最新肺动脉高压病人的麻醉处理

肺动脉高压病人的麻醉处理
肺动脉高压病人的麻醉处理
肺动脉高压病人的麻醉处理
病理生理
• 5-HT 5-HT可导致平滑肌细胞增生、 肺血管收缩、局部微血栓形成
• ET-1和TXA2 内皮细胞功能受损，导 致NO/ET-1、PGI2/TXA2失衡，血管收缩， 阻力增加
• 电压依从性K+通道 • 血管重塑和内皮/平滑肌细胞增生
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体肺循环的比较
肺循环
体循环
压力 阻力 调节 对血气变化 的反应 心排量增加
低，15 mmHg 低 内皮细胞的旁分泌作用 显著
高，90mmHg 高 植物性神经 不显著
阻力降低， 压力变化不明显
血压升高
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肺动脉高压的定义
• 逐渐增高的肺动脉压力 • 静息时超过25mmHg或运动时超过30mmHg • 伴有不同程度的肺血管重塑、肺血管收
甚至危害更大
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肺循环的特点
• 高流量、低阻力的循环系统 • 平均肺动脉压力为大约15mmHg • 肺血管的平滑肌不发达，顺应性高 • 肺动脉上没有α1受体 • 肺血管的张力调节主要依靠内皮细胞的
旁分泌物质与血液内物质的相互作用
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肺循环的特点
• 肺内皮细胞在调节肺血管张力方面具有 重要作用
绀等
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诊断和术前评估
• 体征 ★肺动脉听诊区第二心音亢进 ★因右心超负荷导致的左胸骨旁抬举 ★三尖瓣返流的收缩期杂音 ★右心功能不全的表现包括颈静脉怒张搏
动、周围水肿、肝大、腹水等 ★右心室第三心音奔马律
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实验室检查
• 1.CXR：肺动脉段突出；右下肺动脉横径增宽；右心 房、右心室扩大；
细血管扩张症,血红蛋白病 1.4新生儿持续肺动脉高压 1.5因肺静脉和/或毛细血管病变所导致的肺动脉高压 (a)肺静脉闭塞病 (b) 肺毛细血管瘤 2． 肺静脉高压
2.1主要累及左房或左室的心脏疾病 2.2 二尖瓣或主动脉瓣疾病
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3 与呼吸系统疾病或缺氧相关的肺动脉高压 3.1慢性阻塞性肺疾病 3.2 间质性肺疾病 3.3 睡眠呼吸障碍 3.4 肺泡低通气综合征 3.5 慢性高原病 3.6 新生儿肺病 3.7肺泡-毛细血管发育不良
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肺动脉高压的分类
• 肺动脉高压 ★原发性肺动脉高压（家族性或散发性） ★胶原性血管病引起的肺动脉高压 ★先天性的体肺循环分流 ★HIV感染 ★肺门高压 ★药物（如减肥药）和中毒引起的肺动脉
高压。
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肺动脉高压的分类
• 呼吸系统畸形或缺氧导致的肺动脉高压 ★慢性阻塞性肺病 ★间质性肺病 ★高原缺氧 ★呼吸睡眠暂停综合征
• 引起血管扩张的物质有NO、前列环素等 • 导致血管收缩的物质则包括内皮素
（ET）、血栓素A2（TXA2）、5-羟色胺 （5-HT）等
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肺循环的特点
• 肺血管的舒缩还受血气变化和酸碱平衡 的影响
• 肺血管在高氧时舒张，低氧时收缩 • 在CO2分压低时舒张，CO2分压高时收缩 • 酸中毒可增强低氧或高二氧化碳收缩肺
肺动脉高压病人的麻醉处理
郑州市儿童医院麻醉科 王媛
肺动脉高压病人的麻醉处理
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为什么要重视肺动脉高压？
• 术中循环系统的稳定是麻醉医师所要达到的目标 • 肺循环的重要性并没有受到足够的重视 • 肺循环兼有维持血液氧合和维持血流动力学稳定
的双重作用 • 肺循环的障碍则可导致氧合障碍，即低氧血症 • 以及血流动力学不稳定，如低心排、低血压 • 肺动脉高压与体循环高压（高血压病）同样有害，
4 慢性血栓和/或栓塞性肺动脉高压 4.1 血栓栓塞近端/远端肺动脉 4.2 远端肺动脉梗阻
(a) 肺栓塞(血栓,肿瘤,虫卵和/或寄生虫,外源性物质) (b) 原位血栓形成 5 混合性肺动脉高压
5.1类肉瘤样病 5.2组织细胞增多症 5.3纤维素性纵隔炎 5.4淋巴结增大/肿瘤 5.5淋巴管瘤病
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肺动脉高压的分类
• 肺静脉高压。包括二尖瓣疾病、慢性左 心衰、肺静脉阻塞性疾病
• 慢性血栓或栓塞引起的肺动脉高压 • 肺血管床疾病导致的肺动脉高压
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WHO关于肺循环高压诊断的最新分类-2003 1． 肺动脉高压 1.1特发性肺动脉高压 1.2家族性肺动脉高压 1.3 相关因素所致 (a) 胶原性血管病-BMPRII (b) 分流性先天性心内畸形 (c) 门静脉高压 (d) HIV感染 (e) 药物/毒性物质:(1)食欲抑制剂;(2)BMPRII; (f) 其他:I型糖原过多症,Gaucher’s病,甲状腺疾病,遗传性出血性 毛
血管的作用
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肺循环的特点
• 心排出量增加可扩张肺血管 ，使肺血管 阻力下降
• 增加心排量对肺动脉压的影响很小 • 肺动脉高压主要是肺血管阻力增加的结
果
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肺循环的特点
• 肺血管阻力还受肺泡扩张程度的影响 • 肺容量处于功能残气量状态时肺血管阻
力最小 • 机械呼吸和PEEP可增加肺血管阻力
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病理生理
• 右心功能不全 • 左室充盈的血量减少 ，室间隔左移 ，wk.baidu.com
心排量下降 • 右心压力的升高影响冠状静脉的回流，
影响心肌血供，加重心功能不全 • 出现低氧血症
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诊断和术前评估
• 症状 ★最常见的症状是进行性呼吸困难 ★继发于右心缺血的心前区疼痛 ★右心衰竭的症状，肝大、周围水肿等 ★继发于左心低心排的疲劳感和晕厥，紫
缩或肺动脉血栓
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2003年 WHO肺动脉高压治疗指南
第三届长城国际 循证心脏病学会议 2003年12月20日－21日
肺动脉高压病人的麻醉处理
肺动脉高压（Pulmonary artery hypertension ，PAH）的概念
海平面，静息状态下成人肺动脉收缩压正 常值为18～25mmHg，舒张压正常值为 6～10mmHg，平均压为12～16mmHg， 静息状态下肺动脉收缩压和平均压分别超 过30和20mmHg即为肺动脉高压。