肺病科 咳嗽(感冒后咳嗽或感染后咳嗽)中医临床路径(试行版)
2016咳嗽中医临床路径
2016咳嗽中医临床路径咳嗽（慢性支气管炎急性发作）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性支气管炎急性发作以咳嗽为主要临床表现的住院患者。
一、咳嗽病(慢性支气管炎急性发作)中医临床路径标准住院流程（一）适用对象:中医诊断：第一诊断为咳嗽（TCD：编码：BNF011）西医诊断：第一诊断为慢性支气管炎（ICD10：J44.901）（二）诊断依据:1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2003年）、中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（2）西医诊断标准：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）及参照中华医学会2009年发布的《临床诊疗指南·呼吸病学分册》2.证候诊断（1）风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。
舌苔薄白，脉浮紧。
（2）风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。
舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。
（3）风燥伤肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。
舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。
（4）痰热壅肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。
（5）肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。
（6）痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少。
舌苔白腻，脉滑。
（7）肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热。
舌红，少苔，脉细数。
（三）治疗方案的选择及依据参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科咳嗽诊疗方案》及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T11-2008)。
1．诊断明确，第一诊断为咳嗽(慢性支气管炎急性发作)。
2．患者适合并接受中医为主的综合治疗。
（四）标准治疗时间为≤10天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合咳嗽（慢性支气管炎急性发作）2．性别年龄不限。
3．有明确的感冒或呼吸道感染史。
100个临床路径汇总病种
临床路径,病种肛肠科耳鼻喉科呼吸内科骨伤科风湿科1肛裂病中医实施性临床路径2肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医实施性临床路径3痔（混合痔，有外剥内扎术手术适应症）中医实施性临床路径4暴聋（突发性聋）中医实施性临床路径5鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医实施性临床路径6慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医实施性临床路径7肺痨（耐多药肺结核）中医实施性临床路径8肺胀(慢性阻塞性肺疾病稳定期)中医实施性临床路径9高热（脓毒症高热）中医实施性临床路径10哮病（支气管哮喘急性发作期）中医实施性临床路径11咳嗽(感冒后咳嗽或感染后咳嗽)中医临床路径12肺炎喘嗽（肺炎轻症）中医实施性临床路径13风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)中医临床路径14外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径15单纯胸腰椎骨折中医实施性临床路径16桡骨远端骨折（闭合复位外固定）中医实施性临床路径17胫腓骨干骨折中医实施性临床路径18股骨颈骨折(无移位和轻度移位)中医实施性临床路径19痿证（脊髓损伤（不完全性））中医实施性临床路径20腰腿痛(腰椎间盘突出症)中医实施性临床路径21项痹病（神经根型颈椎病）中医实施性临床路径22肱骨外科颈骨折中医实施性临床路径23孟氏骨折中医实施性临床路径24锁骨骨折（闭合复位外固定）中医实施性临床路径25股骨粗隆间骨折中医实施性临床路径26骨痹（膝关节僵硬）中医实施性临床路径27骨痹（骨关节病）中医实施性临床路径28膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医实施性临床路径29痛风中医实施性临床路径30尪痹（类风湿关节炎）中医实施性临床路径临床路径,病种消化内科感染科外科妇科神经内科31胃脘痛（慢性胃炎）实施性中医临床路径32胃缓（胃下垂）中医实施性临床路径33久痢（溃疡性结肠炎活动期的轻、中度）中医实施性临床路径34胃疡（消化性溃疡A1期、A2期）中医实施性临床路径35泄泻（急性肠炎）中医实施性临床路径36血脱（上消化道出血）中医实施性临床路径37肠结（不完全性肠梗阻（单纯性粘连性肠梗阻为主））中医实施性临床路径38积聚（代偿期肝硬化）中医实施性临床路径39肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医实施性临床路径40肝着（慢性乙型肝炎）中医实施性临床路径41肝胆管结石急性发作期中医实施性临床路径42慢性胆囊炎或合并胆囊结石(行腹腔镜胆囊切除术)临床路径43痄腮（流行性腮腺炎）中医实施性临床路径44蛇串疮（带状疱疹）中医实施性临床路径45下肢静脉曲张(行手术治疗)临床路径46月经过多症（无排卵性功能失调性子宫出血）中医实施性临床路径47不孕病（输卵管炎性不孕）实施性中医临床路径48盆腔炎中医实施性临床路径49异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医实施性临床路径50胎动不安（早期先兆流产）中医实施性临床路径51滑胎病（习惯性流产，且目前已怀孕）中医实施性临床路径52子宫腺肌病(行子宫切除术)临床路径53出血性中风（脑出血）中医实施性临床路径54面痛病（三叉神经痛）中医实施性临床路径55中风后肩痛（肩手综合征（卒中后））中医实施性临床路径56头痛（偏头痛）中医实施性临床路径57面瘫（面神经炎）中医实施性临床路径58消渴病痹证（糖尿病周围神经病变）中医实施性临床路径59中风病（脑梗死）恢复期中医实施性临床路径60中风病（脑梗死）急性期中医实施性临床路径临床路径,病种神经内科心内科肾内科泌尿外科儿科61脑髓震荡（脑震荡）中医实施性临床路径62眩晕(椎基底动脉供血不足)中医实施性临床路径63后循环缺血中医临床路径64帕金森病的中医临床路径（试行）65中风（短暂性脑缺血发作）中医实施性临床路径66眩晕（周围性眩晕）中医临床路径67心衰病(慢性心力衰竭（心功能分级Ⅲ级慢性稳定期）)实施性中医临床路径68胸痹心痛病（慢性稳定性，心绞痛心绞痛分级为III级或Ⅳ级者）中医实施性临床路径69心悸(心律失常）中医临床路径70血浊（高脂血症）中医临床路径71心悸（室性早搏）中医临床路径72青风内障（原发性开角型青光眼）中医实施性临床路径73消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期中医实施性临床路径74慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医实施性临床路径75石淋（输尿管结石）实施性中医临床路径76慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径77劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径78睾丸鞘膜积液临床路径79良性前列腺增生临床路径80消渴病（2型糖尿病）中医实施性临床路径81小儿股骨干骨折中医实施性临床路径82小儿反复呼吸道感染中医实施性临床路径83小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医实施性临床路径84小儿泄泻（小儿腹泻病中重型）中医实施性临床路径85手足口病(普通型)中医临床路径86小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径87卵巢癌（癥瘕）中医临床路径88食管癌术后(术后病理分期为II期、III期)辅助化疗中医实施性临床路径89胃癌（晚期不能手术，或者术后出现复发转移）姑息化疗+中医治疗临床路径90原发性肺癌手术+中医药治疗临床路径眼科内分泌科临床路径,病种肿瘤科919293949596979899100乳腺癌术后辅助化疗中医实施性临床路径晚期乳腺癌化疗中医实施性临床路径前列腺癌（去势术后正在进行内分泌治疗）中医实施性临床路径胃癌（非手术）中医实施性临床路径胃癌术后辅助化疗(行胃癌根治术后，需行术后辅助化疗)临床路径结直肠癌术后辅助化疗临床路径结直肠癌（非手术）化疗+中医中药治疗临床路径结直肠癌(不能手术或手术后转移复发不适合化疗的住院患者)中医实施性临床路径食管癌（非手术）化疗+中医中药治疗临床路径非小细胞肺癌中医临床路径。
中医优势病种临床路径
中医优势病种临床路径阜宁县第二人民医院目录内科、脑卒中专科中医优势病种临床路径中风病（脑梗死）急性期中医临床路径中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径眩晕中医临床路径胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径(住院)心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径病毒性心肌炎中医临床路径咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中医临床路径骨伤科中医优势病种临床路径尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径腰椎间盘突出症中医临床路径（试行）项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径糖尿病专科中医优势病种临床路径消渴病（2型糖尿病）中医临床路径消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期中医临床路径消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期中医临床路径中风病（脑梗死）急性期中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。
一、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。
西。
医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊。
断疗效评定标准》（试行，1995 年）（2）西医诊断标准：参照2010 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国。
急性缺血性脑卒中诊治指南2010》2．疾病分期（1）急性期：发病2周以内。
（2）恢复期：发病2周至6个月。
（3）后遗症期：发病6个月以上。
3．病类诊断（1）中经络：中风病无意识障碍者。
（2）中脏腑：中风病有意识障碍者。
4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”。
中风病（脑梗死）急性期临床常见证候：痰蒙清窍证痰热内闭证元气败脱证风火上扰证风痰阻络证痰热腑实证阴虚风动证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗。
儿科 肺炎喘嗽(肺炎)中医临床路径(试行版)
肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肺炎的轻症患者。
一、肺炎喘嗽（肺炎）轻症中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肺炎喘嗽（TCD编码：BEZ020）。
西医诊断：第一诊断为肺炎（ICD-10编码：J18.901）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）。
（2）西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会，2006年）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案”。
肺炎喘嗽（肺炎）轻症临床常见证候：风热闭肺证痰热闭肺证毒热闭肺证正虚邪恋证（阴虚肺热证、肺脾气虚证）（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为肺炎喘嗽（肺炎）。
2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断为肺炎喘嗽（TCD编码：BEZ020）和肺炎（ICD-10编码：J18.901）。
2．符合轻度社区获得性肺炎的患者。
3．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规（2）C反应蛋白（CRP）（3）肺炎支原体检测（4）胸部X线片2．可选择的检查项目：根据患儿的病情需要而定，如痰培养、血培养、呼吸道病毒检测、肺部CT、血气分析、血生化检测、心肌酶谱、支气管镜检查、肺功能、心电图检查、人型PPD、血液T淋巴细胞亚群及血清免疫球蛋白等。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂或煮散剂风热闭肺证：疏风清热，宣肺开闭。
咳嗽病(感冒后咳嗽)临床路径总结优化
2019年咳嗽病（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）优势病种总结优化一、基本情况咳嗽病（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2019年1月，我科在开展咳嗽病中医临床路径的实施工作期间接受临床路径管理的住院患者共有439例，占总临床路径的46.4%，平均住院日_6.11__天。
应用的主要治疗方法有。
口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、针灸、以及其他中医外治法治疗等。
二、主要治疗方法应用情况完成临床路径的439例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率37.32%，中成药（包括中药注射液）使用率48.46%，特色疗法使用率98%，辨证施治率100%。
其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下。
辨证选择口服中药汤剂164例（37.32%），辨证选择口服中成药213例（48.46%），静脉滴注中药注射液35例（8%），针灸治疗7例（2.8%），内科基础治疗439例（100%），其他疗法408例（93%）。
三、应用情况分析随着我科业务能力的不断提升，高血压病患者逐渐增加，科室以中西医结合的治疗方案，注重发挥中医药特色优势，临床疗效不断显现。
从实际情况看，治疗难点主要是因为大部分咳嗽病患者多为中老龄甚至是高龄患者，且病程较长，患者合并身体其它系统疾病损害较普遍，心脑肾功能均有不同程度受影响，治疗难度大。
下一年度，科室将加大咳嗽病健康教育宣传力度，正确引导患者在缓解期康复锻炼及预防急性发作。
同时依托中医药特色优势，注重疏肝益肾，心脑肾同治，攻补兼施，充分发挥中医药特色优势，在快速控制病情的同时，强调远期疗效，最大限度改善患者脏腑功能及提高患者生活质量。
多数患者对静脉滴注中药注射液、穴位敷贴等治疗方法均能较好地依从。
对口服中药汤剂、针灸等中医外治法较抵触。
依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，医生的依从性好。
肺病科中医临床路径
肺病科中医临床路径肺病科中医临床路径目录风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径 (71)咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中医临床路径 (76)哮病（支气管哮喘）中医临床路径 (79)——肺病科中医临床路径风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为非重症社区获得性肺炎患者。
一、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为风温肺热病（TCD编码：BNW031）。
西医诊断:第一诊断为非重症社区获得性肺炎（ICD-10编码：J13-J15，J18）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（2）西医诊断标准:参照2006年中华医学会呼吸病学分会发布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）诊疗方案”风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）临床常见证候:邪犯肺卫证痰热壅肺证痰浊阻肺证正虚邪恋证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合风温肺热病（TCD编码：BNW031）和非重症社区获得性肺炎— 71 —肺病科中医临床路径（ICD-10编码：J13-J15，J18）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖（3）凝血功能、D-二聚体（4）体表血氧饱和度或血气分析（5）胸部正侧位X线片、心电图2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如送检痰涂片、痰培养、痰找抗酸菌检查、肺脏CT、C反应蛋白等。
咳嗽病(社区获得性肺炎)中医临床路径及入院标准2020版
咳嗽病（社区获得性肺炎，非重症）入院标准：1.社区发病。
2.肺炎相关临床表现：(1)新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血；(2)发热；(3)肺实变体征和(或)闻及湿性啰音；(4)外周血白细胞>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
3.胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
符合1、3及2中任何1项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。
路径说明：本路径适用于西医诊断为社区获得性肺炎，非重症的住院患者。
一、咳嗽病（社区获得性肺炎，非重症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为咳嗽病（TCD 2019版：A04.04.01.）西医诊断：第一诊断为社区获得性肺炎，非重症(ICD-10：J15.902)（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《急性气管-支气管炎中医诊疗指南(2015版)》、《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-2008）。
具体如下：①咳嗽是因邪犯肺系，肺失宣肃，肺气上逆所致的以咳嗽为主要症状的一种肺系病证。
②主要临床表现：咳而有声，或伴咯痰。
③由外感引发者，多起病急、病程短，常伴恶寒发热等表证；由外感反复发作或其他脏腑功能失调引发者，多病程较长，可伴喘及其他脏腑失调的症状。
（2）西医诊断标准：参考“十三五”国家卫生健康委员会规划教材及全国高等学校教材（供基础、临床、预防、口腔医学类专业用）《内科学（第9版）》（葛均波、徐永健，王辰主编，人民卫生出版社，2018年）、参照《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
①社区发病②肺炎相关临床表现：A.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、呼吸困难及咯血；B.发热；C.肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；D.外周血WBC>10×10^9/l,或<4.0×10^9/l,伴或不伴细胞核左移；E.胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
儿科 小儿慢性咳嗽病中医临床路径(试行版)
小儿慢性咳嗽病中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为小儿慢性咳嗽病（包括呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、心因性咳嗽）的门诊患儿。
一、小儿慢性咳嗽病中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为慢性咳嗽病（TCD编码：BNF022）西医诊断：第一诊断为呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、心因性咳嗽（ICD-10编码：J98.802）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）、“十五”国家级规划教材《中医儿科学》、新世纪全国高等医药院校规划教材《中西医结合儿科学》。
（2）西医诊断：参照中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《小儿慢性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》。
小儿慢性咳嗽病临床常见证候：痰热壅肺证痰湿蕴肺证肝火犯肺证肺脾气虚证阴虚肺热证外寒内饮证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《小儿慢性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》1诊断明确，第一诊断为小儿慢性咳嗽病。
2患儿适合，监护人同意接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤14天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合慢性咳嗽病和呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、心因性咳嗽的患者。
2.患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）检查项目1．必需的检查的项目：血常规2.可选择的检查项目：根据患儿的病情需要而定，如肺炎支原体检测、胸部X线片、过敏原检测、呼吸道病毒检测、肺部CT、支气管镜检查、肺功能、心电图检查等。
咳嗽(感冒后咳嗽或感染后咳嗽)中医临床路径
咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为感冒后咳嗽或感染后咳嗽的患者。
一、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为咳嗽（TCD编码：BNF011）。
西医诊断:第一诊断为感冒后咳嗽或感染后咳嗽（ICD-10编码：R05 01）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2003 年）、中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（2）西医诊断标准：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局…十一五‟重点专科协作组咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）诊疗方案”。
咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）临床常见证候：风邪犯肺证风寒恋肺证风热郁肺证风燥伤肺证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局…十一五‟重点专科协作组咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T4-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）。
2．患者适合并接受中医药治疗。
（四）标准治疗时间为≤10天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合咳嗽（TCD编码：BNF011）和感冒后咳嗽或感染后咳嗽（ICD-10编码：R05 01）的患者。
2．有明确的感冒或呼吸道感染史。
— 76 —肺病科中医临床路径3．胸部查体及X线无明显异常。
4．患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1．必需的检查项目（1）血常规（2）胸部X线片2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肺通气功能、支气管激发试验、咳嗽激发试验、诱导痰细胞学检查、痰培养＋药敏试验、纤维支气管镜检查、鼻咽镜检查、鼻窦CT检查、肺部CT检查、肝功能、肾功能、心电图等。
中医咳嗽护理临床路径表
□采血检查：前一天22点后禁食水，早上6-7点进行采集血标本。如需抽取血培养
时，
抽取顺序为：血培养瓶（每套不少于10ml,每瓶不少于5毫升。）→蓝管（量足）→
紫管→黑管（量足、时间）→红管。 □大小便标本留取：应选择晨起中断尿最好，大便可随时留取，留好后2小时内送
2至楼化验室，以
免 □影 痰响 标检 本测 采结 集果 ：采集方法为晨起清水漱口3次，然后用力咳嗽，将来自深部的痰液
注意配伍禁忌。
□口服给药：一般药物饭后服用
□高危药品/特殊药品的名称、作用及注意事项。 □观察用药后的
反 □应 中及 药皮 汤肤 剂穿 口刺
服，每日一剂，
□穴位贴敷
□中药熏洗 □拔罐
□刮痧
□手指点穴
□监测患者生命
体 □征 根据患者的症
状 □给 1.予 了相 解应 患的 者护 的
情 □绪 2.， 用使 移用 情言 疗语
。
□内五科护理常规 □一级护理常规 □二级护理常规 □普通饮食
□低盐低脂饮食 □糖尿病饮食 □陪床一人 以低盐低脂/糖
尿 的病 不/同普，通科饮学食合 理指导饮食： □1.风寒袭肺 □2.风热犯肺 □3.风燥伤肺
□4.痰湿润肺
□5.痰热郁肺 □6.肝火犯肺 □7.肺阴亏耗 □西药静点：□ 1.止咳药 □2. □中药注射剂：中药注射剂应单独使用，与西药注射剂联合使用须有间隔液，
起 □咳 告嗽 知的 患原 者因 戒和 烟
限酒，饮食宜清
□其它
□内五科护理常规 □一级护理常规 □二级护理常规 □普通饮食
□低盐低脂饮食 □糖尿病饮食 □陪床一人 以低盐低脂/糖 尿 的病 不/同普，通科饮学食合 理指导饮食： □1.风寒袭肺 □2.风热犯肺 □3.风燥伤肺
感染后咳嗽中医临床诊疗思路
感染后咳嗽的诊断要点
亚急性咳嗽最常见病因：感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘。 感染后咳嗽属于排除性的临床诊断，因此诊断时尤其应注意与其他病因的慢性咳嗽相鉴别。
咳嗽持续 3 辅助检查
有明确的呼 2 3~8周
1 吸道感染史
•刺激性呛咳，
•胸部 X线检 查无明显异 常
•如流清鼻涕、 打喷嚏、流 泪、咽痛、 发热等感冒 症状
咳少量白粘 痰
6 其他
诱导痰细胞 5学
4 肺功能
•嗜酸性粒细 胞比例正常;
•肺通气功能 正常，气道反 应性正常
•排除其它引 起咳嗽的病 因——
中医对感染后咳嗽的认识
• 中医古代文献中并无 "感染后咳嗽“这一病名，当代中医学家多把感染后咳嗽归属为 "外感咳 嗽” 、“顽咳”、"久咳”等范畴
• 咳嗽病变主脏在肺,与肝、脾有关次则及肾。 • 主要病机为邪犯于肺肺气上逆。因肺主气司呼吸，上连气道、喉咙开窍于鼻，外合皮毛，内为
感染后咳嗽中医临床诊疗思路
李卫青 深圳市罗湖区人民医院
中国《咳嗽的诊断 与治疗指南（2015年）》
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组
为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗，指导咳嗽的临床和基础研究，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家，于 2005年制定了中国“咳嗽的诊断和治疗指南（草案）并于2009年进行了修订7。近年来，国内外对咳嗽发病机制、病因分布、诊断与治 疗研究取得了许多新的进展，为进一步完善指南，及时反映国内外相关研究结果，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2014年启动了 2009 年版“咳嗽的诊断和治疗指南"的修订工作，新版《指南》修订工作于2015年完成，2016年5月发布。
咳嗽-支气管肺炎临床路径
四、咳嗽（急性支气管炎、肺炎）一．诊断标准1. 中医诊断（1）以咳逆有声，或咳吐痰液为主要临床症状。
（2）急性咳嗽，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。
（3）听诊可闻及两肺野呼吸音增粗，或伴散在干湿性哕音。
（4）肺部X线摄片检查正常或肺纹理增粗。
2. 西医诊断急性支气管炎：（1）症状和体征急性感染性支气管炎往往先有急性上呼吸道感染的症状：鼻塞,不适，寒战，低热,背部和肌肉疼痛以及咽喉痛。
剧烈咳嗽的出现通常是支气管炎出现的信号。
开始时干咳无痰，但几小时或几天后出现少量粘痰，稍后出现较多的粘液或粘液脓性痰。
明显的脓痰提示多重细菌感染。
有些病人有烧灼样胸骨后痛，咳嗽时加重.在无并发症的严重病例，发热38.3~38.8℃可持续3~5天，随后急性症状消失(尽管咳嗽可继续数周)，持续发热提示合并肺炎，可发生继发于气道阻塞的呼吸困难。
无合并症的急性支气管炎几乎无肺部体征，可能闻及散在的高音调或低音调干啰音，偶然在肺底部闻及捻发音或湿罗音，尤其在咳嗽后，常可闻及哮鸣音.持续存在的胸部局部体征提示支气管肺炎的发生。
严重并发症通常仅见于有基础慢性呼吸道疾病的病人，这些病人的急性支气管炎可致严重的血气异常(急性呼吸衰竭)。
但如果病情严重或迁延，有指征作胸部X线检查以排除其他疾病或合并症，当存在严重的基础慢性呼吸道疾病时，应监测动脉血气分析，对抗生素治疗无效或有特殊情况(如免疫抑制)的病人，应作痰革兰氏染色和培养，以明确致病菌。
肺炎：（1）血常规检查其中包括血白细胞总数，各种白细胞在白细胞总体中所占的百分比。
正常人白细胞总数在 4~10×10 9 个/ L，中性白细胞百分比小于70%，如果白细胞总数超过10×10 9 个/ L，中性白细胞百分比超过70%，我们就说这个病人的血象高，这是细菌性肺炎常见的血象改变。
（2）动脉血分气析可出现动脉血氧分压下降、二氧化碳分压下降，但合并慢性阻塞性肺疾病是，因肺泡换气不良课出现二氧化碳分压升高。
肺病科中医优势病种感冒后咳嗽诊疗方案
肺病科中医优势病种感冒后咳嗽诊疗方案一、概述当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽。
除了呼吸道病毒外，其他呼吸道感染也可能导致此类咳嗽，有文献统称为感染后咳嗽。
按照过去的定义感冒后咳嗽归属于慢性咳嗽，现在则属于亚急性咳嗽的范畴。
中医病名：咳嗽病，西医病名：感冒后咳嗽。
二、诊断【西医诊断标准】参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。
属于急性或亚急性咳嗽的患者。
1.病史：由呼吸道感染引起，感染控制以后迁延不愈的一类咳嗽。
2.主要症状：多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰。
3.主要体征：肺部无阳性体征。
4.辅助检查：胸部X线检查无明显病变，肺通气功能正常，支气管激发试验阴性，诱导痰检测细胞学检查嗜酸细胞比例＜2.5%。
【中医辩证】1．风邪犯肺证：咳嗽气急，或呛咳阵作，咽痒，遇冷空气、异味等因素突发或加重，或夜卧晨起咳剧，多呈反复性发作，干咳无痰或少痰，舌苔薄白，脉浮，或紧、或弦。
2．风寒恋肺证：咳嗽日久，遇风或寒加剧，少量白稀痰，有夜咳，口不干，舌淡，苔白或白滑，脉浮紧或浮弦。
3．风热郁肺证：咳嗽日久，口干，咽干，日咳较多，食辛辣燥热之品则咳，少量白黏痰，舌红，苔薄黄，脉弦数或弦。
4．风燥伤肺证：咳嗽，少痰，口干，咽干，鼻燥，鼻痒，大便干，夜间咳甚，舌淡红、少津，脉细数。
三、治疗方法1.西医治疗原则（1）生活、饮食指导。
（2）心理辅导。
（3）药物对症治疗，如阿斯美、孟鲁司特等。
2.中医辨证施治（1）风邪犯肺证治法：疏风宣肺，止咳利咽；推荐方药：风咳汤加减，炙麻黄、紫苏子、紫苏叶、炙枇杷叶、紫菀、杏仁、射干、牛蒡子、蝉蜕、地龙、僵蚕；中成药：苏黄止咳胶囊等。
（2）风寒恋肺证治法：疏风宣肺，散寒止咳；推荐方药：小青龙汤加减，炙麻黄、干姜、细辛、五味子、杏仁、桔梗、白前、苏叶、紫菀、甘草；中成药：通宣理肺丸等。
（3）风热郁肺证治法：疏风宣肺，清热止咳；推荐方药：桑菊饮加减。
临床路径-咳嗽病
咳嗽（急性支气管炎、肺部感染）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2003年）、中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（1）有明确的感冒或呼吸道感染史（2）咳嗽为主，或伴有咯痰，或咽干、咽痒、气促、胸闷（3）胸部查体及X线无明显异常。
2．西医诊断标准：参照《内科学第八版》（人民卫生出版社，2014年）。
（1）病史：有受凉史，急性起病，病程一般在一月以内。
（2）主要症状：多表现为咳嗽、咳痰、咽痛等。
（3）主要体征：咽部充血，或扁桃体肿大，肺部无明显阳性体征或轻微体征。
（4）辅助检查：胸部X线检查无明显病变。
（二）证候诊断1．风燥犯肺证：咳嗽气急，或呛咳阵作，咽干痒，口干，遇异味等因素突发或加重，或夜卧晨起咳剧，多呈反复性发作，干咳无痰或少痰，舌苔薄白，少津，脉浮，或紧、或弦。
2．风寒袭肺证：咳嗽，遇风或寒加剧，少量白稀痰，鼻塞、怕冷、全身酸痛，舌淡，苔白或白滑，脉浮紧或浮弦。
3．风热郁肺证：咳嗽日久，口干，咽干，日咳较多，食辛辣燥热之品则咳，少量白黏痰，舌红，苔薄黄，脉弦数或弦。
4．痰热蕴肺证：咳嗽，痰多，色黄脓，口干苦，大便干，舌红，苔黄腻，脉滑数。
5. 痰湿内阻证：咳嗽，痰多，色白，补课或微渴，胸闷、脘痞，舌淡或胖大，苔白腻，脉滑。
二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂和中成药1．风燥犯肺证治法：疏风润肺，止咳利咽。
推荐方药：桑杏汤加减。
桑叶15g 杏仁12g 桔梗10g 沙参15g 麦冬15g 薄荷15g 桑白皮12g紫苑10g 前胡10g。
2．风寒袭肺证治法：疏风宣肺，散寒止咳。
推荐方药：桂枝汤加减。
炙麻黄12g（先煎）桂枝12g 白芍12g 生姜12g 大枣12g 杏仁10g 桔梗10g 甘草10g。
3．风热郁肺证治法：疏风宣肺，清热止咳。
推荐方药：泻白散加减。
桑叶15g 桑白皮15g 薄荷15g 杏仁10g 桔梗10g 鱼腥草15g 黄芩10g 僵蚕12g 甘草10g 。
肺癌(肺癌)中医临床路径
肺癌（肺癌）中医临床路径一、住院流程（一）适用对象第一诊断为肺恶性肿瘤（ICD-IO编码:C34.901）。
（二）诊断依据1、疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范•第六分册•原发性支气管肺癌》。
以及《2011年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组）,《2011年NeCN小细胞肺癌临床实践指南》（NeCN小细胞肺癌专家组）。
（1）临床表现：咳嗽、痰血、咯血、呼吸困难、Horner'S征、上腔静脉压迫综合征、远处转移引起的症状以及肺外非特异性表现（副癌综合征）等。
（2）辅助检查：1）胸部影像学检查；2）病理学检查：痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜活检、肺穿刺活检等确诊。
（3）评价肿瘤转移情况的相关检查：腹部CT或超声、肾上腺CT、头颅MRl 或增强CT、ECT全身骨扫描、PET-CT等。
（4）根据上述检查结果进行临床分期。
2、证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组肺癌诊疗方案”。
肺癌临床常见证候：2.1痰热蕴肺2.2气阴两虚证2.3气滞血瘀证2.4阴虚毒结证（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南一呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2011年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组）,《2011年NeCN小细胞肺癌临床实践指南》（NCCN小细胞肺癌专家组）。
国家中医药管理局《“十一五”重点专科协作组肺癌诊疗方案》。
1、非小细胞肺癌治疗原则对于I、II期患者，推荐首选手术治疗，术后中医治疗。
对于Ill期患者，推荐手术、或放化疗，配合中医治疗，对于IV期患者，推荐化疗+中医治疗+支持治疗。
对于一线治疗失败的患者，且有指征者，可以考虑分子靶向治疗+中医治疗+支持治疗。
2.5期非小细胞肺癌治疗原则推荐以化疗、中医治疗并重，放疗、手术为辅的综合治疗，以延长患者生存期。
咳嗽中医临床-路径
中医咳嗽的临床路径一、咳嗽中医临床路径标准流程(1)适用对象:首诊为慢性支气管炎(ICD10:J44.901)(2)诊断依据:1、疾病诊断(1)病史:有外邪入侵、脏腑功能失调史。
(2)主要症状:咳嗽、咳痰是本病的主要症状。
风寒肺袭，早期咽部瘙痒，咳嗽，咳嗽重，气短，咳痰稀而有泡沫，若变热，痰、鼻涕由白转黄；风犯肺，常见咳嗽痰黄稠，气浓，或咽痛，口渴，或鼻黄；邪损肺则干咳无痰或少痰；痰积于肺时，咳嗽重浊，胸闷憋气，痰多色白黏；若痰瘀于肺，则咳嗽黄稠，胸闷气短；肝火犯肺，则气逆咳嗽，导致胁痛；阴虚导致干咳无痰。
(3)主要体征:慢性支气管炎早期可无异常体征，急性发作期常有肺部散在干湿罗音。
慢性喘息性支气管炎发作时，肺部可听到喘息和延长的呼气声。
如果伴有感染，罗音增加。
(4)辅助检查:*线检查显示肺纹理增厚、增多，尤其是中下野。
继发感染时，肺纹理紊乱、粗糙或斑片状，多位于纹理远端，形状不规则，直径约2-3mm，尤其是双肺中下肺野内侧。
血常规一般没有异常变化。
只有在急性发作时，白细胞和中性粒细胞的总数才能高。
慢性喘息性支气管炎患者可有嗜酸性粒细胞增多，痰涂片和培养检查，可发现肺炎球菌等致病菌。
2.证候分类2.1风寒袭肺主治:喉痒、咳嗽、气短、咯痰薄白，常伴有鼻塞、流涕、头痛、四肢酸痛、恶寒发热、恶寒等表证，舌苔薄白，脉浮或紧。
治，散寒，宣肺。
处方:三拗汤合止嗽散:麻黄6克杏仁10克茎9克荆芥9克紫菀9克百部9克白前10克陈皮9克甘草6克2.2风热犯肺主要症状:咳嗽频繁，咳嗽剧烈或嘶哑，咽干咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或呈浓黄色，咳嗽时出汗，常伴有流涕、口渴、头痛、四肢酸痛、恶风、体热、舌苔薄黄、脉浮或滑等症状。
治，疏风清热，宣肺止咳。
处方:桑菊汤:桑叶10g菊花10g薄荷4.5g桔梗9g杏仁9g连翘15g芦根10g鱼腥草10g枇杷叶15g薏苡仁15g甘草6g2.3风燥伤肺主治:喉痒、干咳、连呛、咽干痛、无痰或少痰粘成丝，不易咳出，或有痰中带血丝、口干、鼻塞初起或不通、头痛、微寒、体热、舌质红干少饮、苔薄白或薄黄、脉浮或分数等表证。
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咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为感冒后咳嗽或感染后咳嗽的患者。
一、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断:第一诊断为咳嗽（TCD编码：BNF011）。
西医诊断:第一诊断为感冒后咳嗽或感染后咳嗽（ICD-10编码：R05 01）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2003年）、中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（2）西医诊断标准：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。
2．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）诊疗方案”。
咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）临床常见证候：
风邪犯肺证
风寒恋肺证
风热郁肺证
风燥伤肺证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T4-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）。
2．患者适合并接受中医药治疗。
（四）标准治疗时间为≤10天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合咳嗽（TCD编码：BNF011）和感冒后咳嗽或感染后咳嗽（ICD-10编码：R05 01）的患者。
2．有明确的感冒或呼吸道感染史。
3．胸部查体及X线无明显异常。
4．患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规
（2）胸部X线片
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肺通气功能、支气管激发试验、咳嗽激发试验、诱导痰细胞学检查、痰培养＋药敏试验、纤维支气管镜检查、鼻咽镜检查、鼻窦CT检查、肺部CT检查、肝功能、肾功能、心电图等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂及中成药
（1）风邪犯肺证：疏风宣肺，止咳利咽。
（2）风寒恋肺证：疏风宣肺，散寒止咳。
（3）风热郁肺证：疏风宣肺，清热止咳。
（4）风燥伤肺证：疏风宣肺，润燥止咳。
2．针灸
3．药物贴敷
4．砭术、刮痧、拔罐疗法
5．其他疗法
6.健康教育
（1）生活、饮食指导。
（2）心理辅导。
（九）完成路径标准
咳嗽频次减少、症状明显好转。
（十）有无变异及原因分析
1．咳嗽时间延长、反复发作者，需住院进一步诊察，退出本路径。
2.有原发慢性基础疾病并加重，需要积极治疗者，退出本路径。
3．治疗过程中，出现严重并发症，需住院治疗者，退出本路径。
4．因患者及家属的个人意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中医临床路径门诊表单
适用对象：第一诊断：咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）（TCD：BNF011，ICD-10：R05 01）患者姓名：性别：年龄：门诊号：
进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日。