胫骨结节骨牵引
胫骨结节牵引术操作规程
胫骨结节牵引术操作规程概述
对暂时不能手术的膝关节近端的骨折和脱位进行的临时固定措施;
适应症
适用于有移位的股骨,骨盆骨折,髋关节脱位;
禁忌症
局部感染,肿瘤,血友病,局部骨折,骨质疏松者,小儿或老年不能耐受牵引者;操作前准备
向家属及病人交代牵引的目的和可能出现的情况,准备牵引工具,麻药等;
操作程序
1.患者取平卧位;
2.选择适宜进针点：
1胫骨结节与腓骨小头连线中点的外侧位为进针点,进针点的内侧对应点为出针点;
2胫骨结节下方 -- 处画一条垂直胫骨轴的直线青壮年偏上,老年人偏下,儿童避开骨骺以此交点为中心,向内外侧各2 — 3cm处画一交线,即为进针部位;
3胫骨结节向后一横指为进针部位;
3．进针方向：由外向内,垂直胫骨轴线进针;
4．常规消毒,带无菌手套,铺无菌巾,自皮肤,皮下,骨膜以2%的利多卡因局部麻醉; 5．助手将进针点皮肤固定并向近心端提起后自麻醉处进针,针长一般14 –16cm,双侧对称;
6．安装牵引弓,双侧针尾以物品保护防止划伤健肢;
7．牵引：床脚提高20cm左右以对抗牵引,牵引重量一般为患者体重的1/7 -- 1/10;注意事项
1.严格无菌操作;
2.进针方向由外向内;
3.每日针孔点酒精,预防感染;
4.牵引后3天 -- 2周经常测量患侧肢体长度X线检查以及时调整牵引重量;
5观察患肢足趾感觉,血运,运动;
6防止关节过伸;
并发症及其防治
1、牵引处感染;每日点酒精消毒,感染严重时拔针;
2、神经血管损伤;及时手术探查;
3、骨劈裂;手术固定;。
胫骨结节骨牵引操作记录
胫骨结节骨牵引操作记录 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
操作日期： 2010 年 2 月 5 日
操作名称：
操作者：赵俊超指导教师：吴昊天
麻醉方法：局麻
操作经过：协助患者平卧于病床上，暴露股骨中段以下，确定进针点：胫骨结节到腓骨头连线的中点。
将膝部皮肤稍向上牵拉，在预定的穿入和穿出部位以碘伏消毒，以2%利多卡因从皮肤直至骨膜做局部麻醉，麻醉成功后，用电钻将牵引针由上述穿刺部位从外向内并与胫骨纵轴呈垂直方向钻入，保持牵引针与床面平行，直至牵引针两侧皮外部分等长。
安放牵引弓并拧紧，旋转牵引弓手柄使牵引针张力适度，穿刺针眼以无菌辅料覆盖。
以 kg重物拉紧牵引。
术毕，查患肢末梢血运可，患足各趾活动可，感觉同入院查体。
股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引、尺骨鹰嘴牵引的骨牵引术是创伤骨科骨牵引适应症和操作步骤
股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引、尺骨鹰嘴牵引的骨牵引术是创伤骨科骨牵引适应症和操作步骤股骨髁上牵引1、适应证。
有移位的股骨骨折、有移位的骨盆环骨折、髋关节中心脱位和陈旧性髋关节后脱位等。
陈旧性髋关节脱位或先天性髋关节脱位的术前准备及由于软组织挛缩引起的髋关节畸形，用皮肤牵引无效者。
胫骨结节牵引过久，牵引钉松动或钉孔感染，必须换钉继续牵引时。
2、操作步骤将损伤的下肢放在布朗牵引支架上，自髌骨上缘近侧1cm内，画一条与股骨垂直的横线（老年人骨质疏松，打钉要距髌骨上缘高一些，青壮年人骨质坚硬，打钉要距髌骨上缘近一些）。
再沿腓骨小头前缘与股骨内髁隆起最高点，各做一条与髌骨上缘横线相交的垂直线，相交的两点作为标志，即斯氏针/克氏针的进出点消毒，局部麻醉后，从大腿内侧标记点刺入斯氏针/克氏针直至股骨，注意保护大收肌裂孔附近的股动、静脉及其分支和隐神经。
一手持针保持水平位，并与股骨垂直，使斯氏针穿出外侧皮肤标记点，使两侧牵引针外露部分等长，用巾钳将进针处凹陷的皮肤拉平，安装牵引弓，在牵引架上进行牵引。
牵引针应自内向外，由股骨中央穿过。
注意针不可过于向前，以免进入髌上囊或关节腔。
将床脚抬高 20～25 cm，以作对抗牵引。
牵引所用的总重量应根据伤员体重和损伤情况决定，如骨盆骨折、股骨骨折和髋关节脱位的牵引总重量，成人一般按体重的 1/7 或 1/8 计算，年老体弱者、肌肉损伤过多或有病理性骨折者，可用体重的 1/9 重量胫骨结节牵引1、适应证。
适用有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱位等。
操作方便，相对安全，较常用。
2、操作步骤将伤肢放在布朗牵引支架上，助手用手牵引踝部固定伤肢，以减少伤员痛苦和防止继发性损伤。
临床上胫骨结节牵引有两种进针方式：第一种自胫骨结节向下1 cm 内，画一条与胫骨结节纵轴垂直的横线，在纵轴两侧各3 cm 左右处，画两条与纵轴平行的纵线与横线相交的两点，即为斯氏针/克氏针进出点（老年人骨质疏松，标记点要向下移一点，以免打针时引起撕脱性骨折；青壮年人骨质坚硬，标记点要向上移一点，以免打针时引起劈裂骨折）。
胫骨结节骨牵引防滑脱装置在临床中的应用
［】 冯 雪影 ， 海 霞， 成全 ， ． 伐他 汀联合 泛 硫 乙胺 治疗 老 年 冠 ４ 吴 王 等氟 心病合 并血 脂异 常的 临床疗效 观察 ［ ． 中西 医学 杂 志， ０ ， Ｊ中华 ］ ２ ８ ０
６ １） ５５ ． （０： －６ ５
［］ Ｃ ｒ ｄ ，ｏｏｓＨ曲 ｓｎｉｖｔｏ Ｃｒａｔ ｅ ｒｔｎ ｉ ｒ ５ ｏｒ ｏＥＮ ｖ ．ｉ ｅｓｉ ｙ ｆ － ｃｖ ｏｅ ｉ ｐ ｍａ ａ ｔｉ ｅ ｉ ｐ ｉｎ ｒ ｙ ｐｅｅｔ ｎＪＧＩ ｌ ａｄ ｌ ｏ ） ０ ７ （） ２ －３ ． ｒ ｎｉ ［ ． ａ Ｃ ｒｉ （ ｍｅ， ０ ， ６： ７３４ ｖ ｏ ］ ｔ ｏＲ ２ ８ ３
中 国药师 ， ０ ， １） ０ １ ２ ６９ １： ５ ． ０ （ １
但作用持续时间较硝酸甘油长。其作用机制是它能对抗肾上腺素、去
甲肾上腺素的加压作 用 ，从而降低血 管阻力。 同时它 又能增 加冠状动 脉血 液流量及周 围循环 血量 ，减轻心脏 负荷、降低心肌 耗氧量 ，改善 心肌 氧分 的供 需平衡 。 】 冠心病是多种 因素共同导致 的慢性疾病，其 发病机制是冠状 动脉粥 样硬化造成冠状 动脉狭窄。血脂异 常尤其是低密度脂蛋 白升高近年来被
ｌ ・临 床 研 究 ・ ９ ６
应 用Ｓ Ｓ １．统计 软件 ，计 量资 料用 （ ±ｓ Ｐ Ｓ ３０ ）表 示 ，采用 ｆ 检
Ｊ ｎ ａ ｙ２ １ ， ｏ．０ Ｎｏ３ ａ ｕ ｒ ０ ２ Ｖ １ ， ． １
证 明是冠心病发作的独立危险因素 。目前 ，许多学者认为治疗冠心病的 关 键在于调脂治疗 ，而调脂治疗的重点是 要降低低密度脂 蛋白。因为 低密度脂蛋白能将血管外的胆 固醇转运至血管内，从而造成患者血脂升 高 ，因此降低低密度脂蛋白的含量有利于冠心病 的治疗。曲美 他嗪具有 调脂作用 ，他能改善血管内皮功能 ，降低炎症 细胞 向粥样斑块内趋化和 聚集 的趋势 ，是一种新型的优化能量代谢药物，本文的研究数 据也证实
胫骨结节骨牵引操作方法
胫骨结节骨牵引操作方法
1. 患肢在胁肋以上吊起，使患肢伸直。
2. 医师将一个骨钩插进腓骨结节纵行骨皮质里。
骨钩应越过骨芽，靠近皮质。
3. 将一个拉力器连接到骨钩上。
拉力器的方向向向伸直的腓骨。
拉力器的拉力切线应与腓骨的长轴垂直。
4. 慢慢地增加拉力，以达到患者能够耐受的最大拉力。
拉力的程度通常为病变侧正常足下重量的1/3至1/2。
5. 在骨牵引过程中，应观察患者的感受和牵引部位的情况，定期更换牵引器的位置。
6. 在骨牵引期间，患者应保持床位安静休息。
7. 骨牵引的时间应根据病情而定，通常为数周至数月不等。
8. 针对不同类型的病变，可根据需要进行不同的骨牵引，如间歇性骨牵引、留置活动性骨桥牵引等。
胫骨结节骨牵引
胫骨结节骨牵引标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]⑶胫骨结节牵引胫骨结节牵引适用有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。
临床上，因胫骨结节位置表浅，易定位，周围软组织少，操作简便，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用。
操作步骤：将伤肢放在牵引支架上，助手用双手牵引踝部固定伤肢，以减少伤员痛苦和防止继发性损伤。
自胫骨结节最高点垂直向后2厘米，再向下2厘米处穿克氏针或骨圆针。
在确定牵引针出入点后，由助手将膝关节下端软组织用力向近侧和稍下方按捺，使该处软组织绷紧，然后在选定点进针，进针应从外向内，防止损伤腓总神经。
将床脚抬高20-25cm，以作对抗牵引。
牵引总重量成人一般按体重的l/7或l/8计算。
年老体弱者、肌肉萎缩，粉碎性骨折或有病理性骨折者，可用体重的1/9重量。
术后两周内要定期测量伤肢的长度和拍X线片，以便随时根据检查结果及时调整牵引重量，并检查伤肢远端的运动、感觉及血运情况。
路漫漫其修远兮,吾将上下而求索！愿与您交流共同进步！理论只是理论稍不小心就很容易损伤腓总神经谢谢，真的十分感谢！呵呵只要不是太偏后不会损伤腓总的补充：如果是老年患者骨质疏松严重的，可适当往远端移点，避免撕脱性骨折股骨粗隆间骨折指股骨颈基底以下至粗隆水平以上部位发生的骨折，多见于60岁以上的老年人。
胫骨结节牵引指在胫骨结节顶端下、后各2 cm处，由外向内侧进针。
牵引重量为体重的1/7，是治疗股骨粗隆间骨折常用的方法。
1 健康教育对股骨粗隆间骨折行胫骨结节骨牵引患者的影响健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握健康知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。
患者知识水平的评估患者掌握股骨粗隆间骨折的相关知识，对于疾病的康复起着非常重要的作用。
有调查显示：有%的患者不知道行胫骨结节骨牵引后应采取的体位，有%的患者不知道如何进行髌骨及踝关节功能锻炼，65%的患者不知道要进行臀肌锻炼，%的患者不知道何时可以负重[1]。
患者入院后即行胫骨结节牵引
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢患者入院后即行胫骨结节牵引
导语：现在骨科的一些疾病，有很多都是通过牵引来尽快的矫正，然后再进行手术，所以有很多胫骨出现问题的一些患者，就想具体了解一下，患者入院后
现在骨科的一些疾病，有很多都是通过牵引来尽快的矫正，然后再进行手术，所以有很多胫骨出现问题的一些患者，就想具体了解一下，患者入院后，进行的胫骨结节牵引是怎样的？为了你能尽快的康复，也为了你能尽快了解，看看下面详细介绍。
1.2手术方法：患者入院后即行胫骨结节牵引，牵引期间完善各项检查，积极治疗内科合并症，病情稳定且排除手术禁忌证后行手术治疗。
采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉32例，全麻10例。
患者置于手术床上，牵引闭合复位，C型臂X线机透视复位成功(骨折对位、颈干角、肢体长度满意)后，维持对位，取股骨转子上方3-5cm切口，中医论文发表网，用三棱锥自大粗隆顶点处或稍偏外向股骨髓腔方向开口，用弹性钻扩大转子入口扩髓至17mm，将安装在瞄准器手柄上的主钉插入股骨近端髓腔内，深度合适后调整瞄准器的前倾角约10～15°，通过瞄准器近端锁孔向股骨颈内拧入导针1枚，正位透视导针位于股骨颈中下1/3，侧位透视下导针位于股骨颈正中，空心钻头沿导针钻孔，只钻透外侧皮质，沿导针方向打入螺旋刀片，在定位器引导下打入远端2枚锁钉，取下定位器，拧入主钉近端螺帽，闭合切口。
1.3术后处理：术后常规积极预防血栓治疗，同时继续治疗合并症，24h疼痛缓解后即开始股四头肌等长收缩锻炼及踝关节的主被动活动，CPM机每日功能锻炼1-2次，每次30分钟，术后1～2周扶拐不负重站立，4周后扶拐部分负重行走，每月门诊摄X线片复查1次，并指导患者进行正确的功能锻炼，X线片显示骨折基本愈合后完全负重行走。
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
医院骨科牵引术操作规范
医院骨科牵引术操作规范【适应证】1.长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。
如股骨干大斜形骨折。
2.骨折脱位，需要持续牵引方能复位。
如颈椎骨折脱位。
3.需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。
4.软组织挛缩引起的畸形。
5.某些腰痛、坐骨神经痛患者。
【牵引方法】1.骨牵引：小孩易损伤骨骺，应慎用。
（1）穿针部位:1）尺骨鹰嘴：肘关节屈曲90°，在鹰嘴最突出部穿入，由内向外，注意勿损伤位于肱骨内上髁下方的尺神经。
2）胫骨结节：由胫骨外侧，自腓骨头和胫骨结节连线的中点，由外向内侧穿入，注意勿损伤腓总神经。
3）跟骨：踝关节置于中立位，自内髁尖端和足跟后下缘连线中点，由内向外穿入，注意勿损伤胫后动脉及胫神经。
4）股骨髁上部位：内上髁内收肌结节上方一横指处进入，由内向外，注意勿损伤动脉。
（2）操作方法:1）放好体位，划好标记，常规消毒，铺无菌巾。
2）手术者在牵引针进出口处，采用局部浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉。
3）手术者用骨钻，将牵引针直接穿入皮肤，按进出口位置，垂直于骨干钻入。
4）用酒精纱块保护针的进出口。
5）安装牵引弓、牵引架，按所需重量进行牵引。
床脚抬高。
2.皮肤牵引。
（1）先清洁皮肤，在牵引区涂上安息香酸酊，并在其未干之前贴上胶布。
（2）贴于肢体之胶布应先备妥，粘贴时要平坦无皱折，胶布末端分2-3块，以使牵引力均匀分布在患肢上。
（3）在骨隆起处用纱块或棉垫保护，可用长条胶布大螺旋形将两侧牵引胶布连接，但切忌环形缠绕肢体。
（4）再用绷带缠绕二层，但胶布近端留1厘米露出，以利日后观察胶布有否脱落。
（5）牵引端用宽窄适宜的扩张板。
（6）放置牵引架，加上适当重量。
下肢牵引时要抬高床尾。
【持续牵引的注意事项】1.注意胶布有无松脱，扩张板是否在适合角度，有否折断。
2.经常检查牵引架的位置，如有错位或松动，应及时纠正。
3.注意牵引绳是否受阻，注意牵引重量是否合适。
重锤应离地面26厘米左右。
胫骨结节骨牵引评分表
4.进针点上下20cm范围消毒，戴无爾手套，铺巾
、5 1
5.局部长润麻醉：维持皮肤稍向近端推移，在进针点皮下浸润成橘皮样，然后直这骨膜下，在骨膜下进针点及四周作浸润麻醉（5分）；在对应的出针点作相应的麻醉（5分）
10
6.用尖刀片在进针点刺开皮肤至皮下，直径约1mm（5分）；将克氏针垂直胫骨轴线水平刺入直达骨面，助手固定肢体作对抗，用铁锤敲击穿出对面至顶于对侧皮下（5分）；用尖刀片刺穿对侧皮肤，继续敲击克氏针穿出皮肤，至两侧对称（5分）
专科技能操作评分表（骨科）
（胫骨结节骨牵引）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分，判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作
5
操作前准备
患者准备：向患者及家属解释操作的目的及必要性、可能的风险和需配合的事项，安慰患者，消除紧张情绪。评估患者全身情况及一般状态，评估局部肿胀情况，判断肢端感觉、运动及血供情况。充分暴露伤口及邻近部位。询问过敏史。口述，缺1项扣2分
10
操作者准备：清洗双手，适当暴露前臂，戴无菌手套
3
物品准备：静脉切开包（内含尖刀片）、4.0克氏针、铁锤、利多卡因、消毒液、无菌纱布、牵引弓、牵引绳及秤坨、橡皮圈、安瓶
2
操作过程
1、充分暴露操作侧肢体（自腹股沟至足尖）
5
2.操作侧肢体置于高下肢垫上，下垫清洁棉垫或不透水布类
5
3.进针点体表定位：将外侧皮肤稍向近端推移,胫骨结节下后2cm处，用标记笔作体外标记
15
7.两边针孔用无菌纱布缠绕并用橡皮圏作局部加压固定，套上牵引弓，牵引弓两端用安瓿保护（5分）；用牵引绳链接秤坨.秤破重量为体重的1/10〜1/7（5分）
你需要的骨科牵引术要点总结在这里啦！
你需要的骨科牵引术要点总结在这里啦！应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，以达到治疗和辅助治疗的目的，即复位和固定的目的。
牵引的目的•患肢制动，减少局部刺激，减轻局部炎症扩散。
•使骨折复位，矫正骨折短缩、成角移位。
•稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合。
•矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形。
•使脱位关节复位。
•解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀。
分类皮牵引1、皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。
2、主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等。
3、牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症状改变。
4、一般维持3-4周。
5、其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节。
6、皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者,不宜使用。
7、皮牵引操作前,应将局部皮肤洗净、剃除毛发。
皮牵引的分类1、下肢皮牵引带牵引2、双腿悬吊牵引3、枕颌带牵引4、骨盆悬吊牵引骨牵引1、骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。
2、常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。
3、注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8周更换牵引针，牵引过程中加强护理预防并发症。
骨牵引的分类1、股骨髁上牵引2、胫骨结节牵引3、颅骨牵引4、跟骨牵引5、尺骨鹰嘴牵引股骨髁上牵引适应症：1、股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折。
2、穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结节上2横指处。
由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。
3、牵引重量：体重的1/6～1/8，老年人1/9，维持量为3㎏。
胫骨结节牵引适应症：1、有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。
（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用）。
2、穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2㎝由外向内进针，防止伤及腓总神经。
胫骨结节牵引治疗老年股骨粗隆间骨折的观察
合良好 ， 患肢功能恢复理想 。优 良率为 ９ ． ％。结论 胫骨结节外展伸直牵引治疗股骨粗隆间骨折 ， ５６ 适用 于基层 医院， 济实 经 用， 且有较高临床应用价值的骨折治疗方法 ， 值得推广和使用。 关键 词： 胫骨结节 牵引 ； 股骨粗隆间骨折 ； 效果 中图分类号 ： ８ ．２ Ｒ ６ ３ ４ 文献标志码 ： Ａ 文章编号：１ ７ —２ ５ （０ ２ １ —０ ３ —０ ６ ２ ３３ ２ １ ） １ １ １ ２
Ｏｂ ｅ ｖ ｔｏ ｆ ｔｂ ａ ｕ ｅ ｃ ｅ ｔ ａ ｔｏ ｎ ｔ ｅ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｏ ｉ ｉ ｌｔ ｂ ｒ ｌ ｒ ｃ ｉ ｎ ｉ ｈ ｔ ｅ ｔ ｅ ｆ ｓ ｎ ｌ ｎ ｅ ｔ ０ ｈ ｎｔ ｒ ｃ ｆ ａ ｔ ｒ ｓ ｒ ａ ｍ ｎｔｏ ｅ ｉｅ ｉ ｔ ｒ ｒ ｃ ａ ｅ ｉ ｒ ｃ ｅ ｕ
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２１ ０ ２年第 １ 卷第 １ 期 ６ １
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊ ｕ ａ ｏ Ｃｉｃｌ ｄ ｉ ｒ ｔｅ ｏｒ ｌ ｆ ｌｉ ｉｎ ｉ Ｐａ ｉ ｎ ｎ ａＭｅ ｃ ｅｎ ｃｃ ・１ １ ・ ３
胫Hale Waihona Puke 骨 结 节 牵 引治 疗 老 年 股 骨粗 隆 间 骨折 的观 察
章 俊
（ 江苏省南京市玄武医院 骨科 ， 江苏 南京 ， １０ ８ ２０１）
摘 要：目的 探讨胫骨结节外展伸直牵引治疗股骨粗隆间骨折 的疗效 。方法 回顾性分析胫骨结节外展伸直牵 引治疗
胫骨结节骨软骨病
胫骨结节骨软骨病寻医问药网本病又称胫骨结节骨骺炎或骨软骨炎，无菌性坏死、牵引性骨骺炎,是一种少年的疾患，患儿的胫骨结节变大伴疼痛，1903年，Osgood首先报道了一些胫骨结节部分撕脱的病例，不久，Schlatter又提出本病是胫骨上端骨骺的舌状下垂部分的骨骺炎，故本病亦称Osgood-Schlatter病。
(一)发病原因胫骨结节骨骺是胫骨上端骨骺向前下方延伸的舌形突起(图1)，此骨骺为一牵伸骨骺，有髌韧带止于其上，使它承受经常的牵伸张力，胫骨结节骨骺约在11岁时出现胫骨骨突骨化中心，约16岁时，结节的骨化中心与胫骨上端骨骺的骨化中心融合，18岁时，胫骨结节与胫骨上端融合，在18岁以前，该结节与主骨之间有一层增殖的软骨联系，在软骨下方，新骨比较薄弱，强有力的股四头肌收缩可致本病。
(二)发病机制本病发生于骨骺未闭合前的青年生长期，该处的血循环来自髌韧带，而股四头肌发育较快，肌肉收缩使髌韧带的胫骨结节附着处张力增高并肿胀，引起胫骨结节骨软骨炎，剧烈运动或外伤可导致胫骨结节积累性劳损甚至发生撕脱骨折，从而影响血循环，造成骨骺的缺血性坏死，由于成纤维细胞的分化和成骨细胞的活跃增生，髌韧带及其附近的软组织可出现骨化，并有新生小骨出现，位于胫骨结节的前上方，这些新生小骨的组织学表现与骨化性肌炎的骨化组织完全相同，由于髌韧带的牵拉，胫骨结节处的成骨细胞活动，促进骨质增生，使胫骨结节增大，明显向前突出，胫骨近端骨骺可早期融合，以致在骨骼成熟后引起高位髌骨和膝反屈等并发症。
典型症状:胫骨结节处的酸痛，肿胀（69%）胫骨疼痛（64%）膝关节疼痛（53%）本病好发于11～15岁的男孩，以膝痛为主要表现，行走时明显，在做奔跑，跳跃运动使股四头肌收缩时，以及上楼，用力伸膝或跪地活动压迫骨骺时，疼痛加剧，疼痛明显时可导致跛行，疼痛可持续数月或数年，骨骺完全骨化后，疼痛可消失，检查可发现胫骨结节隆起，坚硬，在髌韧带附着处有增厚和肿胀，并有明显压痛，在股四头肌抗阻力伸膝时，疼痛或压痛明显加重，成年后，遗留1个无症状的隆凸，偶尔在髌韧带处有1个疼痛的小骨片，或形成高位髌骨。
胫骨结节骨牵引的治疗方法
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导语：我们的骨头是支撑我们整个身体的根本。
生活中一些人比较喜欢做一些，运动量比较大的动作，所以就会出现胫骨结节骨骨折的现象，这就需要做牵
我们的骨头是支撑我们整个身体的根本。
生活中一些人比较喜欢做一些，运动量比较大的动作，所以就会出现胫骨结节骨骨折的现象，这就需要做牵引的手说，可是很多人不了解这个手术，认为它对我们的身体永远都是不利的，下面我们就看一下胫骨结节骨牵引的治疗方法。
治疗原则：1、任何导致关节失稳的胫骨平台骨折均需要切开复位内固定；2、只有通过切开复位才能最大限度恢复关节的匹配度；3解剖复位和坚强内固定对关节软骨的再生非常重要；4、如果骨折本身或者软组织损伤复杂性超过了术者的治疗能力，骨折必须行骨牵引加早期活动来治疗——石膏固定超过四周是毁灭性的；5、如果常规的治疗是禁忌的，作为选择，可先早期复位固定关节损伤部分，待条件恢复后再处理干骺端骨折；6、如果需要延期，最好应用外固定支架临时固定（如果没有外固定支架则需要选用下肢的持续骨牵引；记住，不能使用石膏作为处理胫骨平台非手术治疗的准备——较长时间的非手术治疗会使断端松质骨发生愈合，后期处理会极为困难。
）——容易处理和恢复软组织。
非手术治疗：1、许多胫骨平台骨折适于非手术治疗：低能量损伤导致的不完全或无移位骨折；患者有严重的内科疾患，不能耐受手术和麻醉的。
2、方法是早期活动并且防止骨折的再移位——膝关节锁定于伸直位1~2周，此后增加活动范围，伤后四周膝关节至少能屈曲到90°，X线显示骨折线消失后方可负重。
3、如果在内外翻的应力下从完
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一种骨质疏松患者胫骨结节牵引装置[发明专利]
![一种骨质疏松患者胫骨结节牵引装置[发明专利]](https://img.taocdn.com/s3/m/15ae7317f705cc1754270962.png)
专利名称：一种骨质疏松患者胫骨结节牵引装置专利类型：发明专利
发明人：朱剑,程晓东,苏钟毅,吴斗
申请号：CN202011065128.8
申请日：20200930
公开号：CN112137704A
公开日：
20201229
专利内容由知识产权出版社提供
摘要：本发明涉及一种骨质疏松患者胫骨结节牵引装置，其包括牵引弓、第一牵引针和第二牵引针；所述第二牵引针设于所述第一牵引针下方，与所述第一牵引针交叉设置在水平方向，形成预设水平夹角a；所述牵引弓与所述第一牵引针连接，所述第一牵引针和所述第二牵引针之间设有长度可调的两根调节杆；所述调节杆上设有万向球，所述调节杆通过所述万向球与所述第一牵引针和/或所述第二牵引针转动连接。
本发明结构简单、设计合理、使用方便，适用于骨质疏松患者，能防止牵引针松动，减轻病人痛苦，增强牵引效果。
申请人：山西白求恩医院(山西医学科学院)
地址：030000 山西省太原市龙城大街99号
国籍：CN
代理机构：石家庄德皓专利代理事务所(普通合伙)
代理人：杨瑞龙
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胫骨结节牵引在临床中应用近况
胫骨结节牵引在临床中应用近况胫骨结节牵引在下肢创伤中应用广泛，特别针对下肢骨折。
胫骨结节牵引操作简单，创伤少，是临床中一种极好的治疗手段及辅助治疗手段，现综述如下，供临床参考。
1 在髋臼骨折中的应用髋臼骨折的保守治疗一般多采用股骨髁上牵引，亦可采用胫骨结节骨牵引，钟泳坚[1]使用三维牵引治疗髋关节中心性脱位并分离型骨盆骨折患者20例，优良率85%。
其优点在于保持了骨伤科的中医治疗特色，可以减轻患者的思想负担及经济负担，而且操作方法简单安全，易于掌握，且疗效可靠、良好，对于经济上有困难及有手术禁忌证的患者，本治疗方法不失为一种行之有效的治疗方法。
史宏途[2]予30例髋臼骨折采用牵引治疗，行股骨髁上骨牵引或胫骨结节，牵引重量为体质量的1/10～1/6，其中29例复位愈合良好；随访期关节活动无不适。
髋臼骨折是高能量严重暴力造成的创伤，如髋臼骨折在移位状态下愈合，作用在剩余小部分接触面的负重力可引起关节软骨塌陷，导致创伤性关节炎，严重咬合缺失可引起股骨头磨损，重建股骨头与髋臼对应的解剖形态与有效固定是髋关节功能康复的关键，近年来，随内固定技术和影像学发展，越来越多骨科医生主张手术治疗移位的髋臼骨折。
虽然越来越多髋臼骨折首选手术治疗，患者在手术前均行胫骨结节骨牵引，除急诊手术患者外，其余患者待全身状况稳定后，于入院后1～3周行髋臼骨折内固定术。
虽然现代骨科对髋臼骨折的治疗已经不以胫骨结节骨牵引为主要手段，但是在手术治疗前还是要行胫骨结节骨牵引，作为术前的准备工作。
2 在股骨颈骨折中的应用对于股骨颈骨折的治疗，方法很多，老年人股骨颈头下型骨折，一般直接行全髋置换术，在行全髋置换术前一般也行胫骨结节牵引，能减轻患者的疼痛，待老人身体状况稳定才择期手术。
股骨颈基底部骨折的治疗，有部分医者直接采用胫骨结节牵引，如鲍丽丽胫骨结节牵引治疗97例股骨颈骨折，骨愈合时间与手术组对比稍早，但无显著差异，下地负重行走的时间相对手术组要延长。
胫骨结节骨牵引治疗老年股骨粗隆间骨折的护理方法探讨
胫骨结节骨牵引治疗老年股骨粗隆间骨折的护理方法探讨发表时间：2020-06-18T07:01:43.127Z 来源：《医药前沿》2020年7期作者：何莉冯潇李青青[导读] 影响效果[3]。
本文就胫骨结节骨牵引治疗老年股骨粗隆间骨折护理对策汇报如下。
（四川省科学城医院骨科四川绵阳 621900）【摘要】目的：探讨胫骨结节骨牵引治疗老年股骨粗隆间骨折护理对策。
方法：回顾分析胫骨结节骨牵引治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理，寻求有效的护理模式。
结果：胫骨结节骨牵引治疗老年股骨粗隆间骨折患者通过专科护理，饮食护理、预见性护理、个体化护理等措施，提高患者舒适度和满意度，同时也提高了临床优良率。
结论：股骨粗隆间骨折是老年人常见疾病，在胫骨结节骨牵引治疗护理过程中从医生、护士、患者、家属四个角度，从患者的身心两个维度对患者进行评估，通过有效的护理措施，达到预期目标。
【关键词】胫骨结节骨牵引；老年；股骨粗隆间骨折；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2020）07-0193-02股骨粗隆间骨折，指股骨颈基底到小粗隆下平面区域内的骨折。
最常见于65岁以上的老年人，女性多于男性[1]。
股骨粗隆间骨折的治疗现多以手术为主，但由于老年人患者体质较差，并可能伴有多种基础疾病，无法承受手术造成的损伤，因此采用胫骨结节骨牵引的保守治疗多常见[2]。
但长期的牵引治疗时常因护理措施欠佳，出现一些并发症，影响效果[3]。
本文就胫骨结节骨牵引治疗老年股骨粗隆间骨折护理对策汇报如下。
1.资料与方法1.1 一般资料我科2017年1月—2019年6月收治的≥65岁股骨粗隆间骨折行胫骨结节牵引患者61例，年龄65～99岁，男性20例，女性41例。
入院时有一种基础疾病患者20例，两种基础疾病患者22例，三种基础疾病患者15例。
61例中有1例死亡，1例转手术治疗。
1.2 治疗方法胫骨结节牵引系在局麻下用无菌技术操作将克氏针在胫骨结节顶端下、后2cm处，由外向内穿过骨质。
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⑶胫骨结节牵引
胫骨结节牵引适用有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。
临床上，因胫骨结节位置表浅，易定位，周围软组织少，操作简便，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用。
操作步骤：将伤肢放在牵引支架上，助手用双手牵引踝部固定伤肢，以减少伤员痛苦和防止继发性损伤。
自胫骨结节最高点垂直向后2厘米，再向下2厘米处穿克氏针或骨圆针。
在确定牵引针出入点后，由助手将膝关节下端软组织用力向近侧和稍下方按捺，使该处软组织绷紧，然后在选定点进针，进针应从外向内，防止损伤腓总神经。
将床脚抬高20-25cm，以作对抗牵引。
牵引总重量成人一般按体重的l/7或l/8计算。
年老体弱者、肌肉萎缩，粉碎性骨折或有病理性骨折者，可用体重的1/9重量。
术后两周内要定期测量伤肢的长度和拍X线片，以便随时根据检查结果及时调整牵引重量，并检查伤肢远端的运动、感觉及血运情况。
路漫漫其修远兮,吾将上下而求索！愿与您交流共同进步！
理论只是理论稍不小心就很容易损伤腓总神经
谢谢，真的十分感谢！
呵呵只要不是太偏后不会损伤腓总的
补充：如果是老年患者骨质疏松严重的，可适当往远端移点，避免撕脱性骨折
股骨粗隆间骨折指股骨颈基底以下至粗隆水平以上部位发生的骨折，多见于60岁以上的老年人。
胫骨结节牵引指在胫骨结节顶端下、后各2 cm处，由外向内侧进针。
牵引重量为体重的1/7，是治疗股骨粗隆间骨折常用的方法。
1 健康教育对股骨粗隆间骨折行胫骨结节骨牵引患者的影响
健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握健康知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。
患者知识水平的评估患者掌握股骨粗隆间骨折的相关知识，对于疾病的康复起着非常重要的作用。
有调查显示：有%的患者不知道行胫骨结节骨牵引后应采取的体位，有%的患者不知道如何进行髌骨及踝关节功能锻炼，65%的患者不知道要进行臀肌锻炼，%的患者不知道何时可以负重[1]。
可见知识缺乏的比例是偏高的。
健康教育对股骨粗隆间骨折行胫骨结节骨牵引患者的影响有研究指出，股骨粗隆间骨折并发多种疾病及肢体功能障碍都与骨折功能恢复不良有关，而功能恢复与骨折类型、治疗情况关系不大，与心理及一般健康状况关系密切，患者的心理状况是决定患者能否有效恢复的主要因素。
通过对50例患者的心理测试调查，有%的患者发生焦虑，有%的患者产生抑郁心理。
另有调查显示，进行健康教育后，观察组均予正确地进行各项功能锻炼，与对照组相比有显着差异。
观察组有1例发生便秘，对照组有7例发生并发症(占20%)，其中肺部感染、便秘各2例，褥疮3例[2]。
说明健康教育对改变患者的行为有正性影响，同时还可以预防并发症的发生。
2 健康教育的方法
语言教育根据患者的受教育程度、心理状况、文化背景选择适当的教育内容，与患者进行语言交流。
包括自我介绍、医院、病室环境介绍、作息时间、主治医师和同病室的病友，使患者尽快适合环境，消除陌生感，进入治疗角色。
文字教育将股骨粗隆间骨折常见的病因、症状、治疗等知识进行整理，写成通俗易懂的科普文章，以健康宣传栏、黑板报形式，供患者阅读。
图文式临床护理路径教育图文式临床护理路径是以护理程序为框架，根据临床疾病发生、发展不同阶级的病理机制和治疗护理要点，以图文形式表达的宣教方法。
3 健康教育计划
为了提高质量，确保教育工作的有效实施，将教育内容制定成教育计划，见表1。
表1 健康教育计划表
4 健康教育内容
心理康复指导股骨粗隆间骨折行胫骨结节牵引需8～10周。
长期卧床牵引除了引起不舒适以外，单调呆板的生活，各种治疗带来的痛苦、对疾病预后的担优等，易引起患者消极的情绪反应。
长期卧床还会造成各种并发症，影响疾病的顺利愈合。
所以心理康复指导非常必要，心理康复决定肢体功能的康复，充分解除患者思想顾虑，教育患者只有战胜自我，才能战胜疾病，使患者处于最佳心理状况，保证积极主动地配合治疗、护理。
护士运用心理知识进行特别心理安慰，包括自我介绍、医院病室环境介绍、作息时间、主治医生和同病室的病友，使患者尽快适应环境，消除陌生感，进入治疗角色。
介绍同种病例牵引效果及让病区内同型患者交谈等方法增强患者治愈疾病的信心与决心。
住院期间建议患者多听音乐、看报纸、杂志等，有条件看电视，使患者一直保持良好的心态渡过长期牵引阶段。
在此阶段注意经常与患者交流，准确地运用沟通技巧，达到有效的沟通。
保持牵引正确有效指导患者应取半卧位，骨盆放正，保持患肢外展中立位牵引，牵引锤应悬空;床尾抬高约15～20 cm;告知患者及其家属，不能擅自改变体位，不能自行增减重量，否则造成牵引失效而影响治疗。
饮食指导老年人胃肠功能减退，加上长时间卧床和心情抑郁，消化功能减退，饮食变差。
入院1～3天内进食清淡、易消化的半流质，禁牛奶、甜食，以免引起腹胀。
多饮水，多食蔬菜水果。
3天后逐渐进普食，多食高蛋白含钙丰富的食物，如乳类、鸡蛋、瘦肉、鱼等，以增强体质，促进骨折愈合。
进食时要细嚼慢咽，避免进糯米制品及果冻，以免堵塞气道，引起窒息。
预防各种护理并发症指导 (1)预防褥疮：每2 h按摩臀、背部及足跟一次，也可用30 cm×50 cm、8～10 cm厚的海绵，外面套上布套，垫于一侧臀下，左右臀2 h轮换一次;做好二便护理，以保持床铺清洁、干燥，用2 L可乐或雪碧瓶自制一个接瓶器，用于接大小便，不需患者抬高臀部，既方便又减轻患者痛苦;臀下垫中单，以便随时更换;经常用温水擦浴。
(2)预防便秘：督促患者多饮水，每日进水量不少于1 500 ml;饮食平衡，多吃含纤维素多的新鲜蔬菜和水果;一日数次按摩腹部;对有便秘倾向的患者可以口服适量的蜂蜜或用决明子泡茶饮用。
(3)预防肺部感染：鼓励患者做扩胸、深呼吸、咳嗽以锻炼肺功能;保持口腔卫生，室内空气清洁，温度适宜。
功能锻炼指导指导患者在床上做些力所能及的运动，如上肢运动、健侧下肢运动，练习“三点支撑”即抬臀运动，患肢主要锻炼髌骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动。
去除
牵引后逐渐进行膝、髋关节屈伸活动，注意患肢仍要保持外展位，平卧时两大腿间应放一枕头，侧卧时不能卧于健侧。
功能锻炼要循序渐进，量力而行，以不感到疲劳为度。
出院指导继续合理饮食及功能锻炼，3个月后扶拐下地活动，不负重，直至骨折愈合，门诊随诊。