【初级护师-外科护理学(2020)】讲义 36、泌尿系损伤病人的护理
外科护理学教案 泌尿系统损伤病人的护理
教案第次课授课课题第二十八章泌尿系统损伤病人的护理授课时数 2 课型理论教学方法知识回顾、讲解、讨论、点评教学目的1．了解肾、膀胱、尿道损伤病理、治疗原则2．熟悉肾、膀胱、尿道损伤的临床特点3．掌握肾、膀胱、尿道损伤患者的护理措施重点1. 肾、膀胱、尿道损伤的临床特点2. 肾、膀胱、尿道损伤患者的护理措施难点病理分类授课班级授课日期月日月日月日月日月日月日月日教学过程教学内容第二十八章泌尿系统损伤病人的护理第一节肾损伤一、疾病概况（一）病因1．开放性肾损伤2．闭合性肾损伤（二）病理类型1．肾挫伤2．肾部分裂伤3．肾全层裂伤4．肾蒂损伤（三）治疗原则轻：非手术短期休息重：绝对卧床或手术二、护理评估1．健康史：外伤史、以往健康状况2．身体状况：①血尿②疼痛③腰腹部包块④休克⑤发热 3．心理状况教学活动引言导入新课讲解根据图片比较肾损伤的病理类型4．辅助检查：①尿常规②B超③X线④CT ⑤排泄性尿路造影三、护理诊断及相关合作问题四、护理目标五、护理措施1．非手术治疗及手术前患者的护理 2．手术后患者护理 3．健康指导第二节膀胱损伤一、疾病概要（一）病因 1. 开放性损伤；2. 闭合性；3. 医源性（二）病理和分类1．膀胱挫伤：粘膜或肌层伤，壁未穿破2．膀胱破裂：腹膜内型：腹膜破裂，尿液流入腹腔→腹膜炎腹膜外型：腹膜未破，尿外渗至膀胱周围及耻骨后间隙，引起盆腔腹膜外感染。
二、护理评估1．健康史：2．身体状况①血尿和排尿困难；②腹部疼痛；③休克；④尿瘘3．辅助检查：导尿试验、X线（腹部平片、膀胱造影）三、护理诊断及相关合作问题四、护理目标五、护理措施1．非手术治疗及手术前患者护理2．手术后患者护理第三节尿道损伤一、疾病概况前尿道？后尿道？1．病因2．病理生理（1）类型：①尿道挫伤②尿道破裂③尿道断裂（2）尿液外渗部位（见图）（3）临床表现：①尿道出血；②疼痛；③排尿困难与尿潴留；④局部血肿与瘀斑；⑤尿液外渗；⑥直肠指检；⑦休克3．护理措施精讲点拨精讲点拨表现特点精讲点拨课堂小结布置作业课后小结：参考资料及教具：教材：人民卫生出版社第二版《外科护理学》参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》本科《外科护理学》第四版。
外科护理学 - 泌尿系统损伤病人护理
尿道损伤
后尿道 前尿道
球部 阴茎体部
前列腺部 膜部
分类 尿道是否与体表相通
术后
• 麻醉、手术方式及术 中情况
• 生命体征、切口、引 流情况
• 心理及认知状况
护理诊断
• 疼痛 • 焦虑与恐惧 • 组织灌注量改变 • 潜在并发症：感染
非手术治疗的护理
1.休息：绝对卧床2～4周。 2.病情观察：生命体征、尿液、腰腹部肿块、24小
时尿量、血红蛋白和血细胞比容、体温及白细 胞计数。 3.维持水、电解质及血容量平衡 4.对症处理：降温、止痛、镇静 5.出院后3个月内不宜参加体力劳动和竞技运动
辅助检查 血常规WBC7.1×109／L， N0.73，RBC3.9×1012L，Hb134g／L。 尿常规：尿中红细胞满野。腹部 超声：
肝脾未见异常，左肾下极被膜模糊，肾 实质可见裂痕，肾周少量积液，呈混合 型回声。
患者采取非手术治疗，绝对卧床休 息2～4周，密切观察病情变化，抗感染、 止血、对症治疗。
ü直接暴力 间接暴力
病理生理
肾挫伤
肾部分裂伤
肾深度裂伤
肾横断伤
肾蒂损伤
肾动脉闭塞
继发性病理改变
血肿及尿外渗
继发感染 周围组织纤维化
肾积水
持续的尿外渗
假性尿囊肿
肾实质缺血、肾动脉狭窄 动静脉瘘或假性肾动脉瘤
肾血管性高血压
临床表现
休克
创伤、失血
血尿 血尿与损伤程度不一致
疼痛
患侧腰、腹部疼痛 肾绞痛 腹膜刺激症状、腹痛
手术治疗的护理
1.卧位与活动 2.伤口及引流管护理 3.一侧肾脏切除者注意保护健肾
病例1
李某，男，36岁。 主诉 外伤后左腰痛伴血尿6小时。 现病史 6小时前，左腰部被钝物撞伤
【初级护师-外科护理学(2020)】讲义 39、泌尿系梗阻病人的护理
第三十九章泌尿系梗阻病人的护理第一节概述病因肾和输尿管结石、肿瘤、炎症、结核等膀胱出口梗阻和膀胱调节功能障碍尿道炎症或损伤引起的尿道狭窄病理基本改变梗阻以上尿路扩张膀胱以上梗阻肾积水较快膀胱以下梗阻肾的影响较慢，后期可发生双侧肾积水第二节良性前列腺增生（一）病因、临床表现病理雄激素与雌激素平衡失调病理尿路梗阻膀胱内尿液潴留→继发感染、形成结石肾积水和肾功损害临床表现尿频最早的症状排尿困难最重要的症状，进行性加重，严重时排尿费力、射程缩短，终呈滴沥状尿潴留长期残余尿增多导致膀胱收缩无力→充溢性尿失禁血尿因局部充血（二）辅助检查及治疗辅助检查直肠指诊膀胱排空后进行B超残余尿＞50ml需手术（逼尿肌处于失代偿状态）尿流动力学尿流率降低PSA除外前列腺癌治疗随诊无症状，无残余尿者药物症状较轻者手术膀胱残余尿＞50ml或曾有过急性尿潴留者（三）护理措施术前促排尿多饮水、严禁憋尿，必要导尿耻骨上造瘘术后膀冲TURP的病人，术后有肉眼血尿，生理盐水膀冲3～7日（防血块堵塞）膀胱痉挛患者出现阵发性剧痛、易诱发出血，处理：嘱病人做深呼吸，放松肌肉并发症护理TURP综合征原因：冲洗液被吸收→血容量↑→心衰肺水肿；处理：利尿脱水出血动脉出－手术，静脉出导尿管压迫血栓鼓励翻身、腿活动、早下床第三节急性尿潴留病因及分类机械性梗阻前列腺增生、损伤、肿瘤、结石等动力性梗阻中枢和周围神经系统病变（高热昏迷），低血钾，不习惯卧床排尿，阿托品药物等临床表现典型表现突发膀胱胀满但滴尿不出＋用手按压有尿意治疗现场处理导尿→无法插入→耻骨上膀胱穿刺长期引流耻骨上膀胱造瘘术【例题】前列腺增生患者最早出现的症状是A.尿频B.排尿困难C.尿潴留D.血尿E.尿路刺激征『正确答案』A『答案解析』前列腺增生患者最早出现的症状是尿频。
前列腺增生患者最典型的症状是『正确答案』B『答案解析』前列腺增生患者最典型的症状是排尿困难。
前列腺增生症患者发生急性尿潴留，首选的处理方法是A.热敷、按摩B.留置导尿C.膀胱穿刺抽尿D.膀胱造口E.改变体位『正确答案』B『答案解析』前列腺增生症患者发生急性尿潴留，首选的处理方法是留置导尿。
《外科护理学》教案36泌尿系统损伤病人的护理
第三十六、三十七章教学整体安排授课时间第七周课时安排3授课题目(教学章、节或主题)：第三十六章泌尿系统损伤病人的护理第一节肾损伤第二节膀胱损伤第三节尿道损伤教学目的、要求（分掌握、理解、了解三个层次）：（一）掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤临床表现及急诊处理原则。
（二）掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的护理方法。
（三）熟悉肾损伤、膀胱损伤及前、后尿道损伤的诊断及鉴别诊断。
（四）了解泌尿系各部位损伤的发病及相关的病理解剖知识。
教学内容（包括基本内容、重点、难点）：一、主要内容（一）肾损伤。
（二）输尿管损伤。
（三）膀胱损伤。
（四）尿道损伤。
二、学习重点和难点（一）重点：肾损伤、尿道损伤的致伤机制、典型临床表现和治疗原则。
（二）难点：尿道损伤的致伤机制、病理变化和临床表现。
讨论、思考、作业：如何鉴别是否存在膀胱损伤？参考资料（含参考书、文献等）：1.吴孟超，吴在德.黄家驷外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.2.吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.3.曹伟新，李乐之.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006.教学过程设计：复习10分钟，授新课115分钟，安排讨论分钟，布置作业10分钟授课类型：理论课讨论课实验课练习课其他教学方式：讲授讨论指导其他教学资源：多媒体模型实物挂图音像其他填写说明：1.每项页面大小可自行添减；2.教学内容与讨论、思考题、作业部分可合二为一备课笔记第三十六章泌尿系统损伤病人的护理泌尿系统包括上尿路及下尿路。
上尿路包括肾及输尿管，下尿路包括膀胱及尿道。
泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见。
泌尿系统损伤的主要病理表现为出血及尿外渗。
第一节肾损伤肾损伤（injury of kidney）常合并有胸腹多脏器的复合伤。
【病因和分类】1.开放性损伤因弹片、枪弹、刀刃等锐器所致损伤，常伴有胸部、腹部等其他脏器的复合性损伤。
2.闭合性损伤因直接暴力，如撞击、跌打、挤压、肋骨骨折等或间接暴力，如对冲伤、突然减速、暴力扭转、坠跌、爆震波冲击、负重和剧烈运动等致肌肉强力收缩所致损伤。
外科护理学--泌尿系统损伤病人的护理 ppt课件
改进的尿道会师术
泌尿系损伤病人的护理
护理诊断/问题 （一）组织灌注量的改变 （二）有感染的危险 （三）排尿型态异常 （四）恐惧/焦虑
泌尿系损伤病人的护理
护理措施 （一）术前护理
1、 密切观察生命体征，补充血容量。
2 、术前准备
3 、心理护理
4、肾损伤非手术治疗的护理
（1）休息 ：绝对卧床休息2-4周，即使血尿 消失。 （2）病情观察 （3）维持水、电解质及血容量的平衡 （4）对症处理：降温、止痛、镇静。
病因
（一）开放性损伤 因弹片、锐器伤所
致。
（二）闭合性损伤 会阴部骑跨伤，引
起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部 损伤。
骑跨伤所致尿道球部创伤
骨盆骨折所致的尿道膜部创伤
Hale Waihona Puke 理和分类（一）尿道挫伤：水肿和出血 （二）尿道裂伤：尿道周围血肿、尿外渗 （三）尿道断裂：尿潴留 （四）尿外渗
临床表现
处理原则
（一）紧急处理
有休克者
输血、复苏、鉴别诊断、同时作好手术探查准备。
（二）非手术治疗
绝对卧床休息，病情观察，补充血容量、抗感染， 止痛、镇静和止血。
（三）手术治疗
严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开 放性损伤，应尽早施行手术。 非手术治疗期间发生以下情况，须施 行手术治疗：①经积极抗休克治疗后生命 体征未见改善；②血尿逐渐加重，血红蛋 白和红细胞比容继续降低；③腰、腹部肿 块明显增大；④有腹腔脏器损伤可能。
术后护理
1体位 2饮食 3预防感染 4伤口及引流管护理 5留置导尿的护理 6并发症的护理 尿瘘、尿道狭窄。 7心理护理
健康教育
卧床 引流管 康复指导
护师考试辅导：泌尿系损伤病人的护理
第三十六章泌尿系损伤病人的护理第一节肾损伤（一）病因1.闭合性损伤（多见）：撞击、跌打、挤压。
2.开放性损伤：刀刃、枪弹、弹片。
（二）病理和分类1.肾挫伤（大多数）：轻微。
2.肾部分裂伤。
3.肾全层裂伤——广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗。
4.肾蒂损伤——严重大出血，常来不及诊治即已死亡。
（三）临床表现1.休克——严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤。
2.血尿——常见症状。
肾挫伤：血尿轻微；严重肾裂伤——大量肉眼血尿。
损伤后第2、3周，可因感染或过早起床活动——继发性血尿。
3.疼痛。
4.腰腹部肿块——肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块。
5.发热：吸收热；尿外渗——继发感染——肾周脓肿——全身中毒症状。
（四）辅助检查1.尿液检查：血尿。
2.血液检查：血红蛋白与血细胞比容持续降低。
3.影像学：B超、CT及排泄性尿路造影。
（五）治疗原则1.紧急处理——伴休克者，迅速输血、复苏，做好手术准备。
2.非手术——多数肾挫裂伤可经非手术治疗而治愈。
绝对卧床，密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化，补充血容量，抗生素，镇痛、镇静和止血。
3.手术严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早手术（肾修补、肾部分切除或肾切除术）。
（六）护理措施1.严密观察血尿的次数、量及浓度：用试管留取尿液，并按先后顺序排列，若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重。
2.休息绝对卧床休息2～4周；即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。
过早过多离床活动，有可能再度发生出血。
3.健康教育1）绝对卧床——恢复后2～3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动。
2）多饮水，保持尿路通畅，减少尿液对损伤创面的刺激。
3）血尿停止，肿块消失，5年内定期复查。
第二节膀胱损伤（一）病因1.开放性2.闭合性（二）病理和分类（三）临床表现1.膀胱挫伤2.膀胱破裂1.休克——骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外渗或腹膜炎，常发生休克。
2.腹痛和腹膜刺激征——尿液流入腹腔。
初级护师-外科护理学讲义【全】 (1)
第一章水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理外科护理学大纲一、水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理二、外科营养支持病人的护理三、外科休克病人的护理四、多器官功能障碍综合征五、麻醉病人的护理六、心肺脑复苏七、外科重症监护（ICU）八、手术前后病人的护理九、手术室护理工作十、外科感染病人的护理十一、损伤病人的护理十二、器官移植病人的护理十三、肿瘤病人的护理十四、颅内压增高病人的护理十五、颅脑损伤病人的护理十六、颈部疾病病人的护理十七、乳房疾病病人的护理十八、胸部损伤病人的护理十九、脓胸病人的护理二十、肺癌病人外科治疗的护理二十一、食管癌病人的护理二十二、心脏疾病病人的护理二十三、腹外疝病人的护理二十四、急性腹膜炎病人的护理二十五、腹部损伤病人的护理二十六、胃、十二指肠疾病病人的护理二十七、肠疾病病人的护理二十八、直肠肛管疾病病人的护理二十九、门静脉高压症病人的护理三十、肝脏疾病病人的护理三十一、胆道疾病病人的护理三十二、胰腺疾病病人的护理三十三、外科急腹症病人的护理三十四、周围血管疾病病人的护理三十五、泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和检查三十六、泌尿系损伤病人的护理三十七、泌尿系结石病人的护理三十八、肾结核病人的护理三十九、泌尿系梗阻病人的护理四十、泌尿系统肿瘤病人的护理四十一、骨科病人的一般护理四十二、骨与关节损伤病人的护理四十三、常见骨关节感染病人的护理四十四、骨肿瘤病人的护理四十五、腰腿痛及颈肩痛病人的护理第一章水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理第一节正常体液平衡一、水的平衡成年男性体液量占体重60%，女性占50%，新生儿占70%～80%细胞内液：男占体重40%，女占35%细胞外液：男女均20%组织间液：细胞外液中非血管内液体存留（二）24小时液体出入量的平衡（下表）正常成人24小时液体出入量摄入量（ml）排出量（ml）饮水1600 尿1500食物水700 粪200内生水200 呼吸蒸发300- 皮肤蒸发500总入量2500 总出量2500体温每增高1℃，失水增加3～5ml/kg。
外科护理学-泌尿系统损伤病人的护理考点汇总
泌尿系统损伤病人的护理泌尿系统包括上尿路和下尿路。
上尿路包括肾和输尿管。
下尿路包括膀胱和尿道。
泌尿系统损伤中以男性尿道损伤最常见。
一、肾损伤（―）病因1.开放性损伤因枪弹、刀刃等锐器所致损伤。
2.闭合性损伤（多见）因直接暴力或间接暴力等所致的损伤。
直接暴力时由于腹部或背腰部受到外力冲撞或挤压是肾损伤最常见的原因。
分类：肾挫伤——多见肾部分裂伤肾全层裂伤——肾周血肿、尿外渗、血尿肾蒂损伤——肾动脉破裂→大出血→休克（二）临床表现1.血尿——常见症状肾挫伤——镜下血尿严重肾裂伤——大量肉眼血尿，血块可阻塞尿道。
肾蒂血管断裂或输尿管断裂--血尿可不明显，甚至无血尿。
2.疼痛由于肾实质损伤及肾包膜张力增加所致。
血块通过输尿管时可发生肾绞痛。
血液或尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。
3.腰、腹部肿块肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块，有明显触痛和肌强直。
4.发热尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿，出现全身中毒症状。
5.休克肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。
（三）辅助检查1.实验室检查血尿是诊断肾损伤的重要依据。
尿常规检查可见多量红细胞。
血常规检查红细胞与血细胞比容持续性降低提示有活动性出血。
肾组织损伤可释放大量乳酸脱氢酶，尿中含量可增高。
2.B超、排泄性尿路造影、动脉造影、 CT。
（四）治疗原则1.紧急处理伴休克——迅速给予输血、复苏，做好手术准备。
2.非手术治疗——多数肾挫裂伤可经非手术治疗而治愈。
绝对卧床休息，一般休息2～4周，过早下地活动可能再度出血。
密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化，及时补充血容量和能量，应用广谱抗生素预防感染，使用止痛、镇静和止血药物。
3.手术治疗包括肾修补、肾部分切除或肾切除术；血或尿外渗引起肾周脓肿时则行肾周引流术。
（五）护理问题1.焦虑、恐惧与出现血尿，担心肾损伤后肾切除有关2.组织灌注量改变与肾损伤、出血有关3.疼痛与肾损伤后肾周血肿、肾包膜紧张有关4.体温过高与血肿或尿外渗造成继发感染有关5.知识缺乏与缺乏肾损伤后治疗及康复的知识有关6.生活自理缺陷与肾损伤后病人绝对卧床有关（六）护理措施1.休息绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。
【初级护师-外科护理学(2020)】讲义 37、泌尿系结石病人的护理
第三十七章泌尿系结石病人的护理第一节概述病因主因尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在尿液因素形成结石物质（钙、草酸或尿酸）排出过多磷酸钙及磷酸镁铵结石（碱性尿形成）尿酸和胱氨酸结石（酸性尿形成）尿液浓缩局部因素尿路梗阻、尿路感染及尿路异物病理形成尿路结石在肾和膀胱内形成，输尿管和尿道结石（大多是结石排出过程中停留此处）转归结石直接损伤泌尿系统，并引起梗阻、感染和恶性变第二节上尿路结石（一）临床表现及辅助检查临床表现主要表现活动有关的疼痛和血尿肾结石肾区疼痛伴肋脊角叩痛结石活动或输尿管完全性梗阻引起肾绞痛肾盂及肾盏结石无明显症状其它表现可引起肾积水（肾脏增大）＋继发感染＋无尿（晚期梗阻后）辅助检查尿常规血尿结石成分酸or碱性，是制订预防措施的依据X线阳性率90%其它B超、肾图、输尿管、肾镜等（二）治疗原则结石直径处理＜0.6cm大量喝水（2500～3000ml/天）、碱化尿液降尿酸、阿托品对症止痛0.6～2.5cm体外冲击波（ESWL），治疗间隔时间＞7天＞2.5cm经皮肾镜取石（PCNL）等非开放性手术第三节膀胱结石典型表现排尿突然中断＋变换体位又能继续排尿其它表现终末血尿，合并感染可出现脓尿辅助检查X线治疗多数膀胱镜、液电效应、超声或弹道气压碎石第四节尿道结石临床表现一般表现排尿困难、点滴状排尿及尿痛前尿道结石沿尿道扪及后尿道结石经直肠指诊可触及辅助检查B超、X线有助于诊断治疗前尿道结石注入液体石蜡，推挤，尽量不切开尿道取石后尿道结石用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理第五节护理非手术饮水＞3000ml/d尿液注意碎石排出情况，用过滤网过滤尿液体位冲击波碎石后患侧卧位48～72h→逐渐间断起立（防碎石屑快速排出形成石街）手术治疗术前输尿管切开取石术前1h摄腹平片（定位结石）→保持定位的体位术后肾盂造瘘者不常规冲洗，以免引起感染，若冲洗需低压冲洗（冲洗量不超过5～10ml）肾切开取绝对卧床2周（防再出血）石健康教育大量饮水尿量保持＞2000ml/天，睡前及半夜饮水效果更好解除尿路梗阻、感染、异物、甲旁亢手术附：饮食指导·含钙结石：限制含钙（牛奶等）、草酸成分多的食物（浓茶、菠菜等）。
外科护理学图文讲义-泌尿系损伤病人的护理
泌尿系损伤病人的护理1.肾损伤（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施2.膀胱损伤3.尿道损伤第一节肾损伤（一）病因1.闭合性损伤（多见）：撞击、跌打、挤压。
2.开放性损伤：刀刃、枪弹、弹片。
（二）病理和分类1.肾挫伤（大多数）：轻微。
2.肾部分裂伤。
3.肾全层裂伤——广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗。
4.肾蒂损伤——严重大出血，常来不及诊治即已死亡。
（三）临床表现1.休克——严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤。
2.血尿——常见症状。
肾挫伤：血尿轻微；严重肾裂伤——大量肉眼血尿。
损伤后第2、3周，可因感染或过早起床活动——继发性血尿。
3.疼痛。
4.腰腹部肿块——肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块。
5.发热：吸收热；尿外渗——继发感染——肾周脓肿——全身中毒症状。
（四）辅助检查1.尿液检查：血尿。
2.血液检查：血红蛋白与血细胞比容持续降低。
3.影像学：B超、CT及排泄性尿路造影。
（五）治疗原则1.紧急处理——伴休克者，迅速输血、复苏，做好手术准备。
2.非手术——多数肾挫裂伤可经非手术治疗而治愈。
绝对卧床，密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化，补充血容量，抗生素，镇痛、镇静和止血。
3.手术严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术（肾修补、肾部分切除或肾切除术）。
（六）护理措施1.严密观察血尿的次数、量及浓度：用试管留取尿液，并按先后顺序排列，若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重。
2.休息绝对卧床休息2～4周；即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。
过早过多离床活动，有可能再度发生出血。
3.健康教育1）绝对卧床——恢复后2～3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动。
2）多饮水，保持尿路通畅，减少尿液对损伤创面的刺激。
3）血尿停止，肿块消失，5年内定期复查。
第二节膀胱损伤（一）病因1.开放性2.闭合性（二）病理和分类1.膀胱挫伤2.膀胱破裂（三）临床表现1.休克——骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外渗或腹膜炎，常发生休克。
章泌尿系统损伤病人的护理
单选题
.最常见的泌尿系损伤是 .肾损伤 .输尿管损伤 .膀胱损伤 .尿道损伤 .后尿道
65
单选题
.后尿道损伤最常见的原因是 .骑跨伤 .尿道探子检查 .膀胱镜检查 .骨盆骨折 .刀伤
66
单选题
.病人女性，岁，因左腰部外伤人院，尿检，首先考虑为 .脾破裂
.输尿管损伤 .膀胱破裂 .左肾外伤 .尿道外伤
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泌尿系损伤病人的护理
第三节 尿道损伤
、开放性损伤 因锐器弹片致伤 、闭合性损伤：挫伤、撕裂伤 、医源性损伤
41
男性尿道的解剖特点
男性尿道
前尿道 后尿道
悬垂部 球部* 膜部*
前列腺部
42
泌尿系损伤病人的护理
后尿道 绝大部分为膜 部损伤，致伤 原因为骨折移
前位尿撕道裂 球部损伤常见，
多为骑跨伤
大家好
1
第三十六章 泌尿系统损伤病人的护理
2
泌尿系损伤病人的护理
3
泌尿系损伤病人的护理
概述
• 发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管 • 联合伤多见 • 以闭合性损伤为主
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泌尿系损伤病人的护理
泌尿系损伤的主要病理表现是出血和尿外渗
短时间内
泌 尿
出血
大量出血
系 统
血肿
损
压迫 梗阻
伤
尿外渗
继发
感染
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护理措施
（一）非手术治疗的护理术前护理 感染的预防与护理 保持伤口的清洁、干燥，敷料浸湿时应及时更换 尿管护理：尿管留置～天后拔除 遵医嘱应用抗生素，鼓励病人多饮水 早期发现感染征象 术前准备：有手术指征者，抗休克治疗的同时，紧急做 好各项术前准备
外科护理学重点概述 第三十六章 泌尿系损伤伤员的护理
第三十六章泌尿系损伤伤员的护理第一节肾损伤重点和难点问题一、临床表现1.休克：其严重程度与肾损伤的程度及是否合并其他脏器损伤有关。
2.血尿：与损伤程度不一定成比例。
当肾挫伤时血尿轻微；肾部分裂伤或全层裂伤时呈肉眼血尿；当肾蒂血管断裂、输尿管断裂或被血块阻塞时，血尿可不明显，甚至无血尿。
3.疼痛：当肾包膜下损伤、肾周围组织损伤时可有患侧腰、腹部疼痛；输尿管内有血块通过时可出现肾绞痛；尿液、血液渗入腹腔或伴有腹部器官损伤时，可有全腹痛和腹膜刺激征。
4.腰腹部肿块：出血、尿外渗积聚于肾周围而形成肿块，可有触压痛和肌强直。
5.发热：可有吸收热。
当尿液、血液外渗继发感染形成肾周脓肿或化脓性腹膜炎时，出现高热及全身中毒症状。
二、处理原则肾损伤多数采用保守疗法。
包括：①绝对卧床休息，镇静止痛；②严重者，给氧，输液输血，抗休克。
③使用止血药物。
④应用抗生素防治感染。
对于非手术治疗无效和开放性肾损伤的病人，宜采用手术治疗。
三、护理诊断/护理问题1.体液不足：与肾损伤出血有关。
2.潜在并发症：感染。
3.自理缺陷：与限制活动、身体中留有引流管有关。
4.焦虑、恐惧：与血尿、疼痛及存在合并伤有关。
四、护理措施1.病情观察：包括①定时测量生命体征，观察精神、面色、肢体温度，以及早发现和处理休克。
②观察血尿情况，定时留取尿标本，若血尿颜色加深，说明出血加重，反之，表示病情好转。
③观察腰腹部肿胀程度，了解渗血、渗尿情况，间接估计病情轻重和治疗效果。
④观察腹膜刺激症状，若伤后即有为血、尿外渗刺激所致；以后出现的或原有腹膜刺激征加重，应警惕腹腔内感染。
⑤定时检查血常规，了解失血程度及有无感染发生。
2.卧床休息：绝对卧床2～3周，防止再出血；提供必要的生活护理。
3.配合治疗：遵医嘱输液、输血，应用止血药物和抗生素；非手术治疗无效时，做好手术前准备及手术后护理。
第二节膀胱损伤重点和难点问题1.临床表现及诊断要点（1）临床表现：①休克：尿外渗、腹膜炎及骨盆骨折大出血等可导致休克。
初级护师-专业知识-外科护理学泌尿系统损伤病人的护理
初级护师-专业知识-外科护理学泌尿系统损伤病人的护理[单选题]1.肾损伤最严重的临床表现是A.大量肉眼血尿B.肾绞痛和腹膜刺激征C.腰腹部肿块伴明显触痛和肌强直D.失血伴休克（江南博哥）E.肾周脓肿伴全身中毒正确答案：D参考解析：严重肾裂伤病人因创伤和失血常发生休克，容易危及生命，为最严重的临床表现。
掌握“专业知识-肾损伤（临床表现、护理措施）”知识点[单选题]2.肾损伤的病人治疗中和治疗后的护理措施不妥的是A.血尿常与损伤的程度有密切关系，若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重B.绝对卧床休息2～4周至血尿消失后方可离床活动C.恢复后2～3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动D.尿液、血液渗入腹腔或同时有腹腔内脏损伤，可出现腹部疼痛及腹膜刺激症状E.血尿停止，肿块消失，5年内定期复查正确答案：B参考解析：绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。
过早过多离床活动，有可能再度发生出血。
掌握“专业知识-肾损伤（临床表现、护理措施）”知识点[单选题]3.不属于膀胱损伤临床表现的是A.休克B.血尿和排尿困难C.尿瘘D.腰腹部肿块E.腹痛和腹膜刺激征正确答案：D参考解析：腰腹部肿块是肾损伤的临床表现。
掌握“专业知识-膀胱损伤（临床表现、护理措施）”知识点[单选题]4.膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，留置导尿管引流尿液几日破口可自愈A.3～5日B.5～7日C.7～10日D.10～12日E.8～14日正确答案：C参考解析：膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，膀胱造影时仅有少量尿外渗，留置导尿管持续通畅引流尿液7～10日，破口可自愈。
掌握“专业知识-膀胱损伤（临床表现、护理措施）”知识点[单选题]5.为促进尿道损伤的修复，尿道损伤病人术后留置导尿管的时间是A.7～10天B.10～14天C.14～21天D.21～25天E.30天左右正确答案：C参考解析：术后留置导尿管2～3周，以利于尿道损伤的修复。
掌握“专业知识-尿道损伤（临床表现、护理措施）”知识点[单选题]6.最能提示膀胱损伤的临床表现是A.血尿B.假性尿失禁C.排尿障碍而膀胱空虚D.导尿管不易插入E.下腹部腹膜刺激征正确答案：C参考解析：膀胱损伤时有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。
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第三十六章泌尿系损伤病人的护理
第一节肾损伤
（一）病因分类
1.开放性损伤：刀刃、枪弹、弹片等锐器直接贯穿致伤。
2.闭合性损伤：因直接暴力，如腰腹部受撞击、跌打、挤压使肾发生损伤或肋骨、椎骨横突骨折片刺
伤肾。
间接暴力，如高处跌下时发生的对冲伤、突然暴力扭转所致肾或肾蒂损伤。
临床上以
闭合性肾损伤为多见。
病因闭合性（多见）＋开放性
分类肾挫伤大多数轻微
肾部分裂伤肾包膜破裂，可形成肾周血肿或明显的血尿肾全层裂伤广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗
肾蒂损伤严重大出血，常来不及诊治即已死亡
（二）临床表现及诊断（外伤史＋血尿）
临表休克严重肾裂伤，肾蒂裂伤可出现
血尿
肾挫伤血尿轻微
肾裂伤大量肉眼血尿
继发血尿过早起床活动或感染所致
疼痛
血块通过输尿管出现肾绞痛
血液或尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状肿块肾周围血肿和尿外渗导致腰腹部肿块
发热吸收热或继发感染
辅检尿常规血尿
血常规血红蛋白与血细胞比容持续降低影像学B超、CT及排泄性尿路造影
1.尿液检查：血尿是诊断肾损伤的重要依据。
2.血液检查：血红蛋白与血细胞比容持续降低表明有活动性出血。
白细胞计数增高提示有感染。
（三）治疗原则
方法适应症
紧急处理伴休克者，迅速输血、复苏，做术前准备
非手术
多数肾挫裂伤，可治愈（绝对卧床，密切观察生命体征，补充血容量等）
手术严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术（四）护理措施
措施备注
严密观察血尿的次数、
量及浓度
血尿颜色逐渐加深，说明出血加重
休息绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。
过早过多离床活动，有可能再度发生出血
健康教育绝对卧床，恢复后2～3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动多饮水，保持尿路通畅
血尿停止，肿块消失，5年内定期复查
第二节膀胱损伤
（一）病因、分类、临表、辅检
病因
1.开放性损伤：由锐器或子弹贯通所致。
2.闭合性损伤：膀胱充盈时直接暴力致伤。
如下腹部撞击、挤压。
病因及分类病因开放性、闭合性分类膀胱挫伤/破裂
临表休克骨盆骨折合并大出血或腹膜炎引起
腹刺征尿液流入腹腔
血尿/排尿
困难
有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿（尿液流入腹腔）尿瘘膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通
辅检导尿试验
尿管可顺利插入，但仅流出少量血尿，注入盐水200ml，5分钟吸出却有差
异，提示膀胱破裂
X线自导尿管注入造影剂，若外漏提示膀胱破裂
（二）治疗与护理
治疗抗生素预防感染
膀胱挫伤或较小的破裂
留置尿管非手术治疗
留置导尿管持续通畅引流尿液7～10日，破口可自愈较重患者尽早手术
护理
膀胱挫伤尿液观察及导尿管护理
膀胱破裂抗休克；术后做好造瘘管护理
第三节尿道损伤（一）病因及分类
病因开放性损伤因弹片、锐器伤所致
闭合性损伤（多挫伤或撕裂伤）
骑跨伤引起尿道球部损伤
骨盆骨折膜部尿道撕裂或撕断
尿道器械引起球膜部交界处尿道损伤
病理尿道挫伤仅水肿和出血，可自愈
尿道裂伤引起尿道周围血肿和尿外渗，可引起瘢痕性尿道狭窄尿道断裂尿道完全离断，断端退缩、分离，血肿和尿外渗明显
（二）临床表现及辅助检查
临休克骨盆骨折导致后尿道损伤所致
表疼痛、排尿困
难
后尿道损伤表现为下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛。
伴骨盆骨折者，移动时
疼痛加剧
尿道出血
前尿道破裂，尿道外口流血
后尿道破裂，可无或仅少量
血肿及尿外渗
球部：会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿胀、瘀血
膜部：尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围
辅
检
导尿检查尿道是否连续、完整
X线可显示骨盆骨折
（三）治疗原则与护理
治疗原
则
紧急处
理
骨盆骨折病人，平卧，勿随意搬动；尿潴留不宜导尿或未能立即手术者膀胱穿
刺
非手术试插导尿管，如试插成功，应留置导尿管作为支架
手术导尿不成功手术
护理
尿管术后留置导尿管2～3周，以利于尿道损伤的修复
扩尿道拔除导尿管后，扩尿道1/周，持续1个月逐渐延长
【例题】
尿道损伤的患者首选的检查是
A.B超
B.CT
C.MRI
D.尿道X线摄片
E.逆行尿道造影
『正确答案』D
『答案解析』尿道损伤患者首选的检查是X线摄片。
患者男，35岁。
下腹外伤，可疑膀胱破裂，简单有效的检查方法是
A.耻骨上膀胱穿刺
B.下腹部X线平片
C.膀胱造影
D.膀胱注水试验
E.腹穿
『正确答案』D
『答案解析』膀胱破裂，简单有效的检查方法是注水试验。
李女士，50岁，下蹲或腹部用力时，出现不由自主的排尿，其正确的护理诊断是
A.功能性尿失禁：与膀胱过度充盈有关
B.功能性尿失禁：与腹压升高有关
C.反射性尿失禁：与膀胱收缩有关
D.完全性尿失禁：与神经传导功能减退有关
E.压力性尿失禁：与膀胱括约肌功能减退有关
『正确答案』E
『答案解析』腹部用力，为腹压增高，其护理诊断是压力性尿失禁：与膀胱括约肌功能减退有关。
初始血尿提示病变部位在
A.肾
B.输尿管
C.膀胱颈部
D.膀胱顶部
E.前尿道
『正确答案』E
『答案解析』初始血尿提示病变部位在前尿道。
休克严重而血尿不明显的肾损伤是
A.肾全层裂伤
B.肾部分裂伤
C.肾蒂损伤
D.肾挫伤
E.尿道全层断裂
『正确答案』C
『答案解析』休克严重而血尿不明显的肾损伤是肾蒂损伤。
肾挫伤非手术治疗至少需要绝对卧床
A.1周
B.1～2周
C.2～4周
D.5周
E.6周
『正确答案』C
『答案解析』肾挫伤非手术治疗至少需要绝对卧床2～4周。
青年男性，自高处跌下，致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱，损伤的部位应是
A.膀胱
B.肛门直肠
C.后尿道
D.尿道球部
E.阴茎部尿道
『正确答案』C
『答案解析』骨盆骨折导致的尿道损伤，一般损伤的部位是后尿道。
膀胱损伤最重要的原因是
A.手术误伤
B.锐器刺伤
C.膀胱镜检查损伤
D.骨盆骨折的断骨刺伤
E.暴力撞击下腹
『正确答案』D
『答案解析』膀胱损伤最重要的原因是骨盆骨折的断骨刺伤。
A3/A4型题
患者，36岁，车祸时下腹部被撞击，下腹疼痛，肉眼血尿，试插导尿管可顺利进入膀胱，注水试验液体进出量差异较大。
1.应考虑是
A.后尿道损失
B.前尿道损失
C.膀胱破裂
D.肾损伤
E.膀胱损失并后尿道断裂
『正确答案』C
『答案解析』注水试验进出量差异大，为膀胱破裂。
2.注水试验时，注入量为
A.100ml
B.150ml
C.200ml
D.250ml
E.300ml
『正确答案』C
『答案解析』注水试验时，注入量为200ml。
患者男，34岁。
下船时不慎跌倒，会阴部骑跨船沿上，立即出现尿道口滴血，之后不能排尿，发生尿潴留。
体检发现会阴部、阴茎、阴囊明显肿胀，诊断为尿道球部断裂。
给予手术治疗。
1.为了预防术后尿道狭窄，主要采取的措施是
A.预防感染
B.留置导尿管7～14天
C.多饮水
D.后期应定期作尿道扩张
E.局部理疗
『正确答案』D
『答案解析』为了预防术后尿道狭窄，应后期应定期作尿道扩张。
2.术后3个月患者突然发生右下腹疼痛，伴有恶心，无发热。
既往有同样发作史。
体检：腹平软，右下腹深压痛，无反跳痛及肌紧张，右肋脊角叩痛，尿镜检红细胞10～15个/HP、血白细胞9.6×109/L。
首先考虑
A.急性阑尾炎
B.右侧肾输尿管结石
C.右侧斜疝
D.膀胱结石
E.右肾结核
『正确答案』B
『答案解析』患者为腰痛＋血尿，首先考虑结石，为右侧肾输尿管结石。