问诊内容纲要
伤寒论望闻问切问诊提纲
伤寒论望闻问切问诊提纲
一、望。
1. 望舌，观察舌苔、舌质、舌体形态。
2. 望面色，观察面色的红润、苍白、发绛、发青等情况。
3. 望眼睛，观察眼神、眼底等情况。
二、闻。
1. 闻气息，观察患者呼吸是否急促、气息是否恶臭等。
2. 闻声音，听取患者声音的哑啰、嘶哑等情况。
三、问。
1. 问病史，询问患者的发病经过、症状表现等。
2. 问病情，询问患者当前的症状、不适感等。
3. 问饮食，询问患者的饮食情况，是否食欲不振、口味偏好等。
4. 问大便小便，询问患者大小便的情况，是否正常、异常等。
四、切。
1. 切脉，观察患者的脉搏情况，包括脉搏的频率、强弱、滑数等。
2. 切舌，观察舌质、舌苔等情况。
五、问诊。
1. 综合分析，根据望闻问切的结果，综合分析患者的病情，制
定相应的诊疗方案。
2. 诊断，根据综合分析，做出病情的诊断和辨证施治。
以上提纲为伤寒论望闻问切问诊的基本流程，医生在诊疗过程
中需要全面观察患者的望、闻、问、切情况，结合患者的病史和症状，进行全面的问诊，最终做出准确的诊断和治疗方案。
何廉臣医著大成
卷之六
第八章伤寒兼证上
卷之八
第九章伤寒夹证上
卷之九
第九章伤寒夹证中
卷之十
第九章伤寒夹证下
卷之十一
第五章伤寒坏证
卷之十二
第十一章伤寒复证 第四编调理诸法
历代伤寒书目考
伤寒共计四百九十四种
内容提要 绪言
卷之一 卷之二
卷之一
温热总论
卷之二
温热验方 验方妙用樊开周同何廉臣实验法 温热验案
（二）外感内伤诊脉异同辨
第一名何光华（筱廉） 其二骆秉璋（静安） 其三史慎之 其四何拯华（幼廉） 其五任玉麒（汉佩） 其六金寿田（蔚卿） 其七潘文藻 其八吴念士（丽生） 其九曹林生（炳章）
（三）喉痧白喉症治异同辩
第一名何拯华（幼廉） 其二任玉麒（汉佩） 其三何光华（筱廉） 其四骆秉璋（静安） 其五陈祖培（樾乔） 其六吴念士（丽生） 其七曹林生（炳章） 其八沈春泉
内容提要
绍兴县同善局 附设施医局医 方汇选
绍兴县同善局附设施医局医方汇选
内科时症 内科杂症 妇科杂症 儿科杂症 咽喉症 外伤症 疮疡
1
内容提要
（一）学医之
道必有宗传，
凡治外感时病、 内伤杂症，与
2
夫诊脉验舌、
制方辨药，当
以某几种书为
正宗？请述其
详
3
（二）外感内 伤诊脉异同辨
4
（三）喉痧白 喉症治异同辩
1
内容提要
2
第一章病名之 定义
3
第二章病因之 原理
4
第三章病状及 疗法
5
第四章卫生及 预防
第一章病名之定义
第一节病名 第二节定义
第二章病因之原理
第一节病因 第二节传染
[整理版]四诊心法要诀
![[整理版]四诊心法要诀](https://img.taocdn.com/s3/m/1827127ea55177232f60ddccda38376baf1fe072.png)
四诊心法要诀前言《四诊心法要诀》是《医宗金鉴》一书中的一部分内容，主要讲的是在临床上如何应用望、闻、问、切四种诊断方法。
原文采用四言歌诀，叙述比较简括，便于初学的人诵记；每节后又有“注”，基本上阐明了原歌诀的意义，这是原书的一个特点。
但是由于原文歌诀和注都是用文言写成，对一般初学中医的读者来说，阅读时并不是没有困难的。
1961年初，笔者为了使西医学习中医的同志便于阅读，曾将《四诊心法要诀》分为十二篇，用“释义”形式，将原文作了必要的阐述，在《浙江医学》杂志上分期发表。
这木《四诊心法要诀白话解》，它的对象是以初学中医诊断的读者为主，文字上更要通俗些，因此就在《四诊心法要诀》释义的基础上，全部加以改写，尽量容纳原注的意义，并且补充了现在中医临床上习用的而原书中却没有提到的诊断方法。
我们学习前人的知识，为的是古为今用，不能毫无取舍的崇古泥古。
所以对原书中某些理上推理与实际结合不上或没有临床参考价值的内容删节了；某些尚有待于进一步研究讨论的内容，则在译注里作了必要的说阴。
但由于笔者水平所限，时间比较匆促，一定会有很多解释不妥当甚至错误的地方，希望读者指正。
何任1981年6月一)总纲望以目察，闻以耳占，问以吉审，切以指参，明斯诊道，识病根源，能合色脉，可以万全。
【译注】本节主要是说明望、闻、问、切四诊是中医诊断疾病的主要方法。
望诊，就是通过医生的眼对病人显示的体态、神色、舌进行观察。
病人面部的异常色采，叫做病色；根据病色表现，可以测知内脏的病情变化。
如五色诊法，是按照五行的规律，用木，火，土，全，水来代表五色的属性，用以说明病症变化关系；“肝病色青，心病色赤，脾病色黄，肺病色白，肾病色黑”。
闻诊，就是通过医生的耳未辨别病人声音的正岸与病变以了解病情的一种方法。
古代的闻诊，主要以五音的相应与不相应，以辨别五脏的病变。
所谓五音，就是:宫、商、角、徵(zhi，读止)、羽。
以五音配合五脏，如肝木，在音为角；心火，在音为微；脾，在音为宫；肺金，在音为商；肾水，在音为羽。
《中医护理学》课程标准
《中医护理学》理论课程标准课程编号：04204072适用专业：五年制护理专业课程类别：公共课修课方式：必修教学时数：64学时总学分数：4学分一、课程定位1.课程地位与作用课程的地位：《中医护理学》课程是我院护理专业的一门专业必修课。
课程的作用：通过本课程的学习，学生能够运用中医理论知识和技能对患者提供有效的整体护理。
积极参与课堂教学和临床见习，在教学实践中以职业伦理道德作为指导行为的准则，并认真完成个案护理计划。
2.课程基本理念本课程根据专业培养目标，以护理职业能力培养为核心，任务引领为课程设计基础，以高职护理专业人才培养目标为依据，结合护理岗位能力需求和临床护理岗位工作过程，对应护士执业资格标准和学生个性发展，以培养学生的执业能力为核心，遵循必须、够用的原则整合《中医护理学》课程内容，实现实践性和开放性教学理念。
以多种教学手段并用的教学理念，开展教学活动，培养高素质技能型护理人才。
二、课程性质与任务1.课程的性质《中医护理学》是中医药学的重要组成部分，是中国护理学的重要分支，它是在中医药理论指导下，以研究探讨中医护理理论和护理技术为主的一门学科。
在古代中医是医护不分的，随着中医现代化和中西医结合工作的发展，中医护理作为一门新兴的学科开始建立。
中医护理除了讲授中医基础理论之外，还要介绍针灸、推拿、情志护理、饮食疗法、常见病的中成药应用、预防与护理等。
2.课程任务通过本课程的学习，使学生掌握中医基础理论和体现中医护理基础操作。
课程着重体现辩证施护和整体护理，将传统医学的化内容充实精积极参与课堂教学和临床见习，在教学实践中以职业伦理道德作为指和整体护理，将传统医学的精化内容充实于临床护理之中，使中医护理更贴近生活，贴近社会，为护理的人员在工作中拓宽思路、提高临床工作水平发挥积极作用。
积极参与课堂教学和临床见习，在教学实践中以职业伦理道德作为指导行为的准则，并认真完成个案护理计划。
三、课程目标（一）知识目标1.能正确解释和理解中医名词术语。
健康管理师必考点
健康管理师必考点(总15页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除5.世界卫生组织指出，高血压、高血脂、超重及肥胖、缺乏身体活动、蔬菜和水果摄入量不足以及吸烟，都是引起慢性病的重要危险因素。
6.健康管理即要对这类危险因素进行早期发现、早期评估和早期干预，以实现维护健康的目的。
7.健康管理的基本步骤：第一步：了解和掌握健康，开展健康信息收集和健康检查。
第二步：关心和评价健康，开展健康风险评价和健康评估。
第三步：干预和促进健康，开展健康风险干预和健康促进。
8.健康管理三部曲：落实到健康管理的操作流程，健康体检是前提，健康风险评估是手段，健康干预是关键，健康促进是目的。
9.健康管理的服务流程：要点内容健康调查与健康体检健康调查是通过问卷或访谈，了解个人的一般情况，既往病史、家族史以及生活方式，习惯等健康体检或健康检查是用于个体和群体健康状况评价与疾病的风险预测、预警及早期筛查的一种方法与过程。
健康体检是开展健康管理的前提和基本手段。
健康评估指对所收集到的个体、群体健康或疾病相关信息进行系统、综合、连续的科学分析与评价过程，其目的是为了诊治疾病、维护、促进和改善健康，管理和控制健康风险提供科学依据个人健康管理咨询内容包括解释个人健康信息及健康评估结果及其对健康的影响，制定个人健康管理计划，提供健康指导，制定随访跟踪计划等个人健康管理后续服务后续服务的形式可以是通过互联网查询个人健康信息和接受健康指导，定期寄送健康管理资讯和健康提示，以及提供个性化的健康改善行动计划。
专项的健康及疾病管理服务10.任何有能力进行健康管理项目开发及服务的机构都应该是健康管理服务的提供者必考考点3第一章1.需求管理的策略理念是：如果人们在和自己有关的医疗保险决策中扮演积极作用，服务效果会更好。
2.需求管理的实质:是通过帮助健康消费者维护自身健康和寻求恰当的健康服务，控制医疗成本，促进健康服务的合理利用。
问诊内容纲要
该病例问诊内容评分条目
1.医生自我介绍 2.讲明医生自己的身份 3.问患者姓名，或用恰当的称谓 4.问年龄、住址，或其他有关资料
主诉和现病史
5.主要症状：上腹痛 6.时间：4年，加重3月 7.性质：烧灼病，钝痛或胀痛 8.部位：上腹部，剑突下 9.放射部位：背心 10.频率：每年3~4次，每次半月左右
主诉和现病史：
5．主要症状：胸痛 6．诱因：活动和情绪激动 7．程度：开始时，胸闷感，后来胸痛难 忍 8．持续时间：大约5分钟 9．频率：5年前偶尔，近半年频繁，约 半月一次 10．放射部位：左上臂
11．缓解因素：休息、含服药物 12．病程：5年，近半年加重 13．伴随症状：气紧 14．病情发展过程：2次“心脏病”发作 15．发作情况：胸前剧痛，意识丧失
16．诊治经过：2次住院治疗 17．诊断性检查：心电图 18．医生建议做心导管，患者未服从医嘱 19．过去住院诊断：大面积心肌梗死和心律失 常 20．曾用药物：倍他乐克
21．曾用药物：硝酸异山梨酯 22．病人入院要求：做心导管检查和进一步治 疗 23．患病以来，大小便正常 24．患病来，体重无改变
一、问诊的内容
（Contents of inquisition
通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料, 经综合分析作出临床判断。
问诊是病史采集（history taking）的主要手段。
问诊的内容（9项）
一般项目 主诉 现病史 既往史 个人史 婚姻史 生育史 月经史 家族史
10.频率：每年3~4次，每次半月左右 11.节律：多于餐后或夜间，3月来胀痛于餐后 明显 12.缓解因素：休息、饮食控制及热饮 13.加重因素：劳累，饮食失节等 14.病情进展情况：近3月来熬夜及劳累而加重 15.伴随症状：黑大便，1年前、3月前各一次
中医诊断问诊
气血精髓亏虚
常见于头部或 小腹部等
多属虚证
常见于头、胸、 脘、腹等
气滞或风湿痹痛
胸胁脘腹或四 肢关节疼痛
多因寒湿、湿热阻滞，胸胁脘腹四肢
或热壅血瘀
关节
筋脉失养或阻滞不通 多与肝病有关
（二）疼痛的部位
四、 问饮食 与口味
【要点】主要是询问口渴与饮水、食欲与食 量以及口中气味等情况。 【意义】可以反应津液的盈亏、脾胃运化情 况，也可以反映疾病的寒热虚实性质。 【内容】 口渴与饮水
其他：问经带
(一)月经
【询问要点】月经的周期、经期，月经的色、质、量及行经 有无异常情况，必要时可询问末次月经日期，以及初潮或绝经 年龄。
1.经期异常 (1)月经先期：气虚、血热 (2)月经后期：血虚、阳虚，瘀痰寒气阻滞 (3)月经先后无定期：脾肾虚损，肝郁气滞血瘀
2.经量异常 (1)月经过多：血热、气虚、瘀阻。 (2)月经过少: ：血瘀、痰湿、寒凝、血虚、肾精不足。 (3)崩漏：血热、瘀阻、脾肾气虚 (4)闭经：继发性闭经--------- 气滞血瘀、寒凝痰阻、阴阳气
中医诊断问诊
第二章 问 诊
意义与方法
问诊 主要内容
现在症
一主现既 个 家
般诉病往 人 族
情 史史生史
况
活
史
寒 热
汗
疼 痛
头 身
耳 目
睡 眠
饮二 食便
经 带
胸
口
腹
味
第一节 概述
第一节 概述 一、方法
环境要安静适宜
态度要严肃和蔼
不用医学术语询问
避免资料片面失真
重视主诉的询问
二、问诊的内容
一般情况
阴虚潮热：午后或入夜低热，有热自骨内向外蒸发的 感觉(见于阴虚证)；
问诊单必须明确的内容
问诊单必须明确的内容在未诊病前，应问病人的生活情况，如果是先贵後贱，虽然没有感受外邪，也会病从内生，这种病叫“脱营”。
如果是先富後贫，发病叫做“失精”，由于五脏之气留连不运，积并而爲病。
医生诊察这种病，病的初期，由于病不在脏腑，形体也无改变，医生常诊而疑之，不知是什麽病。
日久则身体逐渐消瘦，气虚而精无以生，病势深重则真气被耗，阳气日虚，因洒洒恶寒而心怯时惊，其所以病势日益深重，是因爲在外耗损了卫气，在内劫夺了营血。
这种病即便是技术高明的医生，若不问明病人的情况，不知其致病的原因，更不能治癒，这是诊治上的第一个过失。
凡欲诊治疾病时，一定要问病人的饮食和居住环境，以及是否有精神上的突然欢乐，突然忧苦，或先乐後苦等情况，因爲突然苦乐都能损伤精气，使精气遏绝，形体败坏。
暴怒则伤阴，暴喜则伤阳，阴阳俱伤，则使人气厥逆而上行，充满于经脉，而神亦浮越，去离于形体。
技术低劣的医生，在诊治这种疾病时，既不能恰当地运用泻治法，又不了解病情，致使精气日渐耗散，邪气得以积并，这是诊治上的第二个过失。
善于诊脉的医生，必将病之奇恒，比类辨别，从容分析，得知其病情，如果医生不懂得这个道理，他的诊治技术就没有什麽可贵之处，这是诊病上的第三个过失。
诊病时须注意三种情况，即必须问其社会地位的贵贱，及是否曾有被削爵失势之事，以及是否有欲作侯王的妄想。
因爲原来地位高贵，失势以後，其情志必抑郁不伸，这种人，虽然未中外邪，但由于精神已经内伤，身体必然败亡。
先富後贫的人，虽未伤于邪气，也会发生皮毛憔枯，筋脉拘屈，足痿弱拘挛不能行走。
对这类病人，医生如果不能严肃地对其开导，不能动其思想改变其精神面貌，而一味的对其柔弱顺从，任其发展下去，则必然乱之而失常，致病不能变动，医治也不发生效果，这是诊治上的第四个过失。
凡诊治疾病，必须了解其发病初期和现在的病情，又要知其病之本末，在诊脉问证时，应结合男女在生理及脉证上的特点。
如因亲爱之人分离而怀念不绝，致情志郁结难解，及忧恐喜怒等，都可使五脏空虚，血气离守，医生如不知道这些道理，还有什麽诊治技术可言。
问诊内容模板
问诊内容模板
在进行线上问诊时，我们常常会遇到询问医生的内容模板，以便更清晰地表达自己的症状和问题。
以下是一个常用的问诊内容模板，可以帮助患者更好地向医生描述自己的情况。
1.主要症状：首先，患者可以简要描述自己的主要症状，比如头痛、发烧、咳嗽等。
描述症状时，最好能够说明出现的时间、持续的时间以及症状的严重程度。
2.伴随症状：除了主要症状外，患者还可以描述一些伴随症状，比如恶心、呕吐、腹泻等。
这些伴随症状也能够帮助医生更全面地了解患者的病情。
3.病史：患者需要向医生提供自己的病史，包括以往的疾病史、手术史、过敏史等。
这些信息对医生进行诊断和治疗方案制定非常重要。
4.用药情况：患者还需要告知医生自己正在使用的药物，包括处方药、非处方药以及中草药等。
这些药物可能会影响到医生的诊断和治疗方案。
5.生活习惯：最后，患者还可以向医生介绍自己的生活习惯，比如饮食习惯、作息时间、运动情况等。
这些信息也有助于医生更全面地了解患者的情况。
通过以上问诊内容模板，患者可以更加清晰地向医生描述自己的情况，帮助医生更快地进行诊断和制定治疗方案。
当然，具体的问诊内容模板还可以根据不同的病情进行调整，但以上模板仍然是一个通用的参考模板。
希望大家在进行线上问诊时，能够充分利用这些内容模板，与医生进行清晰、有效的沟通。
问诊模板书写内容
问诊模板书写内容一、患者个人信息•姓名：•年龄：•性别：•联系方式（电话/邮箱）：二、主诉患者主诉是指患者自己向医生陈述的疾病相关症状和不适，通常包括疾病发生的原因、发病时间、症状及影响日常生活的程度等。
三、现病史•症状描述：请准确描述患者目前的症状情况，包括疼痛部位、性质、程度、伴随症状等。
•发病时间：准确告知疾病从何时开始出现症状。
•病情变化：症状有无变化，若有请描述病情变化的情况。
•诊断结果：如果之前有就医并做出了诊断，请提供之前的诊断结果。
四、既往史•个人病史：患者自身是否有其他疾病史，如高血压、糖尿病、心脏病等，请提供确切信息。
•家族病史：患者的直系亲属（父母、兄弟姐妹）是否有类似疾病的病史。
•过敏史：患者是否对某些食物、药物、环境等物质过敏。
五、个人生活史•饮食习惯：患者的饮食习惯和口味偏好。
•运动状况：患者的日常体育锻炼情况。
•吸烟饮酒：患者的吸烟和饮酒史，包括过去和现在。
•睡眠情况：患者的睡眠质量、睡眠时间等。
六、体格检查•身高：•体重：•血压：•心率：七、辅助检查•实验室检查：包括血液常规、生化指标、血糖、肝功能、肾功能等。
•影像学检查：如X光、CT、MRI等。
•其他检查：如心电图、超声检查等。
八、初步诊断与治疗计划结合患者主诉、现病史、既往史以及辅助检查结果，医生可以给出初步的诊断和治疗计划。
九、随访计划和注意事项特定疾病需要定期随访，医生将给出相关随访计划和注意事项。
以上是问诊模板的书写内容，通过填写以上信息，医生会更好地了解患者的病情，并给出相应的诊断和治疗建议。
请尽量提供准确、详细的信息，以便医生更好地协助您解决疾病问题。
如果您有其他疑问，请及时向医生提问。
健康管理师基础知识
一、健康管理概论1、健康管理概论1、健康管理是以现代健康概念和新的医学模式以及中医治未病为指导，通过采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或群体整体健康状况及影响健康的危险因素进行全面检测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程，其目的是最小投入获取最大的健康效益。
2、1978阿拉木图宣言：健康不仅仅是没有疾病和痛苦，而是包括身体、心理和社会功能各方面的完好状态。
3、1984保健大宪章：健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而是包括身体、心理和社会功能各方面的完好状态。
4、1989年who完善了概念，指出健康应是生理、心理、社会适应和道德方面的良好状态。
5、健康管理的特点是标准化、足量化、个体化和系统化。
6、治未病的思想源自黄帝内经7、健康管理的三个步骤：了解和掌握健康，开展健康信息收集和健康检查。
关心和评价健康，开展健康风险评价和健康评估。
干预和促进健康，开展健康风险干预和健康促进。
8、健康管理的服务流程：健康调查与健康体检，健康评估，个人健康咨询，个人健康管理与后续服务。
专项的健康及基本管理服务。
2、健康管理的基本策略1、健康管理的基本策略是通过健康评估和控制健康风险，达到维护健康的目的。
2、健康管理的基本策略有：生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理和综合的群体健康管理。
3、残疾管理的具体目标包括“注重功能性。
4、疾病管理必须包含：人群识别，循证医学的指导，医生与服务提供者协调运作，病人自我管理教育，过程与服务提供者协调运作，以及定期的报告和反馈。
5、健康行为改变的主要技术包括：教育、激励、训练、营销。
6、疾病管理的特点是：①目标是患有特点疾病的个体，②不以单个病例或其单次的就诊事件为中心③医疗卫生服务干预措施的综合协调至关重要。
7、影响需求管理的主要因素：①患病率；②感知到的需要③消费者的偏好④健康因素以外的动机。
8、需求管理实际上是通过帮助健康消费者维护自身健康和寻求恰当的健康服务，控制医疗成本，促进健康服务的合理利用。
问诊内容
诊疗计划 最后诊断
初步诊断
医师签名(可辨认的全名)
医师签名(可辨认的全名)
遍搜集病史资料，避免问诊过程中患者或医生所忽 略或遗漏的内容。
系统回顾涉及的临床疾病很多，医学生在学习采 集病史之前，必须对各系统可能出现的症状和体征 病理生理意义有比较清晰的理解。
如呼吸系统、消化系统、
泌尿系统、血液系统………
问诊的内容
(六)个人史(Personal history，PH)
1. 一般生活史(社会经历)：出生、居留、教育、爱好 2. 职业、工作条件 3. 习惯与嗜好 4. 有无冶游史
少量白带，无异常气味。
两格生育史 孕二产二,足月顺产,妊娠及分娩无明显心悸、
气促等病史。
问诊的内容
(九)家族史(Family history,FH)
1、双亲、兄弟姊妹及子女健康情况 2、有无同类疾病、遗传有关疾病
举例：
两格家族史(父母均体健)父于1998年因脑血管病去世,母亲
健在;兄、姐及女儿均健康，无家族性遗传性病史。
(二)主诉(Chief complaints,CC) 三大要素指 主要症状、部位 + 时间 主要症状(或体征)及持续时间
举例：
两格主诉 咳嗽、咳痰、胸闷气短四十余年,加重十天。
主诉 劳累后心悸、气促3年,双下肢浮肿,不能平卧三天。
主诉 查体发现乙肝三项阳性(肺部包块)一周。
问诊的内容
(三)现病史(History of present illness, HPI)：
(七)婚姻史(Marital history)
(八)月经史(Menstrual history)
生育史(Childbearing history)
举例：
健康体检内科的问诊内容
健康体检内科的问诊内容
体检的时候内科系统的检查通常包括：
1.血压、身高、体重。
2.咽喉部检查，咽喉部是否充血，扁桃体有无肿大。
3.双肺检查，呼吸音是否正常，有无干湿性啰音，有无胸膜摩擦音，叩诊音是否正常。
4.心脏检查，心率、心律，心音是否正常，各瓣膜区有无杂音，有无心包摩擦音，心界大小等。
5.腹部检查，腹部的外形，腹部有无压痛，反跳痛，肝脾是否肿大，肠鸣音是否正常。
6.神经系统检查，四肢肌力，肌张力正常生理反射是否正常存在，有没有病理反射。
7.全身淋巴结检查，主要检查耳后，颈部，腋窝，腹股沟等处有无肿大的淋巴结。
重医(非临床专业)检体诊断学资料
检体诊断学第一课绪论及问诊学习要求：1.熟悉诊断学的主要内容，了解诊断学的学习方法；2.熟悉问诊的重要性，掌握问诊的内容（特别是主述和现病史）、问诊的方法及技巧，了解特殊情况的问诊技巧；复习纲要：1.名解*状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验与感觉征：患者表面或内部发生的可察觉的改变诊：指医生通过对患者及相关人员的系统询问来获取病史资料，经过综合分析之后而做出临床判断的一种诊断方法。
2.诊断学的主要内容*（1）采集病史：问诊(interview）询问主观感觉的异常或不适--症状病人的陈述（Complaints）；②症状诊断（Symptomatic diagnosis）（2）体格检查（Physical examination）：用感观、简单工具作客观检查发现的异常征象--体征（3）实验室检查大常规：血、尿、粪常规；肝肾功、电解质及其他化验；心电、超声；其他特殊检查（4）辅助检查：如心电图和各种内镜检查3.诊断学的学习方法（1）树立良好医德医风：细致关心、体贴入微才能学到东西；工作的高度灵活性、主动性（2）重视实践（掌握正确的方法，强调标准化、规范化，接触病人、主动学习）（3）熟悉诊断疾病步骤，了解自己的作用，理论联系实际学习搜集资料（采集病史、体格检查、化验与特检、观察疾病全过程）；②分析资料4.问诊的内容（掌握主述和现病史）*（1）一般项目（general data）（2）主诉（chief complaints）：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。
即症状或（和）体征加时间。
（3）现病史（history of present illness）：即病史中的主体部分，它记述患者患病后全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。
起病情况与患病时间②主要症状③病因与诱因④病情的发展与演变⑤伴随症状诊治经过⑦病程中的一般情况（4）既往史（past history）（5）系统回顾（systems review）（6）个人史（personal history）（7）婚姻史（merrital history）（8）月经史（menstrual history ）（9）生育史（childbearing history）（10）家族史（family history）第二课咳嗽和咳痰学习要求：了解咳嗽咳痰的概念，掌握其病因和临床表现，熟悉其发病机制。
问诊内容
问诊的内容
个人史(Personal history， (六)个人史(Personal history，PH)
1. 一般生活史(社会经历)：出生、居留、教育、爱好 2. 职业、工作条件 3. 习惯与嗜好 4. 有无冶游史
婚姻史(Marital (七)婚姻史(Marital history) 月经史(Menstrual (八)月经史(Menstrual history) 生育史(Childbearing 生育史(Childbearing history)
是病史的主体部分，是患者患病后的全过程； 是病史的主体部分，是患者患病后的全过程； 发生、发展、演变和诊治经过。 即 发生、发展、演变和诊治经过。 1.起病情况与发生的时间、缓急、 1.起病情况与发生的时间、缓急、病因及诱因 起病情况与发生的时间 2.症状特点：部位、性质、时间、程度、加重与缓解因素、 2.症状特点：部位、性质、时间、程度、加重与缓解因素、 症状特点 病情发展与演变、伴随症状、 病情发展与演变、伴随症状、重要阴性症状也应反映 3.诊治经过：病名、药名、剂量、疗程、疗效如何 3.诊治经过：病名、药名、剂量、疗程、疗效如何… 诊治经过 4.病后一般情况变化： 4.病后一般情况变化： 病后一般情况变化
行阑尾切除术,术后恢复好;无外伤史; 行阑尾切除术,术后恢复好;无外伤史;幼年按计划接 种疫苗; 青霉素皮试过敏史;无肝炎、结核、 种疫苗;有青霉素皮试过敏史;无肝炎、结核、菌痢等 传染病史。 传染病史。
问诊的内容
系统回顾(Review (五)系统回顾(Review of systems) 由很长的一系列直接提问组成，用以作为最后一 遍搜集病史资料，避免问诊过程中患者或医生所忽 略或遗漏的内容。 系统回顾涉及的临床疾病很多，医学生在学习采 集病史之前，必须对各系统可能出现的症状和体征 病理生理意义有比较清晰的理解。 如呼吸系统、消化系统、 泌尿系统、血液系统………
人性化服务操作流程纲要
人性化服务服务最大的秘诀是用同理心驾驭顾客的情感。
一、沟通从心开始1、热情接待2、充分沟通问题3、充分沟通希望4、环境认可5、人员认可6、幽默语言7、表现特点8、微笑的魅力9、细节探询10、禁忌语言扬性格的优势多问少说多赞美建议性批评二、做好每一个细节1、循序渐进2、以情感人3、晓之以理4、诱之以利5、尊重顾客习惯6、让客人自己决定7、洗脑8、感同身受9、发现消费特点10、心理环境营造同情心的表露三、对细节益处的解说1、倾听2、问诊3、制造危机感4、建立希望点5、制订目标目标切合顾客实际6、检测技巧7、因人推销8、寻找价值链9、增强信心10、适当地泼冷水哪一环最重要降低治疗期望值四、做得比说的多1、更快提供服务2、抓住开头30秒3、提供方便4、带来额外利润5、额外观赏价值6、为顾客省钱7、吃亏是福8、全方位关心9、帮助顾客10、让顾客容易找你熟了以后谈一些生活问题五、分阶段的奖惩1、树立榜样2、不要轻易奖励3、顾客分类对待4、口碑传播者5、效果好的6、效果差的7、即使不买也要感谢8、重视顾客意见9、实施顾客建议10、让顾客舒适六、随时发现不满1、顾客调查2、写抱怨回函3、承认顾客是对的4、感谢抱怨5、设立总裁抱怨热线6、品质服务专员7、重述沟通8、赔偿9、提供承诺10、逆转不合理要求对顾客问题复述坚决彻底逆转七、有时，流失是正常的1、品牌转换者2、竞争者的侦察员3、没有消费能力4、抱一定成见者5、害群之马6、凑热闹者7、偶而尝试者8、犹疑者9、其他产品使用者10、服务不满者八、顾客心目中的成本1、时间成本2、替代成本3、关系成本4、情感成本5、路途成本同样时间干别事的成本6、观赏成本7、投入产出比8、公平成本9、抱怨成本10、建议成本以前服务成本的比较九、踢好临门一脚1、投其所好2、请君入瓮3、必要的商业运作4、适当的优待5、注意风险假设购买对老顾客的方法6、欲擒故纵7、心照不宣8、提出要求9、投入情感资本10、小秘密暂时无消费能力给顾客面子十、留下再见的理由1、别忘感谢2、大胆请求推荐3、忠诚奖励4、送出门外5、创造下次理由6、回访电话7、回访短信8、俱乐部9、特殊礼物10、换位满足归属需求特殊日子的礼物适时地让顾客换位思维、感受十一、适当地挑之以欲1、制造连续话题2、适度的爱抚3、接触的作用4、心灵安慰5、自信心6、让顾客有重要的感觉7、私下的帮助8、心灵相交9、帮助顾客发展10、帮助顾客成功十二、规范化1、规范推销话术2、规范语言3、规范形象4、规范行为5、规范宣传6、规范设备7、规范人员8、规范管理9、规范关系10、规范装束十三、专业化1、专业知识通俗化2、专业的神秘感3、条分缕析4、专业技巧5、专业手法不厌其烦地讲解专业6、专业语言7、专业动作8、专业设备9、专业风格10、专业态度十四、换位思考1、换位态度2、换位语言3、换位身态语言4、换位关系5、换位风格6、发现问题7、分析问题8、解决问题9、控制问题10、扩大问题好问题不妨小题大做十五、换位感受1、换位情绪2、换位情感3、换位欲望4、语言的感染力5、激情的作用6、让人感动7、落泪的好处8、心有灵犀9、换位高兴10、换位疯狂十六、换位行动1、手2、脚3、眼4、耳5、鼻6、舌7、身8、表现9、行动10、做与说如何这一切是顾客的，不是你的。
门诊医生问诊管理制度
门诊医生问诊管理制度第一章总则第一条目的和依据本规章制度的目的是为了规范门诊医生问诊行为，提高医疗服务质量，保证患者权益，依据《中华人民共和国医疗法》《中华人民共和国医疗纲要》等有关法律法规。
第二条适用范围本规章制度适用于本医院门诊部全部医生的问诊工作。
第三条基本原则门诊医生应遵从以下基本原则： 1. 以患者为中心，敬重患者的意愿和隐私； 2. 严格遵守医疗纪律，保持医德医风； 3. 全面了解患者病情，进行准确的诊断和治疗； 4. 供应专业、高效、温暖的医疗服务； 5. 做好医疗记录，确保信息的准确性和完整性。
第二章问诊流程第四条患者登记1.患者在门诊部到达后，需要向登记处进行登记，供应个人基本信息和病情描述。
2.登记处将为患者办理相关手续，并布置相应的医生予以诊疗。
第五条医生问诊1.医生应依据患者的病情描述，有序地进行问诊。
2.医生问诊应重视细节和全面性，自动询问病史、症状、既往史等相关信息。
3.医生要以敬重和关怀的态度倾听患者的言语，细心察看患者的神色和身体语言。
4.医生应依据患者的回答进一步深入问诊，确保对患者病情的准确了解。
第六条体格检查1.医生依据患者的病情需要进行相应的体格检查。
2.医生在进行体格检查时，应向患者做出相应的解释，并征得患者的同意。
3.医生在进行体格检查时，应注意保持患者的隐私和尊严。
第七条诊断和治疗1.医生应依据患者的病情和体格检查结果，做出准确的诊断。
2.医生应依据诊断结果，订立科学合理的治疗方案，向患者做出解释并征得患者的同意。
3.医生在进行治疗时，应严格依照医疗纪律和规范操作要求进行，确保患者的安全和疗效。
第三章问诊记录第八条问诊记录的必需性1.医生在问诊过程中应做好问诊记录，记录患者的主诉、病史、询问及体格检查结果等相关信息。
2.问诊记录是患者的紧要医疗信息，对确诊和治疗具有紧要意义。
第九条问诊记录的要求1.医生要准确、完整地记录患者的问诊信息。
2.问诊记录应采用规范的医学术语和专业的录入方式。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
问诊内容纲要（一）一般项目（general data）：（二）主诉（chief complaints,CC）促使病人就医的主要症状及其持续时间简明扼要，用自己语言而非术语，时间顺序（三）现病史（history of present illness, HPI）：1.疾病的发生：日期、时间、缓急2.病因及诱因：3.症状特点：部位、性质、时间、程度、加重与缓解因素4.病情发展与演变：主要症状的变化，新症状的出现5.伴随症状：重要阴性症状也应反映6.诊治经过：病名、药名、剂量、疗程…7.病后一般情况变化：（四）过去史(past history，PH）1、一般健康情况2、曾患疾病，包括传染病3、外伤手术史4、预防接种史5、过敏史（五）系统回顾（review of system，ROS）目的：重复询问（double check）以防遗漏；全面估计各系统状态（六）个人史（personal history，PH）1.一般生活史料（社会经历）：出生、居留、教育、爱好2.职业、工作条件3.习惯与嗜好4.婚姻史5.月经、生育史（七）家族史（family history,FH）1.双亲、兄弟姊妹及子女健康情况2.有否同类疾病、遗传疾病问诊的方法与技巧问诊的方法技巧与获取病史资料的数量和质量有密切的关系。
1．营造和谐环境，保护患者隐私，建立良好医患关系。
2．尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受，适当引导。
3．追溯首发症状开始时间，确定疾病发展顺序。
4．问诊两项目之间使用过渡语言。
5．根据情况采用不同类型的提问。
一般性提问（或称开放式提问），常用于问诊及每部分开始，可获得的大量资料。
直接提问，用于收集特定细节。
避免责难性提问，连续提问，诱导性提问。
6．注意系统性和目的性。
7．每一部分结束时进行归纳小结。
8．避免医学术语。
9．注意引证核实。
10．仪表、礼节和友善举止。
11．恰当地运用评价、赞扬与鼓励语言。
12．关心患者经济和精神上的支持。
13．了解患者的期望、就诊目的和要求。
14．检查患者理解程度。
15．给予解决问题的建议。
16．问诊结束时，应谢谢病人的合作、告知病人或体语暗示医患合作的重要性，说明下一步对病人的要求、接下来做什么、下次就诊时间或随访计划等。
问诊记录示范问诊和体格检查结束后，进行整理、归纳，写出病史资料，即问诊的记录。
举例如下：一般资料：（省略）主诉：反复胸痛5年，“心脏病”发作2次，胸痛频发伴气紧6个月。
现病史：5年前，患者开始在紧张和活动时感到心前区不适。
4年前，在一次打球时，突然感到胸前闷痛难忍，并失去知觉。
被救护车送往当地县医院，诊断“心脏病”，住院2周。
出院休息3周后，他开始工作。
6个月以后，在一次剧烈活动时，出现了第2次心脏病发作，他被送往当地同一县医院，医生告诉他是“心肌梗死并发心律不齐” ，并用过心律失常药物。
医生曾告诉患者应该作心导管检查，但患者感到恢复得很好，不愿作此检查。
入院前6个月，患者开始出现较频繁的胸痛，约半月发生一次，并伴有气紧，软弱无力。
尽管用了倍他乐克，一天2次，每次一片，硝酸异山梨酯，一天4次，每次一片，仍感胸痛，并放射到左上臂。
胸痛常常是运动、紧张和饱食后诱发。
发作时，患者含服硝酸甘油，大多能在5分钟内缓解。
逐渐地，步行200多米就感气紧。
6个月前，他能步行500米。
由于感到病情在逐渐加重，患者和其家人要求作心导管和进一步治疗而入院。
患病以来，体重无改变，大小便正常，睡眠尚可。
过去史：自幼身体健康。
未患过风湿热。
15岁时患急性阑尾炎，行阑尾切除术。
没有药物过敏史，无传染病史。
曾发现过高血压，血压不详，用过药，但没有随访，也未坚持用药。
无糖尿病史。
血脂不详。
个人史：吸烟21年，约每天1包。
4年前第一次“心脏病”发作后戒烟。
不饮酒。
无长期用药史，无精神药物史。
家族史：父亲有糖尿病，控制不好。
外祖父76岁时是死于心脏病；母亲69岁时患胃癌去世。
有一个姐姐，体健。
一个10岁的儿子。
家中无高血压患者。
无其他传染病史。
问诊内容与问诊方法的评估一．问诊内容的评估问诊内容的完整性和准确性对疾病的诊断极为重要。
通过对学生的评估，可以反映出学生对问诊内容的掌握程度。
问诊内容的评估条目应包括：1．医生自我介绍2．讲明医生自己的身份3．患者姓名，或用恰当的称谓4．年龄、职业、住址，或其他有关资料主诉和现病史5．主要症状：胸痛6．诱因：活动和情绪激动7．程度：开始时，胸闷感，后来胸痛难忍8．持续时间：大约5分钟9．频率：5年前偶尔，近半年频繁，约半月一次10．放射部位：左上臂11．缓解因素：休息、含服药物12．病程：5年，近半年加重13．伴随症状：气紧14．病情发展过程：2次“心脏病”发作15．发作情况：胸前剧痛，意识丧失16．诊治经过：2次住院治疗17．诊断性检查：心电图18．医生建议做心导管，患者未服从医嘱19．过去住院诊断：大面积心肌梗死和心律失常20．曾用药物：倍他乐克21．曾用药物：硝酸异山梨酯22．病人入院要求：做心导管检查和进一步治疗23．患病以来，大小便正常24．患病来，体重无改变过去史25．15岁时患过急性阑尾炎，手术治疗26．曾发现高血压，没随访，也未坚持用药27．无糖尿病史28．血脂情况不祥个人史29．吸烟20年，每天1包，5年前已戒烟30．工作：教师，工作压力大家族史31．父亲有糖尿病32．外祖父死于心脏病33．母亲死于胃癌34．家族中无高血压病史其他关心的问题35．肯定患者及时戒烟是正确的36．解释应服从医嘱，心导管可能是应该做的（每条1分，满分36分）举例，病史资料：患者，李XX，男、38岁，四川人，副研究员，因反复上腹疼痛4年，加重3月于2004年3月16日来院门诊。
患者4年前因饮食不节、工作劳累而觉上腹疼痛，为剑突下烧灼样疼痛或钝痛，伴返酸、呃气，疼痛牵扯至背心，多于餐后或夜间发生，尚可忍受。
每次进食或热饮后疼痛减轻，发作持续半月左右好转，未治。
此后每年有类似的发作3～4次，诱因相同，经休息、饮食节制（如软食及清淡饮食）后好转。
2年前曾在我院就诊后没有按医生要求作胃镜检查，自行服用胃舒平3片/次，4～5次/日后好转，症状消失后自行停药。
1年前疼痛复发，发现黑便每日一次，每次量约350g，在市人民医院诊断为“上消化道出血”，经休息、输液、奥美拉唑等治疗1周后出院，服用雷尼替丁1片/次，2次/日，治疗约2月后停药。
3月前因科研任务繁重，经常熬夜，生活不规律，上腹疼痛再发，以胀痛为主，伴恶心及黑便3天，曾呕吐食物2次，住市医院治疗1周好转。
2月来仍有呕吐，每周1～2次，多于晚上发生，带宿食味，量大，经市医院门诊用奥美拉唑1片/次，2次/日，略有好转，但症状仍存，疑及病变恶化而来诊。
病后4年来体重下降5kg，3月来食欲减退，从原每日400g减至200g，人软乏力，但尚能坚持工作。
过去体健，16年前患黄疸性肝炎，住院治疗1月而愈，此后多次复查肝功均正常。
4年前因急性阑尾炎住市医院手术治疗。
曾对磺胺过敏，用后左手尺侧出现固定药疹、搔痒。
6年前单位集体进行乙肝疫苗接种，无不良反应。
患者因近视、散光于20年前开始带眼镜至今。
8年前因便血检查为痔疮，经中医“枯痔治疗”而愈。
出生四川德阳，自幼当地念书，12年前四川大学毕业，在科分院工作，科研任务重，常熬夜、出差。
在实验室工作，无毒物接触史，嗜烟10年，10支/天；偶饮酒，50ml/次，3年前因胃病而停止。
结婚10年，爱人36岁体健，在同一单位工作，住单位宿舍，生活条件尚好，有一女9岁，体健。
父亲66岁，患高血压2年，门诊治疗；母亲60岁，患冠心病，在门诊治疗。
该病例问诊内容评分条目：1.医生自我介绍2.讲明医生自己的身份3.问患者姓名，或用恰当的称谓4.问年龄、住址，或其他有关资料主诉和现病史5.主要症状：上腹痛6.时间：4年，加重3月7.性质：烧灼病，钝痛或胀痛8.部位：上腹部，剑突下9.放射部位：背心10.频率：每年3~4次，每次半月左右11.节律：多于餐后或夜间，3月来胀痛于餐后明显12.缓解因素：休息、饮食控制及热饮13.加重因素：劳累，饮食失节等14.病情进展情况：近3月来熬夜及劳累而加重15.伴随症状：黑大便，1年前、3月前各一次16.黑大便经市医院治疗而消失17.伴呕吐，3月前、2月前至今18.诊治经过：疑为上消化道出血，用过胃舒平和奥美拉挫19.病后一般情况：纳差、消瘦5kg过去史20.一般健康情况尚好21.16年前患黄疸肝炎，住院1月而愈22.4年前急性阑尾炎，市医院手术治疗23.有磺胺药过敏史24.6年前作乙肝疫苗接种系统回顾25.8年前便血，诊断为“痔”，用中医治愈个人史26.职业：省科分院工作，工作任务重，常出差、熬夜27.无毒物接触史28.嗜烟：10支/天×10年29.偶饮酒50ml/次，3年前因胃疾戒除家族史30.父亲患高血压31.母亲患冠心病其他关心的问题32.根据患者提问，向患者解释疾病对工作、前途的影响33.解释是否应做胃镜检查（每条1分，满分33分）二．问诊方法的评估问诊方法对获取病史资料的质量和建立良好的医患关系非常重要。
前面所述的各条技巧都应进行评估。
但针对具体的患者，每条技巧的应用不尽相同，但这些方法都会在收集资料过程中综合体现，因此，将问诊方法的评估归纳为以下三个方面技能的评估更有实际应用的价值，即收集资料的技能、基本的交流技能和建立融洽的医患关系的技能。
以下标准可以作为评估问诊方法的参考。
每项最高分5分，最低1分，总分15分。
由观察者（教师或标准化病人）评分，可以客观反映学生问诊的基本技能。
1．收集资料方面主要包括问诊内容的组织安排、向病人提问的问题类型、资料的引证核实和对资料进行归来小结的技能等。
评估标准见表2－8－1。
表2－8－1 收集资料的技能评分标准-------------------------------------------------------------------------评分标准-------------------------------------------------------------------------5分对提问内容的组织安排合理，提问目的明确，重点突出。
能按顺序提问、问题清楚：由一般提问开始。
使病人对所提问题能清楚地理解。
对重要而必须要明确的内容进行恰当的引证核实。
能很自如地对病史进行归纳小结。
3分对提问内容的组织安排尚可。
提问时有时遗漏，然后再重新追问。
部分问题欠清楚，有时用了诱导性提问或暗示性提问（如：你从来没有这种症状，是吗？）。
未能在恰当的时机对病史进行归纳小结或小结不完整、不准确。
1分对提问内容的组织安排不合理，提出问题不明确和／或重复提问。
所提问题不清楚难于回答。