射频消融术可重复这一特点对此类患者也可以最小的创伤获得最彻底的疗效。
颈腰椎射频消融术4
精心整理颈腰椎射频消融术一：治疗原理：①射频治疗仪可持续发生高频率射频电流，使穿刺针工作端周围的水分子产生高频振荡而磨擦生热，从而炎物质糖蛋白和β蛋白的释放。
二：治疗方法确定靶点位置、穿刺途径及深度根据病人的临床体征，仔细阅读CT或MRI片，确定靶点的立体位置，腰椎间盘突出症者再根据病人椎板间隙大小及突出物的大小确定穿刺途径（后正中、小关节内缘、经椎间孔及安全三角区等入路）。
颈椎间盘1、器械：主要采用西安灭菌消毒设备制造公司生产的西洁牌XJ—03射频神经疼痛治疗仪及配套的电极针、穿刺针。
2、操作：腰椎间盘突出症患者取俯卧位，下腹部垫薄枕，颈椎间盘突出症患者取仰卧位，颈后垫薄枕。
根据术前所定位的靶点，在X线C型臂下确定穿刺点并标记。
常规消毒铺巾，根据穿刺的深度选用不同型号，然后开始热凝，依次从60℃、70℃、80℃各30秒，90℃60秒后拔出穿刺针，选择下一个靶点，依上程序进行治疗，热凝过程中，能复制出患者原疼痛存在的范围及症状为治疗的金标准。
三：手术适应症的选择：对一般的膨出、突出均是适应症。
特别是对椎间盘源性腰痛更有其独特的优势。
对于中央型突出或突出物较大，基底宽阔的椎间盘可选择2个以上靶点。
对间盘突出的靶点，五：注意事项：操作中要注意以下几点：1、穿刺针进入椎管前，再进一步审定穿刺的角度及位点准确后再刺入。
2、运动和感觉神经测定值是个常规数；在临床中要根据椎间盘的病理改变灵活掌握。
3、4、5、六1。
2、和病人讲清楚，穿刺是一种介入治疗，不要有意夸大是手术治疗，以免引起病人紧张。
3、告诉病人手术疗效，介入治疗不同开刀手术治疗，术后可能效果不明显，降低期望值，找好退路，为下一步治疗奠定基础。
可以重复治疗。
4、颈椎穿刺术前训练气管推移，教会病人方法，并告知意义：为手术入路方便。
射频治疗时，左边症状需从右边入路向左推气管，因为进针时穿刺入路倾斜10-15°。
5、术前练习在床上大小便，告知意义。
射频热凝靶点消融术(腰椎、颈椎病的护理)ppt
颈椎间盘突出的概念
• 是临床上较为常见的脊柱疾病之一，发病 仅次于腰椎间盘突出。颈椎间盘突出症是 由于颈椎韧带松弛、椎体失稳、颈部软组 织劳损等因素导致颈椎间盘变性、压缩、 纤维环断裂或髓核脱出，刺激或压迫颈椎 动脉、颈交感神经、脊神经、脊髓等，引 起头痛、眩晕；心悸、胸闷；颈部酸胀、 活动受限；肩背部疼痛、上肢麻木胀痛； 步态失稳、四肢无力等症状和体征，严重 时发生高位截瘫危及生命。
• 4.向患者及家属解释功能锻炼的重要性，使 患者认识到好的疗效不仅来自手术，术后 的功能锻炼也非常重要，以取得患者的配 合；同时指导如何功能锻炼，术前可适当 的训练，对患者取得的进步及时给予表扬 和鼓励，以增强患者的信心
术前护理
• 二.完善术前检查
• 肝肾功能、电解质、血糖、血液分析 、凝血功能、胸片、心电图、MRI等
前3天开始予以患者气管推移训练，用食指 、中指沿右侧鞘膜间隙分离气管、食管及 颈动脉，持续将气管向左侧推移，每次1015分钟，每日三次。 • 四.假牙，贵重物品勿带入手术室。
术前护理
• 五.指导病人穿好病员服，问清是否上厕所，护士 带好完善病历及术中用药一起进入手术室。
• 六.术前备皮: • 要求备皮区域无绒毛，无污垢（入科洗澡清洗
射频热凝靶点消融术 （腰椎、颈椎病的护理）
南昌市第三医院 陆巧妮
腰椎间盘突出的概念
• 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤 维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、 马尾神经所表现出来的一系列临床症状和 体征，俗称“腰突症”，是临床的常见病 和引起腰腿痛最主要的原因，常给患者的 生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾 ，丧失劳动能力.
椎间盘突出的诱因
• 1.反复的弯腰 • 2.受凉发病 • 3.伏案工作 • 4.腰姿不当 • 5.颈部、腰部外伤 • 6.突然负重 • 7.睡姿不当 • 8.椎体发育畸形
椎间盘射频消融术操作方法
椎间盘射频消融术操作方法
椎间盘射频消融术是一种非手术治疗椎间盘损伤或椎间盘突出症的方法。
以下是该方法的一般操作步骤：
1. 麻醉：患者通常会接受局部麻醉，以确保手术过程的舒适和无痛。
2. 定位：医生使用X射线或其他成像技术，将导丝引导到椎间盘病变所在的准确位置。
3. 针刺：医生在导丝的引导下，将射频探头准确地插入椎间盘病变处。
4. 微波射频能量传输：一旦射频探头到位，医生会通过射频能量的传输，将能量传送到椎间盘病变部位。
5. 治疗时长：射频能量的传输在数分钟内完成，具体时间根据患者的情况而定。
6. 恢复：手术结束后，患者通常需要观察一段时间，以确保没有任何并发症发生。
根据需要，医生可能会建议进行一些康复程序，如物理治疗。
总的来说，椎间盘射频消融术是一种安全有效的治疗椎间盘病变的方法。
然而，具体的操作方法可能因个体情况和医生的技术水平而有所不同，所以在进行手术
前应与医生进一步讨论。
颈腰椎射频消融术4
颈腰椎射频消融术一：治疗原理：①射频治疗仪可持续发生高频率射频电流，使穿刺针工作端周围的水分子产生高频振荡而磨擦生热，从而使突出的髓核和纤维环变性，凝固、收缩、减少体积，解除对神经根的压迫。
②热凝能毁损进入破裂纤维环内的窦椎神经和伤害性感受器；③热凝可灭活炎痛因子和致痛因子。
④温热效应可促进血液循环，使神经根及椎管内的炎症反应消退。
⑤热凝作用可修复破裂的纤维环，阻断了髓核液中致炎物质糖蛋白和β蛋白的释放。
二：治疗方法确定靶点位置、穿刺途径及深度根据病人的临床体征，仔细阅读CT或MRI片，确定靶点的立体位置，腰椎间盘突出症者再根据病人椎板间隙大小及突出物的大小确定穿刺途径（后正中、小关节内缘、经椎间孔及安全三角区等入路）。
颈椎间盘突出症者穿刺途径为右侧颈前气管鞘和血管鞘之间间隙。
最后确定热凝的深度及靶点数。
深度计算方法：我们认为穿刺针工作端长度为热凝范围的直径，即以穿刺针工作端的长度侧方为热凝端，所以穿刺针裸露端必须与突出椎间盘的高度相一致，疗效才会提高，颈椎间盘突出者针尖进入椎管到达突出物表面，腰椎间盘突出者工作端近端与突出物高度相一致。
1、器械：主要采用西安灭菌消毒设备制造公司生产的西洁牌XJ—03射频神经疼痛治疗仪及配套的电极针、穿刺针。
2、操作：腰椎间盘突出症患者取俯卧位，下腹部垫薄枕，颈椎间盘突出症患者取仰卧位，颈后垫薄枕。
根据术前所定位的靶点，在X线C型臂下确定穿刺点并标记。
常规消毒铺巾，根据穿刺的深度选用不同型号的穿刺针，从标记点刺入靶点，并经X线C型臂正侧位透视证实无误后，拔出针芯，插入相同型号的电极针，连接并打开射频机。
先测试感觉神经，采用高频率低电压，脉冲频率调为50Hz，脉冲电压调为0.5V，给予生理刺激，患者无剧烈疼痛，可证明毁损区内无感觉神经存在。
再测试运动神经，采用低频率高电压，频率调为2Hz，电压调为2V，给予生理刺激，患者无下肢肌肉抽搐现象，可证明毁损区内无运动神经存在。
颈腰椎间盘等离子射频消融术通用课件
及防治
常见并发症
疼痛加剧
手术后，部分患者可能出现疼痛加剧 的症状，这可能是由于手术刺激或炎 症反应所致。
神经根损伤
射频消融过程中，若热能过度集中或 操作不当，可能损伤神经根，导致相 应部位的感觉和运动障碍。
感染
手术部位或穿刺通道的感染是较为严 重的并发症，可能引起局部红肿、发 热、疼痛等症状。
硬膜外血肿
01
射频消融术简介
定义与原理
定义
颈腰椎间盘等离子射频消融术是一种微创手术，通过等离子 射频技术对病变的颈腰椎间盘进行消融，以减轻或消除疼痛 。
原理
等离子射频技术利用射频能量将间盘内的水分电解为等离子 体，通过等离子体的高频震荡将间盘内的胶原纤维进行热凝 固、消融，使间盘体积缩小，解除对神经根的压迫，达到治 疗目的。
颈腰椎间盘等离子射频 消融术通用课件
目录
• 颈腰椎间盘等离子射频消融术简介 • 颈腰椎间盘等离子射频消融术适应症与禁
忌症 • 颈腰椎间盘等离子射频消融术操作流程 • 颈腰椎间盘等离子射频消融术并发症及防
治 • 颈腰椎间盘等离子射频消融术康复与护理 • 颈腰椎间盘等离子射频消融术典型病例分
享
颈腰椎间盘等离子
病例二：腰椎间盘突出患者的治疗过程
患者情况
患者王女士，48岁，因腰痛伴左下肢放射痛就诊。经过影 像学检查，诊断为腰椎间盘突出。
治疗方案
采用颈腰椎间盘等离子射频消融术进行治疗，通过等离子 刀头对突出的腰椎间盘进行消融，减小间盘体积，缓解压 迫。
治疗效果
术后患者腰痛和左下肢放射痛明显减轻，日常生活和工作 逐渐恢复正常。随访6个月，患者情况良好，无复发。
颈腰椎间盘等离子
05
射频消融术康复与
外科手术教学资料：椎间盘射频消融术讲解模板
手术资料：椎间盘射频消融术
椎间盘射频消融术
科室：骨科 部位：腰椎，颈椎 麻醉：暂无
手术资料：椎间盘射频消融术
概述：
椎间盘突出射频（radiofrequency RF） 治疗技术是通过特定穿刺导针精确输出超 高频电波，使局部组织产生局部高温，起 到热凝固或使椎间盘髓核消融萎缩作用， 从而治疗椎间盘突出的技术，因此被又称 之为“椎间盘突出射频热凝”或“椎间盘 突出射频消融”。
手术资料：椎间盘射频消融术
适应证： 椎间盘射频消融术主要用于椎间盘源性腰 痛,膨隆性和包容性椎间盘突出,对于较大 突出,髓核脱出
腰椎射频消融术能管几年
腰椎射频消融术能管几年
腰椎射频消融术是一种常见的治疗慢性腰腿痛的方法，通过热能破坏腰部神经的传导，减轻或消除疼痛。
许多人对腰椎射频消融术后的效果持怀疑态度，担心其疗效能维持多久。
究竟，腰椎射频消融术能管几年？
尽管每位患者的情况不同，术后效果也会有所差异，但一般情况下，腰椎射频消融术可以在大部分患者身上持续数年。
有研究显示，术后一年至两年内，大约70%的患者仍能感受到明显的疼痛缓解。
对于部分患者来说，这种效果可以持续更长一段时间，甚至数年。
然而，腰椎射频消融术的效果受多种因素影响，其中包括个体差异、治疗操作技巧、术后的康复以及患者的疼痛程度等。
因此，无法确切预测术后疗效的持续时间。
有些患者可能需要在数年后进行第二次射频消融术才能维持治疗效果。
尽管腰椎射频消融术并不是永久性的解决方案，但对于许多患者来说，它能够提供显著的疼痛缓解和改善生活质量。
在接受此种治疗时，患者应注意遵循医生的建议，保持适当的锻炼和注意身体姿势，以延长治疗效果的持续时间。
如果您对腰椎射频消融术还有其他疑问，建议咨询医疗专家以获取更多有关个体情况的信息。
腰椎间盘突出射频消融术利弊
腰椎间盘突出射频消融术利弊随着现代社会生活方式的改变，越来越多的人因为长期的坐姿生活或者不正确的体位姿势，导致腰椎间盘突出的问题逐渐增多。
而针对这一问题，腰椎间盘突出射频消融术作为一种微创治疗方法逐渐受到人们的关注。
本篇文档将探讨腰椎间盘突出射频消融术的利弊，以帮助读者更好地了解这种治疗方法。
利：1.微创手术：与传统的手术方式相比，腰椎间盘突出射频消融术是一种微创手术。
患者在接受治疗时只需进行局麻，无需全麻，术后恢复较快，减小了手术的创伤。
2.高效缓解疼痛：腰椎间盘突出射频消融术可以减轻腰椎间盘突出造成的疼痛，通过射频热量作用于神经末梢，阻断疼痛传导，从而缓解疼痛症状。
3.可持续效果：相比于其他一些治疗方法，腰椎间盘突出射频消融术的治疗效果较为持久，一次手术可以在一定时期内有效缓解疼痛问题。
4.康复速度较快：术后因为手术创口小，康复速度较快，患者能够迅速恢复正常生活和工作。
弊：1.费用较高：腰椎间盘突出射频消融术相比一般物理治疗费用较高，对患者经济有一定压力。
2.部分效果不明显：对于一些患者，尤其是病情较重的患者，腰椎间盘突出射频消融术的治疗效果可能并不理想，需要结合其他治疗方法。
3.术后可能出现并发症：射频消融术虽然是微创手术，但术后仍然存在一定的风险，可能引起感染、出血等并发症，需要严密观察和及时处理。
4.术后康复期需注意：尽管腰椎间盘突出射频消融术康复速度较快，但患者在术后仍需避免剧烈运动等活动，以免影响手术效果，需要在专业医生的指导下进行康复训练。
总的来说，腰椎间盘突出射频消融术作为一种微创治疗方法，在适用范围内具有一定的优势，但在治疗过程中仍需结合医生的建议，全面评估利弊，选择最适合患者的治疗方案。
经皮颈、腰椎间盘低温等离子射频消融髓核成形术
包头市第四医院的低温等离子消融术主要优点：“低温等离子消融术”是美国军事科技开发的医疗仪器，属于第四代物理治疗技术，在1999年美国FDA批准后，在临床治疗中才开始迅速发展。2000年这项技术首先在美国应用于临床，到2000年底骨科和脊柱外科采用该技术就治疗1500000人，取得很好效果。随后该技术传入中国并相继开展，由于其临床表现突出，在美、英、法、德国已全面代替了开刀、激光、微波等传统治疗，医学界专家一致认为数字化等离子低温射频消融技术，全面代表了国际最高水平。
1、颈椎病：
慢性头晕恶心，颈肩部沉重、疼痛伴上肢根性酸胀、灼痛等症状，经核磁共振证实相应间隙间盘突出的非脊髓型颈椎病患者，以及颈椎间盘源性颈椎病。
2、腰椎间盘突出症：
反复发生的腰、腿痛，疼痛比较剧烈，沿坐骨神经走行的方向放射，咳嗽或用力大小便时可使疼痛加剧，伴麻木，经CT或MRI证实相应间隙间盘突出，及椎间盘源性下腰痛。
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治疗机理：
2、能有效地切除组织
பைடு நூலகம்
3、术后所致间盘退变更小
4、对脊椎稳定性影响小
5、椎间盘再次突出率低
6、对神经根干扰小
7、手术时间短、痛苦小、无出血、见效快
适应症：
低温等离子射频消融术（髓核成型术）以治疗治疗颈椎病为主，主要对椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病效果好，这两种颈椎病主要表现为头晕、耳鸣、心慌、颈肩部酸困等非特异性症状。而对神经根型颈椎病也有一定疗效；对脊髓型颈椎病基本无效。
射频热凝靶点消融术(腰椎、颈椎病的护理)
步态失稳、四肢无力等症状和体征，严重
时发生高位截瘫危及生命。
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椎间盘突出的诱因
• 1.反复的弯腰 • 2.受凉发病 • 3.伏案工作 • 4.腰姿不当 • 5.颈部、腰部外伤 • 6.突然负重 • 7.睡姿不当 • 8.椎体发育畸形
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射频热凝靶点术
• 是在C臂X光机的准确定位下，经数字减影 的监测和导航系统的精确引导，射频治疗 仪直接定位于突出的髓核组织，把突出部 位的髓核变性、凝固，收缩减小体积，从 而有效解除突出髓核对神经的压迫。射频 靶点热凝术定位精准，不伤及正常的髓核 组织，同时修补破裂的纤维环、灭活盘内 新生病变超敏的神经未梢，
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射频热凝靶点术
• 直接阻断了髓核液中糖蛋白和β蛋白的释放 ，温热效应对损伤的纤维环、水肿的神经 根、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作 用，从而使患者治疗后症状立即消失或减 轻。射频靶点热凝术改变了治疗椎间盘的 历史，把由加速退变的治疗变成以修复为 主，是我们骨科微创治疗技术的一大亮点 。
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射频热凝靶点治疗的适应症
• 腰椎: • 1.腰椎间盘盘源性疼痛；
2.椎间盘彭出； • 3.经保守治疗效果不佳，或病史虽短，但痛
苦大，患者坚决要求手术者
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禁忌证
1.颈椎：
①严重脊髓受压合并截瘫者； ②椎间盘退变明显，椎间隙在3mm以下； ③颈椎不稳； ④骨性椎管狭窄； ⑤症状迅速进展； ⑥出血倾向、严重心脑血管疾病及精神障碍
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颈椎间盘突出的概念
• 是临床上较为常见的脊柱疾病之一，发病
仅次于腰椎间盘突出。颈椎间盘突出症是
射频热凝靶点消融术(腰椎、颈椎病的护理)
术前护理
• 一.心里护理：（关键） 3.加强与病人家属的沟通，建立良好的护患 关系，给予病人心理支持。 • 4.向患者及家属解释功能锻炼的重要性，使 患者认识到好的疗效不仅来自手术，术后 的功能锻炼也非常重要，以取得患者的配 合；同时指导如何功能锻炼，术前可适当 的训练，对患者取得的进步及时给予表扬 和鼓励，以增强患者的信心。
射频热凝靶点术
• 直接阻断了髓核液中糖蛋白和β蛋白的释放 ，温热效应对损伤的纤维环、水肿的神经 根、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作 用，从而使患者治疗后症状立即消失或减 轻。射频靶点热凝术改变了治疗椎间盘的 历史，把由加速退变的治疗变成以修复为 主，是我们骨科微创治疗技术的一大亮点 。
射频热凝靶点消融治疗椎间盘突出的原理
康复指导
• 住院期间的功能锻炼向患者说明锻炼的时 间和注意事项，讲解并示范锻炼方法。 • （1）直腿抬高：术后第一天即开始，患者 仰卧，双手放于身体两侧双下肢交替直腿 抬高，由30度开始，逐日加大至90度，各 重复10次。可以主动、被动交替进行。主 要防止神经根粘连；（见下图康复操的7）
康复指导
• 1.一个月内起床活动必须佩戴腰围，一个月后可 坐矮凳，三个月内坐车必须佩戴腰围；三个月内 尽可能卧床休息。 • 2.禁止做造成背部压力的动作，如重复弯腰搬运 重物、旋转（如泼水）； • 3、避免参加重体力劳动，指导患者高举重物的技 巧，首先应屈髋下蹲，持物后直腰起立，上举重 物避免弯腰取物后突然用力上举，以防腰脊柱过 度后凸将椎间盘挤入椎管内压迫 神经根；
日常注意事项
• 4.长期体力劳动期间，抽出3-5分钟时间进 行B组锻炼，结束工作在疼痛之前； • 5、保持良好心情，注意保暖，提高免疫力 预防感冒； • 6.如果在活动及锻炼时出现腰腿部放射性疼 痛，及时回院复诊治疗，若突然大小便失 禁、肌力下降须在最短时间内到专科医院 接受检查和治疗。
射频消融髓核成形术治疗颈腰椎间盘突出症
Ｒ ８ ． ＋ ６ １５ ３ 文 献标 识 码 Ａ 文 献 编 号 １０ ０ ６一（０ ８ ０ ２ ０ ）４—２４—０ ８ ２ 中图分类号
我 院 引进 美 国 Ａｔｒｃｒ 司 的射 频 冷 消 融 ｒ ｏｃ ｈ ｅ公 仪 ， 射频 冷 消 融 椎 间 盘成 形 术 治 疗 颈 、 椎 问 开展 腰
盘突 出 ， ２ ０ 年 １ 自 ０６ Ｏ月 ～２ ０ ０ ７年 １ Ｏ月 ， 用 此技 应
下地 ， 当进行 腰 背 肌 功 能锻 炼 ， 月 内避 免 弯 适 ３个
腰 承重 及剧 烈活 动 。
腰 椎 问盘 ： 卧 位 ， 腹下 垫双 桥软 枕 ， 腹部 俯 胸 使 悬 空 ，Ｔ定 位 ， 患 侧距 棘 突连 线旁 ８ｃ ～１ ｌ Ｃ 于 ｍ ０ｅ１ ｉ 处， 将腰 椎穿 刺针 与 椎 间 隙平 行 并 与 矢状 面成 ４。 ５ 左 右穿 刺 ， 安 全 三 角进 入 间盘 ， ５～骶 １ 髂 从 腰 从
旋转 １０， ８。在逆时针旋转 １０， ８。对髓核进行气化和
凝 固各 ２ｍｉ， 出刀 头 ， 入针 芯 ， 出穿刺 针 ， ｎ退 插 拔 压
刀 头 ， 频 消融 能量 定 位 ２档 ， 椎 间 盘 内 顺 时针 射 在
其 治疗 方 法包括 保守 治疗 、 开放 手术 及介 于两 者之
间的微创治疗。保守治疗包括 ： 卧床 、 牵引、 按摩 、
药 物 、 围 固定 、 能 锻 炼 等 。北美 脊 柱 协会 关 于 腰 功 腰 背痛 的治疗 指南 中建议 ， 患者在 接 受进一 步 的创 伤治 疗前 ， 至少 接受 ６个 星期 的保 守治疗 。切 开 应 髓核 摘 除术仅 适用 非 手 术 治 疗 无 效或 突 出较 严 重
颈腰椎射频消融术前准备流程
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颈腰椎射频消融术4
颈腰椎射频消融术一：治疗原理：①射频治疗仪可持续发生高频率射频电流，使穿刺针工作端周围的水分子产生高频振荡而磨擦生热，从而使突出的髓核和纤维环变性，凝固、收缩、减少体积，解除对神经根的压迫。
②热凝能毁损进入破裂纤维环内的窦椎神经和伤害性感受器；③热凝可灭活炎痛因子和致痛因子。
④温热效应可促进血液循环，使神经根及椎管内的炎症反应消退。
⑤热凝作用可修复破裂的纤维环，阻断了髓核液中致炎物质糖蛋白和β蛋白的释放。
二：治疗方法确定靶点位置、穿刺途径及深度根据病人的临床体征，仔细阅读CT或MRI片，确定靶点的立体位置，腰椎间盘突出症者再根据病人椎板间隙大小及突出物的大小确定穿刺途径（后正中、小关节内缘、经椎间孔及安全三角区等入路）。
颈椎间盘突出症者穿刺途径为右侧颈前气管鞘和血管鞘之间间隙。
最后确定热凝的深度及靶点数。
深度计算方法：我们认为穿刺针工作端长度为热凝范围的直径，即以穿刺针工作端的长度侧方为热凝端，所以穿刺针裸露端必须与突出椎间盘的高度相一致，疗效才会提高，颈椎间盘突出者针尖进入椎管到达突出物表面，腰椎间盘突出者工作端近端与突出物高度相一致。
1、器械：主要采用西安灭菌消毒设备制造公司生产的西洁牌XJ—03射频神经疼痛治疗仪及配套的电极针、穿刺针。
2、操作：腰椎间盘突出症患者取俯卧位，下腹部垫薄枕，颈椎间盘突出症患者取仰卧位，颈后垫薄枕。
根据术前所定位的靶点，在X线C型臂下确定穿刺点并标记。
常规消毒铺巾，根据穿刺的深度选用不同型号的穿刺针，从标记点刺入靶点，并经X线C型臂正侧位透视证实无误后，拔出针芯，插入相同型号的电极针，连接并打开射频机。
先测试感觉神经，采用高频率低电压，脉冲频率调为50Hz，脉冲电压调为0.5V，给予生理刺激，患者无剧烈疼痛，可证明毁损区内无感觉神经存在。
再测试运动神经，采用低频率高电压，频率调为2Hz，电压调为2V，给予生理刺激，患者无下肢肌肉抽搐现象，可证明毁损区内无运动神经存在。
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颈腰椎射频消融术
一：治疗原理：
①射频治疗仪可持续发生高频率射频电流，使穿刺针工作端周围的水分子产生高频振荡而磨擦生热，从而使突出的髓核和纤维环变性，凝固、收缩、减少体积，解除对神经根的压迫。
②热凝能毁损进入破裂纤维环内的窦椎神经和伤害性感受器；
③热凝可灭活炎痛因子和致痛因子。
④温热效应可促进血液循环，使神经根及椎管内的炎症反应消退。
⑤热凝作用可修复破裂的纤维环，阻断了髓核液中致炎物质糖蛋白和β蛋白的释放。
二：治疗方法
确定靶点位置、穿刺途径及深度
根据病人的临床体征，仔细阅读CT或MRI片，确定靶点的立体位置，腰椎间盘突出症者再根据病人椎板间隙大小及突出物的大小确定穿刺途径（后正中、小关节内缘、经椎间孔及安全三角区等入路）。
颈椎间盘突出症者穿刺途径为右侧颈前气管鞘和血管鞘之间间隙。
最后确定热凝的深度及靶点数。
深度计算方法：我们认为穿刺针工作端长度为热凝范围的直径，即以穿刺针工作端的长度侧方为热凝端，所以穿刺针裸露端必须与突出椎间盘的高度相一致，疗效才会提高，颈椎间盘突出者针尖进入椎管到达突出物表面，腰椎间盘突出者工作端近端与突出物高度相一致。
1、器械：主要采用西安灭菌消毒设备制造公司生产的西洁牌XJ—03射频神经疼痛治疗仪及配套的电极针、穿刺针。
2、操作：腰椎间盘突出症患者取俯卧位，下腹部垫薄枕，颈椎间盘突出症患者取仰卧位，颈后垫薄枕。
根据术前所定位的靶点，在X线C型臂下确定穿刺点并标记。
常规消毒铺巾，根据穿刺的深度选用不同型号的穿刺针，从标记点刺入靶点，并经X线C型臂正侧位透视证实无误后，拔出针芯，插入相同型号的电极针，连接并打开射频机。
先测试感觉神经，采用高频率低电压，脉冲频率调为50Hz，脉冲电压调为0.5V，给予生理刺激，患者无剧烈疼痛，可证明毁损区内无感觉神经存在。
再测试运动神经，采用低频率高电压，频率调为2Hz，电压调为2V，给予生理刺激，患者无下肢肌肉抽搐现象，可证明毁损区内无运动神经存在。
然后开始热凝，依次从60℃、70℃、80℃各30秒，90℃60秒后拔出穿刺针，选择下一个靶点，依上程序进行治疗，热凝过程中，能复制出患者原疼痛存在的范围及症状为治疗的金标准。
三：手术适应症的选择：
对一般的膨出、突出均是适应症。
特别是对椎间盘源性腰痛更有其独特的优势。
对于中央型突出或突出物较大，基底宽阔的椎间盘可选择2个以上靶点。
对于巨大型和脱垂型的椎间盘突出可叠加臭氧或胶原酶等方法。
对于突出物较硬，CT值较高的病例，可叠加射频等离子治疗，极个别病人可进行二次治疗。
对于游离型的或钙化型的也可选择治疗。
但对于有严重的马尾神经受压症状或严重足下垂者列为禁忌症。
四：优点
射频热凝术最大的优势是穿刺没有死角，只要椎板没有先天变异或椎骨增生严重，一般均可以穿刺到椎间盘突出的靶点，
五：注意事项：
操作中要注意以下几点：
1、穿刺针进入椎管前，再进一步审定穿刺的角度及位点准确后再刺入。
2、运动和感觉神经测定值是个常规数；在临床中要根据椎间盘的病理改变灵活掌握。
3、操作中时刻密切观察病人的反应，而随时调整穿刺的角度和深浅。
4、穿刺针注意勿刺入到软骨板，否则易造成软骨板损伤，术后疼痛。
5、有些病例要注意同时治疗椎管外软组织病症，疗效才会进一步提高。
六：穿刺术前准备：
1、告知病人术后可能出现的情况，比如颈部穿刺
可能出现双上肢、颈肩部酸胀，咽喉部不适，
腰背部酸痛，单纯射频治疗一般不会加重症状。
2、和病人讲清楚，穿刺是一种介入治疗，不要有
意夸大是手术治疗，以免引起病人紧张。
3、告诉病人手术疗效，介入治疗不同开刀手术治疗，
术后可能效果不明显，降低期望值，找好退路，
为下一步治疗奠定基础。
可以重复治疗。
4、颈椎穿刺术前训练气管推移，教会病人方法，
并告知意义：为手术入路方便。
射频治疗时，左边症状需从右边入路向左推气管，因为进针时穿
刺入路倾斜10-15°。
5、术前练习在床上大小便，告知意义。
七：颈、腰椎射频消融术后护理
1、颈椎切吸病人术后卧床休息时拿掉颈托，头
稍后仰卧床休息6小时，12小时进行头手功能锻炼，带颈托下床活动
2、腰椎射频术后
术后第一天练习双下肢直腿抬高训练
术后第二天练习腰背肌功能锻炼
术后第三天带腰围下床活动
术后第四天可以出院
术后第二天开始进行康复治疗
正常情况下3-5天下地活动。
特殊病人疗效不好的病人卧床时间可以1-2天延长
出现以下情况时下地活动时间延长
（1）、有椎间隙感染情况者
（2）出现腰椎失稳症者
（3）腰痛加剧
（4）下肢疼痛缓解不明显
（5）其他原因不能下地活动者，如合并内科疾病八、嘱咐其出院后坚持腰背肌功能锻炼术后要有出院
小结交给病人一份，上面要有以下内容：
1所患疾病，
2、治疗方法，
3、下次复查时间，
4、出院带药，
5、坚持腰背肌功能锻炼半年防止复发及预防其
他节段椎间盘突出方法“5”法。