什么是小儿结核病
小儿结核病的病例分享
治疗中的挑战和经验分享
药物治疗的挑战
小儿结核病需要使用多种抗结核药物联合治疗，但药物副 作用较大，如肝损害、耳毒性等，需要在治疗过程中密切 监测肝功能、听力等指标。
营养支持
结核病为消耗性疾病，患儿在治疗过程中需要加强营养支 持，保证充足的蛋白质、热量摄入，促进康复。
患儿配合度
小儿患者对治疗的配合度较差，家长需加强监护，确保患 儿按时服药，完成整个疗程。
提高小儿结核病认识和关注度的重要性
• 提高小儿结核病认识和关注度的重要性不言而喻。首先，这有 助于早期发现疑似病例，实现早诊断、早治疗，从而提高治愈 率、降低死亡率。其次，关注小儿结核病有助于推动社会各方 面资源的整合和优化配置，为患儿提供更为全面、高效的医疗 服务。最后，加强对小儿结核病的认识和关注度也有助于提高 公众的健康意识和自我保健能力，为构建健康、和谐的社会环 境贡献力量。
结核病在小儿中的重要性
01 影响生长发育
结核病在小儿期发生，会影响孩子的生长发育， 可能导致体重下降、营养不良等。
02 传染性强
小儿结核病患者具有较强的传染性，容易将病菌 传染给周围的人群，包括家人、同学等。
03 治疗难度
由于小儿的免疫系统尚未完全发育，对结核病的 抵抗力相对较弱，因此治疗难度相对较大。
治疗反应和效果
症状改善
经过规范治疗，患儿发热、咳嗽 等症状逐渐减轻，体重稳定增长
。
辅助检查改善
X线检查显示病灶逐渐吸收，结 核菌素试验转阴，痰液检查无菌
。
治愈标准
完成规定疗程，临床症状消失， 辅助检查正常，可判定为治愈。 对治愈患儿需进行定期随访，观
察有无复发。
04
病例讨论
病例特点总结
小儿结核病的治疗方法
小儿结核病的治疗方法我们知道小儿的身体容易受到疾病的侵害，那是因为小儿身体各个器官还没有完全发育，所以免疫力和抗病能力没有成年人那么强，家长要在日常的生活中做好小儿的护理工作，这样才能让小儿避开一些疾病的伤害，结核病是小儿容易出现的一种危害性很大的疾病，下文我们给大家介绍一下小儿结核病的治疗方法。
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，全身各个器官都可累及，但以肺结核病为最多见。
小儿结核病指的是初生至14岁儿童所患结核病。
小儿结核病的传染源主要是成人患者，尤其是家庭内传染极为重要，接触活动性肺结核病人的小儿的结核病感染率、发病率与患病率都较一般小儿显著为高。
小儿时期初染结核病易形成血行播散和结核性脑膜炎。
对小儿原发性肺结核早期发现和早期治疗对进一步降低结核病死亡率有重要意义。
小儿初染结核病是成年期续发结核病的主要来源，因此要控制和消灭结核病，必须十分重视小儿结核病的防治。
1.全身疗法在全身疗法的基础上充分调动小儿身体抗病的能力，使特效的抗结核药物更好地发挥抗菌作用，首先应注意合理的营养和休息，选用富含蛋白质和维生素的食物，其中以维生素A及C尤为重要，患儿应居住在空气流通、阳光充足的室内。
严重的结核病型有发热等中毒症状及高度衰弱者应卧床休息。
病情较轻者，可根据具体情况作适当的室内、室外活动。
2.抗结核化学药物治疗较常用的抗结核药物有12种，其中属抗生素者6种即链霉素、卡那霉素、卷须霉素、紫霉素、环丝氨酸及利福平，前4种为注射用;属化学制剂6种即异烟肼、对氨基水杨酸钠、1314-TH 和1321-TH、乙胺丁醇、吡嗪酰胺及氨硫脲。
在上面的文章里面我们介绍了小儿容易出现疾病的原因，我们建议广大家长朋友们要在日常的生活中做好小儿的护理工作，一旦小儿出现了疾病要及时去治疗，上文为我们详细介绍了小儿结核病的治疗方法。
小儿结核病护理查房PPT
尤其是在高风险地区的儿童，建议每年至少一次 筛查。
什么时候进行筛查？ 出现症状时
如儿童出现咳嗽、发热等症状时，应及时就医并 进行结核筛查。
早期诊断有助于改善治疗效果。
什么时候进行筛查？ 疫苗接种后
接种卡介苗后，需关注接种部位的变化及儿童的 身体健康状况。
如有异常，需尽快就医评估。
与结核病患者密切接触的儿童，尤其是家人 和同班同学。
需定期筛查和监测。
谁是高危人群？ 免疫力低下者
如HIV感染者或慢性病患儿，容易感染结核病 。
应加强健康教育和预防措施。
谁是高危人群？ 生活环境
居住在拥挤或通风不良的环境中，增加感染 风险。
改善居住条件是预防的重要措施。
什么时候进行筛查？
什么时候进行筛查？ 定期体检可咨询专业营养师制定个性化饮计划。如何评估护理效果？
如何评估护理效果？ 临床观察
定期评估患儿的症状变化和治疗反应，记录临床 数据。
观察包括体温、体重和咳嗽频率等指标。
如何评估护理效果？ 实验室检查
通过胸部X光片、结核菌素皮试等手段评估治疗 效果。
定期进行检查有助于及时调整治疗方案。
如何评估护理效果？ 家长反馈
小儿结核病护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是小儿结核病？ 2. 谁是高危人群？ 3. 什么时候进行筛查？ 4. 如何进行护理？ 5. 如何评估护理效果？
什么是小儿结核病？
什么是小儿结核病？ 定义
小儿结核病是由结核分枝杆菌引起的传染病，主 要影响儿童的肺部和其他器官。
早期识别和治疗对预防并发症至关重要。
收集家长对护理过程和效果的反馈，以改进护理 质量。
小儿肺结核的早期识别和治疗方案
随着互联网医疗的普及和发展，未来有望实现更加便捷的患者管理和远程医疗服务，提高 小儿肺结核的诊疗水平和患者满意度。
XX
THANKS
感谢观看
REPORTING
并发症预防与处理
积极预防药物性肝损害、肾功能损害 等常 疗措施，确保患儿的安全。
定期监测患儿的肝肾功能、血常规等 指标，及时发现并处理异常情况。
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PART 04
营养支持与护理干预
REPORTING
营养需求评估及补充方案
评估小儿营养状况
通过体格检查、生化指标等手段，全面评估小儿的营养状 况，确定其营养需求。
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小儿肺结核的早期识 别和治疗方案
汇报人：XX
2024-02-03
REPORTING
• 小儿肺结核概述 • 早期识别方法及策略 • 治疗方案制定原则 • 营养支持与护理干预 • 随访监测及效果评价 • 总结与展望
目录
XX
PART 01
小儿肺结核概述
REPORTING
定义与发病机制
定义
小儿肺结核是由结核分枝杆菌引 起的慢性传染病，主要侵犯肺脏 ，也可累及其他器官和系统。
1 2 3
早期识别方法的优化
通过临床试验和数据分析，我们成功优化了小儿 肺结核的早期识别方法，提高了诊断的准确性和 及时性。
治疗方案的改进
针对小儿肺结核的病理特点和药物敏感性，我们 改进了治疗方案，采用了更加安全、有效的药物 组合和治疗策略。
患者管理与教育
我们建立了完善的患者管理和教育体系，提高了 家长对小儿肺结核的认识和重视程度，有效降低 了疾病的传播风险。
类，提高小儿的食欲和营养摄入量。
控制食物摄入量
小儿结核病―― 小儿结核病的特点
小儿结核病――小儿结核病的特点结核病（Tuberculosis）是由结核杆菌感染引起的一种慢性传染病，可累及全身各个器管，以肺结核最为常见。
小儿期以原发型肺结核为多见。
治疗不当。
易发生血行播散，引起粟粒性结核及结核性脑膜炎，这两种疾病，是小儿结核病的主要死亡原因。
随着生产力的发展、卡介苗接种和普及、抗结核病化学治疗不断完善，本病的发病率死亡率均有明显下降。
我国城乡，结核病的发病情况很不平衡，目前，仍然是严重危害小儿健康的疾病之一。
小儿结核病的临床类型、表现等，较成人均有许多不同之处，小儿核病的防治，是全民防治的一个重要组成部分，因此，了解小儿结核病的一些特点，对结核病的防治至关重要。
第一节小儿结核病特点一、小儿结核病流行学特点（一）感染率与发病率小儿感染结核杆菌以人型、牛型为主。
由于小儿机体免疫功能低下，结核病的易感者主要集中在小儿期，但感染并不等于发病。
人群结核感染率，系指在人群中已感染结核杆菌但尚未患病者的百分数，一般可通过OT或PPD试验阳性反应来检出人群的感染率。
感染率随年龄增长而逐渐增高。
（二）只有当机体免疫力减低，侵入细菌的数量多、毒力强时，才发生结核病。
结核病的患病率系指人群中感染结核杆菌后已发病者的百分数。
在2～3岁以下的小儿，未种卡介苗者的感染率，即等于其患病率。
（二）传染源和传播途径小儿结核病的传染源，主要为成人排菌的结核患者。
与成人结核患者不同，小儿结核病往往可找到明确的传染源，如家庭成员、幼托人员或教师中的排菌结核患者。
密切拉触排菌者的小儿。
其感染率与发病率均较非接触儿显著增高。
小儿结核病，主要通过呼吸道传播。
肺结核患者咳嗽时，结核杆菌随唾沫散于空气之中，或已干的带菌痰液尘埃飞扬飘浮于空气之中，当易感小儿吸入此污染空气后，在一定条件下，结核杆菌可在肺内引起感染。
其次，小儿可因饮用污染结核的未消毒牛奶、或吸吮已污染结核杆菌的手指等，通过消化道传播。
其它，如经胎盘、破损皮肤或粘膜传播者，均极少见，但经胎盘传播引起先天性结核引起先天性结核病者应予重视。
儿科学：儿童结核病
2020/11/14
7
病因－结核分支杆菌（Mycobacterium
tuberculosis ）
特点：抗酸性、需氧菌、抗酸染色红色、革兰氏染色阳性 分型：人型、牛型、鸟型、鼠型 抵抗力：高压蒸汽灭菌，痰标本在1210C\1.05kg/cm2,
持续20-25分钟有效；紫外线10-20分钟
病史 结核菌素试验 实验室检查 影像学检查 其他辅助检查
2020/11/14
Hale Waihona Puke 18结核菌素试验（Tuberculin test）
机制：致敏淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮的血管周围， 分泌Th1细胞因子IFN-γ，诱发炎症反应，血管通透性增 高，局部形成硬结。
方法：皮内注射0.1ml含5个单位PPD（Purified protein derivative ），形成6-10mm的皮丘，48-72小时观察反应 结果。
核菌的作用方式不同、介导的炎性因子不同
2020/11/14
11
发病机理（Pathogenesis）
感染结核菌
90%终生不发病
5%立即发病
原发性肺结核 (PPT)
5%日后发病
2020/11/14
继发性肺结核(SPT) 肺外结核(EPT)
12
结核病分类（Classification）
原发型肺结核（Ⅰ型）：包括原发综合征和胸 内淋巴结结核
14
结核病的诊断（Diagnosis）
详细的病史 结核菌素试验 实验室检查 影像学检查 其他辅助检查
2020/11/14
15
病史(Medical history)
结核病接触史：家族结核病史尤其重要
结核中毒症状：消瘦、乏力、咳嗽、发热
小儿结核病
2．迟发型变态反应 • 是宿主对结核菌及其产物的超常免疫反应，亦由T 细胞介导，以巨噬细胞为效应细胞。 • 在一定条件下，如局部聚集的抗原量较低时，这 种反应有利于预防外源性再感染和在局部扑灭血 源播散结核杆菌， • 但在大多数情况下，由于迟发型变态反应直接和 间接作用，引起细胞坏死及干酪样改变。甚至形 成空洞。
诊 断
(一)病史 1．中毒症状 有无长期低热、轻咳、盗汗、乏力、食欲减 退、消瘦等。 2．结核病接触史 应特别注意家庭病史，肯定的开放性结 核病接触史对诊断有重要意义，年龄愈小，意义愈大。 3．接种史 接种卡介苗可能提高对结核病的抵抗力，应仔 细检查患儿上臂有无卡介苗接种后疤痕。 4．有无急性传染病史，特别是麻疹、百日咳等可使机体 免疫功能暂时降低，致使体内隐伏的结核病灶活动、恶化， 或成为感染结核病的诱因。 无结核过敏表现 如结节性红斑、疱疹性结膜炎等。
注射后48－72小时看结果， 以局部硬结的直径来判断其反应强度。 直径：取纵横直径的平均值 以72小时为准。
4．结核素试验结果的判定： (Reading Tuberculin skin test) 48 – 72 hours post injection read transverse margins and average diameter of induration (not redness) < 5mm = 5 – 9mm = + 10 – 19mm = ++ 20mm = +++ 20mm + blisters = ++++
结核感染
• 由结核杆菌感染引起的结核菌素试验阳性 和(或)血清PPD-IgM抗体或IgG抗体阳性， 而全身找不到结核病灶者，称结核感染。 • 它可以有或无结核中毒症状如发热、盗汗、 消瘦、饮食不振、疲倦。 • 根据国内统计小儿结核感染占44．8％。
育儿知识：小儿结核病的诊断方法
小儿结核病的诊断方法小儿结核病会使得宝宝出现各种不适的症状，比如咳嗽、发烧以及夜间冒汗等等。
很多小孩患上此病，整个人都感到十分的疲倦，很不舒服。
对于此病的诊断方法是怎样的呢？结核菌感染后最常以「肺结核」的形式发病，会明显出现发烧、剧烈咳嗽、体重减轻、常感倦怠、夜间盗汗等常见症状，部份年纪稍大的孩子还会表示胸痛。
结核菌本身是会消耗身体能量的疾病，体重减轻是发病后非常普遍的现象，但无论是否感染结核菌，对孩子而言体重都应该只有上升的可能，所以体重减轻代表身体一定有出现异状，家长千万别忽略掉这个重要的警讯。
结核菌感染如何诊断要诊断小朋友有无被结核菌感染，首先必须确认孩子是否和患者有接触史，一般来说，家长带孩子就医时若表示已长期剧烈咳嗽，通常会进一步询问是否曾和结核病患接触，或家中有无长期咳嗽者，了解感染的可能性高低。
毕竟孩童咳嗽原因众多，其中仅有少部份是结核菌感染导致，但是若能从接触者倒推了解可能性，才能更快速抓出问题的根源。
以下是怀疑感染时可能会进行的3种测试：1、皮肤结核菌素试验将少量结核菌毒素施打在皮内，并于施打后48～72小时观看报告，若报告呈现阳性，代表可能已感染了结核菌所以身体的反应较大，而阳性的程度越高，则日后结核菌发病的机会越大。
2、细菌学检查要诊断是否罹患肺结核，细菌学检查（即为痰液抹片与培养）是最确定的检验方式。
大人可以藉由痰液检验得知体内是否带菌，但是幼童不懂该如何咳痰，所以可在一早起床尚未进食前，使用鼻胃管或口胃管进入胃中抽吸些许胃液送验。
3、胸部X光检查当孩子剧烈咳嗽太久怀疑被结核菌感染，这时一定会照肺部X光确认问题。
提到大人的肺结核，我们都知道X光片下可看见肺部有许多或大或小的钙化空洞；但小朋友其实不然，通常感染部位慢性发炎的同时，结核菌还会侵犯局部淋巴腺，所以会进一步会显现肺门淋巴腺肿大的问题。
小孩结核病，要清楚其诊断方法，这样才能准确地判断自己的娃是否患有此病。
突然胃痛怎么快速缓解有时候一些人会突然发生胃痛的现象，其实胃痛疾病是很常见的，所以说当出现胃痛的时候，也一定要掌握他的一些快速缓解方法，因为这样的话才能给自己减轻病痛。
儿童抗结核治疗方案
儿童抗结核治疗方案近年来，儿童结核病的发病率日益增高，其危害性也越来越受到重视。
早期诊断和有效治疗对于儿童结核病的防治至关重要。
儿童抗结核治疗方案是治疗儿童结核病的重要措施之一。
一、儿童结核病的临床表现儿童结核病是指由结核杆菌引起的疾病，包括肺结核、淋巴结结核、骨关节结核等各种类型。
其临床表现复杂，常见症状包括发热、咳嗽、咳痰、乏力、厌食等，病情严重的话还可能引起消瘦、智力发育障碍等问题。
二、儿童抗结核治疗方案的选择目前，治疗儿童结核病的主要方式是药物治疗，而药物方案的选择需要根据患者的年龄、病情等多种因素进行个性化调整。
国家卫计委发布的《儿童结核病的诊断与治疗指南》对儿童抗结核治疗方案做了较为详尽的规定。
根据指南的推荐，6个月以下的婴儿采用一线药物治疗，包括异烟肼、利福平、吡呋喃酮等药物，疗程至少为12个月。
对于6个月以上但小于3岁的儿童，应选用三种一线药物联合治疗，同时考虑是否需要启用克劳霉素，疗程为6-9个月；对于3岁以上的儿童，应选用四种一线药物联合治疗，同时考虑是否需要启用乙胺丁醇和克劳霉素，疗程为6-9个月。
除此之外，个别情况下还需要根据患儿的具体情况进行调整，如骨关节结核、播散性结核、药物耐药性结核等特殊类型。
三、儿童抗结核治疗方案的注意事项在治疗儿童结核病的过程中，还需注意以下几个方面：1.遵医嘱进行治疗，不能私自停药或减少药量。
2.考虑到某些药物可能会引起肝脏、肾脏等器官的损伤，需要定期进行检查，观察身体机能是否正常。
3.对于没有结核病史但接触过结核病患者的儿童，也应该进行结核杆菌感染的筛查和积极治疗。
四、结语儿童结核病的危害性不容忽视，而儿童抗结核治疗方案的合理选择和严格执行对于疾病的治疗和预防都有相当重要的作用。
家长需要重视儿童身体健康，加强营养，培养良好的生活习惯，提高免疫力，从而减少儿童患上结核病的风险。
小儿结核病
• 如果2年内PPD试验 结果由阴性（-）转
内容
接种卡介苗
TB感染
为阳性（+），或
硬结直径
多为5—9mm
多为10—15mm
反应强度从原来硬 结直径<10mm增
硬结颜色
浅红
深红
至>10mm，提示 新近感染过结核菌，
硬结质地
较软，边缘不整 较硬，边缘清楚
或可能存在活动性 病灶。
• 接种卡介苗与自然 感染阳性反应的主 要区别（见表1）
在<5岁的小儿主张INH预防治疗，直到感染排除。
感染 Infection：
PPD皮试呈阳性反应 无临床症状和体征 胸片正常或在肺实质和局部淋巴结纤维化或钙
化
病人 Disease：
临床上具有结核病的症状、体征和胸片的改变 。
临床表现的轻重和胸片的改变与患儿对TB菌的 反应、感染TB菌的量有关，前者更为重要。
（公元前460-377 年---希波克拉底 ）
人类战结核病 五个里程碑
（1）1882年德国科学家科赫（Robert Koch）在肺结核病人 的痰中发现了结核菌，确立了结核病的病原体，为人类战 胜结核病明确了战斗目标，被称为全球控制结核病发展史 上的第一个里程碑。
（2）1921年，法国医生卡美特（A. Calmette）和兽医介云 （C. Guerin）培育的减毒牛结核菌活菌苗接种于婴儿身上 ，此即“卡介苗”。被称为全球控制结核病发展史上的第 二个里程碑。
中国有文学领域：现代著名作家鲁迅、萧红；学 术领域：刘师培；政治领域：中国共产党创始人之 一、中共“一大”、“二大”、“四大”代表王尽 美；建筑学领域：林徽因；军事领域：关向应……
钢琴诗人肖邦39 岁死于肺结核
儿童结核病PPT课件
儿童结核病的传播方式
01
02
03
空气飞沫传播
儿童结核病主要通过咳嗽、 打喷嚏、说话时产生的飞 沫传播。
直接接触传播
与开放性肺结核患者密切 接触，如家庭成员、同学 等。
母婴传播
孕妇患有肺结核，可经胎 盘或分娩时将结核分枝杆 菌传给胎儿。
儿童结核病的危害
严重影响生长发育
儿童结核病可导致营养不 良、生长迟缓、智力发育 障碍等。
家庭成员如患有结核病，应积极治疗并采取隔离措施，以降低对儿童的传染风险。
加强营养和锻炼
良好的营养和锻炼有助于提高儿 童的免疫力，增强抵抗疾病的能
力。
儿童应保证摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质，多吃蔬菜、水
果、全谷类食物等。
适度的体育锻炼也有助于增强体 质，提高抵抗力，如户外活动、
游泳、跑步等。
03
药性。
根据病情选择合适的药 物，并进行联合治疗，
以提高疗效。
定期复查
在治疗过程中，应定期 进行复查，监测病情变
化和治疗效果。
护理与康复指导
隔离措施
对确诊的患儿进行隔离，减少 与他人的接触，避免疾病传播
。
家庭护理
家长应了解家庭护理知识，注 意患儿的饮食、休息和卫生。
心理支持
关注患儿的心理状况，给予速的诊断方法，提高诊断的准确率。
加强健康教育
03
加强儿童和家长对结核病的认识，提高预防意识，及时就医。
04
儿童结核病的治疗与护理
治疗原则与方法
早期治疗
全程治疗
联合用药
一旦确诊，应尽早开始 治疗，以减少疾病对儿
童身体的损害。
治疗过程应全程、规律， 不可中断，以免产生耐
小儿结核病
二十二、结脑的概念
• 结核性脑膜炎简称结脑，是结核菌侵犯脑 膜所引起的中枢神经系统感染。是小儿结 核病中最严重的一型，是小儿结核病致死 的主要原因。常在结核原发感染后1年内发 生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结 脑，多见于3岁以下的婴幼儿。
结脑舟状腹
结脑病人
二十三、结脑的发病机制
• 结脑常为全身性粟粒性结核病的一部分， 通过血行播散而来。小儿免疫力低下、血 脑屏障发育不完善、神经系统发育不成熟， 容易发病。此外，结脑可由靠近脑膜表面 的结核瘤或微小结核结节直接蔓延而来， 极少可经脊柱、中耳、乳突结核病灶侵犯 脑膜所致。
• 某患儿，男，3岁，因低热2周，头痛、呕吐1 周，惊厥3次入院。患儿1岁时曾患结核，2周前 出现低热，体温37.8℃～38.5℃。1周前出现原因 不明的头痛，喷射性呕吐，伴盗汗、纳差、烦躁、 萎靡。今日出现意识模糊，惊厥3次。体检：意识 模糊，颈项强直，克氏症（+），布氏症（+)。胸 片：右上肺钙化点。脑脊液检查：外观呈毛玻璃 状，白细胞数150×106/L，分类以淋巴细胞为主， 蛋白增高，糖和氯化物减低。该患儿诊断为结核 性脑膜炎，怎样对患儿进行整体护理？
十、原发性肺结核病理
• 肺部原发灶多位于胸膜下、肺上叶底部和下叶的 上部，右侧多见。基本病变为渗出、增殖、坏死。 • 在原发灶的形成过程中，结核菌经淋巴管到达肺 门或纵隔淋巴结，可形成淋巴管炎和淋巴结炎。 原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎三者组成原发综 合征。肺内原发病灶吸收后，遗留下肿大的肺门 淋巴结或纵隔淋巴结，称支气管淋巴结结核（或 肺门淋巴结结核）。
粟粒性肺结核X片
粟粒性肺结核
原发综合征
粟粒性肺结核
十四、原发性肺结核的治疗原则
• 1.无明显症状的原发型肺结核 选用标准疗 法，每日服用INH、RFP和（或）EMB，疗 程9～12个月。 • 2.活动性原发型肺结核 采用直接督导下 短程化疗：强化治疗阶段宜用３～４种杀 菌药，INH、RFP、PZA 或SM；2个月后 用INH、RFP、PZA或EMB巩固维持治疗4 个月。
小儿结核病
浑浊米汤样 升高 强阳性 明显降低
数百→ 数百→数万 分类： 分类： 多核为主
五管糖
白细胞 数个Ｘ 数个Ｘ 106/L
蛋白
生 化
明显增加 降低 明显降低
抗酸染色有结核杆菌
明显增加 明显降低 降低 化脓菌
增加 降低 降低
印度墨汁染色有隐球菌
稍增加 正常 正常 无
糖 氯化物
涂片
决定预后因素： 决定预后因素：
原发型肺结核和继发型肺结核区别
原发型肺结核 病灶部位 病变性质 肺上叶下部，下叶上部 近胸膜处（右肺多见） 继发型肺结核 肺尖附近或锁骨下
局部反应小：以渗出病 局部反应强，病灶容易 变为主 增殖结节。 坏死和液化，空洞。 少有液华空洞形成。 支气管肺门纵膈淋巴结 易受累。 淋巴结不易受累。
淋巴结受累 病变扩散
多无明显感染中毒症状
病毒性 脑膜脑炎 急 高热
无明显感染中毒症状
起病 发热 感染中毒症状
精神和意识改变
初为性格改变→ 初为性格改变→ 嗜睡→ 嗜睡→昏迷
明显， 明显，进展缓慢
多伴有肺结核或其它部 位结核表现
很快发展到昏迷 明显。 明显。进展快
多有皮肤或其它部位的 化脓性病灶
类似结核性脑膜炎 进展缓慢 多无其它表现 似清非清 升高 阳性 降低
小儿结核病
(tuberculosis in children)
概述
结核病仍然是个严重问题。 全球正处于结核病紧急状态。 儿童结核病的常见类型是：原发型肺结 核、粟粒型肺结核、结核性脑膜炎。
原发型肺结核
(primary pulmonary tuberculosis)
原发型肺结核是结核菌初次侵入肺 部后发生的原发感染。 部后发生的原发感染。 原发肺结核包括原发综合症及支气 管淋巴结结核。 管淋巴结结核。 原发型肺结核治疗效果好， 原发型肺结核治疗效果好 ， 消散吸 收快， 预后较好， 但是在某些情况下可 收快， 预后较好， 能导致严重结核或成为结核病的万恶之 源。
小儿结核病总论
↓ 清除持存菌
结核复发
└
•
结核病持久治愈
┘
化疗方案
1、标准疗法：用于无明显自觉症状的 原发型结核 INH +RFP和（或）EMB 9—12个月 2、两阶段疗法：用于活动性原发型肺 结核、粟粒性肺结核及结核性脑膜 炎
(1)强化治疗阶段： 联用3－4种杀菌药物 长程化疗时需3－4个月 短程疗法时一般为2个月 (2)巩固治疗阶段： 联用2种抗结核药 长程疗法时12－18个月 短程疗法时一般为4个月
（一）一般治疗 营养 休息 避免传染病 （二）抗结核药物 治疗目的：杀灭病灶中的结核菌 防止血行播散 治疗原则： 早期治疗 适宜剂量 联合用药 规律用药 坚持全程 分段治疗
目前常用抗结核药物
1、杀菌药物： （1）全杀菌药：异烟肼（INH） 利福平（RFP） （2）半杀菌药：链霉素（SM） 吡嗪酰胺（PZA） 2、抑菌药物：乙胺丁醇（EMB） 乙硫异烟胺（ETH）
病因
结核菌 属分支杆菌属、具抗酸 性、为需氧菌革兰染色阳性、抗酸 染色呈红色。 生长特点：分裂繁殖缓慢，固定 培养基需4-6周出现菌落。同位素标 记的选择性营养液体培养基 （BACTEC）放射测量系统中生长13周即可鉴别。最适宜生长条件为 PH7.4，PO213.3- 18.7KPa(100140mmHg)。
（三）实验室检查 1、结核杆菌检查： 重要确诊手段 方法： 痰涂片抗酸染色镜检 直接厚涂片
结核菌培养： 在诊断中有特殊意义 BACTEC快速法可将培养时间 缩短一半
2、免疫学和分子生物学诊断 （1）酶联免疫吸附试验（ELISA） （2）酶联免疫电泳技术（ELIEP） （3）DNA探针 （4）聚合酶联式反应（PCR） （5）线条DNA探针杂交试验 3、血沉
小儿肺结核病
小儿肺结核病结核病(Tuberculosis)是由结核杆菌感染引起的一种慢性传染病，可累及全身各个器管，以肺结核最为常见。
小儿期以原发型肺结核为多见。
治疗不当。
易发生血行播散，引起粟粒性结核及结核性脑膜炎，这两种疾病，是小儿结核病的主要死亡原因。
一、小儿结核病症状表现有哪些小儿结核病欲早期正确诊断，必须全面掌握临床表现化验数据，X线检查和结核菌素试验等资料并进行具体分析：1.病史除现病史既往史和BCG接种史外，应特别注意家庭病史。
肯定的结核病接触史对诊断颇有帮助，又应注意发病前急性传染病史，特别是麻疹百日咳等常为导致结核发病的诱因。
此外需询问过去有无结核过敏，表现如结节性红斑疱疹性结膜炎和结核菌素阳性反应等。
2.临床症状儿童患者主要表现为低热和结核中毒症状呼吸系统症状，多不明显如出现咳嗽多痰咯血或呼吸困难等，多为病情已经严重的表现。
3.体格检查肺部物理征不明显与肺内病变不成比例，只有在病灶范围广泛弥漫或有空洞时才有相应的体征。
浅表淋巴结轻度或中等度肿大肝脾可轻度肿大，此外应注意有无高度过敏表现，如结节性红斑泡疹性结膜炎和瘰疬性面容等。
4.X线检查X线检查能指出结核病的范围性质类型和病灶活动或进展情况。
重复检查可以有助于结核与非结核疾患的鉴别，也可以作为治疗过程中疗效的判断指标。
初染病灶往往因范围较小吸收较快而不容易发现，且易被肋骨胸骨心脏等阴影所遮盖。
初染病灶愈合后多遗留有钙化点侧位或斜位摄片及断层摄片，可以确定病灶或淋巴结的正确位置和范围，证实空洞的有无和支气管有无受压狭窄等。
在诊断肺门附近的病灶时，如发现圆形点状阴影应与正常的支气管或血管横断影像，鉴别如发现纵隔旁三角形或半圆形阴影应与肿大的胸腺影辨别。
5结核杆菌素试验(结素试验)受结核杆菌感染后4～8周，身体对于结核蛋白产生过敏状态此时如作结核杆菌素试验(结核杆菌素包括旧结核杆菌素OT和提纯蛋白物质PPD)。
局部可发生反应表示受试者已受结核菌感染现已知，结素反应属于变态反应第Ⅳ型或称迟发型变态反应。
儿童肺部结核病的影像学表现
○ 标准化疗方案：2HRZ/4HR。
最差的治疗是单一用药。
潜伏结核感 染
由结核菌感染引起的结核菌素试验阳性 （除外卡介苗接种后反应），X线胸片或 临床无活动性结核病证据者，称为结核 感染。
儿童无症状性结核感染：
○ 结核菌素试验阳性， ○ 胸部影像学检查正常， ○ 无明显阳性体征。
年龄越小，PPD 试验的价值越大。
诊断
性别: 女 ＞ 男
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结核性脑膜炎
• 定义：结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的类型。多 见于3岁以内婴幼儿，常在结核原发感染后1年以内发生， 尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑。
• 病原：结核杆菌。
• 感染途径：
血源性感染（主要方式）：
血脑屏障
上呼吸道感染/肺炎；皮肤细感菌染：疖血、脓疱、蜂窝织脑膜
炎、脐炎等；肠炎：如沙门氏菌感染。
左侧动眼神经麻痹
动眼神经自脚间窝出脑，紧贴 小脑幕缘及后床突侧方前行， 进入海绵窦侧壁上部，再经眶 上裂眶，立即分为上、下两支。 上支细小，支配上直肌和上睑 提肌。下支粗大，支配下直、 内直和下斜肌。由下斜肌支分 出一个小支叫睫状神经节短根， 它由内脏运动纤维（副交感） 组成，进入睫状神经节交换神 经元后，分布于睫状肌和瞳孔 括约肌，参与瞳孔对光反射和 调节反射。
儿童结核病诊疗指南PPT课件
01
02
03
方法
通过注射结核菌素观察皮 肤反应，判断是否存在结 核感染。
优点
简单易行，适用于大规模 筛查。
缺点
有一定的假阳性和假阴性 率，不能确诊结核病。
胸部X线检查
正位片
观察肺部病变的形态、部位和范 围。
侧位片
更全面地显示肺部病变，特别是与 纵隔的关系。
X线表现
肺门淋巴结肿大、肺部炎性浸润、 结节、空洞等。
对儿童的心理、社会适应能力 等方面也会产生负面影响。
02
儿童结核病的诊断 方法
临床表现和体征
发热
儿童结核病常常伴有长期低热，体温波动较 小。
盗汗、乏力、食欲减退
常见全身症状，与孩子体质和病情有关。
咳嗽
多为干咳，严重时伴有咳痰、咯血。
淋巴结肿大
颈部、腋窝、腹股沟等处的淋巴结可能肿大 。
结核菌素试验
儿童结核病的流行病学特征
儿童结核病的发病率 高，且多数发生在5 岁以下儿童。
贫困、营养不良、免 疫力低下等因素是儿 童结核病发病的危险 因素。
传染源主要是成年结 核病患者，通过飞沫 传播。
儿童结核病的危害和影响
对儿童身体健康产生严重影响 ，可能导致发育不良、营养不 良等。
可能引发严重并发症，如结核 性脑膜炎等，危及生命。
低感染风险。
社会宣传
通过各类媒体和社交平台，宣传 结核病的预防和控制知识，提高 公众对结核病的关注度，形成社
会共同防控的氛围。
THANKS
感谢您的观看
04
儿童结核病的预防 和控制
疫苗接种
卡介苗
卡介苗是预防结核病的一种有效 疫苗，可在儿童出生后即进行接 种。它通过增强儿童的免疫力， 降低结核病的发病率。
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什么是小儿结核病
小儿结核病，是指儿童被结核杆菌感染后产生的一种慢性传染性疾病。
这种病可以蔓
延到人体的各个器官，其中以肺结核最为常见。
卡介苗的推广以及抗结核药物的普及使得
结核病的发生率大大降低，但是由于我国地广民众，经济和科技发展不均衡，如今结核病
在某些地区依然很常见，而作为弱势群体的幼儿则首当其冲。
1、呼吸道传染：是主要的传染途径。
肺结核患者咳嗽时，结核杆菌随唾沫散于空气
之中，或已干的带菌痰液尘埃飞扬飘浮于空气之中，当易感小儿吸入此污染空气后，在一
定条件下，结核杆菌可在肺内引起感染。
2、消化道传染：多因饮用未消毒的污染牛型结核杆菌的牛奶或污染，人型结核杆菌
的其他食物而得病多产生咽部或肠道原发病灶。
3、其他传染：经皮肤传染极少见，先天性结核病传染途径为经胎盘或吸入羊水感染
多于出生后，不久发生粟粒性结核病母亲产前多患有全身性结核主要为粟粒性结核病或生
殖器结核。
· 祸首
在结核病人的痰液中科学家分离出了该病的病原微生物——结核杆菌。
这种菌在进入
人体后会引起人体组织的一系列变化：
1.渗出性病变
液体中主要含有大量的炎症细胞与纤维蛋白。
2.增殖性改变
主要是指出现了结核结节，以及结核性肉芽肿，尤其是出现了上皮样细胞结节。
3.变质
最显著性的变化是出现干酪样坏死，常伴随渗出性病变。
· 分类
根据发病原因的不同，结核病可以分为以下3种：
1.原发型结核病：结核杆菌通过呼吸道使肺部感染，形成原发病灶。
2.血行播散型结核病：结核杆菌一次或反复多次地进入血液系统，并随着血液的流动
而感染其他器官。
3.继发型结核病：结核病产生的病灶，在某些情况下会再次发作，成为继发性结核病。
结核杆菌感染的部位不同，症状也不一样。
1.肺结核
持续低热，疲惫无力。
最常见的现象是咳嗽，多痰，痰液中带有血丝或血块，严重的
会出现呼吸困难。
2.胃部结核
一般无症状或症状极其轻微，有上腹不适或胀痛感，并时常反酸。
除胃部症状外，还
可能存在全身症状。
如低热不退，疲惫乏力，体重减轻，夜间盗汗等，体检可以发现上腹
部有包块。
3.肝结核
反复发热多见于午后，伴有恶心呕吐，腹痛腹泻等症状，且食欲差。
4.肠结核
早期症状一般不明显，后期则有明显的消化道症状。
当怀疑儿童可能感染结核病时，应当带他去医院进行体检，通过现代医学的检测手段
来确诊病情。
一般来说，可以做以下这些检查：
· 结核杆菌素试验结素试验
在受到结核杆菌感染4-8周后，进行该试验，如有局部反应说明受试验者已经被感染。
1.试剂：
旧结核菌素OT：用浓度为0.3%的碳酸钙溶液稀释，第1号1：100，第2号1：1000，第3号1：10000;即每0.1ml中分别含旧结核菌素1mg，0.1mg和0.01mg。
提纯蛋白物质PPD：第1次试验液为每0.1mg含1IU=PPD0.00002mg，第2次每0.1mgl 中含5IU=PPD0.0001mg，必要时采取最大强度PPD250IU=PPD0.005mg。
2.试验步骤：
以注射提纯蛋白物质PPD为例
首次注射，等待2-3天，如试验结果呈阳性，则可判断为感染;如为阴性，可在1-3
周后进行再次试验。
再次注射，等待2-3天，如试验结果为阳性，则仍旧认定为感染;如为阴性，则可初
步判定为正常。
3.结果判断：
试验液注射后的48-96小时内都可以进行观察与测量，以试验后72小时为最佳。
记录产生硬结的大小，用硬结的横向直径×纵向直径来表示。
单位为mm。
如出现水泡，坏死等其他现象，需另做记录。
阴性反应：无硬结，或硬结的平均直径在5mm以下者。
阳性反应：硬结的平均直径大于或等于5mm。
其中，又可以分为一般阳性硬结平均直径5-9mm，中度阳性硬结平均直径10-19mm和强阳性硬结平均直径大于20mm，或伴随有出血，水泡，组织坏死或炎症者。
有一些问题需要注意：
1.该试验仅能判断受试者是否被结核杆菌所感染，不能一次来断定受试者是否患病，也不能用以衡量病灶的活动性。
2.有以下情形之一者，过敏性反应会减弱，甚至消失：
1受试者存在免疫功能障碍;
2如受试者在最近1-2个月患有某些急性传染性疾病，如猩红热，百日咳等;
3粟粒型肺结核、干酪性肺炎和结核性脑膜炎等危重结核病的受试者;
4使用肾上腺皮质激素或其他抗免疫药物的患者;
5身体处于脱水，极度虚弱或营养不良状态的患者。
· X射线检查
用于观察和确认病灶的类型，波及范围和活动性。
1.原发型肺结核：
1综合征：造影边界比较模糊，大小不一。
同时伴有淋巴管炎者，可出现长条型且排布细密的阴影，病灶严重者甚至可将淋巴管炎及淋巴结炎掩盖。
2胸内淋巴结结核：分为肿瘤型与炎症型2种。
前者肿块完整致密，边缘清晰光滑。
并伴有淋巴结肿大。
后者影响模糊，边界不清。
2.浸润型肺结核：
1病灶大多处于肺尖或锁骨下侧，边缘模糊不清，可蔓延及整个肺叶。
2可见单个或多个原型或椭圆形的空洞，以右肺叶上叶后段或尖段以及下叶背段为多见。
3一般无积液。
大多有卫星病灶，并可能有分散的点状或块状的斑块。
3.慢性纤维空洞型肺结核
肺的上部，出现若干不规则的空洞，并有条状或块状阴影。
常见症状有肺上端胸膜增厚，肺叶萎缩，下端出现肺气肿。
4.血行播散型肺结核：
1急性粟粒型结核：细密粟状阴影，均匀，广泛地分布于两侧肺叶中。
2慢性或亚急性血行播散型肺结核：病灶大小不一，分布不均匀，性质亦各不相同。
注意事项：
1.病灶初期，体积小，且容易被其他脏器之阴影所覆盖，故不易被察觉。
2.如在肺门处，发现圆型阴影，应当与正常的支气管或血管影像相区别。
3.如在纵隔位置发现三角或半圆阴影，应当与胸腺阴影相区别。
· 痰液胃液涂片染色或结核杆菌培养
一般以痰液涂片染色或进行微生物的培养，如无痰，也可以在清晨空腹状态下抽取胃液来进行上述实验。
· 周围淋巴结穿刺液涂片检查
如有干酪性坏死，结核结节等异常情况，可及时发现。
· 血液检查
1.急性期：白细胞数量急剧上升，达到10000～20000/mm3，单核细胞增多。
同时淋巴细胞减少。
2.慢性期：白细胞数量恢复正常，但淋巴细胞和酸性粒细胞增多。
感谢您的阅读，祝您生活愉快。