砌体结构检测委托单

QR4.5.4-016 V.05-0
监理单位
联系人
联系电话
︶
监 督 单 位 □深圳市龙岗区工程质量监督检验站
检测项目（报告代码）
检测部位和数量
□饰面砖粘结强度检 测（MZ）
□贯入法检测砌筑砂 浆抗压强度（SG）
□
检 测 原 因 □监督抽检 □社会委托 □其它：
检测依据
检测参数
工程类别：□样板 □现场粘贴 □带饰面砖的预制构件
JGJ/T 110-2017 外墙类型：□基体不带加强或保温 □基体带加强或保温
设计强度：
施工日期：
GB
50411-2007
设计厚度： 施工日期：
接收人确认
委托人确认
第三联：收发室留存︵
备
注
接收日期
委 托 地 点 □中心 吉华 ︶
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施工日期：
基体材料：
粘结材料：
JGJ/T
136-2017
砌筑砂浆：□预拌砂浆□现场拌制水泥混合砂浆□现场拌制水泥砂浆
设计强度：
施工日期：
第二联：取报告凭证︵ ︶
□抹灰砂浆拉伸粘结 强度检测（ML）
□保温材料厚度钻芯 法检测（JH）
委托方声明
抹灰砂浆品种：□水泥砂浆□水泥粉煤灰砂浆□水泥石灰砂浆
JGJ/T 220-2010 □掺塑化剂水泥砂浆□聚合物水泥砂浆□预拌砂浆□石膏砂浆
深圳市龙岗区工程质量检测中心
砌体结构检测委托单
监督编号：
报告编号：□MZ □SG □ML □JH □
-20 -
工程名称
工 程 地 点 □龙城、□龙岗、□宝龙、□横岗、□园山、□布吉、□吉华、□坂田、□南湾、□平湖、□坪地、□
委托单位
委托人
联系电话
建设单位
设计单位
施工单位
联系人
联系电话
第一联：交检测室︵