精神分裂症患者的护理

第六章精神分裂症患者的护理

精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，主要表现为精神活动脱离现实和统一性、完整性的障碍，并出现一系列思维、感知、意志行为异常。精神分裂症病程多迁延，部分病人出现人格缺损、严重的丧失社会适应能力。若得不到合理治疗则容易出现精神衰退。

精神分裂症是精神病中患病率很高的一种疾病。住院患者占各地精神病医院住院人数的首位，且对患者本人、家庭、社会影响较大、也给家庭、社会和国家造成经济上和医疗管理上的沉重负担，为此对本病患者的早期发现，合理治疗及加强社会关注显得十分重要。

第一节精神分裂症的临床特点

一、概述

㈠概念及其发展

据世界医学文献记载，现代精神病学的先驱德国医生Kraepelin在1896年将类似精神分裂症病象归纳命名为早发性痴呆，强调了本病特定的以痴呆为结局的后果。1911年，Bleuler认为本病特征是精神活动的“分裂”，正式命名为精神分裂症，并沿用至今。

㈡流行病学特点

据国内1982年对12个地区精神病流行病调查资料显示，精神分裂症患病率为5.69%、城市居民明显高于农村居民，女性明显高于男性，患病率与家庭经济水平呈负相关。发病年龄多在20~30岁左右。

㈢病因及发病机制

精神分裂症的病因及发病机制迄今未明，或至今未能找出单一的、决定性的发病因素。一般认为本病的发病是复杂的多种因素综合作用所致，但主要与下列因素有较密切关系：

1.遗传因素：家系研究表明，本病患者近亲中的患病率要比一般人群高数倍（上海调查为6.2倍），且血缘关系越近，患病率越高，提示遗传因素在本病发病中具有重要作用。有遗传倾向的人，易在环境因素的作用下发病。遗传因素作用的证据有：家系调查，双生子研究（单卵双生儿的同病率比双卵双生儿的同病率高4倍），寄养子研究（为了排除有关因素的影响，即把精神分裂症患者的子女自幼寄养在双亲健康的家庭，待其成

年后研究其发病率，结果发现其发病率明显高于非精神分裂症患者的子女）。

2.环境因素：在精神分裂症的发病因素中，环境因素亦具有不可忽视的重要作用。文化背景、家庭环境及社会背景可能与发病有关联，国内外的研究资料显示，社会贫困阶层人群本病患病率较高，可能与这一人群易受到心理社会应激影响，精神压力较大有关，但贫困究竟是疾病的诱因还是后果尚有争议。

3.生物学因素内外环境中的各种因素，如感染、中毒、脑部创伤、内分泌改变等，可能促使潜在的致病因素转变为显著的疾病症状，导致发病。神经发育因素，如分娩时产伤、母孕期病毒感染、父母药物依赖，也可能与精神分裂症发病有关。

4.神经生化病理改变中枢多巴胺（DA）活动过度假说，并受到酚噻嗪抗精神病药物（有阻断中枢DA受体的功能）治疗精神分裂症疗效的支持。其他还有自体中毒假说、脑神经递质紊乱假说等。一般认为以慢性、阴性症状为主的精神分裂症患者，脑内DA功能减退较明显。

5.脑形态学改变CT和MRI的应用及研究，发现许多病人有脑结构改变，主要表现为轻度的脑萎缩现象，脑室扩大等。脑血流学研究亦提示不少患者额叶供血不足等，尚需进一步研究证实。

二、临床表现

精神分裂症大多隐匿起病，症状表现复杂多样，病程逐渐进展，呈慢性化倾向。其主要临床特点为“分裂现象”，即精神活动与周围环境不协调，认知、情感、意志行为之间不协调。其中最基本的症状是思维障碍。早期通常表现为生活懒散、工作或学习的效率下降、敏感多疑、不愿接触别人、行为日益怪异等。急性发病患者多表现为突然出现知、情、意紊乱，如兴奋伤人毁物或行为反常等。女性病人常在月经来潮前后出现急性发作或病情加重。

（一）早期阶段多见于病变初期，精神分裂症的特征性症状尚未充分暴露，患者可有类似神经症的表现，如敏感多疑、睡眠障碍、焦虑紧张等，也可表现为性格改变，对工作、社交、个人卫生失去兴趣。与亲人疏远，对人冷淡，生活懒散，行为怪异，窥镜自怜，模样奇特古怪，喜紧闭门窗，独自在房内喃喃自语或呆笑等，易被误认为是性格问题或思想问题而导致误诊，或由于家属担心病人确诊后带来的多方面严重影响（如可能终生受歧视、可能葬送学习及工作前程等），因而顾虑重重，未能及时就诊。

（二）充分发展阶段随着病情进展，患者的精神症状充分显现，虽然精神分裂症不同类型的临床表现有很大差异。但其主要特点是具有特征性的思维和知觉障碍、

情感、行为不协调和脱离现实环境。常见的症状主要有：

1、思维障碍

联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病患者基本症状之一。患者可表现为联想散漫，患者表现为思维破裂（言语支离破碎，语句之间缺乏内在意思上的联系），病理象征性思维等。精神分裂病患者妄想多为原发性妄想（指突然发生的、完全不能用病人当时的处境和心里背景来解释），一旦出现患者深信不疑、妄想的内容十分荒谬、内容分散、对象太多不固定。妄想中又以被害妄想、关系妄想为最常见。

2、情感障碍主要表现为情感淡漠情感反应与环境不协调，同时也与思维活动不协调等，是精神分裂症的主要特征之一。

3、意志行为障碍意志行为障碍中最常见的是意志减退。精神分裂症较为特殊的行为障碍是行为的“内向性”，表现为病人完全沉湎于自己的病态体验中，孤芳独赏，甚至废寝忘食，别人难以了解。病人对社交、工作和学习毫无兴趣，主动性差、生活懒散、旷课旷工或行为怪异等，部分病人行为逐渐退缩。有的病人可出现兴奋伤人毁物或刻板动作、木僵、蜡样屈曲、自伤自杀等。行为障碍通常是妄想、幻觉、情感障碍等的后果。

4、感知障碍精神分裂症常呈现幻觉，其中又以幻听最常见，主要为言语性幻听。“声音”来源广泛，且常常是只言片句，但患者常无条件地受“声音”支配，出现行为障碍。

5、自知力障碍自知力往往缺损。患者不承认自己的疾病，不承认自己思维、情感、意志行为上的改变或异常，相反地归咎于他人。拒绝就诊，拒绝接受治疗。

6、人格改变部分病人有分裂样性格，表现为淡漠、孤僻、退缩、不愿与人交往或好幻想，易钻牛角尖等。

7、其他障碍精神分裂症患者一般无意识障碍、无智能障碍。部分病人可有语言及记忆力障碍，随着病情发展，不少患者适应社会、学习、工作能力逐渐下降。

3、慢性衰退阶段

随着病程进展，部分患者逐渐表现为衰退状态。此时阳性症状或阴症状同时存在。一般而言，精神分裂症发作次数愈多，精神衰退状态就愈明显。慢性衰退阶段病人常见的临床表现有：①意志缺乏，丧失生活的动力，若不予督促鼓励，则终日无所事事、呆坐或闲逛；②思维迟钝、交往困难、言谈内容贫乏；③情感淡漠、终日表情呆板、语音