老年综合评估和老年综合征

医疗评估 一、医
疗评估
• 全面和个体化的疾病诊断 和管理
疾病
药物
• 多重用药管理
老年常见问题 常见老年 营养不良
慢性疼痛 尿失禁 睡眠障碍
综合征
• 在最近的6个月，您的体重有意外 的明显减轻吗？”或 MNA-Short Form • 社区 25%～50%；护理院45%～ 89% • 问题，数字分级和表情评估量表 • 社区：15%-30%；护理院：＞50%。 • 问题
环境
“ 病”
心 理 社会
生 物
“人”
老年综合征
定义：老年人由多种疾病或多种原因造成的同一种
临床表现或问题的症候群 。
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CGA 的实施 常见的老年综合征
帕金森 综合征
营养 不良
跌倒
痴呆
尿失禁
多重用 药 失眠 晕厥
谵妄
疼痛
抑郁
一、老年跌倒
非晕厥性跌倒，不是因为意 识丧失、卒中、抽搐或外力。
移动（起床、卧床、 从椅子上站立或坐下
自如（可使用手杖等辅助器具） 需要帮助 不能起床
如厕（如厕大、小便
无需帮助，或能借助辅助器具进出厕所
疾病管理 感官功能评估
视力：问题、Snellen视力表
听力：问题、测听力
认知和心理评估 认知和心理
痴呆
评估
• 患病率：>65岁,每增5岁↑1倍；＞85岁，＞45% • 筛查 Mini-cog MMSE
发生率:56.7% 问题
老年常见问题 二、老年人功能评估 活动能力和跌倒
日常生活能力 感官功能 认知及心理
躯体功能评估 功能评估
躯体功能 评估
日常生活 能力评估
跌倒风险 评估
Get-up and go test ，平衡 和步态评估等
ADL
Katz Index 6分
IADL Lawton 8分
老年人日常生活能力评估
预后
部分跌倒可预防
跌倒的评估
跌倒的分级干预
二、老年期痴呆
定义：是由于慢性或进行性大脑结构的器质性
损害引起的高级大脑功能障碍的一组症候群， 是患者在意识清醒的状态下出现的持久的全面 的智能减退。
老年期痴呆
表现为记忆障碍、 视觉空间障碍、抽 象思维能力、语言 功能减退，失认、 失用症，人格改变， 生活能力下降，精 神行为异常。
1
3.
精神行为异常 幻觉、妄想、错认、抑郁、 类躁狂、激越、无目的漫游、 徘徊、躯体或言语攻击、喊 叫、随地大小便及睡眠障碍
3
老年期痴呆
病因：阿尔茨海默病是最常见病因，血管性痴
呆占第二位，其他类型（路易体痴呆、帕金森病 合并痴呆等）痴呆病因较少见。
痴呆的评估
三、老年人虚弱
定义：随着年龄增 长、老化、合并疾 病、活动减少、营 养不良等因素，导 致机体各器官功能 储备下降，外界环 境轻微变化或刺激 常引起急性事件 （如残疾和死亡） 的发生。
老年跌倒
跌倒：是指患者突
发的、不自主的、 非故意的体位改变， 倒在地上或更低的 平面上。
1 2
跌倒是我国伤害死亡（骨折、 脑干、脊椎损伤等）的第四位原 因，而在65岁以上的老年人中则 为首位。
老年跌倒
老年人跌倒的发生并 不是一种意外，而是存在 潜在的危险因素，老年人 跌倒是可以预防和控制的。
跌倒是机体功 能下降和机体老 化过程的反映； 是一些急慢性病 的非特异性表现。
老年常见问题 不同场所评估侧重点不同： 住院患者
出院前 护理院 社区
• 诊疗急性疾病，制定康复计划；
• 评估其社会支持系统及居家环境
• 关注其生活自理能力、跌倒、压疮 风险等；
关注慢性病、用药和老年综合征
老年常见问题 不同健康状态评估的侧重点不同：
生活自理的 共病 自理能力下 降的
• 慢病评估、老年综合征等；
手术时和术后
老年谵妄
是老年人最 常见的住院并发 症。是最要的临 床症状，提示严 重的基础疾病。
2
发病率高：监护室（70-87%） 股骨颈骨折治疗室（15-53%） 老人院或急性期后康复院(60%) 临终患者可 达83%。 社区医疗机 构发生率低
1
发病率高常与医源性因素有关， 是临床护理质量的考核指标之一。
美国精神障碍诊断及工作手册第四版（DSM-IV-TR)； 诊断和统计手册(DSM-IV)标准：
环境和社会支持评估 谵妄的病因学
易 感 因 素
高龄、男性、痴 呆、严重基础疾 病、抑郁、视听 觉障碍、营养障 碍、脱水等
诱 发 因 素
药物、疼痛、大的外科 手术、感染、低氧血症、 代谢异常、脱水、留置 导尿、身体约束、情绪 应激等
老年综合评估目的
诊断评估 发现问题
治疗干预 解决问题 老有所医 老有所料 老有所归
老而不病 老而少病 病而不残 残而不废
恢复其功能状态，保持自理能力，提高生命质量
CGA目标人群
共病老年患者
多种老年问题或老年综合征者
不获益人群： 完全健康和 慢病终末期
因急性疾病功能下降者 经常就诊人群 超过80岁老年人
虚弱的可能治疗手段
2
营养支持
抗阻力训练 和 有氧运动 维生素D的补 充；ACEI;睾 酮、中药等
1
减少多重用药等。
3
四、老年谵妄
定义：又称为“急性意识模糊状态”， 是指急性发病的注意力及全脑认知功能 紊乱，是导致高龄住院患者发病和死亡 的一种常见的严重疾病。
躯体疾病 严重传染病
中毒性疾病
大脑器质性疾病
老年综合评估与老年综合征
贵州医科大学附属医院综合病房 向凝
老年医学 老年医学
全面关注老年 人健康
以老年患者为中 心的个体化多学 科的干预措施
达到改善功能状态， 提高生活质量的目的
老 年 综 合 评老 估年 综 合 征
老年综合评估
（comprehensive geriatric assessment,CGA）
• • • • • 浴室 卧室 客厅 厨房 楼梯
生前预嘱 四、生
内容
• • • • • • •
前预嘱
A. Resucitation B. Hospitalization C. Feeding Tubes D. Respirators E. Pain Relief F.Dialysis G.Intravenous(IV) Therapy
吞咽障碍评估量表
评估项目/评估日期
1级（优）能顺利地1次将水咽下
2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下
[
[ [ [ [
]
] ] ] ]
[
[ [ [ [
]
] ] ] ]
[
[ [ [ [
]
] ] ] ]
谵妄
•住院 20%， 护理院60%， ICU 80% •风险评估，诊断 CAM-IV
抑郁
• 人群：7%-10%； 患病 ： 50%左右 • 筛查：2个问题： PHQ-9， GDS
环境和社会支持评估 三、环境和社会支持评估
问 卷
•居住情况 •支持和经济情况
家 访
•安全情况 •功能状态
Home Safety Checklist Home Safety Checklist
一 二
三
Leabharlann Baidu
CGA 及其意义 CGA 的内容 CGA 的实施
老年综合评估
(comprehensive geriatric assessment,CGA （ comprehensive geriatric assessment,CGA ）
定义：
以一系列评估量表为工具，从医学问题、 躯体功能、认知功能、情感、生活环境、社 会支持系统和信仰心灵状态等多层次对老年
• 评估其功能状况、老年综合征、社 会支持、居家安全等；
护理院生活 不能自理
• 社会支持、居家养老等
老年综合评估的意义——患者而言
老年综合评估
一
CGA 及其意义 CGA 的内容 CGA 的实施
二
三
老年综合评估内容
老年生活 质量评估
生前预嘱 评估
医学
老年综 合评估 内容
老年人功 能评估
评估
社会经济 和居家环 境评估
生前预嘱的评估 生前预嘱
的评估
宣传“生前预嘱”
充分尊重患者的知情权和自主权
尊重生命，减少痛苦 合理使用医疗资源
老年常见问题 五、老年人生活质量评估
36项健康调查量表
• • • • 活动能力 自我照顾能力 日常工作 学习、社会参与能 力 • 疼痛和抑郁焦虑情 绪
欧洲五维健康量表
提
纲
老年综合评估
一
[
[ [ [ [
]
] ] ] ]
疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级。 有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级。无效：吞咽 障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上。
CGA 的实施形式 CAG 的实施形式
老年医学 • 集体讨论 团队
• 逐步完善评估， 分步进行 请会诊
CGA: GerCGA: Geriatric CAG 理 念 Methodsiatric Methods
3
《老年人跌倒干预技术指南》2011年9月卫生部
CGA 的实施 跌倒的危险因素
生理 因素
重视程度、 卫生保健水 平、设施设 计合理度等 步态平衡、感觉、 中枢神经、骨骼肌 肉 卒中、帕 金森、体 位性低血 压、眼病、 尿急等
社会 环境
病理 因素
灯光、湿 滑、障碍 物等
环境 因素
沮丧、抑郁、 焦虑情绪不 佳等
生活能力
进食
KatzADL量表
项 目
进食自理无需帮助 需帮助备餐，能自己进食 进食或经静脉给营养时需要帮助
分
2 1 0 2 1 0
更衣 （取衣、穿衣、扣扣 系带）
完全独立完成 仅需要帮助系鞋带 取衣、穿衣需要协助
沐浴
（擦浴、盆浴或淋浴
独立完成
仅需要部分帮助（如背部） 需要帮助（不能自行沐浴）
2
1 0 2 1 0 2
谵妄的评估
谵妄危险因素的干预
五、老年尿失禁
定义：由于膀胱括约肌损伤或神经功能 障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自 主流出。
老年尿失禁
患病率随年 龄及衰老程度而 增加。老年女性 （37.3%）>男 性（18.9%）。 养老院的患病率 约60%
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3
影响患者身体健康、心理幸福、 社会地位及卫生费用；但患者羞于 谈论。
患者进行全面而详细的评估——以明确可以
干预和治疗的目标。
为什么要评估？
由老年疾病的特点决定的
多病
多药 多检
多诊
老年综合评估与一般医学评估
区别
一般医学评 估： 以疾病为中 心 注重某一种 疾病的诊治
老年综合评 估： 以人为中心 注重全面功 能状况和生 命质量
老年综合评估是老年医学的核心内容 和工作方法之一
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老年常见问题 谵妄的诊断标准： 意识障碍 认知障碍 急性起病
原发病相关
• 注意力不能集中、持久，注意力转 换过快；对外部环境的觉醒度下降 • 知觉障碍，已有的痴呆不能更好的 解释这些症状；如记忆力减退、定 向力障碍、语言障碍等 • （数小时到数天），24小时病情常 波动；
由某种器质性疾病或其治疗直接 造成的生理影响。
药物 因素 心理 因素
抗抑郁、 抗焦虑、 利尿剂、 扩血管药、 降糖药等
CGA: GCGA: Geriatric 部分跌倒可预防 Methodseriatric Methods
识别 • 跌到患者的识别
消除 • 跌倒危险因素的消除
•可变因素：疾病的治疗；减少药物副作用； 增加肌肉力量；环境安全的检查 •不可变因素：失明、半身不遂等
老年人虚弱
临床表现：1.非特异症状，如严重疲劳感、体
重下降、频繁感染等；2.易摔倒、动作不灵活、 平衡能力下降；3.谵妄；4.波动性失能；5.大小 便失禁
虚弱的评估
牛津大学提出：FP（frailty phenotpe） 虚弱表型 Rockwood等提出：FI（frailty index）虚弱指数 国际营养和衰老研究院：衰老问卷 （Frailty questionaire） 其他：体重下降、疲劳、体力下降、 步行速度下降、握力下降的评估；认 知的评估等
急性可逆性因素：尿路感染、萎 缩性尿道炎、前列腺切除术后、 粪便嵌顿、药物、心衰、谵妄等
3
多种年龄增长 功能性膀胱容量 下降，非随意性 膀胱收缩、分娩 相关的骨盆结构 松弛、逼尿肌过 度活动、前列腺 增生等
二
CGA 及其意义 CGA 的内容 CGA 的实施
三
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• Step1 老年健康筛查：问卷或简单问题。
• Step2 进一步评估：病史、查体、量表。
问卷 -----患者自评 问卷 —— 患者自评
疼痛 尿失禁 跌倒 营养 睡眠 抑郁 记忆力 牙齿 视力、听力 居家安全 支持系统 ADL及IADL
老年期痴呆
流行病学：痴呆
患病率在60岁以上 的人群中为1%, 85 岁以上的达40％以 上。65岁以上每增 加5岁，患病率增 加1倍。
2
患病后果 1. 认知功能损害：记忆力障碍、 视空间功能障碍、抽象思维 障碍、语言障碍、失认症、 人格改变 2. 生活能力下 降 需要他人照 顾，对他人 的依赖性不 断增强，严 重的生活完 全不能自理。