【初级护师-外科护理学(2020)】讲义 36、泌尿系损伤病人的护理

第三十六章泌尿系损伤病人的护理

第一节肾损伤

（一）病因分类

1.开放性损伤：刀刃、枪弹、弹片等锐器直接贯穿致伤。

2.闭合性损伤：因直接暴力，如腰腹部受撞击、跌打、挤压使肾发生损伤或肋骨、椎骨横突骨折片刺

伤肾。间接暴力，如高处跌下时发生的对冲伤、突然暴力扭转所致肾或肾蒂损伤。临床上以

闭合性肾损伤为多见。

病因闭合性（多见）＋开放性

分类肾挫伤大多数轻微

肾部分裂伤肾包膜破裂，可形成肾周血肿或明显的血尿肾全层裂伤广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗

肾蒂损伤严重大出血，常来不及诊治即已死亡

（二）临床表现及诊断（外伤史＋血尿）

临表休克严重肾裂伤，肾蒂裂伤可出现

血尿

肾挫伤血尿轻微

肾裂伤大量肉眼血尿

继发血尿过早起床活动或感染所致

疼痛

血块通过输尿管出现肾绞痛

血液或尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状肿块肾周围血肿和尿外渗导致腰腹部肿块

发热吸收热或继发感染

辅检尿常规血尿

血常规血红蛋白与血细胞比容持续降低影像学B超、CT及排泄性尿路造影

1.尿液检查：血尿是诊断肾损伤的重要依据。

2.血液检查：血红蛋白与血细胞比容持续降低表明有活动性出血。白细胞计数增高提示有感染。（三）治疗原则

方法适应症

紧急处理伴休克者，迅速输血、复苏，做术前准备

非手术

多数肾挫裂伤，可治愈（绝对卧床，密切观察生命体征，补充血容量等）

手术严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术（四）护理措施

措施备注

严密观察血尿的次数、

量及浓度

血尿颜色逐渐加深，说明出血加重

休息绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。过早过多离床活动，有可能再度发生出血

健康教育绝对卧床，恢复后2～3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动多饮水，保持尿路通畅

血尿停止，肿块消失，5年内定期复查

第二节膀胱损伤

（一）病因、分类、临表、辅检

病因

1.开放性损伤：由锐器或子弹贯通所致。

2.闭合性损伤：膀胱充盈时直接暴力致伤。如下腹部撞击、挤压。

病因及分类病因开放性、闭合性分类膀胱挫伤/破裂

临表休克骨盆骨折合并大出血或腹膜炎引起

腹刺征尿液流入腹腔

血尿/排尿

困难

有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿（尿液流入腹腔）尿瘘膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通

辅检导尿试验

尿管可顺利插入，但仅流出少量血尿，注入盐水200ml，5分钟吸出却有差

异，提示膀胱破裂

X线自导尿管注入造影剂，若外漏提示膀胱破裂

（二）治疗与护理

治疗抗生素预防感染

膀胱挫伤或较小的破裂

留置尿管非手术治疗

留置导尿管持续通畅引流尿液7～10日，破口可自愈较重患者尽早手术

护理

膀胱挫伤尿液观察及导尿管护理

膀胱破裂抗休克；术后做好造瘘管护理

第三节尿道损伤（一）病因及分类

病因开放性损伤因弹片、锐器伤所致

闭合性损伤（多挫伤或撕裂伤）

骑跨伤引起尿道球部损伤

骨盆骨折膜部尿道撕裂或撕断

尿道器械引起球膜部交界处尿道损伤

病理尿道挫伤仅水肿和出血，可自愈

尿道裂伤引起尿道周围血肿和尿外渗，可引起瘢痕性尿道狭窄尿道断裂尿道完全离断，断端退缩、分离，血肿和尿外渗明显

（二）临床表现及辅助检查

临休克骨盆骨折导致后尿道损伤所致

表疼痛、排尿困

难

后尿道损伤表现为下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛。伴骨盆骨折者，移动时

疼痛加剧

尿道出血

前尿道破裂，尿道外口流血

后尿道破裂，可无或仅少量

血肿及尿外渗

球部：会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿胀、瘀血

膜部：尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围

辅

检

导尿检查尿道是否连续、完整

X线可显示骨盆骨折

（三）治疗原则与护理

治疗原

则

紧急处

理

骨盆骨折病人，平卧，勿随意搬动；尿潴留不宜导尿或未能立即手术者膀胱穿

刺

非手术试插导尿管，如试插成功，应留置导尿管作为支架

手术导尿不成功手术

护理

尿管术后留置导尿管2～3周，以利于尿道损伤的修复

扩尿道拔除导尿管后，扩尿道1/周，持续1个月逐渐延长

【例题】

尿道损伤的患者首选的检查是

A.B超

B.CT

C.MRI

D.尿道X线摄片

E.逆行尿道造影

『正确答案』D

『答案解析』尿道损伤患者首选的检查是X线摄片。

患者男，35岁。下腹外伤，可疑膀胱破裂，简单有效的检查方法是

A.耻骨上膀胱穿刺

B.下腹部X线平片

C.膀胱造影

D.膀胱注水试验

E.腹穿

『正确答案』D

『答案解析』膀胱破裂，简单有效的检查方法是注水试验。

李女士，50岁，下蹲或腹部用力时，出现不由自主的排尿，其正确的护理诊断是

A.功能性尿失禁：与膀胱过度充盈有关

B.功能性尿失禁：与腹压升高有关

C.反射性尿失禁：与膀胱收缩有关

D.完全性尿失禁：与神经传导功能减退有关

E.压力性尿失禁：与膀胱括约肌功能减退有关

『正确答案』E

『答案解析』腹部用力，为腹压增高，其护理诊断是压力性尿失禁：与膀胱括约肌功能减退有关。

初始血尿提示病变部位在

A.肾

B.输尿管

C.膀胱颈部

D.膀胱顶部

E.前尿道

『正确答案』E

『答案解析』初始血尿提示病变部位在前尿道。

休克严重而血尿不明显的肾损伤是

A.肾全层裂伤

B.肾部分裂伤

C.肾蒂损伤

D.肾挫伤

E.尿道全层断裂

『正确答案』C

『答案解析』休克严重而血尿不明显的肾损伤是肾蒂损伤。

肾挫伤非手术治疗至少需要绝对卧床

A.1周

B.1～2周

C.2～4周

D.5周

E.6周

『正确答案』C

『答案解析』肾挫伤非手术治疗至少需要绝对卧床2～4周。

青年男性，自高处跌下，致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱，损伤的部位应是

A.膀胱

B.肛门直肠

C.后尿道

D.尿道球部

E.阴茎部尿道

『正确答案』C

『答案解析』骨盆骨折导致的尿道损伤，一般损伤的部位是后尿道。

膀胱损伤最重要的原因是