胸外科胸腔镜诊疗技术管理规范及相关制度

胸外科胸腔镜诊疗技术管理规范及相关制度一、本专业人才结构与收治病人情况

胸外科现有医师8名，其中主任医师1名，副主任医师2名，主治医师3名，住院医师2名。开放床位数37张，近5年累计完成胸腔镜手术270余例，其中开展有肺大泡切除术、肺活检术、肺楔形切除术、脓胸清理术等，技术水平在本地区处于领先地位。近5年内未发生胸腔镜手术相关的医疗事故。

二、手术室及相关科室

有经过专门培训的专科内镜护士，有一套高清胸腔镜系统和配套器械，能满足胸腔镜诊疗工作的需要。麻醉科配备心电监护仪、除颤仪、全麻呼吸机等急救设备和急救药品。能够满足各类胸腔镜麻醉必须的设备、设施，具备胸腔镜麻醉技术临床应用能力。具备满足危重患者救治要求的重症监护室。心血管内科、呼吸内科等专业科室及专业医师，对各类并发症综合处理和抢救能力强。内镜消毒灭菌设施，医院感染管理专人管理，符合要求。

三、技术管理：

（一）严格遵守胸外科疾病诊疗规范、胸腔镜诊疗技术操作规范和诊疗指南，严格掌握手术适应证和禁忌证。

（二）胸腔镜镜诊疗技术开展由科主任、主任医师决定，实施按照四级手术管理的胸腔镜诊疗技术由科主任、主任医师决定，术者由胜任技术要求的副主任医师以上担任。术前确定手术方案和预防并发症的措施，术后制订合理的治疗与管理方案。

（三）实施胸腔镜手术前，向患者或其法定监护人、代理人告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。

（四）加强胸腔镜诊疗质量管理，建立健全胸腔镜诊疗后随访制度，并按规定进行随访、记录。

（五）将准予开展的胸腔镜手术上报上级部门备案。

四、人员培训

每年派1-2人到国内著名大学及国内大型医院学习培训微创内镜技术, 不断提高自己的胸腔镜技术水平。

五、胸外科已开展胸腔镜诊疗技术目录

1气胸处理；

2肺大疱切除；

3胸膜摩擦；

4胸膜切除或胸膜固定；

5巨大肺大疱切除；

6肺减容术；

7肺叶切除术。

8肺活检；

9肺楔形切除术；

10脓胸清理术

胸腔镜诊疗技术风险评估及应急预案

手术中可能发生的风险及并发症及其防治措施：

1、穿刺并发症：指胸腔镜Trocar穿刺引起的机械性损伤。

处理措施：常会引起肺损伤，粘连带撕裂出血，先用纱布条压迫止血，重建穿刺孔后止血，出血量大时或胸腔粘连较严重时需紧急开胸止血。

预防措施：掌握手术适应症，操作细致，避免暴力，提高手术技术。

2、胸腔镜操作困难：胸腔镜下暴露、操作困难，不能很理想显露操作部位，或病人单侧肺通气不能维持时，可行小切口辅助或中转开胸。

3、出血

处理措施：电凝治疗，缝合止血，大血管损伤时可用生物夹暂时止血，必要时开胸止血。

预防措施：游离血管距离充分，操作仔细、轻柔，避免暴力，确实有粘连、肿大淋巴结或肿块侵犯分离困难，不能勉强，可中转开胸。4、食管、气管损伤

处理措施：术中发现的破裂，可行胸腔镜下或开胸修补术，术中高度怀疑食管、气管损伤而无法准确定位时，应及时开胸。

预防措施：游离时寻找肿瘤及淋巴结与食管、气管间自然疏松间隙，距离充分，操作仔细、轻柔，避免暴力。

胸腔镜肺楔形切除或肺大疱切除术知情同意书

人民医院胸外科

内镜诊疗技术患者随访制度

为了积极推行院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，也为进行科学研究、总结经验，从而提高内镜诊断水平，减少误诊率，特制订内镜诊疗技术随访制度。

一、凡在内镜诊断治疗过程中发现疑难病例，需进一步到上级医院进行诊治者，应进行登记随访。

二、凡在内镜下治疗的，应进行定期随访，了解治疗效果，总

结经验。

三、凡需多次行内镜检查治疗者，如胸部肿瘤，应定期随访，告知患者复查期限，做好预约工作。

四、凡内镜下影像，提示患者需复查者，如病理与内镜影像不符等，应进行登记随访。

五、内镜下确诊胸部肿瘤，应对其后续治疗进行随访，了解其手术、放疗、化疗及未治疗等不同治疗的效果、生存质量、生存期，并了解术后病理与内镜病理的符合率。

六、凡在内镜诊断过程中发现特殊或有科研价值的病例，应进行登记，做好随访工作。

七、凡内镜诊断需行内镜下治疗者，应进行随访，了解其治疗情况。

八、随访方法以电话随访为主，也可进行上门随访及信件随访。随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。随诊时间应根据病人病情和治疗需要及临床科研要求而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2~4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。

九、随访结果应及时登记，登记内容包括：姓名、年龄、住址、电话、内镜诊断、随访时间、随访内容、随访医师等内容。

十、随访医师一般为患者的主治医师，并根据随访情况决定是

否与上级医师、科主任一起随访。

十一、科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。

十二、临床科研负责人及时将随访数据进行统计学分析，获得科研数据，指导临床实践。

人民医院胸外科

关键技术设备、设施及辅助设施胸腔镜系统1套；超声刀1套；各种胸腔镜器械如绝缘抓取钳、绝缘剥离钳、活检钳、肺叶钳、绝缘剪刀、电刀、电钩、刮匙等几十把以及各种一次性切割闭合器等。具有术前准备室、术后观察室、符合无菌操作条件的内镜诊疗室、内镜消毒灭菌设施、单独的普胸外科内镜清洗消毒房间、有菌区、缓冲区及无菌区分界清晰、能够进行心、肺、脑抢救复苏、配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、呼吸机、吸氧装备、简易呼吸器等急救设备、急救药品、设置符