先天性巨细胞病毒分析
新生儿巨细胞病毒感染治疗前后实验室结果观察
新生儿巨细胞病毒感染治疗前后实验室结果观察摘要：目的：观察新生儿巨细胞病毒感染治疗前后的实验室结果。
方法：采用酶联免疫法，检测患者巨细胞病毒igm抗体，比较患者治疗前后的实验室结果，结合患者临床表现分析结果，治疗主要采用更昔洛韦抗巨细胞感染。
结果：患者治疗前后实验室结果具有显著差异，实验结果与临床疗效相应。
结论：采用酶联免疫法检测巨细胞病毒感染能反应患者临床病情，可靠便捷。
关键词：巨细胞病毒感染 igm 新生儿酶联免疫法【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0166-02 新生儿巨细胞病毒感染是由巨细胞病毒（hcmv）引起的感染性疾病，新生儿感染的途径主要为先天性、围产期以及生后感染三种方式。
巨细胞病毒属于疱疹病毒，感染后其发病隐匿，严重影响患者的预后及生活生存质量。
在我国cmv感染率约3.7%，妊娠期孕妇的cmv感染率在4.3%-7%之间[1]。
目前常用的检测有血清学检测cmv-igm，及pcr检测cmv-dna为主的病毒核酸检测等。
本研究主要采用检测igm抗体以比较患者治疗前后的疗效，现报道如下。
1 一般资料与方法入选患者为2011年12月到2012年10月本院门诊或住院患者68名。
患者年龄为1-28天（10.9±3.69d），出生体重1490-4010（2895±582）g。
患者相关情况如下：肝脏大43例，脾大1例，原始反射异常25例；听力筛查异常者21例，肝功能受损者12例，神经测定评分<36分者15例。
1.1 一般资料。
1.2 诊断、纳入及排除标准。
诊断标准：参考《巨细胞病毒感染诊断方案》[2]，①在受检的血或尿液中任何一种的病毒学检查中分离出cmv；②患儿外周血cmv-pp65阳性；③抗cmvigg阳性；④结合临床。
纳入标准：①患者家属签署知情同意书者；②符合诊断者。
排除标准：①严重免疫缺陷者；②类风湿因子等干扰；③其他病因引起类似症状的感染疾病；④严重疾患急需治疗者。
新生儿巨细胞病毒感染72例临床分析
滴 注 ，总疗 程 ６周 。应 用 更昔 洛韦 治疗期 间 ，监测 血 常 规 、肝 肾功 能 。本组 １２例 患 儿 家 长放 弃 治 疗 ，其 中 ３例 于 出院后 ３个 月 内死 亡 ，２例 随访 ６个 月 ，黄 疸 未消 退 ，生长 发育 明显 落 后 ，４例 患儿 失 访 。住 院 期 间死 亡 ６例 （死 于 多 器 官 功 能 衰 竭 、弥 散 性 血 管
是 第一 个对 抗 ＣＭＶ的有 效药 物 。在成 人 ＣＭＶ感 染 的疗效 较 为肯定 ，但 由 于其 潜 在 致 癌性 和生 殖 毒 性 作 用 ，在儿 童尤 其是 新生 儿 的应用 需要 慎重 。 目前 ， 对 有症 状性 ＣＭＶ严重 感 染 采 用 更 昔 洛 韦抗 病 毒 治 疗 。本 组 资料显 示 更 昔 洛 韦 治疗 效 果 明显 ，肝 脏 和 肺 部症 状 明显好 转 ，且未 出现 严重 的毒 副作 用 。
ＣＭＶ感 染 可 累及 多 脏 器 ，故 临床 表 现 缺 乏 特 征 性 。 ２００６年 １月 一２０１１年 １月 ，我 院 共 收 治 新 生 儿 ＣＭＶ感 染 ７２例 ，现将 其 临床资 料 回顾 性 分析 如下 。 １ 临床 资料
７２例 新生 儿 ＣＭＶ 感 染 ，男 ４Ｏ例 ，女 ３２例 ；年 龄 ２—２７ ｄ，体质 量 １．５２—３．５５ ｋｇ。均符合 １９９９年 制定 的《巨细胞病 毒 诊 断标 准 》 ］。尿 液 ＣＭＶ ＤＮＡ
内凝血 、呼吸 衰竭 各 ２例 ）。３９例 接 受 更 昔 洛 韦 治 疗 者 ２周后 尿 ＣＭＶ ＤＮＡ均 转 阴 ，肝 功 能 异 常 者 肝 功 有 明显 改善 ，４周 复查 时恢 复 正 常 ；肝 脏 回缩 至 正
脑 干 听觉诱 发 电位 检查 ，听 力异 常 １Ｏ例 ，说 明 ＣＭＶ 感 染 的新 生儿容 易 出现 听力损 害 ，应 常规对 ＣＭＶ感 染 的新 生儿 进行 听力检测 并 随访 。
新生儿巨细胞病毒感染的现状及治疗
据报道 ， 国 Ｃ 我 ＭＶ的先天性 感染 率可 高达 ３７ ， 以每 ．％ 若
年出生 ２０ ０万新 生儿计 算 ， ０ 每年感 染 数量 就高 达 ７ ４万 ，
将严重影响我 国人 口素质 。
１ 新生儿 巨细胞 病毒 感染流 行 病学 情况 自 １５ ９ ６年从 组织培 养 中成 功 分离 人 Ｃ Ｖ， Ｍ 全球 对人
发症 ， 严重影响出生人 口的素 质 ， 五大致 畸 因子之一 …。 是
染 的严重程 度 ， 缺 乏 产 生沉 淀 抗 体 的能力 和 Ｔ细 胞对 与 Ｃ ＭＶ的应 答有 关。儿童 和成 年人 感染 Ｃ ＭＶ后 ， 在外周 血
中出现具 有抑制 细胞 毒表 型的活化 Ｔ淋 巴细胞 ， 如果 宿主 的 Ｔ细胞功能 受损 ， 潜伏 的病毒 就可能复活并引起 多种 症 候群 。组织移植后发生 的慢 性刺 激 ， Ｃ Ｖ活化 、 为 Ｍ 诱发 疾 病提供 了条件 。某些针对 Ｔ细胞 的强烈免疫抑制剂如抗胸 腺细胞 球 蛋 白， 临 床 Ｃ 与 ＭＶ症 候 群高 发 率 有关 。此外 ， Ｃ ＭＶ在功能上可作为辅助 因子 ， 使潜伏感染的 Ｈ Ｖ活化 。 Ｉ Ｃ ＭＶ感染无季节性 ， 除经济状况 外 ， 还与年龄 、 地理 位
类 Ｃ Ｖ感染进行 了广泛而全面 的研究 。Ｃ Ｍ ＭＶ为 双链线状 Ｄ Ａ病毒 ， Ｎ 属疱疹病毒科疱疹病毒 亚科 ， 又称 为涎病毒 ， 是
置、 文化背景及生育状况 有关 。Ｃ Ｖ存在于血 液、 Ｍ 尿液、 乳
汁、 宫颈分 泌物 、 液等 体 液 中， 通过 水平 、 直途径 传 精 可 垂
。
新生儿巨细胞病毒感染的现状及治疗
平鹦 （ 南京 医科大 学附属儿童 医院新生儿科 南京 ２０ ０ ） １０ ８
新生儿巨细胞病毒感染临床探析
新生儿巨细胞病毒感染临床探析作者：宋晓英来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第07期【摘要】目的研究新生儿巨细胞病毒感染的临床特点及实验室检查。
方法回顾性分析我院自2010年4月至2011年4月间收治的30例感染新生儿巨细胞病毒的婴儿，对其临床特点和检查结果进行研究与分析。
结果经检查30例新生儿CMV-DNA都呈阳性，其中有10例CMV-lgM呈阳性。
结论新生儿巨细胞病毒感染可造成婴儿多处器官受损，新生儿的巨细胞病毒没有特异性现象，CMV可对患儿的肝脏造成损害，引起肺炎并造成全身中毒，严重损伤患儿的听力，智力，甚至产生先天畸形。
根据病原学检查可对该疾病做出诊断，利用聚合酶链式反应（PCR）对尿液中的CMV-DNA进行检验，同时利用酶联免疫吸附测定（ELISA）对血液中的CMV-lgM进行测定，是诊断新生儿巨细胞病毒的常用方法。
【关键词】新生儿；巨细胞病毒；临床探究；实验室检验doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.076文章编号：1004-7484（2013）-07-3577-01巨细胞病毒感染在我国新生儿中是比较常见的疾病，对患儿的身体机能造成严重损害。
仅有一小部分（10%）的先天性感染患儿在出生时会有病症表现，而其余的大部分（90%）则无任何症状，其中有10%-15%的患儿将产生后遗症，如头部畸形，听力与智力的障碍。
先天性感染对人口素质影响极为严重。
因此对我院收治的30例感染巨细胞病毒的新生儿的临床资料做分析研究，进一步探究新生儿巨细胞病毒的临床特点与实验室检查，以便研究出日后对付该病毒的措施，现将具体结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院自2010年4月至2011年4月间收治的30例感染巨细胞病毒的新生儿，新生儿年龄为3到29天，其中10例新生儿年龄在14天内，14天到28天的20例；男婴18例，女婴12例；新生儿足月出生为25例（83.3%），早产儿2例（6.66%），足月小样儿3（10.04%）例。
先天性巨细胞病毒感染临床分析
［ ］ 廖松林 ． ６ 肿瘤病理 诊断与鉴别 诊断学 （ 上卷） Ｍ］ 福州 ： ［ ． 福建 科学
感染在我国广泛流行 ， 是官 内病 毒感染 最常 见 的原 因。大多数 个或 以上通过 ， 才诊断为筛查通过 ， 否则为筛查未通过 。初 筛未 先天性 Ｃ ＭＶ感染 出生时都缺乏症状 ， 出生时有临床症状 和体征 通过者于生后 ４ ２天左右行听力复筛。复筛 仍未通过 者于生后 ３
月左右行脑干 听觉诱发 电位确诊 检查 。 多 器官 ， 多系统受 损。为提 高其 临床 诊治 水 平 ， 文对 ４ 本 ｏ例先 ２ 结 果 ． 天性 Ｃ ＭＶ感 染进行回顾性 分析 ， 报告如下 。 经过规则治疗 ， ２ 黄疸者 ，３例 ６ 月 随访时 黄疸 明显 ４例 ２ 个 消退 ， 丙 转 氨 酶 下 降 。 谷 听力 初 筛 时 ２ 例 未 通 过 ， 通 过 率 １ 未 ２０ ０ ５年 １ Ｏ月 ～２０ ０ ９年 ５月我 院 收治先 天性 ５ ． ％ ，１例听力初筛未通过者中 ７例未通过听力复筛 ， ２５ ２ 未通过 症状Ｃ ＭＶ感染 ４ ， ，６例 ， ， ｏ例 男 ２ 女 １ ， 产儿 １ （０ ， 率 ３ ％ （／ １ ， 中 ３例经 听觉诱 发 电位检查 确诊 听力 障碍 ， ４例 早 ２例 ３ ％） ３ ７２ ）其
ｔ ｒ ｏ ｔ ． Ｐ ｔ ｏ ｏ ｙ ＆ ｇ ｎ ｔ ｓ ｏ ｕｍｏ ｒ ｆ ｔ ｅ ｄ ｇ ｓｉ ｅ ｙ ｔｍ ｕ ｕｓ ｎ ａｈ ｌｇ ｅ ｅｉ ｆ ｔ ｃ ｕ ｓ ｏ ｈ ｉ ｅ ｔ ｓ ｓｅ ｖ
巨细胞病毒感染诊疗指南
巨细胞病毒感染诊疗指南【概述】巨细胞病毒感染(cytomegalovirus infection，CMV)是由人巨细胞病毒引起的先天性或后天获得性感染，人群普遍易感。
主要通过母婴及水平传播。
本病基本病理特征为受染的细胞体积增大，胞核和胞浆内出现包涵体。
大多数感染者没有症状或亚临床表现。
但在先天感染、免疫缺陷、器官和骨髓移植患儿中可引起严重感染，甚至危及生命。
【病史要点】1．流行病学资料询问母亲在妊娠期间有无CMV原发感染或再发感染。
有无输血和输血液制品病史。
有无器官和骨髓移植病史。
有无免疫缺陷病史。
2．临床表现1)先天性感染①肝炎表现：有无黄疸，出现时间、程度、进展与否，有无白陶土粪便。
有无鼻衄、皮肤、注射部位出血倾向(警惕肝功能衰竭)。
是否伴食欲减退、腹泻、呕吐等症状。
②肺炎表现：有无咳嗽、呛奶、呼吸困难、气急、青紫、伴或不伴发热(先天感染多伴有严重肺炎)。
抗生素治疗后有无好转。
③神经系统症状：有无小头畸形、智力低下、视力障碍、脑瘫、抽搐及神经性耳聋(主要见于先天感染)。
2)获得性感染①婴儿感染：重点询问黄疸及其程度，有无肝功能异常。
有无咳嗽、气急、青紫(该年龄段可以并发肺炎)。
②儿童期感染：重点询问有无发热、皮疹、伴有黄疸或无黄疸，肝功能有无异常(多数感染CMV后没有症状)。
③免疫缺陷者感染(包括原发性免疫缺陷、艾滋病、器官及骨髓移植)：重点询问有无肺炎、肝炎、脑炎、视网膜炎、胃溃疡、糖尿病等多器官受累相应临床表现。
【体检要点】1．体检皮肤巩膜有无黄疸，程度(轻、中、重)，有无肝脾肿大，肿大程度、质地、边缘，有无腹部膨隆，腹壁静脉怒张，有无移动性浊音，是否伴有皮肤的出血点、浅表淋巴结肿大、浮肿。
2．体检智力发育及体格发育有无落后，有无小头畸形、视力减退、听力损害等。
3．注意有无气急、紫绀、呼吸困难、肺部啰音。
【辅助检查】1．病毒分离或巨细胞包涵体的检测病毒分离或巨细胞包涵体的检测的传统方法是从血、尿、唾液、脐血等受检标本中培养出病毒，若呈阳性即可确诊。
先天性巨细胞病毒
•
产前诊断程序
• 1971年Davis等报道了胎儿CMV的产前诊断
孕前检查时或妊娠诊断时测定基础血清IgG水平 和IgM IgG阴性者监测早、中期IgG水平和IgM 如果阳转，检测IgG抗体的亲和力 确诊孕妇原发感染 选择以下项目寻找孕妇感染的证据 血、尿、唾液病毒分离 血PCR、定量PCR、mRNA 抗原血症
先天性巨细胞病毒感染的诊断 及化验室结果解读
巨细胞病毒 （cytomegalovirus CMV）
• CMV含双链DNA，约 •
235－240kb。 该病毒在-4℃可生存 数日，56℃半小时紫 外线下5分钟即可失去 病毒活性。
CMV感染病理特征
— 多导致全身性感染
• CMV攻击的靶细胞
– 全身分布细胞 • 上皮细胞、内皮细胞、成纤维细胞 – 外周血白细胞 – 特殊实质细胞 • 脑神经细胞、视网膜细胞、消化道平滑肌细胞、肝
• • • •
丙氧鸟苷成人半衰期3 - 4小时 有广泛的组织分布 99%从肾脏以原形排出 49天内的新生儿和小婴儿的半衰期2.4小时
CMV感染生后治疗
• 副作用
—丙氧鸟苷Ganciclovir
– 丙氧鸟苷在新生儿有较强骨髓抑制作用 – 对男性患儿性腺有毒性作用 – 动物实验提示潜在致癌作用
• 对于无症状感染，不论为产毒性或非产毒性感染
诊断孕期活动性CMV感染的局限性 • 孕妇IgM抗体阳性检出率35%~70% • 受类风湿因子影响，假阳性 • 孕妇再发感染可无IgM抗体产生 • 受IgG抗体得影响，假阳性 • 不能仅依靠IgM抗体区分原发感染和再发感染 • 某些疱疹类病毒感染可能引起IgM抗体升高 • 血清学反应具有滞后性，当血清学反应出现时病毒血症可 能已经消失，使临床难以获得病毒活动感染的直接证据 • IgM抗体有持续18个月的报道，不能完全反应近期感染状 况 • 试剂盒质量有差异，各种商品试剂盒之间的符合率 56%~75%，敏感性30%~88%
巨细胞病毒感染
护理评估
健康史 身体状况 辅助检查 心理-社会状况
护理措施
1、严密观察病情变化 （1）呼吸、心率、血压、血氧、面色、意识等变化，注意体温，神经系统受累体 征，例如肌张力、有无抽搐或惊厥的继续发生，及时发现阳性体征，做好记录。 （2）及时关注辅助检查，血生化及凝血指标，观察有无出血倾向，预防DIC的发 生。 （3）观察用药的副作用。
感染主要累计中枢神经系统、眼、耳、肝 等，最终全身多器官功能损害
临床表现
1、先天性感染 特点为全身多器官功能损害。 典型特征为小头畸形的黄疸小样儿，可为早产儿，一般反应差，出 血、瘀斑、呼吸困难、黄疸、肝脾大、皮肤蓝莓松饼样结节，肝功 能异常，结合胆红素升高，血小板减少。 中枢神经系统损害表现，如瘫痪、抽搐、肌张力异常，脑室周围钙 化、脑室扩大、皮质萎缩、视神经萎缩、无脑回等。 严重感染者病死率高，主要死因是肝衰竭和DIC 隐形病例也可能会出现智力低下，学习困难，脑积水和感觉神经性 耳聋等后遗症，还可出现腹股沟疝，牙釉质缺损等。
2、做好消毒隔离措施，防止交叉感染 （1）强化手卫生。医护人员的管控：有呼吸道感染等症状时及时调整班次。 （2）开窗通风。环境舒适、整洁。 （3）尽量选择一次性使用物品，可复用的用物做好一人一用一消毒。尽量做到 物品和相应的物资要固定，专人专用，不可与其他房间混用。尿裤作为医疗垃 圾放置于黄色垃圾袋中，严格无菌技术操作。
临床表现
2.围生期感染 途径：产道、感染的母乳、感染的血液制品、接触污染分泌物。 足月儿可无症状，早产儿可出现贫血、白细胞减少、肝脾淋巴结肿 大，听力损害。 3、肺炎 可致迁延性肺炎，可遗留反复呼吸道感染、喘息等疾病，反复住院 4、输血获得性感染 有输血病史，输血后3-6周出现典型症状如呼吸困难、黄疸、贫血、 肝脾肿大、血小板减少等，持续2-3周逐渐缓解。
更昔洛韦治疗先天性婴幼儿巨细胞病毒感染疗效分析
心、 肝、 肾等重 要脏 器疾 患 ； 家 属能 够配合 本次 调研 的全 部 内容并 签 署 知情 同意 书 。根 据 家 属是 否 有 意愿 使用 更昔 洛韦进 行 非随机 分组 ， 分别 设为研 究 组 和对照 组 。研究组 １ ８例 ， 其 中男 １ １ 例， 女７ 例， 平
均年龄（ ６ ． ３ ＋０ ． ５ ）ｄ ， 平均 出生体重 （ ３ ３ ９ ０ ． ７ ±４ ６ ８ ． １ ） ｇ ，
第２ ７ 卷 第６ 期
２ ０ １ ３年 １ ２月
长 治 医学 院学 报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｃ ＨＡＮＧ Ｚ ＨＩ ＭＥ Ｄ Ｉ Ｃ ＡＬ Ｃ ＯＬ Ｌ Ｅ ＧＥ
Ｖ０ １ ． ２ ７ Ｎｏ ． ６
Ｄｅ ｃ ． ２ ０ １ ３
４４ ７
更 昔 洛 韦 治疗 先 天 性 婴 幼 儿 巨 细胞 病 毒 感 染疗 效 分 析
李 晓 云
摘 要 目的 ： 比较 更昔洛 韦与常规对症处理在 治疗先天性 巨细胞病毒 感染婴 幼儿的疗效 。方法 ： 选取 先 天性 巨细胞病毒 感染婴 幼患儿 ４ ｏ 例， 进行非随机分组为研 究组和对照组 ， 其 中研 究组 １ ８ 例， 在 常规 对症支持 治
疗基础上给予更昔洛韦治疗 （ 诱 导阶段 的 治疗 剂 量 为 ７ ． ５ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， ２次／ ｄ ， 连 续 ２周 ； 维持 阶段 治 疗 剂量 为 １ ０ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， １次／ ｄ ， 连续维持 ２个月） ； 对照组 ２ ２ 例， 给予常规 对症处理（ 包括蓝 光照射 、 茵枝 黄静脉 滴注及 白蛋
疗 和维持 治疗 两 个 阶段 ， 前者给予 ７ ． ５ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ， ２ 次／ ｄ ， 连续使用 ２ 周； 后者的治疗剂量为 ｌ Ｏ ｍ ｋ ｇ ， １ 次／ ｄ ， 连续维持 ２ 个月。
更昔洛韦联合丙种球蛋白治疗先天性巨细胞病毒感染临床分析
１３ １ 检 测 方 法 ： 尿 ＣＭＶ Ｄ ． ． ① — ＮＡ 检 测 ： 用 Ｆ －Ｃ 采 ＱＰ Ｒ
法 ， 剂 盒 由广 州 达 安 基 因诊 断有 限公 司提 供 ， 患 儿晨 尿 试 取 １ｍＬ， ２ ０ｒ ｍｉ ， 心 １ ｎ后 得 到 尿 沉 渣 ， 取 Ｄ １ ０ ／ ｎ 离 ０ ｍｉ 提 ＮＡ， 加 入 聚 合 酶 链 反 应 （ Ｃ ） 反 应 混 合 物 ， 入 ＡＢ ７ ０全 Ｐ Ｒ 的 放 １０ 自动 Ｆ Ｐ Ｒ 仪 ， 接 读 出 定 量 结 果 。② Ｃ Ｑ－ Ｃ 直 ＭＶ 特 异 性 抗 体检测 ： 清晨 采 集 空 腹 静 脉 血 ２ｍＩ 采 用 酶 联 免 疫 吸 附 试 ，
超 过 １ 。更昔 洛韦 滴液 中不 加 入其 他 药 物 。丙 种 球 蛋 白 （ ｈ 商
品名 ： 生静 丙 ， 都生 物制 品有 限公 司） ０ ｇ ｋ ， 次／ ， 蓉 成 ４０ｍ ／ ｇ １ ｄ 静 脉滴 注 ， 用 ３ｄ 连 。治疗 前 进 行 医患 沟 通 ， 待 药 物 不 良反 交 应 。治 疗组 隔 １检查 血常 规 ， ３ 每周 检查 肝 肾功 能 。４周后 复 查
中的发病率约 为 １ ， 病死 率 高达 １ ～ ３ ， 其 ０ Ｏ
存活 者 ９ 以上 可遗 留不 同程 度后 遗 症 ］ ０ 。抗 病 毒 治疗是控 制 严 重 先 天性 Ｃ ＭＶ 感 染 的唯 一 有 效 方法 。更昔 洛韦 是 一种 高 效 选择 性 较 强 的抗 病 毒
药 物 ， ＨＣ 对 ＭＶ 有 较 强 的抗 病 毒 活性 ， 用 于 治 可 疗各 种类 型 的 抵抗力 。我科 对 ５ ４例 先 天性 Ｃ ＭＶ感 染
患儿进 行更昔 洛 韦联 合 丙 种球 蛋 白治 疗 与 一 般 常
先天性巨细胞病毒感染1例报告
Ｄ Ａ聚 合酶而 抑 制ｃ Ｎ ＭＶ ． Ｎ Ｄ Ａ的 合成 ，还 可 以直 接 渗入病 毒 的
Ｄ Ａ而减 缓其 延 伸 ，从 而抑 制 Ｃ Ｎ ＭＶ — ＮＡ的复制 ［。丙种球 蛋 Ｄ ２ Ｊ
门可 增强 婴儿机 体抵 抗力 ，减 少机 会菌感 染的 机会 。强有力 的抗
病毒 治疗加 以丙 种球 蛋 白增 加 免疫力 作用 ，能有 效促进 肝细胞 恢 复 ，降 低Ｃ ＭＶ的排 毒率 。 诊断 标 准采 用 中华 医学 会儿 科学 会感 染消 化组 １９ 年 １月制 定 的 《 ９８ １ 巨细 胞病 毒感染 诊 断方案 》口，即 】 血 清Ｃ ＭＶ —Ｇ ＩＭ阳性结 果表 明活动 性感染 结合 临床 表现 该患儿 可 诊 断 为 先天性 Ｃ ＭＶ 染 。病 毒 在受 染细 胞 内复 制时 ，可产 生典 感 型 的巨细 胞包 涵体 。￣Ｃ Ｉ ＭＶ损 害 宿主２个或２个 以上器官 、系统 时称 全身性 感 染 ，多见 于先天性 感染 ，就 是过去 所称 的巨细胞 包
天性感 染 ，即 巨细胞包 涵 体病 。经给 予 目前临床 上公认 的更昔 洛 韦治疗 （ 导 ＋ 诱 维持 治疗 方 案 ） 后效 果 较理 想 ，抗体 转阴且 近期 无 明 的药 物不 良反应 出现 ，此患 儿仍 在我们 的 长期 随访 中 。综 上 所述 ， 早期 和 准确 诊 断Ｃ ＭＶ 染对 优 生优 育 和儿 童健 康 意义 感
［ ． 儿科杂 志， ９ ， ７ ： ４ ． Ｊ 中华 ］ １ ９３ ） ４ １ ９ ７（
新生儿巨细胞病毒感染23例报告
生 儿 巨 细胞 感 染 的 患儿 ２ ３例 ． 中男 性 １ 其 ４铡 ， 性 ９ 女
铡 ， 龄 Ｌ １ 。 年 ～ ５ｄ
１２ ． 方 法
亚 临 床 感染 ． ５ ～ １ 病 人 因 Ｃ 近 ０ ＭＶ 侵 入 人 体 后 待 测血 清 为患 儿 即可 引 起感 染 ． 出现 临 床症 状 ， 肝脏 又是 Ｃ 而 ＭＶ 感 染 的重 要 靶 器官之 一 。本 组 资料 显 示 ， 肝 脏 损 害 多见 ． 以 其 中黄疸 ｌ 例 ， 肿大 ５饲 ， 肿 大 ２例 ， 炎 ３例 ， １ 肝 脾 肺 贫 血 ２倒 。 由于 Ｃ ＭＶ 具 有 潜伏 一 活 化 特性 ’在 某种 情 ． 况下 ， 伏病 毒被 嫩 活 ． 致病 毒感 染 。据 文 献报告 ∞． 潜 导 采 用 中 山 医科 大 学达 安 基 因 ５ ～１ 先 天 性 Ｃ ７ ＭＶ 感 染 亚 ｆ 患 儿将 在 日后 出 临床
１２ Ｌ 血 清 Ｃ ．． ＭＶ￣ＩＭ 抗 体 测 定 ｇ
入 院时 采取 ． ＥＬ Ｓ 法检 测 ＣＭＶ￣ＩＭ 抗体 ， 用 用 ＩＡ ｇ 采 探 圳 科 润 达 生 物有 限公 司提 供 的 检 测 试 剂 盘 ，ｇ 抗 ＩＭ 体 技 价 测 定 值 大 于 临界 值 为 阳性 ， 定 值 小于 临界 值 测
维普资讯
・３ ・ Ｏ
Ｉ 山匿 妇 幼 卫 生 ｝ ０ ２年 第 １ ２０ ３卷 第 １ 期
新生 儿 巨细 胞病 毒 感 染 ２ ３例 报 告
刘惠萍 山西 省 儿童 医 院 ００ ］ ３ ０３ 法 检 测 ＣＭＶ． ＮＡ 较 为 常 用 ， 有 特 异 性 强 ， 感 度 Ｄ 具 敏 高 的 优 点 ． 我 们 应 用 Ｐ Ｒ 方 法 对 新 生 儿 屎 藏 中 的 Ｃ
先天性人巨细胞病毒感染产前诊断的价值
下从腹 中收集脐 带血 ３ ｍ Ｌ 。 ④外周血 ： 不抗凝血液 ５ ｍ Ｌ ， 注射 肝
素抗凝 的血 液 ３ ｍＬ 。
１ ． ３ 诊 断 方 法
表１ 绒毛组织、 羊水、 脐带血和外周血阳性率
１ ． ３ ． １ 酶联 免疫 吸附试验 将收集 的外周血通过 酶联 免疫 吸附试
２ 结 果
Ｐ Ｃ Ｒ 、 和酶联免疫 吸附试验 三种方法 的联合应用 ， 分 析绒毛 和脐
血人 巨细胞病毒感染 率。现将 结果报道如下 。
１ 资料与方法 １ ． １ 一般资料
①通过巢式 Ｐ Ｃ Ｒ 、逆转 录 Ｐ Ｃ Ｒ和酶联免疫吸附试 验三种方
法的联合 应用 ， 育龄 女性感 染 ＨＣ ＭＶ率 为 ７ ． ８ ８ ％， 育 龄女性 （ 非 孕妇 ） 感染 率为 ４ ． ３ ５ ％， 两者差异无 统计学 意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 另外 ， 活动性感染孕妇受 到绒 毛和脐血人 巨细胞 病毒感 染的几率 明显
【 中图分 类号】Ｒ ４ 【 文 献标识码】Ａ ｆ 文章编 号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ ｆ ｂ ） 一 ０ ０ ９ ９ — ０ ２
人 巨细胞 病毒 （ Ｈ ｕ ｍａ ｎ ｃ ｙ ｔ ｏ ｍ ｅ ｇ ａ ｌ ｏ ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ ， Ｈ Ｃ ＭＶ ） 是一 种 危害
人 巨细胞病毒 的 Ｉ ｇ Ｍ 和晚期 ＭＲ Ｎ Ａ都呈 阳性 。即为活 动性 感染 ； 绒 毛组织 、 羊水、 脐带血 和外周 血 中的人 巨细胞 病毒 出现 非 阳性情况 ， 即为先天性感染 。
１ ， ５ 统 计 方 法
应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计软件对所得数据进 行分析 。 计 量资料 以 （ 牙 蜘） 表示 ， 结果采用 ｔ 检验， 计数资料采用 ｘ ｚ 检验。
新生儿巨细胞病毒感染27例临床分析
２ 结 果
２ 结 果
中图 分 类 号 ：Ｒ ７ ． ２２１
文 章编 号 ：１０ — ４ ４（ ０ ０ ８０ ９— ２ ０ ４ ７ ８ ２ １ ）０ — ０ １０
巨 细 胞 病 毒 （ ＭＶ） 是 宫 内和 围生 期 病 毒 感 染 的重 要 病 Ｃ 原 体之 一 。 文 对 我 院 ２ ０ 本 ０ ５年 １ ～ ０ ９年 ｌ 新 生 儿 １０ 月 ２０ ２月 ００ 例中２ ９例 （ ２９ ）新 生 儿 Ｃ 占 ． ％ ＭＶ 感 析 。 １ 资 料 与 方 法 １１ 对 象 来 源 ．
Ｃ ＭＶ ｇ （ ＩＧ 阳性和 阴性参考 血清 由澳大利 亚悉尼大学医学 院
微 生物 系 ｃ ｓａ ｏ ｓ￣教授赠送 ） 。留晨尿沉渣检查 。
１ 诊 断 标 准 ． ３
２ 实验 室检查 ： ． ４ 测血红蛋 白 ２ ２例 ， ０例低于正常测 白 ２
细胞 ｌ ８例 ，增 高者 ３例 ，中性粒细胞存 ２ —９ 淋 巴细胞在 ４８ ％，
２２ 起 病 ：生 后 至 ２ ． ８天 内 出现 症 状 者 ２ ２例 ，２ ０天 ７ ９５
例 。除 ３例生后分别因早产皮肤 出血 点、腹部包块 ，４例生后
因气 急 、咳嗽 、惊 厥 急 诊 就 医 外 。其 余 因 先 天 性 眼疾 、皮 肤 黄 疸 进 行 性 加深 就 诊 。 ２３ 症 状 体 征 ： 黄 疸 ２ ． ４例 ，粪 便颜 色淡 或 白色 １ ２例尿 色 深 ６例 ，腹 胀 、 呕 吐各 ｌ ，气 急 ４例 ，咳 嗽 ３例 ，惊 厥 、 例
先天性巨细胞病毒感染
胞有异常分裂、变性 、坏死 ，却无白细胞聚集、炎 症渗出等反应 ；孕早 、中期 Ｃ Ｖ感染可致中枢 系 Ｍ 统损 害 ；孕中期 以后 ，组 织器官 分化 已完 成 ， Ｃ Ｖ经胎儿血液到达靶器官 ，使受感染细胞变性 Ｍ 坏死 、组织器官发育受阻 ，从而引起宫内发育迟 缓、死胎、死产 ； 晚期 Ｃ Ｖ感染主要是对胎儿 孕 Ｍ 靶器官造成 损害 ，眙 儿受 Ｃ Ｖ攻击 的靶器官甚 Ｍ 多， 但最易受损的是肝、腩、肾脏。孕中晚期时 ， 由于胎儿体 内白细胞的发育已成熟 ，故除 受 Ｃ Ｖ Ｍ 攻击的器官组织变性坏死外 ，还有中性粒细胞 、 淋 巴细胞 、浆细胞、单核细胞的浸润等 ；感染细胞受 Ｃ Ｖ大量复 制的影晌 ，形成巨细胞样改变 ，同时 Ｍ 出现 Ｃ ． Ｎ ＭＶＤ Ａ复制形成的细胞内包涵体。
维普资讯
新医学 ２０ ０ ２年 ６月第 ３ ３卷第 ６ 期
述 ／评
／
先 天 性 巨 细 胞 病 毒 感 染
四川大学华西第二 医院儿科 （１０ ０ 李炜如 ６００ ）
１ 引 言
先天性巨细胞病毒 （ Ｍ ） Ｃ ￣ 感染是指眙儿娩出
２ 流 行 病 学
Ｃ ＭＶ 为 Ｄ Ａ病 毒 ，属 疱疹 病 毒属 ，具 有极 Ｎ 高 的 种 族 特 异 性 ，人 类 是 其 已 知 的 唯 ～ 宿 主 。 Ｃ ＭＶ感染 呈 全球 分 布 ，但 在 不 同 国 家 、地 区 、种 族 以及 年 龄 人 群 中 的 感 染率 不 尽 相 同 ，其 中 以发
４ 临床 表 现
Ｃ Ｖ感染眙儿 后是否致病 ，致病的严重性 ， Ｍ 致病后损 害的广泛程度及受损的主要器官与病毒 的 毒 力 、入 侵 数量 、时 间 、部位 以 及机 体 的 免 疫 系统 防御 能 力等因素 密切 相关 。
新生儿人巨细胞病毒感染临床分析
【 键词 】 新 生儿 ； 巨细胞病毒感 染； 床 分析 关 人 ｌ 临
人巨细胞病毒 （ ｕ ｎｅｔｍ ｇｌｖ ， Ｃ ｈｍａ ｙ ｅａｏｉ Ｈ ＭＶ） ｏ ｍｓ 可引起 先天
３ 讨 论
性及 围生期 感染 ， 发达 国家 中等 收入人群 中先 天性 Ｃ 在 ＭＶ 的 感 染率 不到 ０５ ， ， ％ 在发展 中国家 和发达 国家低收 入人群 中感 染率 为 １ ～ ％… 。表现 为多 器官 受损 ， ％ ２ 消化 系统 受 累最 常
人 巨细胞病毒属疱疹病毒 Ｂ亚科 ， 病毒颗粒 电镜 下不易 区 别， 颗粒直径为 １０— ０ ｍ， ５ ２０ｎ 衣壳 外形呈 ２ ０面立方体对称 ， 有 １２个 子粒 ， ６ 分子量 为 １０×１６—１０×１６ 为 双链 线状 Ｄ Ａ ０ ０ ５ ０， Ｎ 病毒 ， 因组 长度为 ２ ０Ｋ ， 基 ４ ｂ 具有高度的种属 特异性 ， 仅在人与
少 或无 症状 。
年 １ 月制定 的《 １ 巨细胞病 毒感 染诊断 方案》 。母 亲血 、 尿及
乳汁 中查 Ｈ ＭＶ Ｉ Ｈ ＭＶ Ｄ Ａ至少 一项 为 阳性 ； Ｃ — Ｍ、 Ｃ － Ｎ ｇ 生后 １ ４ｄ
Ｈ ＭＶ感 染 后 可 刺 激 人 体 产 生 特 异 性 ＩＭ、ｇ ＩＡ 和 Ｃ ｇ ＩＧ、ｇ ｌＥ， ｇ 通过 检测 血清 中 Ｈ Ｍ — Ｍ、ｇ Ｃ Ｖ Ｉ ＩＧ可 间接 证实 机体 ＨＣ ｇ ＭＶ 存在 ， 阳性结果提示 已获 ＨＣ ＭＶ感染 Ｊ ｇ 阳性提示近期有 。ＩＭ 感染或潜伏 的病 毒可 能被 激 活 ， 生 儿 Ｉ 阳性提 示宫 内感 新 ｇ Ｍ 染 。但是 由于感染最初 阶段 ＩＭ 未出现 ， ｇ 复发感染 抗体量少等
次， 每次推注 １ｈ以上 ，０～１ ｌ ４ｄ为 １ 个疗 程。
《先天性巨细胞病毒感染与临床干预指南》解读
·专题笔谈·《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０２０年第１２卷第４期［Ｊ］．ＰｒｅｎａｔＤｉａｇｎ，２０１５，３５（１１）：１１１７ １１２７．［７］ ＩＯＵＲＯＶＩＹ，ＶＯＲＳＡＮＯＶＡＳＧ，ＹＵＲＯＶＹＢ，ｅｔａｌ．Ｏｎ ｔｏｇｅｎｅｔｉｃａｎｄｐａｔｈｏｇｅｎｅｔｉｃｖｉｅｗｓｏｎｓｏｍａｔｉｃｃｈｒｏｍｏｓｏｍａｌｍｏｓａｉｃｉｓｍ［Ｊ］．Ｇｅｎｅｓ（Ｂａｓｅｌ），２０１９，１０（５）：３７９．［８］ ＳＣＨＩＮＺＥＬＡＡ．ＣａｔａｌｏｇｕｅｏｆｕｎｂａｌａｎｃｅｄｃｈｒｏｍｏｓｏｍｅＡｂｅｒ ｒａｔｉｏｎｓｉｎｍａｎ［Ｍ］．Ｂｅｒｌｉｎ：ＷａｌｔｅｒｄｅＧｒｕｙｔｅｒ，２００１．［９］ ＣＨＥＮＨ，ＹＵＣＷ，ＷＯＯＤＭＪ，ｅｔａｌ．Ｍｏｓａｉｃｔｒｉｓｏｍｙ１９ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＡｎｎＧｅｎｅｔ，１９８１，２４：３２ ３３．［１０］ ＭＡＴＳＵＢＡＲＡＫ，ＫＡＧＡＭＩＭ，ＦＵＫＡＭＩＭ．Ｕｎｉｐａｒｅｎｔａｌｄｉｓｏｍｙａｓａｃａｕｓｅｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｅｎｄｏｃｒｉｎｅｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＰｅｄｉａｔｒＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌ，２０１８，２７（３）：１１３ １２１．［１１］ ＹＥＵＮＧＫＳ，ＨＯＭ，ＬＥＥＳＬ，ｅｔａｌ．Ｐａｔｅｒｎａｌｕｎｉｐａｒｅｎｔａｌｄｉｓｏｍｙｏｆｃｈｒｏｍｏｓｏｍｅ１９ｉｎａｐａｉｒｏｆｍｏｎｏｃｈｏｒｉｏｎｉｃｄｉａｍｎｉ ｏｔｉｃｔｗｉｎｓｗｉｔｈｄｙｓｍｏｒｐｈｉｃｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌｄｅｌａｙ［Ｊ］．ＪＭｅｄＧｅｎｅｔ，２０１８，５５（１２）：８４７ ８５２．［１２］ ＲＡＧＨＡＶＡＮＭ，ＳＭＩＴＨＬＬ，ＬＩＬＬＩＮＧＴＯＮＤＭ，ｅｔａｌ．Ｓｅｇｍｅｎｔａｌｕｎｉｐａｒｅｎｔａｌｄｉｓｏｍｙｉｓａｃｏｍｍｏｎｌｙａｃｑｕｉｒｅｄｇｅｎｅｔｉｃｅｖｅｎｔｉｎｒｅｌａｐｓｅｄａｃｕｔｅｍｙｅｌｏｉｄｌｅｕｋｅｍｉａ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ，２００８，１１２（３）：８１４ ８２１．［１３］ ＲＡＧＨＡＶＡＮＭ，ＬＩＬＬＩＮＧＴＯＮＤＭ，ＳＫＯＵＬＡＫＩＳＳ，ｅｔａｌ．Ｇｅｎｏｍｅ ｗｉｄｅｓｉｎｇｌｅｎｕｃｌｅｏｔｉｄｅｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍａｎａｌｙｓｉｓｒｅ ｖｅａｌｓｆｒｅｑｕｅｎｔｐａｒｔｉａｌｕｎｉｐａｒｅｎｔａｌｄｉｓｏｍｙｄｕｅｔｏｓｏｍａｔｉｃｒｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｉｎａｃｕｔｅｍｙｅｌｏｉｄｌｅｕｋｅｍｉａｓ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＲｅｓ，２００５，６５（２）：３７５ ３７８．［１４］ ＰＡＵＬＳＳＯＮＫ，ＨＯＲＶＡＴＡ，ＦＩＯＲＥＴＯＳＴ，ｅｔａｌ．Ｆｏｒｍａ ｔｉｏｎｏｆｄｅｒ（１９）ｔ（１；１９）（ｑ２３；ｐ１３）ｉｎａｃｕｔｅｌｙｍｐｈｏｂｌａｓｔｉｃｌｅｕ ｋｅｍｉａ［Ｊ］．ＧｅｎｅｓＣｈｒｏｍｏｓｏｍｅｓＣａｎｃｅｒ，２００５，４２（２）：１４４ １４８．（收稿日期：２０２０ ０７ １６）编辑：熊诗诣·视频导读·《先天性巨细胞病毒感染与临床干预指南》解读朱宝生（云南省第一人民医院医学遗传科、云南省出生缺陷与罕见病临床医学中心、国家卫健委西部孕前优生重点实验室，云南昆明 ６５００３２）犇犗犐：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０２０．０４．０２２ 云南省第一人民医院医学遗传科的朱宝生教授介绍了《先天性巨细胞病毒感染筛查与临床干预指南》。
2019先天性巨细胞病毒感染筛查与临床干预指南(完整版)
2019先天性巨细胞病毒感染筛查与临床干预指南（完整版）人巨细胞病毒（human cytomegalovirus，HCMV）是最常见的先天性感染病原体之一，呈全球性分布，在全球活产婴儿中HCMV先天性感染率约为0.7%，是新生儿罹患先天性感音神经性耳聋、视力障碍、智力发育迟缓和病毒性肝炎、病毒性肺炎等疾病的常见原因，严重者可导致流产、死胎、早产和新生儿死亡。
近年来，先天性HCMV感染的流行病学、妊娠期管理、产前诊断以及新生儿治疗方面取得了显著进步，国内外相继发表了HCMV感染诊治的专家共识。
本指南以系统分析的循证医学证据为依据，就HCMV感染筛查、诊断、干预与治疗中的常见问题提出建议，供国内同行参考。
证据分级采用加拿大专家组关于预防性医疗保健的分级标准。
1孕前及孕期HCM V感染1.1 HCMV感染流行状况HCMV感染的流行情况因生活方式、社会经济发展水平、卫生环境条件等不同而存在地区差异。
发达国家的孕妇HCMV-IgG阳性率约41%～50%，新生儿先天性HCMV感染率约0.5%～1.0%；我国的孕妇HCMV-IgG阳性率约为94%～98%，新生儿先天性HCMV感染率约0.7%。
系统分析表明发展中国家的先天性HCMV感染率约0.6%～6.1%，约60%～75%的新生儿先天性HCMV 感染来源于母体复发感染，孕妇原发感染导致新生儿听力障碍发生率为13%，复发感染导致新生儿听力障碍发生率为11%，两者无明显差异。
因此，需要同样重视HCMV原发感染与复发感染的孕期监测。
1.2 孕妇HCMV原发感染与复发感染对胎儿的影响有什么不同1.2.1 HCMV感染主要分为三大类（1）原发感染：指初次感染HCMV，在被感染前缺乏HCMV-IgG抗体，在感染后出现HCMV-IgG 抗体转化。
（2）复发感染：由潜伏在人体内的HCMV再激活引起的感染。
（3）再次感染：HCMV-IgG抗体阳性个体暴露于外源性HCMV新病毒株所引发的感染，需通过基因测序鉴定有新病毒株出现才能确认。
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CMV感染临床表现
• 先天感染的患儿中约10%出生时有症，90%为无 症状感染
• 网状内皮系统、血液系统和中枢神经系统最易受 累
– 早产或小于胎龄儿 – 小头畸形、脑积水、脑室周围钙化 – 贫血、皮肤淤斑、淤点、黄疸 – 肝脾肿大 –疝 – 先天性心脏病及消化道畸形少见
• 阳性者诊断胎儿cmv感染 • 伴有超声检查胎儿畸形，建议终止妊娠或知情选择
多胎病例产前诊断实例
孕妇 第一例 第二例
第三例
胎儿 女 男 女 女 男 女 女
羊水PCR 3×106 － 5×103 未取到 1.9×105 4.9×104 －
新生儿
备注
症状型感染 死胎
未感染
无症状感染
无症状感染
症状型感染
• 需要出生后复查新生儿，确诊。 • 高病毒负荷预示着症状型感染。
胎儿感染的诊断
• 羊水病毒分离或和PCR检测具有高敏感性和特异性（９０ ％～９８％，９２％～９８％），是判断胎儿感染发生的 最好手段，不必要行脐带穿刺
• 穿刺时间最好选孕第21或22周，过早检测易产生假阴性结 果
• 母亲孕20~22周羊水中低病毒负荷提示胎儿受累轻或后遗 症发生率低，如果两项均阴性可排除宫内感染
• 核内包涵体具特征性，直径8～10μm，占据核中 央的大部分，苏木精染色成紫红色，周围有一亮 圈，酷似猫头鹰眼睛
• 病理学方法以发现此包涵体细胞为诊断依据。
CMV感染特点
• CMV感染的显著特点是潜伏－活动感染 • 潜伏的CMV病毒主要存在于单核/巨噬细胞 • 活动感染时病毒由血管内皮细胞、单核/巨噬细胞
中48%为症状型感染，表现为CMV“败血症样综合征”。 肝肿大 呼吸暂停 心动过缓 肠胀气 苍白 实验室检查异常：淋巴细胞增大、血小板减少、CRP升高
• 远期影响：极低出生体重儿听力障碍或神经发育落后的发生 率与非CMV感染组无统计学差异
围产期经输血感染
• 输血后13.7%患儿获得CMV感染 • 母亲血清学阴性，输血后感染50%发生严重疾病 • 母亲血清学阴性，出生体重小于1500克的早产儿发生致死
症状型感染 症状型感染
2胎盘血管相 通
多胎结论
• 1例未感染，2例为无症状感染，3例为症状型感 染，1例死胎，6/7先天性感染，1岁时4例有听力 损伤。
• 本研究证实母亲因素在CMV传播方面的作用有限， 胎儿处在同样的母体环境中，可以有不同的结局。
• 双胎中一胎儿感染，可能由于胎盘融合出现胎儿 间的水平传播。
及PMNL经血运途径全身播散 • 易感对象免疫功能缺陷：
– 器官移植病人 – 肿瘤 – AIDS病人 – 免疫力尚未成熟的新生儿
• CMV是人类最常见的先天性感染病因 • 母亲的免疫状况不能预防孕期CMV复活 • 母亲的免疫状况不能防止垂直传播 • 在免疫正常的健康个体多呈无症状感染
• 在胎儿和免疫抑制患者中引起多系统播散 性疾病
牙釉质缺乏 总计1个或以上的并发症
250例症状型感染（%） 0 2~7 10 5 5 1 4
3 5-15
足月儿围产期Biblioteka 染• 大部分为无症状型感染 • 无症状型感染无生长发育、感知、运动或
心理发育障碍 • 少部分患儿表现为迁延性CMV相关性肺炎
或肝脏损伤 • 自限性疾病
早产儿围产期感染的特点
• 以前认为IgG-母亲的早产儿围产期感染可发生致死性病变 • 今年发现IgG+母亲的极低出生体重儿也能产生严重病变 • Maschmann等发现38%的极低出生体重儿通过母乳感染，其
先天性症状型感染后遗症
并发症 死亡 精神运动延迟或神经肌肉病变 听力损害 双侧 单侧 脉络膜视网膜炎或眼球萎缩 学习障碍
牙釉质缺乏 总计1个或以上的并发症
100例症状型感染（%） 20 70 50 25 25 14 20
33 90-95
先天性无症状型感染后遗症
并发症 死亡 精神运动延迟或神经肌肉病变 听力损害 双侧 单侧 脉络膜视网膜炎或眼球萎缩 学习障碍
• 如果羊水PCR定性阳性,应参照定量PCR，拷贝数小于103 则症状性感染发生机会小
• PCR 阴性结果几乎可100%除外宫内感染
性病变 • 输血感染的特点
30~150天开始排毒，平均50天 病情迅速加重、败血症样表现、肝脾肿大、淋巴细胞增 多、血小板减少、溶血性贫血等 20%死亡 • 预防 去白细胞 γ射线照射
产前诊断程序
• 1971年Davis等报道了胎儿CMV的产前诊断 孕前检查时或妊娠诊断时测定基础血清IgG水平 和IgM
IgG阴性者监测早、中期IgG水平和IgM 如果阳转，检测IgG抗体的亲和力 确诊孕妇原发感染 选择以下项目寻找孕妇感染的证据
血、尿、唾液病毒分离 血PCR、定量PCR、mRNA 抗原血症
产前诊断程序
• 羊膜穿刺 -原发感染者孕21~22周，阳转6~8周羊膜或脐静脉穿刺 -羊水或胎儿血 病毒分离 PCR、定量PCR -胎儿血IgM检测 孕20周后可以检测到，敏感度20%~75% -胎儿血抗原血症 敏感度57.9%
• 中枢神经系统损害和先天畸形仅见于先天 性感染
CMV感染流行病特点
• CMV感染为全球性分布 • 卫生经济状况差的国家正常人群血清抗体阳性率高达
100% • 国外新生儿先天CMV感染的发生率为0.5%-2.5%
– 美国 1% – 英国、丹麦、瑞典 0.3% – 非洲 1.4%
• 国内各地报告母婴感染率差异很大
• 上皮细胞、内皮细胞、成纤维细胞
– 外周血白细胞 – 特殊实质细胞
• 脑神经细胞、视网膜细胞、消化道平滑肌细胞、肝 细胞
– 宫内感染时常先累及胎盘并导致胎盘功能下降。
CMV感染病理特征
• CMV体外培养可在人胚肺、肾、睾丸、皮肤成纤 维细胞中生长
• 被感染细胞肿胀变大，形成多核巨细胞，核内、 胞浆内有包涵体生成
先天性巨细胞病毒感染的诊断 及化验室结果解读
巨细胞病毒 （cytomegalovirus CMV）
• CMV含双链DNA，约 235－240kb。
• 该病毒在-4℃可生存 数日，56℃半小时紫 外线下5分钟即可失去 病毒活性。
CMV感染病理特征
— 多导致全身性感染
• CMV攻击的靶细胞
– 全身分布细胞