成人慢性肾病贫血临床指南PPT课件
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慢性肾脏病性贫血ppt课件
贫血的评价
铁参数
功能性铁缺乏：指当有更大量铁需求以合成 血红蛋白时，从铁储备（网状内皮细胞）中 释放的铁低于需求量。此时虽然血清铁蛋白 水平正常或增高，但转铁蛋白饱和度持续下 降，表现为铁缺乏。给予静脉铁剂治疗可出 现Hgb/Hct增加的反应。
贫血的评价
铁参数
炎症/铁阻滞：血清铁蛋白水平突然升高 与转铁蛋白饱和度突然下降相关。给予 铁剂治疗后，没有红细胞生成增加的反 应，则以炎性阻滞可能性大。
CKD分期
1. Locatelli F et al. Nephrol Dial Transplant 2004; 19: 121-132. 2. 林攀，丁小强等。复旦学报（医学版）2009；36：562-565
贫血影响CKD患者的预后
对1428名血液透析患者前瞻性随访观察1年
Hgb＜10g/dl组有最高的住院率及死亡率，随着Hgb水平的升高，患者的 无住院生存率及总的生存率均明显升高。
肾脏是一控制红细胞生成的内分泌器官。大约 90%以上的EPO是由肾组织产生的，肾外组织产生 不到10%。肾脏远曲小管，肾皮质及外髓部分小管周 围毛细血管内皮细胞是EPO产生的主要部位。因此 随着肾脏疾病的发展，肾组织不断破坏，EPO的产 生、分泌减少。
发病机制
红细胞生长抑制因子：
尿毒症血浆中存在某种抑制红细胞生成的物质。体 外试验证实尿毒症血清可以抑制体外红系祖细胞的 成熟。可能的抑制因子有：a、精氨和多胺精氨；b 、甲状旁腺激素（PTH）；c、核酸酶；d、大分子蛋 白等
贫血的评价
铁参数：
血清铁和转铁蛋白饱和度反映了即刻可以用作合成血 红蛋白的铁量；
血清铁蛋白反映了总的机体内铁储存； 上述任何指标下降均提示应予以补充，以保证红细胞 生成的需要。
KDIGO慢性肾脏病贫血临床实践指南PPT课件
另一项研究显示：经补充铁剂后铁蛋白达到469µg/l患者， 比铁蛋白299µg/l患者促红素剂量减少28%。
16 -
CKD患者贫血的铁剂治疗
临床治疗实践中发现，口服铁剂并不能很好的改善缺铁状 态；促红素可表现为治疗反应低下,原因之一是消耗铁过多； 铁蛋白水平不低，显示组织内储存铁不缺乏，但TSAT不足。 总体表现为铁的绝对或相对不足，铁代谢紊乱。
铁调素生理及病理生理代谢途径。
19 -
CKD患者贫血的铁剂治疗
20 -
CKD患者贫血时，血浆铁调素 的水平是下降的吗？
CKD患者贫血的铁剂治疗
CKD患者肾功能水平对铁代谢指标的影响
PCKD2-4
ACKD2-4
PCKD5D
GFR (ml/min)
43.8±26.2 34.3±14.8
–
sTFR (nmol/L)
17 -
CKD患者贫血的铁剂治疗
铁调素（hepcidin）:调节铁代谢的重要激素。 在肝脏合成和分泌，肾脏排泄。 铁负荷增加、感染或炎症，促进铁调素水平升高。 通过抑制小肠对铁的吸收，阻止巨噬细胞及肝脏对铁的排
泌，调节血清铁的水平。病理情况下，引起绝对或相对血 清铁缺乏。
18 -
CKD患者贫血的铁剂治疗
超生理剂量时除促红作用外，通过作用于其他组织上的受 体，带来不良后果。如血压升高、血管病变、血栓栓塞、 癫痫或促使肿瘤生长等。
27 -
超生理剂量促红素所致不良反应
促红素
血管平滑肌钙内流 血管紧张素II活性 内皮素活性 血栓烷素活性 前列环素活性 ADMA活性 NO活性
28 - 高血压
血管平滑肌增殖 血管内皮细胞增殖
CKD4：GFR15-29ml/min时，62%发生贫血；
16 -
CKD患者贫血的铁剂治疗
临床治疗实践中发现，口服铁剂并不能很好的改善缺铁状 态；促红素可表现为治疗反应低下,原因之一是消耗铁过多； 铁蛋白水平不低，显示组织内储存铁不缺乏，但TSAT不足。 总体表现为铁的绝对或相对不足，铁代谢紊乱。
铁调素生理及病理生理代谢途径。
19 -
CKD患者贫血的铁剂治疗
20 -
CKD患者贫血时，血浆铁调素 的水平是下降的吗？
CKD患者贫血的铁剂治疗
CKD患者肾功能水平对铁代谢指标的影响
PCKD2-4
ACKD2-4
PCKD5D
GFR (ml/min)
43.8±26.2 34.3±14.8
–
sTFR (nmol/L)
17 -
CKD患者贫血的铁剂治疗
铁调素（hepcidin）:调节铁代谢的重要激素。 在肝脏合成和分泌，肾脏排泄。 铁负荷增加、感染或炎症，促进铁调素水平升高。 通过抑制小肠对铁的吸收，阻止巨噬细胞及肝脏对铁的排
泌，调节血清铁的水平。病理情况下，引起绝对或相对血 清铁缺乏。
18 -
CKD患者贫血的铁剂治疗
超生理剂量时除促红作用外，通过作用于其他组织上的受 体，带来不良后果。如血压升高、血管病变、血栓栓塞、 癫痫或促使肿瘤生长等。
27 -
超生理剂量促红素所致不良反应
促红素
血管平滑肌钙内流 血管紧张素II活性 内皮素活性 血栓烷素活性 前列环素活性 ADMA活性 NO活性
28 - 高血压
血管平滑肌增殖 血管内皮细胞增殖
CKD4：GFR15-29ml/min时，62%发生贫血；
肾性贫血的临床实践指南课件
非药物治疗
调整饮食
01
适当增加蛋白质、铁、叶酸和维生素B12的摄入，如瘦肉、动物
肝脏、绿叶蔬菜等。
控制高血压和糖尿病等基，有利于改善贫血症状。
生活方式调整
03
保持规律作息，避免过度劳累，适当进行运动，有助于提高身
体免疫力，改善贫血症状。
03
肾性贫血的预防与护理
02
肾性贫血的治疗方法
药物治疗
1 2
铁剂补充
对于铁缺乏引起的贫血，可给予铁剂补充，如硫 酸亚铁、富马酸亚铁等。
促红细胞生成素（EPO）治疗 EPO可促进红细胞生成，改善贫血症状，常用的 药物包括重组人促红细胞生成素等。
3
补充叶酸或维生素B12
对于伴有叶酸或维生素B12缺乏的贫血患者，可 适当补充叶酸或维生素B12。
预防措施
定期检查
建议定期进行肾功能检查，以 便早期发现肾性贫血。
控制原发病
积极治疗肾脏疾病，控制血压 、血糖等指标，以预防肾性贫 血的发生。
合理饮食
保持均衡饮食，摄入足够的营 养物质，特别是铁、叶酸和维 生素B12等。
避免损伤肾脏
避免滥用药物和不良生活习惯 对肾脏的损害，以降低肾性贫
血的风险。
护理要点
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和辅导，帮助患者树立信心， 积极配合治疗。
病情监测
定期监测患者的血红蛋白、红细胞压 积等指标，以及肾功能状况，以便及 时调整治疗方案。
药物治疗
根据患者的具体情况，遵医嘱使用铁 剂、叶酸、维生素B12等药物进行治 疗。
生活方式调整
指导患者保持健康的生活方式，包括 合理饮食、适量运动、规律作息等， 以促进康复。
慢性肾脏疾病临床实践指南 PPT课件
(1) 根除原因 (2) 雷公滕多甙片 20mg tid (3) 大黄制剂：大黄素 20mg bid
2. 无症状尿检异常
A型：大黄制剂：肾炎胶囊 20mg bid或肾炎 宁2# tid
B型：(1) 雷纯多甙片 20mg tid (2) ACEI＋ARB (3) 大黄制剂
3. 大量蛋白尿型
A型： (1) 强的松 0.8～1mg/kg/d8W，逐渐减量至维持量 （每2W减10mg至15mg/隔日）3～6个月。 (2) ACEI/ARB。 (3) 雷公多甙片，仅在强的松减量时用 。 (4) 大黄制剂。 (5) CTX，0.8～1.0 10gtt，每月1次6次，如病情 不缓解可再0.8～1.0 g，每3月1次，总量<8g。 （仅用于减量撤药过程中病情复发者）
3. 无症状尿检异常型：
A型：仅表现持续镜下血尿，无蛋白尿、高 血压及肾功能不全等表现。
病理：以系膜增生性病变为主。 B型：表现持续性镜下血尿伴轻～中度蛋白 尿（<2.0g/24h），不伴肾功能减退及高血压。 病理变化差异较大。从肾小球系膜增生性病 变至肾小球硬化不等。
4. 血管炎型：起病急，病情进展快。
2. CKD危险因素的类型和举例
定义
举例
易感因素 始动因素
进展因素
对肾脏损伤敏 感度增高的因素 直接促使肾损 害发生在因素
肾脏损害发生以 后，导致肾损害 加重、加速肾 功能下降的因素
老年，家族史
糖尿病，高血压，自 身免疫病，系统性感 染，泌尿系感染，泌 尿系结石，下尿路梗 阻，药物中毒 高水平的蛋白尿， 高血压，糖尿病时血 糖控制不良，吸烟
糖尿病患者应严格控制血糖； 严格控制血压； 血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张 素II受体拮抗剂。 (2) 正在研究尚无定论的干预措施包括： 低蛋白饮食； 低脂饮食； 部分纠正贫血。
2. 无症状尿检异常
A型：大黄制剂：肾炎胶囊 20mg bid或肾炎 宁2# tid
B型：(1) 雷纯多甙片 20mg tid (2) ACEI＋ARB (3) 大黄制剂
3. 大量蛋白尿型
A型： (1) 强的松 0.8～1mg/kg/d8W，逐渐减量至维持量 （每2W减10mg至15mg/隔日）3～6个月。 (2) ACEI/ARB。 (3) 雷公多甙片，仅在强的松减量时用 。 (4) 大黄制剂。 (5) CTX，0.8～1.0 10gtt，每月1次6次，如病情 不缓解可再0.8～1.0 g，每3月1次，总量<8g。 （仅用于减量撤药过程中病情复发者）
3. 无症状尿检异常型：
A型：仅表现持续镜下血尿，无蛋白尿、高 血压及肾功能不全等表现。
病理：以系膜增生性病变为主。 B型：表现持续性镜下血尿伴轻～中度蛋白 尿（<2.0g/24h），不伴肾功能减退及高血压。 病理变化差异较大。从肾小球系膜增生性病 变至肾小球硬化不等。
4. 血管炎型：起病急，病情进展快。
2. CKD危险因素的类型和举例
定义
举例
易感因素 始动因素
进展因素
对肾脏损伤敏 感度增高的因素 直接促使肾损 害发生在因素
肾脏损害发生以 后，导致肾损害 加重、加速肾 功能下降的因素
老年，家族史
糖尿病，高血压，自 身免疫病，系统性感 染，泌尿系感染，泌 尿系结石，下尿路梗 阻，药物中毒 高水平的蛋白尿， 高血压，糖尿病时血 糖控制不良，吸烟
糖尿病患者应严格控制血糖； 严格控制血压； 血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张 素II受体拮抗剂。 (2) 正在研究尚无定论的干预措施包括： 低蛋白饮食； 低脂饮食； 部分纠正贫血。
《中国肾性贫血诊疗的临床实践指南》解读PPT课件
使用方法
口服铁剂一般需在餐后服用，以减轻 胃肠道反应；静脉铁剂则需通过静脉 注射给药，适用于口服铁剂无效或不 耐受的患者。
其他辅助药物介绍
叶酸和维生素B12
促进红细胞的生成和成熟，常用于治疗伴有叶酸或维生素B12缺乏 的肾性贫血患者。
雄激素类药物
通过刺激骨髓造血，增加红细胞数量，提高血红蛋白水平。适用于 部分肾性贫血患者，但需注意其副作用和禁忌症。
增加心血管事件风险
肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）的常 见并发症，随着CKD病情进展，贫血 发生率逐渐升高。
肾性贫血与心血管事件密切相关，可 增加患者心肌梗死、脑卒中等心血管 事件的风险。
ห้องสมุดไป่ตู้
严重影响患者生活质量
肾性贫血可导致患者乏力、心悸、呼 吸困难等症状，严重影响患者的生活 质量和日常活动能力。
临床实践指南制定目的
重病情。
心理干预和社会支持网络建设
心理疏导
针对肾性贫血患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理 疏导和干预，以缓解不良情绪。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和护理过程，提供情感支持和帮助。
社会支持网络
建立肾性贫血患者的社会支持网络，包括病友互助组织、志愿者服 务等，为患者提供心理、情感和生活上的帮助。
06 特殊人群的诊疗考量
儿童肾性贫血特点及处理方法
儿童肾性贫血特点
儿童肾性贫血通常表现为面色苍白、乏力、食欲不振等症状 。由于儿童处于生长发育阶段，贫血对其影响更为显著，可 能导致生长发育迟缓、智力发育障碍等严重后果。
处理方法
针对儿童肾性贫血，应首先积极治疗原发病，改善肾功能。 同时，根据贫血严重程度，合理选择铁剂、促红细胞生成素 等药物治疗。对于严重贫血的患儿，可考虑输血治疗。
口服铁剂一般需在餐后服用，以减轻 胃肠道反应；静脉铁剂则需通过静脉 注射给药，适用于口服铁剂无效或不 耐受的患者。
其他辅助药物介绍
叶酸和维生素B12
促进红细胞的生成和成熟，常用于治疗伴有叶酸或维生素B12缺乏 的肾性贫血患者。
雄激素类药物
通过刺激骨髓造血，增加红细胞数量，提高血红蛋白水平。适用于 部分肾性贫血患者，但需注意其副作用和禁忌症。
增加心血管事件风险
肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）的常 见并发症，随着CKD病情进展，贫血 发生率逐渐升高。
肾性贫血与心血管事件密切相关，可 增加患者心肌梗死、脑卒中等心血管 事件的风险。
ห้องสมุดไป่ตู้
严重影响患者生活质量
肾性贫血可导致患者乏力、心悸、呼 吸困难等症状，严重影响患者的生活 质量和日常活动能力。
临床实践指南制定目的
重病情。
心理干预和社会支持网络建设
心理疏导
针对肾性贫血患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理 疏导和干预，以缓解不良情绪。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和护理过程，提供情感支持和帮助。
社会支持网络
建立肾性贫血患者的社会支持网络，包括病友互助组织、志愿者服 务等，为患者提供心理、情感和生活上的帮助。
06 特殊人群的诊疗考量
儿童肾性贫血特点及处理方法
儿童肾性贫血特点
儿童肾性贫血通常表现为面色苍白、乏力、食欲不振等症状 。由于儿童处于生长发育阶段，贫血对其影响更为显著，可 能导致生长发育迟缓、智力发育障碍等严重后果。
处理方法
针对儿童肾性贫血，应首先积极治疗原发病，改善肾功能。 同时，根据贫血严重程度，合理选择铁剂、促红细胞生成素 等药物治疗。对于严重贫血的患儿，可考虑输血治疗。
慢性肾脏病门诊患者贫血管理PPT课件
14
EPO有效保护肾功能，改善各项指标
研究结果显示：
糖尿病组相对对照组，尿蛋白、Scr和BUN均显著上升 EPO治疗组（糖尿病+EPO）的尿蛋白、Scr和BUN均低于糖尿病组，且有统计学意义
组别 对照组
尿蛋白 （mg/day）
12.0±1.07
CCr （ml/min）
1.07±0.18
SCr （mg/dl）
（%） 60
50
40 30
20
10
8.4
0
Ⅰ期
贫血发生率
50.3
（%）
45
53.4
40
35 30 25
12.2
17.4
20
15
12.1
10
5
0
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
Ⅴ期
Prevalence of Anemia in Stauffer ME, et al. PLoS
Chronic Kidney Disease in the One. 2014 Jan 2;9(1)e84943.
Furth SL, et al. The association of anemia and hypoalbuminemia with acce5lerated decline in GFR among adolescents with chronic kidney
disease.Pediatr Nephrol. 2007 Feb;22(2): 265-71..
United3States
Ⅰ期
16.2 Ⅱ期
贫血治疗率
26.5
20.7
Ⅲ期
Ⅳ期
43 Ⅴ期
CKD合并贫血较无贫血患者风险比
慢性肾性贫血诊断与治疗PPT
感染症状：发热、咳嗽、尿频、 尿急、尿痛等
感染类型：呼吸道感染、泌尿道 感染、皮肤感染等
处理方法：及时就医，遵医嘱使 用抗生素等药物进行治疗，注意 个人卫生，避免接触感染源。其他并发症及 Nhomakorabea处理方法
心血管疾病：控制血压、血脂、血糖，必要时使用抗凝药 物
贫血：补充铁剂、维生素B12、叶酸等，必要时输血
促红细胞生成素（EPO）：用 于刺激骨髓生成红细胞
维生素B12和叶酸：用于纠正 维生素B12和叶酸缺乏引起的 贫血
抗凝血药物：如肝素、华法林 等，用于预防血栓形成
PART 4
慢性肾性贫血的非药物治疗
营养支持治疗
目的：改善贫 血症状，提高
生活质量
饮食建议：增 加富含铁、叶
酸、维生素 B12的食物摄
酐铁等
治疗原则：根 据贫血程度和 铁缺乏情况选 择合适的铁剂
和剂量
注意事项：避 免与茶、咖啡、 牛奶等食物同 时服用，以免 影响吸收效果
促红细胞生成素（EPO）治疗
EPO的作用机制：刺激骨髓造血， 增加红细胞生成
EPO的适应症：慢性肾性贫血、肿 瘤相关性贫血等
EPO的使用方法：皮下注射或静脉 注射
慢性肾性贫血概述
定义与分类
慢性肾性贫血：由于肾脏疾病导致红细胞生成减少，血红蛋白浓度降低的一种贫血 类型
分类：根据病因和发病机制，可分为肾性贫血、肾性贫血和肾性贫血
肾性贫血：由于肾脏疾病导致红细胞生成减少，血红蛋白浓度降低的一种贫血类型
肾性贫血：由于肾脏疾病导致红细胞生成减少，血红蛋白浓度降低的一种贫血类型
未来研究方向与潜在治疗手段
基因治疗：通过基因编辑技术，修复或替换受损基因，提高治疗效果 干细胞治疗：利用干细胞分化为红细胞，补充贫血症状 免疫疗法：通过调节免疫系统，改善贫血症状 药物研发：开发新型药物，提高治疗效果，降低副作用
肾性贫血的临床实践指南PPT课件
29 EBPG 2004
Ⅰ贫血的评估
指南Ⅰ–2 什么是检查CKD患者 贫血的适当方法？
推荐 N
II.如最初的临床和实验室评估提出的那样，进一步 检查应包括以下各项：
评估胃肠道隐性失血 血清B12和红细胞叶酸浓度 血清/血浆的全段的甲状旁腺素（iPTH）浓度 白细胞计数，分类，和血小板数 溶血试验（血浆/血清结合珠蛋白水平，乳酸脱氢 酶，胆红素，Coomb试验） - 血浆/血清和（或）尿蛋白电泳/免疫印迹 - 血清铝 - 对某些患者进行Hb电泳和骨髓检查 30 （证据水平 B级）
EBPG 2004 16
EPO治疗中的副作用
约20%患者在治疗过程中出现高血 压，若高血压控制不佳还可能发生癫痫。 此时应及时给予或增加降压药物治疗。 适当减少用量，透析患者增加透析超滤 量,均有助于降压。
EBPG 2004
17
最佳临床实践指南目的： 为大多数患者达到临床最佳
结果提供循证的推荐
18
EBPG 2004
Ⅰ贫血的评估
指南Ⅰ–3 肾性贫血的诊断
推荐 I.如有以下情况，贫血的诊断最可能是由于 促红素缺乏引起的：
- 有明显的肾功能损害 - 在检查中除了CKD,未发现导致贫血的其他原因 （证据水平B级）
31 EBPG 2004
Ⅱ 贫血的治疗目标
32 EBPG 2004
Ⅱ 贫血的治疗目标
Carnot首先发现促红细胞生成素 rHuEPO开始应用于临床 美国NKF-K/DOQI发布 欧洲EBPG发布 欧洲新版EBPG发布 新版NKF-K/DOQI发布
13
EPO治疗指征及靶目标值
• 指征： 原则上出现肾性贫血即应开始治疗，国内往往 开始较晚，常在Ｈb达90～100g/L才用。 • 靶目标值： DOQI指南(2001):Hb110～120g/L,Hct0.33～0.36 欧洲指南: Hb>110ｇ/Ｌ,Hct>0.33 DOQI指南(2006): Hb≥110ｇ/Ｌ,不超130ｇ/Ｌ
Ⅰ贫血的评估
指南Ⅰ–2 什么是检查CKD患者 贫血的适当方法？
推荐 N
II.如最初的临床和实验室评估提出的那样，进一步 检查应包括以下各项：
评估胃肠道隐性失血 血清B12和红细胞叶酸浓度 血清/血浆的全段的甲状旁腺素（iPTH）浓度 白细胞计数，分类，和血小板数 溶血试验（血浆/血清结合珠蛋白水平，乳酸脱氢 酶，胆红素，Coomb试验） - 血浆/血清和（或）尿蛋白电泳/免疫印迹 - 血清铝 - 对某些患者进行Hb电泳和骨髓检查 30 （证据水平 B级）
EBPG 2004 16
EPO治疗中的副作用
约20%患者在治疗过程中出现高血 压，若高血压控制不佳还可能发生癫痫。 此时应及时给予或增加降压药物治疗。 适当减少用量，透析患者增加透析超滤 量,均有助于降压。
EBPG 2004
17
最佳临床实践指南目的： 为大多数患者达到临床最佳
结果提供循证的推荐
18
EBPG 2004
Ⅰ贫血的评估
指南Ⅰ–3 肾性贫血的诊断
推荐 I.如有以下情况，贫血的诊断最可能是由于 促红素缺乏引起的：
- 有明显的肾功能损害 - 在检查中除了CKD,未发现导致贫血的其他原因 （证据水平B级）
31 EBPG 2004
Ⅱ 贫血的治疗目标
32 EBPG 2004
Ⅱ 贫血的治疗目标
Carnot首先发现促红细胞生成素 rHuEPO开始应用于临床 美国NKF-K/DOQI发布 欧洲EBPG发布 欧洲新版EBPG发布 新版NKF-K/DOQI发布
13
EPO治疗指征及靶目标值
• 指征： 原则上出现肾性贫血即应开始治疗，国内往往 开始较晚，常在Ｈb达90～100g/L才用。 • 靶目标值： DOQI指南(2001):Hb110～120g/L,Hct0.33～0.36 欧洲指南: Hb>110ｇ/Ｌ,Hct>0.33 DOQI指南(2006): Hb≥110ｇ/Ｌ,不超130ｇ/Ｌ
肾性贫血治疗指南44页PPT
1.2.1 In the opinion of the Work Group, initial assessment of anemia should include the following tests: 1.2.1.1 A complete blood count (CBC) including—in addition to the Hb concentration—red blood cell indices (mean corpuscular hemoglobin [MCH], mean corpuscular volume [MCV], mean corpuscular hemoglobin concentration [MCHC]), white blood cell count, and differential and platelet count. 1.2.1.2 Absolute reticulocyte count. 1.2.1.3 Serum ferritin to assess iron stores. 1.2.1.4 Serum TSAT or content of Hb in reticulocytes (CHr) to assess adequacy of iron for erythropoiesis.
贫血实验室检查内容
血红蛋白/红细胞压积（Hb/Hct） 红细胞指标（红细胞计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、 平均红细胞血红蛋白浓度等） 网织红细胞计数（有条件提倡检测网织红细胞血红蛋白量） 铁参数（血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白） 大便粪隐血试验。
注：慢性肾脏病时的贫血一般是正细胞和正色素性的。小细胞性贫血说明存在铁缺乏、铝 过多或某种血红蛋白病。 大细胞性贫血则可能与叶酸和维生素B12缺乏有关，或者也可能是铁过多和(或) EP0 治疗 导致未成熟的、大的网织红细胞进入循环。 血清铁和转铁蛋白饱和度反映即刻可以用作合成血红蛋白的铁量。 血清铁蛋白反映了总的机体内铁储存。 如果TSAT< 16％和(或)血清铁蛋白小 HEMOGLOBIN TARGET 2007
贫血实验室检查内容
血红蛋白/红细胞压积（Hb/Hct） 红细胞指标（红细胞计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、 平均红细胞血红蛋白浓度等） 网织红细胞计数（有条件提倡检测网织红细胞血红蛋白量） 铁参数（血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白） 大便粪隐血试验。
注：慢性肾脏病时的贫血一般是正细胞和正色素性的。小细胞性贫血说明存在铁缺乏、铝 过多或某种血红蛋白病。 大细胞性贫血则可能与叶酸和维生素B12缺乏有关，或者也可能是铁过多和(或) EP0 治疗 导致未成熟的、大的网织红细胞进入循环。 血清铁和转铁蛋白饱和度反映即刻可以用作合成血红蛋白的铁量。 血清铁蛋白反映了总的机体内铁储存。 如果TSAT< 16％和(或)血清铁蛋白小 HEMOGLOBIN TARGET 2007
慢性疾病的贫血讲课PPT课件
的疾病。
贫血的原因有多 种，包括缺铁、 缺乏叶酸和维生 素B12、慢性疾
病等。
贫血的诊断主要 依据血常规检查 结果，通过观察 红细胞数量、血 红蛋白浓度等指
标来判断。
贫血的治疗方法 包括补充铁剂、
叶酸、维生素 B12等营养物质， 以及针对病因进
行治疗。
贫血分类
缺铁性贫血
再生障碍性贫血
巨幼细胞性贫血 溶血性贫血
05
与鉴别诊断
实验室检查
红细胞计数： 慢性疾病贫血 患者红细胞计 数通常低于正
常值
血红蛋白浓度： 慢性疾病贫血 患者血红蛋白
浓度降低
红细胞平均体 积：慢性疾病 贫血患者红细 胞平均体积可 能正常或降低
红细胞形态学 检查：慢性疾 病贫血患者红 细胞形态可能 异常，如大小 不等、畸形等
影像学检查
X线检查：观察肺部、骨骼等 部位
07
防与护理
预防措施
均衡饮食，保证摄入足够的营养物质 定期进行体检，及早发现贫血症状 避免长期卧床，适当进行运动 保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、规律作息等
护理要点
定期监测：定期检查血常规， 了解贫血状况
饮食护理：增加富含铁、叶酸、 维生素B12等营养物质的食物 摄入
生活调整：保持规律作息，避 免过度劳累，适当运动
诊断：慢性疾病贫血的诊 断主要依靠血常规检查， 包括红细胞计数、血红蛋 白浓度、红细胞压积等指 标。同时，还需要进行其 他相关检查，如铁代谢、 维生素B12和叶酸等，以
确定贫血的原因。
治疗：慢性疾病贫血的治 疗主要针对原发病进行治 疗，如控制炎症、治疗感 染、肿瘤等。同时，根据 贫血的原因和严重程度， 可能需要补充铁剂、维生 素B12、叶酸等药物治疗。
贫血的原因有多 种，包括缺铁、 缺乏叶酸和维生 素B12、慢性疾
病等。
贫血的诊断主要 依据血常规检查 结果，通过观察 红细胞数量、血 红蛋白浓度等指
标来判断。
贫血的治疗方法 包括补充铁剂、
叶酸、维生素 B12等营养物质， 以及针对病因进
行治疗。
贫血分类
缺铁性贫血
再生障碍性贫血
巨幼细胞性贫血 溶血性贫血
05
与鉴别诊断
实验室检查
红细胞计数： 慢性疾病贫血 患者红细胞计 数通常低于正
常值
血红蛋白浓度： 慢性疾病贫血 患者血红蛋白
浓度降低
红细胞平均体 积：慢性疾病 贫血患者红细 胞平均体积可 能正常或降低
红细胞形态学 检查：慢性疾 病贫血患者红 细胞形态可能 异常，如大小 不等、畸形等
影像学检查
X线检查：观察肺部、骨骼等 部位
07
防与护理
预防措施
均衡饮食，保证摄入足够的营养物质 定期进行体检，及早发现贫血症状 避免长期卧床，适当进行运动 保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、规律作息等
护理要点
定期监测：定期检查血常规， 了解贫血状况
饮食护理：增加富含铁、叶酸、 维生素B12等营养物质的食物 摄入
生活调整：保持规律作息，避 免过度劳累，适当运动
诊断：慢性疾病贫血的诊 断主要依靠血常规检查， 包括红细胞计数、血红蛋 白浓度、红细胞压积等指 标。同时，还需要进行其 他相关检查，如铁代谢、 维生素B12和叶酸等，以
确定贫血的原因。
治疗：慢性疾病贫血的治 疗主要针对原发病进行治 疗，如控制炎症、治疗感 染、肿瘤等。同时，根据 贫血的原因和严重程度， 可能需要补充铁剂、维生 素B12、叶酸等药物治疗。
慢性肾性贫血的科普知识PPT
**糖尿病**: 慢性肾性贫血患 者因其免疫力低下，易造成细 菌感染，从而导致糖尿病等并 发症的发生。
慢性肾性贫血的并发症
**骨质疏松**: 慢性肾性贫血 患者容易出现骨质疏松，因此 需饮食富含钙、磷和维生素D等 物质，增加骨量，预防骨质疏 松症的发生。
谢谢您的 观赏聆听
慢性肾性贫血的预防
**合理膳食**: 合理膳食也是 预防慢性肾性贫血的一种重要 手段，可以适当增加富含铁质 和维生素B12的食物摄入量，以 提高免疫力。
慢性肾性贫血 的并发症
慢性肾性贫血的并发症
**心脏病**: 慢性肾性贫血患 者心肌的代偿机制容易出现疲 劳，从而导致心功能不全，出 现心脏病、心绞痛等疾病。
慢性肾性贫血的治疗
**肾移植**: 通过进行肾移植 术治疗慢性肾病，恢复患者的 肾功能，以此来解决慢性肾性 贫血问题。
慢性肾性贫血 的预防
慢性肾性贫血的预防
**控制高血压**: 高血压是慢性肾 病的主要危险因素之一，通过控制 高血压，可有效预防慢性肾性贫血 的发生。
**控制血糖**: 糖尿病患者应通过 控制血糖水平，来预防并降低患慢 性肾性贫血的风险。
慢性肾性贫血简介
**慢性肾性贫血的症状**: 疲 劳、气促、心跳过快、头晕等 。
慢性肾性贫血 的治疗
慢性肾性贫血的治疗
**补充红细胞刺激素**: 通过 给予重组人红细胞刺激素或长 效红细胞刺激素注射来补充缺 乏的红细胞刺激素。
**血液透析**: 慢性肾衰竭患 者进行血液透析时，由于每次 增注的红细胞量有限，不能解 决全部的贫血问题，故需补充 红细胞刺激素以达到血红蛋白 提高的目的。
慢性肾性贫血 的科普知识 PPT
目录 慢性肾性贫血简介 慢性肾性贫血的治疗 慢性肾性贫血的预防 慢性肾性贫血的并发肾性贫血的定义**: 指慢性 肾病患者因肾脏无法正常产生足够 的红细胞刺激素而导致缺乏红细胞 刺激素而引起的贫血。
慢性肾性贫血的并发症
**骨质疏松**: 慢性肾性贫血 患者容易出现骨质疏松，因此 需饮食富含钙、磷和维生素D等 物质，增加骨量，预防骨质疏 松症的发生。
谢谢您的 观赏聆听
慢性肾性贫血的预防
**合理膳食**: 合理膳食也是 预防慢性肾性贫血的一种重要 手段，可以适当增加富含铁质 和维生素B12的食物摄入量，以 提高免疫力。
慢性肾性贫血 的并发症
慢性肾性贫血的并发症
**心脏病**: 慢性肾性贫血患 者心肌的代偿机制容易出现疲 劳，从而导致心功能不全，出 现心脏病、心绞痛等疾病。
慢性肾性贫血的治疗
**肾移植**: 通过进行肾移植 术治疗慢性肾病，恢复患者的 肾功能，以此来解决慢性肾性 贫血问题。
慢性肾性贫血 的预防
慢性肾性贫血的预防
**控制高血压**: 高血压是慢性肾 病的主要危险因素之一，通过控制 高血压，可有效预防慢性肾性贫血 的发生。
**控制血糖**: 糖尿病患者应通过 控制血糖水平，来预防并降低患慢 性肾性贫血的风险。
慢性肾性贫血简介
**慢性肾性贫血的症状**: 疲 劳、气促、心跳过快、头晕等 。
慢性肾性贫血 的治疗
慢性肾性贫血的治疗
**补充红细胞刺激素**: 通过 给予重组人红细胞刺激素或长 效红细胞刺激素注射来补充缺 乏的红细胞刺激素。
**血液透析**: 慢性肾衰竭患 者进行血液透析时，由于每次 增注的红细胞量有限，不能解 决全部的贫血问题，故需补充 红细胞刺激素以达到血红蛋白 提高的目的。
慢性肾性贫血 的科普知识 PPT
目录 慢性肾性贫血简介 慢性肾性贫血的治疗 慢性肾性贫血的预防 慢性肾性贫血的并发肾性贫血的定义**: 指慢性 肾病患者因肾脏无法正常产生足够 的红细胞刺激素而导致缺乏红细胞 刺激素而引起的贫血。
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PD-CKD患者类似于…… HD-CKD? 或是ND-CKD? 还是不同于任何一种？ PD-CKD患者不存在透析相关的失血
指南制订小组认为PD-CKD患者更类似于ND-CKD患者, 适用于ND-CKD的治疗推荐亦适用于PD-CKD患者
铁剂过敏反应
临床应用的静脉铁剂
右旋糖酐铁 非右旋糖酐铁
蔗糖铁 葡萄糖酸铁
血清铁蛋白>100ng/ml
TSAT>20%
铁剂治疗目标:血清铁蛋白上限
如果血清铁蛋白＞500ng/ml, 尚没有充分证据支持给予常规静脉铁剂治疗
没有RCT比较血清铁蛋白超过与低于500ng/ml的
疗效和安全性 几乎没有研究评价血清铁蛋白＞500ng/ml时的铁 剂疗效 没有研究提供血清铁蛋白目标＞500ng/ml的安全 性资料 大量资料表明,血清铁蛋白＞500ng/ml患者的组织 铁储备正常或者超过正常水平
持续维持治疗
两种方式的铁剂累积剂量相当
维持稳定血清铁蛋白水平所需静脉铁剂量为22-
65mg/周
铁剂治疗目标－ND-CKD,PD-CKD患者
缺乏支持ND-CKD、PD-CKD患者治疗目标的 循证医学证据 由于存在透析相关失血,HD-CKD患者治疗目 标不适用于ND/PD-CKD患者 对于ND/PD-CKD患者,建议采用传统的铁剂治 疗目标
CKD患者的Hb水平应当≥11.0g/dL
Hb上限
接受ESA治疗的患者,尚没有足够证据支持Hb水平
≥13.0g/dL
CKD贫血治疗措施
ESA 铁剂 ESA的药物或非药物辅助治疗 输血
内容
CKD贫血概述 CKD贫血铁剂治疗指南
铁代谢状况检测 铁剂治疗目标 铁剂给药途径 铁剂过敏反应
名词缩写
CKD:慢性肾脏疾病 ESA:红细胞生成刺激剂 HD-CKD:进行血液透析的慢性肾病 ND-CKD:未进行透析的慢性肾病 PD-CKD:进行腹膜透析的慢性肾病 TSAT:转铁蛋白饱和度 CHr:网织红细胞血红蛋白含量 RCT:随机对照研究
内容
CKD贫Байду номын сангаас概述 CKD贫血铁剂治疗指南
铁代谢状况评价 铁剂治疗目标 铁剂给药途径 铁剂过敏反应
ND-CKD和PD-CKD
血清铁蛋白>100ng/ml TSAT>20%
血清铁蛋白上限,如果血清铁蛋白水平＞500ng/ml
静脉铁剂的不良事件概况
各种剂型的静脉铁剂均存在不良事件 不良事件的发生原因仍不完全明确
免疫反应
肥大细胞介导的类似过敏反应的临床综合征 铁剂释放具有生物活性的未结合铁,导致氧化应激 或低血压
游离铁反应
铁剂不良事件评价:研究类型
不良事件发生率取决于研究的设计模式和严谨性 用药后的直接观察不良反应的双盲对照研究 前瞻性非对照临床研究 回顾性研究
总结
铁代谢状况检测
目的
评价贫血程度 指导铁剂应用 1次/1-3月 下列情况应该增加检测频率 开始ESA治疗 ESA治疗未能充分纠正贫血 近期出血 手术后 住院后 静脉铁剂疗程结束后监测治疗反应 ESA低反应
频率
结果解读
结合Hb水平以及ESA剂量
铁剂治疗目标
铁剂治疗目标－HD-CKD患者
循证医学证实 满足这三项标准,疗效 更好 血清铁蛋白＞200ng/ml 血清TSAT＞20% CHr＞29pg/细胞
更显著升高Hb水平 更有效降低ESA剂量 铁剂用量更少
但是,安全性证据尚欠 充分
达标方法
两种广泛使用的静脉铁剂治疗模式
阶段性补铁
每当铁代谢状况低于目标值时,给予静脉铁剂治疗 小剂量铁剂规律性持续治疗,维持铁代谢状况达标
总结
成人CKD贫血治疗指南铁剂应用总结
铁代谢状况检测
开始ESA治疗时
每月检测
ESA治疗过程中或者未接受ESA治疗的HD-CKD 患者
至少每3个月检测1次
检测结果解读
需要结合Hb水平、ESA剂量共同判断,指导铁剂治疗
成人CKD贫血治疗指南铁剂应用总结
铁剂治疗目标
HD-CKD
血清铁蛋白>200ng/ml TSAT>20%,或者CHr>29pg
总结
CKD贫血诊断标准 成年男性 <13.5g/dL 成年女性 <12.0g/dL
如何评价CKD贫血
起始评估应包括下列项目
全血细胞计数
Hb水平 MCH/MCV/MCHC 白细胞计数 血小板计数
网织红细胞绝对数 血清铁蛋白 TSAT或者CHr
CKD贫血:Hb范围
Hb下限
铁剂给药途径
铁剂给药途径:HD-CKD患者
对于HD-CKD患者 “最佳铁剂给药途径为静脉”
铁剂给药途径:ND-CKD/PD-CKD患者
对于ND-CKD、PD-CKD患者 “静脉或者口服铁剂均可”
PD-CKD:静脉铁剂 VS. 口服铁剂
关于PD-CKD患者的研究
没有RCT在PD-CKD患者中比较静脉铁剂与口服铁剂的疗效
成人慢性肾病贫血临床指南
－铁剂的应用
American Journal of Kdiney Diseases 2006;47,S58-70.
前言
本版指南
由美国国家肾脏基金会 (National Kidney Foundation)编写 在1997年,2000年版本 基础上修订而成 发表于2006年American Journal of Kidney Diseases杂志
铁剂过敏反应发生率总结
回顾性研究 大型数据库分析 药物监测研究
右旋糖酐铁过敏反应发生率更高,而且更严重 既往成功接受右旋糖酐铁试敏或者治疗的患 者仍然可以出现不良反应
建议:在应用右旋糖酐铁时,需要准备复苏药品以
及专业人员对过敏反应进行评估和救治
内容
CKD贫血概述 CKD贫血铁剂治疗指南
铁代谢状况检测 铁剂治疗目标 铁剂给药途径 铁剂过敏反应
采用病例记录或大型数据库 采用国家强制性报告数据库
药物监测研究
铁剂不良事件评价:存在问题
缺乏判断铁剂相关不良事件的统一标准 缺乏区分过敏和非过敏反应的方法 前瞻性、回顾性、药物监测研究均存在偏倚 开展随机对照研究不现实(不良事件发生率低) 各种剂型的铁剂安全性比较仍然依赖于
回顾性分析 大型医疗数据库分析 药物监测研究