膀胱肿瘤病人的护理查房

丁梅：做好膀胱痉挛的护理，具体措施有 ：确保管道引流状况，保持引流管通畅，管 道堵塞，引流不畅是膀胱痉挛的诱发因素之 一，因此做好尿道口护理尤为重要。常规用 碘伏棉球擦拭尿道外口，预防感染。加强心 理护理，必要时应用镇静剂。精神紧张、焦 虑可诱发膀胱痉挛，在临床中，发现这种影 响因素是互为因果的，精神紧张或十分注意 症状出现者，其膀胱痉挛的次数明显增加， 出血程度加重，形成血块，而血块又堵塞管 道，诱发膀胱痉挛。形成恶性循环。针对这 种情况，在护理时一定要以和蔼的态度、亲 切的语言给予针对性的疏导安慰，使其情绪 稳定，同时让病人深呼吸，全身放松。
张春梅提出护理问题： 膀胱肿瘤切除术后存在哪些护理 诊断？如何护理？
2.护理问题
张梅回答：
①恐惧/焦虑：与担心手术创伤有关 ②自我形象紊乱：与术后留置导尿管有 关 ③有感染的危险：与术后免疫力低下有 关 ④疼痛：与手术创伤有关 ⑤潜在并发症：出血 ⑥知识缺乏：缺乏术后灌注化疗药物的 相关知识
讨论补充：
唐少凤：该病人可能还存在营养失调：低于机体需 要量。与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。所 以在手术前后均应指导患者加强营养支持，提高手 术其对手术的耐受性。指导进食含热、氮含量高的 ，食易消化、富含维生素的食物，同时注意监测病 人的血糖变化，改善全身营养状况。 丁梅：还可以提出排尿形态异常：与术后留置导尿 管和手术刺激有关。告知患者留置三腔气囊导尿管 和持续盐水膀胱冲洗的必要性。防止血凝块堵塞管 道引起膀胱痉挛，从而发生尿外渗。 吕敏：便秘:与长期卧床、活动受限、液体摄入不足 有关。注意调整饮食结构，保持大便的松软通畅， 勿用力排便，预防再出血，必要时可口服一些软化 大便的药物，多吃一些蔬菜。
膀胱肿瘤病人的护理查房
泌尿外科 张梅 2016.1.21
查房目的
主持人介绍目的：膀胱肿瘤是我 们泌尿外科最常见的疾病之一， 今天组的护理查房，目的是：1.掌 握膀胱肿瘤的临床表现，手术方 式，术后护理和治疗. 2.了解病人住院期间的整体护理评 估，督查责任护士护理措施落实 情况,给予病人完善而专业的护理 服务。下面有请责任护士汇报病 史:
护理措施
3、护理措施 张媛媛：应加强该患者的心理护理。随着 护理模式改变，护理人员不再单纯是护理 病人、执行医嘱，更多的是向病人、家属 以及社会提供卫生咨询、健康指导等。膀 胱肿瘤多为老年病人，他们的心理情感十 分复杂，对每位病人不同的心里状况，都 给予不同的心理护理。手术前1d护理人员 了解病人的心理准备情况，观察病人面部 表情、情绪反应及对手术的思想准备，将 手术的必要性与目的向病人及家属交代清 楚，以取得他们的配合。通过与病人交谈 ，针对性地进行心理护理，消除病人焦虑 。若病人提出疑问，应认真分析，运用通 俗易懂的语言给予回答，结合病人情况进 行卫生宣教、饮食指导。
1.病例介绍
张梅汇报：患者，男，62岁。患者于三天前无明显诱因出 现全程无痛性血尿，伴有暗红色血块，无畏寒、发热、恶 心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛等，不伴腰痛，未予以特 殊治疗。彩超检查后，以"膀胱占位性病变"入院治疗。 体格检查：T36.6℃ P84次/分 R20次/分源自文库BP170/95mmHg 听诊律齐，主动脉瓣可闻及舒张期杂音，腹平软，无压痛 ，肝脾未及，肠鸣音正常。双肾区无叩痛，输尿管走行区 无压痛，神经系统未及异常，双下肢不肿。 辅助检查：彩超提示膀胱前壁实性占位病变。心电图示心 肌缺血；膀胱镜示膀胱颈部占位，取活检送病理回报：低 分化移行细胞癌。请内分泌科会诊，协助控制血糖, 平板试 验示可疑阳性，心脏彩超示EF67%。行冠脉造影检查完善 术前准备后在连续硬膜外麻醉下行膀胱镜下经尿道肿瘤电 切术。术后患者恢复良好。 诊断：膀胱移行细胞癌
总结
主持人总结: 通过组织护理业务查房，使大家 的思维得到了扩展，培养了护士 发现问题，分析问题和解决问题 的能力，业务水平得到了提升， 指出各科室要以护理业务查房为 平台，进一步提高护理人员应用 护理程序进行工作的能力，谢谢 大家参与，今天护理查房到此结 束！
谢谢指导
2016.1.21