针法之术-得气

腧穴是人体生命 活动时肌肉、筋膜、 神经、骨骼、血管、 皮肤的高反应点，又 是人体脏腑正常机能 及疾病的反应点和治 疗的刺激点。
腧穴是有个体差 异的，腧穴是动态的， 可随进食、睡眠、运 动、年龄、性别、时 间、季节、气温、精 寸心理状态、疾病等 诸多因素产生动态改 变。
三、找穴之“术”（穴位是动态变化的，书本定位法上 只能参照）
针法之“术”-得气 远期疗效在于“知穴懂术”
一、概述
得气是所有针刺疗效的基础，也是所有针法的最终目 的。简单的酸麻胀痛并不能真正代表得气。真得气如《针灸 大成》《标幽赋》里面所说“气之至也，如鱼吞钩饵之沉浮； 气未至也，如闲处幽堂之深邃，气速至而速效，气迟至而不 治”。相同的穴位针刺操作， “得气”与普通针刺的疗效差别巨 大。 通俗理解的“如鱼吞钩”的“得气”是要求针刺时穴位有抽 动的针感，就好像钓鱼时鱼线被瞬间拉动的情形；好的针刺 手法要求是有抽动的针感而无针刺的疼痛，可调控为热、胀、 麻的抽搐而置可引导针感的上、下传向，这是针到病所的 关键，也是补泄手法的关键，顺补逆泄。 5.体位要求
尽量让施针部位放松，腹部建议侧卧位或屈膝位，头颈部建议 平卧位或侧卧位，腰背部建议屈膝府卧位，上肢部建议半屈肘位， 下肢背部建议府卧半屈膝位，下肢前部建议平卧直膝位。 6.穴位关联 很有意思，临床常见第一针没得气，第二针得气后再回来调整 第一针，发现很容易就得气了。 7.关于守气 有两种含义：一种是进针得气时针尖守住在得气的穴位上再适 当行针操作；另一种是冬天比夏天更难得气，此时押手需要仔细的 守住穴位才容易得气。
四、操作内容(7层次看操作）
第1层：常规针刺 （单手进针，酸麻胀痛，极少有得气）
第2层：押手捏住部位针刺
（减少进针疼痛，偶有得气）
第3层：押手捏/按住穴位针刺 （容易产生得气）
第4层：被施针部位主动或被动阻抗用力收缩定位 后再用押手捏/按住穴位针刺 （得气来的得心应手）
第5层：押手捏/按住穴位的前后左右再针刺 （如何引导气感的上下传递及顺补逆泻，《针灸大成》《补泄雪心 歌》里面一段“随则针头随经行，迎则针头迎经夺，更为补泻定吸 呼，吸泻呼补真奇绝。补则呼出却入针，㘞声针用三飞法，气至出 针吸气入，疾而一退急扪穴。泻则吸气方入针，㘞声祖气通身达， 气至出针呼气出，徐而三退穴开禁。此诀出自梓桑君，我今授汝心 已雪，正是补泻玄中玄，莫向人前轻易说。”）
第6层：第1针不得气的，扎第二针得气后再调整 第1针 （如何解决临床不得气的烦恼）
第7层：复合针法：烧山火与透天凉 （押手与刺手的结合，得气后要求押手和刺手按守 气要求，可进行小范围提插，耐心等待，时间到了， 热与凉也会到了；其中吸气时进针意思是押手紧控 制住穴位再进针，呼气时相反）
五、容易得气部位（主动活动与阻抗查体）
十二经络容易有“如鱼吞钩”的穴位
1.手太阴肺经：中府、天府、侠白、尺泽、孔最、鱼际。 2.手阳明大肠经：三间、合谷、手三里、曲池、肘髎、手五里、臂臑 、天鼎、扶突。 3.足阳明胃经：地仓、颊车、下关、头维、人迎、屋翳、膺窗、天枢 、外陵、水道、归来、髀关、伏兔、梁丘、足三里、丰隆、陷谷。 4.足太阴脾经：三阴交、地机、阴陵泉、血海、箕门、胸乡、周荣。 5.手少阴心经：极泉、青灵、少海、少府。 6.手太阳小肠经：后溪、支正、肩贞、臑俞、天宗、曲垣、天窗、天 容。
二、对腧穴及经络来龙去脉的看法
事实
来源
存在形式
动态
腧穴是真实存在 的，是有形之物，经 络是腧穴产生活动的 路径，先有腧穴，根 据腧穴形成经络，后 面发展出很多穴位。
腧穴来源于实践 ，是由人们的神态、动 作、疾病等表现在肢体 被发现总结出来的。具 有3大特点：1.可以支 配人体生理活动；2.可 以治疗疾病；3.可以评 估人体机能强弱。
1.头部：颞肌。 2.颈部：头夹肌、斜角肌、胸锁乳突肌。 3.肩背部：上斜方肌、菱形肌、三角肌、肱二头肌长 头、肱三头肌长头、岗下肌、大圆肌、小圆肌。 4.腰部：腰方肌、竖脊肌、背阔肌。 5.臀部：臀大肌、臀中肌、臀小肌。
6.大腿部：股内收肌、股中间肌、股外侧肌、股直肌、大 收肌、半膜肌、。 7.小腿部：腓骨长肌、趾长伸肌、腓肠肌。 8.前臂及上臂：肱二头肌、肱三头肌、拇长伸肌、尺侧腕 屈肌、第1骨间背侧肌（合谷处） 9.胸部：胸大肌、胸小肌。 10.腹部：腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌、腹直肌。 11.头、手、足等不易有“如鱼吞钩”的穴位，以产生传导性 麻、凉、热感为优，以刺手针尖下感觉为重。
十二经络容易有“如鱼吞钩”的穴位
7.足太阳膀胱经：玉枕、天柱、心俞、督俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾 俞、胃俞、三焦俞、肾俞、承扶、殷门、委中、秩边、承筋、承山。 8.足少阴肾经：涌泉（麻感）、太溪（触电感）。 9.手厥阴心包经：天池、天泉，内关（触电感）。 10.手少阳三焦经：臑会、肩髎、角孙。 11.足少阳胆经：悬颅、悬厘、风池、肩井、带脉、环跳、风市、中渎 、阳陵泉。 12.足厥阴肝经：太冲（麻木感）、阴包。
1.针感要求
其一：如鱼吞钩，这是真得气的表现；其二：把穴位针到皮 肤红润为得气。 2.押手要求 押手控制穴位，把动态的穴位尽量控制住，有形、有感。这 是容易得气的基础，经书上的呼吸就是押手的紧与松，而不是肺的 呼吸。 3.刺手的要求 进针不痛，控制针尖下感觉，做到病人感觉不到有针在穴位 里面。经书上很多手法是针对非现代毫针所用，对现代毫针而言几 乎都是套路，我们应主张以提插法为现代毫针针法。
1、看（其一是看肢体的形态，如步态、坐、卧等；其 二是看肤色，常用于四肢末端及头面部。我们要了解健康人的 正常体态及肤色）
2、动（主动活动，尤其是阳经）
3、阻（阻抗活动，测肌力） 4、摸（皮温） 5、捏（条索、痛点、感觉对比，常用于肢体近心端） 6、中医辨证（以经络辨证为主）
四、进针得气要领（进针时押手比刺手更重要，经 书上的针法很多是对押手的要求，反而被普遍误解 为对刺手的操作规范，单手进针法误打误撞没多大 意义）