浆膜腔积液常规检验步骤

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浆膜腔积液常规检查标准化操作规程20150921 - - 副本

一、浆膜腔积液理学检查1目的：掌握浆膜腔积液理学检查内容和方法。

2范围：适用于体液室，急诊化验室3定义：无4内容：4.1试验原理因漏出液和渗出液的产生机制不同，故各种体液的颜色，透明度，凝固性等也有不同，可以通过肉眼和感官的方法区别。

4.2标本要求最好留取中段液体于消毒容器或试管内约需2ml，于室温下立即送检，必要时用EDTA抗凝管留取。

4.3操作步骤4.3.1观察颜色：肉眼观察浆膜腔积液的颜色，渗出液浑浊，可呈深浅不同的黄色、红色、乳白色等；漏出液多为淡黄色，稀薄透明根据观察到的颜色如实报告。

4.3.2观察透明度：观察时可轻摇标本，以肉眼观察浆膜腔积液透明度的变化。

漏出液清晰透明；渗出液可出现不同浊度。

4.3.3观察凝固性：倾斜浆膜腔积液试管，肉眼观察有无凝块形成，渗出液常有凝固性，漏出液一般无凝固性。

4.3.4报告方式：根据不同性状和颜色如实报告。

4.4 参考值：漏出液为浅黄色清晰透明或微浑；渗出液为黄色，黄红色，褐色，咖啡色等不同的颜色，浑浊。

4.5 注意事项：4.5.1标本：收集后应立即送检，除此之外为防止出现凝块，细胞变性，细菌破坏自容等，宜用EDTA.K2 抗凝，加留一管不加抗凝剂的以观察有无凝固现象。

4.5.2结果判读：当标本颜色或透明度改变不明显或难以观察时，可在试管后以白色或黑色为背景，灯光下仔细观察。

4.5.3妥善处理残余标本：检验完毕后，余留的标本和使用的器皿应按照《临床实验室废物处理原则》的规定处理，以免造成污染。

二、浆膜腔积液黏蛋白定性试验检查1 目的：掌握浆膜腔积液蛋白定性（李凡他）的方法。

2 范围：适用于体液室，急诊化验室3 定义：无4 内容：4.1 试验原理浆膜腔积液漏出液中，只有微量的黏蛋白，李凡他试验为阴性。

当炎症时，浆膜腔上皮细胞被刺激，分泌黏蛋白增多，李凡他试验为阳性。

黏蛋白是一种酸性糖蛋白，等电点或PH 为3-5，因此可在稀乙酸中出现白色沉淀。

4.2 标本浆膜腔穿刺液4.3 器材100ml量筒滴管吸头4.4 试剂冰乙酸蒸馏水4.5 操作4.5.1 加试剂：在100ml量筒加入0.1ml冰乙酸，再加入蒸馏水100ml，使PH值为3-5，充分混匀静置数分钟。

浆膜腔穿刺液检查方法

浆膜腔穿刺液检查方法引言浆膜腔穿刺液检查是一种常见的临床检查方法，用于评估和诊断腔隙液体的性质和病因。

本文将介绍浆膜腔穿刺液检查的方法和步骤，以及相关的注意事项。

检查前准备在进行浆膜腔穿刺液检查之前，医生应该与患者进行充分沟通，告知检查的目的和过程，并获得患者的充分同意。

同时，还需要对患者的相关病史进行调查，以便更好地理解病情和判断结果。

在准备设备方面，需要准备以下物品： - 静脉采血器或注射器 - 收集容器 - 消毒药物（如酒精或碘酒） - 消毒棉球 - 注射针头 - 针头盒此外，还应做好个人防护，包括戴手套、口罩和护目镜，以确保操作过程的安全和卫生。

检查步骤1.准备工作：将所需的物品准备齐全，并在清洁平整的工作台上放置。

同时，将患者的皮肤消毒药物放在适当的位置。

2.准备患者：患者应取坐位或卧位，暴露穿刺部位（通常是浆膜腔所在的部位，如腹部或胸部）。

用消毒药物擦拭穿刺部位，以确保无菌环境。

3.穿刺操作：取出一支无菌的注射针头，用手将其上覆盖的保护帽拿下。

然后，将针头与注射器连接起来。

以30至45度角刺入穿刺部位，并逐渐推进到穿刺腔内。

在穿刺过程中，应注意观察患者的反应和可能的并发症。

4.采集样本：当针头进入穿刺腔时，可以逐渐注射无菌盐水或气体，以收集腔隙液体样本。

同时，要注意收集足够数量的样本，以便后续实验室检查。

5.结束操作：当样本收集完成后，将注射器从针头上拔出，并立即放入收集容器中。

然后，迅速将针头放入锥型废针容器中，以确保操作的安全性。

最后，用消毒棉球擦拭穿刺部位，以减少感染的风险。

注意事项•检查前，应仔细查阅患者的病历和相关资料，以便更好地了解病情，评估并判断结果。

•在检查过程中，应根据患者的情况和体征，合理选择穿刺部位和穿刺角度。

•操作过程中，应注意穿刺针头的位置和深度，避免损伤重要组织结构。

•严格遵守消毒规范，确保操作环境的无菌性和安全性。

•样本收集后，及时送往实验室进行检查，并按照实验室要求保存和处理样本。

浆膜腔液常规检查标准操作程序

浆膜腔液常规检查标准操作程序1 检验目的浆膜腔液常规检查对许多疾病及并发症的诊断、鉴别诊断、疗效观察及预后判断具有参考价值。

2 检测原理一般性状检查采用目测法；李凡它（蛋白）定性试验；细胞学检查采用显微镜手工检查法。

3 性能参数浆膜腔液常规检查是手工试验，目前还没有试验性能指标。

4 标本采集与接收4.1 浆膜腔液标本由临床医师行胸腔穿刺术，腹腔穿刺术或心包穿刺术分别采集。

送验标本最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内，常规及细胞学检查约留取 2 毫升，生化检验留 2 毫升，厌氧菌培养留 1 毫升。

如查结核杆菌则约需 10 毫升。

为防止出现凝块，细胞变性、细菌破坏自溶等，除应即时送验及检查外，常规及细胞学检查宜用 EDTA-K2 抗凝，生化检查标本宜用肝素抗凝。

加留 1 管不加任何抗凝剂用以观察有无凝固现象。

4.2 标本采集后要立即送检，因为放置时间过久，其性质可能发生改变，可能影响检验结果。

采集的浆膜腔液标本应尽量避免混入血液。

5 设备和试剂5.1 仪器：复星公司 ACT-2000 超高倍显微镜系统，Sysmex XT-4000i 分析仪。

5.2 试剂：冰醋酸。

5.3 设备：血细胞计数池。

6 容器和添加剂浆膜腔液常规检查试验的容器为消毒的玻璃试管，一般情况下添加剂（可用EDTA 盐抗凝 1：10 抗凝)。

7 操作步骤7.1 检验申请单及标本的审核检察浆膜腔液常规检验申请单标本，审核合格后，对浆膜腔液检验申请单姓名和标本标识进行复查，确认一致后进行检测。

7.2 一般性状检查浆膜腔液的颜色和透明度测量采用目测法。

7.3 李凡它定性试验7.3.1 取冰醋酸 2ml 置于 100ml 量筒内，用滴管滴入浆膜腔液 1～2 滴，衬以黑背景，立即观察结果。

7.3.2 结果判断：阴性：清晰透明，不显雾状；弱阳性：微呈白雾状，在黑色背景下才能看到；阳性：有明显白色浑浊或浓絮状沉淀；强阳性：有白色絮状物凝块。

7.4 细胞计数7.4. 1 手工法：对澄清的浆膜腔液混匀后用滴管直接滴入一次性计数板，用低倍镜计数全部方格内细胞数；混浊或带血的浆膜腔液可用细胞稀释液或者生理盐水稀释后加入事先准备好的管壁带有冰乙酸的小试管中，混匀后滴入一次性计数板内，用低倍镜计数全部方格内细胞数。

1实验一浆膜腔积液理学检查

②标本呈黄色一般为渗出液，多见炎症性积液，呈云雾状混浊样，甚至呈脓性，凝固性高、比密增高；浅黄色透明的标本一般为漏出液，清晰或微混、一般无凝固。
③当标本中含有大量的纤溶酶时，可将纤维蛋白溶解，使渗出液看不到凝块，应结合其它试验分析标本情况。
4．妥善处理残余标本检验完毕后余留的标本和所用的器皿应按《临床实验室废物处理原则》（S/T/49）的规定处理，以免造成污染。
实验一浆膜腔积液理学检查
【目的】掌握浆膜腔积液理学检查的内容和方法。
【原理】因漏出液与渗出液的产生机制不同，故各种体液的颜色、透明度、凝固性等也有不同，可以通过肉眼和感观的方法区别。
【操作】 1．观察颜色 2．观察透明度 3．观察凝固性 4．测定比密
【注意事项】
1．保持比重计干净、刻度准确，测定比密后，应立即浸泡、清洗干净，以免蛋白质凝固在比重计上，影响准确性。如标本量少，可采用折射仪测定比密。
2．浆膜腔积液标本一般分装在2支试管内送检：一管作细胞学检查，为避免标本凝固引起细胞变性破坏而影响结果，应加100mg/ml乙二胺四乙酸二钠或二钾抗凝，每 0.1ml可抗凝6ml标本；另一管不加抗凝剂，用以观察有无凝固现象。
3．判断结果
①当标本颜色或透ห้องสมุดไป่ตู้度改变不明显或难以观察时，可在试管后以白色或黑色为背景，灯光下仔细观察。

诊断实验浆膜腔积液检查

实验十四浆膜腔积液检查实验学时：4学时实验类型：综合性实验【实验目的与要求】1.熟悉牛鲍氏计数板结构原理及应用。

2.熟悉浆膜腔积液常规检查方法。

3.掌握渗出液与漏出液的鉴别。

一．牛鲍氏计数板结构原理及使用方法【实验原因及结构】牛鲍氏计数板即血细胞计数板（图1-1），计数板中央有两个刻度平台（即细胞计数池），每个平台划分为9个大方格，每个大方格长宽各为1mm，其面积为1mm2，加盖玻片后的深度为0.1mm，故每一大方格的容积为0.1mm3（0.1ul）。

四角的四个大方格等分为16个中方格，作为白细胞计数用（图1-2）；中央一大方格用双线等分为25个中方格，每个中方格又等分为16个小方格，作为红细胞计数之用（图1-2，图1-3）。

【实验方法与步骤】直接用微量吸管吸取一滴浆膜腔积液，充入改良牛鲍氏计数板上下两个计数池，静置2-3min后，低倍镜下计数两个计数池的四角和中央大方格，共十个大方格内的细胞数，此为浆膜腔积液细胞数/ul，×106即得出每升浆膜腔积液细胞总数。

为了准确计数，对于压在线上的细胞计数可采用数上不数下，数左不数右的原则，以避免重复或漏数。

见图1-4。

图1-4 细胞计数原则（计数黑点，不计数白点）二．浆膜腔穿刺液一般性状检查人体的胸腔、腹腔、心包腔统称为浆膜腔，生理状态下，腔内有少量液体起润滑作用，不易采集到。

病理状态下，腔内有多量液体潴留，称为浆膜腔积液。

根据积液产生原因及性质不同将其分为漏出液和渗出液两大类。

漏出液为非炎性积液，形成原因有：毛细血管流体静压增高、血浆胶体渗透压减低及淋巴回流受阻。

渗出液为炎性积液，炎性时由于微生物的毒素、组织缺氧以及炎性介质等作用使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加以致血液中大分子物质如清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等及各种细胞成分都能渗出血管壁。

渗出液形成主要原因：①感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支原体等。

②非感染性：如外伤、化学性刺激（血液、尿素、胰液、胆汁和胃液）。

浆膜腔积液常规检测规程

浆膜腔积液常规检测规程1. 目的检测分析浆膜腔积液性质，为临床诊断和治疗提供依据。

2. 检测项目浆膜腔积液颜色、透明度、比密、蛋白、白细胞计数及分类。

3. 检测原理3.1 肉眼观察和显微镜形态学识别。

3.2蛋白定性（李凡它反应）：浆膜粘蛋白在酸性条件下可产生白色云雾状沉淀。

3.3 蛋白定量：双缩脲法。

4. 标本采集及运送4.1 标本采集：浆膜腔积液标本由临床医师行胸腔穿刺术，腹腔穿刺术或心包穿刺术分别采集。

4.2 标本要求：送验标本最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内，至少留2ml。

为防止出现凝块，细胞变性、细菌破坏自溶等，应即时送验及检查，生化检查标本宜用肝素抗凝，常规检验宜用EDTA-K2 抗凝。

4.3 标本采集后立即送检，室温运送。

4.4 标本拒收标准：污染、久置、无标识、条码标本拒收。

5. 仪器、器材及试剂仪器：TOSHIBA 全自动生化分析仪；光学显微镜器材：牛鲍氏计数板；比重计；移液器试剂：TOSHIBA 总蛋白检测试剂盒；李凡他试剂；冰乙酸6. 检验程序6.1 浆膜腔积液理学检查6.1.1 观察浆膜腔积液颜色6.1.2 观察浆膜腔积液透明度观察时可轻摇标本，以肉眼观察浆膜腔积液透明度变化。

6.1.3 比密测定充分混匀的浆膜腔积液，缓慢倒入比重筒中，以能悬浮起比重计为宜。

将比重计轻轻放入装有浆膜腔积液的筒中并加以捻转，待其静置自由悬浮于浆膜腔积液中（勿使其接触比重筒壁），读取液体凹面相重合的比重计上的标尺刻度数值并作记录。

6.2 浆膜腔积液蛋白定量检测参见临床生物化学TOSHIBA 全自动生化分析仪总蛋白检测操作规程。

6.3 浆膜腔积液白细胞计数及分类6.3.1 浆膜腔积液白细胞计数6.3.1.1取洁净试管一只，滴入1-2 滴冰乙酸，转动试管，使内壁沾有冰乙酸后倾去之。

6.3.1.2充分混匀浆膜腔积液，滴加3-4 滴于试管内。

6.3.1.3数分钟后将标本混匀，用微量吸管吸取标本充入牛鲍氏计数板，计数10 个大方格内白细胞总数。

临床检验基础：浆膜腔积液检查

二、一般性状检查
（四）凝固性 1．参考区间不易凝固。 2．临床意义漏出液一般不易凝固或出现凝块。渗出液由于含有较多的纤维蛋白原和细菌、细胞破坏后释放的凝血活酶，可有凝块形成，但若其中含有纤溶酶时，可不出现凝固。
二、一般性状检查
（五）比重 1．测定方法比重计法。 2．参考区间漏出液＜1.015，渗出液＞1.018。 3．临床意义积液比重的高低取决于所含溶质的数量及种类。漏出液中由于含细胞、蛋白质成分少，所以比重＜1.015；渗出液中由于含有较多的细胞和蛋白质，故比重常＞1.018。
一、标本采集与处理
3．保存和接收 ①妥善保存：标本收到后应及时检查，浆膜腔积液常规及化学检查必须在采集后2小时内完成，否则应将标本冷藏保存。如果进行细胞学计数和分类可将标本保存24小时。②注意标识：采集标本容器的标识与检验申请单一致。 4．标本处理应按照《临床实验室废物处理原则》（WS/T/2492005）的方法处理实验后的残余标本和所用器械，以免污染环境和造成室内感染。可将残余标本与1∶50的84消毒液混合消毒12分钟后倒掉。
5．方法学评价与脑脊液细胞计数基本相同。
三、显微镜检验
（二）有核细胞分类计数 1．计数方法（1）直接分类法：细胞计数的同时，在高倍镜下根据细胞核的形态，将单个核细胞（包括淋巴细胞、单核细胞、间皮细胞）数与多个核细胞数记录下来，最后用百分比表示。若白细胞＜ 150×106/L，可不进行分类计数。（2）染色分类法：若直接分类区分细胞较难时，可将积液离心，取沉淀进行涂片染色，油镜下分类。此时若有异常细胞，应另行描述报告。 2．参考区间漏出液＜100×106/L；渗出液＞500×106/L。 3．临床意义漏出液一般以淋巴细胞及间皮细胞为主；渗出液根据病因、病情不同而变化，积液中有核细胞分类及临床意义见下表。

浆膜腔积液常规检查标准操作手册

浆膜腔积液常规检查标准操作手册1.目的：建立浆膜腔积液常规检查的标准化操作；2.范围：适用于浆膜腔积液的常规检查(物理检查、蛋白定性、细胞检查)；3.标本采集：3.1标本种类：浆膜腔积液标本由临床医师行胸腔穿刺术，腹腔穿刺术或心包穿刺术分别采集。

3.2 标本要求：送验标本最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内，常规及细胞学检查约留取2毫升，生化检验留2毫升，厌氧菌培养留1毫升。

如查结核杆菌则约需10毫升。

3.3 为防止出现凝块，细胞变性、细菌破坏自溶等，除应即时送验及检查外，常规及细胞学检查宜用EDTA·K2抗凝，生化检查标本宜用肝素抗凝。

加留1管不加任何抗凝剂用以观察有无凝固现象。

标本种类：脑脊液，由临床医师进行腰椎穿刺采集，必要时可从小脑延脑池或侧脑室穿刺获得。

4.标本储存：立即送检。

5.标本运输：室温运输。

5.标本拒收标准：污染，久置标本。

6.器材试剂：量筒，乙酸；细胞计数板；显微镜。

7.物理检查：7.1目测浆膜腔积液颜色、透明度、凝块等一般性状。

(1)观察颜色。

(2)观察透明度。

(3)观察凝块、薄膜和沉淀物。

需要时可测定比密，比密用比密计或折射仪测定，前者标本用量多，后者只需数滴。

观察凝块或薄膜：收集脑脊液于试管内，静置12-24小时，正常脑脊液不形成薄膜、凝块和沉淀物。

7.2 结果判断与分析：7.2.1积液量：该项由病室医护人员用量筒测定或将全部由检验人员测其总量。

液量可随病情，部位和抽取目的不同而异，可由数毫升至上千毫升。

7.2.2 颜色多为深浅不同的黄色，可用淡黄色、黄色、深黄色表示。

一般漏出液颜色较淡，渗出液体深。

红色多为血性，可用淡红色、红色、及暗红色报告之。

可能为结核菌感染、肿瘤出血性疾病、内脏损伤及穿刺损伤所致淡黄色脓样多系化脓性感染，由于大量细胞和细菌存在所致乳白色如胸导管淋巴管阻塞所致称真性乳糜液，当积液中含量脂肪变性细胞时也呈乳糜样，叫假性乳糜液，可用脂蛋白电泳、乙醚试验及镜检等加区分。

浆膜腔积液检验

• 5.白细胞分类计数标本离心沉淀，用沉淀物涂片，瑞士染色进行分类，白细胞分类计数主要区分单个核细胞和分叶核细胞，单个核细胞包括淋巴细胞、组织细胞，分叶核细胞主要为嗜中性粒细胞，同时观察有形成分，结晶、寄生虫、脱落细胞等。下面我们先看几个典型的浆膜腔积液中的有形成分。
结果判断与分析
• 白细胞计数对渗出液中和漏出液和鉴别有参考价值。漏出液中的白细胞数常不超过 100×106/L，如果超过500×106/L多为渗出液。结核性与癌性积液中的白细胞通常超过200×106/L。而化脓性积液时往往 1000×106/L。
胆固醇结晶
漏出液和渗出液鉴别诊断
结果判断与分析
• 下面同学开始实验。
操作步骤：
• 1. 标本核收 • 认真核对病人的病历号、姓名、病房、科
别等有关项目、化验单填写是否正确；标本是否合格（送验标本最好留取于消毒容器内），若不合格及时与临床联系，并做好拒收登记。
操作步骤：
2.肉眼观察颜色、透明度、凝块、薄膜和沉淀物。
• 颜色多为深浅不同的黄色，可用淡黄色、黄色、深黄色表示，
结果判断与分析
• 漏出液中细胞较少，以淋巴及间皮细胞为主。
• 渗出液则细胞较多，各种细胞增加的临床意义如下： ①中性分叶核粒细胞增多：常见于化脓性渗出液，细胞总数也常超过1000×106/L。在结核性浆膜腔炎早期的渗出液中，也可见以中性粒细胞增加为主。
结果判断与分析
• ② 淋巴细胞增多：主要提示慢性炎症、如结核、梅毒、肿瘤或结缔组织病所致渗出液。若胸水中见到浆细胞样淋巴细胞可能是增殖型骨髓瘤。少量浆细胞则无临床意义。
• 透明度可根据标本清浊程度用清、微混、浑浊报告。 • 正常浆膜腔积液为清亮、浅黄色、清澈透明、无液

浆膜腔积液化学检查作业指导书

浆膜腔积液化学检查作业指导书1. 实验原理同血清相应检测项目相同。

2. 标本采集：2.1 标本种类：浆膜腔积液标本由临床医师行胸腔穿刺术，腹腔穿刺术或心包穿刺术分别采集。

2.2 标本要求：送验标本最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内，至少留2毫升。

2.3 为防止出现凝块，细胞变性、细菌破坏自溶等，除应即时送验及检查外，生化检查标本宜用肝素抗凝。

3. 标本储存：立即送检。

4.标本运输：室温运输。

5. 标本拒收标准：污染，久置标本。

6 实验试剂：参见相应血清检测项目作业指导书。

7 实验仪器：参见相应血清检测项目作业指导书。

8. 操作步骤8.1 PH测定时标本应抽取在肝素化的真空注射器具内，注意与外界空气隔绝。

即时送验及时检查。

8.2 蛋白质、葡萄糖、酶学定量测定方法与血清定量相同。

1.结果判断与分析9.1 PH：漏出液PH>7.4；渗出液一般偏低。

化脓性感染时积液PH<7.0,同时伴有葡萄糖含量降低。

PH降低还可见于类风湿病、结核、恶性肿瘤、红斑狼疮性胸膜炎。

胸水PH在6以下，对诊断食道破裂有参考价值。

9.2 蛋白定量：一般认为渗出液蛋白质含量大于30g/L，漏出液常小于25g/L。

蛋白质如为25-30g/L，则难以判明其性质，蛋白电泳时漏出液的α2和γ球蛋白等大分子蛋白质比例低于血浆，而蛋白质相对较高。

但渗出液的蛋白电泳谱与血浆相近似，其中大分子量蛋白质显著高于漏出液。

9.3 葡萄糖定量：漏出液葡萄糖含量比血糖稍低些。

渗出液葡萄糖因受细菌或炎症细胞的酵解作用，积液中葡萄糖含量降低，尤其是化脓性细菌感染时更低，结核性次之。

9.4 酶学检查浆膜腔种液中所含的各种酶有数十种，其中有诊断价值的有以下几种。

9.4.1 乳酸脱氢酶：浆膜腔积液中LD>200U/L，积液LD/血清LD比值>0.6可作为渗透出液的指标。

在各类渗液中经化脓性感染和积液LD活性最高，其次是癌性种液，结核性略高于正常。

浆膜腔积液(胸水)采集作业指导书

浆膜腔积液（胸水）采集作业指导书1. 目的抽取浆膜腔积液（胸水）标本以做各项检验。

2. 适用范围适用于本科做生化、免疫、微生物等项目所需的浆膜腔积液（胸水）采集。

3. 物品准备：一次性垫巾、复合碘消毒液、2﹪利多卡因、血管钳、无菌洞巾、无菌纱布、无菌棉签、胸腔穿刺针、一次性注射器、试管（数量和种类根据要求选取后检查灭菌日期、有效期及有无漏气）、试管架、编号笔、口罩。

4. 检验申请单填写要求：4.1 检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。

4.2 填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采集年月日时、申请医生及采样者签名。

5. 操作步骤：5.1 部位在胸部叩诊实音最明显的部位，一般取肩胛线或腋后线第7～8肋间，有时也可取腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间。

5.2 方法5.2.1 取坐位，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上；不能起床者可取半卧位，前臂上举抱于枕部。

5.2.2 常规消毒，拿无菌手套，覆盖无菌洞巾。

5.2.3 用2﹪利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

5.2.4 术者以左手食指和中指固定穿刺部位皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵挡感突然消失时，将三通活栓转至与胸腔相通，进行抽液。

注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。

如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，先将针座后连续的橡皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸液体，抽满后再次夹住橡皮管，取下注射器，将液体注入弯盘，计量及送检, 作培养时应用无菌操作法留标本。

5.2.5 抽液结束后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。

6. 注意事项6.1 手术前向患者说明穿刺目的，消除顾虑，精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg，或可待因30mg以镇静止痛。

6.2 术中密切观察患者反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感等反应，或出现连续性咳嗽、气促等现象，应立即停止抽液，并皮下注射0.1％肾上腺素0.3～0.5ml或进行其他对症处理。

浆膜腔积液检验

要点 8：显微镜检查 1.细胞计数参考值：无红细胞。白细胞：（200～700）×10 /L。临床意义：白细胞计数对诊断关节疾病是非特异的，但可筛选炎症性和非炎症性积液。化脓性关节炎的细胞总数往往超过 50 000×10 /L；急性尿酸盐痛风、类风湿关节炎时细胞数可达 20 000×10 /L；淋病奈瑟菌感染的早期，关节腔积液细胞总数一般不增高。 2.细胞分类计数临床意义 1）中性粒细胞：炎症性积液中性粒细胞增高大于 0.75，化脓性关节炎积液的中性粒细胞高达 0.95，风湿性关节炎、痛风、类风湿关节炎的中性粒细胞大于 0.50。非感染性疾病如创伤性关节炎、退变性关节炎、肿瘤等，中性粒细胞小于 0.30。 2）淋巴细胞：其增高主要见于类风湿关节炎早期、慢性感染、胶原疾病等。
• 关于胸腹水检测腺苷脱氨酶（ADA）临床意义的叙述正确的是 • A.用于鉴别结核性和恶性积液 • B.ADA活性增高主要见于肿瘤 • C.ADA活性可高于100U/L，其对恶性积液诊断的阳性率可达99%。 • D.ADA活性可作为抗肿瘤治疗时疗效观察的指标 • E.结核性积液ADA活性明显减低 • 【正确答案】A
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中性粒细胞＞100 细胞中性粒细胞淋巴细胞浆细胞嗜酸性粒细胞间皮细胞恶性细胞其他细胞临床意义
浆膜腔积液细胞分类计数增高的临床意义化脓性积液、早期结核性积液、肺梗死、膈下脓肿结核性积液，肿瘤、病毒、结缔组织疾病等所致积液充血性心力衰竭、恶性肿瘤或多发性骨髓瘤浸润浆膜所致积液胸腔积液见于血胸和气胸、肺梗死、真菌或寄生虫感染、间皮瘤、过敏综合征；腹腔积液见于腹膜透析、血管炎、淋巴瘤、充血性心力衰竭等主要见于漏出液，提示浆膜受刺激或损伤恶性肿瘤组织细胞见于炎性积液，含铁血黄素细胞见于陈旧性血性积液

浆膜腔积液检查

浆膜腔积液黏蛋白定性试验
一、实验目的
掌握浆膜腔积液黏蛋白定性的方法。

二、实验原理
浆膜腔上皮细胞受到炎症等因素刺激时，分泌黏蛋白增多。

黏蛋白是一种主要由黏多糖组成的酸性糖蛋白，等电点pi为3-5，可在PH为3-5的冰醋酸中出现白色沉淀。

三、实验器材及试剂
100ml量筒、滴管、乳胶吸头、蒸馏水、冰醋酸、新鲜浆膜腔穿刺液。

四、实验步骤
1.制备稀醋酸在100ml量筒中加入0.1ml冰醋酸，再加
入100ml蒸馏水，充分混匀，静置数分钟。

2.加标本吸取已混匀浆膜腔积液靠近量筒液面垂直逐滴
轻轻滴下1-3滴。

3.观察结果立即在黑色背景下观察有无白色沉淀生成及
其下降速度。

4.判断结果
参考区间：漏出液：多为阴性：渗出液：多为阳性。

五、实验结果
阴性。

4浆膜腔积液常规检查简易操作规程

浆膜腔积液常规检查简易操作规程
一、一般性状检查
记录标本送检量、颜色及透明度，有无凝固物质或沉淀物，可按浆液性、粘液性、黄色透明、脓样浑浊、乳糜样、血样等报告。

二、浆膜粘蛋白定性试验(Rivalta反应)
取100m1量筒，加蒸馏水100m1，滴入冰醋酸0．1ml(pH3—5)，充分混匀，静止数分钟，将穿刺液靠近量筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色背景下观察。

结果判断
滴下穿刺液后，如见浓厚的白色云雾状沉淀很快地下降，而且形成较长的沉淀物，即Rivalta反应阳性。

如产生白色浑浊不明显，下沉缓慢，并较快消失者为阴性反应。

三、细胞学检查
1、细胞总数及有核细胞计数
计数方法基本与脑脊液相同，漏出液中有核细胞数量常在100×106/L以下；渗出液中有核细胞数量较多，常在500×106/L以上。

2、细胞分类
穿刺液应在抽出后立即离心，用沉淀物涂片后以瑞氏染色法进行分类。

必要时制备稍厚涂片，在干燥前放置乙醚乙醇等量混合液中固定30min，用苏木素—伊红(HE)或巴氏法染色查找癌细胞。

浆膜腔积液检测

病例：…左侧胸水300mL 提示浆膜腔（左侧胸腔）积液胸水黄色混浊，白细胞2100×106/L，糖含量3.4mmol/L 提示为单一浆膜腔积液根据表现特点可判断为渗出液！
例题：不符合渗出液的是： A、比重高于1.018 B、呈现不同颜色或混浊 C、自凝 D、蛋白质定性阴性 E、细胞数常＞500×106/L
…可通过体格检查，胸片、B超、穿刺等，了解有无右侧胸腔、腹腔、心包腔积液
（二）浆膜腔积液的分类
提示：正常血糖3.9～6.0mmol/L；体液平均比重1.018
1、渗出液（exudate）：炎性
（1）原因：血管通透性增加，大分子物质渗入浆膜腔
（2）表现特点：多为单一浆膜腔积液 1）炎性（细菌阳性、白细胞＞500×106/L，葡萄糖量低） 2）成分多、分子大（外观混浊、比重高，＞1.018） 3）蛋白多（蛋白含量高且定性为阳性，有纤维蛋白原等能自凝）…
E、细胞数常＜100×106/L
三、浆膜腔积液检测
（一）一般性状检查
颜色、透明度、比重、凝固性…
（二）化学检查
蛋白定性和定量、葡萄糖、乳酸脱氢酶…测定
（三）显微镜检查
细胞计数、分类…
（四）细菌学检查
涂片、培养…
三、浆膜腔积液检测
（一）一般性状检查
1、颜色
（1）漏出液：呈淡黄（透明）
（2）渗出液：颜色与病因有关血性—恶瘤、结核性出血、外伤等脓性—化脓菌感染绿色---铜绿假单胞菌乳白色--胸导管或淋巴管阻塞（真性乳糜液）
浆膜腔积液（左侧胸腔积液）渗出液!
初步诊断：化脓性胸膜炎
应进一步了解有无其他浆膜腔积液…；检测血浆蛋白含量…；检测胸水积液的比重和积液的蛋白定量及比值…；还可考虑检测胸水的乳酸和LDH…细胞分类检查…涂片作革兰氏染色查找病原菌，细菌培养及作药敏试验。

腔积液检验标准操作程序SOP文件

5．黑色：提示胸膜曲霉菌感染。
6．粘稠样积液：提示恶性间皮瘤。
7．含"碎屑"样积液：常见类风湿性病变。
8．混浊性积液：见于结核性胸、腹膜炎，阑尾炎穿孔，肠梗阻等引起的腹膜炎等。
3、浆膜腔液透明度
[临床意义]漏出液清晰或微混，渗出液多混浊。
4、浆膜腔液比重
[临床意义]小于1.018为漏出液；大于1.018为渗出液。
[正常参考值]阴性。
[临床意义]类风湿性关节炎时，关节液RF阳性率可达80％-90％，且在血清阳性之前出现。
5、桨膜腔液pH测定
[临床意义]浆膜腔积液pH测定有助于鉴别良性积液或恶性积液。恶性积液pH多＞7.4，而化脓性积液则多＜7.2。
ＸＸＸＸ医院
临床检验实验室
文件编号：
ABCD-SOP-07-26
腔积液检验
版序：2005-01
页码：第2页，共6页
6、浆膜腔液细胞计数及分类
[临床意义]
1．漏出液细胞较少，常＜0.1×109/L，以淋巴细胞为主，并有少量间皮细胞。
ＸＸＸＸ医院
临床检验实验室
文件编号：
ABCD-SOP-07-26
腔积液检验
版序：ＸＸＸＸ
页码：第1页，共6页
一、浆膜腔积液检验
1、浆膜腔液量
[正常参考值]
胸膜液：＜30ml；腹膜液：＜100ml；
心包膜液：20-50ml。
[临床意义]
在正常情况下，浆膜腔内有少量液体起润滑作用。若有多量液体贮留，形成积液，即为病理变化。这些积液因部位不同而分别称为胸膜积液(胸水)、腹膜积液(腹水)、心包积液等。临床上分为漏出液和渗出液两类，漏出液为非炎症所致，渗出液为炎症、肿瘤所致。
2．渗出液细胞较多，常＞0.5×109/L，各种细胞增高见于：

浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查

浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查是一种常用的临床检查方法，用于评估浆膜腔积液的成份和病因，以辅助诊断和治疗相关疾病。

本文将详细介绍浆膜腔积液化学检查与免疫学检查的标准格式。

一、浆膜腔积液的化学检查1. 病史采集：采集患者的个人信息、病史、症状和体征等相关资料。

2. 样本采集：使用无菌技术，通过穿刺或者抽取方法采集浆膜腔积液样本。

3. 样本处理：将采集到的浆膜腔积液样本转移到离心管中，并进行离心分离，分离后的上清液即为浆膜腔积液。

4. 外观检查：观察浆膜腔积液的外观，包括颜色、透明度、粘稠度等。

5. pH值测定：使用酸碱指示剂或者pH仪测定浆膜腔积液的pH值，正常值为7.35-7.45。

6. 蛋白质含量测定：使用生化分析仪器，测定浆膜腔积液中总蛋白质的含量，正常值为15-45 g/L。

7. 糖含量测定：使用生化分析仪器，测定浆膜腔积液中糖的含量，正常值为2.2-3.9 mmol/L。

8. 乳酸脱氢酶（LDH）测定：使用生化分析仪器，测定浆膜腔积液中LDH的含量，正常值为0-250 U/L。

9. 脱氢酶测定：使用生化分析仪器，测定浆膜腔积液中脱氢酶的含量，如天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）等。

10. 其他化学指标检查：根据需要，可以进行其他化学指标的检查，如尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等。

二、浆膜腔积液的免疫学检查1. 细胞计数与分类：将浆膜腔积液样本制备成涂片，使用显微镜进行细胞计数与分类，包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞等。

2. 细胞形态学检查：观察浆膜腔积液中细胞的形态学特征，如细胞核形态、细胞浆形态等。

3. 免疫组化检测：使用免疫组化技术，检测浆膜腔积液中特定抗原的表达情况，如细胞标记物、肿瘤标记物等。

4. 免疫球蛋白测定：使用免疫学方法，测定浆膜腔积液中免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA等）的含量。

5. 免疫学指标检查：根据需要，可以进行其他免疫学指标的检查，如C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）等。