无创正压通气的基本操作步骤
无创通气临床应用流程
吸氧状态下佩戴头带和连接器 调节好位置和松紧度（头带应均匀用力） 让患者（或家属）试验紧急拆除的方法 （呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）
•28
无创正压通气的连接方法
•鼻罩 •面罩 •鼻囊管 •唇封术
为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，直接决 定无创通气的成功与否
早期应用 呼吸衰竭的一线治疗手段 走向社区和家庭
•11
无创正压通气 呼吸衰竭治疗的标准方法之一
统一的建议：
美国胸科学会/欧洲呼吸学会 /欧洲危重症医学会
美国胸科医师学会 美国呼吸治疗学会 WHO/NIH：COPD防治指南
•12
COPD呼吸衰竭急性发作 期机械通气原则
两段一点
陡直段容积显著减少 重症患者多小至300～400ml
无创通气临床应用程序
•2
NIPPV的基本工作程序
1. 合适的工作/监护条件 2. 掌握适应症和禁忌症 3. 病人的教育 4. 体位(头高30度以上） 5. 选择和试配带合适的连接
器
6. 选择呼吸机
7. 开动和连接呼吸机，参数的初 始化。
8. 逐渐增加辅助通气的压力和容 量(适应过程）。
9. 严密的监护。
术前预防 术后巩固和支持治疗
•21
神经－肌肉疾病
神志不清或咳痰不畅者首选人工气道 部分患者可首选面罩
•22
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
共同治疗：减肥，避免加重上气道阻塞的 因素
大部分首选CPAP或BiPAP机械通气 少部分选择手术治疗
•23
家庭机械通气
COPD患者最有效的措施
吸氧 家庭面罩通气
如未经引流的气胸
•58
无创呼吸机的使用方法流程
无创呼吸机的使用方法流程引言无创呼吸机（Non-invasive Ventilation，简称NIV）是一种用于帮助呼吸困难的患者维持正常呼吸的设备。
与传统的有创呼吸机不同，无创呼吸机不需要通过气管插管或气管切开来提供机械通气支持，而是通过面罩、鼻罩或鼻咽管等无创方式提供通气支持。
本文将介绍无创呼吸机的使用方法流程。
步骤一：准备工作1.确保无创呼吸机的正常工作状态。
2.准备合适尺寸的面罩、鼻罩或鼻咽管。
3.清洁无创呼吸机以确保卫生。
步骤二：配戴面罩、鼻罩或鼻咽管1.将面罩、鼻罩或鼻咽管与无创呼吸机连接。
2.根据患者的需要选择合适的尺寸。
3.调整面罩、鼻罩或鼻咽管的位置，确保与患者的面部或鼻咽部贴合紧密、不漏气。
步骤三：设置无创呼吸机参数1.打开无创呼吸机，并根据患者的需要设置相应的参数，如吸气压力、呼气压力、吸气时间等。
2.根据患者的情况，调整呼吸机的模式，如持续气道正压（ContinuousPositive Airway Pressure，简称CPAP）模式或双水平气道正压（Bi-levelPositive Airway Pressure，简称BiPAP）模式。
步骤四：患者适应和调校1.将患者连接到无创呼吸机，并观察患者的呼吸情况。
2.逐渐增加无创呼吸机的压力，让患者适应机器提供的通气支持。
3.定期调整无创呼吸机参数以确保患者得到最合适的通气支持。
步骤五：定期监测和维护1.定期监测患者的血氧饱和度、呼吸频率和呼吸压力等指标，以评估无创呼吸机的治疗效果。
2.定期清洁无创呼吸机，更换面罩、鼻罩或鼻咽管等部件，以确保设备的卫生和正常功能。
结束语无创呼吸机的使用方法流程包括准备工作、配戴面罩、鼻罩或鼻咽管、设置呼吸机参数、患者适应和调校，以及定期监测和维护等步骤。
正确使用无创呼吸机可以帮助呼吸困难的患者维持正常呼吸，改善生活质量。
在使用过程中，应根据医生的建议和患者的情况进行调整和监测，以获得最佳的治疗效果。
NPPV无创正压通气的使用
NPPV无创正压通气的使用一．无创呼吸机的双水平模式（BiPAP 模式）。
定义:在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP（PSV)，在呼气相给予一个相对较低的压力EPAP（PEEP）,所谓双水平气道正压.IPAP（吸气相气道正压）:帮助病人克服阻力，增加通气量,减少病人呼吸做功.EPAP（呼气相气道正压）：抵消病人的内源性PEEP，防止过度充气；增加功能残气量,改善氧合;减少肺水肿；减少CO2重复呼吸。
PS( 支持压力): PS = IPAP – EPEP，即吸气压与呼气压的差值，PS越大，病人获得的潮气量就越大。
IPAP：吸气相气道正压EPAP：呼气相气道正压BPM（Rate）:呼吸频率IPAP%(I-time）:I：E Ratio吸呼比Rise Time：压力上升时间O2％:氧浓度％二．无创呼吸机的常用通气模式选择自主呼吸模式（S 模式）：呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作，试用于自主呼吸稳定的患者；时间控制模式（T 模式）：患者没有自主呼吸的能力，需要一个时间性的强制的模式来控制压力大小的输出;自主呼吸/时间控制自动切换模式(S/T）：在自主呼吸时以S 模式进行,在设定时间内无自主呼吸时则强制通气，试用于自主呼吸稳定，但可能有呼吸停止的患者。
简而言之,就是患者在设定的时间内能自己触发呼吸机即为S 模式，不能则为T 模式.以上所说的都是无创呼吸机的双水平模式（BiPAP 模式），常用于Ⅱ型呼吸衰竭。
持续气道正压通气（CPAP 模式）：常用于I 型呼吸衰竭，患者有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道，常用于阻塞性睡眠呼吸暂停（OSAS)及重叠综合征等只需呼吸机稍微辅助的患者。
该模式下，呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道内通气。
PAV模式(Proportional Assistant Ventilation 成比例辅助通气）一种全新的工作模式，它通过容量辅助和流速辅助两方面成比例地辅助病人的自主呼吸，使病人的通气量扩大、呼吸功耗减少、气道峰压降低。
【急救】无创呼吸机使用教程
【急救】无创呼吸机使用教程概念：无创正压通气是指不需建立人工气道（气管插管或气管切开），而是通过鼻面罩将呼吸机与病人相连接，由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式。
不仅帮助非常多的患者改善病情，节省费用，也避免气管插管的痛苦，以及减少了VAP等多种并发症。
使用流程一、评估使用无创呼吸机前，首先需要对患者的病情进行评估，了解是否具有使用无创呼吸机的适应症和禁忌症。
（一）适应证：主要适用于轻-中度呼吸衰竭的早期救治,也可用于有创-无创通气序贯治疗和辅助撤机。
其参考指征：(1)患者状况：①神志清醒；②能自主清除气道分泌物；③呼吸急促（频率＞25次/min），辅助呼吸肌参与呼吸运动。
(2)血气指标：海平面呼吸室内空气时，动脉血氧分压PaO2＜60mmHg伴或不伴二氧化碳分压PaCO2＞45mmHg。
（二）绝对禁忌证：心脏骤停或呼吸骤停（微弱），此时需要立即心肺复苏、气管插管等生命支持。
（三）相对禁忌证：①意识障碍②无法自主清除气道分泌物，有误吸的风险；③严重上消化道出血；④血流动力学不稳定；⑤上呼吸道梗阻；⑥未经引流的气胸或纵隔气肿；⑦无法佩戴面罩的情况如面部创伤或畸形；⑧患者不配合。
二、查对备齐用物携至床旁，查对患者信息，根据患者的面部情况，选择合适面罩。
常用面罩分为鼻罩和口鼻面罩、全面罩，根据患者耐受度选择，如无明显禁忌症应优先选择口鼻面罩。
通过与面罩相连的单管道与呼吸机相连，需要设置故意漏气机制排除CO2。
根据面罩有无呼气孔，选择是否需要外接呼气阀。
①有呼气孔②无呼气孔不带呼气孔的面罩，要选择外接呼气阀。
面罩的孔做什么用这两个孔叫多功能小孔，一个孔常用来接氧气，还可以用来测压，一般情况下另一个孔处于关闭状态（任何非故意漏气量的增加，都会增加吸气负荷）。
当患者严重二氧化碳潴留时，可打开多功能小孔以增加非故意漏气、促进二氧化碳排出。
除多功能小孔外，面罩前面还有胃管孔，部分有支气管镜操作孔。
胃管孔支气管镜操作孔三、解释向患者解释进行无创呼吸机治疗的目的和重要性，治疗过程中可能出现的不适和需要患者配合的内容等，安抚患者紧张焦虑的心理，以取得理解和合作，这是成功应用无创呼吸机和提高疗效的基础。
超完整的无创呼吸机使用教程，看完直呼学会了！
超完整的⽆创呼吸机使⽤教程，看完直呼学会了！概念⽆创正压通⽓是指不需建⽴⼈⼯⽓道（⽓管插管或⽓管切开），⽽是通过⿐⾯罩将呼吸机与病⼈相连接，由呼吸机提供正压⽀持⽽完成通⽓辅助的⼈⼯通⽓⽅式。
不仅帮助⾮常多的患者改善病情，节省费⽤，也避免⽓管插管的痛苦，以及减少了VAP等多种并发症。
使⽤流程⼀、评估使⽤⽆创呼吸机前，⾸先需要对患者的病情进⾏评估，了解是否具有使⽤⽆创呼吸机的适应症和禁忌症。
（⼀）适应证：主要适⽤于轻-中度呼吸衰竭的早期救治,也可⽤于有创-⽆创通⽓序贯治疗和辅助撤机。
其参考指征：(1)患者状况：①神志清醒；②能⾃主清除⽓道分泌物；③呼吸急促（频率＞25次/min），辅助呼吸肌参与呼吸运动。
(2)⾎⽓指标：海平⾯呼吸室内空⽓时，动脉⾎氧分压PaO2＜60mmHg伴或不伴⼆氧化碳分压PaCO2＞45mmHg。
（⼆）绝对禁忌证：⼼脏骤停或呼吸骤停（微弱），此时需要⽴即⼼肺复苏、⽓管插管等⽣命⽀持。
（三）相对禁忌证：①意识障碍②⽆法⾃主清除⽓道分泌物，有误吸的风险；③严重上消化道出⾎；④⾎流动⼒学不稳定；⑤上呼吸道梗阻；⑥未经引流的⽓胸或纵隔⽓肿；⑦⽆法佩戴⾯罩的情况如⾯部创伤或畸形；⑧患者不配合。
⼆、查对备齐⽤物携⾄床旁，查对患者信息，根据患者的⾯部情况，选择合适⾯罩。
常⽤⾯罩分为⿐罩和⼝⿐⾯罩、全⾯罩，根据患者耐受度选择，如⽆明显禁忌症应优先选择⼝⿐⾯罩。
通过与⾯罩相连的单管道与呼吸机相连，需要设置故意漏⽓机制排除 CO2。
根据⾯罩有⽆呼⽓孔，选择是否需要外接呼⽓阀。
①有呼⽓孔②⽆呼⽓孔不带呼⽓孔的⾯罩，要选择外接呼⽓阀。
解释安置湿化罐安装湿化罐并往盒内注⼊灭菌⽤⽔，湿化罐加⽔不要超过⽩线。
七、安置呼吸机管道安置好湿化罐，接着安装呼吸机管道。
⼋、连接氧源由于⾯罩内⽓流量很⼤，进⼊的氧⽓还会被严重稀释。
因此，⼀般低流量吸氧不能满⾜需求，从⽽影响治疗效果，⼀般建议氧流量≥5L/min。
九、连接电源并打开呼吸机插电连接呼吸机电源，按开关按钮打开呼吸机，然后调节合适的湿化温度档位。
无创通气
通气模式选择及参数设置
• 通气模式选择及参数设置 NIPPV的通气模式以辅助通气模式为主。对于II型呼吸衰竭，常 用BIPAP（S/T）或AVAPS模式；对于I型呼衰，CPAP和BIPAP均有较多的应用。关于通气参数 的设定，需要按照患者实际情况决定。NIPPV的吸气压力从低压开始，在 20~30MIN内渐增 加压力，根据患者的感觉能够耐受的最高压力。
决 定。 NI PP V 的 吸 气 压 力 从 低 压 开 始, 在 20 ~ 30 mi n 内 逐渐 增 加 压 力, 根 据 患 者 的 感 觉 能 够 耐受的最高压力。 采用此法调节后, 常用的通气参 数见表3 。
表3 NI PPV 常用 通气参 数的参考 值
参数
常用值
潮气量
7 ~ 15 ml /k g ( 标 准 体 重) ∗
• 疗效评价：起始治疗评估和最终治疗效果评估。
起始治疗时的评估：起始治疗后1~2小时基于临床表现和动脉血气的变化来评价。评价 NIPPV 有效的最佳指标:
① 临床表现为气促改善、辅助呼吸肌运动减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、心率改善 等；
② 血气分析：氧分压和氧合指数改善，PACO2下降，PH值改善。 最终治疗效果评估：通常采用气管插管率和病死率评估。
• 推荐意见5：可应用于预防拔管后呼吸衰竭，尤其是可能发生拔管后呼吸衰竭的高危患者 （中推荐，证据等级II）。
• 推荐意见6：用于治疗ARDS存在争议，对于轻度ARDS患者可早期尝试NIPPV，使用时密切 监测病情变化（中推荐，证据等级I）。
• 推荐意见7：哮喘急性发作中NIPPV的应用存在争议，在没有禁忌症的情况时可尝试使用 （弱推荐，证据等级II）。
和病死率（强推荐，证据等级I）； ③ 对于意识障碍的患者，不推荐常规使用NIPPV（弱推荐，证据等级II）； ④ AECOPD出现早期呼吸衰竭症状可尝试使用 NIPPV 治疗（弱推荐，证据等级II） 。
《无创正压通气》课件
04
监测患者的呼吸频率、血氧饱 和度和气道压力等指标。
根据患者情况调整呼吸机参数 ，如压力支持、呼气末正压等
。
确保面罩与患者面部紧密贴合 ，防止漏气。
注意观察患者是否有不适反应 ，如皮肤压迫、口干舌燥等， 及时调整面罩或呼吸机参数。
使用后的维护与保养
清洁面罩和管道，保持干净卫生 。
定期检查呼吸机各项功能是否正 常，进行必要的维修和保养。
CHAPTER 02
无创正压通气的工作原理
正压通气的原理
正压通气是指通过增 加气道压力来改善通 气和氧合的过程。
正压通气还可以提高 肺泡氧分压，改善氧 合，降低二氧化碳分 压。
正压通气可以克服气 道阻力，扩张气道， 增加肺泡通气量。
无创正压通气的工作流程
患者佩戴面罩或鼻罩等无 创通气装置。
呼吸机产生正压气流，通 过无创通气装置进入患者 气道。
CHAPTER 03
无创正压通气的使用方法
使用前的准备
01
确认患者病情适合使用 无创正压通气治疗。
02
准备合适的面罩、管道 和呼吸机。
03
检查呼吸机功能是否正 常，确保电源和气源供 应充足。
04
为患者选择合适大小的 面罩，并进行佩戴测试 ，确保密封性和舒适度 。
使用过程中的注意事项
01
02
03
总结词
无创正压通气是治疗睡眠呼吸暂停综合症的有效手段，可改善患者睡眠质量和生活质量。
详细描述
睡眠呼吸暂停综合症患者在睡眠时会出现反复的呼吸暂停和低通气，导致缺氧和二氧化碳潴留。无创正压通气通 过持续正压支持，能够扩大气道，防止呼吸道塌陷，保持呼吸道通畅，从而改善睡眠质量，减少白天嗜睡和其他 相关症状。
无创呼吸机使用方法
无创呼吸机使用方法无创呼吸机是一种用于治疗呼吸困难的设备，适用于各种呼吸疾病，如慢性阻塞性肺病（COPD），支气管哮喘，ARDS（急性呼吸窘迫综合症）等。
无创呼吸机在国内外广泛应用，并取得了显著疗效，对于改善患者的生活质量和降低死亡率起到了重要作用。
无创呼吸机主要通过面罩、鼻套或鼻咽罩等接触患者鼻、口以及上气道，通过提供正压气流，帮助患者改善通气功能。
下面将详细介绍无创呼吸机的使用方法。
1. 检查设备使用无创呼吸机之前，需要检查设备是否完好并适当消毒。
检查管路及面罩、鼻套等是否完好无损，并确保连接器被连接好。
2. 准备适当的设置根据患者的具体情况和需要，设置呼吸机的参数，包括压力，流量，潮气量等。
这些参数一般需要根据患者的具体情况进行调整，以达到最佳治疗效果。
3. 确定适当的面罩、鼻套或鼻咽罩根据患者的个人情况和需要，选择适当的面罩、鼻套或鼻咽罩。
面罩适用于口鼻同时通气，鼻套适用于只需鼻腔通气，鼻咽罩适用于鼻咽部通气。
选择合适的接触方式可以提高患者的舒适度和适应性。
4. 确保面罩或鼻套的适当贴合将面罩或鼻套轻轻放在患者的面部或鼻腔位置，并确保其贴合度良好，不会出现气体泄漏。
面罩或鼻套的尺寸选择要合适，而且一定要尽量减少面罩或鼻套对患者的刺激和不适感。
5. 设置适当的通气模式和参数根据患者的具体情况，选择合适的通气模式和参数。
常用的通气模式有压力支持通气（PSV），自动调整压力通气（APAP），连续气道正压通气（CPAP）等。
设置合适的通气压力和潮气量，并监测患者的呼吸频率和氧饱和度等参数。
6. 开始呼吸机治疗确认设置的参数和模式都符合患者的需要后，将呼吸机连接到电源并启动。
确保患者可以正常呼吸，并逐渐增加通气压力，使患者逐渐适应。
7. 监测和调整治疗效果开始治疗后，定期监测患者的呼吸参数和生命体征，如呼吸频率，潮气量，氧饱和度等，以确保治疗效果和患者的安全。
根据患者的具体情况，及时调整呼吸机的参数和模式，以获得最佳治疗效果。
无创呼吸机使用操作流程
无创呼吸机使用操作流程无创呼吸机（Non-invasive ventilation, NIV）是一种通过面罩或鼻罩等设备，将氧气或空气压力送入患者肺部，帮助患者进行呼吸的治疗设备。
它适用于患有呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合征等疾病的患者。
使用无创呼吸机需要严格按照操作流程进行，下面将详细介绍无创呼吸机的使用操作流程。
1. 检查设备。
在使用无创呼吸机之前，首先要检查设备是否完好。
包括呼吸机本身、面罩或鼻罩、管路等部分，确保没有损坏或漏气的情况。
另外，也要检查氧气瓶或空气压缩机的氧气或空气供应是否充足。
2. 安装面罩或鼻罩。
根据患者的需要和医生的建议，选择合适的面罩或鼻罩进行安装。
确保面罩或鼻罩与患者的面部贴合良好，没有漏气的情况发生。
3. 调整呼吸机参数。
根据医生的建议和患者的实际情况，调整呼吸机的参数，包括吸气压力、呼气压力、呼吸频率等。
确保呼吸机的参数符合患者的需要，能够有效地帮助患者进行呼吸。
4. 开启呼吸机。
在一切准备就绪后，可以开启呼吸机，让氧气或空气压力送入患者的肺部。
在开启呼吸机之后，要及时观察患者的呼吸情况，确保呼吸机的使用效果良好。
5. 监测患者情况。
在使用无创呼吸机的过程中，要不断地监测患者的情况。
包括呼吸频率、氧饱和度、面罩或鼻罩的贴合情况等。
一旦发现异常情况，要及时调整呼吸机的参数或停止使用呼吸机，并及时报告医生。
6. 停止使用呼吸机。
当患者的呼吸情况得到改善，或者出现呼吸机无法解决的情况时，可以停止使用呼吸机。
在停止使用呼吸机之前，要先关闭呼吸机，然后逐步拆卸面罩或鼻罩，最后将呼吸机进行清洁和消毒。
无创呼吸机的使用操作流程需要严格遵守，只有在正确操作的情况下，才能有效地帮助患者进行呼吸，缓解呼吸困难的症状。
同时，在使用过程中也要不断地监测患者的情况，确保呼吸机的使用效果良好。
希望通过本文的介绍，能够帮助大家更好地了解无创呼吸机的使用操作流程，为患者的治疗提供帮助。
无创呼吸机操作流程
无创呼吸机操作流程1.确认医嘱：在使用无创呼吸机前，首先需要确认医生的医嘱。
医生会根据患者的病情和需要，确定是否需要使用无创呼吸机，并给出相应的设置和参数。
2.准备工作：在使用无创呼吸机前，需要进行一些准备工作。
首先，检查呼吸机的外观和操作按钮是否完好无损。
然后，检查呼吸机的供氧管、呼气阀和面罩/鼻咽通气接口是否干净，没有堵塞或损坏。
3.调整呼吸机设置：根据医生的医嘱，设置无创呼吸机的参数。
首先调整吸入氧浓度，通常为21%-100%，根据患者的具体情况进行调整。
然后设置正压水平、呼气末正压和吸气时间。
这些参数的设置应该根据患者的病情、年龄、体重和其他相关因素进行调整。
4.供氧管连接：将呼吸机的供氧管连接到氧气源。
确保氧气源的流量与医生的指示相符。
然后将供氧管的另一端连接到呼吸机的供氧接口。
5. Face Mask/鼻咽通气接口连接：根据患者的需要和舒适程度，选择合适的面罩或鼻咽通气接口。
确保面罩或鼻咽通气接口与患者的脸部（或鼻咽通气道）贴合紧密，没有漏气。
同时，确保面罩或鼻咽通气接口的位置舒适，不会造成不适或压迫感。
6.开启呼吸机：将呼吸机连接到电源，并开机。
根据医生的指示，选择合适的工作模式（如压力支持模式、压力控制模式等）。
确保呼吸机的显示屏和报警系统正常工作。
7.监测和调整：在使用无创呼吸机过程中，需要监测患者的生命体征和呼吸情况。
定期测量患者的血氧饱和度、心率、呼吸频率等指标，并进行记录。
根据患者的状况和指标的变化，及时调整呼吸机的设置和参数。
8.定期检查呼吸机和配件：在使用无创呼吸机期间，需要定期检查和清洁呼吸机及其配件。
检查呼吸机的供氧管、呼气阀和面罩/鼻咽通气接口是否干净，并进行清洁和消毒。
同时，定期更换面罩/鼻咽通气接口、滤芯等易损件。
9.呼吸机撤离：当患者的病情得到改善，不需要继续使用无创呼吸机时，进行呼吸机的撤离操作。
首先，停止呼吸机的工作，并断开供氧管和面罩/鼻咽通气接口。
无创呼吸机操作流程
ComfortClassic一体化漏气 口漏气量与压力的关系
Whisper Swivel II漏气接口 17 漏气量与压力的关系
漏气接头的漏气量
• 漏气量大小 – ComfortClassic和ComfortSelect上的一体化 漏气口漏气量最小，普通OSAS病人使用尚可， 但CO2潴留病人需再接一次性漏气接头或静音漏
日常维护：
59
（Mehta S 和 Hill NS AJRCCM，2001）
2
1.建立开展NIPPV的基础条件
• 人员培训（专业组，医生，呼吸治疗师，护士） 基础知识，适应症，禁忌症，操作，监护等 • 场地（ICU，病房，人员/病人比例） • 设备（连接方法，呼吸机） • 监护和紧急插管的条件
3
2.无创通气的适应症和 禁忌症
NIPPV 应用时机
5
无创通气与有创通气在临床应用方面 的关系
相互补充
而不是 相互代替
6
NIPPV适用场所
7
返回
无创通气的禁忌症
• 心跳呼吸停止 • 不合作； • 合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定， 消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等） • 上气道阻塞(排痰障碍） • 近期上腹部手术后； • 误吸可能性高； • 面部创伤/术后/畸形
26
什么是CPAP模式?用于哪些病人?
• Continueous Positive Airway Pressure • 持续气道正压通气 • 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼
气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气 道 • 主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、 自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人
无创正压通气技术
16:19:31
无创正压通气临床应用专家共识.中华结核和呼吸杂志.2009,32(02):86-98
三、怎么实施无创正压通气
原则： 循序渐进 床旁监测 充分交流
16:19:31
怎么实施无创正压通气
呼吸机与病人的连接 准备工作
患者半卧位 选择合适的鼻/面罩和呼吸机
三个步骤
1、将面罩正确置于患者面部 2、连接、开动呼吸机 3、正确地用固定带固定鼻/面罩
——三个步骤间紧密配合，勿使鼻/面罩漏气
16:19:31
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怎么实施无创正压通气
给氧方法和氧浓度的调控 大多没有空氧混合器 给氧方法：鼻罩或面罩的侧孔，管路侧口，呼吸机 氧浓度的临测：氧浓度仪，血气，呼吸机 氧浓度的调节：反馈调节，呼吸机 不要经过湿化瓶给无创供氧
(12) 气道分泌物多或排痰障碍*
(注：*属于相对禁忌证，在此类患者中，需要特别认真权衡NPPV的利弊后决 策是否应用NPPV)
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无创正压通气临床应用专家共识.中华结核和呼吸杂志.2009,32(02):86-98
为什么要无创正压通气
优点 避免有创的并发症 避免口、鼻粘膜、声带损伤 减少镇静剂的应用需求 减少呼吸机相关肺炎的发生 易接受，痛苦小 保留正常的生理功能
(6) 合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、不稳定的心律失常，消化道 大出血/穿孔、严重脑部疾病等）*
(7) 未引流的气胸*
(8) 近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术*
(9) 明显不合作或极度紧张*
(10) 严重低氧血症（PaO2<45 mmHg）、严重酸中毒（pH≤7.20）* (11) 严重感染*
无创性正压机械通气
无创性正压机械通气操作规范【概述】人工通气是目前治疗或抢救严重呼吸衰竭的常用和有效的方法。
常规的人工通气需要气管插管或气管切开(有创通气)，给患者带来一定的痛苦，亦会引起多种并发症(如呼吸机相关性肺炎等)。
所以，尽管其疗效确切可靠，临床上常常等到呼吸衰竭发展到相当严重，已危及生命时才考虑进行有创通气。
所谓无创性正压机械通气(noninvasive positive pressure ven。
dlation，NIPPV)是指通过鼻罩、面罩或接口器等方式连接患者，无需气管插管或切开的正压机械通气。
随着医学的发展、呼吸机和通气模式的改进以及临床应用技术的提高，20世纪80年代后期以来NIPPV的临床应用日渐普及，已经成为治疗呼吸衰竭，尤其是早期的急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭患者的重要手段。
【适应证】目前尚没有明确统一的临床应用指征。
文献报道NIPPV可以应用于治疗多种疾病引起的呼吸衰竭，如：COPD急性发作，工型呼吸衰竭(心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征等)，手术后呼吸衰竭，神经肌肉疾病，辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重，哮喘，肥胖低通气综合征，胸廓疾病引起的限制性通气功能障碍，睡眠呼吸暂停综合征，呼吸康复治疗等。
在临床应用时，应该根据本单位的技术、经验和人力物力的条件，灵活应用。
【禁忌证】NIPPV的禁忌证见表20一1。
NIPPV不应该应用于绝对禁忌证的患者。
然而，对于相对禁忌证，尚有待进一步探讨。
在有比较好的监护条件和经验的单位，在严密观察的前提下，可以应用于有相对禁忌证的患者。
无创性机械通气的禁忌症【操作方法】合理的应用规程对提高NIPPV的临床疗效十分重要。
由于治疗的病种和严重程度等因素的差异比较大，应该根据实际的情况灵活应用。
参考的操作程序如下。
1．合适的监护条件。
2．患者取坐位或卧位。
3．选择合适的连接器(罩、鼻导管或接口器等)。
4．选择呼吸机。
5．佩带头带(鼓励患者扶持罩，避免固定带的张力过高)。
无创机械通气NIPPV
无创机械通气经口/鼻面罩行无创正压机械通气（Noninvasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV），NIPPV原理在吸气相主要依靠呼吸机提供的正压（大于大气压）来保证潮气量，在呼气相则通过呼吸机保持肺内正压以实施呼气末正压。
与有创通气的根本区别在于呼吸机与患者的连接方式不同，即是否建立有创人工气道。
NIPPV通过口/鼻面罩与患者相连，无需建立有创人工气道，而有创通气时则需行气管插管或管切开。
鼻罩和口/鼻罩内的容量约为100～300ml。
NIPPV的通气模式：CPAP（持续气道正压）、BiPAP（双水平气道正压）、PCV（压力控制通气）、PAV（比例辅助通气）。
其中以BiPAP模式最常用，其工作方式相当于有创通气中的PSV+PEEP，呼吸肌通过感知管路内的压力或流量变化来进行触发。
通常BiPAP模式下提供PCV作为背景通气，当患者自主呼吸间隔时间超过设定值时，PCV即以预设的频率提供通气支持。
【应用范围】行NIPPV时患者应具有以下条件：患者清醒能够合作；血流动力学稳定；不需要气管插管保护（无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况）；无影响使用鼻/面罩的面部创伤；能够耐受鼻/面罩。
【目的】无创呼吸机（NPPV）适合于轻、中度呼吸衰竭。
没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有NPPV 禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。
【适应症】一、NPPV的总体应用指征主要适合于轻、中度急性呼吸衰竭中，其应用指征如下。
1．疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。
2．有需要辅助通气的指标：（1）中、重度呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭＞30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；（2）血气异常［pH值＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧合指数＜200mmHg（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）]。
无创正压通气的基本操作步骤
无创正压通气的基本操作步骤Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT无创正压通气(NIPPV)的标准操作规程1.合适的工作/监护条件确保训练有素的医护人员在场、合适的监护条件和气管插管设备、复苏设备等。
2.患者的评估：适应症和禁忌症适应症：(1)COPD急性加重期(2)急性心源性肺水肿()有创通气拔管后用NIPPV进行序贯治疗(4)重症支气管哮喘急性发作(5)急性呼吸窘迫综合症(6)免疫抑制患者（如血液系统恶性肿瘤等）、严重肺感染合并呼吸衰竭(7)阻塞性睡眠呼吸暂停综合症禁忌症：(1)心跳呼吸停止(2)血流动力学不稳定（低血压、心律失常等）(3)意识障碍或不合作(4)严重脑部疾病（5）痰液粘稠或有大量气道分泌物（6）面部创伤、手术或畸形（6）易误吸者3.操作步骤（1）指导病人有规律的放松呼吸，消除恐惧心理，使病人能够配合和适应，提高安全性和依从性。
（2）病人取坐位或半卧位(头高30度以上）。
（3）选择和试配带合适的连接器（鼻罩或鼻面罩）、给氧。
（4）将无创呼吸机和加湿器放置在牢固的平台，确认主机后方的进风口未被堵塞；将电源线与主机电源插座相连，接通电源，通电后，前面板的电源指示灯亮，呼吸机液晶屏将有显示;将通气管路两端分别与呼吸机出气孔和面罩接口连接，将压力采样管与呼吸机的压力采样管接口相连。
（5）取出加湿器，加纯净水或蒸馏水至注水标示线，盖好上盖后，将加湿器与治疗仪连接。
（6）通气管路连接好后，医护人员或患者本人扶持面罩或鼻罩，开动呼吸机，开始用低的压力，用自主触发（有后备频率）的ST模，吸气压4~8cmH2O开始，呼气压4cmH2O开始，逐渐增加辅助通气的压力和潮气量(适应过程）。
（7）严密的监护（观察漏气、咳痰等）（8）疗效判断综合临床和动脉血气的指标，有效者临床上表现为气促改善、辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加，心率减慢等，PaO2升高及（或）PaCO2下降。
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无创正压通气（NIPPV）的标准操作规程
1. 合适的工作/监护条件
确保训练有素的医护人员在场、合适的监护条件和气管插管设备、复苏设备等。
2. 患者的评估：适应症和禁忌症
适应症：（1）C0PD急性加重期（2）急性心源性肺水肿（）有创通气拔管后用NIPPV进行序贯治疗（4）重症支气管哮喘急性发作（5）急性呼吸窘迫综合症（6）免疫抑制患者（如血液系统恶性肿瘤等）、严重肺感染合并呼
吸衰竭（7）阻塞性睡眠呼吸暂停综合症
禁忌症：（1）心跳呼吸停止⑵血流动力学不稳定（低血压、心律失常等）⑶意识障碍或不合作⑷严重脑
部疾病（5）痰液粘稠或有大量气道分泌物（6）面部创伤、手术或畸形（6）易误吸者
3. 操作步骤
（1）指导病人有规律的放松呼吸，消除恐惧心理，使病人能够配合和适应，提高安全性和依从性。
（2）病人取坐位或半卧位（头高30度以上）。
（3）选择和试配带合适的连接器（鼻罩或鼻面罩）、给氧。
（4）将无创呼吸机和加湿器放置在牢固的平台，确认主机后方的进风口未被堵塞；将电源线与主机电源插座相连，接通电源，通电后，前面板的电源指示灯亮，呼吸机液晶屏将有显示；将通气管路两端分别与呼吸机岀气孔和面罩接口连接，将压力采样管与呼吸机的压力采样管接口相连。
（5）取岀加湿器，加纯净水或蒸馏水至注水标示线，盖好上盖后，将加湿器与治疗仪连接。
（6）通气管路连接好后，医护人员或患者本人扶持面罩或鼻罩，开动呼吸机，开始用低的压力，用自主触
发（有后备频率）的ST模，吸气压4〜8cmH2O开始，呼气压4cmH2O开始，逐渐增加辅助通气的压力和潮气量（适应过程）。
（7）严密的监护（观察漏气、咳痰等）
（8 ）疗效判断
综合临床和动脉血气的指标，有效者临床上表现为气促改善、辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失、
呼吸频率减慢、血氧饱和度增加，心率减慢等，PaO2升高及（或）PaCO2下降。