头晕眩晕的鉴别诊断及治疗ppt课件
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2.非系统性头晕
前庭系统以外的全身系统性疾病引起，如眼部疾病、贫血或血液病 、心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等。特点是头昏眼花，轻 度站立不稳，无眩晕或眼震，通常不伴恶心、呕吐。
-
4
眩晕
圆球囊wenku.baidu.com椭圆囊 半规管
外周 中枢
前庭神经
前庭中枢
前庭神经核 神经通路
-
5
前庭周围性眩晕
• BPPV（良性位置性眩晕位） • 前庭神经元炎 • Meniere病 • 迷路炎 • 听神经瘤 • 半规管感染 • 半规管进水 • 运动病 • 淋巴周围瘘
• 治疗：耳石手法复位
-
8
前庭神经元炎
➢ 急性发病,病前有病毒感染史 ➢ 儿童相对较少 ➢ 自主神经症状剧烈（呕吐、心悸、出汗等） ➢ 持续数天，之后仍有数天不稳感 ➢ 病耳前庭反应减弱(冷热试验) 治疗：应用糖皮质激素，呕吐停止后停止前庭
抑制剂，尽早行前庭康复训练
-
9
梅尼埃病
• 突发，反复发作，严重眩晕 • 低频听力丧失 • 低调耳鸣 • 耳部涨满感 • 眩晕持续数小时至数天 • 听力丧失可以进展 • 妊娠妇女易患 治疗：限盐饮食（无确定）、利尿药物（没有确切
➢偏头痛性眩晕 ➢癫痫性眩晕 ➢颈性眩晕 ➢外伤后眩晕
-
18
偏头痛性眩晕
25% 的偏头痛患者有眩晕 • 眩晕持续数秒到数天 • 不伴有听力问题 • 伴有其他偏头痛的特点（畏光/畏声、视觉先兆） 治疗：
止吐、抗晕、安定 曲坦类、麦角类
-
19
颈性眩晕
目前没有统一的标准，倾向于采用排除法 特征：头晕或眩晕伴颈部疼痛；发作多在颈部活动 后；部分患者转颈征阳性；颈部影像学异常；多有 颈部外伤史；排除了其他疾病。 治疗建议：纠正不良的头颈部姿势 、理疗、局部 封闭
证据）、颈部位置调整、倍他司汀
-
10
前庭中枢性眩晕
眩晕合并神经症状体征 • “椎基动脉供血不足(VBI)” • 脑中风：小脑、脑干梗死、出血 • 多发性硬化 • 小脑病变 • 脑肿瘤 • 药物源性 • 其它少见原因
-
11
• VBI的概念泛化，认为它是一种即非正常又非缺 血的“相对缺血状态”。这些情况在我国尤为严 重，导致VBI概念不清并产生一些错误的认识， 如将头晕/眩晕和一过性意识丧失归咎于VBI、将 颈椎骨质增生当作VBI的重要病因。诊断标准不 明、处置不规范。
头晕
2006年中国后循环缺血的专家共识 2009年头晕的诊断流程建议 2010年眩晕诊治专家共识
-
1
头晕的概念
眩晕 特异性症状 周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 觉，各方向皆有，头活动后加重
失衡 不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转
头重脚轻 漂浮、晕或摇摆感
晕厥前 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
• 头晕和眩晕是PCI的常见症状。 • 基于以上认识国际上已用PCI概念取代了VBI概念。 • 大量的临床研究证明骨赘增生不易压迫到椎动脉，转颈后头晕/眩晕
并非PCI，颈椎骨质增生绝不是后循环缺血的主要原因
-
13
PCI常见临床症状
绝大多数的PCI呈现为交叉多种重叠的临床表现，极少只表现 为单一的症状或体征。
-
20
其它头晕相关疾病
-
21
非系统性头晕
头昏头脑不清晰感，自身不 稳感，甚至担心平衡障碍 的恐怖感
入睡困难、激惹等焦虑症状 ，早醒、易疲劳、兴趣下 降等抑郁表现，心悸、纳 差、疼痛等躯体化症状。 需要排除器质性
治疗：抗焦虑、抑郁和心理 干预。
全身疾病性头晕：自身不稳感
—血液病(白血病贫血等)
—内分泌病(低血糖、甲减或 甲亢进等)
-
6
良性位置性眩晕(BPPV)
椭圆囊耳石膜上的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管
-
7
良性位置性眩晕 (BPPV)
A.发作时机:总在体位变化时(起床、躺下、抬低头时)与头位有关 B.持续时间:多数在一分钟以内 C.眼震特点:疲劳性位置性眼震 D.伴发症状:伴有剧烈的自主神经系统症状 E.发作后基本恢复正常 无听力丧失 F. Dix-Hallpike试验：可诱发出伴有旋转和垂直眼震的眩晕
可能损害前庭的药物：
➢卡马西平 ➢苯妥英钠 ➢汞/铅/砷等重金属 ➢有机溶剂甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷 ➢急性酒精中毒
-
16
药物源性眩晕
常见的耳毒性药物有:
➢氨基糖甙类、万古霉素和紫霉素 ➢磺胺类 ➢顺铂、氮芥和长春新碱等 ➢奎宁 ➢大剂量水杨酸盐 ➢速尿、利尿酸等 ➢部分耳部外用药
-
17
其他少见的中枢性眩晕
• 症状：头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、头 痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。
• 体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体 共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、 Horner综合征等。
• 特征：一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉表现
。
-
14
-
15
药物源性眩晕
-
12
关于PCI
• 后循环 (posterior cerebral circulation )又称椎基底动脉系统，主要供 血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶和部分颞叶及脊髓。
• 后循环缺血（posterior circulation ischemia PCI）是常见的缺血性脑 血管病，约占缺血性卒中的20%。 其主要病因是动脉粥样硬化，颈 椎骨质增生仅是极罕见的情况。
慢性、持续性： 精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯体化 障碍） 多感觉缺失综合症
发作性、短暂的头晕： 系统疾病（体位性低血压、晕厥前、贫血、感 染、发热、糖尿病、药物副作用）
-
3
头晕的分类
• 根据病变部位及眩晕性质不同分为 1.系统性头晕（前庭性头晕）
前庭系统病变所致，是眩晕的主要原因，可伴眼球震颤、平衡及 听力障碍。根据病变部位又分前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕。
-
2
头晕的主要病因
眩晕
头晕
约占半数
非眩晕
前庭周围性为主，其中BPPV（约占1/2）、 前庭神经元炎（占约1/4）及梅尼埃病是最主 要病因，可能占了绝大部分。
前庭周围性是前庭中枢性的4～5倍
前庭中枢性，病因多样但均少见，包括血管性、外 伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。 除偏头痛性眩晕外，几乎都伴随有其他神经系统症 状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现
—心脏疾病，射血减少，低血 压性
—各种原因的体液离子、酸碱 度紊乱
—眼部疾患(眼肌麻痹、眼球 阵挛、双眼视力显著不一 致性等)
前庭系统以外的全身系统性疾病引起，如眼部疾病、贫血或血液病 、心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等。特点是头昏眼花，轻 度站立不稳，无眩晕或眼震，通常不伴恶心、呕吐。
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眩晕
圆球囊wenku.baidu.com椭圆囊 半规管
外周 中枢
前庭神经
前庭中枢
前庭神经核 神经通路
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前庭周围性眩晕
• BPPV（良性位置性眩晕位） • 前庭神经元炎 • Meniere病 • 迷路炎 • 听神经瘤 • 半规管感染 • 半规管进水 • 运动病 • 淋巴周围瘘
• 治疗：耳石手法复位
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前庭神经元炎
➢ 急性发病,病前有病毒感染史 ➢ 儿童相对较少 ➢ 自主神经症状剧烈（呕吐、心悸、出汗等） ➢ 持续数天，之后仍有数天不稳感 ➢ 病耳前庭反应减弱(冷热试验) 治疗：应用糖皮质激素，呕吐停止后停止前庭
抑制剂，尽早行前庭康复训练
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梅尼埃病
• 突发，反复发作，严重眩晕 • 低频听力丧失 • 低调耳鸣 • 耳部涨满感 • 眩晕持续数小时至数天 • 听力丧失可以进展 • 妊娠妇女易患 治疗：限盐饮食（无确定）、利尿药物（没有确切
➢偏头痛性眩晕 ➢癫痫性眩晕 ➢颈性眩晕 ➢外伤后眩晕
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偏头痛性眩晕
25% 的偏头痛患者有眩晕 • 眩晕持续数秒到数天 • 不伴有听力问题 • 伴有其他偏头痛的特点（畏光/畏声、视觉先兆） 治疗：
止吐、抗晕、安定 曲坦类、麦角类
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颈性眩晕
目前没有统一的标准，倾向于采用排除法 特征：头晕或眩晕伴颈部疼痛；发作多在颈部活动 后；部分患者转颈征阳性；颈部影像学异常；多有 颈部外伤史；排除了其他疾病。 治疗建议：纠正不良的头颈部姿势 、理疗、局部 封闭
证据）、颈部位置调整、倍他司汀
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前庭中枢性眩晕
眩晕合并神经症状体征 • “椎基动脉供血不足(VBI)” • 脑中风：小脑、脑干梗死、出血 • 多发性硬化 • 小脑病变 • 脑肿瘤 • 药物源性 • 其它少见原因
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• VBI的概念泛化，认为它是一种即非正常又非缺 血的“相对缺血状态”。这些情况在我国尤为严 重，导致VBI概念不清并产生一些错误的认识， 如将头晕/眩晕和一过性意识丧失归咎于VBI、将 颈椎骨质增生当作VBI的重要病因。诊断标准不 明、处置不规范。
头晕
2006年中国后循环缺血的专家共识 2009年头晕的诊断流程建议 2010年眩晕诊治专家共识
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1
头晕的概念
眩晕 特异性症状 周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 觉，各方向皆有，头活动后加重
失衡 不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转
头重脚轻 漂浮、晕或摇摆感
晕厥前 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
• 头晕和眩晕是PCI的常见症状。 • 基于以上认识国际上已用PCI概念取代了VBI概念。 • 大量的临床研究证明骨赘增生不易压迫到椎动脉，转颈后头晕/眩晕
并非PCI，颈椎骨质增生绝不是后循环缺血的主要原因
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PCI常见临床症状
绝大多数的PCI呈现为交叉多种重叠的临床表现，极少只表现 为单一的症状或体征。
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其它头晕相关疾病
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非系统性头晕
头昏头脑不清晰感，自身不 稳感，甚至担心平衡障碍 的恐怖感
入睡困难、激惹等焦虑症状 ，早醒、易疲劳、兴趣下 降等抑郁表现，心悸、纳 差、疼痛等躯体化症状。 需要排除器质性
治疗：抗焦虑、抑郁和心理 干预。
全身疾病性头晕：自身不稳感
—血液病(白血病贫血等)
—内分泌病(低血糖、甲减或 甲亢进等)
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良性位置性眩晕(BPPV)
椭圆囊耳石膜上的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管
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良性位置性眩晕 (BPPV)
A.发作时机:总在体位变化时(起床、躺下、抬低头时)与头位有关 B.持续时间:多数在一分钟以内 C.眼震特点:疲劳性位置性眼震 D.伴发症状:伴有剧烈的自主神经系统症状 E.发作后基本恢复正常 无听力丧失 F. Dix-Hallpike试验：可诱发出伴有旋转和垂直眼震的眩晕
可能损害前庭的药物：
➢卡马西平 ➢苯妥英钠 ➢汞/铅/砷等重金属 ➢有机溶剂甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷 ➢急性酒精中毒
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药物源性眩晕
常见的耳毒性药物有:
➢氨基糖甙类、万古霉素和紫霉素 ➢磺胺类 ➢顺铂、氮芥和长春新碱等 ➢奎宁 ➢大剂量水杨酸盐 ➢速尿、利尿酸等 ➢部分耳部外用药
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其他少见的中枢性眩晕
• 症状：头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、头 痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。
• 体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体 共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、 Horner综合征等。
• 特征：一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉表现
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药物源性眩晕
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关于PCI
• 后循环 (posterior cerebral circulation )又称椎基底动脉系统，主要供 血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶和部分颞叶及脊髓。
• 后循环缺血（posterior circulation ischemia PCI）是常见的缺血性脑 血管病，约占缺血性卒中的20%。 其主要病因是动脉粥样硬化，颈 椎骨质增生仅是极罕见的情况。
慢性、持续性： 精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯体化 障碍） 多感觉缺失综合症
发作性、短暂的头晕： 系统疾病（体位性低血压、晕厥前、贫血、感 染、发热、糖尿病、药物副作用）
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头晕的分类
• 根据病变部位及眩晕性质不同分为 1.系统性头晕（前庭性头晕）
前庭系统病变所致，是眩晕的主要原因，可伴眼球震颤、平衡及 听力障碍。根据病变部位又分前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕。
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2
头晕的主要病因
眩晕
头晕
约占半数
非眩晕
前庭周围性为主，其中BPPV（约占1/2）、 前庭神经元炎（占约1/4）及梅尼埃病是最主 要病因，可能占了绝大部分。
前庭周围性是前庭中枢性的4～5倍
前庭中枢性，病因多样但均少见，包括血管性、外 伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。 除偏头痛性眩晕外，几乎都伴随有其他神经系统症 状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现
—心脏疾病，射血减少，低血 压性
—各种原因的体液离子、酸碱 度紊乱
—眼部疾患(眼肌麻痹、眼球 阵挛、双眼视力显著不一 致性等)