脊柱和脊髓损伤PPT课件
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脊柱,脊髓损伤---精品医学课件
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• 并发症
• 呼吸衰竭与呼吸道感染：颈4膈肌，分泌物排 出不畅
• 泌尿生殖道的感染和结石：尿潴留
• 褥疮单：皮击肤知此觉处丧失添课程名
• 体温失调：自主神经系统紊乱，不能出汗
• 治疗原则
• 固定：防止因损伤部位的移位而导致脊髓的再损伤。 颌枕吊带牵引或颅骨牵引
单击此处添课程名
• 减轻脊髓水肿及继发性损害方法：
用木板或 门板搬运
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治疗 （一）颈椎损伤
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上颈椎损伤治疗
1）寰椎前后弓骨折
Halo-vest架，颅骨牵引→12W
2）寰枢椎脱位
不稳定性损伤 寰枢椎融合术
3）齿状突单骨击折 此处添课程名
• 没移位Ⅱ型骨折、Ⅰ型、Ⅲ型骨折， Halo-vest架固定 • Ⅱ型骨折移位超过4mm----手术 （骨折内固定，或C1.2
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胸腰椎骨折的分类
• Chance骨折： 为椎体水平撕 裂性损伤。属 不稳定骨折。
经椎体、椎弓单根击、 此处添课程名 棘突。
也可经前后纵韧 带、间盘、后 柱韧带
胸腰椎骨折的分类
• 骨折－脱位：暴力 来自Y轴，三个柱均
• 甲泼尼龙（冲击治疗）：伤后8小时 内用药，快速给药。
• 高压单氧击：此一般处伤添后课4-6小程时名内应用 。
• 其他：自由基清除剂，改善微循环， 兴奋氨基酸受体阻滞剂等。
• 手术治疗 • 目的： • 解除压迫，恢复脊柱稳定， • 脊髓功能恢复困难 • 手术指征
• 关单节击突交此锁处，添课程名
• 并发症
• 呼吸衰竭与呼吸道感染：颈4膈肌，分泌物排 出不畅
• 泌尿生殖道的感染和结石：尿潴留
• 褥疮单：皮击肤知此觉处丧失添课程名
• 体温失调：自主神经系统紊乱，不能出汗
• 治疗原则
• 固定：防止因损伤部位的移位而导致脊髓的再损伤。 颌枕吊带牵引或颅骨牵引
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• 减轻脊髓水肿及继发性损害方法：
用木板或 门板搬运
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治疗 （一）颈椎损伤
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上颈椎损伤治疗
1）寰椎前后弓骨折
Halo-vest架，颅骨牵引→12W
2）寰枢椎脱位
不稳定性损伤 寰枢椎融合术
3）齿状突单骨击折 此处添课程名
• 没移位Ⅱ型骨折、Ⅰ型、Ⅲ型骨折， Halo-vest架固定 • Ⅱ型骨折移位超过4mm----手术 （骨折内固定，或C1.2
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胸腰椎骨折的分类
• Chance骨折： 为椎体水平撕 裂性损伤。属 不稳定骨折。
经椎体、椎弓单根击、 此处添课程名 棘突。
也可经前后纵韧 带、间盘、后 柱韧带
胸腰椎骨折的分类
• 骨折－脱位：暴力 来自Y轴，三个柱均
• 甲泼尼龙（冲击治疗）：伤后8小时 内用药，快速给药。
• 高压单氧击：此一般处伤添后课4-6小程时名内应用 。
• 其他：自由基清除剂，改善微循环， 兴奋氨基酸受体阻滞剂等。
• 手术治疗 • 目的： • 解除压迫，恢复脊柱稳定， • 脊髓功能恢复困难 • 手术指征
• 关单节击突交此锁处，添课程名
脊柱和脊髓损伤PPT
③颈椎骨折脱位有关节突 交锁者,复位慎重.
第二节脊 髓 损 伤
胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产 生障碍，称为截瘫；颈脊髓损伤后， 发生四肢神经功能障碍，为四肢瘫
病理
• 脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生弛缓 性瘫痪，数小时或数天可完全恢复。脊髓受到 强烈震荡后发生超限抑制，神经功能处于生理 停滞状态，神经细胞结构正常。
依据骨折形态分类
• 压缩骨折：椎体前方受压楔形变。Ⅰ度 1/3;Ⅱ度1/2；Ⅲ度 2/3.
• 爆裂骨折：椎体呈粉碎性骨折，骨折块 向四周移位，可压迫脊髓神经。X片前后 径、横径、两侧椎弓根距离均增宽，椎 体高度减小。
依据骨折形态分类
• Chance骨折：经椎体、椎弓及棘突的横 向骨折，也可以是前后纵韧带、椎间盘 后柱韧带部分的损伤
脊髓半切征
脊髓前综合征
脊髓中央管周围综合征
临床表现
4.脊髓圆锥损伤：正常 人脊髓终于第１腰椎 下缘，下肢感觉及运 动可正常，主要影响 括约肌功能（大小便、 性功能）、会阴部感 觉。
5.马尾神经损伤：起自腰2椎体的骶脊髓， 终于第一骶椎下缘，腰２椎体以下骨折 脱位可产生，受伤平面以下出现弛缓性 瘫痪，有感觉、运动及括约肌功能障碍 。马尾神经损伤为弛缓性瘫痪，多为不 完全性，没有病理征
复位后行环枢椎融合术。
治疗
1.上颈椎损伤 C、齿状突骨折：Halo架固定6-8周；Ⅲ型
12周。Ⅱ型移位大于4mm应手术治疗。 D、环椎椎弓骨折：无移位行牵引或Halo架
固定12周，有移位为椎创伤性滑脱，应 手术。
治疗
1.下颈椎损伤 A、压缩性骨折：Ⅰ度可行颈部支具架固
定8-12周，Ⅱ、Ⅲ度骨折不稳定，应行 椎体次全切，除内固定植骨融合术。 B、爆裂骨折：常累及椎管，合并脊髓损伤， 不稳定可压迫脊髓。应行椎体次全切， 除内固定植骨融合术。
第二节脊 髓 损 伤
胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产 生障碍，称为截瘫；颈脊髓损伤后， 发生四肢神经功能障碍，为四肢瘫
病理
• 脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生弛缓 性瘫痪，数小时或数天可完全恢复。脊髓受到 强烈震荡后发生超限抑制，神经功能处于生理 停滞状态，神经细胞结构正常。
依据骨折形态分类
• 压缩骨折：椎体前方受压楔形变。Ⅰ度 1/3;Ⅱ度1/2；Ⅲ度 2/3.
• 爆裂骨折：椎体呈粉碎性骨折，骨折块 向四周移位，可压迫脊髓神经。X片前后 径、横径、两侧椎弓根距离均增宽，椎 体高度减小。
依据骨折形态分类
• Chance骨折：经椎体、椎弓及棘突的横 向骨折，也可以是前后纵韧带、椎间盘 后柱韧带部分的损伤
脊髓半切征
脊髓前综合征
脊髓中央管周围综合征
临床表现
4.脊髓圆锥损伤：正常 人脊髓终于第１腰椎 下缘，下肢感觉及运 动可正常，主要影响 括约肌功能（大小便、 性功能）、会阴部感 觉。
5.马尾神经损伤：起自腰2椎体的骶脊髓， 终于第一骶椎下缘，腰２椎体以下骨折 脱位可产生，受伤平面以下出现弛缓性 瘫痪，有感觉、运动及括约肌功能障碍 。马尾神经损伤为弛缓性瘫痪，多为不 完全性，没有病理征
复位后行环枢椎融合术。
治疗
1.上颈椎损伤 C、齿状突骨折：Halo架固定6-8周；Ⅲ型
12周。Ⅱ型移位大于4mm应手术治疗。 D、环椎椎弓骨折：无移位行牵引或Halo架
固定12周，有移位为椎创伤性滑脱，应 手术。
治疗
1.下颈椎损伤 A、压缩性骨折：Ⅰ度可行颈部支具架固
定8-12周，Ⅱ、Ⅲ度骨折不稳定，应行 椎体次全切，除内固定植骨融合术。 B、爆裂骨折：常累及椎管，合并脊髓损伤， 不稳定可压迫脊髓。应行椎体次全切， 除内固定植骨融合术。
脊髓损伤(共26张PPT)
压引起血液循环障碍，造成皮肤及皮下组
织坏死而形成。压疮好发于脊髓损伤瘫痪
区域的骨突部，如骶尾部、大粗隆部、坐
骨结节部、跟骨部、肩胛骨部、棘突部、
头后部。
压疮的预防及护理
• 定时变换体位 • 减轻骨突出部位受压 • 选择良好的坐垫和床垫 • 改善全身的营养状况 • 皮肤护理 • 向患者及家属进行防治压疮的教育
∧
深静脉血栓及肺栓塞预防
• 机械预防法：可用足底静脉泵、穿梯度压力弹力袜，行双 下肢气压助动治疗，利用机械性原理促使下肢静脉 流加 速，避免血液滞留。禁忌症：充血性心力衰竭，肺水肿或 腿部严重水肿；下肢深静脉血栓症、血栓静脉炎或肺栓塞； 腿部局部情况异常、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性 血管病、腿部严重畸形。
泌尿系统并发症的预防及护理
• 经常变换体位，进行力所能及的主、被 动锻炼．以预防尿路结石形成。
∧
呼吸系统并发症的预防及护理
• 定时翻身叩背，在保持脊柱稳定的前提下 进行体位引流。
• 湿化气道、稀释气道分泌物：可行雾化吸 入，并应用稀释痰液药物。
• 呼吸功能训练，手法辅助排痰。 • 监测肺部体征、行血气分析及痰培养。 • 注意输液速度，避免诱发或加重肺水肿。
疗。确切的原因目前仍不清楚 。疼痛发生的诱因包括感 卧位变换体位的时间一般不超过2 h；
必要时给予输液和加用抗凝血药物，局部进行物理治疗，使用弹力袜和弹力腰带促进血液回流，控制炎症，使用有效抗生素。
染、压疮、痉挛、天气变化、发烧、泌尿系感染、吸烟、 早期干预措施包括药物治疗如二磷酸盐类，物理疗法如被动站立训练及功能性电刺激、脉冲电磁场等。
泌尿系统并发症的预防及护理
• 保持会阴部清洁卫生：每日抹洗2次； 大小便污染时及时清洗，动作轻柔．勿擦 伤皮肤；对尿失禁的女患者用吸水性良好 的“尿不湿”，男患者则用阴茎套连接引 流管及尿袋．以保持会阴部免受尿液的浸 渍。
脊柱骨折与脊髓损伤 PPT
• 齿状突骨折可分为： Ⅰ 型齿状突尖部骨折 Ⅱ 型腰部骨折 Ⅲ型基底部骨折
• 这三型骨折的损伤机制不尽相同。 Ⅰ型骨折是稳定的，并发症少，预 后较佳；而Ⅱ、Ⅲ型骨折不稳定， 不愈合率高达70%。Ⅱ、Ⅲ型骨折 稳定性好，血供良好，愈合率高， 但是有相当高的神经损伤发生率
(二)胸腰椎骨折的分类
• 骨折的稳定性 稳定性骨折 不稳定性骨折
• 附件骨折
(二)胸腰椎骨折的分类-稳定性
• 不稳定性骨折（ unstable fracture）：
• 三柱中两柱损伤 • 爆裂骨折 • 累及前、中、后柱的
骨折-脱位，暴力来 自Y轴的轴向压缩合 并旋转，使后柱亦出 现断裂。脊柱不稳定， 有神经症状。
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 压缩骨折(compression fracture)：
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 屈曲－牵拉型损伤（flexion distraction injury）： 屈曲轴在前纵韧带后方，前 柱因压缩而损伤，中后柱因 牵拉而损伤，关节囊破裂， 关节突脱位。所由韧带都有 撕裂，不稳定及脊髓损伤。
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 脊柱骨折－脱位 （ fracture dislocation）： 暴力来自Z轴，三个柱均 毁于剪力。脊髓损伤严 重。多伴有关节交锁(下 关节突移位至下一节椎 骨的上关节突前方，相 互阻挡)。
• 前柱损伤；稳定性好；暴 力来自X轴的旋转，使脊 柱向前屈曲所致，椎体通 常成楔形，不损伤中柱。 多为高空坠落，臀部或足 部着地，身体猛烈屈曲， 产生椎体前半部压缩。
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 压缩骨折： • 压缩程度以X线侧位片
上椎体前缘高度占后 缘高度的比值计算。 • Ⅰ度 1/3 • Ⅱ度 1/2 • Ⅲ度 2/3
• 这三型骨折的损伤机制不尽相同。 Ⅰ型骨折是稳定的，并发症少，预 后较佳；而Ⅱ、Ⅲ型骨折不稳定， 不愈合率高达70%。Ⅱ、Ⅲ型骨折 稳定性好，血供良好，愈合率高， 但是有相当高的神经损伤发生率
(二)胸腰椎骨折的分类
• 骨折的稳定性 稳定性骨折 不稳定性骨折
• 附件骨折
(二)胸腰椎骨折的分类-稳定性
• 不稳定性骨折（ unstable fracture）：
• 三柱中两柱损伤 • 爆裂骨折 • 累及前、中、后柱的
骨折-脱位，暴力来 自Y轴的轴向压缩合 并旋转，使后柱亦出 现断裂。脊柱不稳定， 有神经症状。
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 压缩骨折(compression fracture)：
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 屈曲－牵拉型损伤（flexion distraction injury）： 屈曲轴在前纵韧带后方，前 柱因压缩而损伤，中后柱因 牵拉而损伤，关节囊破裂， 关节突脱位。所由韧带都有 撕裂，不稳定及脊髓损伤。
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 脊柱骨折－脱位 （ fracture dislocation）： 暴力来自Z轴，三个柱均 毁于剪力。脊髓损伤严 重。多伴有关节交锁(下 关节突移位至下一节椎 骨的上关节突前方，相 互阻挡)。
• 前柱损伤；稳定性好；暴 力来自X轴的旋转，使脊 柱向前屈曲所致，椎体通 常成楔形，不损伤中柱。 多为高空坠落，臀部或足 部着地，身体猛烈屈曲， 产生椎体前半部压缩。
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 压缩骨折： • 压缩程度以X线侧位片
上椎体前缘高度占后 缘高度的比值计算。 • Ⅰ度 1/3 • Ⅱ度 1/2 • Ⅲ度 2/3
《脊柱骨折和脊髓损伤》课件
失禁。
（2） 全身 有元高热、大便失禁、尿失禁、 便秘、压疮、坠积性肺炎等并发症的出现。
（3） 辅助检查 主要为影像学检查结果。
3 心理和社会支持状态 病人对功能失 调的感性认识和对现况的承受能力。病 人及其家属对疾病治疗的态度。
护理措施
1 心理护理 病人受伤截瘫后 , 生活自理 能力丧失 , 长年卧床 , 行动不便 , 终日需 被动生活料理。故其心理矛盾突出、情 绪波动 , 表现为焦虑、紧张、烦躁、百般 挑剔、不愿正 视现实 , 甚至有轻生之念。
训练膀胱反射或自律性收缩功能、预防泌尿系
感染和 膀胱萎缩。鼓励病人多饮水 , 以增加尿 量 , 或必要时每日冲洗膀胱1~2 次 , 以冲出膀胱 内积存的沉渣 , 一般每周更换一次导尿管 ，一 旦发生感染 , 留置的 导尿管应持续引流 , 鼓励 病人多饮水或遵医嘱大量输液 , 增加尿量 , 起 到局部冲洗作用
第三节 脊髓损伤性高位截瘫病人的护理
护理评估
1 健康史 评估受伤的时间、原因和部 位 , 受伤时的体位 , 急救、搬运和运送方 式等。
2 身体状况 （1） 局部 ①痛、温触觉皮位置觉的丧失平面及程度。
②躯体、股体麻痹平面的变
化 , 肢体感觉、运动的恢复状况。 ③肛门括约肌能否自主收缩 , 有元尿满留和尿
⑦注意病人心理变化 , 及时疏导 .使之保持心情愉 快 , 处于接受治 疗护理的最佳状态。
（2） 低温 : 注意保暖 , 适与调高室温 , 必要时采用物理升温 .但使用热水袋、电 热毯等设施时 , 应严格控制温度 , 以防烫 伤。
6 预防泌尿系统并发症 做好留置尿管的护
理。截瘫早期 .留置导尿 , 持续引流 尿液 2~3 周后 , 改为定时开放 , 每 2~4 小时开放 l 次 , 以Fra bibliotek健康教育
（2） 全身 有元高热、大便失禁、尿失禁、 便秘、压疮、坠积性肺炎等并发症的出现。
（3） 辅助检查 主要为影像学检查结果。
3 心理和社会支持状态 病人对功能失 调的感性认识和对现况的承受能力。病 人及其家属对疾病治疗的态度。
护理措施
1 心理护理 病人受伤截瘫后 , 生活自理 能力丧失 , 长年卧床 , 行动不便 , 终日需 被动生活料理。故其心理矛盾突出、情 绪波动 , 表现为焦虑、紧张、烦躁、百般 挑剔、不愿正 视现实 , 甚至有轻生之念。
训练膀胱反射或自律性收缩功能、预防泌尿系
感染和 膀胱萎缩。鼓励病人多饮水 , 以增加尿 量 , 或必要时每日冲洗膀胱1~2 次 , 以冲出膀胱 内积存的沉渣 , 一般每周更换一次导尿管 ，一 旦发生感染 , 留置的 导尿管应持续引流 , 鼓励 病人多饮水或遵医嘱大量输液 , 增加尿量 , 起 到局部冲洗作用
第三节 脊髓损伤性高位截瘫病人的护理
护理评估
1 健康史 评估受伤的时间、原因和部 位 , 受伤时的体位 , 急救、搬运和运送方 式等。
2 身体状况 （1） 局部 ①痛、温触觉皮位置觉的丧失平面及程度。
②躯体、股体麻痹平面的变
化 , 肢体感觉、运动的恢复状况。 ③肛门括约肌能否自主收缩 , 有元尿满留和尿
⑦注意病人心理变化 , 及时疏导 .使之保持心情愉 快 , 处于接受治 疗护理的最佳状态。
（2） 低温 : 注意保暖 , 适与调高室温 , 必要时采用物理升温 .但使用热水袋、电 热毯等设施时 , 应严格控制温度 , 以防烫 伤。
6 预防泌尿系统并发症 做好留置尿管的护
理。截瘫早期 .留置导尿 , 持续引流 尿液 2~3 周后 , 改为定时开放 , 每 2~4 小时开放 l 次 , 以Fra bibliotek健康教育
脊柱脊髓损伤PPT课件
打造“国内知名，省内著名，辽西领先”医院。
.
11
诚信 仁爱 严谨 创新
图5 腰椎椎体骨折伴脊髓损伤
7/20/2020
打造“国内知名，省内著名，辽西领先”医院。
.
12
（4）椎节脱位
诚信 仁爱 严谨 创新
除颈椎可单独发生椎节脱位外，胸、腰
段的椎节脱位大多与各型骨折伴发，尤
以屈曲型多见。由于上节段椎体下缘在
出现一个约18°的成角畸形；当椎体前缘压
缩2/3时，这一角度可达25°左右；椎体前缘
完全压缩时，成角可达40°（图1）。因此，
被压缩的椎体数量愈多，程度愈重，角度愈
大，并出现以下后果：
7/20/2020
打造“国内知名，省内著名，辽西领先”医院。
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7
①椎管矢状径减小
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其减少程度与畸形的角度大小呈正比，并易
折、爆裂骨折、屈曲牵张、骨折脱位。
7/20/2020
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3
诚信 仁爱 严谨 创新
4.按部位分类 可分为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位。 按椎骨解剖部位又可分为椎体、椎弓、 椎板、横突、棘突骨折等。 5.外伤性无骨折脱位型脊髓损伤 多发生于儿童和中老年患者，特点是影 像学检查无骨折脱位。
是不完全瘫痪。
打造“国内知名，省内著名，辽西领先”医院。
7/20/2020
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18
脊髓损伤的病理改变分型
诚信 仁爱 严谨 创新
由于脊髓组织十分娇嫩，任何撞击、牵 拉、挤压及其他外力作用后，均可引起 比想像更为严重的损伤，其病理改变主 要表现为脊髓震荡、脊髓实质损伤及脊 髓受压三种状态，但在临床上常将其分 为以下六种类型。
脊柱脊髓损伤PPT课件
22
病例2脊髓挫伤
损伤机理：椎间
盘一过性滑脱致
挤压挫伤。
23
2例均为原发性脊髓损伤，但病例1与病例2 有区别：
病例1为挥鞭样损伤，受伤节段多，为原发 性脊髓损伤，即发表现。
病例2为一过性挤压伤，受伤节段局限，原 发性脊髓损伤迟发性表现，在原发伤的基础 上继发性脊髓水肿。
24
病例3：硬脊膜外血肿
19
20
2015-08-07出院，出院时躯肢麻木症状消失， 四肢肌张力不高，双上肢肌力5–级，双下肢肌 力4级，行走缓慢，括约肌功能正常，一般情 况良好。
脊髓损伤的程度分级为E–级。
21
病例1脊髓挫 伤损伤机理 为：颈椎过 伸致脊髓挥 鞭样损伤， 预后决定于 损伤程度， 不完全性损 伤预后好， 完全性损伤 预后差。
中心为低信号，在T2加权像上周围为略低信号厚环，中心 为更低信号。 （2）16-30天，所有成像序列中均逐渐完成高信号，T1加权 像最明显，T2加权像演变得慢一些。 4. 慢性期（1-2月）： 一个高信号血肿包绕着一个黑色低信号环，是慢性脑内血 肿的MR特征，在T2加权像上显影最分明。
4
病例1：脊髓挫伤
25
吕某某，女性，25岁，突发双下肢无力伴乳头以下麻木约 9小时2013-10-29入院，1天前有轻微背部外伤史。
入院时体检：生命体征正常，意识清，GCS15分，心肺、 腹部无异常。颅神经无异常。运动系统：双下肢肌张力低， 双上肢肌力5级，双下肢肌力0级。感觉系统：乳头以下躯 体痛温触觉减弱，双侧肢体关节位置觉、震动觉及深部压 痛感基本消失。反射系统：双侧腹壁反射减弱，双侧肱二 头肌腱、膝腱反射减弱。双侧踝阵挛、Babinski征均阴性。 脑膜刺激征：颈无抵抗，Kernig征、BrudZinski征均阴性。 脊髓损伤程度分级为A级。
病例2脊髓挫伤
损伤机理：椎间
盘一过性滑脱致
挤压挫伤。
23
2例均为原发性脊髓损伤，但病例1与病例2 有区别：
病例1为挥鞭样损伤，受伤节段多，为原发 性脊髓损伤，即发表现。
病例2为一过性挤压伤，受伤节段局限，原 发性脊髓损伤迟发性表现，在原发伤的基础 上继发性脊髓水肿。
24
病例3：硬脊膜外血肿
19
20
2015-08-07出院，出院时躯肢麻木症状消失， 四肢肌张力不高，双上肢肌力5–级，双下肢肌 力4级，行走缓慢，括约肌功能正常，一般情 况良好。
脊髓损伤的程度分级为E–级。
21
病例1脊髓挫 伤损伤机理 为：颈椎过 伸致脊髓挥 鞭样损伤， 预后决定于 损伤程度， 不完全性损 伤预后好， 完全性损伤 预后差。
中心为低信号，在T2加权像上周围为略低信号厚环，中心 为更低信号。 （2）16-30天，所有成像序列中均逐渐完成高信号，T1加权 像最明显，T2加权像演变得慢一些。 4. 慢性期（1-2月）： 一个高信号血肿包绕着一个黑色低信号环，是慢性脑内血 肿的MR特征，在T2加权像上显影最分明。
4
病例1：脊髓挫伤
25
吕某某，女性，25岁，突发双下肢无力伴乳头以下麻木约 9小时2013-10-29入院，1天前有轻微背部外伤史。
入院时体检：生命体征正常，意识清，GCS15分，心肺、 腹部无异常。颅神经无异常。运动系统：双下肢肌张力低， 双上肢肌力5级，双下肢肌力0级。感觉系统：乳头以下躯 体痛温触觉减弱，双侧肢体关节位置觉、震动觉及深部压 痛感基本消失。反射系统：双侧腹壁反射减弱，双侧肱二 头肌腱、膝腱反射减弱。双侧踝阵挛、Babinski征均阴性。 脑膜刺激征：颈无抵抗，Kernig征、BrudZinski征均阴性。 脊髓损伤程度分级为A级。
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(二) 神经系统表现 nervous system Sign
1、感觉障碍 sensory disability
颈髓 C5肩部前外侧 C6拇指 C7中指 C8小指
胸髓 T4乳头线 T6剑突 T10脐 T12耻骨上缘
腰髓 L2大腿内侧 L3膝内侧 L4踝内侧 L5足背
骶髓 S1足外侧 S2大腿后侧
S3、4、5肛周
26
临床表现 Clinical situation
Spine & spinal cord injury
2. 运动障碍 Motor disturbance
上运动神经元性瘫痪 Upper motor neuron paralysis (脊髓休克期 spinal concussion — 软瘫flaccid paralysis)
Spine & spinal cord injury
➢ 发生率：全身骨折约5～7％。 ➢ 好发部位：胸腰段T10～L2。
3
Spine & spinal cord injury
胸腰椎骨折分类：
➢ 单纯楔形压缩性骨折 ➢ 稳定性爆裂性骨折(Burst F.) ➢ 不稳定性爆裂性骨折(三柱均受损) ➢ Chance骨折 ➢ 屈曲——牵拉型损伤 ➢ 脊柱骨折脱位——关节突交锁
Spine & spinal cord injury
脊 柱 和 脊 髓 损伤
Spine & spinal cord injury
脊 柱 和 脊 髓 损伤
Spine & spinal cord injury
1
脊柱骨折 Fracture of spine
2
Spine & spinal cord injury
（二）合并症状
颅脑、脊髓损伤表现 胸腹腔脏器损伤表现
12
Spine & spinal cord injury
急救搬运 First aid & Transport
用硬板搬运 颈椎损伤患者注意轴向牵引
滚动法
平托法
13
Spine & spinal cord injury
治疗 Treatment
保守治疗
卧床休息 牵引复位
颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位
腰背肌功能锻炼 外固定 石膏固定、支具固定
14
枕颌带牵引 15
颅骨牵引
Spine & spinal cord injury
16
Spine & spinal cord injury
Spine & spinal cord injury
24
Spine & spinal cord injury
临床表现 Clinical situation （一）局部表现
➢ 疼痛 Pain ➢ 压痛 Tenderness ➢ 畸形 Deformity
25
Spine & spinal cord injury
临床表现 Clinical situation
23
Spine & spinal cord injury
பைடு நூலகம்
脊髓损伤的分类 Classification of SCI
根据损伤程度分类
➢ 完全性脊髓损伤： ➢ 不完全性脊髓损伤：
▪中央型脊髓损伤综合征（Central cord syndrome） ▪脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequard's Symdrome) ▪前脊髓综合征（Anterior cord syndrome） ▪脊髓圆锥综合征（Conus medullaris syndrome） ▪马尾综合征（Cauda equina syndrome）
4
Spine & spinal cord injury
颈椎骨折的分类
➢ 前方半脱位——隐匿型颈椎损伤 ➢ 双侧脊柱间关节脱位 ➢ 单纯压缩性骨折
5
Spine & spinal cord injury
重度压缩所致损伤
❖ Jefferson Fracture ❖ Burst Fracture
6
Spine & spinal cord injury
分类 Classification
按受伤时暴力分类： 屈曲型 伸直型 屈曲旋转型 垂直压缩型
按稳定性分为：
稳定型 不稳定型
按部位分为： 颈椎骨折： 胸腰椎骨折： 附件骨折：
11
Spine & spinal cord injury
临床表现 Clinical situation
（一）局部表现 ➢ 疼痛 Pain ➢ 压痛 Tenderness ➢ 畸形 Deformity
Spine & spinal cord injury
录象 20
颈椎前路钢板固定
Spine & spinal cord injury
Spine & spinal cord injury
脊髓损伤
Spinal cord injury (SCI)
21
22
Spine & spinal cord injury
手术治疗 Operation treatment
手术指征：
❖开放性脊柱损伤 ❖椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织 ❖关节交锁手法复位失败者 ❖脊柱中、后柱破坏需要手术稳定者 ❖蛛网膜出血，瘫痪症状扩散者
17
脊柱后路钉棒系统+椎间融合器 18
Spine & spinal cord injury
胸腰椎前路钢板固定 19
8
Denis 三柱学说
后柱 中柱 前柱
9
Spine & spinal cord injury
Spine & spinal cord injury
病因 Etiological factor
➢ 间接暴力： 多见，如：高处坠落、重物砸伤
➢ 直接暴力： 少见，如：枪弹伤、锐器伤
10
Spine & spinal cord injury
过伸型损伤
➢ 过伸型脱位 ➢ Hangman 骨折
7
Spine & spinal cord injury
解剖概要 Anatomical outline
Denis三柱学说（1984） 前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3 中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带 后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、 棘上和棘间韧带
Spine & spinal cord injury
病 理 改变 Pathology alteration
❖ 脊髓轻微伤或脊髓震荡 spinal cord shock
❖ 脊髓挫裂伤 Spinal cord damp & Fissure ❖ 脊髓断裂 Spinal cord break ❖ 脊髓受压 Spinal cord compression ❖ 马 尾神经损伤 cauda equina N. injury
1、感觉障碍 sensory disability
颈髓 C5肩部前外侧 C6拇指 C7中指 C8小指
胸髓 T4乳头线 T6剑突 T10脐 T12耻骨上缘
腰髓 L2大腿内侧 L3膝内侧 L4踝内侧 L5足背
骶髓 S1足外侧 S2大腿后侧
S3、4、5肛周
26
临床表现 Clinical situation
Spine & spinal cord injury
2. 运动障碍 Motor disturbance
上运动神经元性瘫痪 Upper motor neuron paralysis (脊髓休克期 spinal concussion — 软瘫flaccid paralysis)
Spine & spinal cord injury
➢ 发生率：全身骨折约5～7％。 ➢ 好发部位：胸腰段T10～L2。
3
Spine & spinal cord injury
胸腰椎骨折分类：
➢ 单纯楔形压缩性骨折 ➢ 稳定性爆裂性骨折(Burst F.) ➢ 不稳定性爆裂性骨折(三柱均受损) ➢ Chance骨折 ➢ 屈曲——牵拉型损伤 ➢ 脊柱骨折脱位——关节突交锁
Spine & spinal cord injury
脊 柱 和 脊 髓 损伤
Spine & spinal cord injury
脊 柱 和 脊 髓 损伤
Spine & spinal cord injury
1
脊柱骨折 Fracture of spine
2
Spine & spinal cord injury
（二）合并症状
颅脑、脊髓损伤表现 胸腹腔脏器损伤表现
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Spine & spinal cord injury
急救搬运 First aid & Transport
用硬板搬运 颈椎损伤患者注意轴向牵引
滚动法
平托法
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Spine & spinal cord injury
治疗 Treatment
保守治疗
卧床休息 牵引复位
颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位
腰背肌功能锻炼 外固定 石膏固定、支具固定
14
枕颌带牵引 15
颅骨牵引
Spine & spinal cord injury
16
Spine & spinal cord injury
Spine & spinal cord injury
24
Spine & spinal cord injury
临床表现 Clinical situation （一）局部表现
➢ 疼痛 Pain ➢ 压痛 Tenderness ➢ 畸形 Deformity
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Spine & spinal cord injury
临床表现 Clinical situation
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Spine & spinal cord injury
பைடு நூலகம்
脊髓损伤的分类 Classification of SCI
根据损伤程度分类
➢ 完全性脊髓损伤： ➢ 不完全性脊髓损伤：
▪中央型脊髓损伤综合征（Central cord syndrome） ▪脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequard's Symdrome) ▪前脊髓综合征（Anterior cord syndrome） ▪脊髓圆锥综合征（Conus medullaris syndrome） ▪马尾综合征（Cauda equina syndrome）
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Spine & spinal cord injury
颈椎骨折的分类
➢ 前方半脱位——隐匿型颈椎损伤 ➢ 双侧脊柱间关节脱位 ➢ 单纯压缩性骨折
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Spine & spinal cord injury
重度压缩所致损伤
❖ Jefferson Fracture ❖ Burst Fracture
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Spine & spinal cord injury
分类 Classification
按受伤时暴力分类： 屈曲型 伸直型 屈曲旋转型 垂直压缩型
按稳定性分为：
稳定型 不稳定型
按部位分为： 颈椎骨折： 胸腰椎骨折： 附件骨折：
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Spine & spinal cord injury
临床表现 Clinical situation
（一）局部表现 ➢ 疼痛 Pain ➢ 压痛 Tenderness ➢ 畸形 Deformity
Spine & spinal cord injury
录象 20
颈椎前路钢板固定
Spine & spinal cord injury
Spine & spinal cord injury
脊髓损伤
Spinal cord injury (SCI)
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Spine & spinal cord injury
手术治疗 Operation treatment
手术指征：
❖开放性脊柱损伤 ❖椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织 ❖关节交锁手法复位失败者 ❖脊柱中、后柱破坏需要手术稳定者 ❖蛛网膜出血，瘫痪症状扩散者
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脊柱后路钉棒系统+椎间融合器 18
Spine & spinal cord injury
胸腰椎前路钢板固定 19
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Denis 三柱学说
后柱 中柱 前柱
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Spine & spinal cord injury
Spine & spinal cord injury
病因 Etiological factor
➢ 间接暴力： 多见，如：高处坠落、重物砸伤
➢ 直接暴力： 少见，如：枪弹伤、锐器伤
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Spine & spinal cord injury
过伸型损伤
➢ 过伸型脱位 ➢ Hangman 骨折
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Spine & spinal cord injury
解剖概要 Anatomical outline
Denis三柱学说（1984） 前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3 中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带 后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、 棘上和棘间韧带
Spine & spinal cord injury
病 理 改变 Pathology alteration
❖ 脊髓轻微伤或脊髓震荡 spinal cord shock
❖ 脊髓挫裂伤 Spinal cord damp & Fissure ❖ 脊髓断裂 Spinal cord break ❖ 脊髓受压 Spinal cord compression ❖ 马 尾神经损伤 cauda equina N. injury