过敏性皮肤病规范治疗

常见过敏性皮肤病
- 荨麻疹和血管性水肿 - 特应性皮炎 - 变应性接触性皮炎 - 季节性接触性皮炎 - 湿疹 - 汗疱疹 - 药疹（药物性皮炎） - 丘疹性荨麻疹
什么是湿疹/皮炎
➢湿疹：凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、 水疱、脱屑、肥厚等特点，有渗出及融合 倾向的皮疹，难以做出明确诊断者 ➢皮炎：有以上的临床表现，明确病因者
过敏性皮肤病的规范治疗
内容
•什么是过敏性皮肤病 •过敏性皮肤病的危害 •过敏性皮肤病的治疗现状 •如何规范治疗过敏性皮肤病
内容
•什么是过敏性皮肤病 •过敏性皮肤病的危害 •过敏性皮肤病的治疗现状 •如何规范治疗过敏性皮肤病
什么是过敏性皮肤病
过敏性皮肤病（allergic disease of the skin)， 指 由变应原（过敏原）通过变态反应机制引 发的皮肤病。
－慢性荨麻疹反复发作，病程长，需长期用药，对患 者生活质量影响大
内容
•什么是过敏性皮肤病 •过敏性皮肤病的危害 •过敏性皮肤病的治疗现状 •如何规范治疗过敏性皮肤病
过敏性皮肤病患者存在的诊疗误区
➢ 盲目“忌食” ➢ 用药不规律，随意性大 ➢ 认为是“小毛病” ，自我诊断，自购药治疗 ➢ 激素恐惧，或者激素滥用 ➢ 担心药物不良反应，不能规范用药和坚持用药
皮炎湿疹治疗原则（中国AD指南）
➢患者教育 ➢基础治疗 ➢外用治疗 ➢系统治疗 ➢物理治疗
患者教育—非常重要
在进行必要的药物治疗时，对患者和（或） 家属的健康教育非常重要，使其对疾病、 治疗方法及过程有清晰的认识，并注意生 活中的各种注意事项，如尽量避免或减少 接触诱发因素；了解润肤剂等辅助治疗的 重要性和使用方法；尽量避免或减少寻找 所谓“特效”疗法；了解相关药物的作用 和不良反应，了解各种治疗的利益和风险， 与医生配合，以获得尽可能好的疗效
特应性皮炎/湿疹：严重影响生活质量
美国的一项生活质量调查显示： 56% 患者在公共场所感到尴尬和自卑 80% 患者有睡眠障碍 60% 患者运动和户外活动受到影响 57% 患者日常生活受到影响
特应性皮炎/湿疹：严重影响生活质量
100
感 到 非
95 90
常 85
难 80
以 75
忍 70
受 65
的 患
过敏原通过食入、吸入、静脉输入、注射等 途径进入人体或通过皮肤接触引发多种过敏 性皮肤病
过敏性皮肤病影响人群有多大？ -流行病学
过敏性皮肤病在各类皮肤病患者中的构
成比约为50%左右1
国内没有系统的流行病学数据，据北京
协和医院统计，过敏性皮肤病在北京居 民中的患病率约为20% 1
1、叶世泰主编.变态反应学.1998.1~6
变态反应性（青霉素、磺胺类药、呋喃唑酮、 血清制剂、各种疫苗制剂） 直接促组胺释放（吗啡、可待因、 可卡因、奎宁、阿司匹林等） 其他药物
隐性感染是慢性荨麻疹的重要病因之一，包括细菌（金黄色葡萄球菌最多见）、 真菌、病毒（呼吸道病毒、肝炎病毒等）、寄生虫等。幽门螺杆菌是否引起荨 麻疹尚有争论
花粉、动物的羽毛及皮屑、粉尘、烟、气雾剂、挥发性化学品等
发病原因复杂
➢过敏性皮肤病的可能病因包括食物、吸入物、药 物、光线、接触物、内分泌疾病、营养缺乏、精神 因素、皮肤创伤、感染、遗传等多种因素，每一患 者的可能病因均有可能不同 ➢其中湿疹是目前临床上病因最难查找的一类疾病 ➢是现代皮肤病学最具挑战性的难题之一
过敏性皮肤病严重影响患者
➢瘙痒难忍，影响工作、生活 ➢影响睡眠 ➢皮疹影响美观，造成自卑心理 ➢疾病反复发作，丧失治疗信心
什么是荨麻疹
荨麻疹 又称“风疹块” 表现 大小不等的风团，伴明显重时可发生休克 急性荨麻疹 荨麻疹持续6周以内 慢性荨麻疹 是指荨麻疹持续6周 上
荨麻疹诊疗指南2007版 中华医学会皮肤性病学分会
内容
•什么是过敏性皮肤病 •过敏性皮肤病的危害 •过敏性皮肤病的治疗现状 •如何规范治疗过敏性皮肤病
一定要在专业医生指导下合理应用
规范治疗－ 如何正确选择外用糖皮质激素？
根据病情、部位、面积等选择激素种 类
必要时与抗菌素联合——复方制剂 （同时具有抗炎、抗感染作用）
规范治疗皮炎湿疹
在外用糖皮质激素制剂中加入外用抗菌剂， 较单纯外用糖皮质激素具有更好的临床效果
为了治疗AD轻度和局限的继发感染，外用 抗生素治疗是有益的
60
者 55
(%) 50
慢性便秘
功能性腹胀
消化不良
哮喘
皮炎湿疹
皮炎/湿疹比其它疾病更难忍受
*Data on Doctor survey in 6 cities.2002.9
荨麻疹严重影响患者生活质量
发病率高：约1/4的人一生中至少发生过一次荨麻疹 可影响患者的生活、工作、学习、睡眠等各个方面
－严重急性荨麻疹可并发过敏性休克，抢救不及时可 危及患者生命
•中国特应性皮炎诊断和治疗指南 中华医学会皮肤性病学分会免疫 学组
合理的治疗目标- 止痒、抗炎、屏障修 复
尽快控制皮肤炎症，缓解瘙痒 预防或减少复发 提供有效控制和延长无发作时间 改变疾病发展进程
改善和提高患者和家庭生活质量
科学认识外用糖皮质激素
疗效肯定 种类多，剂型多 问题多（滥用，激素恐惧） 合理选用外用糖皮质激素
过敏性皮肤病反复发作的原因
• 病因复杂，确定困难。患者未能避免病因或 诱发加重因素。
• 患者对疾病的认识不足，造成不规范用药 • 药物的个体耐受性变化 • 患者依从性差（疗程长、药物不良反应）
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•什么是过敏性皮肤病 •过敏性皮肤病的危害 •过敏性皮肤病的治疗现状 •如何规范治疗过敏性皮肤病
中华医学会皮肤性病学分会 已发布的相关诊疗指南
Review article－Diagnosis and treatment of atopic dermatitis in children and adults
荨麻疹的规范治疗：寻找和确定病因 —诊疗的关键一环
分类
食物
药物
感染 吸入物 物理因素 系统性 疾病
病因
鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类、以及部分动物肉（牛羊肉等） 植物或水果类（柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西红柿 等） 奶制品 腐败食物（不新鲜食物分解产生碱性多肽可促进组胺的释放） 食品添加剂