肱骨髁上骨折的护理规范详解
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肱骨髁上骨折的护理规范
骨五科 杨晓莉
2014年12月29日
概述
肱骨髁上骨折是指 肱骨内外髁上下 2cm范围内骨折线 通过鹰嘴窝的骨折， 肱骨下端较扁薄， 髁上部处于松质骨 和密质骨交界处， 前有冠状窝，后有 鹰嘴窝，两窝之间 仅有一层极薄的骨 板，故髁上部比较 薄弱，易发生骨折。 多见于3—10岁的 儿童。
否发紫、发青，手指的感觉、运动有无异常和外固定的松紧，若有异常立即来诊。 ❖ （2）根据出院时骨折愈合情况继续服用活血止痛药物。 ❖ （3）加强营养，促进骨折愈合，多食骨头汤、鸡蛋、鱼汤。 ❖ （4）外固定解除后加强肘关节的伸屈、旋转活动，以主动锻炼为主，不可强行
被动活动。 ❖ （5）告诉患儿及家长在玩耍时注意保护患肢，防止再次摔伤患肢。 ❖ （6）嘱咐患者或家长定期复查至痊愈，发现问题及时来诊。
临床症状
❖ 主要表现是无移位骨折肘部疼痛、肿胀、 肱骨髁上有环形压痛、肘关节活动障碍， 有移位骨折肘部疼痛、肿胀较明显，严重 者出现张力性水疱，伸直型骨折肘部呈半 伸位，肘后突起，外观呈靴状畸形。应注 意观察桡动脉的搏动、腕和手指的感觉、 活动、温度、颜色，以便确定是否合并血 管或神经损伤，神经损伤以桡神经、正中 神经损伤多见。
（1）桡神经损伤 腕下垂，拇指不能背伸
外展，虎口区感觉 异常或麻木
来自百度文库 护理规范
（2）正中神经损伤 ❖ 早期1、2手指不能
屈曲，第3指屈曲 不全
护理规范
（3）尺神经损伤 小指、无名指伸指
活动受限
❖ （4）前臂骨筋膜室综 合征
❖ 如果出现剧烈疼痛加 重，被动伸指疼痛加 重，手指处于半屈曲 状态以缓解疼痛，手 指苍白、发凉、麻木 和无力，应立即放松 或解除外固定
主要治疗
❖ 1.非手术治疗 手法整复石膏托外固定、夹板固定、撬式架固定。 ❖ 2.手术治疗 切开复位内固定
护理规范
1.入院时热情接待病人介绍医院环境，做好入院宣教。 了解病人的生活习惯，做好各项术前准备工作。
2.详细询问病史，了解病人受伤的方式、体位，认真 观察病人疼痛的性质、部位及伤肢的感觉、运动情 况，判断有无合并血管神经损伤。帮助患者脱去受 伤的衣袖，充分暴露受伤肢体。了解其他部位有无 损伤。
护理规范
护理规范
功能锻炼
（1）告知病人早期功能锻炼对肢体功能恢复的重要性，取得病人的理 解和配合。复位或手术后，当日即开始做伸指握拳活动，每日两次，每 次5-10分钟，神经损伤者，被动活动患者为主，并鼓励患者活动患肢。 肿胀明显者，向心方向按摩(挤压）患手，每日两次，每次5-10分钟。
护理规范
（2）1-2周继续上述功能锻炼，加大活动度，加做握拳耸肩活动。 （3）3-4周继续进行更有力的伸指握拳、腕关节伸屈及肩关节的活动，每日2-3次，
3.肘关节周围损伤后局部多肿胀严重，入院后应卧床 休息，抬高患肢，略高于心脏。
4.根据患儿的心理特点及个性，因势利导，减少患儿 的恐惧心理，取得其信任与合作。向家长介绍住院 环境及本院的治疗特色，对患儿的伤情作适当解释， 以解除其焦虑，配合治疗和护理。
5.做好心理护理，尽量消除病人的恐惧。
护理规范
6.手法复位或手术后应严密观察肢体的血循活动和感觉情 况，观察夹板或石膏的松紧度是否适宜，手术患者观察 渗血情况，术后30分钟观察一次，4—6小时无异常后， 4—8小时观察一次，连续三天，各班床头交接。有异常 时及时报告医师处理。
7.饮食护理
复位或手术前，尊重病人的生活习惯，建议进食高蛋白、 高维生素、高纤维易消化饮食，手术当日根据麻醉方式 选择进食时间，臂丛麻醉者，禁食4—6小时；全麻患者， 禁食8小时,术后第二日宜食高维生素，清淡可口消化食 物，如新鲜蔬菜、米粥、面条等；忌生冷辛辣、油腻、 煎炸食物。后期可根据病人的饮食习惯进食高蛋白如牛 奶、鸡蛋、排骨汤、瘦肉、水果蔬菜等。
护理规范
8.疼痛护理 遵医嘱使用活血化瘀、消肿止疼药物或输入脱水剂，做腕关节
屈曲及手指抓握动作以利于气血运行，达到消肿止痛的效果， 可看书、听音乐分散注意力。
护理规范
9.病情观察 手法复位或手术后，严密观察肢体的感觉、运动情况，
并与术前相比较，如有以下异常及时报告医师处理， 防止并发症的发生。
护理规范
每次15-30分钟。 （4）5-6周外固定去除后，做肘关节的主动伸屈活动，每日两次，每次15-30分钟，
屈曲型骨折禁做肘关节过度屈曲活动，伸直型骨折禁做肘关节过度伸展活动，防 止骨折端承受不利的活动力而引起二次骨折。做前臂外旋活动，每日两次，每次 10-15分钟。
护理规范
❖ 出院指导 ❖ (1）嘱咐患者或家长严密观察患肢远端血循及感觉活动情况，如皮肤的颜色是
谢谢观看
骨五科 杨晓莉
2014年12月29日
概述
肱骨髁上骨折是指 肱骨内外髁上下 2cm范围内骨折线 通过鹰嘴窝的骨折， 肱骨下端较扁薄， 髁上部处于松质骨 和密质骨交界处， 前有冠状窝，后有 鹰嘴窝，两窝之间 仅有一层极薄的骨 板，故髁上部比较 薄弱，易发生骨折。 多见于3—10岁的 儿童。
否发紫、发青，手指的感觉、运动有无异常和外固定的松紧，若有异常立即来诊。 ❖ （2）根据出院时骨折愈合情况继续服用活血止痛药物。 ❖ （3）加强营养，促进骨折愈合，多食骨头汤、鸡蛋、鱼汤。 ❖ （4）外固定解除后加强肘关节的伸屈、旋转活动，以主动锻炼为主，不可强行
被动活动。 ❖ （5）告诉患儿及家长在玩耍时注意保护患肢，防止再次摔伤患肢。 ❖ （6）嘱咐患者或家长定期复查至痊愈，发现问题及时来诊。
临床症状
❖ 主要表现是无移位骨折肘部疼痛、肿胀、 肱骨髁上有环形压痛、肘关节活动障碍， 有移位骨折肘部疼痛、肿胀较明显，严重 者出现张力性水疱，伸直型骨折肘部呈半 伸位，肘后突起，外观呈靴状畸形。应注 意观察桡动脉的搏动、腕和手指的感觉、 活动、温度、颜色，以便确定是否合并血 管或神经损伤，神经损伤以桡神经、正中 神经损伤多见。
（1）桡神经损伤 腕下垂，拇指不能背伸
外展，虎口区感觉 异常或麻木
来自百度文库 护理规范
（2）正中神经损伤 ❖ 早期1、2手指不能
屈曲，第3指屈曲 不全
护理规范
（3）尺神经损伤 小指、无名指伸指
活动受限
❖ （4）前臂骨筋膜室综 合征
❖ 如果出现剧烈疼痛加 重，被动伸指疼痛加 重，手指处于半屈曲 状态以缓解疼痛，手 指苍白、发凉、麻木 和无力，应立即放松 或解除外固定
主要治疗
❖ 1.非手术治疗 手法整复石膏托外固定、夹板固定、撬式架固定。 ❖ 2.手术治疗 切开复位内固定
护理规范
1.入院时热情接待病人介绍医院环境，做好入院宣教。 了解病人的生活习惯，做好各项术前准备工作。
2.详细询问病史，了解病人受伤的方式、体位，认真 观察病人疼痛的性质、部位及伤肢的感觉、运动情 况，判断有无合并血管神经损伤。帮助患者脱去受 伤的衣袖，充分暴露受伤肢体。了解其他部位有无 损伤。
护理规范
护理规范
功能锻炼
（1）告知病人早期功能锻炼对肢体功能恢复的重要性，取得病人的理 解和配合。复位或手术后，当日即开始做伸指握拳活动，每日两次，每 次5-10分钟，神经损伤者，被动活动患者为主，并鼓励患者活动患肢。 肿胀明显者，向心方向按摩(挤压）患手，每日两次，每次5-10分钟。
护理规范
（2）1-2周继续上述功能锻炼，加大活动度，加做握拳耸肩活动。 （3）3-4周继续进行更有力的伸指握拳、腕关节伸屈及肩关节的活动，每日2-3次，
3.肘关节周围损伤后局部多肿胀严重，入院后应卧床 休息，抬高患肢，略高于心脏。
4.根据患儿的心理特点及个性，因势利导，减少患儿 的恐惧心理，取得其信任与合作。向家长介绍住院 环境及本院的治疗特色，对患儿的伤情作适当解释， 以解除其焦虑，配合治疗和护理。
5.做好心理护理，尽量消除病人的恐惧。
护理规范
6.手法复位或手术后应严密观察肢体的血循活动和感觉情 况，观察夹板或石膏的松紧度是否适宜，手术患者观察 渗血情况，术后30分钟观察一次，4—6小时无异常后， 4—8小时观察一次，连续三天，各班床头交接。有异常 时及时报告医师处理。
7.饮食护理
复位或手术前，尊重病人的生活习惯，建议进食高蛋白、 高维生素、高纤维易消化饮食，手术当日根据麻醉方式 选择进食时间，臂丛麻醉者，禁食4—6小时；全麻患者， 禁食8小时,术后第二日宜食高维生素，清淡可口消化食 物，如新鲜蔬菜、米粥、面条等；忌生冷辛辣、油腻、 煎炸食物。后期可根据病人的饮食习惯进食高蛋白如牛 奶、鸡蛋、排骨汤、瘦肉、水果蔬菜等。
护理规范
8.疼痛护理 遵医嘱使用活血化瘀、消肿止疼药物或输入脱水剂，做腕关节
屈曲及手指抓握动作以利于气血运行，达到消肿止痛的效果， 可看书、听音乐分散注意力。
护理规范
9.病情观察 手法复位或手术后，严密观察肢体的感觉、运动情况，
并与术前相比较，如有以下异常及时报告医师处理， 防止并发症的发生。
护理规范
每次15-30分钟。 （4）5-6周外固定去除后，做肘关节的主动伸屈活动，每日两次，每次15-30分钟，
屈曲型骨折禁做肘关节过度屈曲活动，伸直型骨折禁做肘关节过度伸展活动，防 止骨折端承受不利的活动力而引起二次骨折。做前臂外旋活动，每日两次，每次 10-15分钟。
护理规范
❖ 出院指导 ❖ (1）嘱咐患者或家长严密观察患肢远端血循及感觉活动情况，如皮肤的颜色是
谢谢观看