《颈椎病康复》

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病理：
由于颈椎间盘退变→椎间盘变薄→椎 间隙变窄→韧带松弛→椎间关节失稳→ 椎体和后关节易发生过度活动→使相应 部位的骨膜和韧带受到不断牵拉和反复 细微损伤→损伤性修复→骨刺形成(加上 椎间盘退变和突出)→导致椎间孔变窄、 椎管前后径缩小→神经根、脊髓、椎动 脉受到压迫或交感神经受到激惹→相应 的临床表现。
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辅检:
1)、X线平片 2)、CT或MRI
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椎动脉型颈椎病
1、发生率2% 2、椎动脉受骨刺压迫、刺激引起痉挛，造成瞬间
或长期血管腔变窄，椎动脉供血不足所致
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3、临床表现有：
（1）颈性眩晕：为主，旋转性、浮动性、摇 晃性 （2）头痛：枕、顶部多见，为侧支血管代偿 性扩张所致 （3）视觉障碍：突发性、短暂性失明或复视 （4）猝倒：头部突然旋转或伸屈时发生 （5）低头、仰头试验阳性
载，有利于椎间关节创伤性炎症 的消退，可以减轻或消除症状。 颈托、颈围领也有类似作用。
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2）理疗：可镇痛、消炎，减轻组织水
肿、松解粘连、松弛肌肉、改善血液循 环、调节自主神经功能。
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治疗项目可选择：直流电药物 离子导入疗法、低频调制的中频电 疗法、超短波疗法、超声波疗法、 石蜡疗法、红外线、磁疗及运动疗 法等。
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症状：
多从下肢开始，逐渐发展到上肢，出现麻木、 无力、软弱、严重者可致瘫痪，大小便障碍， 卧床不起。
体征：
肢体远端有不规则感觉障碍区,上下肢肌力 降低，肌张力增高,腱反射亢进,病理征(+),病人 行走困难,甚至不能站立。
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低头试验阳性 仰头试验阳性 颈部活动受限、牵拉实验、 压顶实验、棘突压痛等均可 不明显。
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辅检:
1）X线平片：钩椎关节或小关 节增生, 向前突入椎间孔内。
2）椎动脉造影 3）TCD
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16岁小孩，频发猝倒，CT示右侧横突孔 明显狭窄。
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4、交感N型：
为交感N受激惹所致，可表现为 交感N兴奋症状或抑制症状，而且涉 及多器官、多系统。主观症状多， 客观体征少。
症状：1）头部：
神经根支配区感觉和运动障碍。
颈肩痛反复发作 颈部活动受限 常伴有上肢麻木和感觉障碍 可有上肢无力和肌肉萎缩，持物不稳 或失落为常见症状。
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脊神经受累部位 脊神经前根： 脊神经后根： 脊神经交汇处：
个体差异
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2) 体征
A、颈部僵硬, 活动受限，颈部肌肉痉挛。 B、压痛：颈椎脊突、横突有压痛点。 C、在神经根支配区可有感觉、腱反射、 肌力的改变。久后可有肌肉萎缩和EMG 的改变。
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颈椎病的分型：分为五型
神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 混合型
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1、神经根型：
最多见,约占60%，好发于五十岁左右。 多因椎间盘向后外侧突出或椎体后外 缘骨质増生, 压迫或刺激了神经根,导致神 经根水肿、炎症、粘连,引起一系列临床 表现。
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1) 症状：主要表现为颈肩臂痛并有
2）眼部： 3）心血管系统：
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体征：
血压、心率的改变 ，低头、仰头
试验可诱发症状产生或加重。
辅检：
X线平片：颈椎退行性变
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5、混合型：
上述两型以上的症状和体征同时 存在。
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（三） 治疗
根据不同类型颈椎病 的不同病理阶段，选择相
应的治疗方案。
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1）卧床休息：可减少颈椎负
A、牵引角度：C1-4 0°;C5-6 15°;C6-7 20°;C7-T1 25°
B、牵引重量：一般以4kg开始，逐渐增加至体 重的1/8—1/12。一般不超过20kg 。
C、牵引时间：每次10-30分钟，每日1-2次，2030次为一疗程。
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(二)临床表现与诊断
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颈椎病的诊断必须具备三个条件:
1 有颈椎病的临床表现（有比较典型的症状 和\或体征）
2 影像学证实颈椎间盘或椎间关节有退行 性改变(颈椎不稳也为颈椎退变的表现)
3 影像学征像与临床表现有明确的因果关 系。
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诊断上应注意两种偏向 1、不能仅仅根据影像学征像做出颈
颈椎病的康复
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(一) 概述：
颈椎病的概念:由于颈椎
间盘退变、突出，颈椎骨质增生、 韧带增厚、钙化等退形性变刺激 或压迫其周围的肌肉、血管神经、 脊髓引起的一系列症状。
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发病率10%--20%,多见于 中老年人，好发部位依次 为C5-6、C6-7、C7-T1。
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病因
1、颈椎间盘退行性变 2、损伤 3、发育性椎管狭窄
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颈椎病的很多临床表现可以在颈椎病以外的疾 病中同样存在：
如上肢麻木无力可以由胸廓出口综合症、高血压、五官科疾病等引起；四肢痉挛性不全 瘫可以由椎管内占位性病变、肌萎缩侧索硬化 症、脊髓空洞症及多发性硬化等疾病引起,而 不是脊髓型颈椎病专有的临床表现。可以通过 脊髓造影、CTM及MRI来鉴别诊断。
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D、以下试验阳性: 压顶试验 臂丛牵拉试验 低头试验 仰头试验
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3) 辅检:
颈椎片 肌电图
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正常颈椎X－ray
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神经根型颈整椎理病ppt
2、脊髓型
是颈椎病中最重的一种类型，起 病隐匿，常被漏诊和误诊。主因发 育性椎管狭窄、颈椎后缘增生、椎 间盘向后方突出压迫脊髓而致。
椎病的诊断。颈椎病是一个临床概念。 如果仅有X线或其他影像学检查有颈椎间 关节的退变,而无临床表现,不能诊断颈 椎病。以前仅称颈椎骨性关节炎。因为55岁以上 无症状人群中80%在放射学上有退行性改 变。
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2、也不能只根据临床表现,在没有 必要的影像学检查证实相应的颈椎间盘 或椎间关节退变的情况下确定诊断。因 为没有颈椎退行性改变,就无颈椎病的基 础。
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3）注射疗法：
硬膜外腔封闭疗法适用于神经 根型、交感型颈椎病。采用低浓度 的局麻药加皮质激素，一般每周一 次，2—3次为一疗程。
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4）颈椎牵引：主要适用于N根型
颈椎病。 牵引方式：常采用颌枕吊带牵引
法（坐位或卧位），多数用连续牵 引法，也可用间隙牵引法。
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必须掌握好牵引的三大要素：