诊断学全套教案

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第一章基本检查法（2学时）

一、概述

1、检体诊断（physical diagnosis)：是医师对病人经过细致的观察和全面的体格检查后，根据结果提出对健康或疾病的临床判断。

2、学习检体诊断的基本要求

①要有良好的医德；

②要有良好的体检环境；

③操作要细致、精确、规范、全面而有重点；要遵循一定的体检顺序，养成良好的体检习惯；

④病情危重时，要遵循先抢救生命，后作补充检查的原则；

⑤随时复查，及时发现新的症状和体征。

二、视诊

①全身视诊：如发育、营养、面容、表情、体位、步态、意识状态等。②局部视诊：如皮肤、粘膜、头、颈、胸、腹、四肢、肌肉、骨骼、关节的外形等。但视诊必须建立在丰富的医学知识及一定的临床经验之上。

三、触诊

（一）触诊方法

1、浅部触诊法：

2、深部触诊法：

①深部滑行触诊法；②双手触诊法；③深压触诊法；④冲击触诊法。

（二）触诊注意事项

①争取病人的配合；②医师与病人都应取适当的位置；③作好检查前的准备工作；④强调手、脑并用。

四、叩诊

（一）叩诊方法

1、间接叩诊法(是最常用的叩诊方法）

2、直接叩诊法

（二）叩诊注意事项

（三）叩诊音（教学投影胶片-36）

1、清音：正常肺部叩诊音。

2、浊音：正常见于心脏或肝脏被肺的边缘所覆盖的部分。异常见于肺组织含气量减少

时，如肺炎等。

3、鼓音：正常见于左下胸的胃泡区及腹部。异常见于肺内空洞、气胸、气腹等。

4、实音：正常见于叩诊实质性脏器如心脏或肝脏时所产生的音响。异常见于大量胸腔

积液或肺实变等。

5、过清音：临床上主要见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿。

五、听诊

（一）听诊方法：直接听诊法、间接听诊法。

（二）听诊器的构件：

①耳件；②体件（钟型：适于听取低调声音；膜型：适于听取高调声音）③软管。

（三）听诊注意事项：

适宜的环境，恰当的体位、听诊前听诊器的检查、正确使用不同的体件、排除其它声音的干扰。

六、小结

视、触、叩、听四种基本检查方法是每个医师必须掌握的基本功，同时也是一门艺术，只有不断地训练方能掌握。视诊分全身和局部视诊两个方面；触诊的应用范围很广，但以在腹部检查中的应用最为重要，根据检查目的不同所施加的压力也不同，可分为浅部触诊法及深部触诊法，而后者又可分为深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法及冲击触诊法四种，要根据检查目的灵活运用；叩诊分直接叩诊与间接叩诊两种方法，而叩诊音有5种，除过清音外，其余四种在正常成人身上都可叩出，在不应出现某种叩诊音的部位叩出了该叩诊音，即为病理性，要注意分析其临床意义。听诊的内容将在以后的章节中讲述。

七、复习要点

触诊、叩诊的方法，叩诊音。

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头部、颈部

题目：头、颈部的检查

时数：2学时

目的：掌握头部、颈部的正常情况、异常体征及临床意义。

重点：瞳孔、扁桃体、甲状腺及颈部的检查。

难点：甲状腺的检查方法。

教学内容：

一、头颅的外部检查

（一）检查内容：头颅的大小、形状，有无畸形、疤痕、凹陷、包块、压痛、运动异常。小儿要注意囱门闭合情况，有无过早或延迟闭合、凹陷或膨隆。

（二）头围的测量：以软尺从眉间绕到颅后通过枕骨粗隆，以cm表示。头围随年龄增长而增大，到18岁可达53cm或以上，以后再无变化。矢状缝和其他颅缝大多在生后6个月

内骨化，骨化过早会影响颅骨的发育。

（三）头颅畸形及临床意义：（教学投影胶片-48）

1、小颅：小儿囱门多在出生后12-18个月内闭合，过早闭合可形成小颅，常同时伴有智力发

育障碍。

2、尖颅：亦称塔颅，为矢状缝与冠状缝过早闭合所致。见于Apert综合征—尖颅并指（趾）

畸形。

3、方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。

4、巨颅：见于脑积水。

5、长颅：见于Marfan综合征及肢端肥大症。

6、变形颅：见于变形性骨炎（Paget病）。

（四）头部运动异常及临床意义：头部活动受限，见于颈椎疾病；头部不自主地颤动，见于震颤麻痹；与颈动脉搏动一致的点头运动，称Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。

二、眼的检查

（一）检查内容、异常体征及临床意义：

1、眉毛：有无脱落或异常稀疏。（过于稀疏或脱落见于粘液性水肿、垂体前叶功能减退症；特别

稀疏或脱落应考虑麻风病。）

2、眼睑：睑裂大小及闭合情况，有无水肿、下垂及倒睫。（双睑下垂，见于先天性上睑下垂、重

症肌无力；单侧上睑下垂，见于颅脑疾病引起的动眼神经麻痹；双眼睑水肿，见于肾

炎和营养不良等；双侧眼睑闭合障碍，见于甲状腺功能亢进；单侧眼睑闭合障碍，见

于面神经麻痹。）

3、结膜：有无充血、水肿、苍白、出血、瘢痕和滤泡。（结膜充血，见于结膜炎、角膜炎；结膜

出血，见于外伤、出血性疾病；结膜苍白见于贫血。）

4、眼球：活动度，有无突出、凹陷、斜视、震颤，有无眼征。（双侧眼球突出，见于甲状腺功能

亢进，患者除突眼外，还可有四种眼征：Graefe征、Stellwag征、Mobius征、Joffroy

征；单侧眼球突出，见于局部炎症或眶内占位性病变；眼球外展受限，见于外展神经麻

痹；眼球震颤，见于耳源性眩晕、小脑疾患。）

5、巩膜：有无黄染。（应与老年巩膜的脂肪沉着，胡萝卜素、阿的平等药物引起的黄染相鉴别）

6、角膜：透明度、有无云翳、白斑、软化、溃疡、角膜反射是否正常。（角膜软化，见于婴幼儿

营养不良、维生素A缺乏；Kavser-Fleischer环，见于肝豆状核变性）

7、瞳孔

．．：（教学投影胶片-50）大小、形状、两侧是否对称，各种反射是否正常。

①瞳孔缩小：中毒，如有机磷农药、毒蕈中毒等；药物反应，如毛果芸香碱、吗啡、氯

丙嗪等；眼部疾病，如虹膜炎等；

②瞳孔扩大：药物反应，如阿托品、可卡因等；外伤；眼部疾病，如青光眼等。

③瞳孔大小不等：颅内病变，如脑外伤、脑血管意外、脑肿瘤、脑疝等。

④双侧瞳孔忽大忽小：脑水肿，颅内高压。

⑤双侧瞳孔散大，并伴有对光反射消失：濒死状态。

（二）检查方法：①结合膜检查法；②对光反射检查法；③调节与辐辏反射检查法。（见诊断学实验课）

三、耳的检查（教学投影胶片-51）

（一）检查内容：耳廓有无畸型、红肿、结节、耳前有无瘘管，乳头有无压痛；外耳道有无分泌物；

听力是否正常；

（二）听力的检查：先用粗测法进行听力测定，若有听力下降，则用音叉或电测听进行精确测定。

四、鼻的检查（教学投影胶片-52）

1、检查内容：鼻的外形、分泌物、鼻前庭情况，通气是否良好，鼻附窦有无压痛。有无鼻翼扇

动，及嗅觉障碍。

2、鼻附窦的检查方法：上颌窦；额窦；筛窦。（见诊断学实验课）

五、口腔的检查

（一）检查内容、异常体征及临床意义。（教学投影胶片-53）

1、呼吸气味：（烂苹果味，见于糖尿病酮症酸中毒；尿味，见于尿毒症；大蒜样臭味，见于有

机磷农药中毒；肝臭味，见于肝坏死）

2、口唇：颜色、有无疱疹、皲裂、糜烂。（发绀，见于心力衰竭和呼吸衰竭；苍白，见于主动

脉瓣关闭不全、贫血等）

3、口腔粘膜：有无糜烂、溃疡、出血、麻疹粘膜斑。（兰黑色色素沉着斑片，见于肾上腺皮质

功能减退症；麻疹粘膜斑—Koplik斑，对麻疹具有早期诊断意义）

4、牙齿：有无龋牙、残根和义牙等。发现牙疾患用牙列式记录；

5、齿龈：有无肿胀、出血、溢脓及色素沉着。（牙龈的游离缘出现蓝灰色点线称为铅线，是铅

中毒的特征性改变）

6、舌：舌质、舌苔、有无溃疡、震颤、偏斜。（草莓舌，见于猩红热或长期发热的病人；舌震

颤见于甲状腺功能亢进，舌偏斜，见于舌下神经麻痹）

7、扁桃体：大小、颜色、分泌物、假膜。