第三章 5.平衡与协调功能评定

积），受到一个较大的外界干扰时，稳定性明显降低，身 体前后摆动幅度增大。为了减少身体摆动，使身体质心重
新回到双足范围内，人体通过髋关节的屈伸活动来调整身
体质心和保持平衡。
运动控制
跨步调节机制：当外力干扰过大，使身体的摇动进一步增
加，质心超出其稳定极限，髋调节机制不能应答平衡的变
化时，人体启动跨步调节机制，自动地向用力方向快速跨
感觉性共济失调时睁眼进行无困难，闭眼则发生障碍.
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协调功能评估-2
②指指试验
嘱患者伸示指、屈肘，然后 伸直前臂以示指触碰对面检
查者的示指。先睁眼做，后
闭眼做。若总是偏向一侧， 则提示该侧小脑或迷路有病 损.
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协调功能评估-3
体感受器收集身体各部位的空间定位及肌紧 张状态的信息，经深感觉传导通路向上传递
前庭系统
三个半规管感知躯体角加速度运动
椭圆囊、球囊（耳石器）感知瞬时直线加速
运动及与直线重力加速有关的头部位置改变 的信息经第四对颅神经进脑干
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感觉输入
适当的感觉输入，特别是躯体、前庭和视觉信息对平衡 的维持和调节具有前馈和反馈的作用
眼时维持某姿势稳定的过程，例如坐位和站位时平衡。
自我动态平衡 又称二级平衡，指在无外力作用下从一种姿势调
整到另外一种姿势的过程，在整个过程中保持平衡状态，例如行
走过程的平衡。
他人动态平衡 又称三级平衡，指人体在外力的作用下（包括加
速度和减速度）当身体质心发生改变时，迅速调整重心和姿势， 保持身体平衡的过程。例如在行驶的汽车中行走。
分为56分,20分钟完成
检查工具包括秒表、尺子、椅子、小矮凳和台阶
0-20分：平衡功能差，患者需坐轮椅 21-40分：有一定平衡功能，需在辅助下步行 41-56分：平衡功能较好，独立步行 ＜40分，提示有跌倒的危险
Berg平衡量表测试
⒈由坐到站 ⒏站立位上肢前伸 ⒐站立位从地上拾物
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静态平衡测试
Basic Balance Master®
ERBE:Balance
SMS: Balance Performance Monitor (BPM)
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国产
动态平衡测试
Biodex:Balance Balance Master Equitest
共济失调
小脑共济失调 症状以四肢与躯干失调为主，受试者对运动的
速度、距离、力量不能准确估计而发生辨距不良、动作不稳， 行走时两脚分开较宽、步态不规则、稳定性差，即蹒跚步态。
基底节共济失调 此类病变的受试者主要是肌张力发生改变和
随意运动功能障碍，表现为震颤、肌张力过高或低下、随意运 动减少或不自主运动增多（如舞蹈症、手足徐动）。
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平衡测试系统组成
受力平台(force plate) 即压力传感器
记录身体的摇摆情况并将信号输入计算机
显示器
将信息反馈给受检者 计算机及专用软件
计算机在应用软件的支持下，对数据分析，实时描计压
力中心在平板上的投影与时间的关系曲线 结果以数据及图的形式显示，故也有称平衡测试系统为 计 算 机 动 态 姿 势 图 (Computerized Dynamic Posturography，CDP)
①中枢神经系统损害 脑外伤、脑血管意外、帕金森病、多
发性硬化、小脑疾病、脑肿瘤、脑瘫、脊髓损伤等；
②耳鼻咽喉科疾病 如眩晕症等；
③骨科疾病或损伤 下肢骨折后、骨关节疾患、截肢、关节
置换术后，影响姿势与姿势控制的颈部与背部损伤以及各种 运动损伤、肌肉疾患及外周神经损伤等；
④其他人群：老年人、运动员、飞行员及宇航员。
其他评定常用方法
（1）手指指手指：两肩外展90度，两肘伸展。让病人将
两食指在中线相触。
（2）交替指鼻和手指：让病人用食指交替指鼻尖和检查
者的手指尖。检查者可变换位置来测验其对变换距离的应 变能力。
（3）握拳试验：从完全屈曲到完全伸直的握拳和开拳之
间的变换，可逐渐加快速度。
协调评定的内容
⒉独立站立
⒊独立坐 ⒋由站到坐 ⒌床-椅转移 ⒍闭眼站立 ⒎双足并拢站立
⒑转身向后看
⒒转身360 ⒓双足交替踏台阶 ⒔双足前后站立 ⒕单腿站立
“站起-走”计时测试
方法 被测试者从座椅站起，向前走3米，折
返回来的时间以及在行走中的动态平衡
结果判断 7-10S：正常 10-20S：可疑异常 〉20S：异常
1、观察动作完成是否直接、精确、时间是否正常； 2、动作完成过程中，有无测距不良、震颤或僵硬；
3、加快速度是否影响运动质量；
4、闭眼时是否影响运动的质量； 5、单侧还是双侧。
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协调功能评定 定义பைடு நூலகம்
协调：指人体产生平稳、准确、有控制的运动能力，包括
按照一定方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确 的目标等几方面。
中枢神经系统由三个领域控制协调运动的产生，它们是小
脑、基底神经节和脊髓后索。
协调功能障碍又称共济失调。 协调是完成精细运动技能动作的必要条件。
③跟-膝-胫试验 患者仰卧，上抬一侧下肢，用足 跟碰对侧膝盖，再沿胫骨前缘 向下移动。两侧交替。小脑损 害时抬腿触膝易出现辨距不良
和意向性震颤，下移时常摇晃
不稳。感觉性共济失调时，患 者足跟于闭眼时难寻到膝盖。
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协调功能评估-4
④轮替试验
嘱患者以前臂向前伸平，并快速反复做旋前旋后动作，
视觉系统：当身体的平衡因躯体感觉受到干扰或破坏时，
视觉系统通过颈部肌肉收缩使头部保持向上直立位和保
持水平视线来使身体保持或恢复到原来的直立位，从而
获得新的平衡。
视觉信息影响站立时身体的稳定性； 当躯体感觉被干扰或破坏时，视觉系统即发挥重要作用；
感觉输入
躯体感觉：平衡的躯体感觉包括皮肤感觉（触、压觉）
运动模式来应变，包括踝调节机制、髋调节机制及跨步调 节机制。
运动控制
踝调节机制：是指人体站在一个比较坚固和较大的支撑面
上，受到一个较小的外界干扰（如较小的推力）时，身体
质心以踝关节为轴进行前后转动或摆动（类似钟摆运动），
以调整质心，保持身体的稳定性。
髋调节机制：正常人站立在较小的支撑面上（小于双足面
出或跳跃一步，来重新建立身体质心支撑点，使身体重新 确定能实现稳定站立的支撑面，避免摔倒。
静态平衡

肌肉的等长收缩运动维持。
动态平衡

肌肉的等张收缩运动维持。
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平衡反应
动态平衡
感觉系统
判断身体位置
中 枢 整 合
运动协调
身体运动的选择
比较、选择﹠结合 感觉
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平衡测试系统
原理
通过系统控制和分离各种感觉信息的输入
目的
躯体感觉、视觉、前庭系统对于平衡及姿势
控制的作用与影响 结果 数据及图的形式显示 计算机动态姿势图 (Computerized Dynamic Posturography ， CDP)
脊髓后索共济失调 此类受试者不能辩别肢体的位置和运动方向，
行走时动作粗大，迈步不知远近，落地不知深浅，抬足过高， 跨步宽大，踏地加重，而且需要视觉补偿，总看着地走路，闭 目或在暗处步行时易跌倒。
协调功能评估-1
①指鼻试验
嘱患者先将手臂伸直、外展，示指尖触自己的鼻尖，然后以不 同的方向、速度、睁眼、闭眼重复进行，并两侧比较。小脑半 球病变时可看到同侧的指鼻不准，接近鼻尖时动作变慢，或出 现动作性震颤（意向性震颤），且常见超过目标（辨距不良）。
平衡的维持机制
前庭(内耳) 系统
视觉系统
躯体 感觉系统
感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭觉三个系统，在
维持平衡的过程中各自扮演不同的角色。
平衡感觉输入
视觉调节系统
信息由视网膜收集经视通路传入视中枢，提
供周围环境及身体运动和方向的信息
躯体本体感觉系统
本体觉由分布于肌肉、关节及肌腱等处的本
康复医学评定
平衡功能评定 定义
平衡：是指身体保持一种姿势以及运动或受到外力作用时
自动调整，并维持姿势的能力。
姿势：指躯体的一种非强制性、无意识状态下的自然状态。
人体重心：指人体所收重力的合力作用点。 支撑面：是指人体在各种体位下（卧、坐、站立、行走）
所依靠的接触面。人体站立时的支撑面为两足及两足之间 的面积。
体感觉输入完全消失时，人体失去感受支撑面情况的能力，
姿势的稳定性立刻受到严重影响，此时，闭目站立时身体 倾斜、摇晃，甚至摔倒。
感觉输入
前庭系统：感知与角加速度运动、瞬时直线加速运动
与直线重力加速有关的头部位置改变的信息，在躯体 感觉和视觉系统正常的情况下，前庭冲动在控制人体 重心位置上的作用很小。当躯体感觉和视觉信息输入 均不存在（被阻断）或输入不准确而发生冲突时，前
息是有用的，何种感觉所提供的信息是相互冲突的，从中
选择出提供准确定位信息的感觉输入，放弃错误的感觉输 入。
运动控制
中枢神经系统在对多种感觉信息进行分析整合后下达运动
指令，运动系统以不同的协同运动模式控制姿势变化，将
身体质心调整到原来的范围内或重新建立新的平衡。
当平衡发生变化时，人体通过三种调节机制或姿势性协同
庭系统的感觉输入在维持人体平衡方面就变得非常重
要。
中枢整合
三种感觉信息在包括脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干 网状结构、小脑及大脑皮层等多级平衡觉神经中枢中进行 整合加工，并形成运动的方案。当体位或姿势变化时，为 了判断人体质心的准确位置和支撑面情况，中枢神经系统 将三种感觉信息进行整合，迅速判断何种感觉所提供的信
或以一侧手快速连续拍打对侧
手背，或足跟着地、以前脚掌敲 击地面等；小脑性共济失调患者 做这些动作笨拙，节律慢而不均 匀，称轮替动作不能。
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协调功能评估-5
⑤闭眼难立征（Romberg征）
嘱患者双足并拢站立，两手向前平伸，闭眼，如出现身体
摇晃或倾斜为阳性
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平衡评定方法
观察法 量表法 平衡仪测试法
观察法
1．在静止状态下能否保持平衡。例如：睁、闭眼坐，
睁、闭眼站立（即Rombcrg's征），双足靠拢站，足跟
对足尖站，单足交替站等。
2．在运动状态下能否保持平衡。例如：坐、站立时移
动身体，在不同条件下行走，包括足跟着地走、足尖着 地走、直线走、走标记物。
和本体感觉。在维持身体平衡和姿势的过程中，与支撑
面相接触的皮肤触、压觉感受器向大脑皮质传递有关体
重的分布情况和身体重心的位置；分布于肌肉、关节及 肌腱等处的本体感受器（螺旋状感觉神经末梢）收集随 支撑面变化的信息，经深感觉传导通路向上传递。
正常人站立在固定的支撑面上时，足底皮肤的触、压觉和
踝关节的本体感觉输入起主导作用，当足底皮肤和下肢本
3．侧方走，倒退走，环行走等。
量表法
属于主观评定后的记录方法。优点是不需要专门的设备，
结果量化，评分简单，应用方便。
信度和效度较好的量表有：Berg平衡量表测试、Tinnetti
活动能力量表，站立-走计时测试等。
Berg平衡量表测试
每个动作评分标准为0、1、2、3、4分，最低为0分，最高
视觉系统 前庭系统 体感系统
选择﹠调整肌肉收缩的模 式
踝部肌 肉 腿部肌 肉 躯体肌 肉
环境作用
产生身体运动
外周感觉运动对比
平衡功能评定目的
确定是否存在平衡功能障碍 寻找和确定平衡障碍的原因 确定障碍的水平或程度 指导制定康复治疗计划 跌倒风险的预测
平衡功能评估的适应证
任何原因引起的平衡功能障碍，都需要进行评估：
平衡分类
静态平衡

处于某种特定姿势（如坐、卧）时保
持稳定的状态。
动态平衡

自动动态平衡：人体在进行各种自主 运动时，能重新获得稳定状态的能力。 如由坐到站。 他动动态平衡：人体对外界干扰（如 推、拉等）产生反应，恢复稳定状态

的能力。
平衡种类
静态平衡 又称一级平衡，指人体在无外力作用下，在睁眼和闭