最新肺动脉高压病人的麻醉处理
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肺动脉高压病人的麻醉处理(讲座类)
医学培训
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• 肺动脉高压是一种极度严重的疾病。
• 75%患者集中于20～40岁年龄段，15%患者 年龄在20岁以下。
• 肺动脉高压的症状包括：呼吸短促、易于 疲劳、晕厥、胸痛以及腿部和踝部水肿。
• 心脏听诊可闻P2亢进。
• 如果不及时治疗，患者的肺动脉高压会逐 步加重，甚至使寿命缩短。多数肺动脉高 压相关的症状源自右心衰竭。
的小动脉中层薄，平滑肌不发达，肺血管 的顺应性高，对流量增加的适应能力好。
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2.肺动脉与气管伴行
• 大多数肺动脉与气管伴行，直到呼吸性细 支气管
• 肺动脉上没有α1受体 ，但仍受交感神经 支配，交感神经活动增强使肺血管收缩
• 肺血管的张力调节主要依靠内皮细胞分泌 的物质与血液内物质的相互作用
第三届长城国际 循证心脏病学会议 2003年12月20日－21日
医学培训
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肺动脉高压（Pulmonary artery hypertension ， PAH）的概念
海平面，静息状态下成人肺动脉收缩压正 常值为18～25mmHg，舒张压正常值为6～ 10mmHg，平均压为12～16mmHg，静息状 态下肺动脉收缩压和平均压分别超过30和2 0mmHg即为肺动脉高压。
安全 • 肺动脉高压与体循环高压（高血压病）同样有害，甚至危害更大Fra bibliotek医学培训
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一、肺循环的特点
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1.高流量、低阻力的循环系统
• 肺循环是一个高流量、低阻力的循环系统， 肺血管阻力较体循环低80-90%，因此肺动 脉压力较体循环压力显著降低。
• 平均肺动脉压力为大约15mmHg。 • 这是因为肺血管床的横截面积大，肺循环
肺动脉高压病人的麻醉处理课件
病因与病理生理
病因
肺动脉高压的病因多种多样，包括遗 传、环境、药物和疾病等因素。
病理生理
肺动脉高压的病理生理机制涉及多个 方面，包括肺血管重塑、内皮功能障 碍、血小板聚集和凝血功能异常等。
临床表现与诊断
临床表现
肺动脉高压患者可能出现呼吸困难、乏力、胸痛、晕厥等症状。
诊断
肺动脉高压的诊断依赖于多项检查，包括心电图、超声心动 图、右心导管检查等，以评估肺动脉压力、血流动力学和心 功能状态。
THANKS
感谢观看
此需要谨慎使用。
镇静与镇痛
对于某些短小手术或诊断性检查， 可能只需要镇静和镇痛，而不必 进行全身麻醉。这种情况下，应 确保患者的呼吸功能不受影响。
麻醉期间的监测
01
02
03
04
心电图监测
监测患者的心电图，以评估心 脏功能和心律。
血压监测
密切监测患者的血压，特别是 在麻醉诱导和苏醒阶段。
呼吸监测
确保患者的呼吸道通畅，并监 测呼吸频率和血氧饱和度。
术后并发症的预防与处理
肺部感染的预防
01
严格执行消毒和清洁措施，减少感染的风险。
肺栓塞的预防
02
对于高风险患者，可考虑预防性抗凝治疗，以降低肺栓塞的发
生率。
心力衰竭的预防与处理
03
密切监测患者的心功能状况，及时发现并处理心力衰竭的迹象。
05
病例分享与讨论
病例一：肺动脉高压患者的麻醉处理
患者基本信息 患者年龄45岁，男性，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）导 致肺动脉高压。
麻醉处理建议 选择合适的麻醉药物，避免使用对心血管系统有明显影响 的药物；监测患者血流动力学变化，确保循环稳定；注意 呼吸管理，保持呼吸道通畅。
心脏手术和肺动脉高压患者的麻醉方案
体外循环引发的全身炎症反应 体外循环状态下的低灌流状态 主动脉阻断期间肺的隔离 缺血－再灌注损伤 鱼精蛋白反应
吸氧反应：吸纯氧可部分减少PVR，
缺氧性肺血管收缩是参与先天性心脏病PVR，增加的因素吸氧后 PVR下降达20%或500dynes.s.cm5以上，反映肺 血管病变尚未固定
对血管扩张药物的反应：血管扩张药物能使PVR下降20%，
提示肺血管重构中还有可逆成分存在
肺活检：估计肺血管病变的性质和程度
与Bhatia注意到的一样，术后升高的肺动脉压和肺 血管阻力，在心脏移植后会有所下降，但仍持续一 段时间，一年后才有可能回复正常。
Bhatia SJ, Krshenbaum JM, Shemin RJ,st al/ Time couse of resolution of pulmonary hypertension and
诊治分析
结合患者既往结核病史和影像学检查， 最后该患者的临床诊断为“慢性纤维性纵 隔炎、肺动脉狭窄、肺静脉狭窄、上腔静 脉狭窄、气管狭窄以及重度肺动脉高压”。 患者入院后予以强心、利尿和抗凝等治疗。 27天后，患者突发胸闷、憋气、大汗，端 坐呼吸，血压下降，心率增快，双肺满布 干湿罗音，随即神智不清，经积极抢救无 效死亡。
判断肺高压可逆性方法 吸氧试验 药物试验 肺组织活检
吸氧和药物试验
用于此目的血管扩张药物有硝普钠、腺苷、酚妥拉 明、前列腺素E 、前列环素和一氧化氮（NO）
1
经过扩血管药物调节“vasodilator conditioning”— 长时间的，一个又一个相继使用的正性肌力药（多 巴酚丁胺或米力农）和血管扩张药的积极处理顺序 （aggressive sequence）的调理，让肺血管达到最大 扩张状态，使原本认为不可逆的固定的肺高压转变 为可逆的、有反应的肺高压类型，给此类病人的心 脏手术和麻醉带来可能。
吸氧反应：吸纯氧可部分减少PVR，
缺氧性肺血管收缩是参与先天性心脏病PVR，增加的因素吸氧后 PVR下降达20%或500dynes.s.cm5以上，反映肺 血管病变尚未固定
对血管扩张药物的反应：血管扩张药物能使PVR下降20%，
提示肺血管重构中还有可逆成分存在
肺活检：估计肺血管病变的性质和程度
与Bhatia注意到的一样，术后升高的肺动脉压和肺 血管阻力，在心脏移植后会有所下降，但仍持续一 段时间，一年后才有可能回复正常。
Bhatia SJ, Krshenbaum JM, Shemin RJ,st al/ Time couse of resolution of pulmonary hypertension and
诊治分析
结合患者既往结核病史和影像学检查， 最后该患者的临床诊断为“慢性纤维性纵 隔炎、肺动脉狭窄、肺静脉狭窄、上腔静 脉狭窄、气管狭窄以及重度肺动脉高压”。 患者入院后予以强心、利尿和抗凝等治疗。 27天后，患者突发胸闷、憋气、大汗，端 坐呼吸，血压下降，心率增快，双肺满布 干湿罗音，随即神智不清，经积极抢救无 效死亡。
判断肺高压可逆性方法 吸氧试验 药物试验 肺组织活检
吸氧和药物试验
用于此目的血管扩张药物有硝普钠、腺苷、酚妥拉 明、前列腺素E 、前列环素和一氧化氮（NO）
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经过扩血管药物调节“vasodilator conditioning”— 长时间的，一个又一个相继使用的正性肌力药（多 巴酚丁胺或米力农）和血管扩张药的积极处理顺序 （aggressive sequence）的调理，让肺血管达到最大 扩张状态，使原本认为不可逆的固定的肺高压转变 为可逆的、有反应的肺高压类型，给此类病人的心 脏手术和麻醉带来可能。
肺动脉高压病人的麻醉处理
在麻醉苏醒期间，应密切监测病人的生命体征和神经系 统功能，如血压、心率、呼吸频率、意识状态等。同时 ，应根据病人的具体情况，及时处理任何异常情况。
术中监测
术中监测是指在手术过程中，对病人的生命体征和器官功能进行实时监测，以确 保病人的安全。对于肺动脉高压病人，术中监测应特别关注呼吸系统和循环系统 的功能。
进行胸片或胸部CT检查，了解患者的肺部情况和肺动脉高压 程度，以及是否存在肺部感染、肺不张等并发症。
麻醉前注意事项
确保患者术前禁食禁饮，以免在 麻醉过程中发生误吸。
对于严重肺动脉高压患者，应尽 可能避免使用对呼吸功能有抑制 作用的麻醉药物，如芬太尼、丙
泊酚等。
对于有心脏疾病的患者，应尽可 能避免使用对心脏功能有抑制作
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术后护理与随访
术后监测与护理
生命体征监测
术后应持续监测病人的心率、血压、 呼吸频率等生命体征，以及血氧饱和 度，以便及时发现并处理任何异常情 况。
呼吸道管理
循环系统稳定
维持循环系统的稳定，包括补充血容 量、调整电解质平衡和酸碱平衡。
保持呼吸道通畅，定期为病人吸痰， 防止呼吸道分泌物阻塞。
疼痛管理
特别注意患者的呼吸频率、节律和深 度，以及肺部听诊情况，以判断患者 是否存在肺部感染或肺不张等并发症 。
实验室检查
进行血常规、尿常规、生化等实验室检查，了解患者的肝肾功能、水电解质平衡 和营养状况。
对于严重肺动脉高压患者，需要进行血气分析，了解患者呼吸功能和酸碱平衡情 况。
影像学检查
进行心电图检查，了解患者的心脏电生理情况和心律失常情 况。
常用的术中监测方法包括心电图、血压监测、血氧饱和度监测、呼吸频率监测等 。在监测过程中，应密切关注病人的生命体征变化，及时发现并处理任何异常情 况。同时，应根据病人的具体情况，调整监测频率和方式。
肺动脉高压患者麻醉管理要点
肺动脉高压患者麻醉管理要点肺动脉高压（PAH）是一种以肺动脉压力升高、肺血管阻力增加和肺循环衰竭为特征的疾病。
PAH患者在手术麻醉中存在着一定的风险，需要特别注意麻醉管理。
本文将介绍PAH患者麻醉管理的要点。
一、评估患者病情在进行麻醉前，需要对患者的病情进行评估。
PAH患者的病情较为复杂，需要了解其病史、病情严重程度、用药情况等。
同时，需要评估患者的心肺功能、血流动力学状态、气道通畅度等指标，以确定麻醉方式和药物选择。
二、选择合适的麻醉方式PAH患者的心肺功能可能受到影响，因此需要选择合适的麻醉方式。
一般来说，应尽量避免使用全身麻醉或神经阻滞麻醉，因为这些麻醉方式可能会导致心肺功能恶化。
局部麻醉或表面麻醉可能是更好的选择。
三、使用合适的麻醉药物在使用麻醉药物时，需要特别注意PAH患者的心肺功能。
一些常用的麻醉药物，如硫喷妥钠、芬太尼等，可能会导致肺动脉收缩，加重PAH患者的病情。
因此，需要选择对心肺功能影响较小的麻醉药物，如丙泊酚、异丙酚等。
四、监测患者生命体征在麻醉过程中，需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标。
PAH患者的心肺功能可能不稳定，需要及时调整麻醉深度和药物剂量，以保证患者的安全。
五、注意并发症的预防和处理PAH患者在麻醉过程中可能会出现一些并发症，如肺动脉血栓栓塞、肺水肿等。
需要预防这些并发症的发生，如避免过度输液、控制呼吸道压力等。
如果出现并发症，需要及时处理，如给予氧疗、使用利尿剂等。
六、术后监测和处理PAH患者在手术后需要密切监测，以便及时发现并处理术后并发症，如肺动脉高压危象、肺栓塞等。
同时，需要给予患者适当的镇痛和抗炎治疗，以促进康复。
总之，PAH患者在麻醉管理中需要特别注意其心肺功能，选择合适的麻醉方式和药物，密切监测生命体征，预防并处理并发症。
这些要点能够有效保护患者的安全，提高手术成功率。
肺动脉高压病人的麻醉处理课件
第三届长城国际 循证心脏病学会议 2003年12月20日－21日
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肺动脉高压（Pulmonary artery hypertension ，PAH）的概念
海平面，静息状态下成人肺动脉收缩压正 常值为18～25mmHg，舒张压正常值为 6～10mmHg，平均压为12～16mmHg， 静息状态下肺动脉收缩压和平均压分别超 过30和20mmHg即为肺动脉高压。
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肺循环的特点
高流量、低阻力的循环系统 平均肺动脉压力为大约15mmHg 肺血管的平滑肌不发达，顺应性高 肺动脉上没有α1受体 肺血管的张力调节主要依靠内皮细胞的 旁分泌物质与血液内物质的相互作用
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文档仅供参考W，H不能O作关为科于学依肺据，循请勿环模高仿；压如有诊不当断之处的，最请联新系网分站或类本人-2删0除0。3 1． 肺动脉高压 1.1特发性肺动脉高压 1.2家族性肺动脉高压 1.3 相关因素所致 (a) 胶原性血管病-BMPRII (b) 分流性先天性心内畸形 (c) 门静脉高压 (d) HIV感染 (e) 药物/毒性物质:(1)食欲抑制剂;(2)BMPRII; (f) 其他:I型糖原过多症,Gaucher’s病,甲状腺疾病,遗传性出血性 毛
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为什么要重视肺动脉高压？
术中循环系统的稳定是麻醉医师所要达到的目标 肺循环的重要性并没有受到足够的重视 肺循环兼有维持血液氧合和维持血流动力学稳定 的双重作用 肺循环的障碍则可导致氧合障碍，即低氧血症 以及血流动力学不稳定，如低心排、低血压 肺动脉高压与体循环高压（高血压病）同样有害， 甚至危害更大
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肺动脉高压（Pulmonary artery hypertension ，PAH）的概念
海平面，静息状态下成人肺动脉收缩压正 常值为18～25mmHg，舒张压正常值为 6～10mmHg，平均压为12～16mmHg， 静息状态下肺动脉收缩压和平均压分别超 过30和20mmHg即为肺动脉高压。
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肺循环的特点
高流量、低阻力的循环系统 平均肺动脉压力为大约15mmHg 肺血管的平滑肌不发达，顺应性高 肺动脉上没有α1受体 肺血管的张力调节主要依靠内皮细胞的 旁分泌物质与血液内物质的相互作用
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文档仅供参考W，H不能O作关为科于学依肺据，循请勿环模高仿；压如有诊不当断之处的，最请联新系网分站或类本人-2删0除0。3 1． 肺动脉高压 1.1特发性肺动脉高压 1.2家族性肺动脉高压 1.3 相关因素所致 (a) 胶原性血管病-BMPRII (b) 分流性先天性心内畸形 (c) 门静脉高压 (d) HIV感染 (e) 药物/毒性物质:(1)食欲抑制剂;(2)BMPRII; (f) 其他:I型糖原过多症,Gaucher’s病,甲状腺疾病,遗传性出血性 毛
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为什么要重视肺动脉高压？
术中循环系统的稳定是麻醉医师所要达到的目标 肺循环的重要性并没有受到足够的重视 肺循环兼有维持血液氧合和维持血流动力学稳定 的双重作用 肺循环的障碍则可导致氧合障碍，即低氧血症 以及血流动力学不稳定，如低心排、低血压 肺动脉高压与体循环高压（高血压病）同样有害， 甚至危害更大
最新心脏手术和肺动脉高压患者的麻醉方案精要-药学医学精品资料
心导管正常值
PAP SPAP
PVR 肺血阻
致丛性肺动脉损害
* I 级：小动脉肌层肥厚 * II 级：肌层肥厚、细胞性内膜增生 * III 级：内膜纤维性增生、板层样改变（洋葱皮样） * IV 级：丛样变形成，肌型动脉分支扩张，形成囊腔，其间细胞增生 * V 级：小动脉内膜和中层纤维化，管腔断裂，含血黄素沉着 * VI 级：伴类纤维素坏死的急性动脉炎
肺动脉压及阻力 是终末期心衰受体能否接受心脏移植的内在标准
肺动脉收缩压低于50mmHg 、肺动脉舒张压低于25mmHg 是可以施行心脏移植手术的临界值；
静息状态下的肺血管阻力< 6WU，或最大血管扩张时， 肺血管阻力< 3WU时尚可施行心脏移植；
跨肺梯度超过15mmHg与原位心脏移植后6个月，12个月的 死亡率相关。
先天性心脏病
肺血管阻力与手术后死亡率的关系
病种 室间隔缺损
房间隔缺损
PVR dynes.s.cm5 < 200
200-800 > 800
< 640 > 640
死亡率 1.3 % 10 %
32 % 8.6 %
50 %
肺高压和心脏移植
肺高压和肺血管阻力升高的程度和可逆性成分与 移植早期死亡率、预后密切相关，对受体术前预 存的肺高压的可逆性的评价直接关系到病人手术 方式的选择和病人的预后
最新心脏手术和肺动脉高压患者 的麻醉方案精要-药学医学精品
资料
21岁男性患者，因“活动后胸闷、气短2年，加重并 咯血4个月”入院。
2年前，患者出现活动后胸闷、气短、盗汗、干咳 等症状，曾经外院诊断为“结核病”，经过半年的 抗结核治疗，患者病情无明显好转。
4个月前，上述症状较前加重，活动量明显下降、 夜间不能平卧（外院X线胸片提示肺间质性水肿）， 并开始出现咯血症状，每日2~3次，每次2~3毫升。 当地医院给予强心、利尿和扩血管等治疗后，患者 症状好转，为进一步诊治收入我院。 患者既往体健。
肺动脉高压病人剖宫产的麻醉处理 ppt课件
ppt课件
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肺动 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ高
压
房缺
妊娠
？
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五.围麻醉期处理
1.术前评估： 心功能的评估是最主要的，心输出量的评估，近期有无 心衰？是否紫绀？其他重要脏器的评估，抗凝药物的使 用情况。是否病理产科？非急诊做好禁食准备，患者心 理的准备。是否使用降低肺动脉压的药物。
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五.围麻醉期处理
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二.肺动脉高压相关
5.肺动脉高压的辅助检查： X-Ray:肺动脉突出、扩张，右室增大。 心电图：可有右心高电压。 心脏超声：X线近似相同的表现。 有创检查。 ……
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三.房缺相关
1.房缺的病理生理： 房间隔缺损对血流动力学的改变取决于分流量的多少， 此患者为双向分流，血压波动小则维持原状，如低血压 可增加右向左分流量，造成低氧。估计有Eisenmenger 综合征的倾向。
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一.病例简介
• 手术时间30分钟，术中动脉血压在基础血压左右波动小 于15mmHg，心率变化不大，未使用缩宫素及血管活性药 物。
• 术中失血约150ml，补液林格600ml（含预充量）。 • 术毕测麻醉平面T8。 • 给予PCIA。
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一.病例简介
处理是否恰当？
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二.肺动脉高压相关
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五.围麻醉期处理
11.关于低血压的危害： ·冠脉灌注减少，诱发左右心衰，心肌缺血。 ·胎盘供血不足。 ·增加右向左分流，缺氧，缺氧导致进一步的肺血管痉
挛，加重肺动脉高压，低血压-缺氧-肺动脉高压恶性循 环启动后很难纠正，所以重度肺动脉高压的病人最重要 的是防止低血压的发生。
肺动脉高压病人麻醉处理
• 某些肺动脉高压的患者找不到明确的导致 肺动脉高压的具体原因，多数继发于结蹄 组织性血管病、先天性体肺分流、瓣膜病、 药物
肺动脉高压的分类
• 原发性肺动脉高压（家族性或散发性），胶 原性血管病引起的肺动脉高压、先天性的体 肺循环分流、HIV感染、肺门高压、药物 （如减肥药）和中毒引起的肺动脉高压。
• 血压下降：PVR的增加降低了右室输出量→左室充盈的血量减少→同 时右室腔内压力的增加→导致室间隔左移→左室容积减少→影响左室 充盈→左室心排量下降→血压↓
• 右心压力的升高影响冠状静脉的回流：正常情况右心接受冠状静脉血 回流（无论的收缩期还是舒张期） →肺动脉高压时→收缩期右心压 力接近主动脉压→冠状静脉回流受限（包括舒张期） →同时右心室 壁张力增加→也影响冠状动脉血液回流→回流受阻导致新鲜血液的注 入→影响心肌血供→加重心功能不全
体循环
压力 阻力 调节 对血气变化 的反应 心排量增加
低，15 mmHg 低 内皮细胞的旁分泌作用 显著
高，90mmHg 高 植物性神经 不显著
阻力降低， 压力变化不明显
血压升高
2003年 WHO肺动脉高压治疗指南
第三届长城国际 循证心脏病学会议 2003年12月20日－21日
肺动脉高压（Pulmonary artery hypertension ， PAH）的概念
A A
诊断和术前评估
• 心导管检查被认为是检查肺动脉高压的金 标准
• Swan-ganz 导管可直接测定肺动脉压、肺 毛细血管楔压、心排量
• Swan-ganz 导管还可用于检查肺血管对血 管扩张药物的反应
• 血管舒张试验可选用短效的舒张剂如一氧 化氮、前列环素、腺苷
• 由于无创技术的不断增加，有创直接测压 逐渐减少的趋势
肺动脉高压的分类
• 原发性肺动脉高压（家族性或散发性），胶 原性血管病引起的肺动脉高压、先天性的体 肺循环分流、HIV感染、肺门高压、药物 （如减肥药）和中毒引起的肺动脉高压。
• 血压下降：PVR的增加降低了右室输出量→左室充盈的血量减少→同 时右室腔内压力的增加→导致室间隔左移→左室容积减少→影响左室 充盈→左室心排量下降→血压↓
• 右心压力的升高影响冠状静脉的回流：正常情况右心接受冠状静脉血 回流（无论的收缩期还是舒张期） →肺动脉高压时→收缩期右心压 力接近主动脉压→冠状静脉回流受限（包括舒张期） →同时右心室 壁张力增加→也影响冠状动脉血液回流→回流受阻导致新鲜血液的注 入→影响心肌血供→加重心功能不全
体循环
压力 阻力 调节 对血气变化 的反应 心排量增加
低，15 mmHg 低 内皮细胞的旁分泌作用 显著
高，90mmHg 高 植物性神经 不显著
阻力降低， 压力变化不明显
血压升高
2003年 WHO肺动脉高压治疗指南
第三届长城国际 循证心脏病学会议 2003年12月20日－21日
肺动脉高压（Pulmonary artery hypertension ， PAH）的概念
A A
诊断和术前评估
• 心导管检查被认为是检查肺动脉高压的金 标准
• Swan-ganz 导管可直接测定肺动脉压、肺 毛细血管楔压、心排量
• Swan-ganz 导管还可用于检查肺血管对血 管扩张药物的反应
• 血管舒张试验可选用短效的舒张剂如一氧 化氮、前列环素、腺苷
• 由于无创技术的不断增加，有创直接测压 逐渐减少的趋势
肺动脉高压病人剖宫产的麻醉处理
一.病例简介
• 手术时间30分钟，术中动脉血压在基础血压左右波动小 于15mmHg，心率变化不大，未使用缩宫素及血管活性药 物。 • 术中失血约150ml，补液林格600ml（含预充量）。 • 术毕测麻醉平面T8。肺动脉高压相关
1.标准：海平面静息≥25mmHg 2.分类：分五类，分别是动脉性；左心疾病所致；肺部和 低氧所致；慢性血栓栓塞性；未明多因素机制所致。 3.分级： 轻 25-35mmHg 中 36-45mmHg 重 ＞45mmHg
一.病例简介
·心脏彩超： 房间隔修补术后（补片上方见一20mm回声中断）。 房间隔中部双向分流（左向右为主）。 重度肺动脉高压（94mmHg）。 右心明显增大，左房稍大。 三尖瓣重度返流，二尖瓣中度返流。 左心功能正常，EF54% 。
一.病例简介
一.病例简介
• 查SPO2为92%，血压心率正常。局麻下行右桡动脉置管 测压，右锁骨下CVP为20cmH2O。麻醉前60分钟补液 250ml。 • L2-3穿刺顺利，腰麻药物布比卡因7.0mg，置硬膜外管 出血，放弃置管，3分钟麻醉平面T11。5分钟后切皮， 患者疼痛，吸入七氟烷后取出婴儿，停七氟烷。加芬太 尼50ug，5分钟患者清醒后未再疼痛。新生儿剖出后CVP 为16cmH2O。
五.围麻醉期处理
11.关于低血压的危害： ·冠脉灌注减少，诱发左右心衰，心肌缺血。 ·胎盘供血不足。 ·增加右向左分流，缺氧，缺氧导致进一步的肺血管痉 挛，加重肺动脉高压，低血压-缺氧-肺动脉高压恶性循 环启动后很难纠正，所以重度肺动脉高压的病人最重要 的是防止低血压的发生。
五.围麻醉期处理
12.肺动脉高压低血压的处理：
二.肺动脉高压相关
5.肺动脉高压的辅助检查： X-Ray:肺动脉突出、扩张，右室增大。 心电图：可有右心高电压。 心脏超声：X线近似相同的表现。 有创检查。 ……
肺动脉高压病人的麻醉处理ppt课件
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病理生理
5-HT 5-HT可导致平滑肌细胞增生、 肺血管收缩、局部微血栓形成 ET-1和TXA2 内皮细胞功能受损，导 致NO/ET-1、PGI2/TXA2失衡，血管收缩， 阻力增加 电压依从性K+通道 血管重塑和内皮/平滑肌细胞增生
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病理生理
右心功能不全 左室充盈的血量减少 ，室间隔左移 ， 心排量下降 右心压力的升高影响冠状静脉的回流， 影响心肌血供，加重心功能不全 出现低氧血症
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诊断和术前评估
症状 ★最常见的症状是进行性呼吸困难 ★继发于右心缺血的心前区疼痛 ★右心衰竭的症状，肝大、周围水肿等 ★继发于左心低心排的疲劳感和晕厥，紫
肺动脉高压病人的麻醉处理
郑州市儿童医院麻醉科 王媛
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为什么要重视肺动脉高压？
术中循环系统的稳定是麻醉医师所要达到的目标 肺循环的重要性并没有受到足够的重视 肺循环兼有维持血液氧合和维持血流动力学稳定 的双重作用 肺循环的障碍则可导致氧合障碍，即低氧血症 以及血流动力学不稳定，如低心排、低血压 肺动脉高压与体循环高压（高血压病）同样有害， 甚至危害更大
毛 细血管扩张症,血红蛋白病
1.4新生儿持续肺动脉高压 1.5因肺静脉和/或毛细血管病变所导致的肺动脉高压 (a)肺静脉闭塞病 (b) 肺毛细血管瘤 2． 肺静脉高压
2.1主要累及左房或左室的心脏疾病 2.2 二尖瓣或主动脉瓣疾病
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16
3 与呼吸系统疾病或缺氧相关的肺动脉高压 3.1慢性阻塞性肺疾病 3.2 间质性肺疾病 3.3 睡眠呼吸障碍 3.4 肺泡低通气综合征 3.5 慢性高原病 3.6 新生儿肺病 3.7肺泡-毛细血管发育不良
肺动脉高压(PHTN)患者麻醉标准流程
肺动脉高压（PHTN ）患者
○
A 临床评估
ABG
、CBC 、电解质 病史和体检地高辛浓度
用药胸片
CHF ECG 、超声心动图 肺部感染
继续长期治疗方案
用肝素替换间接抗凝药
洋地黄类药物、利尿剂、肼苯达
CHF
嗪、ACEI 、硝苯地平、二氯嗪
心率失常纠正电解质，抗心律失常药
肺部感染抗生素
支气管痉挛支气管舒张剂
术中管理
下腹部/肢体手术上腹部/胸部手术
○
B 心电图II 、III 、AVF 导联心电图II 、III 、AVF 导联 动脉监测动脉监测
如果RV 功能紊乱，使用PA 导管 PA 导管
考虑TEE ○
C
○
D 提高FiO2 过度通气硝酸甘油、多巴酚丁胺、米力农、腺苷、吸入NO ○
E 术后监护 考虑通气支持
缓慢减少O2。
肺动脉高压病人行非心脏手术麻醉管理护理课件
病因与病理生理
病因
肺动脉高压的病因多种多样，包括遗 传因素、环境因素、肺部疾病、心脏 疾病等。
病理生理
肺动脉高压的病理生理机制涉及多个 方面，包括肺血管重塑、血管收缩、 血小板聚集和凝血功能异常等。
临床表现与诊断
临床表现
肺动脉高压患者可能出现呼吸困难、疲劳、乏力、胸痛等症状，严重时可出现 右心衰竭。
肺栓塞
肺栓塞是肺动脉高压病人行非心脏手术麻醉管理中潜在的 严重并发症，可能导致猝死。
肺栓塞主要表现为呼吸困难、胸痛、咯血等症状。预防措 施包括抗凝治疗、下肢活动、机械预防等。在怀疑发生肺 栓塞时，应立即进行影像学检查，确诊后立即采取溶栓或 手术治疗，确保患者安全。
CHAPTER 05
康复与随访
康复指导
02
指导患者进行自我管理，包括记录病情变化、按时服药、合理
饮食和适当运动等。
心理支持
03
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏导，帮助患者
树立战胜疾病的信心。
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感谢您的观看
肺动脉高压病人行非 心脏手术麻醉管理护 理课件
目录
• 肺动脉高压概述 • 非心脏手术麻醉管理 • 护理管理 • 并发症预防与处理 • 康复与随访
CHAPTER 01
肺动脉高压概述
定义与分类
定义
肺动脉高压是指肺动脉压力升高 ，超过一定阈值，引起血流动力 学和病理生理改变的一组疾病。
分类
根据肺动脉高压的发病机制，可 分为特发性肺动脉高压、遗传性 肺动脉高压、药物或毒物相关肺 动脉高压等。
术后康复
术后康复是患者恢复的重要环节，应制定个性化的康复计划，包 括适当的运动、饮食调整和心理支持等。
肺动脉高压病人麻醉处理
。-5-HT5-羟色胺：可导致平滑肌细胞增生、肺血管收缩、局部微血栓形成（口服减肥药、-门脉高压、雷诺现象 胶原性血管疾病。目前认为5-T在低氧引起的肺血管重塑中起重要-作用-ET-1（内皮素和TXA2（血栓素A2 二者都有较强的收缩血管作用，正常情况，他们与内-皮细胞产生的舒血管物质NO,PGI2维持动态平衡，共同调节 血管的舒缩，病理情况下-如缺氧，内皮细胞功能受损，导致NO/ET-1、PG1,/TXA失衡，血管收缩，阻力 加，导-致肺动脉高压。-电压依从性K+通道：血管平滑肌存在电压依从性K通道，正常情况下该通道是开放的，K+ -细胞内外浓度梯度的作用下外流，直到平衡如果K数目减少或被阻断，导致C内流，平滑肌-收缩，血管阻力增减，导 肺动脉高压，减肥药可抑制K通道-血管重塑和内皮/平滑肌细胞增生：血管收缩是导致急性肺动脉高压的主要原因。长 缺氧-肺血管收缩引起肺血管重塑，平滑肌细胞增生可使血管壁增厚，顺应性降低，导致肺动脉高
·肺动脉高压是一种极度严重的疾病。-·75%患者集中于20~40岁年龄段，15%患者-年龄在20岁以下。动脉高压的症状包括：呼吸短促、易于-疲劳、晕厥、胸痛以及腿部和踝部水肿。-·心脏听诊可闻P2亢进。-如果不 时治疗，患者的肺动脉高压会逐-步加重，甚至使寿命缩短。多数肺动脉高-压相关的症状源自右心衰竭。
肺动脉高压的定义-肺动脉高压PH:逐渐增高的肺动脉压力，-静息时超过25mmHg或运动时超过30mmHg, 同时伴有不同程度的肺血管重塑、肺血管-收缩或肺动脉血栓-·某些肺动脉高压的患者找不到明确的导致-肺动脉高压 具体原因，多数继发于结蹄-组织性血管病、先天性体肺分流、瓣膜病、-药物
肺动脉高压的分类-原发性肺动脉高压（家族性或散发性-原性血管病引起的肺动脉高压、先天性的体-肺循环分流、H V感染、，肺门高压、药物-如减肥药和中毒引起的肺动脉高压-。-套發或赛程鶉肺爱：峰-吸睡眠暂停综合征-肺静 高压。包括二尖瓣疾病、慢性左心衰、-肺静脉阻塞性疾病-●-慢性血栓或栓塞引起的肺动脉高压-肺血管床疾病导致 肺动脉高压
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肺动脉高压病人的麻醉处理
郑州市儿童医院麻醉科 王媛
肺动脉高压病人的麻醉处理
肺动脉高压病人的麻醉处理
为什么要重视肺动脉高压？
• 术中循环系统的稳定是麻醉医师所要达到的目标 • 肺循环的重要性并没有受到足够的重视 • 肺循环兼有维持血液氧合和维持血流动力学稳定
的双重作用 • 肺循环的障碍则可导致氧合障碍，即低氧血症 • 以及血流动力学不稳定，如低心排、低血压 • 肺动脉高压与体循环高压（高血压病）同样有害，
细血管扩张症,血红蛋白病 1.4新生儿持续肺动脉高压 1.5因肺静脉和/或毛细血管病变所导致的肺动脉高压 (a)肺静脉闭塞病 (b) 肺毛细血管瘤 2． 肺静脉高压
2.1主要累及左房或左室的心脏疾病 2.2 二尖瓣或主动脉瓣疾病
肺动脉高压病人的麻醉处理
3 与呼吸系统疾病或缺氧相关的肺动脉高压 3.1慢性阻塞性肺疾病 3.2 间质性肺疾病 3.3 睡眠呼吸障碍 3.4 肺泡低通气综合征 3.5 慢性高原病 3.6 新生儿肺病 3.7肺泡-毛细血管发育不良
缩或肺动脉血栓
肺动脉高压病人的麻醉处理
2003年 WHO肺动脉高压治疗指南
第三届长城国际 循证心脏病学会议 2003年12月20日－21日
肺动脉高压病人的麻醉处理
肺动脉高压（Pulmonary artery hypertension ，PAH）的概念
海平面，静息状态下成人肺动脉收缩压正 常值为18～25mmHg，舒张压正常值为 6～10mmHg，平均压为12～16mmHg， 静息状态下肺动脉收缩压和平均压分别超 过30和20mmHg即为肺动脉高压。
肺动脉高压病人的麻醉处理
肺动脉高压的分类
• 肺静脉高压。包括二尖瓣疾病、慢性左 心衰、肺静脉阻塞性疾病
• 慢性血栓或栓塞引起的肺动脉高压 • 肺血管床疾病导致的肺动脉高压
肺动脉高压病人的麻醉处理
WHO关于肺循环高压诊断的最新分类-2003 1． 肺动脉高压 1.1特发性肺动脉高压 1.2家族性肺动脉高压 1.3 相关因素所致 (a) 胶原性血管病-BMPRII (b) 分流性先天性心内畸形 (c) 门静脉高压 (d) HIV感染 (e) 药物/毒性物质:(1)食欲抑制剂;(2)BMPRII; (f) 其他:I型糖原过多症,Gaucher’s病,甲状腺疾病,遗传性出血性 毛
甚至危害更大
肺动脉高压病人的麻醉处理
肺循环的特点
• 高流量、低阻力的循环系统 • 平均肺动脉压力为大约15mmHg • 肺血管的平滑肌不发达，顺应性高 • 肺动脉上没有α1受体 • 肺血管的张力调节主要依靠内皮细胞的
旁分泌物质与血液内物质的相互作用
肺动脉高压病人的麻醉处理
肺循环的特点
• 肺内皮细胞在调节肺血管张力方面具有 重要作用
肺动脉高压病人的麻醉处理
病理生理
• 右心功能不全 • 左室充盈的血量减少 ，室间隔左移 ，
心排量下降 • 右心压力的升高影响冠状静脉的回流，
影响心肌血供，加重心功能不全 • 出现低氧血症
肺动脉高压病人的麻醉处理
诊断和术前评估
• 症状 ★最常见的症状是进行性呼吸困难 ★继发于右心缺血的心前区疼痛 ★右心衰竭的症状，肝大、周围水肿等 ★继发于左心低心排的疲劳感和晕厥，紫
肺动脉高压病人的麻醉处理
体肺循环的比较
肺循环
体循环
压力 阻力 调节 对血气变化 的反应 心排量增加
低，15 mmHg 低 内皮细胞的旁分泌作用 显著
高，90mmHg 高 植物性神经 不显著
阻力降低， 压力变化不明显
血压升高
肺动脉高压病人的麻醉处理
肺动脉高压的定义
• 逐渐增高的肺动脉压力 • 静息时超过25mmHg或运动时超过30mmHg • 伴有不同程度的肺血管重塑、肺血管收
肺动脉高压病人的麻醉处理
肺动脉高压的分类
• 肺动脉高压 ★原发性肺动脉高压（家族性或散发性） ★胶原性血管病引起的肺动脉高压 ★先天性的体肺循环分流 ★HIV感染 ★肺门高压 ★药物（如减肥药）和中毒引起的肺动脉
高压。
肺动脉高压病人的麻醉处理
肺动脉高压的分类
• 呼吸系统畸形或缺氧导致的肺动脉高压 ★慢性阻塞性肺病 ★间质性肺病 ★高原缺氧 ★呼吸睡眠暂停综合征
血管的作用
肺动脉高压病人的麻醉处理
肺循环的特点
• 心排出量增加可扩张肺血管 ，使肺血管 阻力下降
• 增加心排量对肺动脉压的影响很小 • 肺动脉高压主要是肺血管阻力增加的结
果
肺动脉高压病人的麻醉处理
肺循环的特点
• 肺血管阻力还受肺泡扩张程度的影响 • 肺容量处于功能残气量状态时肺血管阻
力最小 • 机械呼吸和PEEP可增加肺血管阻力
绀等
肺动脉高压病人的麻醉处理
诊断和术前评估
• 体征 ★肺动脉听诊区第二心音亢进 ★因右心超负荷导致的左胸骨旁抬举 ★三尖瓣返流的收缩期杂音 ★右心功能不全的表现包括颈静脉怒张搏
动、周围水ห้องสมุดไป่ตู้、肝大、腹水等 ★右心室第三心音奔马律
肺动脉高压病人的麻醉处理
实验室检查
• 1.CXR：肺动脉段突出；右下肺动脉横径增宽；右心 房、右心室扩大；
肺动脉高压病人的麻醉处理
肺动脉高压病人的麻醉处理
肺动脉高压病人的麻醉处理
病理生理
• 5-HT 5-HT可导致平滑肌细胞增生、 肺血管收缩、局部微血栓形成
• ET-1和TXA2 内皮细胞功能受损，导 致NO/ET-1、PGI2/TXA2失衡，血管收缩， 阻力增加
• 电压依从性K+通道 • 血管重塑和内皮/平滑肌细胞增生
4 慢性血栓和/或栓塞性肺动脉高压 4.1 血栓栓塞近端/远端肺动脉 4.2 远端肺动脉梗阻
(a) 肺栓塞(血栓,肿瘤,虫卵和/或寄生虫,外源性物质) (b) 原位血栓形成 5 混合性肺动脉高压
5.1类肉瘤样病 5.2组织细胞增多症 5.3纤维素性纵隔炎 5.4淋巴结增大/肿瘤 5.5淋巴管瘤病
肺动脉高压病人的麻醉处理
• 引起血管扩张的物质有NO、前列环素等 • 导致血管收缩的物质则包括内皮素
（ET）、血栓素A2（TXA2）、5-羟色胺 （5-HT）等
肺动脉高压病人的麻醉处理
肺循环的特点
• 肺血管的舒缩还受血气变化和酸碱平衡 的影响
• 肺血管在高氧时舒张，低氧时收缩 • 在CO2分压低时舒张，CO2分压高时收缩 • 酸中毒可增强低氧或高二氧化碳收缩肺
郑州市儿童医院麻醉科 王媛
肺动脉高压病人的麻醉处理
肺动脉高压病人的麻醉处理
为什么要重视肺动脉高压？
• 术中循环系统的稳定是麻醉医师所要达到的目标 • 肺循环的重要性并没有受到足够的重视 • 肺循环兼有维持血液氧合和维持血流动力学稳定
的双重作用 • 肺循环的障碍则可导致氧合障碍，即低氧血症 • 以及血流动力学不稳定，如低心排、低血压 • 肺动脉高压与体循环高压（高血压病）同样有害，
细血管扩张症,血红蛋白病 1.4新生儿持续肺动脉高压 1.5因肺静脉和/或毛细血管病变所导致的肺动脉高压 (a)肺静脉闭塞病 (b) 肺毛细血管瘤 2． 肺静脉高压
2.1主要累及左房或左室的心脏疾病 2.2 二尖瓣或主动脉瓣疾病
肺动脉高压病人的麻醉处理
3 与呼吸系统疾病或缺氧相关的肺动脉高压 3.1慢性阻塞性肺疾病 3.2 间质性肺疾病 3.3 睡眠呼吸障碍 3.4 肺泡低通气综合征 3.5 慢性高原病 3.6 新生儿肺病 3.7肺泡-毛细血管发育不良
缩或肺动脉血栓
肺动脉高压病人的麻醉处理
2003年 WHO肺动脉高压治疗指南
第三届长城国际 循证心脏病学会议 2003年12月20日－21日
肺动脉高压病人的麻醉处理
肺动脉高压（Pulmonary artery hypertension ，PAH）的概念
海平面，静息状态下成人肺动脉收缩压正 常值为18～25mmHg，舒张压正常值为 6～10mmHg，平均压为12～16mmHg， 静息状态下肺动脉收缩压和平均压分别超 过30和20mmHg即为肺动脉高压。
肺动脉高压病人的麻醉处理
肺动脉高压的分类
• 肺静脉高压。包括二尖瓣疾病、慢性左 心衰、肺静脉阻塞性疾病
• 慢性血栓或栓塞引起的肺动脉高压 • 肺血管床疾病导致的肺动脉高压
肺动脉高压病人的麻醉处理
WHO关于肺循环高压诊断的最新分类-2003 1． 肺动脉高压 1.1特发性肺动脉高压 1.2家族性肺动脉高压 1.3 相关因素所致 (a) 胶原性血管病-BMPRII (b) 分流性先天性心内畸形 (c) 门静脉高压 (d) HIV感染 (e) 药物/毒性物质:(1)食欲抑制剂;(2)BMPRII; (f) 其他:I型糖原过多症,Gaucher’s病,甲状腺疾病,遗传性出血性 毛
甚至危害更大
肺动脉高压病人的麻醉处理
肺循环的特点
• 高流量、低阻力的循环系统 • 平均肺动脉压力为大约15mmHg • 肺血管的平滑肌不发达，顺应性高 • 肺动脉上没有α1受体 • 肺血管的张力调节主要依靠内皮细胞的
旁分泌物质与血液内物质的相互作用
肺动脉高压病人的麻醉处理
肺循环的特点
• 肺内皮细胞在调节肺血管张力方面具有 重要作用
肺动脉高压病人的麻醉处理
病理生理
• 右心功能不全 • 左室充盈的血量减少 ，室间隔左移 ，
心排量下降 • 右心压力的升高影响冠状静脉的回流，
影响心肌血供，加重心功能不全 • 出现低氧血症
肺动脉高压病人的麻醉处理
诊断和术前评估
• 症状 ★最常见的症状是进行性呼吸困难 ★继发于右心缺血的心前区疼痛 ★右心衰竭的症状，肝大、周围水肿等 ★继发于左心低心排的疲劳感和晕厥，紫
肺动脉高压病人的麻醉处理
体肺循环的比较
肺循环
体循环
压力 阻力 调节 对血气变化 的反应 心排量增加
低，15 mmHg 低 内皮细胞的旁分泌作用 显著
高，90mmHg 高 植物性神经 不显著
阻力降低， 压力变化不明显
血压升高
肺动脉高压病人的麻醉处理
肺动脉高压的定义
• 逐渐增高的肺动脉压力 • 静息时超过25mmHg或运动时超过30mmHg • 伴有不同程度的肺血管重塑、肺血管收
肺动脉高压病人的麻醉处理
肺动脉高压的分类
• 肺动脉高压 ★原发性肺动脉高压（家族性或散发性） ★胶原性血管病引起的肺动脉高压 ★先天性的体肺循环分流 ★HIV感染 ★肺门高压 ★药物（如减肥药）和中毒引起的肺动脉
高压。
肺动脉高压病人的麻醉处理
肺动脉高压的分类
• 呼吸系统畸形或缺氧导致的肺动脉高压 ★慢性阻塞性肺病 ★间质性肺病 ★高原缺氧 ★呼吸睡眠暂停综合征
血管的作用
肺动脉高压病人的麻醉处理
肺循环的特点
• 心排出量增加可扩张肺血管 ，使肺血管 阻力下降
• 增加心排量对肺动脉压的影响很小 • 肺动脉高压主要是肺血管阻力增加的结
果
肺动脉高压病人的麻醉处理
肺循环的特点
• 肺血管阻力还受肺泡扩张程度的影响 • 肺容量处于功能残气量状态时肺血管阻
力最小 • 机械呼吸和PEEP可增加肺血管阻力
绀等
肺动脉高压病人的麻醉处理
诊断和术前评估
• 体征 ★肺动脉听诊区第二心音亢进 ★因右心超负荷导致的左胸骨旁抬举 ★三尖瓣返流的收缩期杂音 ★右心功能不全的表现包括颈静脉怒张搏
动、周围水ห้องสมุดไป่ตู้、肝大、腹水等 ★右心室第三心音奔马律
肺动脉高压病人的麻醉处理
实验室检查
• 1.CXR：肺动脉段突出；右下肺动脉横径增宽；右心 房、右心室扩大；
肺动脉高压病人的麻醉处理
肺动脉高压病人的麻醉处理
肺动脉高压病人的麻醉处理
病理生理
• 5-HT 5-HT可导致平滑肌细胞增生、 肺血管收缩、局部微血栓形成
• ET-1和TXA2 内皮细胞功能受损，导 致NO/ET-1、PGI2/TXA2失衡，血管收缩， 阻力增加
• 电压依从性K+通道 • 血管重塑和内皮/平滑肌细胞增生
4 慢性血栓和/或栓塞性肺动脉高压 4.1 血栓栓塞近端/远端肺动脉 4.2 远端肺动脉梗阻
(a) 肺栓塞(血栓,肿瘤,虫卵和/或寄生虫,外源性物质) (b) 原位血栓形成 5 混合性肺动脉高压
5.1类肉瘤样病 5.2组织细胞增多症 5.3纤维素性纵隔炎 5.4淋巴结增大/肿瘤 5.5淋巴管瘤病
肺动脉高压病人的麻醉处理
• 引起血管扩张的物质有NO、前列环素等 • 导致血管收缩的物质则包括内皮素
（ET）、血栓素A2（TXA2）、5-羟色胺 （5-HT）等
肺动脉高压病人的麻醉处理
肺循环的特点
• 肺血管的舒缩还受血气变化和酸碱平衡 的影响
• 肺血管在高氧时舒张，低氧时收缩 • 在CO2分压低时舒张，CO2分压高时收缩 • 酸中毒可增强低氧或高二氧化碳收缩肺